Пневмония при метастазах в легких


Пневмония при раке легких: может ли быть, симптомы и лечение

Пневмония при раке легких является очень распространенной проблемой. Иногда ее диагностируют по ошибке, принимая признаки онкологии за воспаление легких. Но чаще всего она действительно развивается в ослабленном раком организме и еще более усложняет течение онкологического заболевания. Вид пневмонии, развивающейся при раке легких, называется параканкрозным.

  • Диагностические способы определения болезни
  • Особенности воспаления легких у онкобольных

Признаки развития патологии

Определить развитие пневмонии при онкологии легких довольно сложно, так как оба этих заболевании имеют похожие симптомы. По этой причине для диагностики воспаления легких нужно постоянно анализировать состояние больного.

Для рака характерно постепенное ухудшение состояние больного, по мере того как развивается опухоль и появляются метастазы. Температура тела обычно редко поднимается выше 38 градусов и ее невозможно сбить антибиотиками.

А при развитии пневмонии состояние пациента резко ухудшается, так как для данной болезни свойственно острое начало. Температура тела при этом может достигать 39 градусов и ее довольно легко сбить антибиотиками.

Так как очаг инфекционного заболевания находится в пораженной опухолью ткани, то это очень утяжеляет процесс выздоровления и больной начинает намного больше уставать и постоянно жаловаться на сильную слабость. Также при появлении данной патологии у больного может возникать тяжелая одышка и появляется повышенное потоотделение.

Ярким признаком пневмонии является сильный кашель, приступы которого могут доводить до удушья. Данные приступы довольно трудно остановить. Довольно часто у онкологических больных с пневмонией при отхаркивании в выделениях можно увидеть гной и кровь. Появление кровохарканья указывает на то, что болезнь перешла в запущенную стадию.

Кроме того, при развитии воспаления легких у пациента начинаются боли в груди, которые могут возникать как в очаге опухоли, так и отдавать в плечи, лопатки и живот. Если воспалительные процесс поражает язычковые сегменты, то болевые приступы могут стать причиной развития стенокардии.

Что делать, если началась пневмония при раке легких?

При обнаружении у себя признаков пневмонии каждый человек должен сразу же сообщить об этом врачу, тем более, если у него диагностирован рак легких. Воспаление легких является очень серьезным заболеванием, которое требует лечения под присмотром врача. А лечить пневмонию при метастазах в легких нужно с соблюдением целого комплекса мероприятий.

Стоит сказать, что пневмония при раке легких является очень серьезным осложнением болезни. Поэтому для положительного прогноза очень важно вовремя диагностировать воспаление легких и подобрать верную тактику лечения.

Диагностические способы определения болезни

При появлении признаков развития воспаления легких нужно обратиться к врачу, который назначит все необходимые обследования. Когда у больного диагностирована раковая опухоль в легких и метастазы, то обычных исследований, назначаемых при подозрении на воспаление легких, будет недостаточно. Пациенту требуется пройти целый цикл обследований, включающих в себя лабораторные анализы и инструментальные способы исследования.

Первым делом пациенту назначается общий анализ крови. При наличии воспаления легких по нему будет выявлено не только наличие анемии, но и увеличенное количество лейкоцитов и нейтрофилез.

Также, для того чтобы получить достаточное представление о развитии болезни, врач может назначить анализ мокроты, которая отходит при кашле. Это исследование должно показать не только атипичные клетки, которые наблюдаются у всех раковых больных, но и увеличенное количество микроорганизмов, а также большое количество прожилок легочной ткани.

Также врач должен назначить больному рентгенографию. На рентгеновском снимке, сделанном на специальном аппарате, при наличии пневмонии, врач должен увидеть наличие экссудата – жидкости, которая указывает на наличие воспаления. Экссудат может находиться как в самом злокачествонном образовании, так и рядом с ним.

Такой эффективный и современный метод диагностики как мультиспиральная компьютерная томография, которая отлично определяет онкологию и метастазы, не покажет верного результата, так как вещество, используемое при исследовании, скопиться в злокачественном образовании и не покажет очаг воспаления.

Кроме того, врач может провести перкуторные и аускультативные исследования. При перкуссии он должен услышать глухой звук, а при аускультации – довольно сильные хрипы и симптомы крепитации, указывающие на том, что стенки альвеол сильно увлажнены.

Особенности воспаления легких у онкобольных

Пневмония при раке имеет свою специфику и это достаточно легко объяснить. Организм онкобольного намного более ослаблен, чем у другого пациента, без такого диагноза. После прохождения лечения химической и лучевой терапией, он утрачивает способности оказывать сопротивление возбудителям инфекционных заболеваний.

Виновниками такого запущенного иммунодефицита являются:

  • истощение организма,
  • малокровие (анемия),
  • оперативные вмешательства,
  • сильная интоксикация организма опухолью и лекарствами,
  • дисбактериоз,
  • облучение.

Подхватить такую инфекцию легких можно и дома, и в больнице. «Больничная инфекция», для которой характерно сочетание бактерий и грибков разных видов, тяжелее поддается лечению.

По статистическим данным пневмония занимает около 39 % от всех других инфекционных осложнений онкологических больных.

Она еще более утяжеляет восстановление больного после операции по удалению опухоли, существенно снижает уровень жизни и нередко сама является причиной повторного хирургического вмешательства. Очень важно при лечении определить какой метод терапии вызвал данное осложнение, так как пневмония после лучевой и химической терапии лечится совершенно разными методами – при лучевом воспалении легких используются глюкокортикоиды, а при химическом применяют цитостатические препараты.

Как лечить пневмонию при раке легких?

После того как все проведенные в больнице диагностические процедуры точно подтвердили наличие очага пневмонии, то сразу же стоит начать лечиться. Откладывать не стоит, так как и рак и пневмония нуждаются в незамедлительном лечении. Но все же лечить их одновременно не стоит, так как двойная терапия нанесет большой удар организму, которого и так серьезно ослабили опухоль и метастазы.

Поэтому первым делом нужно направить все свои силы на избавление от инфекции, усложнившей течение онкологического заболевания и вызвавшей воспаление легких. Обычно в таких случаях врачи пытаются сделать все возможное, чтобы справиться с этой болезнью терапевтическими методами и избежать оперативного вмешательства.

Для этого, перед тем как прописать пациенту антибиотики, которые смогут помочь справиться с инфекцией, врачи назначают ему бактериологический анализ, являющийся тестом на чувствительность к данным препаратам. Это обязательная мера.

В большинстве случаев для лечения пневмонии при раке легких используют антибиотики, относящиеся к пенициллиновым, тетрациклиновым, сульфаниламидным и 8-оксихинолиновым группам, а именно:

  • Тетрациклин.
  • Левофлоксацин.
  • Офлоксацин.
  • Эритромицин
  • Сульфадиметоксин.

Все перечисленные выше медикаменты нужно принимать от 2 до 4 недель. За это время должны исчезнуть все признаки воспаления легких, а в анализе посева не должно оказаться никаких следов инфекции. Прием данных антибиотиков может вызвать отравление организма. Для того, чтобы этого избежать, врачи назначают осмотические диуретики и обильное питье.

Если пневмония привела к такому осложнению как плеврит, врачи проводят процедуру дренирования плевральной полости. Это нужно для того, чтобы можно было делать промывания полости специальными растворами с антисептиком и антибиотика для снятия воспаления.

Как уже говорилось выше, пневмония возникает из-за пониженного иммунитета. А само заболевание приводит к еще большей потере иммунитета. Для того, чтобы помочь организму поддержать нормальное состояние, обязательно нужно принимать целый комплекс витаминов.

Опухоль, метастазы, воспаление легких – все эти заболевания требуют приема антибиотиков, которые могут привести к такому неприятному состоянию как дисбактериоз. Поэтому в цикле с противовоспалительными препаратами нужно принимать пробиотики и эубиотики.

Пневмония при раке легких – очень серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Но каждый больной должен помнить, что в больше чем 50 % случаев, при правильном подборе лечения, она вылечивается. После того как пневмония будет вылечена, можно будет заняться лечением самого онкологического заболевания.

Загрузка...

Пневмония и рак легких: симптомы, диагностика и лечение

Пневмония и рак легких возникают в легких и имеют несколько общих симптомов. Рак легких также может увеличить риск пневмонии из-за ослабления иммунной системы.

