Пневмония новорожденных прогноз


Пневмония у новорожденных - симптомы, лечение, причины, последствия

Содержание статьи:

Пневмония у новорожденных – это воспалительное заболевание преимущественно инфекционной этиологии, при котором обычно преобладают патологические процессы в альвеолах и интерстициальной ткани легкого. Пневмония у новорожденных выделяется в отдельную группу, что обусловлено особенностями этиологии, а также клинических проявлений заболевания.

Пневмония диагностируется у 10–15% новорожденных. Внутриутробная пневмония может развиваться изолированно или быть проявлением генерализированного инфекционного процесса.

Пневмония у новорожденного на рентгеновском снимке

Причины пневмонии у новорожденных и факторы риска

К основным причинам пневмонии у новорожденных относятся внутриутробное инфицирование, аспирация амниотической жидкости и слизи, нарушение кровообращения в легких, незрелость легочной ткани, спадение доли легкого, респираторный дистресс-синдром. Как правило, к развитию заболевания приводит не одна, а сочетание нескольких причин. Вирусно-бактериальная пневмония у новорожденных обычно возникает на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Риск развития пневмонии у новорожденного повышается при наличии у беременной заболеваний, передающихся половым путем, лихорадке во время родов, развитии хориоамнионита, недонашивании беременности. Инфицирование ребенка может произойти при прохождении по родовым путям, в процессе кесарева сечения, и позже – в родильном отделении (госпитальная инфекция) или в домашних условиях.

Пневмония у новорожденного может быть следствием внутриутробного инфицирования

У недоношенных и ослабленных детей высок риск присоединения вторичной бактериальной инфекции к уже имеющемуся воспалительному процессу.

Формы заболевания

В зависимости от происхождения и времени дебюта выделяют следующие виды пневмонии у новорожденных:

  • врожденные – возникают из-за внутриутробного инфицирования (инфекционными агентами при этом обычно выступают вирус простого герпеса, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма) или интранатального (т. е. произошедшего в родах) инфицирования стрептококками, кишечной палочкой, хламидиями, клебсиеллами, условно-патогенными микроскопическими грибами;
  • неонатальные, или приобретенные.

Неонатальные пневмонии у новорожденных, в свою очередь, бывают:

  • ранние – дебютируют в первую неделю жизни;
  • поздние – развиваются начиная со второй недели жизни.
При тяжелом течении последствиями пневмонии у новорожденных могут стать: отек легких, отечный синдром, патологическое увеличение размеров печени, распад легочной ткани, пиопневматоракс, гипоксия головного мозга.

В зависимости от морфологических изменений в легких:

  • очаговые;
  • интерстициальные.

Симптомы пневмонии у новорожденных

При врожденной пневмонии у новорожденных отмечается снижение уровня кровяного давления, снижение рефлексов (гипорефлексия) или отсутствие одного или нескольких рефлексов (арефлексия). Кожные покровы принимают серовато-белый или циантотичный оттенок, при дыхании наблюдается выраженное напряжение крыльев носа, их раздувание. Снижается аппетит, при попытке кормления у ребенка возникает отрыжка или рвота, с прогрессированием патологического процесса может развиться парез кишечника, сопровождаемый резким вздутием живота. Кроме того, к симптомам пневмонии у новорожденных относятся крепитирующие или влажные хрипы при прослушивании легких (иногда их можно услышать только при форсированном вдохе).

При врожденной пневмонии у новорожденных обнаруживаются хрипы при прослушивании легких

При пневмонии у новорожденных определяются признаки дыхательной недостаточности, которую подразделяют на три степени:

  1. Незначительное учащение дыхания в спокойном состоянии, втягивание межреберных промежутков выражено умеренно.
  2. В процессе дыхания участвует вспомогательная мускулатура, наблюдается выраженный цианоз в области рта и вокруг глаз, в состоянии покоя отмечается учащенное поверхностное дыхание.
  3. Частота дыхательных движений у детей превышает 70 в минуту, наблюдается нарушение ритма дыхания, продолжительное апноэ, распространенный цианоз кожных покровов. Наблюдаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

У детей с недостаточной массой тела признаки дыхательной недостаточности не всегда коррелируют с тяжестью патологического процесса.

В периферической крови происходит повышение или снижение количества лейкоцитов, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Дети становятся сонливыми, вялыми, у них развивается одышка, кашель, происходит снижение веса (на 15–30%) и медленное его восстановление. Могут наблюдаться пенистые выделения изо рта, судороги. Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных цифр, реже остается в пределах нормы. Обычно продолжительность заболевания составляет 3-4 недели.

Для аспирационной пневмонии новорожденных характерно наличие в альвеолах, альвеолярных ходах и бронхах плотных частиц аспирированной амниотической жидкости.

Пневмония у новорожденных, вызванная хламидиями, проявляется в течение первых месяцев жизни ребенка. Предшествовать клиническим проявлениям воспалительного процесса в легких может конъюнктивит, который дебютирует через 1-2 недели после рождения ребенка. Для хламидийной пневмонии новорожденных характерны малосимптомное начало, бронхообструктивный синдром, непродуктивный кашель, нормальная температура тела, отсутствие признаков общей интоксикации. В периферической крови обнаруживается умеренное повышение количества эозинофилов.

При пневмонии у новорожденных, вызванной внутриутробным инфицированием уреаплазмами, клинические проявления возникают на протяжении первых двух недель после рождения. Характерным признаком является упорный кашель без отделения мокроты. Изменения в периферической крови, как правило, отсутствуют.

