Пневмония руководство для врачей


Практические алгоритмы лечения COVID пневмонии. Лекция для врачей

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция для врачей "Практические алгоритмы лечения COVID пневмонии". Лекцию для врачей проводят академик РАН Мартынов Анатолий Иванович, врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, к. м. н. Кецкало Михаил Валерьевич, врач-ревматолог, к. м. н. Мутовина Зинаида Юрьевна, врач-рентгенолог первой квалификационной категории, к. м. н. Манченко Оксана Владимировна, врач-кардиолог к. м. н. Шилова Александра Сергеевна.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Внебольничная пневмония (ВП) с подозрением на COVID и COVID +
    • 1. При поступлении заполнить симптоматический опросник (может быть заполнен пациентом)
    • 2. При поступлении оценить тяжесть пациента по шкале NEWS
    • 3. Провести обследование пациента
    • 4. Установить диагноз «внебольничная пневмония»:
      • Диагноз «внебольничная пневмония» устанавливается при наличии у больного подтвержденной инфильтрации легочной ткани на КТ
    • Произвести
      • мазок из носа, из зева для анализа на COVID
      • мазок из носа для анализа на ГРИПП
      • забор мокроты (при наличии) либо БАЛ для анализа прочих этиологических агентов пневмонии
    • Установить параметры пациента в соответствии со степенью тяжести по КТ и факторами риска
    • Назначить патогенетическое лечение в соответствии с параметрами пациента
    • Проводить оценку применяемой терапии по критериям эффективности
    • Оценивать динамику состояния пациента
  • Симптоматический опросник пациента с ОРЗ

Скачать "Симптоматический опросник пациента с ОРЗ" в PDF формате" в PDF формате

  • Обследование пациента
    • Обязательные обследования
    • Общий анализ крови + лейкоцитарная формула
    • Биохимический анализ крови: АЛТ, мочевина, креатинин, альбумин, глюкоза
    • КТ грудной клетки (если не выполнено в приемном отделении)
    • Пульсоксиметрия ЭКГ
    • Измерение АД/ЧСС/ЧДД
  • Обследования по показаниям
    • При поражении умеренной, среднетяжелой и тяжелой степени по данным КТ (КТ-2,3.4), либо при отрицательной динамике любой степени тяжести:
      • Уровень интерлейкина 6, IL-2R. Д-димер. СРБ, ЛДГ
    • При высоком риске кровотечения/тромботических осложнений
      • Коагулограмма, в т.ч. фибриноген, Д-димер
  • Оценка тяжести пневмонии по данным КТ


  • Факторы тяжелого течения пневмонии
КАТЕГОРИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КАТЕГОРИЯ 2 ВИТАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ КАТЕГОРИЯ 3 ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ
Возраст старше 65 лет ЧДД >28 уд/мин Д димер >1000 нг/мл
Хроническая бронхолегочная патология ЧСС >125 уд/мин СРБ >100
Хроническая почечная патология SpO2<94% при дыхании атмосферным воздухом Повышение тропонина
Сахарный диабет Температура тела > 38°С Ферритин >300 мкг/л
Ожирение II-III степени Лимфопения < 800 кл/мкл
Сердечно-сосудистая патология ЛДГ >245ед/л
Трансплантация или иммуносупрессия в анамнезе
  • Патогенетическое лечение (сокращенная схема)

  • Патогенетическое лечение пациентов (развернутая схема)
Клиническая ситуация Рекомендации Примечания
Легкая форма заболевания (КТ -1)* SpO2 -94% Отсутствие факторов риска** • Гидроксихлорохин фосфат (плаквенил) 200мг 1-ые сутки: 2 таблетки х 2 раза в сутки затем по 200 мг х 2 раза в сутки в течение 7 дней • + азитромицин 500 мг в суп и внутрь 5 дней ЭКГ перед началом терапии дальнейший мониторинг ЭКГ для определения удлинений интервала QT. Перед началом лечения провести оценку межлекарственного взаимодействия для исключения других препаратов, удлиняющих интервал QT (если это возможно). Провести комплексную оценку межлекарственного взаимодействия с учетом принимаемых пациентом лекарств.
Легкая форма заболевания (КТ-1)* Факторы риска** из КАТЕГОРИИ 2
+ хотя бы один фактор из КАТЕГОРИИ 1 или 3
Гидроксихлорохин фосфат (плаквенил) 200мг 1 ые сутки 2 таблетки х 2 раза в сутки затем по 200 мг х 2 раза в сутки в течение 7 дней + азитромицин 500 мг в сутки внутрь 5 дней ЭКГ перед началом терапии дальнейший мониторинг ЭКГ - для определения удлинения интервала QT Перед началом лечения провести оценку межлекарственного взаимодействия для исключения других препаратов удлиняющих интервал QT (если это возможно). Провести комплексную оценку межлекарственного взаимодействия с учетом принимаемых пациентом лекарств
Умеренная форма заболевания (КТ-2)* Отсутствие факторов риска** Гидроксихлорохин фосфат (плаквенил) 200мг 1-ые сутки: 2 таблетки х 2 раза в сутки затем по 200 мг х 2 раза и сутки и течение 7 дней + азитромицин 500 мг в сутки внутрь 5 дней ЭКГ перед началом терапии дальнейший мониторинг ЭКГ для определения удлинения интервала QT. Перед началом лечения провести оценку межлекарственного взаимодействия для исключения других препаратов удлиняющих интервал QT (если это возможно) Провести комплексную оценку межлекарственного взаимодействия с учетом принимаемых пациентом лекарств
  • Патогенетическое лечение пациентов
Клиническая ситуация Рекомендации Примечания
Умеренная форма заболевания (КТ -2) Факторы риска** из КАТЕГОРИИ 2
♦ хотя бы один фактор из КАТЕГОРИИ 1 или
З

ИЛИ Среднетяжелая форма (КТ-3)

ИЛИ

Тяжелая форма (КТ-4)*

Лопниаемр 200мг ритонавир 50 мг (Калетра) по 2 табл к 2 рам в день (каждые 12 часов) а течение 6-7 дней перорально Таблетки не толочь!

