Пневмония очаговая сегментарная


Сегментарная пневмония: причины, симптомы и лечение

Сегментарная пневмония – это заболевание, которое характеризуется возникновением воспалительного процесса в одном из сегментов лёгкого. От очаговой пневмонии отличается тем, что поражает большую площадь этого органа и имеет более тяжёлое течение. В подавляющем большинстве случаев, развитию воспаления предшествует проникновение в человеческий организм болезнетворных агентов, оказывающих неблагоприятное влияние. Однако пульмонологи выделяют ряд дополнительных предрасполагающих факторов.

Такая разновидность воспаления лёгких клинически выражается в остром начале, резком возрастании температуры, ярко выраженной интоксикации организма и сильной болью в груди, может принимать затяжное течение и привести к развитию осложнений.

Основу диагностики составляют инструментальные обследования пациента, которые дополняются физикальным осмотром, изучением истории болезни и лабораторными исследованиями.

Как лечить сегментарную пневмонию может сказать только врач. Зачастую это консервативные методы, которые предполагают приём медикаментов и выполнение физиотерапевтических процедур. Стоит отметить, что терапия народными средствами в этом случае не только не эффективна, но и может усугубить состояние больного.

Этиология

Как и другие формы воспалительного процесса с локализацией в лёгких, сегментарная пневмония возникает на фоне проникновения в организм человека бактерий. Наиболее часто возбудителями недуга становятся:

В несколько раз реже патологическими агентами выступают:

  • легионелла;
  • хламидия;
  • микоплазма.

Крайне редко источником инфекции становятся:

Однако, несмотря на бактериальное происхождение, спровоцировать воспаление также могут вирусы, среди которых:

Возбудители пневмонии в зависимости от условий инфицирования

Слабость иммунной системы – это главный предрасполагающий фактор, приводящий к тому, что патогенные микроорганизмы вызывают воспаление. Помимо иммунодефицитных состояний любой природы, в значительной степени повысить вероятность развития недуга могут:

  • патологии бронхов, в частности бронхит и астма, хроническая обструкция и бронхоспазм;
  • недуги лёгких, а именно ХОБЛ и плеврит, пневмоторакс и туберкулёз, а также злокачественные или доброкачественные новообразования;
  • заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • онкологические процессы любой локализации;
  • продолжительная искусственная вентиляция лёгких;
  • многолетний стаж курения;
  • бесконтрольный приём медикаментов;
  • отравление токсинами;
  • протекание экссудативно-катарального диатеза у детей;
  • длительное переохлаждение организма;

Стоит отметить, что основную группу риска составляют дети и лица пожилого возраста. Тем не менее не исключается вероятность развития болезни у людей трудоспособной возрастной категории.

Также следует учитывать, что в каждом лёгком выделяется по несколько сегментов, которые по форме напоминают усечённый конус, а его верхушка направлена на корень лёгкого. Верхняя доля правого лёгкого включает в себя следующие сегменты:

  • верхушечный;
  • задний;
  • передний.

Средняя доля состоит из латерального и медиального сегмента, а нижняя из пяти частей, среди которых:

  • верхний;
  • медиальный базальный;
  • передний базальный;
  • латеральный базальный;
  • задний базальный.

Верхняя доля лёгкого, расположенного слева, образована такими сегментами:

  • верхушечным;
  • задним;
  • передним;
  • верхним язычковым;
  • нижним язычковым.

Составляющие нижней доли левого лёгкого полностью совпадают с сегментами правого лёгкого.

Классификация

По своему этиологическому фактору сегментарная пневмония у детей и взрослых бывает:

  • первичной – это означает, что патология выступает в качестве самостоятельного недуга и вызывается одним из вышеуказанных микроорганизмов;
  • вторичной – характеризуется тем, что развивается на фоне иных патологий, т. е. выступает их осложнением.

Первичный воспалительный процесс в том или ином сегменте лёгких делится на:

  • типичный – обуславливается влиянием бактерий из категории самых распространённых возбудителей;
  • атипичный – в таких случаях воспаление вызвано редкими разновидностями возбудителя;
  • вирусный – вызван увеличением численности вирусов;
  • грибковый – в качестве первопричины наиболее часто выступает аспергилла или кандида;
  • лекарственный;
  • токсический.

Помимо этого, существует несколько путей заражения, через которые патогенные микроорганизмы проникают в человеческий организм:

  • бронхогенный – возбудитель болезни попадает через вдыхаемый воздух;
  • гематогенный – с током крови;
  • метастатический – из иного очага воспаления в организме.

Разделение недуга в зависимости от места, где произошло заражение:

  • внебольничная или домашняя сегментальная пневмония;
  • нозокомиальная или внутрибольничная пневмония;
  • воспаление, связанное с оказанием медицинской помощи, в частности процедура искусственной вентиляции лёгких.

Классификация пневмонии

По тяжести протекания недуг проходит три степени:

  • лёгкую;
  • среднетяжелую;
  • тяжёлую.

В зависимости от количества поражённых сегментов заболевание делится:

  • собственно сегментарную пневмонию – при этом поражается лишь один сегмент левого или правого лёгкого;
  • полисегментарную пневмонию – о таком типе говорят тогда, когда в патологию вовлекается одновременно несколько сегментов;
  • субсегментарная пневмония – это воспаление части лёгочного сегмента, т. е. полностью верхней, средней или нижней доли.

Помимо этого, по локализации воспалительного очага выделяют левостороннюю и правостороннюю сегментарную пневмонию.

Симптоматика

В тех ситуациях, когда воспаление имеет бактериальную или вирусную природу, целесообразно отметить продолжительность периода инкубации – это промежуток времени с момента проникновения патологического агента до проявления первых внешних признаков. При типичных формах инкубационный период составляет примерно трое суток, а при атипичных может продолжаться до трёхнедельного срока.