Пневмония - это легочная инфекция, которая приводит к затруднению дыхания и возникновению жидкости в легких. Различные вирусы, бактерии и грибки могут вызывать пневмонию.

Рак легкого развивается из-за чрезмерного роста клеток в легких, которые могут образовывать опухоли.По данным Американского онкологического общества (ACS), рак легких является второй по распространенности формой рака в Соединенных Штатах, а также основной причиной смерти от рака.

В этой статье мы рассмотрим связь между раком легких и пневмонией и их влияние на организм.

Рак легких часто не вызывает симптомов до поздних стадий. Однако пневмония может развиться как осложнение рака легких.

Люди с ослабленной иммунной системой уязвимы, в частности, к развитию пневмонии.По этой причине у 50–70% людей с раком легких во время болезни развиваются серьезные легочные инфекции, такие как пневмония.

Кроме того, интенсивные методы лечения, которые врачи используют для лечения рака легких, часто серьезно снижают иммунную функцию. Это означает, что люди могут быть менее способны предотвратить проникновение инфекционных агентов в свой организм. Им также может быть труднее бороться с инфекцией, и они могут плохо реагировать на лекарства.

Для этих людей инфекции представляют собой серьезный риск для здоровья.Инфекция в настоящее время является второй по частоте причиной смерти среди людей с раком легких, не считая опухолей.

Более слабая иммунная система также является причиной значительного воздействия пневмонии на очень молодых людей и пожилых людей.

Более подробную информацию о раке легких можно найти здесь.

Рак легких не всегда вызывает симптомы. Однако когда это происходит, они обычно возникают, когда рак достиг продвинутой стадии.

Некоторые симптомы рака легких и пневмонии частично совпадают.Обычно симптомы пневмонии становятся более тяжелыми. Рак легких обычно развивается медленнее и не вызывает симптомов, пока не достигнет запущенной стадии.

Перекрывающиеся симптомы включают:

  • Кашель: Кашель имеет тенденцию быть более стойким у людей с раком легких. Обычно это длится несколько недель и постепенно ухудшается.
  • Мокрота: Обычно это темно-красный, коричневый, желтый или зеленый цвет.
  • Одышка: Это более стойкое заболевание у людей с раком легких, чем у людей с пневмонией.Однако у людей с пневмонией наблюдается более острая одышка, которая может быстрее прогрессировать без лечения.
  • Колющие боли в груди: Они усиливаются при вдохе или кашле.
  • Усталость: Люди с раком легких обычно чувствуют большую усталость, чем больные пневмонией.
  • Потеря аппетита: Люди с раком легких обычно теряют аппетит, что может привести к потере веса.
  • Свистящее дыхание: Редко встречается как при раке легких, так и при пневмонии.

Другие симптомы включают:

  • лихорадку
  • учащенное сердцебиение
  • приливы горячим и холодным
  • головные боли
  • тошнота или рвота
  • суставные или мышечные боли
  • спутанность сознания
  • кашель с кровью
  • выше
  • упорная грудь инфекции

Врач обычно не использует специфические симптомы, чтобы отличить рак легких от пневмонии. Они будут более внимательно следить за тем, как быстро развиваются симптомы и каковы сроки их появления.

Симптомы рака легких

Общие симптомы, которые встречаются только у людей с раком легких, включают:

Менее распространенные симптомы включают:

  • отек лица или шеи
  • длительная боль в плече или шее
  • затруднение глотания
  • охриплость
  • изменения формы кончиков пальцев

Узнайте больше о раке легких здесь.

У любого человека может развиться как пневмония, так и рак легких. Однако некоторые факторы повышают вероятность развития этих проблем со здоровьем.

Рак легкого сам по себе является фактором риска пневмонии. Химиотерапевтическое лечение рака легких также может увеличить риск пневмонии у человека за счет снижения иммунной активности.

Курение табака является значительным фактором риска развития рака легких, особенно в течение длительного периода. Это также увеличивает риск пневмонии.

Другие факторы риска рака легких включают:

  • воздействие канцерогенных химических веществ, таких как радон, асбест и уран
  • семейный анамнез рака легких
  • предыдущая лучевая терапия грудной клетки
  • загрязнение воздуха, которое некоторые исследователи Предполагаемая ответственность за 5% смертей от рака легких в мире

Следующие факторы могут увеличить риск пневмонии:

  • хронические заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или муковисцидоз (МВ)
  • хронические заболевания в других частях тела, таких как диабет и болезнь сердца
  • подавленная иммунная система, которая может возникнуть из-за химиотерапевтического лечения рака, ВИЧ, трансплантации органов или использования стероидных препаратов в течение длительного периода
  • недавняя респираторная инфекция с вирус, например грипп
  • , пребывание в больнице, особенно при использовании аппарата искусственной вентиляции легких
  • злоупотребление наркотиками и алкоголем, которые h может увеличить риск определенного типа, известного как аспирационная пневмония

Хотите бросить курить? Узнайте больше здесь.

При диагностике пневмонии врач может провести медицинский осмотр, чтобы проверить, нет ли опухших желез, аномального дыхания или высокой температуры.

Врач часто подтверждает диагноз с помощью рентгеновского снимка, который показывает скопление жидкости в легких.

Лечение будет зависеть от типа пневмонии и общего состояния здоровья человека. Некоторые люди могут лечить пневмонию дома с помощью большого количества жидкости, отдыха и лекарств.

Людям с более тяжелой пневмонией может потребоваться пребывание в больнице для внутривенного (IV) введения жидкостей и антибиотиков.Им также может потребоваться кислородная терапия или помощь при дыхании.

Врачу сложнее диагностировать рак легких. Рентген грудной клетки может предоставить некоторую информацию, но для подтверждения диагноза часто требуется биопсия.

Если врач подтвердит диагноз рака легких, он запросит дополнительные анализы, в том числе ПЭТ. Это может помочь им оценить, насколько далеко распространился рак.

Также закажут биопсию. Специалист берет небольшой образец ткани и отправляет его на исследование под микроскопом.

Обычно врач вводит небольшую трубку в легкие через нос или рот, чтобы собрать этот образец. Обычно они используют компьютерную томографию для проведения биопсии.

По результатам этих тестов определяется тип рака легких, локализация первичной опухоли и стадия заболевания.

Врач будет использовать эту информацию, а также общее состояние здоровья человека, чтобы определить наиболее эффективный подход к лечению.

Лечение направлено на излечение, контроль или облегчение симптомов.Доступные варианты могут варьироваться от основных хирургических процедур до химиотерапии или лучевой терапии, в зависимости от тяжести рака легких.

Здесь вы узнаете о различных типах биопсии рака легких.

Большинство случаев пневмонии не являются тяжелыми, хотя болезнь тяжелая.

Продолжительность симптомов зависит от общего состояния здоровья человека и типа пневмонии.

Для разрешения пневмонии может потребоваться несколько недель. Без лечения жизненно важные органы, такие как сердце и мозг, могут не получать достаточно кислорода.Это может привести к спутанности сознания, коме, сердечной недостаточности или даже смерти.

Прогноз рака легких обычно хуже, чем у пневмонии, независимо от лечения. Однако, если пневмонию не лечить, она может привести к смерти.

Выявление рака легких на ранней стадии увеличивает вероятность хирургического удаления опухолей до их распространения. Это дает человеку хорошие шансы на выздоровление.

Однако, по данным Американской ассоциации легких, только 16% людей с раком легких получают диагноз до его распространения.

https://www.lung.org/lung-health-and-diseases/lung-disease-lookup/lung-cancer/resource-library/lung-cancer-fact-sheet.html

Если рак распространяется, или метастазирует в отдаленные органы тела, вероятность выживания в течение 5 лет составляет менее 5%. По данным Американской ассоциации легких, более половины всех людей с этим типом рака живут не дольше одного года.

Прочтите здесь о различных стадиях рака легких.

.

