Пневмония с абсцессом


Абсцедирующая пневмония - причины, симптомы, диагностика и лечение

Абсцедирующая пневмония – это деструктивный воспалительный процесс, сопровождающийся формированием множественных гнойных очагов в легочной ткани. Симптоматика варьирует в зависимости от возбудителя. Классические проявления абсцедирующей пневмонии включают фебрильную температуру, ознобы, тяжелую интоксикацию, кашель со зловонной мокротой, анорексию, потерю веса. Подтверждающими методами диагностики выступают рентгенография и КТ легких. В лечении абсцедирующей пневмонии сочетаются медикаментозные методы (антибиотики, инфузионная терапия, иммунотерапия), воздействие на очаг инфекции (санационные бронхоскопии, торакоцентез), экстракорпоральная гемокоррекция (УФО крови, гемосорбция).

Общие сведения

Абсцедирующая пневмония – это осложнение пневмонии различной этиологии, характеризующееся образованием внутрилегочных гнойно-некротических полостей. В пульмонологии термином «абсцедирующая пневмония» обозначается период в течении воспаления легких, во время которого на фоне инфильтративных изменений определяются клинические и рентгенологические признаки деструкции легочной паренхимы.

Условным отличием абсцесса легкого от абсцедирующей пневмонии принято считать размер гнойной полости: в первом случае ее диаметр превышает 2 см. Если же в легочной ткани имеются мелкие и множественные очаги деструкции или солитарная полость диаметром менее 2 см, говорят об абсцедирующей пневмонии. Чаще всего нагноением осложняются бактериальные и аспирационные пневмонии.

Абсцедирующая пневмония

Причины

В этиологии абсцедирующей пневмонии главенствующая роль принадлежит золотистому стафилококку, клебсиелле пневмонии (палочке Фридлендера) и другим энтеробактериям; несколько реже возбудителями становятся пневмококк и гемолитический стрептококк, анаэробные бактерии (фузобактерии, пептострептококки). Эти микроорганизмы способны вызывать деструкцию и некроз легочной ткани с последующим формированием ограниченной гнойной полости.

Основными факторами, способствующими попаданию возбудителей в легочную ткань, служат аспирация значительного количества секрета ротоглотки и наличие в организме гнойных очагов, контактирующих с кровеносным или лимфатическим руслом.

  1. Аспирационный механизм возникновения абсцедирующей пневмонии чаще всего наблюдается у лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией, эпилепсией, инсультом, нарушениями сознания, дисфагией, ГЭРБ и др.
  2. Метастатическое гематогенное или лимфогенное абсцедирование легких, как правило, является следствием тяжелого фурункулеза, эндокардита, остеомиелита.
  3. Возможными причинами абсцедирования могут быть инородные тела бронхов, опухоли легких.

У больных абсцедирующей пневмонией в анамнезе часто имеются указания на фоновую патологию (болезни крови, сахарный диабет, пародонтоз), длительное лечение глюкокортикоидами и цитостатиками.

Патогенез

В патогенезе абсцедирующей пневмонии наибольшее значение придается видовому классу возбудителя с его антигенным свойствам, чувствительности микроорганизма к антибиотикам, сопутствующим заболеваниям дыхательных путей и организма в целом, нарушающих местную и общую реактивность.

Деструкция легочной ткани связана с тем, что патогены (в особенности стафилококк) вырабатывают большое количество ферментов и токсинов, обладающих цитолитическим действием и вызывающих некроз альвеолярных перегородок. Это приводит к образованию множественных полостей, заполненных воздухом и серозно-геморрагическим экссудатом, не имеющих четких границ вокруг очагов распада. В дальнейшем эти полости могут либо эволюционировать в крупный гнойный очаг (абсцесс легкого), либо сливаться, давая начало абсцедирующей пневмонии.

КТ ОГК. Обширная правосторонняя пневмония: зоны консолидации (красная стрелка) с признаками распада легочной ткани и формированием внутрилегочных абсцессов с включениями газа (зеленая стрелка).

Симптомы абсцедирующей пневмонии

В большинстве случаев начало заболевания мало чем отличается от обычной очаговой пневмонии. Больного беспокоят кашель, лихорадка, боли в грудной клетке с тенденцией к усилению при дыхании; рентгенологически определяется очаговая инфильтрация в легких. У детей возможно присоединение абдоминального, нейротоксического или астмоидного синдромов.

При неблагоприятных условиях состояние быстро ухудшается и на следующем этапе развивается собственно абсцедирующая пневмония. Эта стадия сопровождается нарастанием признаков интоксикации (гипертермии до 40°С с ознобами, адинамии, анорексии) и дыхательной недостаточности (одышки с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоза).

Поскольку в это время в легочной ткани уже формируются микроабсцессы, отмечается появление мокроты с гнилостным запахом, иногда с примесью крови. Больной адинамичен, заторможен; кожные покровы бледно-серой окраски; может отмечаться спутанность сознания. При дальнейшем развитии заболевания возникает абсцесс легкого, в течении которого различают стадии формирования и дренирования гнойника.

Осложнения

К числу местных гнойных осложнений, отягощающих исход абсцедирующей пневмонии, относятся эмпиема плевры, пиопневмоторакс, медиастинит. Метастазирование и генерализация инфекции приводят к развитию бактериального перикардита, гнойного артрита, сепсиса и др. Следствием частичной или полной обтурации бронха может явиться ателектаз легкого. При эрозировании сосудов существует риск возникновения легочного кровотечения. При крайне бурном и тяжелом течении септической пневмонии возможно развитие полиорганной недостаточности, требующей проведения интенсивной терапии.

Диагностика

Обследование осуществляется пульмонологом, включает следующие диагностические мероприятия:

  • Объективный осмотр. Физикальные данные характеризуются ослаблением дыхания, укорочением перкуторного звука, наличием влажных хрипов, тахипноэ, тахикардии.
  • Рентгенография легких. Основополагающую роль в установлении диагноза играют результаты рентгенологического обследования. Вместе с тем, стандартная рентгенография легких не всегда позволяет визуализировать небольшие полостные образования на фоне пневмонической инфильтрации.
  • КТ грудной клетки. Поэтому при подозрении на абсцедирующую пневмонию целесообразно прибегать к проведению КТ. В случае формирования абсцесса легкого на снимках определяется толстостенное полостное образование с наличием характерного уровня жидкости и газа.
  • Лабораторные исследования. В анализах крови обнаруживаются признаки выраженного системного воспаления (значительный лейкоцитоз, повышение СОЭ, СРБ).

В рамках дифференциальной диагностики, исключения туберкулеза и рака легких проводится трехкратное исследовании мокроты на ВК (возбудители туберкулеза) и атипичные клетки. Для выделения патогенной флоры осуществляется бакпосев мокроты или промывных вод бронхов с определением антибиотикочувствительности. В ряде случаев для выяснения причин абсцедирующей пневмонии показано проведение диагностической бронхоскопии.

КТ ОГК. Правосторонняя абсцедирующая пневмония в S10 (красными стрелками отмечены формирующиеся абсцессы).

Лечение абсцедирующей пневмонии

Абсцедирующая пневмония сложно поддается лечению и требует сочетания методов терапевтического и хирургического воздействия. Больным требуется тщательный уход, высококалорийное питание с восполнением потери белка.

  • Антибиотикотерапия. Этиотропная терапия строится с учетом чувствительности выделенных патогенов к антибактериальным средствам. Ее длительность может составлять от 4-х недель до нескольких месяцев; вопрос о смене и комбинации препаратов решается пульмонологом индивидуально, с учетом клинико-рентгенологической динамики. Обычно в качестве стартовой терапии абсцедирующей пневмонии используются бензилпенициллин+ метронидазол, линкозамиды (клиндамицин, линкомицин), аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая к-та, ампициллин/сульбактам) и др.
  • Дополнительная терапия. С целью улучшения дренажа гнойного очага назначаются отхаркивающие, муколитические, бронхолитические препараты, лекарственные ингаляции. При подтвержденной стафилококковой этиологии абсцедирующей пневмонии эффективно введение гипериммунной антистафилококковой плазмы.
  • Инфузионная терапия. При выраженной гипопротеинемии осуществляется парентеральное введение альбумина, плазмы. Одновременно проводится коррекция дыхательной недостаточности, гиповолемии, нарушений водно-минерального баланса.
  • Экстракорпоральная гемокоррекция. В целях детоксикации используется гравитационная хирургия крови (плазмаферез, УФО крови, гемосорбция).

С целью санации гнойных очагов используются лечебные бронхоскопии, по показаниям проводится пункция или дренирование абсцесса с активной аспирацией гноя, промыванием полости антисептическими растворами, введением протеолитических ферментов и антибиотиков. В случае невозможности консервативного излечения абсцесса показана резекция пораженных отделов легкого.

Прогноз

Прогноз абсцедирующей пневмонии серьезный; летальность высокая 15–25%. При возникновении осложнений, наличии сопутствующих заболеваний и очагов гнойной инфекции процент неблагоприятных исходов существенно выше. Течение абсцедирующей пневмонии может заканчиваться выздоровлением, формированием фиброза легкого, хронического абсцесса легкого.

Разница между пневмонией и абсцессом легкого.

Пневмония и абсцессы легких являются серьезными заболеваниями, поражающими ткань легких, и требуют интенсивного лечения.

Абсцесс легкого характеризуется отмиранием или некрозом тканей легкого, которое происходит вместе с образованием гноя. Это формируется при разрушении легочной ткани тяжелой бактериальной инфекцией. Инфекция может возникнуть после аспирации, из-за опухоли легкого или из-за наличия инородного тела в легких.Как только ткань становится некрозированной или мертвой, бактерии проникают в такую ​​ткань и процветают, разрушая ее и создавая заполненную гноем полость, которая называется абсцессом.

Пневмония относится к воспалению легких, которое может возникнуть в результате химического повреждения, заражения вирусами, бактериями или грибами или попадания пищи в легкие. Это воспаление легочной ткани или паренхимы приводит к высокой температуре с дрожью, дрожащим ознобом, сильному кашлю с потерей аппетита и веса. Пневмонии классифицируются по симптомам на типичные и атипичные.Кроме того, их можно классифицировать по пораженной доле легкого и по организму, вызывающему инфекцию.

Разница в причинах -

Абсцесс легкого вырабатывается бактериями, которые могут выжить без кислорода, также называемыми анаэробными бактериями. Наиболее частым местом появления таких бактерий является полость рта. Из-за инфекций полости рта, горла, зубов или десен эти организмы могут попадать в легкие. Такие состояния, как измененное сознание, кома, плохой кашлевой рефлекс или плохая глотательная способность, наблюдаемые у пожилых или паралитических пациентов, являются типичными примерами, приводящими к аспирации.

Пневмония может возникать из-за инфекции, вызванной вирусами, бактериями, грибами и т. Д., Но люди, склонные к таким инфекциям, - это люди с ослабленным иммунитетом, как в случае ВИЧ, рака, страдающие хроническим заболеванием легких, печени или почек, пациенты-алкоголики. и недоедающие люди. Повреждение легкого, ведущее к пневмонии, может произойти из-за вдыхания токсичных металлических паров на производстве или из-за вдыхания пищи / инородного тела в легкие. Распространенный фактор риска - алкоголизм.

