Пневмония презентация у детей


Пневмония у детей - презентация, доклад, проект

Описание слайда:

Атипичная пневмония имеет стертую клиническую картину: чаще субфебрильная температура, не отягощается токсикозом, сочетается с бронхообструктивным синдромом, характерный кашель «стокатто» - упорный,нарастающий, сухой, отрывистый, звонкий; коробочный оттенок перкуторного звука, сочетающийся с локальными укорочениями, мозаичность сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов, очаги инфильтрации без четкой границы (облаковидные). Атипичная пневмония имеет стертую клиническую картину: чаще субфебрильная температура, не отягощается токсикозом, сочетается с бронхообструктивным синдромом, характерный кашель «стокатто» - упорный,нарастающий, сухой, отрывистый, звонкий; коробочный оттенок перкуторного звука, сочетающийся с локальными укорочениями, мозаичность сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов, очаги инфильтрации без четкой границы (облаковидные). Некоторые авторы не выделяют атипичные пневмонии.

PPT - Пневмония у детей: этиология, диагностика и лечение PowerPoint презентация | бесплатно скачать


Название: Пневмония у детей: этиология, диагностика и лечение

1
Пневмония у детей этиология, диагностика и лечение


2
План
  • 1. Обсудить общие причины пневмонии у
    детей разного возраста. возраст
  • 2. Классификация пневмонии у детей
  • 3.Клинические проявления пневмонии у
    детей
  • 4. Опишите подход к диагностике
    пневмонии у детей
  • 5. Выберите подходящую антибактериальную терапию для ребенка с пневмонией
    , исходя из возраста ребенка и тяжести заболевания
  • 6. Обсудить диагностика и лечение
    распространенных осложнений пневмонии

3
Пневмония у педиатрических пациентов
  • Основные факты
  • Детская пневмония остается важной причиной
    заболеваемости и смертности в развивающихся странах
    4 миллиона смертей ежегодно в развивающихся странах
    мир
  • Около 20 всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет
  • вызваны острыми инфекциями нижних дыхательных путей
  • (ALRIs - пневмония, бронхиолит и
    бронхит)
  • 90 из этих смертей вызваны пневмонией.
  • Годовая заболеваемость в США в
  • Дети до 5 лет 40 случаев / 1000
  • Дети в возрасте 12-15 лет 7 случаев / 1000
  • Уровень смертности 1 / 1.000 в США

4
Структура заболеваний
Причины 10,5 миллионов смертей среди детей lt
5 в развивающихся странах
Каждая вторая детская смерть в развивающихся странах
вызвана всего пятью инфекциями
болезней и недоедания
5
Пневмония у педиатрических пациентов
  • Раннее распознавание а быстрое лечение
    пневмонии - спасение жизни.
  • Низкая масса тела при рождении, недоедание и отсутствие грудного вскармливания
    детей и
    детей, живущих в условиях перенаселенности, подвергаются более высокому риску заражения
    пневмонией.
  • Эти дети также подвергаются более высокому риску смерти от пневмонии
    .
  • Примерно половине всех детей в возрасте 5 лет с
    внебольничной пневмонией потребуется госпитализация

6
Что такое пневмония (ПНА)?
  • Определяется как воспаление легкого
    паренхима часть нижних дыхательных путей
    , состоящая из респираторных бронхиол,
    альвеолярных протоков, альвеолярных мешков, альвеол

7
Пневмония
  • является острым инфекционным воспалительным заболеванием
    различной природы с вовлечением в патологический процесс нижних
    дыхательных путей и
    внутриальвеолярной воспалительной экссудацией

8
Возможные причины пневмонии
  • Бактериальная стрептококковая пневмония, микоплазма
    (атипичная)
  • Вирусная
  • И любая другая RSV (респираторно-синцитиальный вирус)
  • У детей младше 2 лет вирусные
    инфекции были обнаружены у 80 детей с
    пневмонией у детей старше 5 лет, вирусные
    инфекции были обнаружены только в 37 случаях.
  • Аспирация
  • Зависит от возраста пациента, иммунного статуса и местоположения
    (больница или сообщество)

9
Этиология В зависимости от возраста
  • Новорожденные
  • Стрептококки группы B
  • GN Enterics - Esherichia coli, Klebsiella
    pneumoniae,
  • Listeria monocytogenes
  • редкий St. aureus
  • 2 w- 2mo
  • Chlamydia
  • Вирусы
  • Str. Pneumoniae, St. aureus, H.influenzae

10
Дети 2-6 мес.
  • Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae
  • Strep. Pneumoniae и Hemophylus influenzae типа
    ß
  • Chlamydia pneumoniae
  • редко St. aureus

11
6 мес. - 6 лет
  • Strep. Pneumoniae - 50
  • Вирусы - RSV, парагрипп, грипп,
    аденовирус, риновирус, коронавирус, герпесвирус,
    метапневмовирус человека
  • Hemophylus inf.тип ß - 10
  • Mycoplasma pneumoniae - 10
  • Редкий St. aureus, Chlamydia pneumoniae

12
7-18 лет
  • Strep. Пневмония - 35-40
  • Атипичная пневмония (Mycoplasma pneumoniae) -
    30-50
  • Moraxella catarrhalis, Hemophylus influezae
  • Вирусы
  • больница (нозокомиальная)
  • Ps. aeruginosa,
  • редкий Kl. pneumoniae, St. aureus, Proteus

13
Инфекционные причины пневмонии
Возраст Возбудители
Перинатально 4 недели Гемолитические стрептококки группы B E.coli и другие грамотрицательные кишечные организмы, Chlamydia trachomatis
Вирусы младенческого возраста - RSV Pneumococcus Haemophilus influenzae
14
Патофизиология
  • Часто следует за инфекцией верхних дыхательных путей
  • Нижние дыхательные пути заражены
  • бактериями или другими патогенными вирусами , зараженными другими возбудителями,
    вирусные заболевания (грипп,
    парагриппа, RSV, аденовирус) приводят к увеличению заболеваемости пневмококковой пневмонией на
  • Бактериальные пневмонии, как правило, из-за распространения
    инвазивных микроорганизмов из носоглотки при вдыхании или аспирации
  • У детей бактериемия может приводить к гемоглобине.
    посев легочной паренхимы и приводит к
    пневмонии