полостей легкого у онкологических больных: обзор изображений и дифференциальная диагностика

Риту Р. Гилл, доктор медицины, Шин Мацусока, доктор медицины, доктор философии, и Хирото Хатабу, доктор медицины, доктор философии

Доктор Гилл - младший радиолог отделения радиологии, Бригам энд Женская больница, Бостон, Массачусетс, и инструктор радиологии Гарвардской медицинской школы, Бостон, Массачусетс; Доктор Мацусока - приглашенный доцент кафедры радиологии медицинского факультета Университета Св. Марианны, Кавасаки, Канагава, Япония; и Dr.Хатабу - клинический директор программы МРТ и медицинский директор Центра функциональной визуализации легких отделения радиологии Бригама и женской больницы, Бостон, Массачусетс, и доцент кафедры радиологии Гарвардской медицинской школы, Бостон, Массачусетс.

Полость определяется как «заполненное газом пространство внутри легочного уплотнения, массы или узелка, образовавшееся в результате изгнания [] некротической части поражения через бронхиальное дерево». 1 У онкологических пациентов наблюдаются полостные поражения различной этиологии, и точный диагноз часто может быть затруднен, поскольку доброкачественные полостные поражения часто имитируют злокачественные полостные поражения.Однако радиологические находки полостных поражений могут быть полезны для дифференциации полостного злокачественного поражения от любого другого доброкачественного полостного поражения. Этот обзор посвящен полостным поражениям, которые встречаются у онкологических пациентов, включая первичную бронхогенную карциному, легочные метастазы, инфекции и другие заболевания различной этиологии, вызывающие кавитацию у онкологических пациентов. В статье будут освещены рентгенологические данные, помогающие в диагностике.

Первичный рак легкого

Кавитация при первичном раке легкого не редкость.Кавитация, обнаруженная на простых рентгенограммах грудной клетки, была обнаружена в 2–16% случаев первичного рака легких, 2–7 , а с помощью компьютерной томографии (КТ) она обнаруживается в 22% случаев первичного рака легких. 8 Плоскоклеточная карцинома является наиболее распространенным гистологическим типом рака легкого с кавитацией (82% полостного первичного рака легкого, рис. 1), за которым следуют аденокарцинома (рис. 2) и крупноклеточная карцинома. 4,9 Множественные полостные поражения при первичном раке легкого встречаются редко, однако мультифокальная бронхоальвеолярно-клеточная карцинома может иногда иметь множественные полостные поражения (рис. 3). 10,11 Мелкоклеточная карцинома никогда не вызывает кавитации. 12

Кавитация может быть подчеркнута механизмом обратного клапана, возникшим в результате инфильтрации опухоли в бронхиальное дерево. 13 Хотя механизм образования полости часто трудно установить, кавитация при раке легких чаще всего возникает в результате быстрого роста опухоли, который превышает кровоснабжение, что приводит к центральному некрозу. Недавнее исследование показало, что 81% опухолей с кавитацией были связаны со сверхэкспрессией рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), а высокий уровень экспрессии EGFR в этих опухолях может быть связан с быстрым ростом, центральным некрозом и образованием кавитации. 8 Наличие кавитации при первичном раке легкого связано с худшим прогнозом. 14

В целом, радиологические признаки кавитации, указывающие на злокачественное новообразование, включают толщину стенки, а также шипастые или неровные внутренние и внешние края. Предыдущие исследования с простой рентгенографией грудной клетки показали, что измерение толщины стенки полости на ее самом толстом участке было наиболее полезным для прогнозирования того, является ли полость злокачественной или доброкачественной. 15,16 В этих исследованиях 30 из 32 полостей (94%) с максимальной толщиной стенки ≤4 мм были вызваны доброкачественным процессом.Полости с максимальной толщиной стенки от 5 мм до 15 мм были смешанными, причем 33 из 55 (60%) доброкачественных и 22 из 55 (40%) злокачественных. Точно так же 35 из 39 полостей (90%) с максимальной толщиной стенки> 15 мм обычно были злокачественными.

В другом недавнем исследовании сообщалось о результате дифференциации злокачественных полостных узлов от доброкачественных с использованием результатов КТ. 17 В этом исследовании насечка была обнаружена в 29% доброкачественных полостных узелков и в 54% злокачественных полых узелков ( p <0.01). Неровная внутренняя стенка была обнаружена в 26% доброкачественных узлов и в 49% злокачественных узелков ( p <0,01). Кроме того, линейный край, сателлитные узелки, утолщение, уплотнение бронхиальной стенки и затухание матового стекла значительно чаще встречались при доброкачественных полостных поражениях, чем при злокачественных. Хотя эти данные могут быть полезны для дифференциации полостных узелков до некоторой степени, результаты КТ доброкачественных и злокачественных полостных узелков могут перекрываться.

Необычные признаки первичного полостного рака легкого включают тонкостенную кавитацию. 9 Хотя «воздушный полумесяц» (скопление воздуха в форме полумесяца, которое отделяет стенку полости от внутренней массы) чаще всего ассоциируется с воспалительным процессом (например, мицетомой, эхинококковой кистой , или туберкулез легких 18 ), в редких случаях рак легких также может иметь вид полумесяца. 19-20 В таких случаях изображения позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) могут помочь в дифференциальной диагностике. 19 Напротив, мицетома также может возникать в результате полостного поражения внутри рака легкого. 21 Фактически, микобактериальные или грибковые патогены также могут сосуществовать в злокачественных полостях (рис. 4). 22-24

Легочные метастазы

Метастатические поражения легких также могут образовывать каверны, но это происходит реже, чем при первичном раке легких. Частота кавитации в метастатической опухоли, выявляемой на обзорной рентгенограмме, составляет 4%. 2 Полостные метастазы в легкие могут возникать при любом гистологическом типе, однако плоскоклеточная карцинома является наиболее частой причиной кавитирующих метастазов, составляющих 69% этих случаев. 25 Механизм кавитации до конца не выяснен. В метастатических опухолях плоской карциномы кавитация может быть результатом ороговения плоского эпителия в центре поражения с последующим разжижением и удалением в дыхательные пути. 26 Этот процесс может объяснить тенденцию метастазов плоскоклеточного рака головы и шеи к образованию полостей чаще, чем других участков плоскоклеточного рака.

Морфологически кавитирующие метастазы имеют толстую и неровную стенку, но могут наблюдаться тонкостенные полости с метастазами из сарком и аденокарцином. 25 Метастатические саркомы с кавитацией также могут осложняться пневмотораксом (рис. 5). Толщина стенки полого метастаза может оставаться постоянной по мере увеличения диаметра полости. 2 Кавитация чаще возникает в верхней доле, чем в нижней. 27 Как правило, кавитирующие метастазы в легких представляют собой множественные поражения, но могут проявляться как одиночные полостные поражения. 26 В таких случаях поставить точный диагноз только на основании результатов рентгенологического исследования чрезвычайно сложно, и после биопсии необходимо собрать анамнез или гистопатологический анализ.

Другие злокачественные заболевания

Поражения полости у пациентов с лимфомой встречаются нечасто, однако легочная лимфома может образовывать каверны (рис. 6). 28 Эти полости обычно многочисленны с толстыми стенками и имеют преобладание верхних долей. 29, 30 Однако у пациентов с лимфомой, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), кавитация не редкость, и у ≤25% пациентов на КТ-изображениях могут быть обнаружены полостные образования. 31

Незлокачественные полостные болезни

Туберкулезные, нетуберкулезные, бактериальные и грибковые инфекции могут проявляться образованием полости, и установление наиболее вероятного диагноза имеет жизненно важное значение для ведения онкологических пациентов, особенно пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга.

Инфекция Mycobacterium tuberculosis

Кавитация часто встречается при пост-первичном туберкулезе и обычно располагается в апикальном и заднем сегментах верхних долей и верхних сегментах нижних долей. 32,33 Распространенность кариеса на рентгенограммах грудной клетки колеблется у 30–50% пациентов. Полости могут сильно различаться по размеру и имеют как толстые, так и тонкие стенки. 34-36 Множественные полости часто присутствуют в местах уплотнения. 34,37 Наличие кавитации связано с большей степенью заразности, вероятно, из-за более высокой нагрузки на организм. 38 Количество и максимальный размер полостей может коррелировать с количеством кислотоустойчивых бацилл (КУБ) в мокроте. 39 Хотя морфологические признаки кавитации у пациентов с пост-первичным туберкулезом трудно отличить от злокачественных полостных поражений (Рисунок 7), наличие соседних поражений в виде дерева в почках, 40 или сателлитных узелков может помочь дифференцировать туберкулез от злокачественность.Сообщалось об эффективности динамической КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) для дифференциации злокачественной опухоли и туберкуломы, 41,42 , но не было выяснено, влияет ли наличие кавитации на эту эффективность или нет.