Характерной особенностью такой разновидности воспаления лёгких является её острое начало, отчего основными симптомами сегментарной пневмонии у взрослых и детей принято считать:

  • резкое возрастание температуры до 39 градусов;
  • разбитость и сильные головные боли;
  • повышенное потоотделение и снижение работоспособности;
  • ломоту в теле и иные признаки интоксикационного синдрома;
  • нарушение ЧСС;
  • спутанность сознания и судорожные припадки – наиболее часто наблюдаются у детей;
  • редкий сухой кашель, во время которого слышен характерный свист. По мере прогрессирования воспаления появляется мокрота;
  • болезненность в области эпигастрия;
  • боли в грудной клетки со стороны поражённого сегмента. Примечательно то, что левосторонняя сегментарная пневмония встречается в несколько раз реже правосторонней;
  • понижение аппетита;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • одышка;
  • расстройство акта дефекации;
  • нездоровый румянец на лице.

Диагностика

Чтобы клиницист смог заподозрить протекание именно сегментарной пневмонии, необходимо проведение не только ряда лабораторно-инструментальных обследований, но также манипуляций, выполняемых непосредственно пульмонологом.

Таким образом, первый этап установления правильного диагноза включает в себя:

  • ознакомление с историей болезни – для выявления хронического недуга, который мог бы привести к развитию сегментарного воспаления в лёгких;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза больного;
  • тщательный физикальный осмотр, направленный на прослушивание пациента при помощи фонендоскопа и измерение температуры;
  • детальный опрос пациента – это нужно чтобы установить первое время появления и степень выраженности симптоматики, что, в свою очередь, укажет на тяжесть протекания недуга.

Лабораторно-инструментальные диагностические мероприятия включают в себя:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимию крови;
  • анализ мокроты, выделяемой при кашле;
  • бактериальный посев крови;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • КТ и МРТ.

Рентгенограмма лёгких при сегментарной пневмонии

Все вышеуказанные процедуры позволяют не только поставить правильный диагноз, но также дифференцировать сегментальную пневмонию от:

Лечение

Диагноз сегментарная пневмония предполагает проведение лечения в амбулаторных условиях, но исключение составляют дети и тяжёлое протекание воспалительного процесса.

Чтобы избавиться от болезни достаточно консервативных методик терапии, а именно:

  • приёма лекарственных препаратов;
  • дезинтоксикационного лечения;
  • физиотерапевтических процедур.

Медикаментозное лечение болезни предусматривает применение:

  • антибиотиков – их принимают курсом не менее двух недель;
  • муколитиков и отхаркивающих веществ;
  • бронхолитических средств;
  • антипиретиков;
  • антигистаминных лекарств;
  • глюкокортикостероидов;
  • седативных препаратов;
  • жаропонижающих, обезболивающих и других медикаментов, направленных на купирование симптоматики.

Помимо этого, лечащий врач может назначить пациенту такие физиотерапевтические процедуры:

  • УФО и УВЧ;
  • лекарственный электрофорез;
  • индуктотермия;
  • оксигенотерапия.

Оксигенотерапия

В обязательном порядке лечение должно дополняться:

  • вибромассажем грудной клетки;
  • дыхательной гимнастикой;
  • лечебным массажем.

Зачастую достаточно трёх недель комплексной терапии для полного выздоровления пациента.

Возможные осложнения

Наиболее часто развитие последствий обуславливается самостоятельными попытками вылечить заболевание народными средствами. В таких ситуациях не исключается формирование:

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мер от сегментарной пневмонии не существует, но среди мероприятий, которые снижают вероятность формирования воспалительного процесса, стоит выделить:

  • вакцинация против бактерий и вирусов, которые могут выступать в качестве возбудителя болезни;
  • полный отказ от пагубных пристрастий;
  • рациональное и сбалансированное питание;
  • избегание переохлаждения организма;
  • по возможности сведение к минимуму влияния стрессовых ситуаций;
  • своевременное устранение патологий, которые могут выступать базовым недугом, на фоне которого развивается сегментарная пневмония;
  • приём лекарств, выписанных только лечащим врачом;
  • отказ от применения средств народной медицины для купирования первых признаков подобного заболевания – это нужно для предупреждения осложнений;
  • регулярное прохождение полноценного осмотра в клинике.

Ранняя ликвидация болезни приводит к тому, что сегментарное воспаление лёгких зачастую имеет благоприятный прогноз. Несмотря на то что осложнения развиваются достаточно редко, они могут привести к летальному исходу.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Поделиться статьей:

Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами:

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

... Желтуха (совпадающих симптомов: 12 из 20)

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

... Астма (совпадающих симптомов: 10 из 20)

Астма — хроническое заболевание, которое характеризуется кратковременными приступами удушья, обусловленное спазмами в бронхах и отёком слизистой оболочки. Определённой группы риска и возрастных ограничений эта болезнь не имеет. Но, как показывает медицинская практика, женщины болеют астмой в 2 раза чаще. По официальным данным, на сегодня в мире проживает более 300 миллионов людей, больных астмой. Первые симптомы болезни проявляются чаще всего в детском возрасте. Люди пожилого возраста переносят заболевание намного сложнее.

...

Лёгочная недостаточность – состояние, характеризующееся неспособностью лёгочной системы поддерживать нормальный газовый состав крови, или же он стабилизируется за счёт сильного перенапряжения компенсаторных механизмов аппарата внешнего дыхания. Основа данного патологического процесса – нарушение газообмена в лёгочной системе. Из-за этого в тело человека не поступает требуемый объем кислорода, а уровень углекислого газа постоянно возрастает. Все это становится причиной кислородного голодания органов.

...

Предменструальный синдром – комплекс болезненных ощущений, которые возникают за десять дней до начала менструации. Признаки проявления данного расстройства и их совокупность имеют индивидуальный характер. У одних представительниц женского пола могут выражаться такими симптомами, как головная боль, резкая смена настроения, депрессия или плаксивость, а у других – болезненные ощущения в молочных железах, рвота или постоянные боли внизу живота.

...

Очаговая и мультифокальная болезнь легких, часть 1

Врачи-терапевты, после консультации, чаще всего начинают свою консультацию с изучения результатов визуализационных исследований - стандартных задне-передних и боковых рентгенограмм грудной клетки, компьютерных томографий грудной клетки или того и другого. При этом они оценивают вероятность и возможности дифференциальной диагностики на основе рентгенографических изображений. Такой подход позволяет сфокусировать их усилия на сборе анамнеза и физикальном обследовании, а также помогает им определять правильные диагностические меры, которые, в свою очередь, дают рекомендации по лечению и лечению.В этой теме подход, применяемый врачами-терапевтами, используется для обсуждения и классификации широкого спектра заболеваний легких.