Разница в проявлениях -

При абсцессе легкого у пациента обычно наблюдается субфебрильная температура с летаргией, влажным кашлем и часто неприятным запахом мокроты с кровью, слабостью и затруднением дыхания. Эти пациенты обычно сообщают о ассоциированном стоматологическом заболевании или кариесе.

При пневмонии симптомы варьируются от легких, умеренных до тяжелых. Анамнез включает сильную лихорадку с ознобом, потерю аппетита и веса, затрудненное дыхание, боль в груди при глубоком вдохе и кашель с выделением мокроты, с кровью или без нее.В тяжелых случаях из-за недостатка кислорода пациент может даже запутаться и дезориентироваться.

Разница в обращении

Лечение абсцесса легкого состоит из антибиотиков, которые продолжают до тех пор, пока рентген не покажет чистое поле легкого. Также дренирование гноя может производиться в случае его скопления в плевральной полости (эмпиема). В случае очень большого абсцесса может потребоваться лобэктомия, при которой удаляется вся пораженная доля.

Пневмонии сначала лечат пероральной антибактериальной терапией, в то же время проводится посев мокроты и выявляется конкретный организм для начала соответствующей антибактериальной терапии.В случае пневмонии особое внимание уделяется поддерживающей терапии, такой как гидратация, бронходиализация и оксигенация.

Сводка

Пневмония - это воспаление легких, которое развивается в результате любого воспалительного процесса. Если его не лечить, возникает абсцесс легкого, при котором скопление гноя в уже воспаленной ткани легкого. При абсцессе легкого ткань легкого разрушается и образуется полость, заполненная гноем, тогда как при пневмонии наблюдается диффузное воспаление паренхимы легкого.Лечение заключается в дренировании гноя и приеме антибиотиков при абсцессе, в то время как пневмонию лечат только антибиотиками.


: Если вам понравилась эта статья или наш сайт. Пожалуйста, расскажите об этом. Поделитесь им с друзьями / семьей.

Укажите
rachita. «Разница между пневмонией и абсцессом легкого ..» DifferenceBetween.net. 17 ноября 2014 г.

.

Аспирационная пневмония и абсцесс легкого

Что нужно знать каждому врачу:

Аспирация может вызывать любой из четырех различных синдромов: пневмонит (который не обсуждается далее в этой главе), некротическая пневмония, абсцесс легкого и эмпиема (которая почти всегда перекрывается с пневмонией или образованием абсцесса). Легочная аспирация и ее инфекционные осложнения являются важными причинами серьезных заболеваний и смертей у госпитализированных пациентов и пациентов хронических больных.

Как правило, аспирационная пневмония является полимикробной. Роль анаэробов спорна, но, вероятно, менее важна, чем предполагалось исторически. Тем не менее, следует предполагать, что эти организмы присутствуют у пациентов с факторами риска или подозрительными результатами физикального обследования. Серьезные последствия можно свести к минимуму за счет быстрого распознавания инфекции, своевременного начала соответствующей антибактериальной терапии и стратегий, позволяющих избежать повторной аспирации. Стероиды не доказали свою эффективность при аспирационной пневмонии.Пневмония, связанная с вентилятором, избранный пример аспирационной пневмонии, подчеркивает важность минимизации аспирации. Вопреки распространенному мнению, трубки для чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ) не снижают аспирацию по сравнению с назогастральными трубками. Однако недавний Кокрановский анализ показывает, что установка зонда для питания после привратника привратника приводит к сокращению аспирационной пневмонии примерно на 30% по сравнению с внутрижелудочным размещением.

Классификация:

Не применимо

Вы уверены, что у вашего пациента аспирационная пневмония или абсцесс легкого? Что вы должны ожидать найти?

Клинические проявления аспирации могут быть самыми разными, включая бессимптомный сухой кашель, дисфонию, стридор, рвоту после еды и ОРДС.Симптомы истинной инфекции (аспирационная пневмония) сильно различаются и зависят от точки, в которой пациент находится под наблюдением во время развития болезненного процесса, вовлеченных патогенов и множества факторов, специфичных для хозяина. Симптомы аналогичны симптомам любого процесса острой пневмонии, но часто развиваются медленнее - обычно в течение нескольких дней или недель, а не часов.

Проявления варьируются от легкой болезни у амбулаторного пациента до критического заболевания с шоком и / или дыхательной недостаточностью.Пневмонию предполагают лихорадка (или переохлаждение у пожилых людей), одышка, плевритная боль в груди и кашель с выделением гнойной слизи. Эти пациенты обычно токсичны и имеют лихорадку выше 39 ° C, тахикардию и тахипноэ. У пациентов с аспирационной пневмонией почти никогда не бывает озноба. Физические симптомы, которые согласуются с другими формами пневмонии, включают снижение звуков дыхания, притупление перкуссии, хрипы, эгофонию, грудную клетку, шум трения плевры, изменение психического статуса, гипотонию и / или гипоксемию.

Признаки, указывающие на наличие анаэробной инфекции, включают плохую проходимость зубов, неприятный запах изо рта и / или мокроты, а также консолидированные данные в зонах легких, зависящих от силы тяжести. Без своевременного распознавания и соответствующего лечения анаэробная пневмония кавитирует и / или приводит к образованию абсцесса. Симптомы абсцесса, незаметно развивающиеся в течение многих недель, включают в себя усталость, субфебрильную температуру, потерю веса и продуктивный кашель. Половина пациентов сообщают об отхождении гнилостной мокроты, которая может быть связана или не связана с кровохарканьем.Эти пациенты выглядят хронически больными и имеют температуру обычно ниже 39 ° C. Необычные, но наводящие на размышления результаты включают звуки амфорического дыхания над полостью абсцесса и удары пальцев.

Диагноз аспирационной пневмонии подозревается на основании клинических проявлений и наличия ключевых признаков, включая факторы риска аспирации, заболевания пародонта, зловонные выделения, поражение зависимых сегментов легких и кавитацию. Диагноз подтверждается, если в инвазивном респираторном секрете обнаруживаются многочисленные полиморфно-ядерные лейкоциты и множество организмов с различной морфологией и характеристиками окраски по Граму.

Осторожно: существуют другие заболевания, которые могут имитировать аспирационную пневмонию или абсцесс легкого:

Неинфекционный аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона) является основным фактором. Также следует учитывать возможность задержанного аспирированного инородного тела. Кавитацию бронхогенной карциномы можно оценить с помощью бронхоскопии. Микозы, гиперчувствительный пневмонит и васкулит могут быть рентгенологически похожими на кавитации, имитирующие образование абсцесса.

Как и / или почему у пациента развилась аспирационная пневмония или абсцесс легкого?

Аспирация определяется как попадание твердых или жидких частиц ниже уровня голосовых связок.Аспирированные вещества могут быть эндогенными (ротоглоточные выделения, желудочный сок) или экзогенными (пища, вода). Существует две формы аспирационного синдрома: аспирация большого объема с острыми симптомами и хроническая аспирация малого объема с медленно прогрессирующими жалобами. Примечательно, что большинство случаев аспирации вызывают химический пневмонит, а не инфекцию (пневмонию).

Неизбирательное применение антибиотиков при аспирационном пневмоните приводит к выделению резистентных патогенов и предрасполагает пациента к бактериальной суперинфекции.Аспирация вызывает прямую потерю реснитчатых клеток и не-ресничных клеток, восстановление которой занимает до недели и предрасполагает пациента к развитию активной инфекции. Аспирированное содержимое желудка также может вносить жизнеспособную эндогенную флору в нижние дыхательные пути.

Состояния, которые увеличивают объем аспирированного материала и / или бактериальную нагрузку секрета у человека с нарушенной защитой, способствуют аспирационной пневмонии. Широко распространенное использование ингибиторов протонной помпы (ИПП), которое особенно распространено среди населения, подверженного риску аспирации, изменяет pH и увеличивает риск колонизации.

Становится все более очевидным, что большинство случаев аспирационной пневмонии являются полимикробными. В одной классической серии пациентов в среднем было 3,2 изолята, из которых 2,6 были анаэробами и 0,6 - не анаэробами. Ранние бактериологические исследования обычно вовлекали анаэробные виды (Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus) в внебольничную аспирационную пневмонию, но последующие оценки показали, что смешанные аэробные грамотрицательные вещества (в частности, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae и Escherichramia coli) aureus и Streptococcus pneumoniae) приобретают все большее значение.Два более поздних и тщательно разработанных испытания, в которых использовались защищенные пробы кисточки для образцов и анаэробное культивирование у пациентов с острой аспирацией, не выявили никаких анаэробов. Эти исследования предполагают, что анаэробы играют более ограниченную роль, чем принято считать.

Изменения флоры полости рта у пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях, вызванные плохой гигиеной полости рта и недоеданием, способствуют колонизации анаэробными и аэробными грамотрицательными организмами. Исследование, в котором использовались образцы бронхов в случаях тяжелой аспирационной пневмонии в этой популяции, показало, что около 50% имели грамотрицательные бациллы и только около 15% имели анаэробные бактерии.Предыдущее воздействие антибиотиков также имеет значение, так как почти половина пациентов с пневмонией с положительным посевом, получивших однократную дозу антибиотиков перед взятием микробиологических проб, имели Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и / или грамотрицательные палочки в качестве возбудителей. Анаэробные патогены особенно часто вызывают фиброзный ответ, который ограничивает распространение инфекционного процесса, ограничивая инфекцию одним сегментом легкого и приводя к образованию абсцесса.

Какие люди подвергаются наибольшему риску развития аспирационной пневмонии или абсцесса легкого?

Истинная частота аспирационной пневмонии неизвестна, но обычно считается низкой (5–15% всех случаев внебольничной пневмонии).Вариабельность показателей, сообщаемых в литературе, связана с отсутствием стандартизированных диагностических критериев, сложностями в диагностике и невозможностью отличить пневмонит от пневмонии. Аспирационная пневмония все чаще встречается у пожилых пациентов, особенно у жителей домов престарелых.

Одно исследование случаев пневмонии, приобретенной в домах престарелых, и контрольной группы с внебольничной пневмонией показало, что распространенность аспирационной пневмонии у жителей домов престарелых составляла 18% по сравнению с 5% у пациентов с ВП.Более недавнее исследование с аналогичным дизайном показало, что аспирационная пневмония составляет 30% всех случаев пневмонии, приобретенной в лечебных учреждениях, тогда как это составляет 10% от истинной ВП. Заболеваемость была зарегистрирована у 10% пациентов, поступивших в больницу с передозировкой наркотиков, и в 0,003% хирургических случаев, когда применялась общая анестезия.

Факторы риска аспирационной и аспирационной пневмонии включают пожилой возраст, неврологические расстройства (инсульт, деменция, нервно-мышечные заболевания), измененный уровень сознания (кома, судороги, употребление алкоголя или седативных / снотворных средств), функциональную зависимость в повседневной жизни и различные желудочно-кишечные состояния (гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушение моторики пищевода, нарушение глотания, задержка опорожнения желудка).

