Пневмония какое отделение в больнице


Пневмония в больнице: сколько дней лечится, госпитализация, диагностика у взрослых воспаления легких в стационаре и как долго длится диспансерное наблюдение?

Если вы заболели пневмонией, то лечение дома возможно только в случае её легкого течения.

В некоторых случая госпитализация просто необходима, так как в домашних условиях невозможно оказать весь спектр необходимых медицинских мероприятий и надлежащий уход за пациентом.

Эта статья расскажет о критериях госпитализации и методах, которыми лечится пневмонии в условиях стационара, а также о том, какой исход стоит ожидать и сколько придется провести времени в больнице.

Критерии госпитализации

Еще несколько десятилетий назад все пациенты с пневмонией обязательно госпитализировались. Сейчас ситуация изменилась, и на то, кладут ли больного в стационар влияет тяжесть течения заболевания, возраст и сопутствующие хронические заболевания. При легких формах болезни лечение можно проводить в домашних условиях под регулярным врачебным наблюдением. Но есть такие ситуации, при которых стационарное лечение обязательно. Это поможет не только быстро вылечить болезнь, но и не допустить серьезных осложнений.

Госпитализация в стационар производиться при следующих условиях:

  • пневмония средней и тяжелой степени тяжести,
  • возраст пациентов старше 60 лет,
  • осложнение при лечении в амбулаторных условиях,
  • тяжелые сопутствующие заболевания,
  • все виды нарушение сознания,
  • необходимость парентерального введения лекарственных препаратов,
  • поражение двух долей и более,
  • лейкопения &lt,5000 или лейкоцитоз &gt,20 000 в мл,
  • тахипноэ (учащенное дыхание &gt,30 в минуту),
  • температура тела &lt,35о или &gt,40оС,
  • тахикардия (&gt,120 ударов в минуту) и пониженное артериальное давление (&lt,90/60 мм.рт.ст.),
  • гипоксемия (сниженное содержание кислорода в крови РаО2&lt,60 мм.рт.ст.),
  • необходимость в ИВЛ (искусственной вентиляции легких),
  • развитие осложнений (пневмо- или гидротарокс, эмпиема, плеврит и тд.),
  • быстро прогрессирующая пневмония (увеличение объема поражения на 50% за 48 часов),
  • пациенты с риском развития осложнений или тяжелого течения,
  • крупозная пневмония,
  • состояние после спленэктомии,
  • социальные показания (одинокие, бездомные),
  • желание пациента.

Диспансерное наблюдение

Как правило, если нет осложнений и показаний к хирургическому вмешательству, госпитализацию проводят в пульмонологическое отделение терапевтического стационара. Если в больнице нет пульмонологического отделения, то пациента могут положить в обычное терапевтическое отделение.

В случае, когда пациент находится в тяжелом состоянии, его переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. При необходимости хирургического вмешательства (дренирование плевральной полости, лобэктомия, пульмоэктомия и т. д.), больного переводят в хирургическое (торакальное) отделение.

Поступление больного и диагностика

При поступлении в стационар пациент подвергается ряду инструментальных и лабораторных исследований для подтверждения диагноза, определения клиники заболевания и дальнейшей тактики лечения. К ним относятся:

  • Обзорная рентгенограмма грудной клетки (в двух проекциях). Данное исследование является одним из основных и позволяет оценить размер воспалительного инфильтрата, его локализацию (левосторонняя, правосторонняя, двухсторонняя). В дальнейшем при сравнении снимков, можно судить о динамике процесса.
  • Микробиологическое исследование мокроты для определения возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Общий анализ мочи.

В случае, когда после всех выше перечисленных исследований у врача остаются вопросы, он может провести ряд дополнительных исследований (КТ, пункцию плевральной полости, ПЦР и др.).

Терапия

После поступления больного в стационар врач сразу же начинает проводить эмпирическую (без уточнения возбудителя) антибиотикотерапию, корректируя схему лечения каждые 2-е суток (если необходимо).