Пневмония у недоношенных детей имеет ряд особенностей. У таких пациентов в клинической картине преобладают признаки интоксикации организма, может возникать периорбитальный отек, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, сепсис. Заболевание может сопровождаться нелегочными проявлениями: отитом, тромбообразованием, недостаточностью коры надпочечников и т. д.

Читайте также:

13 причин субфебрильной температуры

5 мифов о бронхите

6 частых ошибок при гриппе

Диагностика

Первичная диагностика пневмонии у новорожденных основывается на данных анамнеза и физикальной диагностики. В ходе аускультации отмечается укорочение перкуторного звука над пораженным участком легкого, усиление бронхофонии в той же области; физикальные изменения в легких асимметричны. Для подтверждения диагноза прибегают к рентгенографии грудной клетки – метод дает возможность определять инфильтративные изменения в легких, а также их локализацию и характер.

Для постановки диагноза пневмония у новорожденных проводят аускультацию и рентгенографию грудной клетки

Из методов лабораторной диагностики выполняют общий и биохимический анализ крови, бактериологические и серологические исследования.

Пневмония диагностируется у 10–15% новорожденных. Внутриутробная пневмония может развиваться изолированно или быть проявлением генерализированного инфекционного процесса.

Требуется дифференциальная диагностика с врожденными пороками легких и сердца, аспирацией, пневмопатиями, острыми респираторными вирусными инфекциями, бронхитом, бронхиолитом.

Лечение пневмонии у новорожденных

Лечение пневмонии у новорожденных комплексное, проводится в стационаре. Вне зависимости от формы пневмонии новорожденным назначаются антибактериальные препараты (перорально или парентерально). При хламидийной пневмонии применяются антибиотики группы тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов. Продолжительность курса антибактериальной терапии – 2-3 недели.

Лекарственные препараты для симптоматической терапии подбираются в соответствии с клинической картиной заболевания. Обычно назначают муколитические лекарственные средства, которые могут вводится внутрь или ингаляционно, посредством спейсера или небулайзера.

Лечение пневмонии у новорожденных проводится в условиях стационара

Новорожденным с любой формой пневмонии показаны аэро- и оксигенотерапия. Проведение аэротерапии допустимо у детей старше 3-х недель с массой тела, превышающей 1,7-2 кг. С целью дезинтоксикации организма применяется инфузионная терапия.

В случае развития астматического или токсического синдрома назначаются глюкокортикоиды и соответствующее симптоматическое лечение.

Недоношенных детей с пневмонией помещают в инкубатор для новорожденных и обеспечивают дополнительную подачу кислородной смеси. Способ кормления таких детей подбирается в зависимости от тяжести состояния, наличия сопутствующих патологий, выраженности сосательного и глотательного рефлексов. Предпочтение отдается грудному молоку, при отсутствии такой возможности пациентам показано парентеральное питание.

В случае тяжелого течения пневмонии показана иммунотерапия, которая дополняет основное лечение и заключается во введении иммуноглобулинов.

При появлении нарушений ритма дыхания и глубины дыхательных движений, накоплении в крови углекислого газа, неравномерности сердечных сокращений, дисбалансе водно-солевого обмена требуются реанимационные мероприятия.

Возможные осложнения и последствия пневмонии у новорожденных

При тяжелом течении последствиями пневмонии у новорожденных могут стать: отек легких, отечный синдром, патологическое увеличение размеров печени, распад легочной ткани, пиопневматоракс, гипоксия головного мозга.

Последствиями двусторонней пневмонии, особенно у недоношенных детей, нередко являются пневмоцитоз, снижение уровня сывороточного железа и гемоглобина, нарушения сердечной деятельности, абсцессы, плевриты.

Прогноз

При своевременном и правильно подобранном лечении прогноз обычно благоприятный. Он ухудшается при наличии у пациента первичного иммунодефицита, выраженного дефицита массы тела, а также в случае недоношенности ребенка. При двусторонней пневмонии у недоношенных высок риск летального исхода.

Профилактика

В целях профилактики развития пневмонии у новорожденных рекомендуется своевременное лечение заболеваний у женщины в период беременности, предупреждение токсикозов, а также асфиксии и аспирации во время родов, правильный уход за новорожденным.

Видео с YouTube по теме статьи:

Пневмония новорожденных | IntechOpen

1. Введение

Пневмония новорожденных - это серьезное респираторное инфекционное заболевание, вызываемое различными микроорганизмами, в основном бактериями, с потенциально высокой смертностью и заболеваемостью (1,2). По оценкам, на неонатальную пневмонию во всем мире приходится до 10% детской смертности, причем самые высокие показатели летальности зарегистрированы в развивающихся странах (3,4). Его влияние может быть усилено в случае раннего начала, недоношенности или основного легочного заболевания, такого как RDS, аспирация мекония или CLD / бронхолегочная дисплазия (BPD), когда емкость легких уже ограничена.Уреаплазменная пневмония и вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) также были связаны с развитием БЛД и плохим легочным исходом (5,6,7). В этой главе мы рассмотрим различные аспекты неонатальной пневмонии и представим истории болезни из нашего неонатального отделения III уровня в Граце.

