Пневмония тесты по терапии


Пневмония. Тест с ответами | iFREEstore

****

Укажите возбудителей внебольничной пневмонии?

+пневмококки

гемофильная палочка

микоплазма

стафилококки

вирус

***

Какая средняя продолжительность временной нетрудоспособности при пневмонии легкой степени тяжести ?

19 дней

+21 дней

28 дней

32 дней

40 дней

***

Укажите возбудителей атипичной пневмонии?

пневмококк, стафилококки

пневмококки, легионеллы, моракселла

хламидии, гемофильная палочка

хламидии, микоплазмы, моракселла

+хламидии, легионеллы, микоплазма

***

В каком сроке больному с диагнозом «Внебольничной пневмонией» назначают лечебную физкультуру?

с 1 дня болезни

на 3 день после нормализации температуры

+в период разрешения пневмонии

после выздоровления

в стадию стойкой ремиссии

***

Что является критериями выздоровления при пневмонии и основанием для выписки больного на работу?

средние сроки пребывания по временной нетрудоспособности

+исчезновение рентгенологических признаков

исчезновение жалоб и физикальных данных

нормализация лабораторных данных

все признаки

***

Укажите самое опасное для жизни осложнение пневмонии

абсцесс легкого

экссудативный плеврит

миокардит

перикардит

+инфекционно-токсический шок

***

У больного отмечается кашель с выделением гнойной мокроты, быстрое течение (24-48 часов), развитие легочной деструкции, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения п\я лейкоцитов. Укажите возбудитель пневмонии

пневмококк

+стафилококк

стрептококк

гемофильная палочка

клебсиелла

***

Больному 28 лет поставлен диагноз «Крупозная пневмония». Какой наиболее вероятный возбудитель у данного больного?

+пневмококк

стафилококк

стрептококк

гемофильная палочка

клебсиелла

***

Укажите критерии положительной динамики при назначении антибиотиков при лечении внебольничной пневмонии

снижение температуры, снижение АД, снижение ЧДД

снижение температуры, повышение АД, снижение ЧДД

+стабилизация АД, ЧДД, температуры

хорошая переносимость антибиотиков

отсутствие побочных эффектов от антибиотиков

***

Что нужно учитывать при выборе антибиотика для лечения пневмонии в первую очередь?

сопутствующие заболевания

+переносимость препаратов

возраст больных

давность заболевания

природу возбудителя пневмонии

***

Какой антибиотик является средством выбора при лечении внебольничной пневмонии, по клиническим и бактериологическим исследованиям определяемой как пневмококковая?

цефалоспорин

+пенициллин

макролид

аминогликозид

фторхинолон

***

Какой антибиотик следует назначать при пневмонии, вызванной микоплазмой?

тетрациклин

+макролид

пенициллин

цефалоспорин

аминогликозид

***

Какое исследование нужно провести в первую очередь у больного с внебольничной пневмонией?

фибробронхоскопию

+Rn-исследование легких

пикфлоуметрию

рутинную микробиологическую диагностику

определение функций внешнего дыхания

***

Бронходилятирующий тест считают отрицательным в случае прироста ОФВ1 на:

5-10%

+10-15%

15-20%

20-30%

30-40%

***

Назовите препарат с минимальной системной глюкокортикоидной биодоступностью:

преднизолон

дексаметазон

бекламетазон+флютиказон

кортизол

***

К b-2 агонистам короткого действия относят:

+сальбутамол

формотерол

атровент

беродуал

беротек

***

О чем свидетельствует выявление у больного хроническим бронхитом на ЭКГ увеличение угла альфа до +90 и смещение переходной зоны (т.е. R=S) в V 5?

развитии эмфиземы легких

+развитии хронического легочного сердца

развитии легочной гипертензии

развитии недостаточности кровообращения

развитие левожелудочковой недостаточности

***

Пациент 56 лет имеет длительный стаж курения, одышка экспираторного характера, кашель со слизисто-гнойной мокротой, бочкообразная грудная клетка, усиление и деформация легочного рисунка, необратимая обструкция. Укажите наиболее вероятный диагноз?

бронхопневмония

бронхиальная астма

центральный рак легкого

+хронический обструктвиный бронхит

карцинозный синдром

***

Пациент 52 лет имеет приступообразный кашель со скудной, трудноотделяемой, стекловидной мокротой, дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы, обратимую бронхиальную обструкцию. Укажите наиболее вероятный диагноз?