Как правило, для этого используют антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды, карбапенемы).

Курс лечения зависит от тяжести состояния и вида пневмонии (внутрибольничная или внебольничная). После установления возбудителя и его чувствительность к антибиотикам, препараты меняют с учетом этих данных (если необходимо).

Важно! Антибиотикотерапия продолжается от 7 до 14 дней, с оценкой динамики состояния больного каждый день и в случае отсутствия положительного эффекта в течение 48 часов антибиотик меняется.

Об эффективности антибактериальных средств свидетельствуют такие критерии:

  • уменьшение проявлений интоксикации,
  • нормализация температуры тела,
  • в мокроте уменьшается количество гноя,
  • в общем анализе крови приходят в норму или снижаются показатели, свидетельствующие о наличии воспаления (лейкоциты, СОЭ),
  • наблюдается положительная динамика при повторном рентгеновском исследовании и при аускультации легких,
  • общее состояние пациента улучшается.

Антибиотики являются этиологическим лечением, а другие виды терапии лишь облегчают симптомы и укрепляют организм в целом. К ним относятся:

  • иммуностимуляторы,
  • жаропонижающие,
  • муколитики и отхаркивающие средства,
  • ингаляционная терапия.

После стабилизации состояния назначают физиолечение:

  • ультравысокочастотная терапия,
  • электрофорез с лекарственными препаратами,
  • ингаляции,
  • индуктотермия,
  • массаж грудной клетки,
  • лечебная физкультура.

Физиотерапия способствует скорейшему очищению очага воспаления и более быстрому выздоровлению.

Режим и питание

До стабилизации состояния больного в период интоксикации и лихорадки пациенту назначается постельный режим. После снятия лихорадки и стабилизации состояния больной переводиться на обычный режим.

Питание должно быть высококалорийным, содержащим много белка, легкоусвояемых углеводов и богато витаминами, и макро- и микроэлементами. Кроме того, пациенту необходимо обильное теплое питье (около 3 л в день).

Правильное питание и соблюдение режима способствует скорейшему улучшению состояния и влияет на длительность болезни.

Подробнее о режиме и питании &gt,&gt,

Возможные исходы

Сколько держится пневмония и ее исход во многом зависят от вида возбудителя, правильности и своевременности начатого лечения. Они могут быть следующими:

  • полное выздоровление,
  • переход в затяжное течение,
  • ограниченный пневмосклероз (замена легочной ткани соединительной),
  • хронический бронхит (постпневмонический),
  • осложнения (формирования абсцесса, плеврит, пиоторакс),
  • постинфекционный синдром (длительное сохранение субфебрильной температуры, слабость и др.).

Показатели выздоровления и выписка из стационара

К критериям выздоровления относятся:

  • полное исчезновение объективных и субъективных признаков пневмонии,
  • восстановление нормальной температуры тела (36,6-37оС) и общего состояния пациента,
  • восстановление функции внешнего дыхания (исчезновение одышки).

После выписки из стационара, больные помещаются под диспансерное наблюдение на 6 месяцев. За этот период они подлежат обследованию:

  • первое обследование через 1 месяц,
  • второе через 3 месяца,
  • третье через 6 месяцев.

Обследование включает в себя ряд исследований, направленных на определение остаточных явлений:

  • осмотр врачом,
  • общий и биохимический анализы крови,
  • общий анализ мочи,
  • рентгенологическое обследование грудной клетки (при третьем посещении в случае необходимости).

Если в результате данного наблюдения не выявлены никакие отклонения, то пациент переводиться в обычную диспансерную группу и считается практически здоровым. Лица, которые перенесли тяжелую затяжную пневмонию или имели осложнения, наблюдаются в течение года (в 1, 3, 6 и 12 месяцев).