Факторы, которые зависят от хозяина, играют важную роль в распространенности кавитации туберкулеза. У пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита кавитация встречается реже, 43,44 , тогда как кавитация широко распространена среди пациентов с диабетом и туберкулезом, 45 и множественные маленькие, нерегулярные полости также были зарегистрированы на КТ. 46

Нетуберкулезная микобактериальная инфекция

Нетуберкулезные микобактерии, включая Mycobacterium kansasii и Mycobacterium avium-intracellularecomplex , могут вызывать легочные инфекции, ассоциированные с полостями. Что касается комплекса Mycobacterium avium-intracellulare , у 65% пациентов наблюдается кавитация (рис. 8), а наличие полости на КТ связано с положительным посевом мокроты. 47 Полости относительно небольшие и тонкостенные. 48,49 Иногда трудно отличить от полостного метастаза. Однако другие типичные результаты КТ, включая узелки с ассоциированными бронхоэктазами, особенно в язычке и правой средней доле, могут помочь в диагностике. 47,50

У пациентов с Mycobacterium kansasii частота кавитации высока (от 87% до 96%), и кавитация видна даже на простых рентгенограммах. Поражения полости могут быть одиночными или множественными с тонкими стенками, преимущественно в верхних долях. 51,52

Грибковые инфекции

Рентгенологические проявления легочных грибковых инфекций различаются в зависимости от иммунного состояния пациента. У иммунокомпетентных пациентов грибковые инфекции встречаются нечасто, однако кавитация при грибковой инфекции не является редкостью и может имитировать злокачественную полость. Таким образом, иногда сложно отличить грибковую полость от злокачественной.

Аспергиллома представляет собой рост аспергилл в уже существующей полости легкого.Типичная рентгенологическая находка - округлая мягкая ткань в ранее существовавшем полостном поражении, таком как полость туберкулеза (Рисунок 9). Внешний вид мягких тканей может быть похож на злокачественное поражение. Сообщалось, что усиление интрамуральных мягких тканей на КТ предполагает злокачественность, в то время как находки соседних бронхоэктазов, зависимое расположение и позиционная подвижность предполагают наличие аспергилломы. 53

Радиологические признаки криптококкоза также зависят от иммунного статуса пациента.Наиболее частыми находками у иммунокомпетентных пациентов являются очаговая инфильтрация и узелки. У иммунокомпетентных пациентов кавитация может быть обнаружена в 14–42% от консолидации и узелков (рис. 10). Нет никаких специфических данных, которые могли бы отличить полостной криптококкоз от злокачественного полостного поражения. С другой стороны, кавитация значительно реже встречается у пациентов с тяжелым иммунодефицитом, особенно у пациентов с ВИЧ, чем у иммунокомпетентных. 54-56 Однако у пациентов с ослабленным или умеренным иммунодефицитом, таких как диабет, цирроз печени и кортикостероидная терапия, кавитация наблюдается чаще (62.5% пациентов). 54

Полости с толстыми или тонкими стенками наблюдаются у пациентов с легочным бластомикозом, гистоплазмозом, кокцидиоидомикозом и мукормикозом. 57-60 Эти полостные поражения могут быть одиночными или множественными. К сожалению, нет никаких конкретных данных, которые могли бы отличить эти полые грибковые узелки от злокачественных полостей.

Бактериальные инфекции

Кавитация может наблюдаться при внебольничной бактериальной пневмонии, особенно при пневмонии Klebsiella pneumoniae (рис. 11) и Staphylococcus aureus pneumonia.Однако в большинстве случаев внебольничная бактериальная инфекция сопровождается симптоматическими воспалительными изменениями, такими как продуктивный кашель и высокая температура. Кроме того, быстрое изменение нечеткой консолидации при простой рентгенографии грудной клетки свидетельствует скорее о бактериальной пневмонии, чем о злокачественном новообразовании.

Легочный актиномикоз обычно возникает в результате аспирации инфицированного материала, содержащего актиномицеты. 61 Кавитация при актиномикозе - частая находка на КТ в 62–75%. 62,63 Легочный актиномикоз протекает относительно бессимптомно и постепенно прогрессирует с появлением непродуктивного кашля или субфебрильной температуры.Кроме того, иногда могут наблюдаться инвазия грудной стенки, трансфиссуральное расширение и внутригрудная или средостенная лимфаденопатия. 64 Сегментарные уплотнения, которые содержат участки с низким ослаблением с периферическим усилением и прилегающим утолщением плевры, предполагают легочный актиномикоз. 62

Септическая эмболия обычно проявляется тяжелыми симптомами, включая высокую температуру и одышку, однако также сообщалось о бессимптомных случаях. 65 Полостные узелки, расположенные на периферии легких, встречаются часто и могут быть обнаружены в 85% случаев на КТ. 66 Внешний вид можно спутать с полостным злокачественным поражением, таким как множественные легочные метастазы (рис. 12). Классически «признак сосуда для кормления», при котором виден отдельный сосуд, ведущий к центру легочного узелка, считается типичным признаком септических эмболов. 67 Однако признак сосуда питания также может возникать при метастазах в легкие. 68 Кроме того, недавнее исследование показало, что большая часть этих сосудов проходит вокруг узелка, а некоторые - легочные вены. 69

Между тем, пневмонический тип бронхоальвеолярно-клеточной карциномы демонстрирует долевую консолидацию, и как бактериальная пневмония, так и пневмонический тип бронхоальвеолярно-клеточного рака могут иметь кавитации. Таким образом, часто бывает трудно отличить от бактериальной пневмонии (Рисунок 13). В прежние времена «признак ангиограммы», при котором ветвящиеся легочные сосуды можно было нормально визуализировать в областях консолидации на КТ с контрастным усилением, сообщалось как специфический признак легочного типа бронхоальвеолярно-клеточного рака, 70 , однако, также можно увидеть при пневмонии. 71 Недавнее исследование показало, что консолидация на КТ может указывать на инфекционную пневмонию, а не на пневмонический тип бронхоальвеолярно-клеточной карциномы, когда утолщение бронхиальной стенки проксимальнее поражения и утолщение плевры, связанное с поражением, очевидно. 72

Заболевания неинфекционные воспалительные

У ревматоидных пациентов может встречаться узловая болезнь легких в виде некробиотических («ревматоидных») узелков. Пациенты с легочными некробиотическими узелками - это, как правило, мужчины с клиническими и рентгенологическими признаками ревматоидного артрита, включая подкожные узелки, высокий ревматоидный фактор и легочную интерстициальную пневмонию.Обычно легочные ревматоидные узелки множественные, поражают нижние доли легких и могут образовывать каверны (рис. 14). Недавно была подтверждена связь между ревматоидным заболеванием и несколькими типами злокачественных новообразований, 73 и некробиотические узелки могут быть неотличимы радиологически от злокачественных образований. Поэтому рекомендуется проводить биопсию всех легочных узелков у ревматоидных пациентов. 74

Гранулематоз Вегенера может проявляться в виде множественных образований или единой массы с кавитацией. 75,76 Кавитация узелков происходит примерно в 50% случаев. Полости обычно имеют неправильные толстые стенки (рис. 15). 77 Полостные узелки представляют собой активные воспалительные поражения, 78 и при лечении узелки или полости могут полностью рассосаться или привести к образованию рубца. 77 Есть несколько сообщений о том, что гранулематоз Вегенера ошибочно диагностировали как первичный рак легкого и метастазы. 79,80 Радиологически сложно отличить злокачественное новообразование от гранулематоза Вегенера.Однако у пациентов с гранулематозом Вегенера протеиназа 3-антинейтрофильные цитоплазматические антитела (PR3-ANCA) являются положительными в> 90% случаев. 81

Эозинофильный гранулематоз (ЭГ) может случайно быть обнаружен вместе со злокачественными новообразованиями, и было обнаружено, что он сосуществует с лимфомой. 82 ЭГ могут проявляться в виде узелков и небольших полостных образований, как правило, <10 мм и аденопатии средостения у ≤30% пациентов; Отличительным признаком заболевания является отсутствие реберно-диафрагмальных борозд (рис. 16).

