Пневмония у детей код по мкб 10


МКБ-10 пневмония код по мкб 10

A48

Другие бактериальные болезни, не классифицированные в других рубриках

A48.2

Болезнь легионеров без пневмонии [лихорадка Понтиак]

B01

Ветряная оспа [varicella]

B01.2

Ветряная оспа с пневмонией (J17.1*)

B05

Корь

B05.2

Корь, осложненная пневмонией (J17.1*)

B20

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней

B20.6

Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii

B22

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других уточненных болезней

B22.1

Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфатического интерстициального пневмонита

B25

Цитомегаловирусная болезнь

B25.0

Цитомегаловирусная пневмония (J17.1*)

J10

Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

J10.0

Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован

J11

Грипп, вирус не идентифицирован

J11.0

Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован

J12

Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

J12.0

Аденовирусная пневмония

J12.1

Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом

J12.2

Пневмония, вызванная вирусом парагриппа

J12.3

Пневмония, вызванная метапневмовирусом человека

J12.8

Другая вирусная пневмония

J12.9

Вирусная пневмония неуточненная

J13

Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae

J14

Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

J15

Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

J15.0

Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae

J15.1

Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)

J15.2

Пневмония, вызванная стафилококком

J15.3

Пневмония, вызванная стрептококком группы B

J15.4

Пневмония, вызванная другими стрептококками

J15.5

Пневмония, вызванная Escherichia coli

J15.6

Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями

J15.7

Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

J15.8

Другие бактериальные пневмонии

J15.9

Бактериальная пневмония неуточненная

Рекламный блок

J16

Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированная в других рубриках

J16.0

Пневмония, вызванная хламидиями

J16.8

Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами

J17

Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках

J17.0

Пневмония при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

J17.1

Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

J17.2

Пневмония при микозах

J17.3

Пневмония при паразитарных болезнях

J17.8

Пневмония при других болезнях, классифицированных в других рубриках

J18

Пневмония без уточнения возбудителя

J18.0

Бронхопневмония неуточненная

J18.1

Долевая пневмония неуточненная

J18.2

Гипостатическая пневмония неуточненная

J18.8

Другая пневмония, возбудитель не уточнен

J18.9

Пневмония неуточненная

J67

Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью

J67.8

Гиперсенситивные пневмониты, вызванные другой органической пылью

J67.9

Гиперсенситивный пневмонит, вызванный неуточненной органической пылью

J68

Респираторные состояния, вызванные вдыханием химических веществ, газов, дымов и паров

J68.0

Бронхит и пневмонит, вызванный химическими веществами, газами, дымами и парами

J69

Пневмонит, вызванный твердыми веществами и жидкостями

J69.0

Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами

J69.1

Пневмонит, вызванный вдыханием масел и эссенций

J69.8

Пневмонит, вызванный другими твердыми веществами и жидкостями

J85

Абсцесс легкого и средостения

J85.1

Абсцесс легкого с пневмонией

J85.2

Абсцесс легкого без пневмонии

O74

Осложнения, связанные с проведением анестезии во время родов и родоразрешения

O74.0

Аспирационный пневмонит вследствие анестезии во время процесса родов и родоразрешения

P23

Врожденная пневмония

P23.0

Вирусная врожденная пневмония

P23.1

Врожденная пневмония, вызванная хламидиями

P23.2

Врожденная пневмония, вызванная стафилококком

P23.3

Врожденная пневмония, вызванная стрептококком группы B

P23.4

Врожденная пневмония, вызванная кишечной палочкой [Escherichia coli]

P23.5

Врожденная пневмония, вызванная Pseudomonas

P23.6

Врожденная пневмония, вызванная другими бактериальными агентами

P23.8

Врожденная пневмония, вызванная другими возбудителями

P23.9

Врожденная пневмония неуточненная

Алфавитный указатель по МКБ-10-CM - Пневмония

  1. МКБ. Коды
  2. ICD10CM
  3. Алфавитный указатель МКБ-10-СМ
  4. Термины, начинающиеся с алфавитного индекса «P»
  5. Пневмония

Алфавитный указатель ICD-10-CM разработан, чтобы позволить медицинским кодировщикам искать различные медицинские термины и связывать их с соответствующими кодами ICD. В алфавитном указателе МКБ-10-CM под родительским термином «пневмония» содержится 112 терминов.


Пневмония

См. Код: J18.9

с участием
абсцесс легкого J85.1
из-за указанного организма - см. Пневмония, в (из-за)
грипп - см. Грипп, с, пневмония
аденовирусный J12.0
адинамический J18.2
Альба A50.04
аллергический (эозинофильный) J82
альвеолярный - см. Пневмония, крупная
анаэробы J15.8
сибирская язва A22.1
верхушечный, апикальный - см. Пневмония, крупная
Аскариды B77.81
стремление J69.0
из-за
аспирация микроорганизмов
бактериальный J15.9
вирусный J12.9
еда (срыгивает) J69.0
желудочный секрет J69.0
молоко (срыгивает) J69.0
масла, эссенции J69.1
твердые вещества, жидкости NEC J69.8
рвота J69.0
новорожденный P24.81
амниотическая жидкость (прозрачная) P24.11
кровь P24.21
ликер (амнии) P24.11
меконий P24.01
молоко P24.31
слизь P24.11
еда (срыгивает) P24.31 год
указанный NEC P24.81
содержимое желудка P24.31
постпроцедурный J95.4
атипичный НЭК J18.9
бацилла J15.9
указанный NEC J15.8
бактериальный J15.9
указанный NEC J15.8
Bacteroides (fragilis) (оральный) (melaninogenicus) J15.8
базальный, основной, базилярный - см.
.

Версия МКБ-10: 2019

Справка по расширенному поиску

Расширенный поиск позволяет выполнять поиск по выбранным свойствам классификации. Вы возможность поиска по всем свойствам или только по выбранному подмножеству

Во-первых, вам нужно введите ключевые слова в поле Search Text , затем проверьте свойства, которые вы хотите включить в поиск.