2. Эпидемиология

Зарегистрированные частоты неонатальной пневмонии колеблются от 1 до 35%, при этом наиболее часто приводимые цифры составляют 1 процент для доношенных детей и 10 процентов для недоношенных детей (8).Заболеваемость варьируется в зависимости от гестационного возраста, статуса интубации, диагностических критериев или определения случая, уровня и стандарта неонатальной помощи, расы и социально-экономического статуса. В ретроспективном анализе когорты из почти 6000 новорожденных, поступивших в наше отделение интенсивной терапии, пневмония была диагностирована во всех классах гестационного возраста. Заболеваемость бактериальной пневмонией, включая пневмонию Ureaplasma urealyticum (Uu), составила 1,4% при среднем гестационном возрасте пациенток 35 недель (диапазон 23–42 недели) и смертности 2,5%.Был только один случай вирусной пневмонии, вызванной RSV-инфекцией, и ни одного случая грибковой пневмонии. Смертность, связанная с пневмонией, в целом обратно пропорциональна гестационному возрасту и массе тела при рождении, она выше в случаях раннего дебюта по сравнению с поздним началом и особенно высока в группах с низким социально-экономическим статусом и в развивающихся странах (2,3,4). На стрептококки группы B приходится большинство случаев пневмонии с ранним началом, наиболее распространенными бактериями, вызывающими пневмонию с поздним началом, являются грамотрицательные бациллы, такие как E coli или Klebsiella spp.(8). Часто бактериальные патогены, обнаруживаемые при раннем и позднем начале сепсиса / пневмонии, перечислены в таблице 1.

3. Патогенез

Пневмония может передаваться внутриутробно (например, трансплацентарный гематогенный, восходящий из родовых путей), во время родов (например, аспирация) или постнатальным путем. (например, гематогенный, экологический). Патогены включают в основном бактерии, за которыми следуют вирусы и грибы, вызывающие воспалительное заболевание легких (1,8). Это может вызвать повреждение эпителия дыхательных путей, утечку белковой жидкости в альвеолы ​​и интерстиций, что приведет к дефициту или дисфункции сурфактанта.Данные немецкого исследования (9) предполагают, что респираторная недостаточность при пневмонии, скорее всего, вызвана ингибированием свойств сурфактанта по снижению поверхностного натяжения, а не дефицитом сурфактанта. Важными предрасполагающими факторами в развитии пневмонии являются незрелость, низкая масса тела при рождении, преждевременный разрыв плодных оболочек, хориоамнионит и факторы, связанные с длительной интенсивной терапией новорожденных (2, 8).

4. Клиническая картина, классификация

В зависимости от времени проявления инфекции неонатальная пневмония может быть классифицирована как пневмония с ранним началом (в течение первых 3 или 7 дней жизни, чаще всего в течение 48 часов) или пневмония с поздним началом (в течение 4 и 28 дней жизни).Врожденная или внутриутробная пневмония может считаться вариантом пневмонии с ранним началом (2). Другие классификации относятся к основному патогену, например бактериальной или вирусной пневмонии, или типу инфильтратов в легких (например, интерстициальной пневмонии) на рентгенограммах грудной клетки. Клинические признаки неспецифичны и проявляются в виде респираторного дистресса различной степени, подозрительного аспирата трахеи, кашля, апноэ, высокой или низкой температуры, плохого питания, вздутия живота и летаргии. Тахипноэ - преобладающий клинический признак, который присутствует в 60–89% случаев (2).Стойкая лихорадка встречается довольно редко, но сообщается о новорожденных с вирусной пневмонией (10). Рентгенологический вид также может отличаться (11), показывая ретикулогранулярно-узловые инфильтраты и двусторонние полосатые или мутные легкие. Поскольку небольшие бронхиолы имеют тенденцию к разрушению, может наблюдаться компенсаторная гиперакация в областях, свободных от пневмониальной инфильтрации. Кроме того, в более сложных случаях может наблюдаться плевральный выпот и / или образование пневмоцеле. Альвеолярные узоры с грубыми пятнистыми паренхиматозными инфильтратами, консолидацией и диффузной зернистостью более типичны для бактериальных инфекций, в то время как парахилярные полосы, диффузная мутность легких или ретикуло-узловатость чаще встречаются при вирусных заболеваниях.Дифференциальные диагнозы, которые следует учитывать при первичном обращении, включают в основном синдром дефицита сурфактанта и преходящее тахипное дыхание новорожденного, а также синдром аспирации мекония (MAS), легочное кровотечение, отек легких, первичный легочный лимфангиэктаз или легочный лимфангиоматоз, застойную сердечную недостаточность (11,12 ) и синдром Вильсона-Микити (13). Дополнительные исследования, такие как эхокардиография, компьютерная томография с высоким разрешением, дальнейшие лабораторные исследования и, в редких случаях, биопсия легких, полезны в диагностической работе.