Оценка рентгенограмм грудной клетки

Очаговые и мультифокальные заболевания легких классифицируются на семь категорий на основе рентгенографии грудной клетки и КТ: (1) очаговые легочные инфильтраты, (2) мультифокальные легочные инфильтраты, (3) истинные сегментарные инфильтраты, (4) полостные инфильтраты, ( 5) одиночные маленькие узелки, (6) большие массы и (7) множественные узелки.Эти радиографические картины могут быть вызваны инфекционными заболеваниями; неопластические заболевания; или неинфекционные, неопухолевые заболевания. Дифференциальные диагнозы для семи категорий различны, но ни в коем случае не исключают друг друга. Многие заболевания, которые обычно вызывают очаговые инфильтраты, могут вызывать мультифокальные инфильтраты [см. Очаговые легочные инфильтраты ниже]. Другие расстройства почти всегда проявляются в виде множественных инфильтратов, и патология редко локализуется в одной области [см. Мультифокальные легочные инфильтраты ниже].Инфильтраты, которые идеально соответствуют сегментарной анатомии легкого, обычно возникают в результате аномалии бронха или легочной артерии, ведущей к инфильтрату [см. Истинные сегментарные инфильтраты ниже]. Полостные инфильтраты, единичные небольшие узелки, большие образования и множественные узелки имеют четко выраженный дифференциальный диагноз.

Диагностика фокального или мультифокального заболевания легких начинается с аномальной рентгенограммы грудной клетки или аномальных результатов на КТ грудной клетки. Во многих случаях КТ грудной клетки может быть ненормальной, если рентгенограмма грудной клетки в норме или показывает очень нечеткие изменения.В каждой категории рентгенографических паттернов клинические признаки заболевания, наличие или отсутствие сопутствующих плевральных или медиастинальных аномалий, а также дополнительные лабораторные исследования служат для сужения дифференциального диагноза. При некоторых расстройствах комбинированная рентгенографическая, клиническая и лабораторная картина практически специфична. При других заболеваниях для постановки конкретного диагноза необходима цитологическая, гистопатологическая или микробиологическая информация.

Очаговые легочные инфильтраты

Когда очаговый инфильтрат плотный , вероятно, что гной, кровь, вода или ткань заполняют альвеолярные пространства.Пятнистый и менее плотный очаговый инфильтрат свидетельствует о менее запущенной стадии заболевания. Многие состояния могут вызвать очаговый инфильтрат, который виден на рентгенограмме грудной клетки [см. Таблицу 1].

Инфекционные болезни

Бактериальная пневмония

Наиболее частой причиной очагового инфильтрата является бактериальная пневмония.1 Комбинация пяти клинических признаков убедительно указывает на диагноз: (1) острое начало, (2) новый или увеличивающийся инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки [см. Рисунок 1a ], (3) лихорадка, (4) гнойная мокрота и (5) количество лейкоцитов, высокое, низкое или сдвинутое влево.Отсутствие одного или нескольких из этих признаков не исключает возможности бактериальной пневмонии, но увеличивает вероятность альтернативного диагноза.

Поскольку многие различные типы бактерий могут вызывать пневмонию, точный этиологический диагноз не может быть поставлен ни на основании клинических данных, ни с помощью рентгенограммы грудной клетки. Положительные посевы крови имеют почти идеальную специфичность, но низкую чувствительность, тогда как положительные посевы мокроты могут указывать только на конкретную этиологию. Streptococcus pneumoniae - самая частая причина бактериальной пневмонии, на которую приходится около 85% всех случаев у здоровых молодых людей.Однако многие другие бактерии также вызывают пневмонию, чаще всего у пациентов с хроническими заболеваниями и пожилого возраста. К ним относятся Haemo-philus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus и Legionella pneumophila [см. 7: XX Пневмония и другие легочные инфекции]. Еще более широкий спектр патогенов вызывает пневмонию у пациентов в отделениях интенсивной терапии. К ним относятся вирулентные грамотрицательные бациллы с высоким потенциалом устойчивости к антибиотикам, такие как виды Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter, Serratia и Proteus.Другие инфекционные причины очаговых инфильтратов включают My-coplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, туберкулез (особенно у пациентов с запущенной стадией ВИЧ-инфекции и других пациентов с ослабленным иммунитетом), вирусы, риккетсии, грибки и паразиты.

Неопластические болезни

Альвеолярно-клеточная карцинома и лимфома обычно представляют собой очаговые легочные инфильтраты, хотя они также вызывают мультифокальные инфильтраты. При бронхогенном раке легких обычно образуется узелок или новообразование, но может возникать очаговый плотный инфильтрат.Отсутствие лихорадки и гнойных выделений (за исключением случаев постобструктивной пневмонии) и более длительная продолжительность симптомов указывают на неинфекционную причину.

Таблица 1 Основные причины очаговых легочных инфильтратов

Причина

Примеры

Инфекционный

Бактериальная пневмония

Туберкулез

Неопластические

Первичный рак легкого

Альвеолярно-клеточный рак

Лимфома

Неинфекционные, неопухолевые

Лучевой пневмонит

Липоидная пневмония

Ушиб легкого

Тромбоэмболия легочной артерии

Лепесток кручения

Рис. 1 (a) Рентгенограмма грудной клетки демонстрирует очаговый инфильтрат левой нижней доли, вызванный бактериемической пневмококковой пневмонией у 22-летнего мужчины.(b) На этой рентгенограмме грудной клетки 71-летней женщины обнаружен очаговый инфильтрат правой верхней доли, вызванный альвеолярно-клеточной карциномой. (c) Фокальный инфильтрат правой нижней доли на этой рентгенограмме грудной клетки является результатом липоидной пневмонии у 68-летней женщины.