ИЛИ

□ Дарунавир таблетки 600 мг по 1 таблетке 2 раза о сутки
ритонавир 100 мг по 1 таблетке 2 раза сутки, с интервалом 12 часов 14 дней
+Гидроксихлорохин фосфат (плаквенил) 200мг
1-ые сутки: 2 таблетки х 2 раза в сутки затем по 200 мг в 2 рам в сутки в течение 10 дней

ЭКГ перед началом терапии, дальнейшим мониторинг ЭКГ -для определения удлинения интервала QT Перед началом лечения провести оценку межлекарственного взаимодействия для исключения других препаратов удлиняющих интервал QT (если это возможно) Провести комплексную оценку межлекарственного взаимодействия с учетом принимаемых пациентом лекарств При терапии Дарунавир+ритонавир таблетки давать во время приема пищи
Любая степень тяжести
С-РБ > 30 мг/л
Левофлоксацин таблетки по 500 мг 2 раза в сутки 7-10 дней
ИЛИ
Моксифлоксацин таблетки по 400 мг 1 раз о сутки 7-10 дней ИЛИ
Амоксициллин/клавуланат таблетки по 1000 мг 2 раза в сутки 7-10 дней ИЛИ
Амоксициллин таблетки по 1000 мг 3 рам в сутки 7* 10 дней
Дополнительно к основной терапии
При неэффективности проводимом терапии КТ - 2.34 (клинические данные и/или КТ- 2.3.4 данные и/или лабораторные данные) Проведение консилиума (приложение 7) для решения вопроса о назначении тоцилизумаба (Actemra) или сарылумаба (Кевзара)
  • Лекарственная терапия (дополнения)
    • Актуальные данные необходимые для проведения консилиума по решению вопроса о назначении тоцилизумаба (Actemra) или Сарилумаба (Кевзара)
    • Температура (наличие лихорадки)
    • Наличие у пациента:
      • других инфекционных заболеваний у пациента (в тч. ВИЧ/сифилис/гепатиты В.С/туберкулеэ)
        • перфораций ЖКТ
        • нейтропении
        • тромбоцитопении
        • повышения ферментов печени
        • изменения липидного профиля
        • иммуносупрессии
        • демиелинизирующих заболевании ЦНС
        • поражения печени/ печеночной недостаточности
      • Уровень СРБ
      • Уровень ИЛ6
      • Растворимый рецептор к ИЛ2
      • Интерстициальное поражение легких (по КТ)
      • Объективные данные о наличии дыхательной недостаточности
  • Критерии эффективности терапии
    • Дыхательная недостаточность не прогрессирует (ЧДД/сатурация)
    • Лихорадка уменьшается
    • Уровень СРБ уменьшается
  • Динамическая оценка тяжести состояния пациента (шкала NEWS)

  • Синдром высвобождения цитокинов - это системная воспалительная реакция, которая может быть вызвана инфекцией, некоторыми лекарственными препаратами и другими факторами, характеризующимися резким повышением уровня большого количества провоспалительных цитокинов
  • Механизм синдрома высвобождения цитокинов у больных с COVID-19
  • SARS-CoV-2 поражает клетки альвеолярного эпителия (в основном клетки альвеолярного эпителия 2 типа через рецептор АПФ2 . Разрушение эпителиальных клеток и повышение проницаемости клеток приводят к высвобождению вируса SARS-CoV-2 активирует врожденную иммунную систему, макрофаги и другие клетки врожденного иммунитета не только захватывают вирус но и высвобождают большое количество цитокинов и хемокинов, включая IL-6 Адаптивный иммунитет также активируется антигенпрезентирующими клетками (в основном дендритными кпетками) Т- клетки и В-клетки не только играют противовирусную роль, но и прямо или косвенно способствуют секреции воспалительных цитокинов. Кроме того, при стимуляции воспалительных факторов в альвеолы поступает большое количество воспалительных экссудатов и эритроцитов, что приводит к одышке и ДН
  • Осуждаемые патогенетические препараты для лечения пациентов COVID-19

  • Клинический случай 1

  • Клинический случай 2

  • Типичные и атипичные КТ-признаки пациентов с COVID-19.
  • Ценность вклада КТ в диагностику COVID-19
    • По нашему мнению, основная роль КТ грудной клетки заключается в том, чтобы понять степень и динамическую эволюцию поражений легких, вызванных COVID-19
  • Оценка степени тяжести COVID-пневмонии
    • Разработана на основе Рекомендаций НПЦ Радиологии г. Москвы и собственного опыта (выделено 4 степени вместо предложенных трех)
    • Для упрощения использования врачами НЕ-пульмонологами, каждой степени присвоена цифра, от 1 до 4, которая прописывается в Заключении КТ-протокола Это помогает клиницистам быстро принимать решения по сортировке пациентов и быстрого оказания помощи наиболее тяжелым больным

  • 1-я степень тяжести (по КТ)

  • 4-я степень КТ-тяжести

  • Правило «половины»случае сомнений - склоняемся к большей степени

  • 2-я степень тяжести (по КТ)

  • З-я КТ-степень тяжести

  • Динамика изменений по КТ

  • Отрицательная КТ-динамика

  • Положительная КТ-динамика

  • Атипичные KT-COVID, ПЦР+

  • Пример протокола для вирусной пневмонии
    • Описание Основные КТ-находки: множественные (более трех) уплотнения по типу матового стекла различной формы и протяженности
    • Локализация изменений: двусторонние
    • Распределение изменений: преимущественно периферическое
    • Дополнительные признаки, типичные для COVID 19: присутствуют ретикулярные изменения («crazy-paving»)
    • Фоновые изменения легочной паренхимы: нет
    • Тракционные бронхиты: нет. Другие находки: нет
    • Медиастинальные л/у – не увеличены
    • Аксиллирные л/у – не увеличены
    • В плевральных плоскостях жидкости нет
    • Заключение КТ-признаки вирусной инфекции с высокой вероятностью COVID 19, умеренной (2ст) КТ-степени тяжести. Необходимо сопоставление с клинико-лабораторными данными
  • Показания для перевода в ОРИТ при пневмонии.
  • Показания для перевода в ОРИТ при пневмонии
    • Диагноз пневмония + любой из перечисленных ниже:
      • 1. Нарушение ментального статуса
      • 2. Лихорадка более 39°С
      • 3. Снижение сатурации менее 90% при ингаляции О2
      • 4. Тахипное более 30 в минуту на О2 ингаляции
      • 5. Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры
      • 6. Цианоз
      • 7. Артериальная гипотония
      • 8. Тахи и брадикардия
      • 9. Органная дисфункция (ХПН, ХПечН, анемия, ХСН)
  • Показания для перевода на ИВЛ
    • Сочетание показаний для перевода в ОРИТ с лабораторными данными:
      • 1 Нарушение метального статуса
      • 2. Лихорадка более 39°С
      • 3. Снижение caiypaiuin менее 90% при ингаляция О2
      • 4. Тахипное более 30 к минуту на О, ингаляция
      • 5. Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры
      • Цианоз
      • Артериальная гипотония
      • Тахи- и брадикардия
      • Органная дисфункция (ХПН, ХПечН, анемия, ХСН)
    • PaO2 / FiO2 менее 300 – НИВЛ
    • PaO2 / FiO2 менее 200 – ИВЛ
    • PaCO2 более 60 мм рт.ст. и менее 25 мм рт.ст.
    • pH менее 7,2
  • Интенсивная терапия ОРДС

  • CoVid
    • Ранняя гипоксемия
    • Поздняя гипоксемия
  • ИВЛ. Цели
    • P/F отношение более 100
    • SpO2 более 90%
    • РаСО2 менее 60 мм рт.ст.
    • pH более 7,2
    • Рост лактата и снижение SvO2 при нормальной сократительной функции миокарда и содержании НЬ свидетельствуют о недостаточной доставке кислорода
  • ИВЛ. ПДКВ
      • Уровень ПДКВ должен обеспечивать приемлемую:
      • A) оксигенацию
      • Б) декарбонизацию
      • B) минимальную FiO2
    • Подбор ПДКВ
      • Анализ петли
      • Ступенчатое повышение - понижение
  • ИВЛ. Рекрутмент
    • Оценить рентабельность

  • ИВЛ. Рекрутмент
    • 40 на 40
    • Оценивать эффективность Повторять при необходимости:
      • После каждой санации
      • После переключения контура
      • При ухудшении газообмена
  • ИВЛ. Прон позиция
    • Более 16 часов
    • Сколь угодно часто
    • Нет ограничений

  • Прон позиция имеет побочные эффекты. Пролежни на лице

  • ИВЛ. Оценка безопасности и эффективности

  • "Сердечно-сосудистые заболевания в условиях пандемии COVID-19". Доцент кафедры интервенционной кардиологии и кардиореабилитации РНИМУ им. НИ. Пирогова Зав. ОРИТ для больных инфарктом миокарда ГКБ №1 им. Н И. Пирогова Шилова А.С.
  • Ряд вопросов
    • Особенности ведения пациентов с острыми сердечнососудистыми заболеваниями в условиях пандемии
    • Сложности дифференциальной диагностики и разделения потоков инфицированных и неинфицированных пациентов
    • Тактика ведения пациентов с ОКС и вероятной COVID-19 инфекцией
    • Ингибиторы АПФ и АРА - какова связь с COVID-19 инфекцией
    • Особенности сердечно-сосудистого мониторинга при применение плаквинила и макролидов у пациентов с COVID-19 инфекцией
  • Дифференциальная диагностика
    • Наибольшее число заболевших среди медицинских работников в Италии - врачи кардиологи
    • Боль в груди, одышка - самые частые симптомы
    • Любой пациент, поступающий в стационар в связи с острым ССЗ должен рассматриваться как потенциально инфицированный
  • Подходы к ведению острых сердечно-сосудистых заболеваний в период пандемии COVID-19
    • Приоритет: предотвращение и контроль за распространением инфекции
    • Все пациенты должны быть обследованы как на предмет острых ССЗ, так и на предмет COVID-19
    • Все интервенционные манипуляции должны проводится под контролем ответственных за инфекционную безопасность
  • Реперфузионная тактика в условиях пандемии
    • Большинство ЛПУ не имеют специализированно оснащенных рентгеноперационных для проведения ЧКВ у инфицированных пациентов
    • Крайне высокий риск инфицирования неинфекционных стационаров
    • ТЛТ - метод выбора для реперфузионной терапии для пациентов с OKCcnST в условиях пандемии
    • Всем пациентам должен быть выполнен тест на COVID-19 и КТ ОГК при поступлении
    • Применение МСКТ КАГ для оценки эффективности ТЛТ и тяжести поражения КА
  • иАПФ и АРА: вред или польза?
  • Аргументы противников:
    • Механизм обратной связи приводит к большей плотности ПАФ-2 р-ров
    • Вирус SARS-CoV-2 проникает в клетку через АПФ-2 р-ры
  • Взаимодействие между противовирусными препаратами и препаратами для лечения сердечно сосудистых заболеваний


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

  • В книге рассмотрены основные принципы ведения пациентов с жалобами на боль, наиболее часто встречающиеся причины боли и наиболее распространенные способы борьбы с ней, приведены многочисленные примеры из практики. Отдельный раздел посвящен инвазивным методам лечения боли под флуороскопическим контролем.