5. Диагностика

Клинический диагноз пневмонии сложен и не всегда может быть правильным (переоцененным или недооцененным). Ранние посевы аспирата из трахеи, полученные в течение первых 8–12 часов возраста, могут помочь в диагностике врожденной пневмонии (14,15), особенно при определенных клинических состояниях, включая лихорадку матери, клинический хориоамнионит и лейкопению. Но даже положительный посев крови или доказанная колонизация дыхательных путей не обязательно коррелируют с клинической картиной сепсиса или пневмонии (16).В повседневной клинической практике диагноз пневмонии ставится на основании комбинации перинатальных факторов риска, признаков неонатального респираторного расстройства, положительных результатов лабораторных исследований, радиологических признаков и типичного клинического течения. Некоторые клинические сценарии более или менее подозрительны. . Например, ВАП, на который, как сообщается, приходится до одной трети всех нозокомиальных инфекций, можно заподозрить через два или более дней после начала ИВЛ, когда новые или стойкие инфильтраты обнаруживаются на 2 или более рентгенограммах грудной клетки (5).Дополнительные критерии определения, разработанные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (17), включают повышение потребности в кислороде и аппарате искусственной вентиляции легких и, по крайней мере, три из следующих признаков и симптомов: нестабильность температуры, хрипы, тахипноэ, кашель, аномальная частота сердечных сокращений, изменение дыхательной системы. секреции и аномальные показатели лейкоцитов в периферической крови. Наиболее частыми возбудителями ВАП у крайне недоношенных детей являются Staphylococcus aureus и особенно грамотрицательные микроорганизмы, такие как Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp.и Klebsiella spp. (18). Пневмония, вызванная видами Ureaplasma, Eubacteria, в основном колонизирующими слизистую оболочку респираторного и урогенитального трактов, может быть диагностирована путем прямого выделения микроорганизма из эндотрахеального аспирата с использованием культуры или методов ПЦР, с помощью типичных рентгенограмм грудной клетки, показывающих рассеянные, неоднородные инфильтрируется с обеих сторон с прогрессированием кистозной дисплазии и повышенными воспалительными параметрами сыворотки, такими как СРБ или повышенное количество лейкоцитов (19,20,21). Организм, часто связанный с ранней пневмонией, - это стрептококк группы B.Клинические проявления обычно возникают в течение 6-8 часов после жизни и могут изначально имитировать синдром дефицита сурфактанта (16, 22).

6. Лечение, профилактика

Так как пневмония часто связана с бактериальным сепсисом или неотличима от него, начальная терапия в отделении интенсивной терапии включает внутривенные антибиотики широкого спектра действия в соответствии с местными протоколами. В нашем отделении мы начинаем с комбинации ампициллина и цефалоспорина второго поколения. Хотя в ходе рандомизированных контролируемых исследований нет доказательств того, что какой-либо режим антибиотиков лучше при подозрении на ранний неонатальный сепсис (23), ВОЗ рекомендует в качестве терапии первой линии ампициллин плюс гентамицин (24).В случаях, когда мы обнаруживаем патогены в крови или в эндотрахеальном аспирате, мы лечим в соответствии с чувствительностью по результатам антибиотикограммы. Проблема, которая растет во всем мире в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии, - это появление патогенов с множественной лекарственной устойчивостью, в основном грамотрицательных бацилл (25). В качестве альтернативы системному лечению аэрозольные антибиотики, такие как колистин, успешно применялись у пациентов с ВАП, вызванной грамотрицательными бактериями с множественной лекарственной устойчивостью (26, 27). Пациентам, у которых мы подозреваем или диагностируем инфекцию U, мы начинаем лечение внутривенным кларитромицином (10 мг / кг / день), антибиотиком группы макролидов.В недавно опубликованном одноцентровом рандомизированном контролируемом плацебо-исследовании лечение кларитромицином привело к эрадикации Uu у 68,5% пациентов и значительно снизило частоту БЛД (2,9% против 36,4%) у недоношенных детей с массой тела от 750 до 1250 г. (28). Азитромицин, другой макролидный антибиотик, который обладает хорошей ингибирующей активностью против уреаплазмы в исследованиях in vitro, также может быть полезным для профилактики БЛД у недоношенных новорожденных, колонизированных / инфицированных уреаплазмой, особенно при раннем и более длительном применении (29).В целом клиническая и микробиологическая эффективность макролидных антибиотиков, наиболее часто используемым в литературе эритромицином, еще не была продемонстрирована в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях с достаточной мощностью (30). Рекомендации по продолжительности антибактериальной терапии при подтвержденной неонатальной пневмонии составляют от 10 до 21 дня (8). Терапия сурфактантами может быть полезной для отдельных пациентов за счет механизмов улучшения функции легких и уменьшения роста бактерий, но может потребовать повторных доз (22, 31, 32).Однако в недавно опубликованном метаанализе у пациентов на сроке беременности> 35 недель с доказанной или подозреваемой пневмонией с началом в течение первых 28 дней жизни не было доказательств значительного влияния на первичный исход: смерть, время до разрешения пневмонии, ПРЛ. , пневмоторакс и легочное кровотечение (33). По-прежнему остаются открытыми вопросы, связанные с препаратом сурфактанта, дозировкой, оптимальной частотой лечения, количеством доз и выбором пациента. Тяжелые случаи пневмонии с дыхательной недостаточностью, не отвечающей на традиционную терапию, иногда могут быть кандидатами на ЭКМО (34, 35).Профилактические меры, которые следует рассмотреть, включают инфекционный контроль матери в пренатальном периоде, пренатальный скрининг и профилактику колонизации стрептококков (36), предпочтение неинвазивных или минимально инвазивных процедур в неонатальном периоде, таких как респираторная поддержка без интубации (37), иммунопрофилактика против RSV- инфекция и общие меры инфекционного контроля в неонатальном отделении для снижения заболеваемости и передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, наиболее важной из которых является гигиена рук (38,39,40).Превентивные стратегии, которые могут иметь большое влияние, - это программы вакцинации матерей и младенцев, как уже было показано в развивающихся странах, например, для пневмококковых полисахаридных вакцин (41).