хроническая обструктивная болезнь легких

+бронхиальная астма

хронический необструктивный бронхит

бронхопневмония

плевропневмония

***

Что является основной терапией бронхиальной астмы?

бронходилятационная

пртивовоспалительная

антибактериальная

десенсибилизирующая

+устранение триггеров

***

Что свидетельствует о бронхиальной обструкции

гипотермия

+экспираторная одышка

влажные хрипы

боли в грудной клетке

гипертермия

***

Что является основным клиническим диагностическим симптомом декомпенсированного хронического легочного сердца?

кашель

одышка

+«теплые отеки»

сердцебиение

цианоз

***

Что является первичным в диагностике хронического легочного сердца?

+электрокардиография

спирография

вентрикулография

фонокардиография

рентгенография

***

При гнойном хроническом бронхите наиболее целесообразно антибактериальную терапию проводить путем:

прием антибактериальных препаратов внутрь

+прием антибактериальных препаратов внутривенно

прием антибактериальных препаратов эндобронхиально

прием антибактериальных препаратов внутримышечно

прием антибактериальных препаратов ингаляционно

***

Рабочая станочница работает стоя: мотает на станке ткань в рулоны. Работа в сухом, теплом, незапыленном помещении. Диагноз: «Хронический обструктивный бронхит с частымиобострениями, эмфизема легких, дыхательная недостаточность IIст, ХЛС НК1 по правожелудочковому типу. Решите вопрос трудоустройства

может работать по своей специальности

через ВКК перевести на легкий физический труд

направить на МСЭ (III группа инвалидности)

+направить на МСЭ (II группа инвалидности)

направить на МСЭ ( I группа инвалидности)

***

У 62-х летнего больного, страдающего ХОБЛ, отмечается тахикардия и единичные суправентрикулярные экстрасистолы. Какое лекарство ему предпочтительней назначить?

эфедрин

+верапамил

атровент

сальбутамол

эуфиллин

***

Какие узкие специалисты обязательно привлекаются к осмотру больных хроническим необструктивным бронхитом с редкими обострениями, без нарушений ФВД?

пульмонолог, онколог

пульмонолог, лор

+стоматолог, лор

аллерголог, пульмонолог

аллерголог, кардиолог

***

Больной с диагнозом «Хроническая обструктивная болезнь легких» с редкими рецидивами, в период неполной ремиссии, настаивает на санаторно-курортном лечении. Ваши рекомендации?

до наступления полной ремиссии санаторно-курортное лечение противопоказано

+направить на лесной климатический курорт местной зоны

направить на приморский курорт в теплое время года

направить на среднегорный курорт (Кисловодск)

направить на Южный берег Крыма в теплое время года

***

Какой лекарственный препарат относится к группе фторхинолонов?

амоксиклав

+таваник

левозин

сумамед

цефадей

***

Укажите характерные показатели в анализах мочи при хроническом пиелонефрите

+уд.вес 1007, белка++, эритроцитов нет, лейкоциты++, бактерии++

уд.вес 1022, белок++, эритроциты+++, лейкоциты+, бактерии нет

уд.вес 1015, белок+++, эритроциты++, лейкоцитов и бактерий нет

уд.вес 1018, белка, эритроцитов, лейкоцитов, бакторий нет

уд.вес 1021, белок+++, эритроциты+++, цилиндры++

***

Что является наиболее частым агентом в развитии острого пиелонефрита?

энтеробактерии

+кишечная палочка

клебсиела

протей

синегнойная палочка

***

Укажите наиболее вероятные сроки временной нетрудоспособности при обострении пиелонефрита?

+1-2 недели

2-3 недели

3-4 недели

4-6 недель

6-7 недель

***

Укажите первый и наиболее стойкий симптом диабетическоймикроангионефропатии

кристаллурия

+протеинурия

макрогематурия

лейкоцитурия

эритроцитурия

***

В каких случаях наиболее часто, без предшествующего болевого приступа наблюдается массивная гематурия у мужчин среди полного здоровья?