    2 890 Р

  • Содержит описания лекарственных препаратов российского фармрынка и раздел "Парафармацевтика", который включает БАД, медицинские изделия, лечебное питание и лечебную косметику. Информационные страницы фирм-производителей содержат контактную информацию, список препаратов, их классификацию и другую информацию.

    2 399 Р

  • В ваших руках книга, дающая ответы на вопросы, с которыми сталкиваются медицинские работники, когда стремятся проводить скрупулезные, рациональные и эффективные медицинские консультации.

    2 390 Р

  • В пособии приведены данные о химической структуре, фармакологических свойствах, механизме действия, показаниях и противопоказаниях к применению, дозах, побочных эффектах и другие сведения о лекарственных средствах, необходимые для проведения рациональной терапии. Для широкого круга медицинских работников.

    2 600 Р

  • Отдельно рассмотрены современные критерии диагностики гриппа и определена стратегия и тактика лечения больных гриппом. Особое внимание уделено вопросу лечения и профилактики гриппа у беременных, определен перечень лекарственных препаратов, разрешенных к использованию у беременных женщин.

    1 900 Р

  • Предназначено для медицинских работников, ветеринаров, биологов, специалистов в области биобезопасности, аспирантов, готовящихся к сдаче экзамена на кандидатский минимум по инфекционным болезням, молекулярной биологии и вирусологии

    3 299 Р

  • 20 глав, в которых последовательно разбираются вопросы общей и частной микробиологии, вирусологии и иммунологии. Включены главы по противомикробным препаратам, особенностям иммунитета при различных состояниях организма, клинической микробиологии.

    3 190 Р

  • Книга состоит из 25 глав, в которых рассматриваются вопросы, касающиеся частной иммунологии, вирусологии и микробиологии. В этом издании учтены все новейшие данные по бактериологии и вирусологии. В учебнике содержится полный и обновленный перечень патогенных микроорганизмов и методов диагностики.

    3 290 Р

  • Cправочник для врачей, специалистов лабораторий (перечень микробов и диагностических исследований соответствует Приказу МЗ РФ от 21 февраля 2000 г. № 64 «Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований»). Оригинальные схемы и рисунки выполнены с учетом современного состояния микробиологии и иммунологии.

    3 990 Р

  • В книге даны основные характеристики наиболее патогенных вирусов как с точки зрения тяжести и эпидемиологической значимости вызываемых ими заболеваний, так и с учетом их физико-химических свойств, определяющих их устойчивость к химическим (дезсредства) и физическим (температура, УФ-излучение) воздействиям. Рассмотрены вирулицидные свойства и механизмы действия наиболее широко применяемых групп дезинфицирующих веществ.

    800 Р

  • Причины, симптомы и варианты лечения

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 марта 2020 г.

    Что такое пневмония?

    Пневмония - это инфекция легких. Почти все случаи пневмонии вызваны вирусными или бактериальными инфекциями.

    При первом диагнозе пневмонии часто невозможно точно определить, вызвана ли инфекция вирусом или бактериями. Поэтому вашему врачу нужно будет лечить это антибиотиками.

    Есть несколько антибиотиков, которые лечат пневмонию. Первоначальный выбор лекарств производится в зависимости от категории пневмонии, которая у вас наиболее вероятна. Двумя основными категориями являются внебольничная пневмония (ВП) и пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (ВПЧ).

    Внебольничная пневмония относится к пневмонии у человека, который недавно не находился в больнице или доме престарелых. Наиболее частая бактериальная причина ВП - Streptococcus pneumoniae .

    Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, относится к пневмонии, которая развивается у человека, который сейчас находится в больнице или недавно находился в больнице или доме престарелых. Эти пневмонии имеют тенденцию быть более серьезными. Организмы, обнаруженные в больнице, часто становятся устойчивыми ко многим антибиотикам. Также госпитализированные пациенты часто ослаблены другими заболеваниями и менее способны бороться с инфекцией.

    Тип пневмонии, называемой аспирационной пневмонией, развивается, когда химические раздражители и бактерии изо рта или желудка попадают в легкие.Это чаще встречается у людей, перенесших инсульт и которым трудно контролировать свои глотательные рефлексы, или у людей, которые потеряли сознание в результате передозировки алкоголя или других наркотиков.

    У людей с ослабленной иммунной системой микроорганизмы, вызывающие пневмонию, отличаются от микроорганизмов, наблюдаемых при других типах пневмонии.

    Симптомы

    Большинство видов пневмонии вызывают жар, кашель с мокротой (откашливаемая слизь), одышку и утомляемость.У пожилых пациентов усталость или спутанность сознания могут быть единственным или наиболее заметным симптомом. При вирусной пневмонии чаще встречается сухой кашель без мокроты.

    Диагностика

    Ваш врач сначала спросит о ваших симптомах. Во время медицинского осмотра врач проверит, быстро ли вы дышите. Он или она также будет искать путаницу и лиловый оттенок на ваших губах, ногтях или руках, потому что эти симптомы могут указывать на низкий уровень кислорода в крови.С помощью стетоскопа медицинский работник может прослушать через вашу спину ненормальные звуки, исходящие из легких. Диагноз пневмонии чаще всего подтверждается рентгенологическим исследованием грудной клетки.

    Ваш врач может назначить анализы крови, чтобы выявить повышение уровня белых кровяных телец, борющихся с инфекциями, а также убедиться, что у вас нормальные электролиты и функция почек.Образцы мокроты или крови также можно отправить в лабораторию для определения конкретной причины пневмонии. Выявление инфекционного организма может помочь вашему врачу выбрать лучший антибиотик для лечения инфекции. Тем не менее, даже если не удается идентифицировать организм, пневмонию можно успешно лечить антибиотиками.

    Ожидаемая длительность

    Продолжительность пневмонии может варьироваться от нескольких дней до недели или дольше, в зависимости от того, как рано вы начали принимать антибиотики и какие другие медицинские проблемы могут у вас возникнуть.Лечение антибиотиками пневмонии обычно длится от 5 до 14 дней. Многие люди считают, что для восстановления уровня энергии, который был у них до пневмонии, требуется от нескольких недель до нескольких недель.

    Профилактика

    Вакцинация помогает защитить людей из группы риска от инфекции S. pneumoniae. В настоящее время рекомендуется стратегия с двумя вакцинами. Две вакцины - PCV13 (Prevnar) и PPSV23 (Pneumovax) вводятся с интервалом в несколько месяцев. Они рекомендованы людям 65 лет и старше и людям в возрасте от 19 до 64 лет с риском развития тяжелой пневмонии выше среднего.Сюда входят курящие и люди с:

    • Заболевания легких, включая астму
    • Болезнь сердца
    • Заболевание печени
    • Болезнь почек
    • Селезенка повреждена или нет селезенки
    • Определенные виды рака или лечение от рака
    • Ослабленная иммунная система

    Детям младше 5 лет следует сделать серию из 4 инъекций PCV13.Хотя он используется в основном для снижения риска менингита и ушных инфекций, он также снижает риск пневмонии.

    Вакцина против гриппа, которую вводят один раз в год, может предотвратить как грипп, так и бактериальные инфекции или пневмонию, которые могут возникнуть после гриппа. Вакцину следует делать всем старше 6 месяцев.

    Альтернативой прививке от гриппа является назальная вакцина против гриппа под названием FluMist. Это живая, ослабленная форма вируса, которая вдыхается и не требует инъекции.Он одобрен для использования у здоровых людей в возрасте от 2 до 49 лет.

    Лечение

    Основное лечение пневмонии - это один или несколько антибиотиков. Более молодого или более здорового человека можно безопасно лечить с помощью антибиотиков дома, и он может почувствовать себя лучше через несколько дней. Некоторые люди подвержены более высокому риску осложнений, и им может потребоваться госпитализация на срок от двух дней до недели. К ним относятся люди старше 60 лет или люди, страдающие другими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, активный рак, хроническая болезнь почек или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

    Помимо антибиотиков, другие методы лечения пневмонии включают отдых, достаточное количество жидкости и дополнительный кислород для повышения уровня кислорода в крови.

    Когда звонить профессионалу

    Простая простуда или бронхит, вызванные вирусом, могут иметь многие из тех же симптомов, что и пневмония. Пневмония возможна, когда при кашле выделяется мокрота зеленого или коричневого цвета, у вас дрожит озноб или у вас проблемы с дыханием. В этих случаях вам следует позвонить своему врачу для срочного обследования.

    Кроме того, если вам поставили диагноз простуды или бронхита, и симптомы ухудшаются или сохраняются через неделю, вам следует позвонить своему врачу для повторного обследования.

    Прогноз

    В большинстве случаев пневмония лечится успешно, особенно если антибиотики начинают рано. Пневмония может быть смертельной. Наиболее уязвимы очень старые и немощные люди, особенно люди со многими другими заболеваниями.

    Пневмония обычно не вызывает необратимого поражения легких.В редких случаях пневмония вызывает скопление инфицированной жидкости вокруг легкого, что называется эмпиемой. Может потребоваться дренирование эмпиемы с помощью специальной трубки или хирургического вмешательства. При аспирационной пневмонии в пораженном легком может развиться абсцесс легкого, требующий много недель антибактериальной терапии.

    Узнайте больше о пневмонии

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex
    Mayo Clinic Reference

    Внешние ресурсы

    Американская ассоциация легких
    http: // www.Lungusa.org/

    Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
    http://www.nhlbi.nih.gov/


    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    .

    Пневмония и рак легких: симптомы, диагностика и лечение

    Пневмония и рак легкого возникают в легких и имеют несколько общих симптомов. Рак легких также может увеличить риск пневмонии из-за ослабления иммунной системы.

    Пневмония - это легочная инфекция, которая приводит к затруднению дыхания и возникновению жидкости в легких. Различные вирусы, бактерии и грибки могут вызывать пневмонию.

    Рак легкого развивается из-за чрезмерного роста клеток в легких, которые могут образовывать опухоли.По данным Американского онкологического общества (ACS), рак легких является второй по распространенности формой рака в Соединенных Штатах, а также основной причиной смерти от рака.

    В этой статье мы рассмотрим связь между раком легких и пневмонией и их влияние на организм.

    Рак легких часто не вызывает симптомов до поздних стадий. Однако пневмония может развиться как осложнение рака легких.

    Люди с ослабленной иммунной системой уязвимы, в частности, к развитию пневмонии.По этой причине у 50–70% людей с раком легких во время болезни развиваются серьезные легочные инфекции, такие как пневмония.

    Кроме того, интенсивные методы лечения, которые врачи используют для лечения рака легких, часто серьезно снижают иммунную функцию. Это означает, что люди могут быть менее способны предотвратить проникновение инфекционных агентов в свой организм. Им также может быть труднее бороться с инфекцией, и они могут плохо реагировать на лекарства.

    Для этих людей инфекции представляют собой серьезный риск для здоровья.Инфекция в настоящее время является второй по частоте причиной смерти среди людей с раком легких, не считая опухолей.

    Более слабая иммунная система также является причиной значительного воздействия пневмонии на очень молодых людей и пожилых людей.

    Более подробную информацию о раке легких можно найти здесь.

    Рак легких не всегда вызывает симптомы. Однако когда это происходит, они обычно возникают, когда рак достиг продвинутой стадии.

    Некоторые симптомы рака легких и пневмонии частично совпадают.Обычно симптомы пневмонии становятся более тяжелыми. Рак легких обычно развивается медленнее и не вызывает симптомов, пока не достигнет запущенной стадии.

    Перекрывающиеся симптомы включают:

    • Кашель: Кашель имеет тенденцию быть более стойким у людей с раком легких. Обычно это длится несколько недель и постепенно ухудшается.
    • Мокрота: Обычно это темно-красный, коричневый, желтый или зеленый цвет.
    • Одышка: Это более стойкое заболевание у людей с раком легких, чем у людей с пневмонией.Однако у людей с пневмонией наблюдается более острая одышка, которая может быстрее прогрессировать без лечения.
    • Колющие боли в груди: Они усиливаются при вдохе или кашле.
    • Усталость: Люди с раком легких обычно чувствуют большую усталость, чем больные пневмонией.
    • Потеря аппетита: Люди с раком легких обычно теряют аппетит, что может привести к потере веса.
    • Свистящее дыхание: Редко встречается как при раке легких, так и при пневмонии.

    Другие симптомы включают:

    • лихорадка
    • учащенное сердцебиение
    • приливы горячим и холодным
    • головные боли
    • тошнота или рвота
    • суставные или мышечные боли
    • спутанность сознания
    • кашель с кровью
    • выше
    • упорная грудь инфекции

    Врач обычно не использует специфические симптомы, чтобы отличить рак легких от пневмонии. Они будут более внимательно следить за тем, как быстро развиваются симптомы и каковы сроки их появления.

    Симптомы рака легких

    Общие симптомы, встречающиеся только у людей с раком легких, включают:

    Менее распространенные симптомы включают:

    • отек лица или шеи
    • длительная боль в плече или шее
    • затруднение глотания
    • охриплость
    • изменения формы кончиков пальцев

    Узнайте больше о раке легких здесь.

    У любого человека может развиться как пневмония, так и рак легких. Однако некоторые факторы повышают вероятность развития этих проблем со здоровьем.

    Рак легкого сам по себе является фактором риска пневмонии. Химиотерапевтическое лечение рака легких также может увеличить риск пневмонии у человека за счет снижения иммунной активности.

    Курение табака является значительным фактором риска развития рака легких, особенно в течение длительного периода. Это также увеличивает риск пневмонии.

    Другие факторы риска рака легких включают:

    • воздействие канцерогенных химических веществ, таких как радон, асбест и уран
    • семейный анамнез рака легких
    • предыдущая лучевая терапия грудной клетки
    • загрязнение воздуха, которое некоторые исследователи Предполагаемая ответственность за 5% смертей от рака легких в мире

    Следующие факторы могут увеличить риск пневмонии:

    • хронические заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или муковисцидоз (МВ)
    • хронические заболевания в других частях тела, таких как диабет и болезнь сердца
    • подавленная иммунная система, которая может возникнуть из-за химиотерапевтического лечения рака, ВИЧ, трансплантации органов или использования стероидных препаратов в течение длительного периода
    • недавняя респираторная инфекция с вирус, например грипп
    • , пребывание в больнице, особенно при использовании аппарата искусственной вентиляции легких
    • злоупотребление наркотиками и алкоголем, которые h может увеличить риск определенного типа, известного как аспирационная пневмония

    Хотите бросить курить? Узнайте больше здесь.

    При диагностике пневмонии врач может провести медицинский осмотр, чтобы проверить, нет ли опухших желез, аномального дыхания или высокой температуры.

    Врач часто подтверждает диагноз с помощью рентгеновского снимка, который показывает скопление жидкости в легких.

    Лечение будет зависеть от типа пневмонии и общего состояния здоровья человека. Некоторые люди могут лечить пневмонию дома с помощью большого количества жидкости, отдыха и лекарств.

    Людям с более тяжелой пневмонией может потребоваться пребывание в больнице для внутривенного (IV) введения жидкостей и антибиотиков.Им также может потребоваться кислородная терапия или помощь при дыхании.

    Врачу сложнее диагностировать рак легких. Рентген грудной клетки может предоставить некоторую информацию, но для подтверждения диагноза часто требуется биопсия.

    Если врач подтвердит диагноз рака легких, он запросит дополнительные анализы, в том числе ПЭТ. Это может помочь им оценить, насколько далеко распространился рак.

    Также закажут биопсию. Специалист берет небольшой образец ткани и отправляет его на исследование под микроскопом.

    Обычно врач вводит небольшую трубку в легкие через нос или рот, чтобы собрать этот образец. Обычно они используют компьютерную томографию для проведения биопсии.

    По результатам этих тестов определяется тип рака легких, локализация первичной опухоли и стадия заболевания.

    Врач будет использовать эту информацию, а также общее состояние здоровья человека, чтобы определить наиболее эффективный подход к лечению.

    Лечение направлено на излечение, контроль или облегчение симптомов.Доступные варианты могут варьироваться от основных хирургических процедур до химиотерапии или лучевой терапии, в зависимости от тяжести рака легких.

    Здесь вы узнаете о различных типах биопсии рака легких.

    Большинство случаев пневмонии не являются тяжелыми, хотя болезнь тяжелая.

    Продолжительность симптомов зависит от общего состояния здоровья человека и типа пневмонии.