-)
Раннее начало (<= 7 дней) Позднее начало ("/> 7 дней)
Стрептококк группы B (g +) Escherichia coli (g-)
Esceriahea coli (g-) Staphylococcus epidermidis (g +)
Staphylococcus aureus (g +) Klebsiella-Enterobacter-views (g-)
Listeria monocytogenes (g +)
Enterococcus (g +)
Ureaplasma urealyticum (g +) *

Таблица 1

Часто встречающиеся бактериальные организмы при раннем и позднем неонатальном сепсисе и пневмониагиаги +/- = грамм- положительный / отрицательный * на основании ДНК-анализа

Случай.1

Новорожденный мужского пола родился на сроке гестации 42 недели от повторнородящей здоровой матери после самопроизвольных родов в стационаре. Оболочки разорвались за 3 часа до родов. Пренатального скрининга матери на стрептококки группы B не проводилось. После хорошего первичного перехода у младенца появились клинические признаки респираторного дистресса с кислородной зависимостью и респираторным ацидозом (через 6 часов после родов). После начала нашей стандартной терапии антибиотиками широкого спектра действия ребенок был переведен в наше отделение интенсивной терапии.Септическое обследование показало лейкопению 2,70 г / л, сдвиг влево количества лейкоцитов (незрелые / общие нейтрофилы (I / T) 0,33), заметно повышенный уровень прокальцитонина (303 нг / мл) и интерлейкина-6 (IL- 6> 400 пг / л), но нормальные значения CRP и положительный результат теста на стрептококк группы B. Посев крови и аспират трахеи были отрицательными. Рентгенограмма показала двусторонние ретикулогранулярные паттерны, совместимые с диагнозом RDS (Рисунок 1). Пациенту сначала назначили назальный CPAP, но его пришлось интубировать и искусственно вентилировать из-за ухудшения дыхания с увеличением потребности в кислороде до FiO2 1,0 и стойким респираторным ацидозом.Терапия сурфактантом не дала достаточного ответа. Инотропная поддержка была необходима при артериальной гипотензии. После ингаляционной терапии оксидом азота в течение следующих 48 часов было достигнуто снижение потребности в кислороде со 100 до 50%, что свидетельствует о вторичной легочной гипертензии. На 5-й день жизни клиническое течение осложнилось образованием большого левостороннего пневмоцеле (рис. 2) и последовательного симптоматического напряженного пневмоторакса (рис. 3), который был успешно вылечен путем введения дренажа из грудной клетки.На 11-й день жизни пациентка была экстубирована, но дренаж грудной клетки пришлось оставить на месте на 3 ½ недели из-за периодических утечек воздуха. Лабораторные показатели нормализовались в течение недели по нашему стандартному режиму приема антибиотиков. На 37-е сутки жизни новорожденный выздоровел и выписан домой.

Рисунок 1.

Двусторонний ретикулогранулярный паттерн легких в Streptococcus pneumonia группы B, имитирующий RDS (Случай 1)

Рисунок 2.

Образование пневматоцеле на левой стороне и полосчато-гранулярные инфильтраты в Streptococcus pneumonia группы B (Случай 1)

Рисунок 3.

Левосторонний напряженный пневмоторакс, осложняющий пневмонию, вызванную стрептококком группы B (Случай 1)

Случай. 2

Младенец женского пола был доставлен методом вакуумной экстракции на сроке гестации 37 + 4 недели повторно родившей матери после преждевременного разрыва плодных оболочек, околоплодных вод, окрашенных меконием, и патологической кардиотокограммы. Вагинальные мазки матери дали отрицательный результат на стрептококки группы B. Оценка по шкале Апгар и pH пупочной артерии были в пределах нормы. Примерно через 12 часов после рождения у новорожденного появились признаки респираторной недостаточности с тахипноэ, хрюканьем и потребностью в кислороде FiO2> 0,3.Ему интубировали и перевели в наше отделение интенсивной терапии. Рентгенограмма грудной клетки при поступлении показала двусторонние полосатые инфильтраты (рис. 4). На 2-й день повышенный уровень СРБ до 100 мг / л в сочетании с данными рентгенограммы грудной клетки и клиническими признаками был очень подозрительным для диагностики ранней неонатальной пневмонии. В желтоватых трахеальных аспиратах обнаружены Listeria monocytogenes. Бессимптомная мать оказалась отрицательной на инфекцию Listeria в пробах кала и мочи. При более близком допросе мать вспомнила, что у нее

Рисунок 4.

Двусторонние, полосатые и узелковые инфильтраты при Listeria pneumonia (Случай 2)

за 2 недели до родов развились желудочно-кишечные симптомы с диареей после того, как он съел немного сыра из непастеризованного молока из местного продуктового магазина. Это привело нас к предположению, что беременная мать, скорее всего, заразила плод после проглатывания бактерии, которая затем проникла в кишечные клетки в кровоток и прошла через плаценту (42,43). После начала нашей стандартной терапии антибиотиками ребенок быстро выздоровел и был экстубирован на 4-й день жизни.Антибиотики принимались в течение 14 дней. Ребенок полностью выздоровел.

Чемодан. 3

Младенец женского пола родился от первобытной матери в гестационном возрасте 28 + 1 нед. Роды были произведены путем кесарева сечения из-за патологической кардиотокограммы и предполагаемой материнской инфекции (преждевременный разрыв плодных оболочек за 9 часов до родов, преждевременные роды, повышенное количество нейтрофилов и повышенный уровень СРБ). Мать лечилась

Рисунок 5.