Прочие болезни с кавитацией

Инфаркт легкого встречается почти у одной трети пациентов с тромбоэмболией легочной артерии, а кавитация может быть обнаружена у ≤32% пациентов с инфарктом легкого при КТ. 83 Кавитация при инфаркте располагается на периферии легкого, и имеются признаки тромбоэмболии легочной артерии, напряжения правых отделов сердца и плевритной боли в груди, но нет конкретных рентгенологических данных, относящихся к полости. 84 Онкологические пациенты имеют повышенный риск развития тромбоэмболии легочной артерии, 85 Однако частота инфаркта легкого и кавитации в этой группе не сообщается (рис. 17).

Поражения полости, связанные с онкотерапией

Онкологические пациенты, проходящие химиотерапию и / или лучевую терапию, часто имеют нарушенную иммунную систему. При иммуносупрессии морфологические проявления легочных инфекционных заболеваний отличаются от таковых у иммунокомпетентных пациентов.

Инвазивный легочный аспергиллез поражает пациентов с тяжелым иммунодефицитом, особенно пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями или реципиентов трансплантата костного мозга.Кавитация обычно возникает на более позднем этапе болезни и часто отмечается во время выздоровления от нейтропении - это обычно считается ответом на лечение противогрибковыми препаратами. 86,87 Знак воздушного полумесяца часто считается признаком ретракции инфицированного легкого при инвазивном аспергиллезе (рис. 18). 88 Однако этот признак можно увидеть при других заболеваниях, таких как туберкулез, гранулематоз Вегенера и рак легких. Кроме того, сообщалось, что наличие «признака ореола», определяемого как узелок, окруженный матовым стеклом, является достаточно чувствительным и специфичным для инвазивного аспергиллеза у пациентов из группы высокого риска. 89 При патологическом исследовании узелки представляют собой очаги инфаркта, а ореол затухания матового стекла является результатом альвеолярного кровотечения. 90 Однако такой вид компьютерной томографии наблюдается у пациентов с метастазами в легкие из ангиосаркомы, хориокарциномы и остеосаркомы. 91

Pneumocystis jiroveci Пневмония - распространенная оппортунистическая инфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов, но также может возникать у пациентов с гематологическими и солидными злокачественными новообразованиями.В отличие от пациентов с ВИЧ-инфекцией, кавитация у онкологических больных встречается крайне редко (рис. 19). Диффузное двустороннее затухание в матовом стекле - наиболее частая находка у онкологических больных. 92

Легочный нокардиоз - важная причина оппортунистической инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом, и частота этой инфекции растет. Одиночные или множественные узелки с кавитацией выявляются в ≤80% случаев (Рисунок 20). 93 Кавитация может чаще наблюдаться среди пациентов с продвинутой стадией ВИЧ, чем среди других хозяев. 94

Посттерапия новыми химиотерапевтическими агентами

Новые химиотерапевтические агенты, такие как антиангиогенные препараты, были связаны с кавитацией в опухолях легких. Бевацизумаб (Авастин, Genentech, Сан-Франциско, Калифорния) представляет собой гуманизированное моноклональное антитело против фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Бевацизумаб был связан с кавитацией при первичном и метастатическом раке легких. Кавитация является вторичной по отношению к центральному некрозу из-за ингибирования VEGF и означает терапевтический ответ.Сообщалось о спонтанном пневмотораксе, когда отвечающее полостное поражение сообщается с плеврой (рис. 21). 95

После лучевой терапии

Лучевая терапия - важный метод лечения рака. Радиационно-индуцированное поражение легких зависит от дозы облучения, фракционирования дозы, размера портала и одновременного или предшествующего проведения химиотерапии. 96 На ранних стадиях лучевой пневмонит может проявляться в виде помутнения матового стекла, ограниченного портом излучения.Кавитация может наблюдаться через 6–12 недель после облучения, вторичная по отношению к некрозу и изгнанию некротических компонентов. Отсроченные осложнения могут включать спонтанный пневмоторакс, вторичный по отношению к разрыву пузыря или эктатического бронха плевры, и развитие бронхоплевральной фистулы, вторичное по отношению к наложенной инфекции на ранее облученную паренхиму легкого (Рисунки 22 и 23). 97

После радиочастотной абляции

Радиочастотная абляция (РЧА) считается безопасной и минимально инвазивной процедурой для пациентов с опухолями легких.Кавитация описывается как эволюция постабляционных изменений в обработанных поражениях после РЧА-терапии (рис. 24). 94 Кавитация обычно возникает в опухоли в период от 1 до 3 месяцев после РЧА и со временем развивается. 94 Сообщается, что частота кавитации значительно выше у пациентов с раком легких как первичным поражением, при поражениях, расположенных в пределах 1 см от грудной стенки, и при эмфиземе легких. 94

Заключение

Дифференциация злокачественных полостных и доброкачественных поражений у онкологических больных может быть сложной задачей.Рентгенологические данные иногда могут помочь сузить дифференциальный диагноз; однако для постановки точного диагноза часто требуется комплексный подход, включающий симптомы и другие клинические данные.