Альвеолярно-клеточная карцинома

Альвеолярно-клеточная карцинома может привести к в одной или нескольких областях непрозрачности воздушного пространства, представляя собой область очагового нечеткого инфильтрата или, иногда, имитирующую долевую пневмонию [см. Рисунок 1b].КТ грудной клетки часто показывает участки «матового стекла»; реже инфильтраты консолидируются.2 Больные кашляют и выделяют слизистую мокроту; у некоторых пациентов выделяется большое количество мокроты (бронхорея), которая в редких случаях имеет соленый вкус. Потеря веса и недомогание - обычное явление. Лихорадка и озноб отсутствуют. Метастазы встречаются реже, чем другие первичные новообразования легких, а течение болезни более длительное. Карцинома альвеолярных клеток не связана с курением. Диагностические исследования следует начинать с цитологического исследования мокроты с последующим проведением фибробронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем и трансбронхиальной биопсией или, при необходимости, открытой биопсией легкого с использованием традиционного торакоскопического доступа или видео-ассистированной торакоскопии.Локализованное заболевание иногда можно удалить; лучевая терапия и химиотерапия не играют важной роли.

Лимфома

Лимфома может также образовывать очаговое плотное уплотнение . При болезни Ходжкина может быть несколько смежных областей поражения опухолью, которые растут и сливаются, что приводит к образованию плотного инфильтрата с неровными границами. Почти всегда присутствует корневая и медиастинальная аденопатия. Плевральный выпот бывает у 30% пациентов. Диагностические стратегии включают волоконно-оптическую бронхоскопию, аспирационную биопсию инфильтрата или узлов средостения (с использованием игл, которые получают сердцевину ткани), медиастиноскопию и биопсию плевры.В некоторых случаях может помочь биопсия связанных шейных узлов или костного мозга. При неходжкинской лимфоме рентгенограмма грудной клетки может показать плотный инфильтрат с правильными краями, подобный инфильтрату, наблюдаемому при бактериальной пневмонии или альвеолярно-клеточной карциноме. Поражение средостения и прикорневых узлов может отсутствовать. Плевральный выпот встречается у одной трети пациентов [см. 12: Лимфомы XI].

Неинфекционные неопухолевые заболевания

Легочная эмболия может вызвать очаговый инфильтрат или очаговый атэлектаз; в других случаях рентгенограмма грудной клетки нормальная или показывает мультифокальные инфильтраты или множественные узелки.3 Легочные инфаркты всегда возникают на висцеральной плевральной поверхности, включая трещины [см. 1: XVIH Венозная тромбоэмболия]. Некоторые другие неинфекционные неопухолевые заболевания обычно проявляются в виде очагового легочного инфильтрата. При постановке диагноза очень важен клинический анамнез, потому что эти расстройства возникают в определенных клинических условиях.

Лучевой пневмонит

Лучевой пневмонит следует за облучением легких после запаздывания, которое в некоторой степени зависит от дозы.4 Симптомы включают непродуктивный кашель, одышку и лихорадку. Эти симптомы развиваются примерно через 8 недель после завершения курса лучевой терапии, состоящего из 4000 сГр; они развиваются на 1 неделю раньше на каждые введенные дополнительные 1000 сГр1. Химиотерапевтические агенты, такие как дактиномицин, доксорубицин, блеомицин и бусульфан, могут усиливать действие радиации. Начало обычно подострое. Могут быть хрипы и признаки уплотнения. Гиперпигментация кожи над облученным легким является обычным явлением, но не коррелирует с серьезностью повреждения легкого.Лабораторные данные включают лейкоцитоз и гипоксемию. Бронхоальвеолярный лаваж может исключить опухоль и инфекцию - определение, которое является наиболее важным при дифференциальной диагностике - и может выявить диспластические клетки типа II, наличие которых предполагает лучевое поражение. При промывании также обнаруживаются избыток лимфоцитов как в пораженных, так и в не вовлеченных областях. Лекарственное поражение легких вызывает аналогичные цитопатические изменения в клетках типа II, но обычно также присутствует нейтрофильное воспаление.

Таблица 2 Основные причины мультифокальных легочных инфильтратов

Причина

Примеры

Инфекционный

Бактериальная пневмония

Pneumocystis jiroveci пневмония

Грипп

Туберкулез

Эндемичные грибковые пневмонии

Инвазивный аспергиллез

Неопластические

Альвеолярно-клеточный рак

Лимфома

Неинфекционные, неопухолевые

Реакции на лекарства

Простая эозинофильная пневмония

Хроническая эозинофильная пневмония Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией

Аллергический гранулематоз и ангиит

Саркоидоз

Рентгенограмма грудной клетки показывает инфильтрат переменной плотности.Очень характерный инфильтрат имеет острые края и точно соответствует отверстию для излучения. Иногда КТ с высоким разрешением показывает области консолидации воздушного пространства, которые не видны при обычной рентгенографии грудной клетки. Многие пациенты постепенно улучшаются в течение нескольких недель. При тяжелой форме заболевания часто применяется терапия глюкокортикоидами с неопределенной пользой. Из-за лихорадки и страха перед суперинфекцией часто назначают антибактериальную терапию, также с неопределенной пользой. Как правило, пораженная область легкого рубцов и сокращается со временем, и рентгенограмма грудной клетки показывает прогрессирующую потерю объема.