15
Патофизиология
  • Иммунный ответ приводит к воспалению
  • Податливость легких снижается, узкие дыхательные пути
    закупориваются и воздушное пространство коллапсирует
    прогресс s
  • Несоответствие вентиляции и перфузии и снижение диффузионной способности
    приводит к гипоксемии

16
(без записи)
17
(без записи)
18
КЛАССИФИКАЦИЯ
  • ?? Этиология
  • ?? Морфологический класс
  • - Бронхопневмония
  • - Крупозная пневмония
  • - Интерстициальная пневмония
  • ?? Врожденная пневмония
  • Внебольничная пневмония
  • Нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония
  • Аспирационная пневмония
  • ?? Несложная пневмония
  • осложненная пневмония

19
Морфологическая классификация
20
Осложнения пневмонии
  • Легочные
  • плеврит, парапневмонический выпот и эмпиема,
  • пневмоторакс,
  • отказ разрешения?
  • внутриальвеолярное рубцевание
  • («карнификация»)? необратимая потеря
    вентиляционной функции пораженных частей легкого

Пневмония может осложняться плевритом
21
Осложнения пневмонии
  • Образование абсцесса легкого

Толстостенный абсцесс легкого
22
Осложнения пневмония
  • внелегочная
  • - инфекционный эндокардит
  • - церебральный абсцесс / менингит
  • - септический артрит
  • - инфекционно-токсический шок
  • - ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови)
    синдром

23 5
Факторы значимые
  • младший возраст (2-6 месяцев),
  • низкое образование родителей,
  • курение дома,
  • недоношенность,
  • отлучение от грудного молока в возрасте 6 месяцев,
  • анемия
  • недоедание
  • Trop Doct 2001 Jul31 ( 3) 139-41

  • 24
    Клинический случай 1
    • Мальчик 2 лет с жалобами на жар, кашель,
      рвоту, снижение аппетита, боль в груди,
    • боль в правом нижнем квадранте живота (RLQ)
    • T 39 C, озноб, HR 140, RR 50
    • Ретракции, признаки респираторного дистресса
    • Снижение звуков дыхания, хрипы, эгофония,
      притупление до перкуторной частоты
    • Симптомы со вчерашнего полудня
    • Недавняя инфекция верхних дыхательных путей

    25
    Клинический случай 1
    • Какой диагноз Рассматриваешь ли ты?
    • Какой диагноз наиболее вероятен?

    26
    Клинический случай 1
    27
    Клинический случай 1
    28
    jjj
    29
    jjj
    Пневмония правой верхней доли
  • h

    30 9000 Клиническое обследование Тахипноэ
  • Лихорадка (T 39 C) неспецифическая и неспецифическая 100
    Чувствительный признак
  • Гипоксемия (пульсоксиметрия 5-й жизненный признак)
  • Признаки респираторной недостаточности (втягивание,
    обострение, хрюканье)
  • Рентгеновские инфильтраты легких ткань

  • 31
    Клинический случай 1 Физическое обследование
    • Тахипноэ
    • Является наиболее чувствительным и специфическим признаком
      подтвержденной рентгенологически пневмонией у детей
    • В два раза чаще встречается у детей с рентгенологической пневмонией
      , чем у детей без
    • Отсутствие тахипноэ - самый ценный признак 90 002 для исключения пневмонии

    32
    Клинический случай 1
    • Какое определение тахипноэ
    • у детей вы знаете?

    33
    Клинический случай 1 Физическое обследование
    • Определение тахипноэ
    • (World Health Org.)
    • lt 2 месяца gt 60 вдохов в минуту
    • 2-12 мес 50 вдохов в минуту
    • 1-5 лет 40 вдохов в минуту
    • Больше 5 лет 20 вдохов в минуту

    34
    Клинический случай 1Обследование
    • Свистящее дыхание редко при бактериальной пневмонии более
      часто при пневмонии, вызванной атипичными бактериями
      или вирусами
    • менее 5 детей с одышкой имели
      пневмонию
    • только 2 детей без температуры в отделении неотложной помощи имели
      пневмонии
    • гипоксемия (SpO2 lt 92) повышенный риск

    35
    Клинический случай 2
    • Пациент 1 года переведен в отделение неотложной помощи после 1
      недели лихорадки и респираторных симптомов
    • Ребенок с респираторной недостаточностью средней степени тяжести, бледный
      кажущийся и тихий
    • T 39.7 C, RR 65, HR 158, SpO2 91.
    • Заметное уменьшение дыхательных шумов справа,
      умеренных субкостальных и межреберных ретракций.
    • Кажется обезвоженным

    36
    Клинический случай 2
    • Признаки и симптомы включают отсутствие улучшения
      при лечении пневмонии, стойкую лихорадку,
      недомогание, боль в груди, респираторный дистресс
    • Физический осмотр показывает снижение шума дыхания,
      тупость при перкуссии и шум трения плевры
    • Рентгенограмма показывает белый цвет из правой груди
    • Рентгенография пролежня указывает на наличие локализаций
    • Ультразвук определяет ранние локализации и
      перегородки

    37
    • Эта рентгенограмма показывает прогрессирование пневмонии
      в правая средняя доля и развитие
      большого парапневмонического плеврального выпота

    38
    Клинический случай 2
    • Диагноз
    • Осложненная праводольная пневмония - парапневмония
      плевральный выпот
    • Дренирование большого выпота может вызвать симптомы 90 002 облегчение
    • Аспирация плевральной жидкости может дать
      этиологический агент для прямой терапии

    39
    Врожденная пневмония
    • Тахипноэ
    • Нерегулярные дыхательные движения (парадоксические)
    • Апноэ
    • Расширение крыльев ноздрей
    • звук выдоха)
    • Вовлекающие грудные мышцы
    • Температура может присутствовать у некоторых доношенных детей