Такие пациенты проходят полный спектр клинико-лабораторных исследований во время каждого осмотра и рентгенологическое обследование (обязательно). При необходимости могут назначаться консультации узких специалистов (онколога, фтизиатра).

Прогноз

Прогноз течения и длительности пневмонии зависит от многих факторов:

  • типа пневмонии (вне-/внутрибольничная),
  • возбудителя,
  • возраста больного (у пожилых людей она протекает тяжелее и выше частота летального исхода),
  • наличия сопутствующих заболеваний и их течение (обострение/ремиссия),
  • состояние иммунной системы,
  • время начала лечения,
  • развитие осложнений (абсцесс, эмпиема и другие).

Как правило, у пациентов с легкой или средней степенью тяжести прогноз благоприятный и время выздоровления наступает быстро. У больных, имеющих факторы риска и сопутствующие заболевания, острая пневмония может приобретать затяжное течение и риск осложнений при этом намного выше.

Важно! При своевременно начатом лечении, в большинстве случаев наступает полное выздоровление.

Сколько дней лежат с воспалением легких?

При обычном течении пневмонии терапия у взрослых имеет продолжительность 7-14 дней, после чего происходит выписка, однако, лечение может продолжаться амбулаторно в поликлинике еще длительный период.

То, как долго лечится пневмония зависит от развития осложнений и тяжести заболевания. При затяжном течении пациент может провести в больнице до 40 дней и более. Срок зависит от его состояния и динамики заболевания. В дальнейшем придется пройти поликлиническую терапию и реабилитацию.

Заключение

В настоящее время предпочтение отдается амбулаторному лечению, поэтому госпитализацию проводят только при наличии показаний. Однако, не стоит ей пренебрегать, так как только в стационаре возможно оказать всю необходимую помощь пациентам с тяжелыми и осложненными формами заболевания.

Пневмония является опасным заболеванием, которое не стоит пытаться вылечить самостоятельно в домашних условиях. Через сколько пройдет болезнь зависит от правильно выбранной тактики лечения. В противном случае это может привести к тяжелым осложнениям или, нередко, к летальному исходу.

Загрузка...

Борьба с пневмонией в больнице

a toothbrush

Getty Images

Простая зубная щетка может помочь предотвратить попадание болезнетворных микроорганизмов, попадающих в рот, по пищеводу в трахею и легкие.

Вы попадаете в больницу со сломанной рукой, а затем получаете смертельный случай пневмонии. Недавнее исследование, опубликованное в Американском журнале инфекционного контроля , называет этот сценарий слишком распространенным, и с ним сталкиваются не только наиболее уязвимые пациенты, например пожилые люди, в отделении интенсивной терапии.

«Мы обнаружили, что пневмония возникает у всех пациентов во всех типах отделений», - говорит ведущий автор Дайан Бейкер, профессор Школы медсестер Калифорнийского государственного университета в Сакраменто. «Мы как бы думали, что пожилые, очень слабые, больные раком пациенты заболевают пневмонией в больнице, и это действительно так. … Но по крайней мере половина из них произошла у пациентов моложе 65 лет ».

Яркое пятно? Изучив множество способов предотвратить то, что называется NV-HAP (невентиляторная пневмония, приобретенная в больнице), в том числе приподнимать головы пациентов или заставлять их ходить, чтобы предотвратить проникновение инфекции в легкие, исследователи обнаружили один очень эффективный и относительно недорогой. оружие: скромная зубная щетка.

Хотя уход за полостью рта часто рекомендуется как способ борьбы с пневмонией в больнице, когда патогенные микроорганизмы могут попасть в рот, а затем распространиться по пищеводу, в трахею и легкие, в настоящее время он признан одним из важнейших профилактических средств. Больницы, внедрившие программы, поощряющие более частую чистку зубов, обнаруживают, что это может иметь большое значение.