Липоидная пневмония

Липоидная пневмония - это неинфекционное воспалительное заболевание легких, вызванное аспирацией минерального масла или других маслянистых веществ. Чаще всего встречается у пожилых пациентов и других людей с нарушением глотания. Независимо от того, нарушено ли глотание или нет, липоидная пневмония может возникнуть в результате применения вазелина или других маслянистых веществ, наносимых на губы или нос для облегчения хронической сухости, или минерального масла, принимаемого внутрь для облегчения запора.Наиболее частым симптомом является хронический кашель, который может быть вызван сопутствующим заболеванием легких, а не липоидной пневмонией; лихорадка нечасто. Часто заболевание выявляется на рутинной рентгенограмме грудной клетки, которая показывает очаговый плотный инфильтрат, обычно в нижней или правой средней доле [см. Рис. 1c] .5 Рентгенологические проявления такого инфильтрата при относительно бессимптомном течении Пациент предполагает хроническую пневмонию или рак легких. КТ-сканирование может показать инфильтрат чрезвычайно низкой плотности, образованный накопленными липидами; плотность обычно колеблется от -60 до -150 единиц Хаунсфилда (вода равна 0).Напротив, плотность рака легких обычно колеблется от +60 до +150 единиц Хаунсфилда. Нагруженные липидами макрофаги можно продемонстрировать с помощью масляного красного пятна О, которое окрашивает липидные капли в ярко-красный цвет. Краситель можно наносить на образцы бронхоальвеолярного лаважа или трансторакальный аспират. Положительный тест подтверждает диагноз, но необходимо соблюдать осторожность. Эндогенная липоидная пневмония может возникать дистальнее закупоренного бронха, и в таких случаях липид образуется в результате разрушения клеточных мембран.Таким образом, бронхоскопия по-прежнему необходима, чтобы исключить закупорку бронхов даже после выявления макрофагов, содержащих липиды, путем пункционной аспирации. Множество других заболеваний легких, таких как легочное кровотечение, первичный и метастатический рак, также могут быть связаны с макрофагами, содержащими липиды. Чтобы установить диагноз экзогенной липоидной пневмонии, необходимо тщательно проанализировать все клинические, цитопатологические и рентгенологические данные, включая результаты компьютерной томографии. Многие случаи диагностируются только после торакотомии для удаления предполагаемого злокачественного новообразования.Единственная специфическая терапия - это избегать воздействия минерального масла и других липидсодержащих агентов. Липоидная пневмония обычно проходит медленно после устранения воздействия агента, хотя полное удаление инфильтрата не всегда происходит.

Ушиб легкого

Ушиб легкого - важная причина очагового, обычно плотного инфильтрата. Это происходит в результате тупой травмы грудной клетки, чаще всего в результате падения или автомобильной аварии. Обычно в течение нескольких часов после травмы глубоко под точкой удара развивается инфильтрат, представляющий кровь и отек в легком.Могут присутствовать сопутствующие травмы, такие как переломы ребер и травматический пневмоторакс. Очаговое шунтирование может вызвать рефрактерную гипоксемию. Если травма достаточно серьезная, вся область может стать некротической и образовать большую полость с неровными внутренними краями.

Кручение лепестка

Перекрут доли легкого встречается редко, и обычно возникает после операции, особенно после резекции левой верхней доли. Сосудистая ножка оставшейся левой нижней доли скручивается и повреждается, а плотность доли увеличивается по мере того, как она наполняется кровью и отечной жидкостью.Диагноз часто ставится с помощью рентгенографии, но это может быть сложно. Дифференциальный диагноз включает одностороннюю инфекцию легких, отек и кровоизлияние. Лечение включает в себя хирургическое устранение перекрута в ранних случаях или резекцию доли, если она больше не является жизнеспособной.

Мультифокальные легочные инфильтраты

Большинство заболеваний, вызывающих единичные инфильтраты. также может вызывать множественные инфильтраты [см. Таблицу 2]. Пневмококковая пневмония и другие бактериальные пневмонии иногда бывают мультифокальными [см. Рис. 2а]; вирусные пневмонии обычно бывают мультифокальными или диффузными.1 Клинические признаки пневмонии с множественными инфильтратами аналогичны клиническим признакам пневмонии с одним инфильтратом, за исключением того, что степень тяжести увеличивается с увеличением степени заболевания. Легочные тромбоэмболы также могут вызывать мультифокальные инфильтраты; нормальная рентгенограмма грудной клетки, односторонний или двусторонний плевральный выпот, а также очаговый инфильтрат или ателектаз - другие возможные рентгенографические картины тромбоэмболии легких. Септическая легочная эмболия часто вызывает множественные инфильтраты [см. Множественные узелки и образования ниже].Наконец, саркоидоз, пожалуй, самый протяженный из всех неинфекционных и незлокачественных заболеваний легких [см. 14: V Хроническое диффузное инфильтративное заболевание легких]. Обычным проявлением является диффузный инфильтрат с внутригрудной лимфаденопатией или без нее.

Рис. 2 (a) Бактериемическая пневмококковая пневмония вызвала обширные двусторонние мультифокальные инфильтраты, выявленные на этой рентгенограмме грудной клетки 27-летнего мужчины. (b) Альвеолярный саркоидоз является причиной обширных двусторонних мультифокальных инфильтратов, показанных на этой рентгенограмме грудной клетки.Пациент - женщина 22 лет. (c) Альвеолярно-клеточная карцинома часто проявляется в виде мультифокальных инфильтратов, как видно на этой рентгенограмме грудной клетки 65-летнего мужчины.

.

% PDF-1.3 % 75 0 объект > endobj xref 75 33 0000000016 00000 н. 0000001025 00000 н. 0000001098 00000 н. 0000001613 00000 н. 0000001823 00000 н. 0000001991 00000 н. 0000002196 00000 п. 0000003035 00000 н. 0000003892 00000 н. 0000004096 00000 н. 0000004276 00000 н. 0000004297 00000 н. 0000005131 00000 п. 0000005152 00000 п. 0000005360 00000 н. 0000006044 00000 н. 0000006795 00000 н. 0000006816 00000 н. 0000007608 00000 н. 0000007629 00000 н. 0000008472 00000 п. 0000008679 00000 н. 0000009463 00000 п. 0000009484 00000 н. 0000010298 00000 п. 0000010319 00000 п. 0000011112 00000 п. 0000011134 00000 п. 0000012026 00000 п. 0000012048 00000 н. 0000012127 00000 п. 0000001239 00000 н. 0000001591 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 76 0 объект > endobj 77 0 объект б \\ ^ RV8E34A) / U (

.

Фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) | Центр почек UNC

Что такое ФСГС?

FSGS означает F ocal S egmental G lomerulo s clerosis. Это относительно распространенная форма заболевания почек, особенно в США. Хотя существует несколько известных факторов риска, мы еще не знаем, почему у большинства людей развивается ФСГС. Для того, чтобы поставить диагноз ФСГС, вам необходимо пройти биопсию почки.