    40
    Врожденная пневмония
    • Плохое кормление
    • Летаргия или раздражительность
    • Температурная нестабильность
    • Плохой цвет, цианоз
    • Вздутие живота
    • тахикардия

    41
    Врожденная пневмония
    • Позднее начало ХП (после 7-14 дней жизни).
    • В основном хламидии или мочевины и микоплазмы
    • Началу обычно предшествуют симптомы верхних дыхательных путей
      и / или конъюнктивит
    • Непродуктивный кашель
    • Лихорадка отсутствует Синдром афебрильной пневмонии

    42
    16 Физические признаки
      такие как притупление перкуссии, изменение звуков дыхания на
      и наличие хрипов или
      хрипов практически необходимо оценить у новорожденных
    • Ослабленное дыхание во время аускультации
    • Влажные или пузырчатые звуки, крепитирование
    • Дыхательная недостаточность развивается постепенно

    43
    Рентгенография
    • Атипичная пневмония
    • Хламидиоз
    • Диффузные межсистемные отметки
    • гиперинфляция
    • Микоплазма
    • Нормальная или может выглядеть как вирусная или типичная
      бактериальная PNA


    бактериальная Вирусная пневмония
    44 Пираторно-синцитиальный вирус является наиболее распространенной вирусной причиной
    , другие частые причины включают вирус парагриппа
    , аденовирус, энтеровирус
  • Клинические признаки - начинаются с нескольких дней
    ринита, кашля, за которым следует лихорадка и более
    выраженных симптомов со стороны дыхательных путей, таких как
    одышка, втяжение межреберных промежутков.

  • 45
    Вирусная пневмония Диагностика
    • Лабораторные данные Преобладание
      лимфоцитов, обнаруженных на общем анализе крови
    • Диффузные или двусторонние инфильтраты, видимые на
      рентгенографе грудной клетки
    • Экспресс-тест на вирусный антиген, культивирование
      образцов из носоглотки 3 469

      CXR в вирусных PNA
      47
      CXR в аспирации
      • помутнение в правой верхней доле у ​​младенцев и
        в задней части или в основании легкого у
        детей старшего возраста
      • Специфическое тестирование
      • Проглатывание бария
      • pH-зонд, и
      • гибкая эндоскопическая оценка глотания и
        сенсорное тестирование

      48
      Возможные признаки осмотра PNA
      • Tachypnia
      • gt 50 / мин, если младше 1 года, gt 40 / мин, если
        старше 1 года.
      • Цианоз
      • Ретракция
      • Трещины на вдохе
      • Бронхиальные звуки дыхания
      • Эгофания (от E до A)
      • Бронхофания (99)
      • Шепотная грудная клетка (пекторофония)
      • Частота тупости 91816 при перкуссии
      • 49
        Симптомы и признаки 5 категорий
        • Неспецифичность и токсичность
        • Признаки заболевания нижних дыхательных путей
        • Признаки пневмонии
        • Признак плеврального выпота и эмпиемы
        • Внелегочное заболевание

        50
        Симптомы признаки неспецифические
        • Лихорадка, недомогание, головная боль
        • Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта
        • Опасения
        • беспокойство

        51
        Симптомы нижних дыхательных путей
        • Тахипноэ, одышка
        • Неглубокое или хрипящее дыхание
        • Носовое дыхание
        • Носовое дыхание втягивание ребра

        52
        Плевритные симптомы
        • Боль в шее и спине
        • Боль в животе при поражении диафрагмы

        53
        Симптомы внелегочные
        • Диссеминированное поражение кожи

        • бактериемия, менингит

        54
        План обследования
        • Общий анализ крови - так называемое септическое исследование -
        • Анализ крови (? WBC более 20109 / л или
        • ? WBC менее 5109 / л)
        • Увеличение количества лейкоцитов с ригидностью слева убедительно свидетельствует о
          бактериальном процессе
        • Пневмококк, связанный с выраженным лейкоцитозом
        • Лейкоцитарный индекс gt 0.2 (незрелые формы общее количество нейтрофилов
          )
        • Тромбоцитопения (lt 150000)

        55
        Лаборатория обследования
        • Биохимический анализ крови ацидоз,
          гипопротеинемия
        • Повышение воспалительных маркеров (С-реактивный белок 62)
        • исследование мокроты (трахеи),
          крови (золотой стандарт)
        • Посев крови редко дает организм, но этот тест
          необходим
        • Обследование на вирусы

        56
        Обследование Радиологическое рентгеновское исследование
        • Инфильтраты, двустороннее поражение или плевральный выпот
          - предположить более серьезное заболевание
        • Очаговая или диффузная интерстициальная пневмония может
          выявить
        • Инфильтраты могут быть менее заметны у обезвоженных
          пациентов

        57
        Бронхопневмония - усиленная (увеличенная)
        легочная картина, диффузная фокальная инфильтрация
        58
        Интерстициальная пневмония
        59
        Рентгенография при бактериальной ПНА
        60
        Рентгенография бактериальной пневмонии
        Консолидация правой нижней доли у пациента с бактериальной пневмонией


        000

        000
        000
        000
        000
        000
        000
        0003 Острая внебольничная пневмония с
        осложненным парапневмоническим выпотом
        63
        Осложненная пневмония и эмпиема
        64
        • Двусторонняя некротизирующая пневмония, осложненная
          правым пневмотораксом

        Двустороннее уплотнение с рубцеванием и ранней
        кавитацией в нижних полях легких
        65
        Пневмококковая пневмония, осложненная легким
        Некроз и образование абсцесса
        Рентгенограмма боковой части грудной клетки
        показывает характерный
        уровень воздух-жидкость абсцесса легкого
        66
        • Абсцесс легкого в задней части s Пример
          правой верхней доли
        • КТ показывает тонкостенную полость с
          вокруг уплотнения

        67
        Какие показания к диспозиции
        (госпитализация) пациента с пневмонией вам известны
        ?
        • Большинство детей можно лечить
        • амбулаторно.