Система будет искать ключевые слова в свойствах, которые вы проверили и оценили результаты аналогично поисковой системе

Результаты будут отображены на панели результатов поиска.Если поисковый запрос дает более 200 результатов, то только 200 лучших будут отображается.

Если вы укажете более одного ключевого слова, система искать элементы, содержащие все ключевые слова.

Подстановочные знаки: Вы также можете использовать подстановочный знак *. см. примеры ниже.

Оператор ИЛИ : Возможны результаты, которые либо то, либо другое ключевое слово.См. Пример 4.

Примеры:

1. Поисковый текст: диабет {находит все слова "диабет" в поля поиска}

2. Поиск по тексту: diabet * {находит все слова, начинающиеся с "диабет"}

3. Поиск по тексту: diabet * mellitus {находит все слова, в которых есть начинается с "diabet" и также содержит слово "mellitus"}

4.Поисковый текст: tubercul * (легкое ИЛИ гортань) {находит все слова, в которых есть начинается с "туберкулеза" и затем включает в себя легкое ИЛИ гортань

Результаты поиска

После поиска результаты отображаются в правом нижнем углу экрана. Здесь в программе перечислены названия категорий МКБ, в которых выполняется поиск. ключевые слова найдены.

Нажав на любой результат, вы попадете в эту категорию

Вы можете закрыть окно расширенного поиска, щелкнув X в верхнем левом углу окна.

Размер панели результатов поиска можно изменить, перетащив горизонтальную линию над ней

.

МКБ - МКБ-10-CM - Международная классификация болезней, десятая редакция, клиническая модификация

Официальное руководство по кодированию ICD-10-CM для COVID-19 1 апреля 2020 г. - 30 сентября 2020 г.

Рекомендации по COVID-19 - окончательный значок в формате pdf [PDF - 25 КБ]

ICD-10-CM Приложение от 1 апреля 2020 г.

ICD-10-CM Приложение от 1 апреля 2020 г. pdf icon [PDF - 72 KB]

Объявление о новом коде ICD-10-CM 2019 Новый коронавирус
(COVID-19)

Объявление о новом коронавирусе (COVID-19), 2019 г., значок pdf [PDF - 66 КБ]

Официальное руководство по кодированию ICD-10-CM - Приложение к новому коронавирусу 2019 года (COVID-19)

Значок временного кодирования нового коронавируса (COVID-19) 2019 г. в формате pdf [PDF - 141 KB]

НОВАЯ программа для браузера ICD-10-CM

Что такое инструмент браузера ICD-10-CM [бета-версия 1/3/2020]

Новый инструмент браузера ICD-10-CM Национального центра статистики здравоохранения находится здесь https: // icd10cmtool.cdc.gov/ Это удобное веб-приложение для запросов позволяет пользователям искать коды из Международной классификации болезней , 10-я редакция, клиническая модификация (ICD-10-CM) и предоставляет учебную информацию, необходимую для понимания использования Коды МКБ-10-СМ. Приложение обеспечивает доступ к множеству наборов версий для финансового года, которые доступны с исчерпывающими результатами в реальном времени с помощью возможностей поиска.

Национальный центр статистики здравоохранения ежегодно обновляет МКБ-10-CM.В дополнение к новому инструменту браузера, ICD-10-CM и все утвержденные обновления классификации по-прежнему доступны на этой веб-странице для публичного использования.

Инструмент для браузера ICD-10-CM https://icd10cmtool.cdc.gov/

Функции включают:

Онлайн-руководство пользователя

Предисловие

  • Официальное руководство по кодированию ICD – 10 – CM
  • Табличный список болезней и травм МКБ – 10 – CM
  • Индекс болезней и травм по МКБ – 10 – CM
  • Индекс внешних причин травм по МКБ – 10 – CM
  • МКБ – 10 – КМ Таблица новообразований
  • Таблица лекарственных и химических веществ МКБ – 10 – CM

Функциональные возможности включают:

  • Индекс поиска по основному термину или подтерминам
  • Поиск по коду ICD – 10 – CM
  • Всплывающие инструкции
  • Возможность переключения из Индекса в Табличный список.

Национальный центр статистики здравоохранения (NCHS), федеральное агентство, ответственное за использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) в США, разработало клиническую модификацию классификации для цели заболеваемости. МКБ-10 используется для кодирования и классификации данных о смертности из свидетельств о смерти, заменив для этой цели МКБ-9 с 1 января 1999 года. МКБ-10-CM является заменой для МКБ-9-CM, тома 1 и 2. , действует с 1 октября 2015 г.

Авторские права на МКБ-10 принадлежат Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которая владеет и публикует классификацию. ВОЗ санкционировала разработку адаптации МКБ-10 для использования в США в целях правительства США. По договоренности, все модификации МКБ-10 должны соответствовать конвенциям ВОЗ по МКБ. ICD-10-CM был разработан после тщательной оценки технической консультативной группы и обширных дополнительных консультаций с группами врачей, клиническими кодировщиками и другими, чтобы гарантировать клиническую точность и полезность.

Полный проект Табличного списка МКБ-10-CM, а также предварительный переход между МКБ-9-CM и МКБ-10-CM были доступны на веб-сайте NCHS для общественного обсуждения. Период общественного обсуждения длился с декабря 1997 года по февраль 1998 года. Американская ассоциация больниц и Американская ассоциация управления медицинской информацией летом 2003 года провели полевые испытания МКБ-10-CM, сообщает [PDF - 1,8 МБ] external icon. Все комментарии и предложения, полученные в период открытого обсуждения и полевых испытаний, были рассмотрены, и на основе этих комментариев и предложений были внесены дополнительные изменения в МКБ-10-CM.Кроме того, в МКБ-10-CM были добавлены новые концепции на основе установленного процесса обновления для МКБ-9-CM (Комитет по координации и поддержке МКБ-9-CM) и МКБ-10 Всемирной организации здравоохранения (Обновление и пересмотр). Комитет). Это модификации МКБ-9-СМ 2003-2011 годов и модификации МКБ-10 2002-2010 годов.