FSGS назван в честь рубцевания или «склероза», которые можно обнаружить в почках людей с этим заболеванием.Если посмотреть под микроскопом, все почки содержат миллионы крошечных фильтров, называемых «клубочками». Эти фильтры работают так же, как дуршлаг, который может быть у вас на кухне. Кровь «вливается в них», поскольку она циркулирует по почкам, и водоподобная часть крови просачивается через них. Это становится вашей мочой. Когда эти фильтры повреждаются, они покрываются рубцами. Они больше не могут должным образом фильтровать кровь. Это называется «гломерулосклероз».

Слово «фокусный» добавлено, потому что в FSGS повреждены только некоторые фильтры.«Сегментный» включен, потому что часто только части фильтров имеют рубцы.

So F ocal S egmental G lomerulo s clerosis - очень наглядное название болезни. Некоторые сегменты почечных фильтров покрыты рубцами.

Как это выглядит?

Во-первых, взглянем на почку. У большинства людей две почки, по одной с каждой стороны нижней части спины. Вся кровь в вашем теле проходит через почки много раз в течение дня.Каждый раз, когда кровь проходит, часть ее очищается и фильтруется клубочками (только один = клубочки). Эта очистка - это то, как ваше тело выводит загрязнения из крови (и удаляет лишнюю воду). Часть очищенной крови становится вашей мочой. Моча не красная, как кровь, потому что красные кровяные тельца, придающие крови ее цвет, слишком велики, чтобы пройти через фильтры. Клубочки - это всего лишь крошечный мешок с контейнерами для крови, через которые фильтруется кровь, а вся чистая кровь (моча) попадает в трубки (мочеточники), которые в конечном итоге приводят к вашему мочевому пузырю.

Выше показаны два почечных фильтра, как они выглядят под микроскопом. Слева нормальный фильтр, а справа фильтр от кого-то с FSGS. Правая половина фильтра с FSGS по-прежнему очень похожа на обычное изображение слева. Опять же, отсюда и происходит часть названия « S egmental». Здоровый фильтр может быть рядом с больным фильтром. Левая половина изображения справа покрыта шрамами.

Слева графическое изображение нормального клубочка; справа графическое изображение клубочка с ФСГС (перихилярный)

Выше показаны еще два фильтра, на этот раз в виде чертежей в разрезе.Опять же, обычный фильтр находится слева. Красные трубки внизу - это место, куда входит и выходит кровь. Зеленая трубка вверху - это место выхода мочи. Между ними находятся все сосуды, которые фильтруют (показаны желтым и зеленым). Теперь посмотрим на картинку справа. Нижний правый угол фильтра превратился в шрам (черный). Эта часть клубочка стала бесполезной для фильтрации. Кроме того, кровь вообще не может пройти.

Как я его получил?

Короткий ответ: никто не уверен.Врачи склонны разделять ФСГС на две большие категории: первичную и вторичную. Первичный означает, что заболевание протекает самостоятельно, без очевидных причин. Вторичный означает, что мы считаем, что ФСГС был вызван другим заболеванием или связан с ним. Как другое заболевание вызвало рубцевание ФСГС, для всех заболеваний не совсем понятно. Это некоторые из вторичных причин / ассоциаций.

  • Дефекты почек от рождения
  • Задержка мочи в почках
  • Ожирение
  • Обструктивное апноэ сна
  • Серповидноклеточная анемия
  • Вирусы (например, ВИЧ)

У большинства людей с вышеуказанными заболеваниями нет FSGS.Наличие FSGS НЕ подвергает вас риску любого из этих состояний, которых у вас еще нет. Однако наличие у членов семьи FSGS действительно увеличивает ваши шансы на его самостоятельное развитие. Также болезнь в два раза чаще встречается у чернокожих, чем у белых.

Какие симптомы?

У многих людей с ФСГС симптомы отсутствуют. Наиболее частая жалоба - отек или припухлость, особенно в ногах. Часто пациенты обнаруживают, что их обувь больше не подходит или что они внезапно прибавили в весе.Высокое кровяное давление или гипертония - также очень частая находка. Гипертония у людей с ФСГС часто бывает очень трудно лечить.

FSGS также может вызывать отклонения от нормы в двух различных стандартных лабораторных исследованиях, назначенных вашим врачом. Первый - это тест на функцию почек, называемый «креатинином». Он измеряется путем взятия образца крови. У каждого человека есть определенное количество вещества, называемого креатинином, плавающее в его или ее крови. Это вещество всегда вырабатывается здоровыми мышцами, но, поскольку почки постоянно фильтруют его, уровень креатинина остается низким.Когда фильтры повреждаются, уровень креатинина, оставшегося в крови, повышается. Более высокий уровень креатинина предупреждает врача о том, что почки не фильтруют так, как должны.

Второй тест - на белок в моче. Моча обычно содержит очень небольшое количество белка. Он слишком большой, чтобы пройти через фильтры. Но когда на фильтрах появляются рубцы или повреждения, они могут «просачивать» белок в мочу. Если врач обнаруживает в вашей моче слишком много белка, это обычно означает, что с фильтрами что-то не так.Некоторые люди с большим количеством белка в моче говорят, что их моча выглядит «пенистой», как пузыри, образовавшиеся в воде для мытья посуды.

Ни один из вышеперечисленных симптомов или даже все вместе не является специфичным для ФСГС. Если вас или вашего врача беспокоит ФСГС, единственный способ узнать наверняка - это сделать биопсию почки.

Результаты биопсии

FSGS может иметь несколько различных видов или вариантов при рассмотрении под микроскопом. Между врачами до сих пор ведутся споры о важности разделения ФСГС на эти различные варианты.Тем не менее, эти разные проявления могут помочь понять, что вызвало болезнь или как она будет себя вести. Ниже представлены признанные варианты. Слева представлен представительный рисунок. Справа - реальный снимок, сделанный через микроскоп. Сравните их с обычным фильтром, изображенным выше.