        68
        Распоряжение
        • Допустить, если
        • Токсичный вид
        • Нарушение дыхания, включая отмеченное
          тахипноэ (> 60 вдохов / мин у младенцев и
        • > 40-50 вдохов / мин у детей старшего возраста)
        • Гипоксемия ( SpO2 lt 92-94 в воздухе помещения)
        • Обезвоживание или неспособность поддерживать пероральный прием
          гидратации или переносимости пероральных препаратов
        • Признаки тяжелого заболевания

        69
        Диспозиция
        • Допускается, если
        • Молодой возраст - lt 4-6 возраст
        • Основные заболевания
        • - сердечные заболевания
        • - почечные заболевания
        • - гематологические заболевания
        • Неспособность семьи оказывать помощь на дому
        • Отсутствие амбулаторного лечения

        70
        Лечение
        • Поддерживающая терапия для детей
        • Кислород при необходимости
        • Жидкости и обеспечение гидратации
        • Жаропонижающие, анальгетики
        • Противокашлевые средства НЕ показаны

        71
        Антибактериальная терапия
        • I бета-лактам
        • Пенициллин
        • Цефалоспорин
        • Карбопенем
        • Цефалоспорин
        • Карбопенем
        • Аминогликозид
        • Cl
        • Макролин
        • Макро-гликозид
        • Кл.

        72
        Лечение
        • Бактериальное
        • 1 месяц Ампициллин 75100 мг / кг / день и
        • Гентамицин 5 мг / кг d
        • 13 месяцев Цефуроксим (75150 мг / кг / день) или
        • ко-амоксиклав (40 мг / кг / день)
        • 3 месяца Бензилпенициллин или эритромицин (замените
          на цефуроксим или амоксициллин, если нет ответа)

        73
        Лечение
        • Поддерживающее средство при атипичной пневмонии
        • 2
        • Хламидиоз и микоплазма следует лечить эритромицин
        • 4050 мг / кг / сут обычно перорально.
        • При подозрении на пневмоцистную пневмонию
          следует назначить котримоксазол 1827 мг / кг / день внутривенно
          .

        74
        Лечение Пациенты проходят амбулаторное лечение
        • Дети в возрасте до 5 лет
        • - амоксициллин в высоких дозах (80-90 мг / кг / день) в течение 7-10 дней
          дней
        • Дети GT 5 лет
        • - повышенная распространенность M. pneumoniae и
        • C. pneumoniae
        • - разумный выбор макролидов
        • Дети старшего возраста с признаками, наиболее соответствующими
        • S.pneumoniae (долевой инфильтрат,
          повышенный WBC или маркеры воспаления)
        • Можно использовать АМОКСИЦИЛЛИН

        75
        Лечение Пациенты, требующие госпитализации
        • АМПИЦИЛЛИН внутривенно 150-200 мг / кг / сут
        • Можно использовать 2-е или 3-е Цефалоспорины -го поколения
        • Выбор, основанный на местных моделях резистентности
        • Рассмотрите возможность комбинирования бета-лактама и макролида

        76
        Лечение Дети с более тяжелым заболеванием
        • Рассмотрите возможность использования других организмов, включая
          метициллин-устойчивых S.aures (MRSA)
        • Цефалоспорин 3-го поколения плюс клиндамицин
          или
        • Ванкомицин

        77
        Лечение
        Возраст Стартовая альтернатива
        6 мес. - 6 лет Ампициллин 100 мг / кг / день Ор амоксиклав 20-40 мг / кг (Амоксициллин / клавуланат) Цефотаксим (Клафоран) Цефуроксим (Зинацеф) 100-150 мг / кг / день Кларитромицин Азитромицин
        78
        Лечение
        Возраст Начало
        От 6 месяцев до 6 лет Сложный цефтазидим 150 мг / день или цефотаксим или цефтриаксон нетилмицин (6-7.5 мг / кг) (амикацин 15 мг / кг)
        79
        Лечение
        Возраст Начало
        6 мес. 6 лет атипичный -Кларитромицин 15-30 мг / кг / день или Азитромицин 10 мг / кг
        6 мес. 6-летний атипичный осложненный Ровамицин 1500000 МЕ на 10 кг
        80
        Рекомендуемое медикаментозное лечение
        • От 4 месяцев до 5 лет
        • Амоксициллин 80 мг / кг / доза
        • 6-14 лет
        • Эритромицин
        • От рождения до 20 дней Прием
        • 3 недели до 3 месяцев
        • Афебрил пероральный эритромицин
        • Фебрил добавление цефотаксима

        NEJM
        Объем 346429-437
        81
        Возбудители
        • Наиболее часто выделяемые бактерии пневмонии -
          Streptococcus pneumoniae (33) )
        • Braz J Infect Dis 2001 Apr5 (2) 87-97

        82
        Haemophilus influenzae Лечение комбинацией
        амоксициллина и clav улановая кислота
        (Аугментин) эффективна против
        штаммов, продуцирующих þ-лактамазу
        Streptococcus pneumoniae Пенициллин - препарат выбора
        для чувствительных организмов
        83
        Резюме
        • Пневмония - частое инфекционное состояние у
          детей
        • Существенная причина заболеваемость и лишения для
          пациентов и семей
        • Пневмония - самая частая причина смертности
        • Пневмония при отсутствии кашля встречается редко.

        84
        Резюме
        • Учащенное дыхание у ребенка с кашлем или
          затрудненное дыхание является очень чувствительным и специфичным для диагноза
        • Тахипноэ является наиболее полезным соматическим признаком.
        • Большинство детей можно лечить амбулаторно.
        • При лечении следует руководствоваться
          вероятной этиологией и тяжестью заболевания.

        85
        Тест-контроль
        • Каковы наиболее частые возбудители пневмонии
        • в неонатальном периоде?

        86
        Тест-контроль
        • Каковы наиболее ценные признаки пневмонии у
          детей?

        87
        Тест-контроль
        • Какие признаки являются вспомогательными методами диагностики пневмонии
          ?