Двусторонние инфильтраты в легких с консолидацией преимущественно в средней и правой нижней доле при пневмонии Enterobacter (Случай 3)

антибиотиками.У недоношенного ребенка наблюдались клинические и рентгенологические признаки РДС, и он был интубирован через 15 минут после рождения. Стандартные антибиотики широкого спектра действия были начаты профилактически, но отменили их через 3 дня, когда ежедневный подсчет лейкоцитов и уровни CRP не выявили никаких признаков инфекции. Пациент был экстубирован на 4-й день жизни и переведен на назальный CPAP. На 6-й день жизни у ребенка появился сепсис с новым началом апноэ, бледностью кожи, плохой периферической перфузией, метаболическим ацидозом и неврологическими признаками, такими как повышенный мышечный тонус и чрезмерная раздражительность.Из-за рецидивов апноэ, несмотря на терапию кофеином, младенца пришлось повторно интубировать. Септическое исследование подтвердило клинический диагноз сепсиса. Enterobacter cloacae, положительный по ESBL, был обнаружен в культуре крови, спинномозговой ликворе и трахеальном аспирате. Анализ периферической крови показал лейкоцитоз, отношение I / T 0,54, тромбоцитопению 38 г / л и повышенные значения CRP 68,4, достигающие максимального значения> 200 мг / л. Рентгенограммы грудной клетки выявили новые паренхиматозные изменения, совместимые с диагнозом поздней бактериальной пневмонии (рис. 5).Режим антибиотиков был изменен на меропенем и тейкопланин. В качестве дальнейшего осложнения сепсиса у пациента развилась преходящая почечная недостаточность и внутрижелудочковое кровоизлияние с последующей гидроцефалией, которую в конце концов лечили путем введения вентрикуло-перитонеального шунта. После длительного сложного неонатального периода пациентка была окончательно выписана из больницы в возрасте около 3 месяцев в хорошем клиническом состоянии.

Чемодан. 4

Девочка родилась в гестационном возрасте 24 + 3 недели естественным путем после того, как мать была доставлена ​​в нашу больницу за 1 час до родов с болью в животе и началом родов.У новорожденного вскоре после рождения развился РДС, что привело к интубации, применению сурфактанта и искусственной вентиляции легких. При подозрении на ранний сепсис была начата антибактериальная терапия широкого спектра действия. Первоначальная лаборатория выявила лейкоцитоз 52,00 г / л, повышенный уровень ИЛ-6 (29,2 пг / мл), но нормальные значения СРБ. Рентгенограмма грудной клетки при поступлении была типичной для легкой степени РДС, но картина легких ухудшилась в течение первых 2 недель жизни, показывая диссеминированные полосчато-пятнистые инфильтраты и частично кистозные изменения (рис. 6 и 7), сопровождаемые увеличением потребности в вентиляции легких, что свидетельствует о раннем БЛД. меняется.Поэтому была начата стратегия умеренной ранней профилактики БЛД (48) с недельным курсом внутривенного введения стероидов (гидрокортизона). Результаты рутинного скрининга аспирата трахеи на инфекцию уреаплазмой, взятого в течение второго дня на ИВЛ, показали положительный посев (10 6 ) на Uu. Кроме того, гистология плаценты показала признаки хориоамнионита. Исходя из предположения о раннем проявлении уреаплазматической пневмонии / пневмонита, мы начали пероральную терапию макролидами кларитромицином (10 мг / кг), начиная с 6-го дня жизни в течение 14 дней.Повторный посев уреаплазмы, взятый во время лечения, был отрицательным. Механическая вентиляция продолжалась 18 дней, после чего последовал продолжительный период NCPAP продолжительностью 7 недель. Кислородная зависимость в течение более 8 недель, но не при скорректированном гестационном возрасте 36 недель, была совместима с диагнозом БЛД легкой степени (44,45). В возрасте около 4 месяцев ее выписали домой.

Рис. 6.

Полосатые пятнистые изменения в легких с частично кистозным видом при пневмонии Ureaplasma urealyticum на 6-й день жизни (Случай 4)

Рис. 7.

Ранние изменения БЛД при пневмонии Ureaplasma urealyticum на 18-й день жизни (Случай 4)

7. Заключение

Несмотря на успехи неонатальной медицины, пневмония остается серьезной проблемой даже в развитых странах, в основном из-за увеличения выживаемости очень преждевременных родов и их восприимчивость к ранним и поздним бактериальным инфекциям. Клинический спектр пневмонии сложен, симптомы часто неспецифичны, а лабораторные данные могут иметь ограниченную ценность, что затрудняет быструю и правильную диагностику.Лечение также может быть затруднительным, если невозможно культивировать ни один организм или в случае бактериальной пневмонии с множественной лекарственной устойчивостью. В ходе рандомизированных контролируемых исследований нет четких доказательств в пользу конкретной стратегии лечения антибиотиками, чтобы решения о лечении основывались на местных моделях устойчивости к противомикробным препаратам и клиническом опыте. В некоторых случаях может быть выгодна замена поверхностно-активного вещества. Профилактические стратегии, такие как программы борьбы с инфекциями, связанные с оказанием медицинской помощи, и программы вакцинации могут иметь наибольшее влияние, и их следует дополнительно оценивать и применять на всех уровнях перинатальной помощи.

.

Пневмония

Определение (MSH) Воспаление любой части, сегмента или доли паренхимы легкого.
Определение (MEDLINEPLUS)

Пневмония - это инфекция одного или обоих легких.Многие микробы, такие как бактерии, вирусы и грибки, могут вызывать пневмонию. Вы также можете заразиться пневмонией при вдыхании жидкости или химического вещества. Люди, которым грозит самый высокий риск, старше 65 лет или младше 2 лет или уже имеют проблемы со здоровьем.