Клиническая модификация представляет собой значительное улучшение по сравнению с МКБ-9-CM и МКБ-10. Конкретные улучшения включают: добавление информации, касающейся обращений за амбулаторной и управляемой помощью; расширенные коды травм; создание комбинированных кодов диагноза / симптомов для уменьшения количества кодов, необходимых для полного описания состояния; добавление шестого и седьмого знаков; включение общих подклассов 4-го и 5-го знаков; боковая сторона; и большая специфичность в присвоении кода.Новая структура обеспечит дальнейшее расширение, чем это было возможно с ICD-9-CM.

С любыми вопросами обращайтесь по указанному ниже адресу электронной почты:

Эл. Почта: [email protected]

Систему кодирования процедур, ICD-10-PCS, разработанную и утвержденную в качестве замены для тома 3 ICD-9-CM, можно просмотреть и загрузить с внешнего значка веб-сайтов центров Medicare и Medicaid Services.

Мы очень ценим ваш интерес к МКБ-10-CM.

Новый код ICD-10-CM для расстройства, связанного с вейпингом, будет введен 1 апреля 2020 г.

Руководство по кодированию Vaping 2019

Официальное руководство по кодированию ICD-10-CM - Приложение
Кодирование, связанное с использованием электронных сигарет или вейпинга

2021 года выпуска ICD-10-CM

Коды 2021 ICD-10-CM будут использоваться с 1 октября 2020 г. по 30 сентября 2021 г.

Примечание. Это заменяет выпуск за 2020 финансовый год. Эти перечисленные ниже файлы представляют собой документ ICD-10-CM на 2021 финансовый год.ICD-10-CM на 2021 финансовый год доступен в форматах PDF (Adobe) и XML. Большинство файлов предоставляется в сжатом формате zip для простоты загрузки. Эти файлы были созданы Национальным центром статистики здравоохранения (NCHS) с разрешения Всемирной организации здравоохранения. Любые вопросы относительно типографских или других ошибок, отмеченных в этом выпуске, можно сообщать по адресу [email protected]

Выпуск 2020 ICD-10-CM

Коды 2020 ICD-10-CM должны использоваться с 1 октября 2019 г. по 30 сентября 2020 г.

Примечание: заменяет выпуск за 2019 финансовый год. Перечисленные ниже файлы представляют собой ICD-10-CM на 2020 финансовый год. ICD-10-CM на 2020 финансовый год доступен в форматах PDF (Adobe) и XML. Большинство файлов предоставляется в сжатом формате zip для простоты загрузки. Эти файлы были созданы Национальным центром статистики здравоохранения (NCHS) с разрешения Всемирной организации здравоохранения. Любые вопросы относительно типографских или других ошибок, отмеченных в этом выпуске, можно сообщать по адресу nchsicd10cm @ cdc.губ.

Версия ICD-10-CM от 2019 г.

Коды ICD-10-CM 2019 должны использоваться с 1 октября 2018 г. по 30 сентября 2019 г.

Примечание: заменяет выпуск за 2018 финансовый год. Эти перечисленные ниже файлы представляют собой ICD-10-CM на 2019 финансовый год. ICD-10-CM на 2019 финансовый год доступен в форматах PDF (Adobe) и XML. Большинство файлов предоставляется в сжатом формате zip для простоты загрузки. Эти файлы были созданы Национальным центром статистики здравоохранения (NCHS) с разрешения Всемирной организации здравоохранения.Любые вопросы относительно типографских или других ошибок, отмеченных в этом выпуске, можно сообщать по адресу [email protected]

2018 релиз ICD-10-CM

Коды МКБ-10-CM 2018 должны использоваться с 1 октября 2017 г. по 30 сентября 2018 г.

Примечание: заменяет выпуск за 2017 финансовый год. Перечисленные ниже файлы представляют собой документ ICD-10-CM за 2018 финансовый год. ICD-10-CM на 2018 финансовый год доступен в форматах PDF (Adobe) и XML. Большинство файлов предоставляется в сжатом формате zip для простоты загрузки.Эти файлы были созданы Национальным центром статистики здравоохранения (NCHS) с разрешения Всемирной организации здравоохранения. Любые вопросы относительно типографских или других ошибок, отмеченных в этом выпуске, можно сообщать по адресу [email protected]

2017 года выпуска ICD-10-CM

Выпуск ICD-10-CM за 2016 финансовый год

.

Сценарии кодирования по МКБ-10 для семейной практики

Клинические концепции для руководства по семейной практике включают общие коды МКБ-10, советы по клинической документации и клинические сценарии.

Клинические сценарии для семейной практики по МКБ-10

  • Сценарий 1: Боль в животе
  • Сценарий 2: Ежегодный физический экзамен
  • Сценарий 3: боль в ухе
  • Сценарий 4: Анемия
  • Сценарий: ХОБЛ с острой пневмонией, пример
  • Сценарий: Болезнь шейного диска
  • Сценарий: боль в животе
  • Сценарий: диабет
  • Сценарий: Последующее наблюдение за неотложной помощью

Качественная клиническая документация имеет важное значение для сообщения о намерении встречи, подтверждения медицинской необходимости и предоставления подробных сведений для поддержки выбора кода МКБ-10.В поддержку этой цели мы предоставили сценарии, ориентированные на амбулаторное лечение, чтобы проиллюстрировать конкретную документацию по МКБ-10 и нюансы кодирования, связанные с вашей специальностью. Следующие сценарии были изначально написаны в МКБ-10-CM и ICD-9-CM. Поскольку история болезни и обстоятельства могут быть разными, эти краткие сценарии носят иллюстративный характер и не должны строго интерпретироваться или использоваться в качестве документации и рекомендаций по кодированию. Каждый сценарий выборочно закодирован для выделения определенных тем; поэтому представлена ​​только часть соответствующих кодов.