амилоидоз почек

ДГПЖ

+интернефроидный рак

кандидоз почек

поликистоз почек

***

У 56-летнего больного, несмотря на лечение антибиотиками, лихорадка до 38,5 длится в течение месяца, временами безболевая макрогематурия. АД 140/80 мм.рт.ст., гемоглобин 105 г/л, СОЭ 50 мм/ч. Укажите наиболее вероятный диагноз

хронический гломерулонефрит

+рак почки

нефролитиаз, осложненный ниелонефритом

амилоидоз почек

поликистоз почек

***

У 56-летнего больного, несмотря на лечение антибиотиками, лихорадка до 38,5 длится в течение месяца, временами безболевая макрогематурия. АД 140/80 мм.рт.ст., гемоглобин 105 г/л, СОЭ 50 мм/ч. Какое обследование нужно провести данному больному?

+УЗИ почек

Rn-графию почек

сканирование почек

компьютерную урография

сцинтиграфия

***

Пациент 33 лет, в течение нескольких лет страдает хроническим пиелонефритом. Какие изменения происходят в почках в первую очередь?

очередность нарушений зависит от характера заболевания

+очередность нарушений не зависит от характера заболеваний

сначала нарушается процесс разведения мочи

сначала нарушается процесс концентрирования мочи

нарушение разведения и концентрирования происходят одновременно

***

Больной 38 лет, обратился к врачу с жалобами на приступообразные боли в левой поясничной области с иррадиацией в левую подвздошную область, которые не снимаются спазмолитиками, моча красноватого цвета. Укажите наиболее вероятный диагноз у данного больного?

вторичный амилоидоз почек

волчаночный нефрит

хронический пиелонефрит

острый гломерулонефрит

+мочекаменная болезнь

***

Больной 37 лет, обратился к врачу с жалобами на головную боль, слабость, отеки на лице и на туловище, после перенесенного фарингита. Укажите наиболее вероятный диагноз у данного больного?

вторичный амилоидоз почек

волчаночный нефрит

хронический пиелонефрит

+острый гломерулонефрит

мочекаменная болезнь

***

Укажите специалистов, выявляющих очаговую инфекцию при пиелонефрите

уролог

+лор, стоматолог

терапевта

хирурга

нефролог

***

Какие группы препаратов используют при лечении острого неосложненного пиелонефрита?

+пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны

пенициллины, диуретики, макролиды

макролиды, фторхинолоны, диуретики

спазмолитики, диуретики, макролиды

препараты железа, пенициллины

***

Какое из обязательных лабораторных биохимических исследований целесообразно провести в первую очередь при хронической почечной недостаточности?

мочевая кислота имочевина

общий белок и его фракции

общий билирубин и связанный

общий холестерин и триглицериды

+креатинин крови

***

При остромгломерулонефрите в моче преобладают

эозинофилы

лейкоциты+эритроциты

базофилы

нейтрофилы

***

Какой наиболее частый вариант хронического гломерулонефрита?

гематурический

+латентный

гипертонический

смешанный

нефротический

***

Какие показатели протеинурии при хроническом гломерулонефрите?

1,0 г\сут

1,5 г\сут

2,0 г\сут

2,5 г\сут

+3,0 г/сут

***

Какая форма хронического гломерулонефрита остутствует в клинической классификации?

гематурическая

нефритическая

+отечная

латентная

гипертоническая

***

При каком заболевании наиболее эффективна глюкокортикоидная терапия?

обострение хроническогопиелофрита

обострение гломерулонефрита с нефротическим синдромом

гематурическая форма хроническогогломерулонефрита

латентная форма хроническогогломерулонефрита

+нефритическая форма хроническогогломерулонефрита

***

Что представляет наибольшую опасность при гиперкалиемии у больных с хронической почечной недостаточностью?

+фибрилляция желудочков

гипотония

повышение мочевины крови

повышение креатинина крови

наличие отеков

***

Выберите симптом характерный для 1 стадии хронической почечной недостаточнотси

+полиурия

олигоурия

никтурия

ишурия

анурия

***

Что является диагностически значимым при хронической почечной недостаточности?

увеличение мочевины крови+увеличение креатинина крови

увеличение индикана крови

снижение мочевины в моче

увеличение гемосидерина крови

***

Для какого заболевания наиболее характерно быстрое снижение относительной плотности мочи?