Симптомы пневмонии варьируются от легких до тяжелых. Немедленно обратитесь к врачу, если вы

  • У вас высокая температура
  • Озноб
  • Кашель с мокротой, которая не улучшается или ухудшается
  • Развитие одышки при обычной повседневной деятельности
  • Боль в груди при дыхании или кашле
  • Чувство внезапного ухудшения после простуды или гриппа

Ваш врач будет использовать вашу историю болезни, медицинский осмотр и лабораторные анализы для диагностики пневмонии.Лечение зависит от того, какое у вас есть. Если причиной являются бактерии, могут помочь антибиотики. Если у вас вирусная пневмония, врач может назначить противовирусное лекарство для ее лечения.

Профилактика пневмонии всегда лучше, чем ее лечение. Существуют вакцины для предотвращения пневмококковой пневмонии и гриппа. Другие профилактические меры включают частое мытье рук и отказ от курения.

NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

Определение (NCI_NCI-GLOSS) Сильное воспаление легких, при котором альвеолы ​​(крошечные воздушные мешочки) заполнены жидкостью.Это может вызвать уменьшение количества кислорода, который кровь может поглотить из воздуха, вдыхаемого в легкие. Пневмония обычно вызывается инфекцией, но также может быть вызвана лучевой терапией, аллергией или раздражением легочной ткани вдыхаемыми веществами. Он может включать часть или все легкие.
Определение (NCI) Острое, острое и хроническое или хроническое воспаление, локально или диффузно поражающее паренхиму легких, из-за инфекций (вирусов, грибков, микоплазм или бактерий), лечения (например,грамм. радиация) или воздействие (вдыхание) химических веществ. Симптомы включают кашель, одышку, лихорадку, озноб, боль в груди, головную боль, потливость и слабость.
Определение (CSP) воспаление легких с уплотнением и экссудацией.
Концепции Заболевание или синдром ( T047 )
MSH D011014
ICD10 J18.9
SnomedCT 274103002, 155552002, 155558003, 266391003, 155548002, 60363000, 205237003, 233604007
LNC LP21407-9, MTHU020831, LA7465-3
Английский Пневмонит, пневмония, пневмония, пневмония неуточненная, пневмониты, пневмония БДУ, пневмония (диагноз), пневмония, пневмония БДУ, пневмония [заболевание / обнаружение], пневмония, воспаление легких, пневмония неуточненная, пневмония, воспаление легких, воспаление легких, воспаление Легкие, Воспаление, Легочные, Воспаления, Легкие, Воспаления, Легочные, Воспаление легких, Воспаление легких, Воспаление легких, Воспаление легких, Пневмония БДУ (расстройство), Воспаление легких, Воспаление легких, Пульмонит, ПНЕВМОНИЯ, Пневмония (расстройство), Пневмония (расстройство) , Пневмония (заболевание) [неоднозначно], пневмонит
Французский PNEUMONIE, Застой легких, SAI, Pneumonite, Pneumonie SAI, Pneumopathie Infctieuse, Pneumonie
Португальский ПНЕВМОНИЯ, Пневмонит NE, Пульмонит, Пневмония NE, Пульмония, Пневмония, Inflamação do Pulmão, Inflamação Pulmonar, Pneumonite
Испанский NEUMONIA, Neumonía NEOM, Neumonía NEOM, neumonia, SAI (trastorno), Пневмония NOS, neumonia, SAI, Pneumonía, Pulmonía, neumonía (Concepto no activo), neumonía (trastorno), neumonía, Neumónónía, Delta
Немецкий PNEUMONIE, Pneumonie NNB, Pulmonitis, Pneumonitis NNB, Pneumonie, nicht naeher bezeichnet, Lungenentzuendung, Pneumonie, Pneumonitis, Lungenentzündung
Итальянский Infezione polmonare, Polmonite aspecifica, Infezione dei polmoni, Infezione polmonare aspecifica, Pneumonite, Infiammazione del polmone, Infiammazione polmonare, Polmonite
Голландский pneumonie NAO, пневмонит NAO, пульмонит, пневмония, niet gespecificeerd, пневмония, пневмония, Longontsteking, пневмонит
Японский 肺炎 NOS, 肺 臓 炎, 肺 臓 炎 NOS, ハ イ エ ン NOS, ハ イ エ ン, ハ イ ゾ ウ エ ン NOS, ハ イ ゾ ウ エ ン, 肺炎
шведский Lunginflammation
Чешский pneumonie, Pneumonie, Pulmonitida, Pneumonie NOS, Pneumonitida NOS, zápal plic, zánět plic
Финский Keuhkokuume
Русский ПНЕВМОНИЯ, ПНЕВМОНИЯ
Корейский 상세 불명 의 폐렴
Хорватский PNEUMONIJA
Польский Zapalenie płuc
Венгерский пневмония, пневмонит k.м.н., пневмония к.м.н., пульмонит
Норвежский Pneumoni, Lungebetennelse
.

Двойная пневмония: симптомы, лечение и прогноз

Что такое двойная пневмония?

Двойная пневмония - это инфекция легких, поражающая оба легких. Инфекция вызывает воспаление воздушных мешков в легких или альвеол, которые заполняются жидкостью или гноем. Это воспаление затрудняет дыхание.

Наиболее частыми причинами пневмонии являются бактерии и вирусы. Инфекция от грибков или паразитов также может вызвать пневмонию.

Пневмонию также можно классифицировать по количеству инфицированных сегментов долей легких.Если инфицировано больше сегментов, будь то одно или оба легких, заболевание, вероятно, будет более серьезным.