Следующие сценарии были изначально закодированы в ICD-10-CM и ICD-9-CM. Поскольку история болезни и обстоятельства могут быть разными, эти краткие сценарии носят иллюстративный характер и не должны строго интерпретироваться или использоваться в качестве документации и рекомендаций по кодированию. Каждый сценарий выборочно закодирован для выделения определенных тем; поэтому представлена ​​только часть соответствующих кодов.

Клинические сценарии семейной практики:

Сценарий 1: Боль в животе

Подробности сценария
Жалоба начальника
  • «У меня болит живот, меня набивает газ.”
История
  • 47-летний мужчина с болью в эпигастрии1 в средней части живота, сопровождающейся сильной тошнотой и рвотой; не в состоянии подавить пищу или жидкость. Боль стала «сильной» и постоянной.
  • За последний месяц потерял около 13 фунтов веса.
  • Пациент сообщает, что пять дней назад съел 12 сосисок на воскресном церковном завтраке, который, по его мнению, вызвал у него симптомы.
  • Пациент допущен к алкогольной зависимости 2.Потребление 5-6 пива в день сейчас, по сравнению с 10-12 в день 6 месяцев назад. Сообщает, что у него тошнота и потливость, когда он не пьет.
Экзамен
  • VS: T 99,8 ° F, в остальном нормально.
  • Отмечена легкая желтуха.
  • Живот вздут и болезненен в верхней части живота 3. Присутствует охрана. Шумы кишечника уменьшены во всех четырех квадрантах.
  • Сухость слизистой оболочки полости рта, потрескавшиеся губы, снижение тургора кожи
Оценка и план
  • Обезвоживание и подозрение на острый панкреатит.
  • Поступить в больницу. Заказы пишутся и отправляются дежурному госпиталисту.
  • 1L IV NS запущен в офис. Кровь взята для лабораторий.
  • Рекомендовать психологическое консультирование для оценки злоупотребления психоактивными веществами и возможного лечения.
  • Жена пациента уведомлена о плане; ее отвезут в больницу на личном автомобиле.
Краткое описание воздействий МКБ-10-CM
Клиническая документация
  1. Опишите боль как можно точнее в зависимости от местоположения.
  2. При лечении расстройств, связанных с алкоголем, следует различать употребление алкоголя, злоупотребление алкоголем и алкогольную зависимость. В МКБ-10-CM были изменены терминология и параметры для кодирования расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. В этой заметке о встрече, поскольку подозревается острый панкреатит и указывается статус потребления алкоголя пациентом, приводится соответствующий код алкоголизма.
  3. Может закодироваться болезненность живота. В идеале документация должна включать правый или левый верхний квадрант и указывать, есть ли отскок, чтобы идентифицировать более конкретный код.В настоящее время код МКБ-10 - R10.819, Болезненность живота, неуточненная локализация, поскольку документации недостаточно по латеральности и специфичности.
Кодировка
Диагностические коды
МКБ-9-СМ

789,06 Боль в животе, эпигастральная
789,60 Болезненность в животе, неуточненная область
782,4 Желтуха БДУ
276,51 Обезвоживание
303,90 Другая и неуточненная алкогольная зависимость неуточненная

Диагностический код
МКБ-10-СМ

R10.13 Боль в эпигастрии
R10.819 Болезненность живота, неуточненная область
R17 Неуточненная желтуха
E86.0 Обезвоживание
F10.20 Алкогольная зависимость, неосложненная

Прочие воздействия

Никаких особых воздействий не отмечено.

Сценарий 2: Ежегодный физический экзамен

Подробности сценария
Жалоба начальника
  • «Я здесь для ежегодного осмотра.1»
История
  • Мужчина 73 лет с ишемической болезнью сердца, установкой стента, гиперлипидемией, АГ и ГЭРБ в анамнезе.
  • Недавняя госпитализация после гипертонического криза. Выписана домой, принимала олмесартан медоксомил по 20 мг в сутки.
  • Пациент прекратил прием олмесартана медоксомила из-за побочных эффектов2, включая головную боль, которая началась после начала приема лекарства и все еще существует, и усталость.
  • Регулярная деятельность включает прогулки, игру в гольф. Активная общественная жизнь. Жалоб на боли в груди, одышку при нагрузке нет.
  • Последняя колоноскопия была 9 месяцев назад. Существенной патологии не обнаружено; некоторые дивертикулярные заболевания.
  • Проверено
  • лекарств.
Экзамен
  • Сундук чистый. Тоны сердца нормальные. Экзамен психического статуса без изменений.
  • ЭКГ не показывает изменений по сравнению с предыдущей ЭКГ.
  • Vitals: BP 159/95, в остальном нормально. На каждого пациента он хорошо контролировал АД при приеме лекарств, но оно повысилось без лекарств.
  • Пределы нормы АМК / креатинин.
Оценка и план
  • HTN отметили сегодня на экзамене. При переходе с олмесартана медоксомила на метопролола тартрат в дозе 50 мг один раз в день дозировка будет увеличиваться каждые две недели до нормализации АД.
  • Обсудили важность ежедневного домашнего мониторинга АД, диеты с низким содержанием натрия и приема назначенных лекарств от АД; он вербализирует понимание.
  • Запланируйте контрольный визит через две недели, чтобы оценить эффективность новой лекарственной терапии от АД, и повторите попытку АМК / креатинин.
Краткое описание воздействий МКБ-10-CM
Клиническая документация
  1. Документирование того, почему происходит встреча, важно, поскольку кодировщик может назначить другой код в зависимости от типа посещения (например,g., скрининг без жалоб или подозрения на диагноз, для административных целей). В этой ситуации пациент просит о встрече без жалоб, подозрений или сообщений о диагнозе.
  2. Документ, подтверждающий, что пациент не принимает лекарства. Эту концепцию «недостаточной дозировки» часто можно закодировать, а также указать причину, по которой пациент не принимает прописанные лекарства. Задокументируйте, есть ли заболевание, связанное с недостаточной дозировкой, которое имеет отношение к встрече, и убедитесь, что связь четко установлена.Условия МКБ-10-CM предоставляют новые подробности по сравнению с кодом V15.81 МКБ-9-CM, историю несоблюдения в прошлом. В этом случае не было зафиксировано случаев несоблюдения. В этом примечании побочные эффекты от прекращения приема лекарства включают головную боль, которая остается жалобой пациента на этот случай. При документировании головной боли нужно различать трудноизлечимая или неизлечимая.
Кодировка
Диагностические коды
МКБ-9-СМ