острый гломерулонефрит

+хронический пиелонефрит

хронический гломерулонефрит

«застойная» почка

вторичный амилоидоз почек

***

Укажите исследование вероятнее всего указывающее на стрептококковую этиологию острого гломерулонефрита:

наличие стрептококков в моче

+обнаружение антистрептолизина О

обнаружение стрептококков в крови

наличие стрептококков в биоптате почек

обнаружение стрептококков в мазке из зева

***

Внебольничная пневмония - симптомы, диагностика и лечение

Обычно характеризуется новым легочным инфильтратом на рентгенограмме грудной клетки, а также одним или несколькими из следующих признаков: лихорадка, озноб, кашель, выделение мокроты, одышка, миалгия, артралгия, плевритная боль.

Назначьте рентген грудной клетки всем пациентам с подозрением на внебольничную пневмонию (ВП), поступающим в больницу для подтверждения или исключения диагноза.

Заказать посев мокроты и крови у всех госпитализированных пациентов, эмпирически пролеченных на метициллинрезистентный Staphylococcus aureus (MRSA) или Pseudomonas aeruginosa , а также у пациентов с тяжелой ВП.

Используйте проверенное правило клинического прогноза для прогноза (например, индекс тяжести пневмонии) вместе с клинической оценкой, чтобы определить, следует ли лечить пациента в стационаре или амбулаторно.

Лечите эмпирическими антибиотиками. Пациентам с сопутствующими заболеваниями требуются схемы более широкого спектра действия. Добавьте покрытие антибиотиком для MRSA и P aeruginosa , если присутствуют проверенные на местном уровне факторы риска для любого патогена.

Внебольничная пневмония (ВП) определяется как пневмония, приобретенная вне больницы или медицинских учреждений.Клинический диагноз основывается на группе признаков и симптомов, связанных с инфекцией нижних дыхательных путей с наличием лихорадки> 100 ° F (> 38 ° C), кашля, мокроты, боли в груди, одышки и признаков вторжения в альвеолярное пространство. Однако, в частности, у пожилых пациентов часто наблюдается отсутствие лихорадки и может наблюдаться спутанность сознания и ухудшение основных заболеваний. Эта тема посвящена диагностике и лечению ВП у иммунокомпетентных взрослых.

.

Пневмония - лучший канал здоровья

Пневмония - это тип легочной инфекции, вызываемой вирусом или бактериями. Легкие заполнены тысячами трубок, называемых бронхами, которые заканчиваются меньшими мешочками, называемыми альвеолами. Каждый из них имеет тонкую сетку капилляров. Здесь в кровь добавляется кислород и удаляется углекислый газ.

Если у человека пневмония, альвеолы ​​в одном или обоих легких заполняются гноем и жидкостями (экссудатом), что препятствует газообмену. Иногда это называют «уплотнением и коллапсом легкого».

Любой человек любого возраста может заразиться пневмонией, но обычно она встречается у детей в возрасте четырех лет и младше, а также у пожилых людей. Пневмония может возникнуть внезапно или постепенно. При соответствующем лечении вы можете ожидать улучшения примерно через 7-10 дней.

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии зависят от возраста человека, причины и тяжести инфекции, а также существующих проблем с иммунитетом. Некоторые из симптомов могут включать:
  • учащенное дыхание
  • затрудненное дыхание
  • лихорадка
  • общее недомогание
  • потеря аппетита
  • Боль в животе
  • головная боль
  • боль в груди
  • кашель
  • Синяя окраска кожи вокруг рта (цианоз), вызванная недостатком кислорода.

Причины пневмонии

Пневмония может быть вызвана простудой или приступом гриппа, что позволяет микробам проникать в альвеолы. Примерно в половине случаев причина никогда не обнаруживается. Некоторые из микроорганизмов, которые могут вызвать пневмонию, включают:
  • Бактерии - симптомы включают ржавчину или слизь зеленого цвета. Заболеть может любой человек любого возраста, но к уязвимым группам относятся младенцы, пожилые люди, алкоголики и люди, восстанавливающиеся после операции или справляющиеся с другими заболеваниями (например, заболеваниями легких).
  • Вирусы - симптомы похожи на тяжелый приступ гриппа. Считается, что около 50 процентов случаев пневмонии вызваны вирусными инфекциями.
  • Микоплазма (особый вид бактерий) - симптомы могут включать выделение белой мокроты, тошноту и рвоту. Пневмония, вызванная микоплазмами, обычно протекает в легкой форме, но восстановление занимает больше времени.

Диагноз пневмонии

Если кажется, что ваш ребенок поправляется после простуды или гриппа, но затем у него рецидив, возможно, у него инфекция грудной клетки.Немедленно обратитесь к врачу, поскольку пневмония может быть опасной для жизни младенцев и маленьких детей.

