Пневмония после инсульта


воспаление легких у лежачих больных, летальность и последствия, осложнения

Пневмония после инсульта является самым распространенным осложнением. Ее лечение затрудняется при несвоевременной диагностике. Родственникам следует принимать профилактические меры, препятствующие появлению болезни. Если инфицирование все же произошло, рекомендации по дальнейшей терапии должен дать врач.

Причины появления заболевания

Пневмония

Пневмония диагностируется у половины больных, перенесших инсульт. Вероятность появления такого осложнения повышается, если пациент старше 65 лет и ранее перенес воспаление легких или заболевания сердечно-сосудистой системы. Способствует развитию патологии избыточный вес.

Дыхательные нарушения практически всегда диагностируются при сильном повреждении мозга, поскольку это сопровождается снижением иммунитета и способствует проникновению микроорганизмов в нижние дыхательные пути.

Пневмонию после апоплексического удара регистрируют у людей, попавших в кому, а также длительно пребывающих на искусственной вентиляции легких. Помимо этого, работа органа нарушается вследствие продолжительной госпитализации в лежачем положении.

У 20% людей пневмония развивается непосредственно после госпитализации, у 50% болезнь отмечается через 3 суток.

В большинстве случаев возбудителем являются бактерии, но если больной получает антибиотики и глюкокортикостероиды, возможно заражение грибами.

Появлению инфекции у больных способствуют такие факторы:

  • нарушение акта глотания;
  • проведение интубации трахеи;
  • гипогликемия;
  • уремия;
  • хронические болезни сердца;
  • курение.
Курение

Риск дыхательных нарушений повышается у пациентов, сознание которых по шкале Глазго оценивается менее 9 баллов, а также при проведении процедуры ИВЛ дольше 10 дней.

Механизм развития

Пневмония связана с нарушением оттока крови, что приводит к застою жидкости в легких. Это становится причиной роста патогенной микрофлоры.

При инсульте у человека возможны два вида инфекции: аспирационная и застойная. Первый тип связан с нарушением акта глотания. В результате этого жидкость или кусочки еды попадают в бронхи, что нарушает циркуляцию воздуха.

Застойная форма возникает вследствие лежачего положения больного. Причиной ее появления являются нарушение кровообращения в органах дыхания и сдавливание грудной клетки. Данные факторы ухудшают работу легких, что способствует скоплению в них мокроты.

Симптоматика пневмонии

Повышение температуры тела

Основной признак инфицирования — нарушение дыхания. Температура у пациента повышается до 38 градусов. Отмечаются также боль в груди и кашель. Во время отхаркивания выделяется гнойная мокрота. Последний симптом характерен и для других патологий органов дыхания, поэтому очень важно, чтобы врач правильно определил причину появления такого признака.

Особенности диагностики

Своевременная диагностика усложняется, поскольку проявления пневмонии на ранних этапах часто путают с неврологическими нарушениями. По этой причине болезнь зачастую обнаруживают на поздних стадиях.

Патологические процессы в легких показывают рентген и УЗИ плевральной полости. При подозрении на застойную форму больному делают ЭКГ и эхоКГ.

Для диагностики пневмонии у лежачих больных после инсульта важное значение имеет анализ крови. При инфицировании, у пациента возрастает количество лейкоцитов, нейтрофилов. Однако данные показатели завышены при любом критическом состоянии и не всегда указывают на проблемы с органами дыхания. Более информативным является исследование газового состава крови.

Анализ крови

Терапия возможна только после установки возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Методы лечения пневмонии после инсульта

Пневмония лечится комплексно. Медикаменты подбирают с учетом состояния больного, возбудителя инфекции и сопутствующих болезней.
Терапия включает:

  • антибиотики или противовирусные препараты;
  • жаропонижающие, противовоспалительные средства;
  • отхаркивающие, мочегонные препараты;
  • обезболивающие медикаменты;
  • лекарства для восстановления кровообращения.
ИВЛ

Помимо указанных лекарств, больной нуждается в препаратах, поддерживающих работу сердца и сосудов. При отсутствии температуры требуется иммунозаместительная терапия.

При нарушении дыхательной функции пациенту с инсультом проводят ИВЛ. С тяжелой формой болезни назначают дезинтоксикационные препараты. Если необходимо, проходят курс инфузий нативной плазмы.

Больному после начала терапии должно стать легче дышать через 36 часов. Врач, постоянно проверяя его состояние, может подкорректировать лечение сменив препараты или увеличив их дозировку. О выздоровлении свидетельствуют:

  • уменьшение количества лейкоцитов;
  • снижение температуры;
  • уменьшение отхаркиваемой мокроты.

Огромное значение в лечении пациентов с инсультом имеют дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки.

Прогноз

Если пневмония двухсторонняя, для пациентов с нарушениями мозгового кровообращения прогноз отрицательный. Они редко выживают с такой формой болезни.

Шансов на выздоровление больше у пациентов с незначительными повреждениями мозга, при условии прохождения реабилитации и сохранении двигательной активности.

Люди пожилого возраста вследствие перенесенного апоплексического удара чаще получают осложнения, в сравнении с молодыми. Мокрота у них скапливается интенсивнее, поэтому дыхательная недостаточность наступает быстрее.

Профилактика пневмонии после инсульта

Чтобы предотвратить развитие дыхательных нарушений после апоплексического удара, необходимо уделять достаточно внимания гигиене больного и его вещей. Окружающие люди также должны пользоваться антисептиками.

Лежачие больные должны периодически менять свое положение. Им рекомендуют дыхательную гимнастику и любые активные движения в постели. Верхняя часть туловища пациента должна быть приподнята под углом 45 градусов. Необходимо регулярно проводить санацию носоглотки.

Трахеостома

Если больного инсультом подключают к искусственной вентиляции легких, важно использовать трубки трахеостомы из качественных материалов.

Возможные осложнения

Если не лечить пневмонию у больных, перенесших инсульт, происходит ухудшение работы легких, что приводит к дыхательной недостаточности. Летальный исход более вероятен у пациентов с застойной формой болезни.

При несвоевременной терапии дыхательных нарушений состояние лежачего пациента осложняется перикардитом, миокардитом и одышкой. Летальность повышается, если инфекция распространилась на сердечные клапаны и привела к порокам сердца.

Последствием пневмонии может стать сепсис со множественными кровоизлияниями. Данное осложнение возникает при сильной интоксикации микроорганизмами, вызвавшими болезнь. Одним из самых опасных состояний, которые обнаруживаются при этом, является инфекционно-токсический шок, сопровождающийся снижением артериального давления.

Заключение

Вероятность появления пневмонии после апоплексического удара довольно высокая, особенно среди лежачих пациентов. Чтобы своевременно обнаружить болезнь, требуется пребывание в стационаре в течение нескольких дней после приступа. Это повысит шансы на выживаемость.

инфекций после инсульта | Neupsy Key

Существуют различные широкие категории пневмонии, которые возникают после инсульта: внебольничная пневмония, аспирационная пневмония или пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи [ 7 ]. Данные показывают, что постинсультная пневмония часто возникает из-за аспирации [ 7 ]. У нездоровых госпитализированных пациентов обычно проводят аспирацию, и пациенты с нарушенным механизмом глотания из-за неврологического повреждения относятся к группе особенно высокого риска [ 8 ]. Пневмония после инсульта связана с более высокой тяжестью инсульта (шкала инсульта Национального института здравоохранения [NIHSS]) и пониженным сознанием [ 7 ].Следовательно, частота инфицирования была выше в исследованиях отделений интенсивной терапии (ОИТ) и в исследованиях с более длительным периодом наблюдения [ 7 ]. В обзорной статье Hannawi et al. [ 7 ] идентифицировали различные факторы риска, приводящие к пневмонии после инсульта, включая тяжесть инсульта, измеренную с помощью NIHSS или модифицированной шкалы Ренкина [ 9 - 11 ], дисфагию [ 9 , 12 , 13 ], старость [ 4 , 14 ], ИВЛ [ 10 , 12 , 13 ], оценка APACHE II / статус органной недостаточности [ 9 ], мужской пол [ 12 ] , инфаркт ствола головного мозга [ 13 ], многополушарный инфаркт [ 13 ], инфаркт нелакунарных базальных ганглиев [ 10 ], фибрилляция предсердий [ 11 ], госпитализация из дома престарелых [ 15 ], дизартрия [] 12 , 16 ], измененный уровень сознания, кома или аномальное обследование сосочков [ 10 ], диабет, застойная сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких или курение, пневмония в анамнезе и низкий уровень сывороточного альбумина [ 9 ].Недавно Hoffmann et al. разработали клиническую шкалу A2DS2 для прогнозирования пневмонии при остром ишемическом инсульте и валидированы с использованием данных двух независимых регистров инсульта [ 17 ]. Эта 10-балльная оценка риска (баллы) включает возраст ≥75 лет (1), фибрилляцию предсердий (1), дисфагию (2), мужской пол (1), тяжесть инсульта по шкале инсульта Национального института здравоохранения 0–4 ( 0), 5–15 (3) и ≥16 (5) [ 17 ]. Доля пневмонии варьировала от 0,3% у пациентов с оценкой от 0 до 39 баллов.4% у пациентов с оценкой 10 баллов. ,

Другой инструмент при пневмонии, связанной с инсультом

Елена Сапата-Арриаза, MD

Нам К-В, Ким Т.Дж., Ли Дж.С., Квон Х-М, Ли И-С, Ко С-Б и др. Высокое соотношение нейтрофилов и лимфоцитов позволяет прогнозировать пневмонию, связанную с инсультом. Инсульт . 2018

Установлено, что медицинские и неврологические осложнения, включая пневмонию, являются основными причинами смерти и заболеваемости после инсульта. Заболеваемость инсультом-ассоциированной пневмонией (SAP) в инсультных отделениях колеблется от 3.От 9% до 44%. Были изучены несколько клинических факторов риска и прогностических моделей SAP. В этой статье цель авторов - продемонстрировать взаимосвязь между соотношением нейтрофилов и лимфоцитов (NLR) и SAP у пациентов с острым ишемическим инсультом в качестве нового предиктора биомаркеров.

Эта статья основана на последовательном регистре инсультов в двух крупных центрах в Корее, в котором авторы оценивали пациентов с острым ишемическим инсультом, поступивших в течение семи дней с момента появления симптомов.SAP был определен в соответствии с модифицированными критериями Центров по контролю и профилактике заболеваний. Окончательные результаты показали, что показатель SAP составляет 9%, что аналогично ранее сообщенным. Кроме того, в группе SAP был значительно более высокий NLR, чем в группе без SAP (3,87 [2,09-6,66] против 2,35 [1,59-3,81], P <0,001). Кроме того, используя многомерный логистический регрессионный анализ, NLR [скорректированное OR (aOR) = 1,55; 95% доверительный интервал (ДИ), 1,14–2,10, P = 0,005] оставался значимым после корректировки искажающих факторов.Еще один важный вывод, сделанный в этой статье, - это увеличение предсказательной силы NLR после добавления баллов A2DS2. Площадь под кривой для оценки A2DS2 составляла 0,838 (0,816–0,859), которая увеличивалась после объединения NLR с оценкой A2DS2 (0,858 [0,837–0,878]; P = 0,047). Наконец, авторы обнаружили тесную корреляцию между NLR и тяжестью пневмонии, длительностью госпитализации, оценкой mRs за три месяца, оценкой NIHSS при выписке и уровнем 30-дневной смертности.

Хорошо известно, что постинсультная иммуносупрессия, вызванная ишемическим повреждением головного мозга, связана с развитием SAP.Оригинальность этой статьи заключается в первой оценке NLR в образце SAP и способности упомянутого NLR в отборе пациентов с высоким риском SAP, что может дать ключ к разгадке дальнейших исследований профилактической антибиотикотерапии. Простое и удобное выполнение NLR позволяет широко использовать результаты этого исследования в повседневной клинической практике, чтобы выбрать пациентов с высоким риском для своевременного начала вмешательства.

К настоящему времени выявлено несколько клинических и лабораторных факторов риска SAP; однако идентификация NLR как предиктора биомаркера SAP поддерживает ранее описанную иммуносупрессию, вызванную инсультом.Хотя необходимы дальнейшие исследования, дополнительная прогностическая ценность NLR для оценки A2DS2 устанавливает важный инструмент скрининга для пациентов с SAP.

,

Вандросов заразились пневмонией после инсульта

Певец Лютер Вандросс заболел пневмонией после перенесенного инсульта, и ему пришлось перенести трахеотомию, чтобы помочь ему дышать, но его представители уверяют, что его голосовые связки не повреждены. 52-летняя звезда, обладательница Грэмми, остается в критическом, но стабильном состоянии после перенесенного 16 апреля инсульта в своем доме на Манхэттене, Нью-Йорк. В настоящее время он учится в Медицинском колледже Вейл-Корнелл. Его пресс-секретарь Лоис Наджарян говорит: «Мы ожидали, что он будет выписан из реанимации прямо сейчас.Его бизнес-менеджер Кармен Романо опубликовала заявление в понедельник, в котором говорилось: «Трахеотомия была проведена таким образом, чтобы его голосовые связки не были затронуты или повреждены». Романо также говорит, что Вандросс минимально неврологически реагирует, поясняя: «Мы». ждем, когда он придет в полное сознание. Мне сказали, что это может занять некоторое время ». Наджарян, который говорит, что Вандросс не открывал глаз и не разговаривал после инсульта, добавляет:« Ему пришлось бороться с довольно большим количеством инфекций. Было реальное ощущение, что он уже пришел в сознание.Я думаю, что это ежедневный анализ ситуации; никто действительно не знает, чего ожидать ". ,

Смотрите также