V70.0 Профилактический медицинский осмотр
401.9 Эссенциальная гипертензия неуточненная
339.3 Головная боль, вызванная лекарственными средствами, не классифицированная в других рубриках

Диагностический код
МКБ-10-СМ

Z00.01 Встреча для общего медицинского осмотра взрослых с отклонениями от нормы
I10 Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия
G44.40 Головная боль, вызванная лекарственными средствами, не классифицированная в других категориях, неизлечимая
T46.5X6A Недостаточная дозировка других гипотензивных препаратов, первоначальная встреча
Z91 .128 Преднамеренное недозирование пациентом режима приема лекарств по другой причине

Прочие воздействия
  • Оцените, актуальны ли для вашей практики новые ориентированные на пациента профилактические стимулы для здоровья за ежегодные осмотры.
  • Для иерархических категорий состояний (HCC), используемых в планах корректировки рисков Medicare Advantage, используются определенные коды диагнозов для определения серьезности заболевания, риска и использования ресурсов. Влияние ГЦК часто упускается из виду при преобразовании МКБ-9-CM в МКБ-10-CM. Врач должен ежегодно обследовать пациента и документально фиксировать статус всех хронических и острых состояний. Коды HCC являются мультипликаторами платежей.

Сценарий 3: боль в ухе

Подробности сценария
Жалоба начальника
  • Боль в правом ухе и ушная боль.
История
  • Этот 20-летний мужчина - постоянный пациент, и я хорошо его знаю. Он учится на дневном отделении колледжа и жалуется на боль в правом ухе (8/10). Симптомы начались вчера и продолжают ухудшаться без обезболивания с помощью ацетаминофена. Отрицает выделения, потерю слуха или звон / рев. Он отрицает травму или недавнюю баротравму уха. Сегодня он отрицает жар, боль в горле и кашель. Он сообщает, что недавно у него появился URI, который разрешился безрецептурными препаратами.
  • Он получил последние данные о прививках от гриппа, ВПЧ, вакцины Tdap и менингококка.
  • Пациент не употребляет табак, алкоголь или запрещенные наркотики. Он отрицает воздействие вторичного табачного дыма.
  • Анамнез включает большое депрессивное расстройство с рецидивирующими эпизодами легкой степени тяжести и биполярное расстройство II степени. Его текущие лекарства включают арипипразол и дулоксетин.
  • Нет известных аллергических реакций.
  • 16-балльный обзор систем отрицательный, за исключением обозначений выше.
Экзамен
  • Здоровый на вид самец. A & Ox3. Он выглядит спокойным и отзывчивым.
  • Жизненно важные признаки: АД: 130/78 ЧСС: 70 ударов в минуту Температура тела: 99,8 ° F Вес: 235 фунтов Высота: 5 футов 10 дюймов.
  • ЛОР: ушная раковина и наружные каналы в норме с обеих сторон. Правое ухо: эритематозная оболочка, выпуклая, с потерей ориентиров. Глотка, зубы и осмотр носа в норме. Двусторонняя шейная лимфаденопатия отсутствует.
  • Покровный: кожа покрасневшая, теплая и сухая, без отека. Слизистые оболочки влажные.
  • Респираторные органы: Легкие очищают КТА с нормальным дыхательным усилием.
  • Живот: безболезненный, без органогелей.
Оценка и план
  • Новое начало AOM AD, гнойное, с болью, не купируемой ацетаминофеном.
  • Рецепты: амоксициллин при АОМ; ибупрофен от боли.
  • Вернитесь через неделю, если симптомы не исчезнут.

Краткое описание воздействий МКБ-10-CM

Клиническая документация
  1. При диагностике среднего отита с помощью МКБ-9-CM вы должны задокументировать такие факторы, как острый, хронический, не обозначенный как острый или хронический, негнойный или гнойный, а также со спонтанным разрывом барабанной перепонки или без него.В МКБ-10-CM вам нужно будет задокументировать эти характеристики, а также затронутые левые, правые или двусторонние, и является ли проблема исходной или повторяющейся, чтобы назначить правильный код.
  2. В этом вымышленном тестовом случае мы поставили этому молодому мужчине диагноз биполярного расстройства II типа. Вы не стали бы сообщать о биполярном расстройстве, если оно не влияет на лечение при сегодняшнем обращении. О состояниях, которые не лечатся или которые не влияют на лечение пациента, не следует сообщать.
Кодировка
Диагностические коды
МКБ-9-СМ

382.00 Острый гнойный средний отит без самопроизвольного разрыва барабанной перепонки

Диагностический код
МКБ-10-СМ

H66.001 Острый гнойный средний отит без самопроизвольного разрыва барабанной перепонки правого уха

Прочие воздействия

Особого воздействия не отмечено.