Пневмония диагностируется с помощью различных тестов, таких как общий осмотр и рентген грудной клетки.

Лечение пневмонии

Во многих случаях собственная иммунная система человека может справиться с инфекцией, но иногда антибиотики могут помочь выздоровлению.

Лечение зависит от возраста человека и типа инфекции, но может включать:

  • госпитализация - для младенцев, детей раннего возраста и пожилых людей.Легкие или умеренные случаи пневмонии у людей, которые в остальном здоровы, часто можно лечить дома.
  • много жидкости - принимать внутрь или внутривенно
  • антибиотики - убить инфекцию, если причиной являются бактерии
  • лекарства - для снятия боли и снижения температуры
  • отдых - лучше сидеть, чем лежать.

Иммунизация от пневмонии

Одним из наиболее распространенных типов бактериальной пневмонии является пневмококковая пневмония, вызванная инфицированием Streptococcus pneumoniae .Существуют вакцины против этого штамма, снижающие риск заражения.

Рекомендуется сделать прививки некоторым людям, в том числе:

  • дети младшего возраста
  • пожилых людей старше 65 лет
  • человек с хроническими заболеваниями, такими как диабет, астма или респираторные заболевания
  • человек с пониженным иммунитетом
  • человек, перенесших трансплантацию органов
  • человек с повреждением селезенки или с хирургическим удалением селезенки
  • Аборигены и жители островов Торресова пролива старше 50 лет
  • Аборигены и жители островов Торресова пролива в возрасте двух лет и старше, проживающие в отдаленных общинах.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Фонд легких Австралии

Последнее обновление: Май 2018

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Внебольничная пневмония (не COVID-19) - рекомендации по диагностике

Подозрение на ВП у пациентов с симптомами и признаками острой инфекции нижних дыхательных путей и, в условиях стационара, с новой рентгенографической затенением (консолидация) для которому нет другого объяснения. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Торакс. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191 [65] Хоар З., Лим В.С. Пневмония: обновленная информация о диагностике и лечении. BMJ. 6 мая 2006 г .; 332 (7549): 1077-9.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1458569/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16675815?tool=bestpractice.com

Подумайте: Может ли это сепсис ? 'всякий раз, когда остро нездоровый человек поступает с вероятной инфекцией, даже если его температура в норме. Следуйте местному протоколу (например, Sepsis Six или Surviving Sepsis Campaign 1-часовой пакет услуг) для обследования и лечения всех пациентов с подозрением на сепсис или тех, кто находится в группе риска, в течение 1 часа .[66] Дэниэлс Р., Натбим Т., Макнамара Дж. И др. Сепсис шестой и реанимационная группа тяжелого сепсиса: проспективное наблюдательное когортное исследование. Emerg Med J. 2011 июн; 28 (6): 507-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21036796?tool=bestpractice.com [67] Родс А., Эванс Л. Е., Альхазани В. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: международные руководящие принципы ведения сепсиса и септического шока: 2016 г. Crit Care Med. 2017 Март; 45 (3): 486-552. https://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2017/03000/Surviving_Sepsis_Campaign___International.15.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28098591?tool=bestpractice.com [68] Королевский колледж врачей. Национальная оценка раннего предупреждения (NEWS) 2: стандартизация оценки тяжести острых заболеваний в NHS. Декабрь 2017 г. [интернет-публикация]. https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/national-early-warning-score-news-2

  • Помните, что сепсис представляет собой тяжелый, опасный для жизни конец инфекции. [69] Инада-Ким М. Представляем панель мониторинга подозрений на сепсис.Вестник Королевского колледжа патологов. 2019 Апрель; 186; 109.

  • Пневмония - один из основных источников инфекции при сепсисе. [70] Surviving Sepsis Campaign. Пачка «Час-1». 2018 [интернет-издание]. http://www.survivingsepsis.org/Bundles/Pages/default.aspx

  • Очень важно поставить точный диагноз инфекции на ранней стадии и правильно использовать антибиотики.