Вы можете заразиться пневмонией, вступив в контакт с инфекционными вирусами или вдыхая инфекционные воздушные капли. Если ее не лечить, любая пневмония может быть опасной для жизни.

Симптомы двойной пневмонии такие же, как и при пневмонии одного легкого.

Симптомы не обязательно более серьезны, потому что инфицированы оба легких. Двойная пневмония не означает двойной серьезности.У вас может быть легкая инфекция в обоих легких или серьезная инфекция в обоих легких.

Симптомы могут различаться в зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья и типа инфекции.

Симптомы пневмонии включают:

  • одышку
  • боль в груди
  • застой
  • кашель, который может вызвать мокроту
  • лихорадка, потливость и озноб
  • учащенное сердцебиение и частота дыхания
  • усталость
  • тошнота и рвота
  • диарея

У взрослых старше 65 лет симптомы также могут включать:

  • спутанность сознания
  • изменение мыслительных способностей
  • более низкую, чем обычно, температуру тела

Если у вас проблемы с дыханием или сильная боль в груди, как можно скорее обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Симптомы пневмонии часто напоминают симптомы гриппа или простуды. Но если ваши симптомы серьезны или продолжаются более трех дней, обратитесь к врачу. Нелеченная пневмония может нанести непоправимый вред вашим легким.

По словам доктора Уэйна Цуанга, специалиста по легким из клиники Кливленда, заболел ли вы пневмонией в одном легком или в обоих легких, «в основном это случайность». Это имеет место независимо от того, является ли инфекция вирусной, бактериальной или грибковой.

В целом, определенные группы населения имеют более высокий риск заболевания пневмонией:

  • младенцы и дети ясельного возраста
  • человек старше 65
  • человек с ослабленной иммунной системой из-за болезни или некоторых лекарств
  • человек с такими заболеваниями, как астма, кистозный фиброз, диабет или сердечная недостаточность
  • люди, которые курят или злоупотребляют наркотиками или алкоголем

Пневмония двух легких лечится так же, как и пневмония одного легкого.

План лечения будет зависеть от причины и серьезности инфекции, а также от вашего возраста и общего состояния здоровья. Ваше лечение может включать безрецептурные препараты для снятия боли и лихорадки. К ним могут относиться:

  • аспирин
  • ибупрофен (Адвил и Мотрин)
  • ацетаминофен (Тайленол)

Ваш врач может также посоветовать лекарство от кашля, которое поможет справиться с кашлем, чтобы вы могли отдохнуть. По данным Mayo Clinic, кашель помогает выводить жидкость из легких, поэтому вы не хотите полностью ее устранять.

Вы можете помочь себе более плавно выздоравливать. Принимайте назначенные лекарства, отдыхайте, пейте много жидкости и не заставляйте себя слишком рано возвращаться к своим обычным занятиям.

Специальные методы лечения различных типов пневмонии включают:

Вирусная пневмония

Вирусную пневмонию можно лечить с помощью противовирусных препаратов и медикаментов, направленных на облегчение симптомов. Антибиотики неэффективны при лечении вирусов.

В большинстве случаев можно лечить дома.Но людям с хроническим заболеванием или пожилым людям может потребоваться госпитализация.

Бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония лечится антибиотиками. Конкретный антибиотик будет зависеть от типа бактерий, вызывающих пневмонию.

В большинстве случаев можно лечить дома, но для некоторых потребуется пребывание в больнице. Маленьким детям, пожилым людям и людям с подавленной иммунной системой может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками внутривенно (IV). Им также может потребоваться помощь с дыханием.

Mycoplasma pneumonia - разновидность бактериальной пневмонии. Обычно это легкое заболевание, часто поражающее оба легких. Поскольку он бактериальный, его лечат антибиотиками.

Подробнее: Пневмония у человека с ослабленным иммунитетом »

При правильном лечении большинство здоровых людей могут поправиться в течение 3-5 дней. Если у вас нет сопутствующих заболеваний, вы, скорее всего, сможете вернуться к обычным занятиям примерно через неделю. Усталость и легкие симптомы, такие как кашель, могут длиться дольше.

Если вы были госпитализированы, ваше время восстановления продлится дольше.

Пневмония - серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни независимо от того, инфицировано ли одно легкое или оба. Двойная пневмония может быть смертельной, если ее не лечить. Ежегодно в США от пневмонии умирает около 50 000 человек. Пневмония является восьмой по значимости причиной смерти и ведущей инфекционной причиной смерти в Соединенных Штатах.

Как правило, чем больше инфицированных сегментов легких, тем тяжелее заболевание.Это так, даже если все инфицированные сегменты находятся в одном легком.

Возможны осложнения, особенно если у вас есть какое-либо заболевание или другие факторы высокого риска. По данным Американского торакального общества (ATS), пневмония может иметь долгосрочные последствия даже для полностью выздоровевших людей. Дети, переболевшие пневмонией, имеют повышенный риск хронических заболеваний легких. Кроме того, выздоравливающие взрослые могут иметь сердечные заболевания или ослабленную способность мыслить, и они могут быть менее физически активными.

Q:

Заразна ли двойная пневмония?

Анонимный пациент

A:

Пневмония, поражающая одно или оба легких, может быть заразной. При кашле капельками, содержащими возбудители пневмонии, они могут заразить полость рта или дыхательные пути другого человека. Некоторые организмы, вызывающие пневмонию, очень заразны. Большинство из них слабо заразны, что означает, что они нелегко передаются другому человеку.

Adithya Cattamanchi, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Смотрите также