Сценарий 4: Анемия

Подробности сценария
Жалоба начальника
  • Обсудить результаты лабораторных исследований.
История
  • 38-летняя устоявшаяся женщина, которую я осмотрела более недели назад по поводу снижения толерантности к физическим нагрузкам и общего недомогания в течение последних четырех недель во время ежедневных занятий аэробикой.Во время этого визита были заказаны лаборатории. Сегодня у нее бледная кожа, слабость и боли в эпигастрии; симптомы не изменились с момента предыдущего посещения. Рассмотренные сегодня лабораторные исследования: HGB 8,5 г / дл, HCT 27%, тромбоциты 300 000 / мм3, ретикулоциты 0,24%, MCV 75, сывороточное железо 41 мкг / дл, ферритин сыворотки 9 нг / мл, TIBC 457 мкг / дл; Анализ кала на скрытую кровь положительный.
  • Она принимает эзомепразол ежедневно при ГЭРБ с эзофагитом и сообщает, что в течение последних трех месяцев принимала безрецептурные антациды перед сном при болях в эпигастрии.Она также использует ибупрофен при головной боли.
  • Текущая боль - 0/10.
  • Анамнез значимых для ГЭРБ, язвенной болезни, преэклампсии при последней беременности.
  • LMP: две недели назад, поток нормальный, за последние три месяца не изменился.
  • женат; трое детей в возрасте 15, 12 и 1 года.
  • Пациент не употребляет табак, алкоголь или запрещенные наркотики.
  • Нет известных аллергических реакций.
  • Никаких изменений в истории интервалов и обзоре систем, обнаруженных после встречи 8 дней назад.
Экзамен
  • Полноценная, ухоженная, приятная женщина, демонстрирующая здравый смысл и проницательность. Ориентированный X 3. Хорошая недавняя и удаленная память. Соответствующее настроение и аффект.
  • Знаки жизнедеятельности: Т 98,7, РР 18, АД: 118/75, стоя 120/60, ЧСС: 90.
  • HEENT: PERRLA.
  • Шея: гибкая. Тиромегалии нет.
  • Легкие: чистые при аускультации при нормальном дыхательном усилии.
  • Сердечно-сосудистая система: Регулярная частота и ритм. Отека педали нет.
  • Покровные: бледные, без высыпаний и повреждений, без язв. Отмечен ранний хейлоз.
  • Ректальный: Неделю назад макроскопической крови не было; результаты анализа стула, указанные выше.
  • Лимфатические сосуды: без лимфаденопатии.
  • Скелетно-мышечная система: походка хорошая, стабильная.

Оценка и план

  • Железодефицитная анемия на фоне кровопотери.
  • Продолжайте прием эзомепразола в соответствии с предписаниями.
  • Заменить ибупрофен на ацетаминофен повышенной силы от головных болей, дозировка указана на этикетке.
  • Добавки сульфата железа прописаны для трехмесячного испытания. Посоветовал пациенту правильно использовать препараты железа и побочные эффекты.
  • Пациент должен вернуться через неделю для повторных лабораторных исследований.
Краткое описание воздействий МКБ-10-CM
Клиническая документация
  1. В МКБ-10-CM, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь дифференцируется, отмечая «с эзофагитом» и «без эзофагита». «С эзофагитом» должно быть указано в протоколе.
Кодировка

Диагностические коды МКБ-9-CM

280,0 Железодефицитная анемия, вторичная по отношению к кровопотере (хроническая)
530,81 Заболевание, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)

Диагностический код
МКБ-10-СМ

D50.0 Железодефицитная анемия, вторичная по отношению к кровопотере (хроническая)
K21.0 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом

Прочие воздействия
  • 530.11 Рефлюкс-эзофагит не кодируется, когда ГЭРБ кодируется в МКБ-9-CM, потому что 530.11 - это «исключенный код» из 530.81 в ICD-9-CM, но это комбинированный код в ICD-10-CM.

Сценарий: ХОБЛ с острой пневмонией Пример

Подробности сценария
Жалоба начальника
  • «Я только что выписалась из больницы 2 дня назад. Мне немного лучше, но все еще еле дышу.
История
  • У 67-летнего мужчины с 40 пачками сигарет в год (все еще курит) и тяжелой кислородно-зависимой ХОБЛ за 2 недели до визита в кабинет развился кашель с повышенным выделением зеленой / серой мокроты.Поступил в больницу через отделение неотложной помощи с диагнозом: предполагаемая пневмония и тяжелая форма ХОБЛ. Госпитальное обследование подтвердило острую пневмококковую пневмонию с РЛЛ. Пациент, получавший цефалоспорин внутривенно, поскольку у него была аллергия на пенициллин, и его выписали из больницы домой за 2 дня до визита в офис.
  • PMH показывает тяжелую O2-зависимую ХОБЛ с сахарным диабетом II типа, вторичным по отношению к хронической терапии преднизоном, которую лечат пероральными гипогликемическими средствами.

Пациент также страдает артериальной гипертензией на терапии ингибиторами АПФ.