        88
        Спасибо за внимание ,

        PPT - ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ PowerPoint Presentation, free download

      • ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ Отделение педиатрии

      • ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ Заболеваемость • Пневмония - это воспаление легких 26 • Пневмония - это воспаление. на ребенка в год в США, • 0,28 эпизода на ребенка в год в развитых странах

      • СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ • Повышенная частота дыхания - 50 в минуту или более для детей от 2 месяцев до 12 месяцев; - 40 в минуту или больше, если ребенок от 12 месяцев до 5 лет - 30 в минуту или больше, если ребенок старше 5 лет • Стридор у спокойного ребенка или хрипы • Температура> 37.5o • Сухой кашель или выделение мокроты • Признаки ухудшения: • ребенок не может пить или кормить стенку, все рвет, вялость или судороги • Очаговые признаки грудной клетки - втягивание грудной клетки - уменьшение расширения - тупость при перкуссии - бронхиальное дыхание - плевральная боль в груди у детей старшего возраста

      • ЭТИОЛОГИЯ • Вирусы: грипп A и B, RS, аденовирус, парагрипп • Грамм + бактерии: Str.pneumoniae, Str.pyogenes, Staph.aureus • Грамбактерии: H.influenzae , Кл.pneumoniae, Ps.aeruginosa, Morax. catarrhalis, Neis. meningitides, E.coli, Proteus, Enterobacter. • Атипичные небактериальные бациллы: Mycoplasma или Chlamydia pneumoniae, Legionella (приобретенные путем вдыхания капель или загрязненной воды). • Специфическая пневмония у младенцев: аспирация (снижение рвотного рефлекса), гастроэзофагальный рефлюкс, пороки сердца, генетические нарушения, астма, нарушение иммунной системы.

      • КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ • Анамнез - недавняя респираторная инфекция, контакт с людьми с пневмонией, лихорадкой, острым или постоянным кашлем, сухой / продуктивный, связанный с кормлением (аспирация), удушье / стаккато / приступообразный (аспирация инородного тела, коклюш) ).• Ухудшение симптомов: неспособность пить или кормление, рвота всем, сонливость или судороги. • При физическом осмотре спутанность сознания, аномальная сонливость, цианоз, учащенное дыхание, расширение носа, респираторный дистресс, хрюканье, стридор, хрипы; - рвота, диарея, боли в животе при паралитической кишечной непроходимости; - тупость при перкуссии: уплотнение или плевральный выпот, эмпиема; - при аускультации - хрипы, хрипы, хрипы, хрипы (урчание). - клинические признаки, предсказывающие смерть у детей: ухудшение симптомов, длительное заболевание, тяжелые рентгенологические изменения, цианоз, лейкоцитоз, гепатомегалия.

      • ПНЕВМОНИЯ - ДИАГНОСТИКА • Рентген грудной клетки подтверждает пневмонию и плевральный выпот или эмпиему - сливная долевая консолидация обычно возникает при пневмококковой инфекции - Вирусная пневмония - гиперинфляция с двусторонними интерстициальными инфильтратами • Бронхоскопия, УЗИ или компьютерная томография при мальформации • Уровень лейкоцитов при вирусной пневмонии в норме или <15 000 / мл, с повышением уровня лимфоцитов; в бактериальных лейкоцитах> 20 000 / мл, количество гранулоцитов увеличивается • Атипичная пневмония: более высокие уровни лейкоцитов, СОЭ и С-реактивного белка • ДНК, РНК, тесты на антитела для быстрого обнаружения вирусов • ПЦР-тест или сероконверсия в тесте на IgG • Серологические доказательства ASL-O • Сывороточный IgE при рецидивирующем свистящем дыхании • Выделение бактерий из крови, плевральной жидкости или легких • Посев мокроты и чувствительность к антибиотикам • Положительный тест на антиген в моче

      • ПНЕВМОНИЯ - ЛЕЧЕНИЕ АНТИБИОТИЗ: 1.Пенициллины и беталактамы: Амоксициллин, Амокси / Клав, Сульбактам 2. Цефалоспорины-Цефазолин, Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефтазидизим 3. Пенемы-Имипенем / Циластатин, Меропенем, Эртапенем 4. Квинолон-Моксинолак-Ципрофакин, Лечебно-циклофакинолин-ципрофактин бактерии 5. при атипичной пневмонии - макролиды: кларитромицин, рокситромицин, азитромицин (7,5-15 мг / кг / день) 6. аминогликозиды - дозировка в зависимости от возраста, веса и функции почек (гентамицин, тобрамицин, амикацин) 7. при вирусной пневмонии воздержание от лечения антибиотики

      • ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ • хорошее увлажнение, средства от кашля, жаропонижающие, кислород при центральном цианозе или худшие признаки • Для детей с хрипом - бронходилататор быстрого действия (сальбутамол) • Дренаж с трубкой в ​​эмпиеме, фибринолитическая терапия: урокиназа стрептокиназа, альтеплаза • Показания к госпитализации: возраст <6 месяцев, стойкая лихорадка, ухудшение симптомов, тяжелый респираторный дистресс, токсический внешний вид, отсутствие реакции на антибиотик

      • ОТВЕТ НА ЛЕЧЕНИЕ • Факторы, которые приводят к «медленно разрешающейся пневмонии» у пациентов: 1.осложнения, такие как эмпиема 2. резистентность бактерий 3. вирусные причины, инородные тела или аспирация пищи 4. бронхиальная обструкция 5. уже существующие иммунодефициты 6. циклическая дискинезия, муковисцидоз и другие неинфекционные причины. Первый шаг - повторить рентген грудной клетки

      • ОСЛОЖНЕНИЯ ● Результат прямого распространения в грудной полости: плевральный выпот, эмпиема, пневмоторакс, перикардит ● Гематологическое распространение: сепсис, менингит, артрит, остеомиелит

      • ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОНИИ ● Иммунизация против H.influenzae type b ● Вакцина против гриппа ● Гептавалентная пневмококковая конъюгированная вакцина ● Санитарное просвещение населения ● Сообщения для матерей о распознавании признаков пневмонии