Вариант наконечника

Графическое изображение и изображение варианта поражения наконечника FSGS

В варианте наконечника рубцевание и повреждение клубочков происходит на «наконечнике » фильтра.Этот «наконечник » является началом трубки, по которой уносится моча, и обычно находится на противоположной стороне фильтра, откуда кровеносные сосуды входят и выходят. На рисунке слева наконечник находится вверху - вы можете видеть, что зеленая трубка, выходящая из верхней части фильтра, заблокирована шрамом. Симптомы FSGS в варианте наконечника часто появляются внезапно. В моче содержится большое количество белка и имеется тенденция к развитию полного нефротического синдрома (см. Ниже).Этот вариант также кажется наиболее чувствительным к лечению, поскольку у большинства пациентов, получающих стероиды, наблюдается полная или частичная ремиссия.

Перихилярный вариант

Графическое изображение и изображение FSGS Perihilar Variant

Перихилярный вариант имеет рубец, который формируется на высоте hilum фильтра. Здесь кровеносные сосуды входят и выходят. hilum находится внизу фильтра на картинке слева.В этом варианте причиной FSGS часто является что-то, что ранее вызывало сокращение количества фильтров. Рождение только с одной почкой или значительное повреждение почек в раннем детстве из-за рефлюксной нефропатии может вызвать этот тип повреждения.

Вариант свертывания

Графическое изображение и изображение FSGS Свертывающийся вариант

Свертывающийся вариант считается наиболее быстро прогрессирующей формой FSGS. Обычно это не поддается терапии.Рубцы быстро поражают весь фильтр, вызывая его разрушение. Большинству пациентов, у которых диагностирован коллапсирующий вариант, потребуется диализ или трансплантация почки в течение одного-двух лет, несмотря на лечение. Ранее считалось, что этот вариант действует только на людей с ВИЧ. В настоящее время он обнаруживается у все большего числа ВИЧ-отрицательных пациентов. Коллапс FSGS также был связан с некоторыми лекарствами, такими как памидронат.

Вариант сотовой связи

Графическое изображение и изображение FSGS Клеточный вариант

Клеточный вариант подразумевает несколько иной тип рубцов.Проблема в переизбытке ячеек и , составляющих сам фильтр. По мере накопления этих клеток кровеносные сосуды, составляющие фильтр, сужаются и в конечном итоге полностью закрываются. Этот вариант может быть диагностирован только в том случае, если ни один из вышеперечисленных вариантов не виден на биопсии.

Классический ФСГС

Если при биопсии не обнаружено ни одного из вышеперечисленных специфических изменений, заболевание называется Classic FSGS или FSGS NOS.Это означает «не указано иное». Эта форма обычно менее серьезна, чем разрушающаяся форма . Но наличие диагноза Classic FSGS не указывает на то, насколько серьезным будет заболевание или как оно будет реагировать на лечение.

Нефротический синдром

ФСГС - одно из многих заболеваний, которые могут вызывать то, что называется «нефротическим синдромом». Когда у человека много белка в моче, у него часто развиваются определенные симптомы. Симптомы нефротического синдрома всегда включают -

  • > 3 г протеинурии (белка в моче) в сутки
  • Меньше белка в крови, чем обычно
  • Набухание

Часто также вызывает

  • Высокий холестерин
  • Повышенная склонность к образованию тромбов

Какие у меня варианты лечения?

ФСГС - заболевание, которое нелегко поддается лечению.Любой человек с этим заболеванием должен регулярно посещаться специалистом по почкам, также называемым нефрологом. Если это связано с каким-либо из заболеваний, упомянутых выше, лечение этого конкретного заболевания становится приоритетом. Также важно, чтобы человек с первичным ИЛИ вторичным ФСГС принимал лекарства, снижающие количество белка в моче. Эти препараты называются ингибиторами АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) и БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II). Если уровень белка в моче высок, следует также учитывать осложнения нефротического синдрома.Пациенты должны проходить плановый скрининг / лечение холестерина. Их врачи всегда должны помнить об их склонности к образованию тромбов.

Наконец, у каждого пациента с ФСГС следует регулярно контролировать функцию почек с помощью исследований крови и мочи. При ухудшении функции почек могут потребоваться некоторые другие вмешательства. Ни у кого нет точно такой же болезни почек. Ваш нефролог может сказать вам, как часто нужно проверять анализы и чего ожидать, если ваша функция почек начнет ухудшаться.

В дополнение к вышесказанному, для лечения ФСГС также используется множество различных типов лекарств, подавляющих иммунную систему. Самые распространенные из них - стероиды. К сожалению, все эти препараты имеют серьезные побочные эффекты. Их использование следует рассматривать на индивидуальной основе.

Каковы мои шансы поправиться?

Если не лечить, у большинства пациентов с ФСГС в конечном итоге разовьется полная почечная недостаточность, и для выживания потребуется диализ или трансплантация почки.Даже после лечения многим пациентам в конечном итоге потребуется диализ. Сколько времени это займет, варьируется в широких пределах (2-20 лет), и его трудно предсказать. Вид вашей биопсии почки под микроскопом может дать вашему врачу некоторое представление о временных рамках. Конкретные формы ФСГС связаны с разной скоростью прогрессирования и чувствительностью к терапии.

Пересадка почки в ФСГС

К сожалению, у многих пациентов с диагнозом ФСГС в конечном итоге развивается почечная недостаточность.Пересадка почки - это вариант лечения для этих пациентов. Подробнее о пересадке почки читайте здесь.

Риск возврата ФСГС в пересаженную почку колеблется в пределах 20-50%. Существует несколько факторов риска, повышающих риск рецидива ФСГС у пациентов. Их:

  • молодой возраст (<15 лет)
  • , если с момента обнаружения ФСГС в ваших исходных почках вам потребовалось менее 3 лет, чтобы достичь почечной недостаточности
  • Появление определенных клеток в исходной биопсии почки (эта информация будет у вашего нефролога)
  • , если вы потеряли предыдущий трансплантат почки из-за возврата FSGS

Обычно возврат ФСГС в трансплантат происходит очень скоро после операции.ФСГС может вернуться в течение нескольких часов или дней. Большинство эпизодов будет в течение первого года после трансплантации.

Есть ли какое-либо лечение ФСГС, которое возвращается при трансплантации?