Обзор систем, физический осмотр, лабораторные испытания
  • T 99, BP 145/105, P 92 и нерегулярные, 28 RR
  • Обследование грудной клетки показывает снижение звуков легких во всех полях легких, за исключением RLL, где были отмечены легкие хрипы и хрипы
  • ABG на 2 л O2 через назальную канюлю показывают PO2 62, PCO2 47, pH 7,40
  • CXR показывает гиперинфляцию легких с небольшой альвеолярной инфильтрацией RLL. Сравнение с рентгенологическим рентгеном после госпитализации показывает разрешение пневмонии примерно на 75%.
  • ЭКГ выявляет стойкую фибрилляцию предсердий, которая отсутствовала на предыдущей ЭКГ 6 месяцев назад, но была обнаружена во время недавней госпитализации. Лаборатории показывают, что глюкоза из пальца составляет 195 мг%.
Оценка и план
  • Острая внебольничная пневмококковая пневмония: продолжить пероральный цефалоспорин. Запланируйте контрольный визит в офис через 1 неделю с повторным рентгенографическим рентгеном.
  • Тяжелая ХОБЛ: продолжайте прием O2, преднизона в низких дозах и ингаляционных бронходилататоров.
  • Хроническая гипоксемия, гиперкарбическая дыхательная недостаточность
  • Стойкая фибрилляция предсердий: продолжить прием дигоксина, введенного во время недавней госпитализации
  • Гипертония: продолжить терапию ингибиторами АПФ
  • Сахарный диабет, тип II, вторичный по отношению к терапии преднизоном; продолжить пероральную гипогликемическую терапию
  • Аллергия на пенициллин
  • Табачная зависимость
Краткое описание воздействий МКБ-10-CM
Клиническая документация
  • МКБ-10-СМ разделяет пневмонию на инфекционный агент.Задокументируйте возбудителя пневмонии, поскольку для каждого типа существуют отдельные коды МКБ-10-CM.
  • МКБ-10-КМ разделяет по степени выраженности дыхательной недостаточности и гипоксии или гиперкапнии, если они есть.
  • Задокументируйте лекарственные аллергии с помощью «Z» -кодов МКБ-10-CM из главы 21, чтобы идентифицировать их.
  • Задокументируйте тип сердечной аритмии. Фибрилляция предсердий в МКБ-10-КМ разделяется на пароксизмальную, стойкую, хроническую, типичную, атипичную и неуточненную. По умолчанию острая фибрилляция предсердий не указана в МКБ-10-CM.
  • В Таблице лекарственных средств и химикатов есть присвоение кода для побочного действия лекарства, за которым следует код вторичного диабета. Перейдите к указателю тома 3 к Таблице лекарств и химикатов. С левой стороны перейдите в алфавитном порядке к пункту «Глюкокортикоиды», а затем по горизонтали перейдите к столбцу «Побочные эффекты». В Томе 1 (Табличный список) инструкция в начале кодовой категории T38 - это инструкции для 7-го символа.
  • Примечание. Медикаментозный сахарный диабет - это вторичный тип диабета, связанный с применением глюкокортикоидов.Этот код может быть закодирован только как «дополнительный код» и никогда не будет первым в списке

Кодовые категории вторичного диабета:

  • Из-за основного заболевания (E08)
  • Из-за препарата (E09)
  • Из-за другого уточненного состояния, например, после резекции поджелудочной железы. (E13)

Эти три категории никогда не могут быть указаны первыми в соответствии с рекомендациями МКБ-10-CM. Основная причина - это первый диагноз.

Кодирование
Диагностические коды
МКБ-9-СМ

481 Пневмония, пневмококковая
496 ХОБЛ
V46.2 Кислородная зависимость
427,31 Фибрилляция предсердий
249,00 Диабет, вторичный, вызванный лекарствами
E932.0 Терапевтическое применение преднизона
401,9 HTN
V14.0 Аллергия, пенициллин
305,1 Табачная зависимость

Диагностический код
МКБ-10-СМ

J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J44.0 Хроническая обструктивная болезнь легких с острой инфекцией нижних дыхательных путей
Z99.81 Зависимость от дополнительного кислорода
I48.1 Стойкая фибрилляция предсердий
E09.9 Сахарный диабет, вызванный лекарственными средствами или химическими веществами, без осложнений
T38.0x5A Неблагоприятное действие глюкокортикоидов и синтетических аналогов, первичная встреча
I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
Z88.0 Аллергический статус на пенициллин
F17.210 Никотиновая зависимость, сигареты без осложнений

Сценарий: болезнь шейного отдела диска

Подробности сценария
Жалоба начальника
  • «У меня болит шея, по правой руке ощущается покалывание.”
История
  • Пациент, мужчина 68 лет, боли в шее в анамнезе усилились в течение последних двух лет. Недавно он почувствовал некоторое онемение и болезненное покалывание в правой руке, доходящее до большого пальца. Никаких других симптомов или соответствующей истории болезни.
Обзор систем, физический осмотр, лабораторные испытания
  • Обзор систем отрицательный, за исключением боли в шее и ощущений в правой руке, описанных выше.В анамнезе нет острых травм шеи или руки.
  • Физический осмотр является нормальным, за исключением неврологического осмотра правой верхней конечности, который выявляет небольшое снижение чувствительности в области большого и указательного пальцев руки в распределении нервных корешков C6. Нет признаков слабости в мышцах руки или кисти.
  • МРТ шеи показывает дегенеративные изменения диска C5-6 с боковым выступом материала диска. Других отклонений не отмечено.
Оценка и план
  • Трансфораминальная инъекция в шейку матки на C5-6
Краткое описание воздействий МКБ-10-CM
Клиническая документация
  • Подкатегория M50.1 описывает заболевания межпозвоночного диска шейного отдела. M50.12 Болезнь межпозвоночного диска шейного отдела, включающая дегенерацию диска в виде комбинированного кода. Пятый признак различает различные области шейного отдела позвоночника (верхние шейные C2-3 и C3-4; средне-шейные C4-5, C5-6 и C6-7; шейно-грудные C7-T1 и связанные с ними радикулопатии на каждом уровне). Это комбинированный код, который включает дегенерацию диска и радикулопатию
Кодирование
Диагностические коды
МКБ-9-СМ

722.0 Смещение шейного диска без миелопатии
722.4 Дегенерация шейного межпозвонкового диска

Диагностический код
МКБ-10-СМ

M50.12 Поражение диска шейного отдела с радикулопатией, средне-шейная область

Прочие воздействия
  • Лечение хронических состояний, таких как ХОБЛ, сахарный диабет, гипертония и фибрилляция предсердий, должно быть описано в записи.