ССЫЛКИ

  1. Тудденхэм WJ. Глоссарий терминов по торакальной радиологии: Рекомендации Номенклатурного комитета Общества Флейшнера. AJR Am J Roentgenol . 1984; 143: 509-517.
  2. Dodd GD, Boyle JJ. Экскаваторные метастазы в легких. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med . 1961; 85: 277-293.
  3. Chiu FT. Кавитация при раке легких. Aust N Z J Med . 1975; 5: 523-530.
  4. Чаудхури MR. Первичные кавитирующие карциномы легких. Грудь . 1973; 28: 354-366.
  5. Felson B, Wiot JF. Некоторые менее знакомые рентгенологические проявления рака легкого. Семин Рентгенол . 1977; 12: 187-206.
  6. Миллер Р.Р., МакГрегор Д.Х. Кровоизлияние из карциномы легкого. Рак . 1980; 46: 200-205.
  7. Mouroux J, Padovani B, Elkaïm D, Richelme H. Следует ли рассматривать кавитированный бронхолегочный рак в отдельную сущность? Энн Торак Хирургия . 1996; 61: 530-532.
  8. Onn A, Choe DH, Herbst RS, et al. Опухолевая кавитация при немелкоклеточном раке легкого I стадии: экспрессия рецептора эпидермального фактора роста и прогноз неблагоприятного исхода. Радиология .2005; 237: 342-347.
  9. Vourtsi A, Gouliamos A, Moulopoulos L, et al.КТ-вид одиночных и множественных кистозно-полостных поражений легких. евро Радиол . 2001; 11: 612-622.
  10. Weisbrod GL, Towers MJ, Chamberlain DW и др. Тонкостенные кистозные образования при бронхоальвеолярной карциноме. Радиология . 1992; 185: 401-405.
  11. Weisbrod GL, Чемберлен D, Герман SJ. Кистозное изменение (псевдокавитация), связанное с бронхиолоальвеолярной карциномой: отчет четырех пациентов. J Thorac Imaging .1995; 10: 106-111.
  12. Герих Дж., Гамрот А., Бейер-Энке С. и др.Дифференциальная компьютерно-томографическая диагностика полостных объемных образований легкого. Рофо . 1987; 147: 479-485.
  13. Лоренс Р. Дж., Младший, Пайн Дж. Р., Хониг Е. Г.. Спонтанный пневмоторакс при первичной кавитирующей карциноме легкого. Радиология . 1983; 146: 295-293.
  14. Kolodziejski LS, Dyczek S, Duda K, et al. Кавитированная опухоль как клиническая составляющая у пациентов с плоскоклеточным раком легкого. Неоплазма . 2003; 50: 66-73.
  15. Woodring JH, Fried AM, Chuang VP.Солитарные полости легкого: диагностические значения толщины стенки полости. AJR Am J Roentgenol . 1980; 135: 1269-1271.
  16. Вудринг Дж. Х., Фрид А. М.. Значение толщины стенки солитарных полостей легкого: последующее исследование. AJR Am J Roentgenol . 1983; 140: 473-474.
  17. Honda O, Цубамото М., Иноуэ А. и др. Легочные полые узелки на компьютерной томографии: дифференциация злокачественности и доброкачественности. J Comput Assist Tomogr .2007; 31: 943-949.
  18. Абрамсон С. Знак воздушного полумесяца. Радиология . 2001; 218: 230-232.
  19. Ван Л.Ф., Чу Х., Чен Ю.М., Пернг РП. Аденокарцинома легкого, проявляющаяся в виде мицетомы со знаком воздушного серпа. Сундук . 2007; 131: 1239-1242.
  20. Сюдзи, Б., Дзиро, Ф., Йоко, Ф. и др. Полостный рак легкого с аспергилломоподобной тенью. Рак легких . 1999; 26: 195-198.
  21. Torpoco JO, Yousuffuddin M, Pate JW. Аспергиллома в пределах злокачественной легочной полости. Сундук . 1976; 69: 561-563.
  22. Liao WY, Liaw YS, Wang HC, et al. Бактериология инфицированной кавитирующей опухоли легкого. Am J Respir Crit Care Med . 2000; 161: 1750-1753.
  23. Ким Ю.И., Гу Дж.М., Ким Х.И. и др. Сосуществование бронхогенной карциномы и туберкулеза легких в одной доле: рентгенологические данные и клиническое значение. Korean J Radiol .2001; 2: 138-144.
  24. Souilamas R, Danel C, Chauffour X, Riquet M. Рак легких, вызываемый Mycobacterium xenopi и Aspergillus. евро J Cardiothorac Surg . 2001; 20: 211-213.
  25. Seo JB, Im JG, Goo JM и др. Атипичный метастаз в легкие: спектр рентгенологических данных. Рентгенография . 2001; 21: 403-417.
  26. Годвин Дж. Д., Уэбб В. Р., Савока С. Дж. И др. Множественные тонкостенные кистозные поражения легких. AJR Am J Roentgenol. 1980; 135: 593-604.
  27. Fraser RG, Pare JAP. Диагностика болезней грудной клетки, Том 2. 2-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: W.Б. Сондерс; 1978: 1132.
  28. Баликян JP, Герман П.Г. Неходжкинская лимфома легких. Радиология . 1979; 132: 569-576.
  29. Mondschein JF, Lazarus AA. Множественные двусторонние полостные поражения верхней доли у пациента с паховой диффузной крупноклеточной лимфомой. Сундук . 1993; 103: 583-584.
  30. Джексон С.А., Тунг К.Т., Мид GM. Множественные кавитирующие поражения легких при неходжкинской лимфоме. Клин Радиол . 1994; 49: 883-885.
  31. Рэй П., Антуан М., Мэри-Краузе М. и др.Связанная со СПИДом первичная легочная лимфома. Am J Respir Crit Care Med . 1998; 158: 1221-1229.
  32. Миллер В.Т., МакГрегор Р.Р. Туберкулез: частота необычных рентгенологических находок. AJR Am J Roentgenol . 1978; 130: 867-875.
  33. Van Dyck P, Vanhoenacker FM, Van den Brande P, De Schepper AM. Визуализация туберкулеза легких. евро Радиол . 2003; 13: 1771-1785.
  34. Hadlock FP, Park SK, Awe RJ, Rivera M. Необычные рентгенографические данные при туберкулезе легких у взрослых. AJR Am J Roentgenol . 1980; 134: 1015-1018.
  35. van Westerloo DJ, Knapp S, van’t Veer C, et al. Аспирационный пневмонит вызывает у хозяина усиленный воспалительный ответ во время пневмонии. Crit Care Med . 2005; 33: 1770-1778.
  36. Винер-Мурам ХТ, Рубин С.А. Грудные осложнения туберкулеза. Дж Визуализация грудной клетки . 1990; 5: 46-63.
  37. McAdams HP, Erasmus J, Winter JA. Рентгенологические проявления туберкулеза легких. Радиол Клин Норт Ам . 1995; 33: 655-678.
  38. Родриго Т., Кайла Дж. А., Гарсия де Олалла П. и др. Характеристики больных туберкулезом, генерирующих вторичные случаи. Int J Tuberc Lung Dis . 1997; 1: 352-357.
  39. Мацуока С., Учияма К., Шима Х и др. Связь между результатами компьютерной томографии туберкулеза легких и количеством кислотоустойчивых бацилл в мазках мокроты. Clin Imaging .2004; 28: 119-123.
  40. Im JG, Itoh H, Shim YS и др.Легочный туберкулез: результаты КТ - ранняя активная стадия заболевания и последующее изменение противотуберкулезной терапии. Радиология . 1993; 186: 653-660.
  41. Ямасита К., Мацунобе С., Цуда Т. и др. Одиночный легочный узел: предварительное исследование оценки с помощью инкрементной динамической КТ. Радиология . 1995; 194: 399-405.
  42. Коно Р., Фудзимото К., Терасаки Х. и др. Динамическая МРТ одиночных легочных узелков: сравнение паттернов усиления злокачественных и доброкачественных небольших периферических поражений легких. AJR Am J Roentgenol . 2007; 188: 26-36.
  43. Питченик А.Е., Рубинсон Х.А. Рентгенологические проявления туберкулеза у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и пре-СПИДом. Am Rev Respir Dis. 1985; 131: 393-396.
  44. Long R, Maycher B, Scalcini M, Manfreda J. Рентгенограмма грудной клетки у больных туберкулезом легких, серопозитивных на вирус иммунодефицита человека 1 типа. Chest. 1991; 99: 123-127.
  45. Ван Джи, Ли Л.Н., Сюэ ПР.Факторы, изменяющие проявление туберкулеза легких. Int J Tuberc Lung Dis . 2005; 9: 777-783.
  46. Ikezoe J, Takeuchi N, Johkoh T, et al. КТ-видимость туберкулеза легких у пациентов с диабетом и иммунодефицитом: сравнение с пациентами без основного заболевания. AJR Am J Roentgenol . 1992; 159: 1175-1179.
  47. Линч Д.А., Симон П.М., Фокс М.А. и др. Особенности КТ комплексной инфекции легких Mycobacterium avium. J Comput Assist Tomogr .1995; 19: 353-360.
  48. Miller WT, Jr. Спектр легочной нетуберкулезной микобактериальной инфекции. Радиология . 1994; 191: 343-350.
  49. Альбельда С.М., Керн Дж. А., Маринелли Д. Л., Миллер В. Т.. Расширяется спектр заболеваний легких, вызываемых нетуберкулезными микобактериями. Радиология . 1985; 157: 289-296.
  50. Hollings NP, Wells AU, Wilson R, Hansell DM. Сравнительный внешний вид нетуберкулезных видов микобактерий: исследование КТ. евро Радиол .2002; 12: 2211-2217.
  51. Christensen EE, Dietz GW, Ahn CH, et al. Рентгенологические проявления легочной инфекции Mycobacterium kansasii. AJR Am J Roentgenol . 1978; 131: 985-993.
  52. Маливан Н, Цветина Младший. Клинические особенности и наблюдение за 302 пациентами с легочной инфекцией Mycobacterium kansasii: 50-летний опыт. Постградская медицина J . 2005; 81: 530-533.
  53. Park Y, Kim TS, Yi CA, et al. Легочная полость, содержащая настенный узел: Дифференциальный диагноз между внутриполостной аспергилломой и кавитирующим раком легкого с помощью компьютерной томографии с контрастным усилением. Клин Радиол . 2007; 62: 227-232.
  54. Chang WC, Tzao C, Hsu HH, et al. Легочный криптококкоз: сравнение клинических и рентгенографических характеристик у иммунокомпетентных пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом. Сундук . 2006; 129: 333-340.
  55. Fox DL, Müller NL. Легочный криптококкоз у иммунокомпетентных пациентов: результаты КТ у 12 пациентов. AJR Am J Roentgenol . 2005; 185: 622-626.
  56. Надроус Х.Ф., Антониос В.С., Террелл С.Л., Рю Дж. Х.Легочный криптококкоз у пациентов без иммунодефицита. Сундук . 2003; 124: 2143-2147.
  57. Шефлин Дж. Р., Кэмпбелл Дж. А., Томпсон Г. П.. Легочный бластомикоз: данные рентгенограммы грудной клетки у 63 пациентов. AJR Am J Roentgenol . 1990; 154: 1177-11780.
  58. Kennedy CC, Limper AH. Переосмысление клинического спектра хронического легочного гистоплазмоза: ретроспективная серия случаев 46 пациентов. Медицина (Балтимор) . 2007; 86: 252-258.
  59. Гриндайк WH, Резник DL, Харви WC.Разнообразные рентгенологические проявления первичного кокцидиоидомикоза. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med . 1970; 109: 491-499.
  60. McAdams HP, Rosado de Christenson M, Strollo DC, Patz EF Jr. Легочный мукормикоз: рентгенологические данные в 32 случаях. AJR Am J Roentgenol . 1997; 168: 1541-1548.
  61. Conant EF, Wechsler RJ. Актиномикоз и нокардиоз легкого. Дж Визуализация грудной клетки . 1992; 7: 75-84.
  62. Cheon JE, Im JG, Kim MY и др.Актиномикоз грудной клетки: данные КТ. Радиология . 1998; 209: 229-233.
  63. Квонг Дж. С., Мюллер Н. Л., Годвин Дж. Д. и др. Актиномикоз грудного отдела: результаты КТ у восьми пациентов. Радиология . 1992; 183: 189-192.
  64. Ким Т.С., Хан Дж., Кох В.Дж. и др. Актиномикоз грудной клетки: признаки КТ с гистопатологической корреляцией. AJR Am J Roentgenol . 2006; 186: 225-231.
  65. Яно С., Усуи Н., Асаи О. и др. Септическая внутримышечная эмболия у пациента с нейтропенией и миелодиспластическим синдромом, сопровождающимся бессимптомной септической тромбоэмболией легочной артерии. Медицинский работник . 2005; 44: 1100-1102.
  66. Cook RJ, Ashton RW, Aughenbaugh GL, Ryu JH. Септическая тромбоэмболия легочной артерии: особенности и клиническое течение 14 пациентов. Сундук . 2005; 128: 162-166.
  67. Хуанг Р.М., Найдич Д.П., Любат Э. и др. Септическая тромбоэмболия легочной артерии: корреляция КТ-рентгенографии. AJR Am J Roentgenol . 1989; 153: 41-45.
  68. Мурата К., Такахаши М., Мори М. и др. Легочные метастатические узелки: корреляция КТ-патология. Радиология . 1992. 182: 331–335.
  69. Dodd JD, Souza CA, Müller NL. МДКТ высокого разрешения легочной септической эмболии: оценка признаков питающего сосуда. AJR Am J Roentgenol . 2006; 187: 623-629.
  70. Im JG, Han MC, Yu EJ и др. Долевой бронхиолоальвеолярный рак: «Признак ангиограммы» на компьютерной томографии. Радиология . 1990; 176: 749-753.
  71. Bonomo L, Storto ML, Ciccotosto C и др. Бронхиолоальвеолярная карцинома легкого. евро Радиол .1998; 8: 996-1001.
  72. Kim TH, Kim SJ, Ryu YH, et al. Отличительные признаки КТ инфекционной пневмонии по сравнению с бронхиолоальвеолярной карциномой (БАК), имитирующей пневмонию. евро Радиол . 2006; 16: 1763-1768.
  73. Томас Э., Брюстер Д.Х., Блэк Р.Дж., Макфарлейн Г.Дж. Риск злокачественного новообразования у пациентов с ревматическими состояниями. Инт Дж. Рак . 2000; 88: 497-502.
  74. Baruch AC, Steinbronn K, Sobonya R. Легочные аденокарциномы, связанные с ревматоидными узелками: отчет о случае и обзор литературы. Arch Pathol Lab Med. 2005; 129: 104-106.
  75. Kuhlman JE, Hruban RH, Fishman EK. Гранулематоз Вегенера: КТ-признаки паренхиматозной болезни легких. J Comput Assist Tomogr . 1991; 15: 948-952.
  76. Ли К.С., Ким Т.С., Фудзимото К. и др. Грудные проявления гранулематоза Вегенера: результаты КТ у 30 пациентов. евро Радиол . 2003; 13: 43-51.
  77. Mayberry JP, Primack SL, Müller NL. Грудные проявления системных аутоиммунных заболеваний: результаты рентгенографии и компьютерной томографии высокого разрешения. Рентгенография . 2000; 20: 1623-1635.
  78. Lohrmann C, Uhl M, Schaefer O и др. Последовательная компьютерная томография высокого разрешения у пациентов с гранулематозом Вегенера: дифференциация активных воспалительных и хронических фиброзных поражений. Акта Радиол . 2005; 46: 484-491.
  79. Дэвис MJ, зал DR. Гранулематоз Вегенера, проявляющийся в виде метастазов в легких: значение антинейтрофильных цитоплазматических антител в диагностике. Респир Мед .1990; 84: 339-340.
  80. Uppal S, Saravanappa N, Davis JP и др. Легочный гранулематоз Вегенера ошибочно диагностирован как злокачественная опухоль. Br Med J. 2001; 322: 89-90.
  81. Ozaki S. ANCA-ассоциированный васкулит: Диагностическая и терапевтическая стратегия. Аллергол Инт . 2007; 56: 87-96.
  82. Науманн Р., Бойтиен-Бауманн Б., Фишер Р. и др. Одновременное возникновение лимфомы Ходжкина и эозинофильной гранулемы: потенциальная ловушка при визуализации с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Клиническая лимфома . 2002; 3: 121-124.
  83. He H, Stein MW, Zalta B, Haramati LB. Инфаркт легкого: спектр результатов мультидетекторной спиральной компьютерной томографии. Дж Визуализация грудной клетки . 2006; 21: 1-7.
  84. Wilson AG, Джозеф А.Е., Батленд Р.Дж. Рентгенология асептической кавитации при инфаркте легкого. Клин Радиол . 1986; 37: 327-333.
  85. Ли А.Ю., Левин Миннесота. Венозная тромбоэмболия и рак: риски и исходы. Тираж .2003; 107: I17 – I21.
  86. Curtis AM, Smith GJ, Ravin CE. Признак инвазивного аспергиллеза в виде воздушного полумесяца. Радиология . 1979; 133: 17-21.
  87. Gefter WB, Albelda SM, Talbot GH и др. Инвазивный аспергиллез легких и острый лейкоз. Ограничения диагностической полезности знака воздушного полумесяца. Радиология . 1985; 157: 605-610.
  88. Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, et al. Общество Флейшнера: Глоссарий терминов по торакальной визуализации. Радиология .2008; 246: 697-722.
  89. Reichenberger F, Habicht JM, Gratwohl A, Tamm M. Диагностика и лечение инвазивного легочного аспергиллеза у пациентов с нейтропенией. Евро Респир J . 2002; 19: 743-755.
  90. Пинто PS. Знак CT Halo. Радиология . 2004; 230: 109-110.
  91. Bollée G, Sarfati C, Thiéry G и др. Клиническая картина пневмонии, вызванной Pneumocystis jiroveci, у онкологических больных. Сундук . 2007; 132: 1305-1310.
  92. Юн Х.К., Им JG, Ан Дж.М., Хан М.С.Легочный нокардиоз: результаты КТ. J Comput Assist Tomogr . 1995; 19: 52-55.
  93. Бакли JA, Padhani AR, Kuhlman JE. КТ особенности нокардиоза легких. J Comput Assist Tomogr . 1995; 19: 726-732.
  94. Ли Дж. М., Джин Г. Ю., Голдберг С. Н. и др. Чрескожная радиочастотная абляция при неоперабельном немелкоклеточном раке легкого и метастазах: предварительный отчет. Радиология . 2004; 230: 125-134.
  95. Sandler AB, Johnson DH, Brahmer J, et al.Изучение клинических и рентгенологических факторов риска, связанных с ранним началом тяжелого легочного кровотечения у пациентов, получавших бевацизумаб (Авастин) с распространенным немелкоклеточным раком легкого. Proc Am Soc Clin Oncol . 2006; 24: 7068.
  96. JJ Fennessy. Радиационное поражение легкого. Дж торакальной визуализации . 1987; 2: 68-79.
  97. Frytak S, Lee RE, Pairolero PC и др. Некроз легкого и бронхоплевральный свищ как осложнения терапии рака легкого. Рак Инвест . 1988; 6: 139-143.
  98. Окума Т., Мацуока Т., Ямамото А. и др. Факторы, способствующие кавитации после чрескожной радиочастотной абляции под контролем КТ при опухолях легких. J Vasc Interv Radiol . 2007; 18: 399-404.
Вернуться к началу .

Ассистент радиолога: болезнь легких

Вот типичное крупное уплотнение.
Сначала изучите изображения, затем продолжайте чтение.

Результаты:

  • повышенная плотность с нечеткими границами в левом легком
  • силуэт сердца все еще виден, что означает, что плотность находится в нижней доле
  • воздушная бронхограмма

Долевое уплотнение результат болезни, которая начинается на периферии и распространяется от одной альвеолы ​​к другой через поры Кона.
На границах болезни одни альвеолы ​​будут вовлечены, а другие нет, что создает нечеткие границы.
Когда болезнь достигает трещины, это приводит к резкому очерчиванию, так как уплотнение не пересекает трещину.

По мере того, как альвеолы, окружающие бронхи, становятся более плотными, бронхи становятся более заметными, что приводит к воздушной бронхограмме (стрелка).

При консолидации не должно быть потери объема или она должна быть минимальной, что отличает уплотнение от ателектаза.
Расширение консолидированной доли встречается не так часто и наблюдается у Klebsiella pneumoniae, а иногда и у Streptococcus pneumoniae, туберкулеза и рака легких с обструктивной пневмонией.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 марта 2020 г.

Что такое пневмония?

Пневмония - это инфекция легких. Почти все случаи пневмонии вызваны вирусными или бактериальными инфекциями.

При первом диагнозе пневмонии часто невозможно точно определить, вызвана ли инфекция вирусом или бактериями. Поэтому вашему врачу нужно будет лечить это антибиотиками.

Есть несколько антибиотиков, которые лечат пневмонию. Первоначальный выбор лекарств производится в зависимости от категории пневмонии, которая у вас наиболее вероятна. Двумя основными категориями являются внебольничная пневмония (ВП) и пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (ВПЧ).

Внебольничная пневмония относится к пневмонии у человека, который недавно не находился в больнице или доме престарелых. Наиболее частая бактериальная причина ВП - Streptococcus pneumoniae .

Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, относится к пневмонии, которая развивается у человека, который сейчас находится в больнице или недавно находился в больнице или доме престарелых. Эти пневмонии имеют тенденцию быть более серьезными. Организмы, обнаруженные в больнице, часто становятся устойчивыми ко многим антибиотикам. Также госпитализированные пациенты часто ослаблены другими заболеваниями и менее способны бороться с инфекцией.

Тип пневмонии, называемой аспирационной пневмонией, развивается, когда химические раздражители и бактерии изо рта или желудка попадают в легкие.Это чаще встречается у людей, перенесших инсульт и которым трудно контролировать свои глотательные рефлексы, или у людей, которые потеряли сознание в результате передозировки алкоголя или других наркотиков.

У людей с ослабленной иммунной системой микроорганизмы, вызывающие пневмонию, отличаются от микроорганизмов, наблюдаемых при других типах пневмонии.

Симптомы

Большинство видов пневмонии вызывают жар, кашель с мокротой (откашливаемая слизь), одышку и утомляемость.У пожилых пациентов усталость или спутанность сознания могут быть единственным или наиболее заметным симптомом. При вирусной пневмонии чаще встречается сухой кашель без мокроты.

Диагностика

Ваш врач сначала спросит о ваших симптомах. Во время медицинского осмотра врач проверит, быстро ли вы дышите. Он или она также будет искать путаницу и лиловый оттенок на ваших губах, ногтях или руках, потому что эти симптомы могут указывать на низкий уровень кислорода в крови.С помощью стетоскопа медицинский работник может прослушать через вашу спину ненормальные звуки, исходящие из легких. Диагноз пневмонии чаще всего подтверждается рентгенологическим исследованием грудной клетки.

Ваш врач может назначить анализы крови, чтобы выявить повышение уровня белых кровяных телец, борющихся с инфекциями, а также убедиться, что у вас нормальные электролиты и функция почек.Образцы мокроты или крови также можно отправить в лабораторию для определения конкретной причины пневмонии. Выявление инфекционного организма может помочь вашему врачу выбрать лучший антибиотик для лечения инфекции. Тем не менее, даже если не удается идентифицировать организм, пневмонию можно успешно лечить антибиотиками.

Ожидаемая длительность

Продолжительность пневмонии может варьироваться от нескольких дней до недели или дольше, в зависимости от того, как рано вы начали принимать антибиотики и какие другие медицинские проблемы могут у вас возникнуть.Лечение антибиотиками пневмонии обычно длится от 5 до 14 дней. Многие люди считают, что для восстановления уровня энергии, который был у них до пневмонии, требуется от нескольких недель до нескольких недель.

Профилактика

Вакцинация помогает защитить людей из группы риска от инфекции S. pneumoniae. В настоящее время рекомендуется стратегия с двумя вакцинами. Две вакцины - PCV13 (Prevnar) и PPSV23 (Pneumovax) вводятся с интервалом в несколько месяцев. Они рекомендованы людям 65 лет и старше и людям в возрасте от 19 до 64 лет с риском развития тяжелой пневмонии выше среднего.Сюда входят курящие и люди с:

  • Заболевания легких, включая астму
  • Болезнь сердца
  • Заболевание печени
  • Болезнь почек
  • Селезенка повреждена или нет селезенки
  • Определенные виды рака или лечение от рака
  • Ослабленная иммунная система

Детям младше 5 лет следует сделать серию из 4 инъекций PCV13.Хотя он используется в основном для снижения риска менингита и ушных инфекций, он также снижает риск пневмонии.

Вакцина против гриппа, которую вводят один раз в год, может предотвратить как грипп, так и бактериальные инфекции или пневмонию, которые могут возникнуть после гриппа. Вакцину следует делать всем старше 6 месяцев.

Альтернативой прививке от гриппа является назальная вакцина против гриппа под названием FluMist. Это живая, ослабленная форма вируса, которая вдыхается и не требует инъекции.Он одобрен для использования у здоровых людей в возрасте от 2 до 49 лет.

Лечение

Основное лечение пневмонии - это один или несколько антибиотиков. Более молодого или более здорового человека можно безопасно лечить с помощью антибиотиков дома, и он может почувствовать себя лучше через несколько дней. Некоторые люди подвержены более высокому риску осложнений, и им может потребоваться госпитализация на срок от двух дней до недели. К ним относятся люди старше 60 лет или люди, страдающие другими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, активный рак, хроническая болезнь почек или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Помимо антибиотиков, другие методы лечения пневмонии включают отдых, достаточное количество жидкости и дополнительный кислород для повышения уровня кислорода в крови.

Когда звонить профессионалу

Простая простуда или бронхит, вызванные вирусом, могут иметь многие из тех же симптомов, что и пневмония. Пневмония возможна, когда при кашле выделяется мокрота зеленого или коричневого цвета, у вас дрожит озноб или у вас проблемы с дыханием. В этих случаях вам следует позвонить своему врачу для срочного обследования.

Кроме того, если вам поставили диагноз простуды или бронхита, и симптомы ухудшаются или сохраняются через неделю, вам следует позвонить своему врачу для повторного обследования.

Прогноз

В большинстве случаев пневмония лечится успешно, особенно если антибиотики начинают рано. Пневмония может быть смертельной. Наиболее уязвимы очень старые и немощные люди, особенно люди со многими другими заболеваниями.

Пневмония обычно не вызывает необратимого поражения легких.В редких случаях пневмония вызывает скопление инфицированной жидкости вокруг легкого, что называется эмпиемой. Может потребоваться дренирование эмпиемы с помощью специальной трубки или хирургического вмешательства. При аспирационной пневмонии в пораженном легком может развиться абсцесс легкого, требующий много недель антибактериальной терапии.

Узнайте больше о пневмонии

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Американская ассоциация легких
http: // www.lungusa.org/

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
http://www.nhlbi.nih.gov/


Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Смотрите также