Не совсем ясно, каким образом ФСГС вызывает повреждение пересаженной почки. Есть некоторые свидетельства того, что это может быть связано с веществом, присутствующим в крови. По этой причине некоторые эпизоды рецидивирующего ФСГС лечат с помощью процедуры, называемой плазмаферез. Эта процедура выводит кровь из организма в небольших объемах.Повреждающие вещества из крови удаляются. Остальная кровь затем возвращается пациенту. Эта терапия наиболее эффективна, если ее начать очень скоро после обнаружения аномального белка в моче.

В дополнение к плазмаферезу иногда эффективно использование иммуносупрессивных препаратов (отличных от тех, которые используются для предотвращения отторжения почек). Кроме того, полезно принимать лекарства для контроля артериального давления и снижения содержания белка в моче.

К сожалению, ни один из этих методов лечения не помогает избавиться от ФСГС, который возвращается в трансплантате.

Если ФСГС вернется, потеряю ли я трансплантат почки?

Более половины пациентов с рецидивирующим ФСГС в трансплантате теряют почку в течение 5 лет. Из всех пациентов с ФСГС, которым была проведена трансплантация почки, около 15% потеряют почку из-за рецидива ФСГС.

.

Лимфоцитарный интерстициальный пневмонит | Ключ радиологии


Лимфоцитарный интерстициальный пневмонит











Коронарный NECT показывает множественные тонкостенные кисты на фоне диффузных матовых матовости. Диагноз: лимфоцитарный интерстициальный пневмонит.






Осевая КЭКТ показывает перибронховаскулярные помутнения матового стекла у пациента с синдромом Шегрена и лимфоцитарным интерстициальным пневмонитом.

ТЕРМИНОЛОГИЯ


Аббревиатуры и синонимы



  • Лимфоцитарная интерстициальная пневмония (ЛИП), псевдолимфома, лимфоидно-интерстициальная пневмония, лимфоидная ткань, лимфоузел, диффузная гиперплазия слизистой оболочки бронхов MALT)


Определения



  • Часть спектра идиопатических интерстициальных пневмоний



  • Диффузное заболевание, обычно обозначаемое как LIP


  • Очаговая гиперплазменная лимфома (узелковая лимфоидная лимфома) )


  • Неопухолевую лимфопролиферацию следует отличать от лимфомы по иммунологическим пятнам



РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ


Общие характеристики



  • Лучший диагностический признак: кисты с тонкими стенками рилобулярные узелки


  • Положение / расположение пациента: в центре лимфатических путей: перибронховаскулярных, центральнобулярных, перегородок и плевры


Результаты КТ



  • Рентгенографические данные

    в лимфатических путях

  • Диффузный (LIP)



    • Помутнения в виде матового стекла (100%)



    • Центрилобулярные узелки



    • Тонкостенные кисты


    • Тонкостенные кисты



        Наиболее заметная находка 900% )


      • Диапазон диаметров 1-30 мм (в среднем 5 мм)


      • Поражает <10% всего легкого


      • Может быть изолированное открытие

    • Комбинация матового стекла помутнения, центрилобулярные узелки и тонкостенные кисты общие


    • Другое находки (относящиеся к лимфатическим путям)



      • Субплевральные узелки (> 50%)


      • Утолщение перегородки (80%)


      • Утолщение мелких бронховаскулярных пучков (узор дерева в почке)


      • Бронхоэктаз (20%)


      • Редко фиброз и соты


  • Очаговая (псевдолимфома)







  • 9 кисты


  • Центрилобулярные узелки могут превращаться в кисты


  • Консолидация воздушного пространства может превращаться в соты


  • Лимфатические узлы могут быть увеличены (до 70%), обычно несколько узловых групп

    02

    02
  • Плевральный выпот редко



  • DIFF ЭРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ


    Неспецифический интерстициальный пневмонит



    • Клеточный или фиброзный, гомогенный во времени при гистологии


    • Идиопатический или наблюдаемый с коллагеново-сосудистыми заболеваниями

      0

    • 2 2

      2


      2

      Ангиоиммунобластная лимфаденопатия



      • Лимфопролиферативное заболевание, связанное с диспротеинемией и иммунодефицитом


      • Генерализованная лимфаденопатия и гепатоспленомегалия


      • 2

      • 2 9004

        очаговые массоподобные участки уплотнения


      Болезнь Кастлмана



      • Доброкачественная лимфопролиферативная гиперплазия лимфатических узлов


      • Аденопатия корня или средостения



      • Легкие с меньшей вероятностью будут патологическими (если патологические отклонения могут быть вызваны сосуществованием LIP)


      Лимфоматоидный гранулематоз



      003



      003 Гиперчувствительность



      9

    • Диффузные помутнения матового стекла и центрилобулярные узелки


    • Дольчатые воздушные ловушки чаще встречаются


    • Кисты и аденопатия встречаются гораздо реже


    Тонкостенные 00300030003 тонкостенные кисты папилломатоз


  • Пневматоцеле



  • Гранулематоз Лангерганса


  • Лимфангиоматоз


  • Центрилобулярная эмфизема

  • -
    46 9000гастаза


    46 9000- 2 Синдром Дубе: множественные онкоцитомы / рак почек, кожные поражения


    ПАТОЛОГИЯ


    Общие характеристики



    • Общие комментарии к тракту



      • BALT является подмножеством
        900 MALT 94

        . узловые кластеры в бифуркациях дыхательных путей к скоплениям лимфоцитов в непосредственной близости от лимфатических сосудов в терминальной бронхиоле



        • БАЛТ обширный, предназначен для обработки большого количества вдыхаемых или циркулирующих антигенов


        • Поликлональная пролиферация лимфоцитов, соответствующая доброкачественным заболеваниям, моноклональная пролиферация соответствует лимфоме; клональные группы, определенные с помощью специальных красителей


        • BALToma (лимфома) низкосортная B-клеточная первичная лимфома легкого


      • BALT гиперплазия

        Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

        Связанные

    Премиум-темы Wordpress от UFO Themes

    Тема WordPress от UFO themes

    .

    Смотрите также