Сценарий: боль в животе

Подробности сценария
Жалоба начальника
История
  • Пациент, мужчина 65 лет, поступил в больницу с болями в животе.У него в анамнезе болезнь Крона толстой кишки. У него также была ишемическая болезнь сердца, 5 лет назад у него был сердечный приступ, но с тех пор проблем не было. Он курил сигареты 45 лет, но бросил его после инфаркта миокарда. У него также были аллергические реакции на пенициллины и цефалоспорины.
Обзор систем, физический осмотр, лабораторные испытания
  • 99,8
  • Живот: диффузная болезненность по всему животу
  • Компьютерная томография брюшной полости: абсцесс, вторичный по отношению к болезни Крона нисходящей кишки
Оценка и план
  • Болезнь Крона, толстый кишечник с абсцессом.
  • В ожидании консультации с врачом
Краткое описание воздействий МКБ-10-CM
Клиническая документация
  • Болезнь Крона в МКБ-10-КМ разделяется на тонкий и толстый кишечник или и то, и другое (тонкий и толстый кишечник) с или без осложнений в виде ректального кровотечения, непроходимости, свища или абсцесса (комбинированные коды).
Кодирование
Диагностические коды
МКБ-9-СМ

555.1 Регионарный энтерит толстой кишки
567,22 Абсцесс брюшной полости
412 Перенесенный инфаркт миокарда
V15.82 История употребления табака
V14.0 История аллергии на пенициллин
V14.1 История аллергии на другие антибиотики (цефалоспорины)

Диагностический код
МКБ-10-СМ

K50.114 Болезнь Крона толстой кишки с абсцессом
I25.2 Старый инфаркт миокарда
Z87.891 Никотиновая зависимость в личном анамнезе или употребление табака в личном анамнезе.
Z88.0 Статус аллергии на пенициллин
Z88.1 Статус аллергии на другие антибиотики

Прочие воздействия
  • Кодирование аллергии на определенные лекарства позволяет поставщикам, имеющим общую EHR, получать уведомления об этих аллергиях.Они могут быть помещены в список текущих проблем, поэтому становятся доступными, когда это необходимо для кодирования заявки.
  • В начале главы 10 «Респираторные заболевания» находится эта инструкция:

Используйте дополнительный код, если это возможно, для идентификации:

  • воздействие табачного дыма в окружающей среде (Z77.22)
  • Воздействие табачного дыма в перинатальном периоде (P96.81)
  • История употребления табака (Z87.891)
  • воздействие табачного дыма на рабочем месте (Z57.31)
  • табачная зависимость (F17.-)
  • употребление табака (Z72.0)
  • Эти коды, относящиеся к табаку, также следует включить в список текущих проблем для будущих ситуаций кодирования, как указано в МКБ-10-CM.

Сценарий: диабет

Подробности сценария
Жалоба начальника
  • «Я здесь для ежеквартальной оценки моего диабета».
История
  • Пациентка, 50 лет, с детства страдает сахарным диабетом 1 типа.Она принимает инсулин с 13 лет. В результате диабета у нее хроническая болезнь почек, и в настоящее время она находится на диализе по поводу ТПН. У нее также диабетическая невропатия, поражающая обе нижние конечности.
Обзор систем, физический осмотр, лабораторные испытания
  • Основное состояние за последние 3 месяца не изменилось. Она продолжает выполнять самотестирование уровня сахара в крови на ежедневной основе, находится на диализе через день, последний раз 24 часа назад, и не заметила никаких изменений в онемении ног.
  • BP 140/75, P 80, R 16 и T 98,8
  • Диализный свищ без признаков инфекции
  • Снижение чувствительности в нижних конечностях ниже колен
  • Лаборатория: BUN / Cr nl, K + 3.5, glu 105, Hgb A1c 7.9
Оценка и план
  • Продолжать ежедневные проверки BS со скользящей шкалой, как было предписано ранее
  • Начните капсаицин местно и в это время обратитесь к нефрологу по поводу любого рецепта. У нее назначена встреча завтра в 10 утра.
Краткое описание воздействий МКБ-10-CM
Кодирование
Диагностические коды
МКБ-9-СМ

250,41 Диабет с почечными проявлениями, тип 1, не установленный как неконтролируемый
585,6 Терминальная стадия почечной недостаточности
250,61 Диабет с неврологическими проявлениями, тип 1, не отмеченный как неконтролируемый
357,2 Полинейропатия при диабете
V45.11 Статус диализа почек

Диагностический код
МКБ-10-СМ

E10.22 Сахарный диабет 1 типа с диабетической хронической болезнью почек
N18.6 Терминальная стадия почечной недостаточности
Z99.2 Зависимость от почечного диализа Наличие AV-шунта для диализа
E10.42 Сахарный диабет 1 типа с полинейропатией

Прочие воздействия

E10.22 - это код комбинации в МКБ-10-CM, включающий как тип диабета (тип 1 - E10), так и проявление хронической болезни почек (после десятичной точки 22). Инструкции из Тома 1 под кодом E10.22 должны «использовать дополнительный код для определения стадии хронической болезни почек N18.1 –N18.6 ”. В
этой документации задокументирована ESRD.

Укажите тип диабета и каждое связанное с ним осложнение (диабет с почечной недостаточностью и диабетическая невропатия) в МКБ-10-CM.

Укажите стадию хронической болезни почек пациента в соответствии с инструкцией под кодом диабетика E10.22

Закодируйте диализ и AV-трансплантат с помощью «кодов состояния» (Z-коды). Ключевым словом для поиска этого кода состояния в Указателе болезней из тома 3 является «Зависимость», затем дополнительный отступ до слова «включен», а затем - до слов почечный диализ Z99.2

Сценарий: дальнейшее наблюдение за неотложной помощью

Подробности сценария
Жалоба начальника
  • «В приемной на выходных».

История

  • Миссис Джонс, 64-летняя женщина, в анамнезе страдающая ожирением, диабетом 2 типа с нефропатией и астмой, обратилась сюда два дня назад для повторного посещения неотложной помощи по поводу одышки. Пациент был выписан с диагнозом бронхит, прописал ингалятор альбутерола и беклометазона, а также получил пятидневный курс Z-пакета и шестидневный пакет стероидов.Пациент улучшается по режиму. Она больше не хрипит, мокрота у нее скудная. Однако ее уровень сахара плохо контролировался с помощью преднизона с уровнем сахара натощак более 200.
  • Пациент страдает астмой в течение длительного времени с 2-3 обострениями в неделю и ежедневной потребностью в спасательных ингаляторах. