Пневмония после лучевой терапии


Постлучевой пневмонит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Постлучевой пневмонит – повреждение лёгочной ткани, развивающееся под действием высоких доз ионизирующей радиации. Проявляется одышкой, сухим или продуктивным кашлем, плевральными болями, сопровождается повышением температуры тела. Диагноз выставляется на основании анамнестических данных и клинических симптомов, подтверждается результатами спирометрии, рентгенологического исследования, компьютерной томографии и МРТ органов грудной клетки. Лечение пневмонита проводится с помощью фармакотерапии кортикостероидными гормонами, антибиотиками, антикоагулянтами; оксигенотерапии, физиотерапии.

Общие сведения

Постлучевой пневмонит (лучевой пульмонит, радиационная пневмония) относится к локальным радиационным поражениям лёгочной паренхимы. Ионизирующим излучением повреждается участок альвеолярной ткани, отсюда другое название – лучевой альвеолит. Ярко выраженные клинические проявления встречаются у 15-60% получающих радиотерапию по поводу рака легких и молочной железы. В 3-4% случаев постлучевой пневмонит приобретает крайне тяжёлое течение и заканчивается летально. У некоторых больных протекает латентно, характерные изменения выявляются только специальными методами исследования.

Постлучевой пневмонит

Причины

Пусковым механизмом служит превышение толерантной дозы радиоактивного воздействия на лёгочную ткань. При лучевой терапии онкологических заболеваний грудной полости, рака молочной железы доза радиации составляет в среднем 70-80 Гр. В фокус облучения попадает зона лёгкого с предельной переносимостью 35-40 Гр, вследствие чего развиваются радиационные поражения. Частота возникновения, течение патологического процесса напрямую зависят от величины суммарной очаговой дозы. Большое значение имеют следующие факторы:

  • Возраст пациента. Согласно исследованиям в области онкологии и пульмонологии, больные старше 70 лет страдают от осложнений радиотерапии в 1,5 раза чаще, чем 40-60-летние. У детей толерантность респираторных органов к лучевой нагрузке в 2,5 раза ниже, чем у взрослых.
  • Локализация очага. Установлена прямая зависимость частоты радиационно-индуцированного пульмонита от расположения очага, на который производится воздействие. Чем ближе по отношению к средостению находится фокус облучения, тем реже и позднее выявляются проблемы. Больше страдают периферические участки лёгких.
  • Комплексное и комбинированное лечение. Сочетание радиотерапии с хирургическим лечением и (или) химиотерапией увеличивает количество случаев постлучевого пневмонита, провоцирует его раннее развитие, утяжеляет течение. Противоопухолевые препараты способны самостоятельно негативно воздействовать на дыхательную систему, вызывать пневмопатии.

Патогенез

Ионизирующее излучение повреждает клетки альвеолярного эндотелия. Нарушается продукция сурфактанта, альвеолы спадаются. Одновременно поражается внутренняя оболочка капилляров, что приводит к тромбообразованию, частичной закупорке и повышению проницаемости сосудов. Страдает газообмен. Изменения по типу экссудативного альвеолита возникают в первые дни. В течение 1-3 месяцев повреждённый эндотелий частично восстанавливается, происходит реканализация ряда сосудов. Активируются фибробласты, погибшие клетки заменяются соединительной тканью.

Макроскопически определяются полнокровные участки лёгочной паренхимы плотноэластической консистенции, фибринозный выпот в плевральной полости. При микроскопическом исследовании выявляется утолщение альвеолярной мембраны, повреждения капиллярной сети с признаками тромбоза, стаза и полнокровия. В области межальвеолярных перегородок формируются зоны фиброза.

Классификация

Острый постлучевой пневмонит является ранним радиационным повреждениям органов дыхания. Возникает на фоне облучения или в течение первых трёх месяцев после него. Стабильные изменения, обнаруженные в более поздние сроки, расцениваются как пневмофиброз. Американскими онкологами разработана классификация заболевания в зависимости от степени тяжести:

  • I степень. Болевые ощущения в груди отсутствуют или минимальные. Кашель редкий. Одышка появляется при значительной физической нагрузке. Определяется снижение жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ) на 10-25% от должного значения. Имеются косвенные рентгенологические признаки болезни.
  • II степень. Больного беспокоит периодическая терпимая торакалгия, приступы кашля. При ходьбе ощущается нехватка воздуха. ЖЕЛ находится в пределах 50-75% от нормальной величины. На рентгенограмме видны очаговые тени.
  • III степень. Боль становится интенсивной, кашель - постоянным. Одышка возникает при малейшей нагрузке. ЖЕЛ составляет 25-50 % от нормы. Размеры инфильтрации на снимке соответствуют облучённому участку.
  • IV степень. Стойкий болевой синдром, непрекращающийся кашель требуют назначения наркотических анальгетиков. Дыхание затруднено в покое. Наблюдается значительное (более чем на 75%) снижение ЖЕЛ. При рентгенографии выявляется одностороннее субтотальное или тотальное затенение. Пациент нуждается в респираторной поддержке.

Симптомы постлучевого пневмонита

Заболевание начинается остро. Ведущим симптомом является кашель. Его интенсивность варьирует от редкого покашливания до постоянных мучительных приступов. Может отделяться светлая слизистая мокрота, которая при присоединении вторичной инфекции становится гнойной жёлто-зелёной. Иногда возникает кровохарканье. Одышка вызывается нагрузкой, в тяжёлых случаях беспокоит при разговоре, в состоянии покоя. Боль в груди может отсутствовать или появляться эпизодически; при наличии фибринозного плеврита становится постоянной и интенсивной. Температурная реакция колеблется от стойкого субфебрилитета до гипертермии.

Классической клинической картине иногда предшествует общая лучевая реакция. Пациент становится излишне раздражительным, предъявляет жалобы на слабость, головную боль, головокружение, бессонницу. Развивается миокардиодистрофия, возникают перебои в сердечной деятельности. Нарушения работы пищеварительного тракта проявляются тошнотой, рвотой, диареей. Резко снижается аппетит, наблюдается извращение вкуса, избыточное отделение слюны.

Осложнения

Небольшой по объёму постлучевой пневмонит часто распознаётся несвоевременно. Обнаруживается на стадии пневмофиброза с бронхоэктазами, плевродиафрагмальными спайками, смещением средостения. Из-за массивного склеротического процесса возникают необратимые дыхательные нарушения. Формируется хроническое лёгочное сердце, значительно ухудшается качество жизни. При обширных изменениях развивается тяжёлая острая дыхательная недостаточность, требующая перевода на искусственную вентиляцию лёгких. Может наступить летальный исход.

Диагностика

Чёткая связь респираторных нарушений с проводимой радиотерапией позволяет пульмонологу заподозрить постлучевой пневмонит. При сборе анамнеза уточняются дозы, количество и давность сеансов облучения, сочетание с химиотерапией или операцией. Особое внимание уделяется локализации и размерам очага. Следует учитывать наличие общей реакции. Основные диагностические мероприятия включают:

  • Физикальное исследование. Определяются зоны притупления перкуторного звука на стороне поражения. Аускультативно выслушиваются непостоянные средне- и мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры.
  • Лабораторные анализы. Такие проявления лучевой реакции, как угнетение гемопоэза, иммунные нарушения, выявляются лабораторными методами. В клиническом анализе крови наблюдается снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов, эозинофилия.
  • Рентгенография и КТ лёгких. На рентгенограмме заметны усиление и деформация лёгочного рисунка, фокусы инфильтрации в проекции зоны облучения, плевральный выпот. Одностороннее поражение является патогномоничным признаком заболевания. КТ позволяет раньше выявить и более точно определить границы повреждения.

КТ органов грудной клетки. Снижение пневматизации в периферических отделах правого легкого после лучевой терапии по поводу рака молочной железы.

Дополнительно выполняется исследование газового состава крови и функции внешнего дыхания. В неясных случаях для уточнения диагноза используется МРТ. Постлучевой пневмонит следует дифференцировать с метастатическим обсеменением, бактериальной пневмонией, а также с туберкулёзом и микозами, которые могут быть спровоцированы вторичным иммунодефицитом.

Лечение постлучевого пневмонита

При подтверждении радиационной пневмонии назначается консервативная терапия. Применяются фармакологические средства, физиотерапевтические методы, лечебная физкультура. Основные мероприятия направлены на снижение смертности, восстановление респираторных функций организма, минимизацию последствий. Для достижения терапевтического эффекта комплексно используются следующие группы препаратов:

  • Системные кортикостероиды. Назначаются с целью стимуляции продукции сурфактанта. Уменьшают воспалительную реакцию лёгкого, сглаживают симптомы. Положительный ответ наступает быстро, обычно на 2-4 день. Если за этот промежуток времени состояние пациента не улучшилось, дальнейшее применение кортикоидных гормонов не имеет смысла.
  • Антикоагулянты. Препятствуют образованию тромбов в капиллярах малого круга кровообращения. Снижают риск развития смертельно опасного осложнения – тромбоэмболии лёгочной артерии.
  • Антибиотики. Применяются для лечения бактериальных осложнений в условиях снижения иммунитета. Назначаются с учётом чувствительности микрофлоры мокроты к антибактериальным средствам. При отсутствии данных предпочтение отдаётся препаратам с широким спектром действия.

Дополнительно используются отхаркивающие средства, ангиопротекторы, аскорбиновая кислота. При острой респираторной недостаточности показаны наркотические противокашлевые препараты, кислородная поддержка. Из физиотерапевтических методов рекомендуются ингаляции с димексидом, переменные магнитные поля. В восстановительном периоде широко применяются массаж и дыхательная гимнастика.

Профилактика и прогноз

Для предотвращения нежелательных реакций при проведении лучевой терапии пациенту рекомендуется сбалансированное калорийное питание, прогулки на свежем воздухе. Необходимо контролировать показатели крови, общее состояние больного. При появлении тромбопении, лейкопении, кровохарканья лучевую терапию следует прекратить. Рациональный индивидуальный подход, использование методов фигурных полей облучения позволяют значительно снизить частоту возникновения индуцированных радиацией осложнений. При радикальной радиотерапии рака лёгкого в профилактических целях рекомендуется одновременное переливание облучённой аутокрови, использование энтеросорбентов.

Прогноз во многом определяется течением основного заболевания, площадью повреждения лёгкого. Адекватно пролеченные небольшие пульмониты нередко подвергаются обратному развитию. Формирование фиброза продолжается от 6 месяцев до 2 лет, после чего изменения носят стабильный характер, и нарушения становятся необратимыми. Реабилитационные мероприятия способны влиять на процесс фиброзирования. Острый респираторный дистресс-синдром в ряде случаев заканчивается смертью.

Симптомы, причины, лечение и восстановление

Лучевой пневмонит - это тип поражения легких. В то время как пневмония вызывается бактериями или вирусами, пневмонит вызывается раздражителем, похожим на аллергию. Лучевой пневмонит случается у некоторых людей после лучевой терапии в области легких или груди. От 5 до 15 процентов людей, получающих лучевую терапию от рака легких, заболевают пневмонитом. Однако он может развиться у любого, кто получает лучевую терапию грудной клетки.

Хотя это обычно происходит через 4–12 недель после лучевой терапии, это может развиться уже через 1 неделю после лечения. В других случаях оно развивается очень медленно в течение нескольких месяцев.

Основные симптомы лучевого пневмонита включают:

Эти симптомы очень похожи на симптомы пневмонии и рака легких. Кроме того, лучевая терапия может вызывать аналогичные побочные эффекты даже у людей, у которых не развивается лучевой пневмонит. В результате многие люди игнорируют эти симптомы и не получают лечения.

Если вы проходили лучевую терапию в течение последних нескольких месяцев и заметили эти симптомы, как можно скорее сообщите об этом своему врачу.

Радиотерапия убивает или повреждает раковые клетки. Во время этого процесса он также может раздражать другие структуры, включая доброкачественные клетки и ткани. В случае лучевого пневмонита он вызывает воспаление маленьких воздушных мешочков, называемых альвеолами, в легких. Это затрудняет прохождение кислорода через альвеолы ​​в кровоток.

У некоторых людей после лучевой терапии вероятность развития лучевого пневмонита выше, чем у других. Самым большим фактором является размер области, подвергаемой лучевой терапии. Чем больше площадь, тем выше риск развития лучевого пневмонита. Однако некоторые новые компьютерные методы излучения снижают этот риск за счет более точной доставки излучения.

Другие факторы, которые могут увеличить ваш риск, включают:

  • получение более высоких доз радиации
  • с плохой функцией легких до лечения
  • женщина
  • старше
  • курение

Кроме того, прием химиотерапевтических препаратов во время приема Лучевая терапия также может увеличить ваш риск.Химиотерапевтические препараты, которые могут увеличить ваш риск, включают:

  • актиномицин D
  • циклофосфамид
  • винкристин
  • блеомицин
  • метотрексат
  • митомицин
  • доксорубицин

Лучевую пневмонию трудно отличить от других заболеваний, включая рак легких. сам. Нет теста, чтобы определить, есть ли у вас это, поэтому ваш врач, скорее всего, начнет с исключения других причин, прежде чем поставить диагноз.

Для этого им нужно будет пройти несколько дополнительных тестов, в том числе:

  • Рентген грудной клетки . Этот тест дает вашему врачу общее представление о ваших легких. Лучевой пневмонит часто приводит к тому, что на рентгеновских снимках грудной клетки появляется мутная область.
  • КТ грудной клетки . Этот рентгеновский снимок с компьютерным управлением обеспечивает трехмерное изображение ваших легких, которое может дать дополнительную информацию, недоступную рентгеновскому снимку.
  • МРТ грудной клетки . МРТ обеспечивает высокодетализированное изображение, которое ваш врач может использовать, чтобы лучше рассмотреть все, что он обнаружил во время рентгеновского или компьютерного сканирования. МРТ особенно полезны для различения пневмонита и изменений раковых опухолей.
  • Исследование функции легких . В этом тесте используется спирометр для измерения количества воздуха, который входит и выходит из легких. Это дает вашему врачу лучшее представление о том, насколько хорошо работают ваши легкие.

Лечение лучевого пневмонита зависит от степени тяжести состояния.У большинства людей симптомы проходят сами по себе в течение 7-10 дней после появления. Однако в более тяжелых случаях требуется агрессивное лечение.

Наиболее распространенным лечением тяжелого пневмонита является длительный курс кортикостероидов, таких как преднизон. Это мощные противовоспалительные препараты, которые могут уменьшить воспаление в легких, подавляя иммунную систему. Имейте в виду, что это также может увеличить риск развития инфекции, поэтому ваш врач может дать вам дополнительные советы по защите от инфекций во время их приема.

В зависимости от ваших симптомов вам может потребоваться кислородная терапия для улучшения дыхания. Это включает подачу дополнительного кислорода через лицевую маску или через небольшие трубки через ноздри.

Другие методы лечения лучевого пневмонита включают:

Лучевой пневмонит может иметь длительные последствия, особенно в более тяжелых случаях, которые не лечить. Со временем это может перерасти в лучевой фиброз, если ваши симптомы не улучшатся. Это относится к необратимым рубцам на легочной ткани.Обычно это начинается через 6–12 месяцев после лучевой терапии, но для полного развития может потребоваться и 2 года.

Симптомы лучевого фиброза аналогичны симптомам пневмонита, но обычно более серьезны. Если у вас лучевой пневмонит, состояние которого ухудшается, врач может проверить наличие признаков фиброза.

Большинство людей выздоравливают от лучевого пневмонита в течение одной или двух недель. Если вам нужно принимать кортикостероиды, вы можете увидеть значительное уменьшение симптомов в течение дня или двух.

По мере выздоровления вы также можете делать что-то, чтобы помочь справиться со своими симптомами, в том числе:

  • обильное питье, чтобы поддерживать влажность в горле
  • использование увлажнителя для увлажнения воздуха
  • сон на дополнительных подушках чтобы поднять верхнюю часть тела и облегчить дыхание
  • оставаться внутри в очень холодные или жаркие и влажные дни, что может раздражать ваши легкие
  • отдыхать, как только вы почувствуете одышку

Лучевой пневмонит представляет опасность для любого, кто подвергается облучению процедуры для груди.Хотя многие случаи проходят через неделю или две, некоторые в конечном итоге перерастают в лучевой фиброз, который вызывает необратимые рубцы. Если вы недавно проходили лучевую терапию или планируете ее, убедитесь, что вы знаете, как распознать симптомы лучевого пневмонита, чтобы при необходимости начать лечение как можно раньше.

.

[PDF] Хроническая эозинофильная пневмония после лучевой терапии рака груди

 @article {Cottin2004ChronicEP, title = {Хроническая эозинофильная пневмония после лучевой терапии рака груди}, автор = {V. Коттин, Р. Фронье, Х. Монно, А. Леви, П. Девюист и Ж. Кордье}, journal = {Европейский респираторный журнал}, год = {2004}, объем = {23}, pages = {13–9} } 
Прайминг облитерирующего бронхиолита, приводящий к пневмонии путем лучевой терапии (ЛТ) груди, в настоящее время является хорошо известным синдромом.В этом исследовании описывается возникновение хронической эозинофильной пневмонии после лучевой терапии после операции по поводу рака груди у пяти пациенток, средний возраст которых составляет 68 лет (диапазон 49–77). У всех пациентов в анамнезе была астма и / или аллергия. В начале эозинофильной пневмонии у всех пациентов были симптомы. Рентгенограмма грудной клетки показала легочные инфильтраты, односторонние… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать уведомление

Cite

Запустить Research Feed

.

[PDF] Хроническая эозинофильная пневмония после лучевой терапии рака груди

 @article {Cottin2004ChronicEP, title = {Хроническая эозинофильная пневмония после лучевой терапии рака груди}, автор = {V. Коттин, Р. Фронье, Х. Монно, А. Леви, П. Девюист и Ж. Кордье}, journal = {Европейский респираторный журнал}, год = {2004}, объем = {23}, pages = {13–9} } 
Прайминг облитерирующего бронхиолита, приводящий к пневмонии путем лучевой терапии (ЛТ) груди, в настоящее время является хорошо известным синдромом.В этом исследовании описывается возникновение хронической эозинофильной пневмонии после лучевой терапии после операции по поводу рака груди у пяти пациенток, средний возраст которых составляет 68 лет (диапазон 49–77). У всех пациентов в анамнезе была астма и / или аллергия. В начале эозинофильной пневмонии у всех пациентов были симптомы. Рентгенограмма грудной клетки показала легочные инфильтраты, односторонние… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать уведомление

Cite

Запустить Research Feed

.

Аспирационная пневмония после лучевой терапии с модулированной химиотерапией карциномы ротоглотки и ее клинических предикторов и предикторов, связанных с дисфагией.

 @article {Hunter2014AspirationPA, title = {Аспирационная пневмония после лучевой терапии с модулированной химиотерапией карциномы ротоглотки и ее клинических и связанных с дисфагией предикторов.}, автор = {K. Хантер, О. Ли, Тереза ​​Х. Лайден, М. Хаксер, Ф. Фенг, Мэтью Дж. Шиппер, Ф. Уорден, М. Принс, С. Маклин и Г.Вольф, К. Брэдфорд, Д. Чепеха и А. Эйсбрух}, journal = {Голова и шея}, год = {2014}, объем = {36 1}, pages = { 120-5 } } 
ИСТОРИЯ Целью этого исследования было оценить частоту аспирационной пневмонии (AsPn) и ее предикторы после химиотерапии рака головы и шеи. МЕТОДЫ Это было проспективное исследование 72 пациентов с раком ротоглотки III-IV стадии, получавших окончательное лечение лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT) одновременно с еженедельным приемом карбоплатина и паклитаксела.AsPn регистрировали проспективно, а дисфагию оценивали продольно в течение 2 лет после терапии с помощью оцененного наблюдателем (Общая токсичность… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Cite

Launch Research Feed

.

Смотрите также