      • ССЫЛКИ 1. Учебник Нельсона по педиатрии, 18-е издание, 2007 г., с. 1795-1800 2. Д-р Герман Лафери - приобретенная пневмония, диагностика, лечение, Сателлитный симпозиум «Последние данные по инфекционной патологии», 2006 г., Кишинев 3. Технические основы рекомендаций ВОЗ по ведению пневмонии у детей в медицинских учреждениях первого уровня. Женева, 2001

      • ,

        PPT - Пневмония у детей: лечение и осложнения Презентация PowerPoint

      • Пневмония у детей: лечение и осложнения Пьер Гуссар, детская больница Роберта Ги Тайгерберга и университет Стелленбоша

      • 6-месячная девочка жалуется на кашель и респираторный дистресс

      • Пневмония - самая серьезная причина смерти детей во всем мире. • Ежегодно от пневмонии умирают 2 миллиона детей младше 5 лет, что составляет 20% всех смертей среди детей этой возрастной группы.• 155 миллионов случаев пневмонии у детей возникают ежегодно во всем мире • У многих детей с ИДП диагностическое тестирование может выявить 2 или 3 патогена, включая комбинации вирусов и бактерий, что затрудняет определение значимости любого отдельного патогена

      • CAP • CAP можно определить как острую инфекцию нижних дыхательных путей (продолжительностью менее 14 дней), приобретенную в сообществе, приводящую к кашлю или затрудненному дыханию, тахипноэ или втягиванию грудной клетки • CAP составляет между От 30% до 40% госпитализаций, при этом уровень летальности от 15% до 28%.• Смешанные бактериальные и вирусные инфекции могут возникать в 30–40% случаев ВП у детей.

      • S. pneumoniae как наиболее частый зарегистрированный бактериальный патоген , встречающийся у 4–44% всех детей • Вирусная этиология ВП задокументирована у 80% детей младше 2 лет; Напротив, у детей старшего возраста в возрасте 10–16 лет, у которых были клинические и рентгенологические признаки пневмонии, был зарегистрирован гораздо более низкий процент вирусных патогенов. • RSV неизменно является наиболее часто обнаруживаемым, составляя до 40% идентифицированных патогенов у детей младше 2 года, но редко выявляется у детей старшего возраста с ВП.• Эпидемиологические исследования госпитализированных детей с ВП показывают, что 2–33% одновременно инфицированы 2 или более вирусами

      • Терминология • Внебольничная пневмония • Больничная пневмония • Вентиляционная пневмония

      • Терминология • «Простая пневмония» - это бронхопневмония (первичное поражение дыхательных путей и окружающего интерстиция) или крупозная пневмония с поражением одной доли. • «Осложненная пневмония» определяется как легочная паренхиматозная инфекция, осложненная парапневмоническими выпотами, многодолевым заболеванием, абсцессами или полостями, некротической пневмонией, эмпиемой, пневмотораксом или бронхоплевральным свищом

      • Причины ВПН

        из CAP • <3 месяцев • Грамотрицательные микроорганизмы • Стрептококк группы B • Staphylococcus aureus • Haemophilus influenzae • Другой атипичный • хламидиоз, уреоплазма

      • 3 месяца - 5 лет • Streptococcus pneumonialoceza • Haemophilus influenzae 5 лет • Streptococcus pneumoniae • Mycoplasma pneumoniae • Staphylococcus aureus

      • Mycoplasma • Атипичная пневмония, вызванная Mycoplasma, обычно медленно прогрессирует с недомоганием, болью в горле, субфебрильной лихорадкой и кашлем

        , развивающимся в течение 3–9000 дней6
      • Причины ВП у ВИЧ-положительных ци ldren

      • Диагностика ВП • Диагноз включает: • клиническую оценку • рентгенологическую оценку • этиологические исследования • Для установления: • наличия пневмонии • оценки степени тяжести пневмонии • определения возбудителя

      • ВОЗ определяет пневмонию в первую очередь как кашель или затрудненное дыхание и тахипноэ с поправкой на возраст: (возраст 2–11 месяцев, ОР> 50 / мин; 1–5 лет, ЧД> 40 / мин; > 5 лет,> 20 вдохов / мин.) • Кроме того, тяжелая пневмония определяется как «кашель или затрудненное дыхание плюс одно из следующего: • втягивание нижней части грудной клетки • расширение носа • хрюканье.• Очень тяжелая пневмония определяется как «кашель или затрудненное дыхание плюс одно из следующего: • Цианоз • тяжелый респираторный дистресс • неспособность пить или рвота все • летаргия / бессознательное состояние / судороги». • Младенцы и маленькие дети, как правило, болеют чаще. тяжелая пневмония с большей потребностью в госпитализации и повышенным риском дыхательной недостаточности.

      • Диагноз • Посев крови не должен проводиться в плановом порядке у нетоксичных, полностью иммунизированных детей с ВП, проводимых в амбулаторных условиях. • Посев крови следует проводить у детей, у которых не наблюдается клинического улучшения, и у детей с прогрессирующими симптомами или клиническое ухудшение после начала антибактериальной терапии • Концентрация С-реактивного белка или прокальцитонина в сыворотке не может использоваться в качестве единственного определяющего фактора для различения вирусных и бактериальных причин ВП • Пульсоксиметрию следует проводить всем детям с пневмонией и подозрением на гипоксемию

      • Рентген грудной клетки • Рутинные рентгенограммы грудной клетки не требуются для подтверждения подозрения на ВП у пациентов, достаточно благополучных для лечения в амбулаторных условиях • Рентгенограммы грудной клетки, задне-передние и боковые, должны быть получены у пациентов: • с подозрением или документально гипоксемия • значительный респираторный дистресс • приостановка отмеченные ПТБ • Аспирация инородного тела • пациенты с неудачной начальной терапией антибиотиками для проверки наличия или отсутствия осложнений пневмонии, включая парапневмонические выпоты, некротическую пневмонию и пневмоторакс.

      • Показания для госпитализации при ВП

      • Влияние ВИЧ-инфекции на клинический диагноз ВП • Клинические признаки ВП похожи у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных детей. • Однако пневмонию, вызванную условно-патогенными микроорганизмами, следует также учитывать у ВИЧ-инфицированных детей. • Из них PCP является наиболее распространенной и серьезной инфекцией среди младенцев, обычно возникающей в возрасте от 6 недель до 6 месяцев. • PCP часто (20–40%) является первичным признаком СПИДа у ВИЧ-инфицированных детей, не принимающих профилактику котримоксазолом.• Хотя ПП может проявляться четырьмя признаками, включая тахипноэ, одышку, лихорадку и кашель, они не специфичны для пневмонии, вызванной P. jiroveci. • Гипоксия может быть выраженной и быстро прогрессирующей. • Другие стигматы СПИДа, такие как гепатоспленомегалия и генерализованная лимфаденопатия, не всегда присутствуют, а сопутствующие звуки в груди могут отсутствовать, несмотря на клинические признаки тяжелой респираторной недостаточности.

      • Какой организм • PJP • ЦМВ • Грибковый • Грамотрицательный • Другая оппортунистическая вирусная инфекция • MTB

      • Госпитализация • Дети и младенцы с ВБП средней и тяжелой степени, определяемые несколькими факторами, включая респираторные дистресс и гипоксемия (устойчивое насыщение периферическим кислородом [SpO2] ,, 90% на уровне моря) • Младенцы в возрасте до 3–6 месяцев с подозрением на бактериальную ВП • Дети и младенцы с подозрением или документально подтвержденной ВП, вызванной патогеном с повышенной вирулентностью , таких как метициллинрезистентный золотистый стафилококк (CA-MRSA), ассоциированный с сообществом, следует госпитализировать

      • Использование антибиотиков при лечении ВП • Трудно отличить пневмонию, вызванную бактериями, от вирусных инфекций • 30-40% имеют смешанные бактериально-вирусные инфекции • Детям с пневмонией требуется антибиотик • Большинство бактериальных пневмоний реагирует на амоксициллин

      • 9012 8

        Выбор антибиотика • CAP VS HAP • Возраст ребенка • Иммунный статус ребенка • Внутривенное введение VS перорально

      • Возраст • Риск грамотрицательной инфекции <2 месяцев • Добавьте аминогликозид •> 5 лет больше инфицированы Mycoplasma pneumoniae • Добавьте макролид

      • Immunestatus • Врожденный иммунодефицит • Дефицит Т-клеток • Дефицит В-клеток • Приобретенный иммунодефицит • ВИЧ • Недоедание • Больной раком

      • 0005 Следует использовать пероральные антибиотики в качестве терапии первой линии для ранее здоровых, должным образом вакцинированных младенцев и детей дошкольного возраста с легкой и умеренной ВП, предположительно бактериального происхождения.Амоксициллин обеспечивает надлежащую защиту от Streptococcus pneumoniae, наиболее распространенного инвазивного бактериального патогена. • Амоксициллин следует использовать в качестве терапии первой линии для ранее здоровых, соответствующим образом иммунизированных детей школьного возраста и подростков с легкой и умеренной ВП для S. pneumoniae, • Макролидные антибиотики должны быть назначается для лечения детей (в основном детей школьного возраста и подростков), обследованных в амбулаторных условиях с результатами, совместимыми с ВП, вызванной атипичными патогенами

      • Лечение стационарных пациентов • Полностью иммунизированному младенцу следует вводить ампициллин или пенициллин G или ребенок школьного возраста, помещенный в палату с ВП • Эмпирическая комбинированная терапия макролидом (пероральным или парентеральным) в дополнение к b-лактамному антибиотику должна быть назначена госпитализированному ребенку, у которого M.pneumoniae и C. pneumoniae имеют большое значение.

      • При подозрении на S. aureus препаратом выбора является клоксациллин. • рассматривается при рентгенологических признаках пневматоцеле, эмпиемы или образования абсцесса • ребенок остается гипертермическим через 48 часов после начала приема амоксициллина. • ВИЧ-инфицированные дети, примерно 60% внебольничных S. aureus могут быть устойчивыми к клоксациллину и нуждаться в лечении ванкомицином.

      • ВИЧ-инфицированные дети, нуждающиеся в госпитализации, могут иметь пневмонию, вызванную грамотрицательными бактериями.• Детям с высоким риском ВИЧ-инфицирования, симптомами ВИЧ-инфекции или тяжелым недоеданием следует добавить аминогликозид к их эмпирической схеме лечения. • Есть подозрение на ПХФ, следует добавить ко-тримоксазол.

      • Внутривенное лечение • <3 месяцев: • Ампициллин, гентамицин и клоксациллин •> 3 месяцев: • Ампициллин в / в • ПФ не улучшается через 24–48 часов • Ампицилин плюс клоксациллин в / в • Или цефуроксим IV

      • У детей с пневмонией повышенную резистентность пневмококка к пенициллину можно преодолеть, назначив более высокую дозу амоксициллина.• Хотя стандартные дозы амоксициллина (15 мг / кг / доза три раза в день) могут лечить большинство случаев пневмококковой пневмонии в Южной Африке, использование высоких доз амоксициллина (30 мг / кг / доза 3 раза в день) рекомендуется для преодоления и ограничения появления резистентных пневмококков, а также для успешного лечения этих дополнительных детей с пневмококковой резистентностью высокого уровня (минимальные ингибирующие концентрации (МИК) ≥ 2,0 мкг / мл).

      • Продолжительность лечения • Обычно рекомендуется, чтобы 5 дней терапии было достаточно при неосложненной пневмонии.• Недавнее исследование ВИЧ-неинфицированных детей с неосложненной пневмонией показало, что клиническая эффективность трехдневного перорального амоксициллина (15 мг / кг / доза) была аналогична пятидневной амбулаторной терапии. • Детей с пневмонией, вызванной S.aureus, следует лечить в течение 14–21 дней в зависимости от клинической реакции. • Детям, инфицированным M. pneumoniae или C. pneumoniae, требуется эритромицин в течение 10 дней; в качестве альтернативы можно использовать более новые макролиды, такие как азитромицин, в течение 3-5 дней.

      • Поддерживающая терапия при лечении ВП • Кислородная терапия • Большинству детей рекомендуются носовые канюли с максимальной фракционной концентрацией вдыхаемого кислорода (FIO2) 28–35% • Кислород лицевой маски рассчитан на доставку 28–65% кислорода при скорости потока 6–10 л / мин • полимерную маску, благодаря которой можно достичь концентрации FIO22 60–80%.Скорость потока следует регулировать, чтобы мешок маски оставался надутым во время вдоха и выдоха.

      • Жидкости для внутривенного введения • У детей с тяжелой или осложненной пневмонией необходимо измерить уровень мочевины и электролитов в сыворотке до введения жидкости для внутривенного введения, поскольку часто встречается синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH). • У этих детей потребление должно быть ограничено до 40–60% от нормы.

      • Витамин А не следует давать детям с острой пневмонией , если это не связано с корью. • У детей с острой пневмонией адъювантная терапия 20 мг цинка в день до выписки, что ускоряет выздоровление от тяжелой пневмонии, сокращая продолжительность гипоксии. • Поэтому следует рассмотреть возможность применения цинка у детей, госпитализированных с пневмонией, особенно при сопутствующем недоедании.

      • Нонсенс поддерживающая терапия • Физиотерапия грудной клетки. • Коктейли из небулайзерных препаратов, включая муколитики. • Бронхоскопия не показана, так как пневмония не является эндобронхиальным заболеванием.

      • Меры, не имеющие значения при лечении ВП • Физиотерапия грудной клетки • Муколитические агенты • Распыляемые бронходилататоры или физиологический раствор не улучшают исход ВП. • Нет доказательств, подтверждающих использование пероральных или ингаляционных кортикостероидов

      • Осложнения пневмонии • Эмпиема • Абсцесс легкого • Некротизирующая пневмония

      • Эмпиема • Гной в грудной клетке • Byington et al.обнаружено, что среди 540 детей, госпитализированных в больницу с внебольничной бактериальной пневмонией, у 153 (28%) были парапневмонические выпоты • Увеличение количества госпитализаций • 40/100000 до 120/100000 в Левене • Streptococcus pneumonia остается наиболее важным патогеном.

      • Визуализация • Ультразвуковая визуализация дает некоторое представление о стадии, но не обеспечивает высокого уровня точности. • Роль: • оценка размера выпота • наличие локусов • и наличие утолщения плевры

      • Критерии RW Light • Парапневмонические выпоты являются экссудатами • Выполняется хотя бы один из следующих критериев: (1) плевральная жидкость ЛДГ / ЛДГ плазмы> 0.6 плевральной жидкости> 200 МЕ / л, (2) протеин плевральной жидкости / протеин плазмы> 0,5, (3) уровень глюкозы <60 мг / сут

      • Загрузить Подробнее ....

        PPT - Вирусная и бактериальная пневмония у детей Презентация PowerPoint

      • Вирусная и бактериальная пневмония у детей Tintinalli Chapter 123

      • Эпидемиология • Заболеваемость пневмонией у детей снижается в зависимости от возраста • Сезонность • Осень • Вирус парагриппа • Зима • RSV • Бактериальная пневмония (из-за скопления людей в помещении) • Весна • Грипп

      • Этиология • Рождение - 1 месяц • Бактериальные> Вирусные • Аспирация половых организмов матери • B.Strep • E. coli • от 1 до 24 месяцев • Наиболее распространенные вирусы • RSV, вирус парагриппа, вирус гриппа, аденовирус • Эпизоды апноэ • RSV, хламидиоз, коклюш

      • Этиология • От 2 до 5 лет • Общий показатель снизился • Увеличение доли бактерий • S. pneumoniae • Hib резко снизился после вакцинации • Вирусы • Грипп A и B, аденовирус

      • Этиология • Школьный возраст и подростковый возраст • Наиболее частая бактериальная причина M. pneumoniae • Пик 10-15 лет

      • Клинические признаки • Высокая вариабельность • Наиболее частое тахипноэ • Звуки в легких • «Типичный» - лихорадка, озноб, плевритная боль в груди, продуктивный кашель • «Атипичный» - постепенное начало, недомогание, головная боль, непродуктивный кашель слабой степени лихорадка

      • Клинические признаки • Сопутствующие данные • Свистящее дыхание, ринит, конъюнктивит, фарингит • Обезвоживание • Изменения психического статуса у продвинутых

      • 9000 3 Диагноз • Отличить от неинфекционных врожденных заболеваний • Рентгенограмма • Лаборатория • Общий анализ крови с дифференциалом, Посев крови по показаниям, СОЭ • Тесты на вирусные антигены, посев мокроты • Жидкости

      • Диспозиция • Соображения по поводу госпитализации • Гипоксия • Возраст < 3 месяца • Токсичный вид • Респираторный дистресс • Апноэ в анамнезе • Нарушение иммунитета • Десатурация с плачем • Обезвоживание • Существовавшее ранее заболевание легких • Второстепенное заболевание • Надежность родителей

      • Лечение • SpO2 (93% - согласованный допуск) • ABC • Антибиотики • Амоксициллин 40 мг / кг, разделенные три раза в сутки, перорально • Ампициллин 150 мг / кг, разделенные четыре раза в сутки, в / в / в / м • Азитромицин 10 мг / кг, 5 мг / кг х 4 дня перорально • Цефотаксим 150 мг / кг, разделенные три раза в сутки, в / в / IM • Цефтазидим 50 мг / кг, разделенный три раза в сутки, в / в / вМ • Цефуроксим 150 мг / кг, разделенный TIS, IV / IM • Кларитромицин 15 мг / кг, разделенный BID, PO • Эритромицин 40 мг / кг, разделенный QID, PO / IV • Гентамицин 2.5 мг / кг, разделенные три раза в сутки, в / в / в / м

      • Лечение • Атипичные агенты для необычной пневмонии • Ветряная оспа пневмония Ацикловир • РСВ Рибавирин, если высокий риск • ВИЧ-преднизон и зидовудин • ЦМВ-габцикловир и гамма-глобулин • Грамм-отрицательный организм Цефтазид

      • .

        Смотрите также