Ожирение все чаще признается фактором риска, учитывая повышенное внутрибрюшное давление, высокие остаточные объемы желудка, низкий pH, задержку опорожнения желудка и повышенную частоту рефлюкса. Заболевания пародонта также являются основным фактором риска развития анаэробных плевропульмональных инфекций, поскольку количество бактерий в десневых щелях заметно повышается у пациентов с различными заболеваниями пародонта. Риск аспирационной пневмонии ниже у беззубых пациентов.

В других избранных подгруппах пациентов могут применяться уникальные факторы риска (например,(например, снижение фракции выброса левого желудочка является фактором риска аспирационной пневмонии у пациентов, перенесших сердечно-сосудистые операции).

Какие лабораторные исследования следует заказать для постановки диагноза и как интерпретировать результаты?

Стандартные исследования включают в себя полный анализ крови для оценки степени лейкоцитоза, базовую метаболическую панель для выявления нарушений электролита и оценки функции почек для дозирования антибиотиков, газов артериальной крови для оценки pH и оксигенации, а также мокроты для окрашивания по Граму, посева, и микробиология.

Диагностическая ценность посева мокроты подвергалась критике, так как анаэробы трудно надежно изолировать с помощью обычных методов посева. Для получения точных результатов требуется анаэробная обработка и транспортировка для сохранения анаэробов и привередливых штаммов. Окончательный диагноз анаэробной инфекции обычно требует инвазивной процедуры. Однако врачи, как правило, не решаются подвергать остро больных пациентов большинству этих процедур. Соответственно, диагноз обычно основывается на клинических особенностях.

Обычные посевы крови не рекомендуются из-за их низкого урожая в неосложненных случаях (отсутствие признаков сепсиса или шока).

Подтверждение аспирации не дает окончательного подтверждения того, что наблюдаемая пневмония возникла непосредственно из аспирированного материала, поскольку 45% здоровых взрослых людей проводят аспирацию во время сна без клинических последствий. Считается, что эти явления протекают бессимптомно, учитывая небольшие объемы аспирированного материала, низкую нагрузку патогенов в аспирированном материале, наличие эффективных механизмов очистки и неизменный иммунитет.Хотя многие объекты были оценены (пепсин, макрофаги с липидами, растворимый пусковой рецептор, экспрессируемый на миелоидных клетках, С-реактивный белок, прокальцитонин, различные цитокины, конденсат выдыхаемого воздуха), надежных биомаркеров, с помощью которых можно было бы окончательно диагностировать аспирационную пневмонию, не существует.

Какие визуализационные исследования помогут поставить или исключить диагноз аспирационной пневмонии или абсцесса легкого?

Рентгенологические данные различны, но плотные инфильтраты обычно развиваются в легочных сегментах, которые зависели от того, когда произошла аспирация.Обычно это наблюдается в задних сегментах верхней доли и верхней нижней доле, когда пациент лежит на спине, и в базилярных сегментах нижних долей, когда пациент находится в вертикальном положении. Исследования глотания в сочетании с консультацией речевого патолога могут быть использованы для надежной оценки дисфагии в соответствующих случаях. Прозрачность инфильтрата свидетельствует о некротической пневмонии. Притупление реберно-диафрагмального угла и наличие мениска являются признаками парапневмонического плеврального выпота. Плевральный выпот и / или прогрессирование до некроза с кавитацией - обычное явление при анаэробной инфекции.Сообщается, что эмпиема развивается примерно в трети случаев.

Какие неинвазивные легочные диагностические исследования будут полезны для постановки или исключения диагноза аспирационной пневмонии или абсцесса легкого?

Недавнее исследование показало, что простой тест на проглатывание воды у постели является недорогим и достаточно надежным тестом для оценки аспирации. Клиническая применимость требует последовательных глотков больших объемов в качестве скринингового маневра с последующими одиночными глотками малого объема для подтверждения аспирации.

Какие диагностические процедуры помогут поставить или исключить диагноз аспирационной пневмонии или абсцесса легкого?

Бронхоскопическая визуализация инородного материала ниже пуповины позволяет установить диагноз аспирации, но не пневмонии. Отбор пробы с помощью щетки для защищенных образцов с помощью бронхоскопии позволяет избежать контаминации полости рта, но требует применения седативных препаратов в сознании, что является установленным фактором риска для дальнейшей аспирации. Несколько обсервационных исследований показывают, что ранняя бронхоскопия благоприятно влияет на клинические исходы при аспирационной пневмонии у пациентов с механической вентиляцией легких - открытие, которое необходимо проспективно подтвердить, прежде чем широко применять в клинической практике.Транстрахеальная аспирация, когда-то считавшаяся золотым стандартом диагностики, редко проводится из-за ее инвазивного характера и опасений, что восстановленные организмы представляют ротоглоточную флору, аспирированную во время процедуры, или колонизаторы трахеи. Чрескожная биопсия легкого надежна, но выполняется редко, поскольку она инвазивна.

При подозрении на нарушение глотания подтверждающие тесты могут включать датчики pH, тесты визуализации красителей, введение радиоактивных индикаторов, видеофлюороскопию и эндоскопию.Ни одно из этих исследований не является достаточно надежным и / или воспроизводимым, чтобы быть общепринятым стандартом.

Какие патологические / цитологические / генетические исследования будут полезны при постановке или исключении диагноза аспирационной пневмонии или абсцесса легкого?

Не применимо.

Если вы решите, что у пациента аспирационная пневмония или абсцесс легкого, как следует лечить пациента?

Антибиотики всегда показаны при аспирационной пневмонии, подтвержденной микробиологическими исследованиями. Хотя пенициллин исторически был препаратом выбора при аспирационной пневмонии, более свежие данные свидетельствуют о том, что его роль ограничена, учитывая снижение внимания к анаэробам как возбудителям болезней и возрастающую частоту видов, продуцирующих бета-лактамазы.Эмпирическая терапия аспирационной пневмонии должна иметь активность против штаммов, продуцирующих бета-лактамазы. Два исследования продемонстрировали, что показатели клинического излечения от клиндамицина были выше, чем от пенициллина. Также было показано, что клиндамицин столь же эффективен, как ампициллин-сульбактам и имипенем, при значительно меньших затратах и ​​меньшем количестве суперинфекций MRSA.

Рекомендации по оптимальной терапии являются сложными из-за отсутствия консенсуса по патогенам, вызывающим наибольшее беспокойство, и ограниченных проспективных сравнений клинических исходов при различных режимах антибиотиков.Когда анаэробные бактерии, вероятно, являются патогенами аспирационной пневмонии, клиндамицин обычно используется в качестве терапии первой линии. Альтернативные схемы включают монотерапию амоксициллин-клавуланатом и комбинированную терапию, состоящую из амоксициллина или пенициллина G плюс метронидазол.

При нозокомиальной аспирационной пневмонии и аспирационной пневмонии, приобретаемой в лечебных учреждениях, все большее значение приобретают сопутствующие аэробные организмы. У этих пациентов рассмотрите возможность монотерапии пиперациллин-тазобактамом или имипенемом или комбинированной терапии левофлоксацином, ципрофлоксацином или цефтазидимом в сочетании с клиндамицином или метронидазолом.Не следует использовать монотерапию метронидазолом, поскольку она связана с частотой неудач, приближающейся к 50%, предположительно из-за отсутствия эффекта на микроаэрофильные и аэробные стрептококки.

Отсутствуют убедительные данные об использовании моксифлоксацина, макролидов, цефотаксима и тигециклина при аспирационной пневмонии и абсцессе легкого. Триметоприм-сульфаметоксазол проявляет низкую активность in vitro против нескольких вызывающих озабоченность патогенов, и его следует избегать. Независимо от схемы, терапию обычно проводят внутривенно до тех пор, пока количество лейкоцитов и кривая температуры не покажут устойчивого улучшения.

Продолжительность терапии произвольна, поскольку нет проспективных исследований оптимальной продолжительности лечения. Нормализация лихорадки, разрешение лейкоцитоза и возвращение мокроты к исходному уровню предполагают разрешение пневмонии. Курсы антибиотиков продолжительностью 7-10 дней часто используются при неосложненной пневмонии (без кавитации, абсцесса или эмпиемы), которая демонстрирует быстрое клиническое улучшение. Более короткие курсы терапии, вероятно, будут эффективными, но они недостаточно изучены.Пациентов с устойчивыми к антибиотикам патогенами, многодолевой болезнью, недоеданием или некротической инфекцией обычно лечат в течение 14 дней или дольше. Абсцессы легких часто лечат внутривенной терапией в течение 4-8 недель с последующим длительным курсом пероральной терапии. Пациентам с абсцессами требуется серийная визуализация, поскольку окончательная продолжительность терапии в значительной степени зависит от разрешения полости абсцесса.

Пациентам с задокументированной дисфункцией глотания необходимы усилия для предотвращения повторных аспирационных явлений.Профилактические стратегии должны сочетать поведенческие, диетические и медицинские вмешательства. Пациентам, у которых продолжается аспирация, несмотря на эти вмешательства, рекомендуется зондовое питание, и, если это возможно, такое питание следует вводить постпилорически. Профилактические антибиотики не доказали свою эффективность у пациентов из группы риска и не рекомендуются.

Каков прогноз для пациентов с рекомендованным лечением?

Различное время для улучшения, по-видимому, напрямую связано со степенью инфекции, возбудителем (патогенами), а также своевременностью и адекватностью назначенной антибактериальной терапии.Серия случаев показывает, что лихорадка должна исчезнуть через 1-3 недели, хотя для закрытия полостей абсцесса может потребоваться много месяцев.

Зарегистрированные уровни смертности составляют ~ 19% от внебольничной аспирационной пневмонии и ~ 28% от аспирационной пневмонии, приобретенной в домах престарелых. Прогноз во многом определяется сопутствующим заболеванием, осложнениями инфекции и общим функциональным статусом хозяина. Некоторые группы населения особенно подвержены риску плохих результатов. Например, аспирационная пневмония является наиболее частой причиной смерти пациентов с дисфагией из-за неврологических расстройств.

Какие еще соображения существуют для пациентов с аспирационной пневмонией или абсцессом легкого?

Хирургическое отделение пищевода от трахеи - ларинготрахеальное отделение, также известное как процедура Линдемана, - это потенциальный вариант для афатических пациентов с рефрактерным заболеванием. Как правило, это пациенты с тяжелыми интеллектуальными нарушениями или пациенты, перенесшие инсульт. Данные из серии случаев предполагают, что, хотя это эффективный метод снижения частоты острой госпитализации у надлежащим образом отобранных пациентов, отсроченные осложнения возникают у 2-5% пациентов.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Бактериальная пневмония: симптомы, причины и лечение

Бактериальная пневмония - это воспаление легких, вызванное бактериальной инфекцией. Различные типы бактерий могут вызывать пневмонию. Этот тип пневмонии может возникнуть в обоих легких, одном легком или одном отделе легкого.

Пневмококковая инфекция, вызываемая Streptococcus pneumoniae , является основной причиной бактериальной пневмонии. В Соединенных Штатах это происходит примерно у 900 000 человек каждый год, и примерно 400 000 из них нуждаются в госпитализации.

Пневмококковая пневмония приводит к летальному исходу примерно у 5-7 процентов людей, которые остаются в больнице для лечения.

Другие типы бактерий могут вызывать пневмонию и значительный вред наряду с другими типами патогенов, включая вирусы, паразиты и грибки.

В этой статье мы рассмотрим симптомы, причины и методы лечения бактериальной пневмонии, а также способы предотвращения этого заболевания.

Степень тяжести симптомов бактериальной пневмонии может быть разной. Некоторые люди испытывают лишь легкие симптомы, в то время как у других развиваются опасные для жизни осложнения.

По данным Американской ассоциации легких, типичные симптомы бактериальной пневмонии включают:

  • боль в груди
  • одышку
  • кашель с образованием желтой или зеленой слизи
  • лихорадка
  • усталость
  • озноб

Симптомы бактериальной пневмонии, как правило, одинаковы как у детей, так и у взрослых. По данным Американской академии педиатрии, малыши и младенцы могут плакать больше обычного, у них снижается энергия и они выглядят бледными.

Человеку, который подозревает симптомы пневмонии, следует обратиться за медицинской помощью. Причину конкретного проявления пневмонии бывает трудно определить, не посмотрев на врача.

Поскольку методы лечения бактериальной и вирусной пневмонии различаются, поиск правильной причины жизненно важен для выбора соответствующей схемы лечения.

Осложнения

Бактериальная пневмония может быть осложнена как у детей, так и у взрослых. У любого человека могут развиться осложнения от бактериальной пневмонии, но люди с более слабой иммунной системой, дети младшего возраста и пожилые люди имеют более высокий риск.

Осложнения могут включать следующее:

  • Дыхательная недостаточность: Это может развиться, если уровень кислорода в легких упадет слишком низко или если уровень углекислого газа резко повысится. Это может произойти из-за недостаточной дыхательной способности, а дыхательная недостаточность может даже вызвать полное прекращение функции легких.
  • Сепсис: Это происходит, когда инфекция вызывает подавляющую воспалительную реакцию во всем организме. Сепсис может привести к отказу нескольких органов и быть опасным для жизни.
  • Абсцесс легкого: Возникает, когда в легком образуется инфицированный гнойный карман.
  • Эмпиема: Это инфекционное скопление гноя в плевральной полости, окружающей легкие снаружи.

Быстрое лечение жизненно важно для снижения риска осложнений.

Маленькие воздушные мешочки, называемые альвеолами, находятся в долях каждого легкого. Обычно эти воздушные мешочки помогают в газообмене тела, вдыхая кислород и выдыхая углекислый газ.

Когда у человека развивается пневмония, воздушные мешочки воспаляются, что может привести к их заполнению жидкостью. Если воздушные мешочки заполнены жидкостью, а не воздухом, дыхание может стать затруднительным.

В некоторых случаях легкие и остальные части тела могут не получать достаточно кислорода.

Типы

Пневмонию часто классифицируют как внебольничную или госпитальную пневмонию. Классификация относится к месту, в котором человек заразился инфекцией.

Внебольничная пневмония - гораздо более распространенный тип. Могут возникать и другие, менее распространенные типы, такие как пневмония, связанная со здоровьем (HCAP) и пневмония, связанная с аппаратом искусственной вентиляции легких (VAP).

Если у человека развивается внебольничная пневмония, это означает, что заражение произошло вне больницы. Пневмококковая бактерия обычно попадает в легкие после того, как человек вдыхает частицы или капли от чихания или кашля от другого человека, у которого есть инфекция.

К наиболее частым причинам внебольничной пневмонии относятся бактерии, в том числе Streptococcus pneumoniae , наиболее распространенные бактерии, и Haemophilus influenzae .

Однако вирусы, включая вирусы гриппа, также могут вызывать внебольничную пневмонию.

Госпитальная пневмония развивается во время пребывания в больнице и возникает не менее чем через 48 часов после госпитализации.

Большинство пациентов с внутрибольничной пневмонией тяжело болеют, и они становятся колонизированными бактериями во рту и / или верхних дыхательных путях, которые затем попадают в их легкие и вызывают инфекцию.

Наиболее частыми причинами внутрибольничной пневмонии являются Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus.

Факторы риска

Хотя любой может заболеть бактериальной пневмонией, определенные факторы увеличивают риск.

По данным клиники Кливленда, люди с ослабленной иммунной системой в результате рака, лечения рака или трансплантации органов сталкиваются с повышенным риском бактериальной пневмонии.

Курение табачных изделий и длительное заболевание легких, такое как эмфизема или хронический бронхит, ХОБЛ, увеличивает риск. Люди старше 65 лет, перенесшие недавно операцию, также подвергаются повышенному риску.

Медицинские работники могут поставить диагноз бактериальной пневмонии после выполнения различных диагностических тестов и тщательного анамнеза и физического осмотра. Во время медицинского осмотра врач послушает легкие, чтобы определить, не работают ли они.

В большинстве случаев врач проводит рентген грудной клетки, чтобы проверить наличие воспалений и инфильтрата в легких.

Дополнительные тесты могут также подтвердить диагноз пневмонии, например, компьютерная томография грудной клетки и анализ газов артериальной крови (ABG).ABG измеряет количество кислорода и углекислого газа в артериальной крови в дополнение к другим параметрам, таким как уровень pH и бикарбонатов, и помогает определить эффективность дыхания и газообмен.