Пилотная программа в больнице Бейкера, Медицинский центр Саттер, в Сакраменто, Калифорния, по которой пациенты чистили зубы четыре раза в день, привела к снижению заболеваемости NV-HAP на 70 процентов.

Уловка в том, чтобы начать работу с нуля, заключалась не в том, чтобы убедить пациентов участвовать, а в том, чтобы «немного просвещать», чтобы преодолеть первоначальный скептицизм медицинских работников, - говорит Барбара Куинн, клиническая медсестра, которая курировала программу с Бейкер.

«Я бы сказала, что очень, очень немногие медицинские работники понимали, что пневмония вызывается микробами во рту», ​​- говорит она, хотя, когда они это сделали, они «были очень заинтересованы в соблюдении протокола.«

Подобные программы в других больницах по всей стране показали столь же обнадеживающие результаты, в том числе программа в Медицинском центре Департамента по делам ветеранов в Салеме, штат Вирджиния, где медсестры заставляли пациентов чистить зубы дважды в день. Менее чем за год количество случаев NV-HAP здесь резко снизилось на 92 процента.

,

Более молодые пациенты составляют половину случаев внутрибольничной пневмонии, большинство из которых происходят за пределами отделения интенсивной терапии

Больничная пневмония давно ассоциируется с пожилыми людьми и отделениями интенсивной терапии (ОИТ). Но согласно новому многоцентровому общенациональному исследованию, невентиляторная внутрибольничная пневмония (NV-HAP) встречается во всех отделениях больниц США всех типов и размеров, что подвергает каждого пациента, включая молодых, более высокому риску развития инфекции.

Результаты, опубликованные в январском выпуске American Journal of Infection Control (AJIC), журнала Ассоциации профессионалов в области инфекционного контроля и эпидемиологии (APIC), проанализировали данные о пациентах из 21 больницы США, предварительно составив диаграммы. с 1 января 2014 года по 31 декабря 2014 года для выявления случаев NV-HAP, в дополнение к оценке демографических данных, результатов и задокументированных профилактических вмешательств.

Исследовательская группа отметила 1300 пациентов, которые приобрели NV-HAP, зафиксировав уровень заболеваемости NV-HAP 0,12–2,28 случая на 1000 пациенто-дней. Это исследование является одним из первых, опровергающих ассоциацию, что NV-HAP преимущественно влияет на пожилых людей, и опровергает ранее существовавшие представления о том, что пациенты в отделении интенсивной терапии подвержены наибольшему риску заболевания пневмонией.

Вот что обнаружили исследователи:

  • Пациенты в возрасте 65 лет и младше составляют половину случаев NV-HAP, как в хирургических отделениях больниц, так и за их пределами.
  • Примерно семь из 10 (70,8%) случаев NV-HAP были приобретены вне отделения интенсивной терапии. Из них 43,1% были приобретены в медико-хирургических отделениях; 8,5% - телеметрия; 7,2 процента в отделениях постоянного ухода; 4,9% - онкология; и 2,8% в ортопедии.
  • Почти шесть из 10 пациентов (57,7%) зарегистрировали госпитализацию продолжительностью более 15 дней. Из пациентов, переведенных в отделение интенсивной терапии, четверо из 10 (40,8 процента) оставались в больнице более 20 дней.Из 1300 заболевших 19,3 процента были повторно госпитализированы в течение 30 дней. Пациенты в отделении интенсивной терапии обычно остаются в больнице в течение более длительных периодов времени и подвергаются большему риску смерти.
  • 27,3 процента пациентов приобрели NV-HAP в отделении интенсивной терапии, что указывает на то, что пациенты в отделении интенсивной терапии продолжают приобретать HAP, несмотря на предпринятые профилактические меры для борьбы с пневмонией, связанной с вентилятором.
  • Риск пневмонии можно свести к минимуму с помощью профилактических мер. Но, как выяснили исследователи, основные меры профилактики пневмонии часто отсутствуют при оказании помощи пациентам во время пребывания в больнице.58,6 процента пациентов с диагнозом NV-HAP не получали ухода за полостью рта; 81,8% не проходили стимулирующую спирометрию; 67,4% не делали кашля и упражнений по глубокому дыханию; и только 28,7% пациентов вставали с постели два или более раз за 24 часа до постановки диагноза пневмонии.
  • Стандартизация протоколов профилактической помощи может помочь снизить частоту NV-HAP. В исследовании, проведенном в 2012 году в одной больнице, протоколы ухода за полостью рта, основанные на фактических данных, направленные на профилактику NV-HAP у пациентов, оказывающих неотложную помощь, снизили частоту NV-HAP с 0.От 5 до 0,3. Это спасло примерно восемь жизней, расходы на 1,72 миллиона долларов и 500 дней дополнительного пребывания в больнице в течение периода исследования. К 2014 году инициатива сократила количество случаев NV-HAP на 70 процентов, сэкономив 5,9 миллиона долларов на затратах, связанных с NV-HAP.