    Для разрешения пневмонии может потребоваться несколько недель. Без лечения жизненно важные органы, такие как сердце и мозг, могут не получать достаточно кислорода.Это может привести к спутанности сознания, коме, сердечной недостаточности или даже смерти.

    Прогноз рака легких обычно хуже, чем у пневмонии, независимо от лечения. Однако, если пневмонию не лечить, она может привести к смерти.

    Выявление рака легких на ранней стадии увеличивает вероятность хирургического удаления опухолей до их распространения. Это дает человеку хорошие шансы на выздоровление.

    Однако, по данным Американской ассоциации легких, только 16% людей с раком легких получают диагноз до его распространения.

    https://www.lung.org/lung-health-and-diseases/lung-disease-lookup/lung-cancer/resource-library/lung-cancer-fact-sheet.html

    Если рак распространяется, или метастазирует в отдаленные органы тела, вероятность выживания в течение 5 лет составляет менее 5%. По данным Американской ассоциации легких, более половины всех людей с этим типом рака живут не дольше одного года.

    Прочтите здесь о различных стадиях рака легких.

    .

    Что нужно знать

    Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

    ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

    Что такое пневмония?

    Пневмония - это инфекция легких, вызываемая бактериями, вирусами, грибами или паразитами. Вы можете заразиться, если войдете в контакт с больным человеком. Вы можете заразиться пневмонией, если недавно перенесли операцию или вам нужен аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы помочь вам дышать.Пневмония также может быть вызвана случайным вдыханием слюны или небольших кусочков пищи. Пневмония может вызывать легкие симптомы или быть серьезной и опасной для жизни.


    Что увеличивает мой риск пневмонии?

    • Простуда или грипп
    • Состояние здоровья, например болезни сердца или легких
    • Ослабленная иммунная система, вызванная ВИЧ, раком или употреблением стероидов
    • Недавняя госпитализация
    • Курение
    • Чрезмерное употребление алкоголя
    • Пожилой возраст

    Каковы признаки и симптомы пневмонии?

    • Лихорадка или озноб
    • Кашель
    • Одышка или учащенное дыхание
    • Боль в груди при кашле или глубоком дыхании
    • Головная боль
    • Рвота
    • Усталость или спутанность сознания

    Как диагностируется пневмония?

    Ваш лечащий врач послушает ваши легкие.Сообщите ему или ей, если у вас есть другие проблемы со здоровьем. Предоставьте вашему провайдеру полный список всех лекарств, которые вы недавно принимали. Вам может понадобиться любое из следующего:

    • Анализы крови могут показать признаки инфекции или бактерий, вызывающих пневмонию. Анализы крови также могут показать, сколько кислорода в вашей крови.
    • Рентген грудной клетки может показать признаки инфекции в легких.
    • Пульсоксиметрия измеряет количество кислорода в крови.
    • Образец слизи собирается и проверяется на микроб, вызывающий ваше заболевание. Это может помочь вашему лечащему врачу выбрать лучшее лекарство для лечения инфекции.

    Как лечится пневмония?

    • Антибиотики лечат пневмонию, вызванную бактериями.
    • Ацетаминофен уменьшает боль и жар. Доступен без назначения врача. Спросите, сколько принимать и как часто. Следуйте инструкциям.Прочтите этикетки всех других лекарств, которые вы используете, чтобы узнать, содержат ли они также ацетаминофен, или спросите своего врача или фармацевта. При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени. Не принимайте более 4 граммов (4000 миллиграммов) ацетаминофена за один день.
    • НПВП , например ибупрофен, уменьшают отек, боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей.Если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, всегда спросите своего врача, безопасны ли вам НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям.
    • Методы очистки дыхательных путей - это упражнения, которые помогают удалить слизь, чтобы вам было легче дышать. Ваш лечащий врач покажет вам, как выполнять упражнения. Эти упражнения можно использовать вместе с тренажерами или устройствами, чтобы уменьшить ваши симптомы.
    • Респираторная поддержка используется для облегчения дыхания.Вы можете получать кислород, чтобы повысить уровень кислорода в крови. Вам также может понадобиться аппарат, который поможет вам дышать.

    Как я могу управлять своими симптомами?

    • Оставьте по мере необходимости. Почаще отдыхайте, пока восстанавливаетесь. Постепенно начните делать больше с каждым днем.
    • Пейте жидкости согласно указаниям. Спросите, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас. Жидкости разжижают слизь, что облегчает ее откашливание.
    • Не курить. Избегайте пассивного курения. Курение увеличивает риск пневмонии. Курение также затрудняет выздоровление после перенесенной пневмонии. Обратитесь к своему врачу за информацией, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.
    • Используйте увлажнитель с холодным туманом. Увлажнитель поможет повысить влажность воздуха в вашем доме. Это может облегчить вам дыхание и уменьшить кашель.
    • Держите голову высоко. Вы сможете дышать лучше, если лягте с поднятым изголовьем кровати.

    Как предотвратить пневмонию?

    • Предотвратить распространение микробов. Часто мойте руки водой с мылом. Используйте гелевое очищающее средство для рук, когда под рукой нет мыла и воды. Не прикасайтесь к глазам, носу или рту, если предварительно не вымыли руки. Прикрывайте рот, когда кашляете. Кашляйте в платок или в рукав рубашки, чтобы не распространять микробы через руки.Если вы заболели, держитесь как можно дальше от других.

    • Ограничить алкоголь. Женщинам следует ограничить употребление алкоголя до 1 порции в день. Мужчинам следует ограничить употребление алкоголя до 2 порций в день. Напиток алкоголя - это 12 унций пива, 5 унций вина или полторы унции ликера.
    • Спросите о вакцинах. Вам может потребоваться вакцина, чтобы предотвратить пневмонию. Делайте вакцину против гриппа каждый год, как только она становится доступной.

    Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

    • Вы кашляете кровью.
    • Ваше сердце бьется более 100 ударов за 1 минуту.
    • Вы очень устали, сбиты с толку и не можете ясно мыслить.
    • У вас боль в груди или затрудненное дыхание.
    • Ваши губы или ногти становятся серыми или синими.

    Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

    • Ваши симптомы остались прежними или ухудшились через 48 часов после начала приема антибиотиков.
    • Ваша температура не ниже 99 ° F (37,2 ° C) через 48 часов после начала приема антибиотиков.
    • У вас температура выше 101 ° F (38,3 ° C).
    • Вы не можете есть, или у вас потеря аппетита, тошнота или рвота.
    • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

    Соглашение об уходе

    У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

    © Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    Узнайте больше о пневмонии

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex
    Симптомы и лечение
    Mayo Clinic Reference
    .

    Что нужно знать о пневмонии

    Автор: Д-р Эндрю Барлоу

    Опубликовано: 14.06.2018 | Обновлено: 24/02/2020

    Отредактировал: Николас Хоули

    Пневмония - распространенное заболевание, которым ежегодно страдают более 220 000 человек в Великобритании.Но почему это так часто, и как узнать, есть ли у вас легкая или более серьезная форма пневмонии? За ответами мы обратились к терапевту-респиратору д-ру Эндрю Барлоу

    Что такое пневмония?

    Пневмония - это сочетание острого респираторного заболевания и рентгеновского снимка грудной клетки, который показывает новые тени, о которых ранее не было известно.

    Под острым мы подразумеваем недолговечный. Другими словами, несколько дней назад пациент чувствовал себя хорошо, а затем у него развился классический набор симптомов, который включает:

    • лихорадка
    • в целом плохое самочувствие
    • боль в груди
    • кашель.

    Они могут откашливать мокроту, часто гнойную или желтую.

    Когда эти симптомы сочетаются с результатами рентгенологического исследования, описанными выше, мы ставим диагноз пневмония.

    Существуют ли разные виды пневмонии?

    Пневмонию можно классифицировать несколькими способами.

    • Вы можете рассмотреть , где пациент заразился инфекцией. Вы бы классифицировали пациента, что у него внебольничная пневмония или больничная пневмония.
    • Вы можете представить себе организмы типа , которые могут быть бактериями, вирусами или грибами, вызывающими пневмонию.
    • Вы также можете классифицировать пневмонию по степени тяжести . У большинства людей пневмония может быть относительно легким заболеванием, но, как и во многих случаях в медицине, пациенты могут иметь различную степень тяжести от легкой до опасной для жизни.

    Что вызывает пневмонию?

    Я считаю полезным разделить вопрос на две части.Во-первых, подумайте о потенциальном организме, заразившемся пациентом и вызывающем болезнь. А затем, во-вторых, подумайте об этом на уровне легких.

    Наиболее частыми причинами пневмонии являются организмы, которые происходят от вирусов, бактерий или, реже, от грибковых инфекций.

    Имеет дело со второй областью, которая находится на уровне легких и дыхательных путей, пневмония - это место, где воздушные мешки наполняются жидкостью, поэтому легкое уплотняется или становится твердым - и это то, что вы можете увидеть на рентгенограмме грудной клетки.

    Это то, что отличает пневмонию от бронхита, который имеет схожие симптомы, но фактически является воспалением слизистой оболочки дыхательных путей.

    Пневмония - более серьезная инфекция, которая может привести к более тяжелым последствиям. Поэтому мы всегда относимся к этому очень серьезно.

    Пневмония заразна?

    Простой и очень короткий ответ - да.

    Пневмония - это инфекция, которая зависит от передачи от хозяина к хозяину, поэтому для успешного развития и продолжения ее необходимо передавать от одного человека к другому.

    Однако относительная легкость, с которой инфекция передается от человека к человеку, может варьироваться в зависимости от организма.

    Многие из нас видели замедленную съемку, наблюдая за чиханием, и скорость микрокапель, исходящих от пациента. Когда это произойдет, некоторые из этих микрокапель будут содержать бактерии или вирусы.

    Итак, вы можете увидеть, насколько легко можно прикоснуться к поверхности, на которой находится организм, или даже вдохнуть микрокапли прямо в воздухе.

    Как лечится пневмония?

    Большинству пациентов, у которых развивается пневмония, часто не ставят диагноз как таковой.

    Они обратятся к терапевту и пожалуются на общие симптомы одышки, кашля, лихорадки, мокроты, иногда плеврита. Затем терапевт проведет клиническое обследование и назначит курс антибиотиков. Для большинства этих пациентов это абсолютно правильный подход.

    Если пациент настолько болен, что требует госпитализации, то наш подход сильно отличается.

    Пациент проходит формальную оценку, которая включает в себя историю болезни, в которой мы разговариваем с пациентом и понимаем последовательность событий, которые привели к этому дню.

    Мы осматриваем пациента и проводим различные тесты, включая визуализацию для подтверждения пневмонии, а также различные анализы крови и тесты на мокроту для оценки тяжести заболевания, его влияния на другие системы органов и причины. организма.

    Если мы считаем, что у пациента вирусная причина, тест, наборы, которые мы используем, позволят нам точно определить, какой вирус.Например, это может быть один из подтипов гриппа - тогда мы рассмотрим лекарство от гриппа, такое как Тамифлю .

    Однако, если мы считаем, что это бактериальная инфекция, лечение будет в первую очередь антибиотиками. Тип антибиотика будет частично определяться тяжестью заболевания, а частично - исходной информацией о потенциальной причине.

    Пульмонология и респираторная медицина в Хемеле Хемпстеде .

    Смотрите также