Медицинская бригада может также выполнить бронхоскопию, чтобы исследовать дыхательные пути легких и получить биопсию или образец слизи. Операционный врач вводит в легкие небольшую трубку с крошечной камерой, прикрепленной через рот.

Человек получает лекарство перед бронхоскопией, чтобы онемел и расслабил горло, и врач обычно также вводит внутривенное седативное средство.

Лечение бактериальной пневмонии включает антибиотики, которые нацелены на конкретный тип бактерии, вызывающей инфекцию. Врач также может прописать лекарства для облегчения дыхания.

Дополнительные лекарства могут включать безрецептурные (OTC) лекарства для облегчения болей, а также для снижения температуры.

Уход на дому часто включает отдых и обильное питье, если врач не укажет иное. Обязательно завершите курс антибактериальной терапии по назначению врача, даже если симптомы улучшились.

Некоторым людям может потребоваться госпитализация из-за тяжелого случая бактериальной пневмонии, особенно для человека, который нуждается в дополнительном кислороде, испытывает обезвоживание или нуждается в помощи при дыхании с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.

Людям, у которых развиваются осложнения, такие как сепсис, также может потребоваться дополнительное лечение, включающее госпитализацию.

В качестве меры предосторожности тем, у кого повышенный риск осложнений, также может быть полезно госпитализация для более тщательного наблюдения.В эти группы входят люди старше 65 лет или младше 2 месяцев.

Один из лучших способов предотвратить бактериальную пневмонию - это сохранить силу иммунной системы. Хорошей отправной точкой являются здоровая пища, достаточный отдых и частое мытье рук.

Поскольку бактериальная пневмония может развиться как осложнение гриппа, ежегодная прививка от гриппа может предотвратить пневмонию.

Также доступны две разные пневмококковые вакцины для снижения риска развития у человека бактериальной пневмонии, вызванной S.pneumoniae, наиболее частая причина бактериальной пневмонии. Эти вакцины представляют собой вакцины PCV13 и PPSV23, которые защищают от 13 и 23 штаммов пневмококковой бактерии соответственно.

Врачи рекомендуют взрослым старше 65 лет вакцины обоих типов. Дети должны получить серию вакцинации против PCV13, начиная с 2-месячного возраста. Общее состояние здоровья и возраст могут повлиять на рекомендацию по вакцинации от пневмококка.

В конечном итоге врач сможет определить, какие вакцины вам могут понадобиться и когда их делать.

Распознавание бактериальной пневмонии

Помимо бактерий, вирусы и грибки также могут вызывать пневмонию. Независимо от причины симптомы пневмонии часто схожи.

Подобные симптомы у людей с вирусной и бактериальной пневмонией могут затруднить определение причины.

По данным клиники Кливленда, симптомы бактериальной пневмонии имеют тенденцию быть более серьезными, чем вирусная пневмония, и могут возникать внезапно. Симптомы вирусной пневмонии имеют тенденцию развиваться медленнее и поначалу больше похожи на грипп.

Одним из способов отличить вирусную пневмонию от бактериальной является образец слизи, также называемый образцом мокроты. Человек откашливает образец слизи, или врач берет образец из легких во время бронхоскопии.

Затем медицинский работник анализирует его в лаборатории, чтобы определить наличие бактерий.

Поддерживающее лечение пневмонии, такое как дополнительный кислород и жаропонижающие препараты, часто одинаковы, независимо от причины. Основное различие в лечении заключается в том, что антибиотики предназначены для лечения бактериальной пневмонии, но неэффективны при вирусной пневмонии.

Q:

Бактериальная пневмония опаснее вирусной.

A:

В зависимости от функции иммунной системы любой тип пневмонии может быть опасным, особенно для людей с более слабой иммунной системой.

Например, если человек является пожилым человеком и имеет более слабую иммунную систему, вирусная инфекция, такая как грипп, может перерасти в вирусную пневмонию или может привести к дальнейшему ослаблению иммунной системы, при которой вторичная бактериальная пневмония могло произойти.

Человек с лучшим общим здоровьем и лучше функционирующей иммунной системой в целом имеет более низкий риск пневмонии. Тем не менее, если у человека наблюдаются значительные или ухудшающиеся симптомы, которые могут быть вызваны любым типом пневмонии, посещение врача - лучший способ сделать правильный диагноз и лечение.

Стейси Сэмпсон, DO Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет..

Пневмония - стадии пневмонии

Пневмония - это общий термин для обозначения множества заболеваний, вызывающих воспаление легких. Пневмония чаще всего вызывается бактериальной инфекцией (бактериальная пневмония) или вирусной инфекцией (вирусная пневмония). Типичные симптомы пневмонии включают жар, одышку и влажный кашель с образованием густой белой, желтой, зеленой или коричневатой мокроты.

Пневмония - распространенное заболевание, которое может возникнуть в любое время года.Это может произойти практически в любой популяции, но чаще всего встречается у курильщиков и людей с хроническими инфекциями и заболеваниями, например:

У здоровых взрослых людей пневмония может быть относительно умеренным состоянием и не требовать госпитализации. Однако пневмония является частым осложнением множества заболеваний и может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как сепсис и дыхательная недостаточность. Пневмония - частая причина смерти, особенно у младенцев и пожилых людей с хроническими заболеваниями или у людей, иммунная система которых ослаблена в результате таких состояний, как ВИЧ / СПИД.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас есть симптомы пневмонии, такие как лихорадка и влажный кашель с выделением белой, желтой, зеленой или коричневатой мокроты. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или у кого-то из ваших близких есть одышка от умеренной до сильной, синюшный цвет губ или ногтей, или изменение уровня сознания или бдительности.

.

Смотрите также