«NV-HAP не делает различий; все пациенты на всех этажах больницы сталкиваются с риском заражения пневмонией», - сказал Дайан Бейкер, доктор философии, RN, ведущий автор исследования и координатор программы школьной медсестры в Школе государственного университета Калифорнии. Nursing.«Но от стандартизации протоколов ухода за полостью рта до отслеживания показателей NV-HAP в масштабах всей больницы, поставщики могут устранить пробелы, чтобы определить новые или усилить существующие профилактические меры. Мы прогнозируем, что при правильных вмешательствах, направленных на снижение показателей NV-HAP вдвое, больницы могут сэкономить примерно 10 тысяч жизней, 490 000 дней пребывания в больнице и 2,43 миллиарда долларов затрат в год ».

До 35,4 миллионов пациентов в США ежегодно подвергаются риску NV-HAP - по сравнению с 3.9 миллионов пациентов с риском респираторно-ассоциированной пневмонии (ВАП). И хотя обе инфекции, связанные со здравоохранением (HAI), имеют примерно 19-процентную смертность, NV-HAP обходится системам здравоохранения примерно в 156 миллионов долларов, в отличие от 86 миллионов долларов, связанных с затратами на VAP. Пациенты с NV-HAP в 8,4 раза чаще нуждаются в интенсивной терапии и / или умирают во время госпитализации; Вероятность того, что потребуется искусственная вентиляция легких в 8,0 раз выше, и в среднем показатель повторной госпитализации составляет 19,3 процента.

«Пневмония, приобретенная в медицинских целях, является недооцененной ИСМП, вызывающей повреждение пациентов, смерть и чрезмерные расходы на здравоохранение», - сказала президент APIC в 2018 году Джанет Хаас, доктор философии, RN, CIC, FSHEA, FAPIC.«Однако, поскольку эту инфекцию часто можно предотвратить с помощью медсестер, направленных на предотвращение аспирации, как только мы осознаем эту проблему, мы сможем улучшить ситуацию. Это исследование подчеркивает необходимость внедрения научно обоснованных практик, известных для предотвращения пневмонии во всей больнице».


Исследование посвящено программе профилактики послеоперационной пневмонии в хирургическом отделении.
Дополнительная информация: Дайан Бейкер и др., Инициатива по профилактике госпитальной пневмонии-2: Заболеваемость невентиляторной внутрибольничной пневмонией в США, Американский журнал инфекционного контроля (2017).DOI: 10.1016 / j.ajic.2017.08.036

Цитата : Более молодые пациенты составляют половину случаев внутрибольничной пневмонии, большинство из которых происходят за пределами отделения интенсивной терапии (2018, 9 января) получено 15 августа 2020 из https: // medicalxpress.ком / Новости / 2018-01-младшие-пациенты-составляют-нозокомиальной-pneumonia.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, нет часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

, ,

Смотрите также