Срочно: в больнице

Сделайте рентгенограмму грудной клетки приоритетом для всех пациентов с подозрением на ВБ в течение 4 часов с момента обращения в больницу.[1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение.Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

Заказать анализы крови , в том числе: [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

  • Сатурация кислорода для проведения поддерживающей терапии

  • Газы артериальной крови у пациентов с SpO 2 <94%, у пациентов с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности (задержка CO 2 ) и все пациенты с ВП высокой степени тяжести (см. наш раздел Управление - рекомендации для более подробной информации об оценке степени тяжести)

  • Мочевина и электролиты для информирования о степени тяжести

  • Общий анализ крови , функциональные пробы печени , и C-реактивный белок для помощи в диагностике и для исходных измерений.

Оценить потребность в кислороде. Назначьте кислород, если насыщение кислородом <94%, и поддерживайте его на целевом уровне. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 19783532? tool = bestpractice.com Пациентам с риском CO 2 retention прописывают кислород, если сатурация кислорода <88% . [71] Lim WS, Rodrigo C, Turner AM, et al. Пакет услуг по оказанию помощи при внебольничной пневмонии Британского торакального общества: результаты национального проекта внедрения. Торакс. 2016 Март; 71 (3): 288-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26197815?tool=bestpractice.com

Оцените риск смерти, используя баллов CURB-65 и ваше клиническое заключение для всех пациентов с пневмонией, подтвержденной рентгенографией грудной клетки (дополнительную информацию см. В разделе «Управление - полные рекомендации »).[ Оценка тяжести пневмонии CURB-65 ] [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение.Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

  • Оценка 3-5: высокая степень серьезности .

    • Оценка 3 или более: обсудить со старшим коллегой при первой возможности и лечить как пневмонию высокой степени тяжести. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Торакс. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

    • Оценка 4 или 5: организовать оценку неотложной помощи специалистом по интенсивной терапии .[1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

  • Оценка 2: ведение как пневмония средней степени тяжести. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS.Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

  • Оценка 0 или 1: ведение как пневмония легкой степени тяжести.[1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение.Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

Отправьте образцы мокроты и крови для посева у людей с ВБП средней или высокой степени тяжести , в идеале до начала приема антибиотиков . [1] Лим WS, Бодуэн С.В., Джордж RC и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Торакс. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com Рассмотрите возможность проведения анализа мочи на легионеллу и пневмококков. [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

Измеряйте наблюдения первоначально не реже двух раз в день и чаще (например,g., каждый час) у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии). [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

Срочно: по месту жительства

Делайте рентгенографию грудной клетки ТОЛЬКО, если вы не уверены в диагнозе, и рентгенография поможет вам справиться с острым заболеванием. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение.Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

  • Большинству пациентов необходимо поставить клинический диагноз. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https: //thorax.bmj.ru / content / 64 / Suppl_3 / iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

Рассмотрите возможность пульсоксиметрии при работе в нерабочее время , чтобы оценить тяжесть заболевания и потребность в кислороде. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS.Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

Оцените риск смертности , используя CRB-65 балл (см. Менеджмент - полные рекомендации ) и ваше клиническое заключение для определения степени тяжести. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS.Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

  • Оценка 3 или более (высокая степень тяжести): Немедленно доставить пациента в больницу .[1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение.Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

  • Оценка 1 или 2 (средней степени тяжести): рассматривают направление в больницу . [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https: // thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

  • Оценка 0 (низкая степень тяжести): лечите большинство пациентов дома. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.длинный http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

.

Pneumocystis jirovecii pneumonia - Симптомы, диагностика и лечение

Этот микроорганизм ранее был известен как Pneumocystis carinii .

По-прежнему самая распространенная оппортунистическая инфекция, определяющая СПИД.

Подозрение на Pneumocystis pneumonia (PCP) основано на клинических признаках или симптомах пневмонии у человека с подавлением иммунитета, особенно когда это связано с ВИЧ-инфекцией.

Диагноз ставится при обнаружении возбудителя либо в индуцированной мокроте, либо в бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ).

Лечение выбора - триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX).

Заболеваемость PCP снижается благодаря использованию комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ) и профилактики PCP.

Pneumocystis pneumonia (PCP) - инфекция легких, вызываемая грибковым организмом Pneumocystis jirovecii (ранее известная как Pneumocystis carinii ). Как правило, он вызывает клиническое заболевание у пациентов с тяжелым иммунодефицитом, таких как ВИЧ-положительные пациенты с количеством клеток CD4 <200 клеток / микролитр, пациенты с трансплантацией костного мозга, пациенты с трансплантацией твердых органов или пациенты, получающие хроническую иммуносупрессивную терапию.

.

Смотрите также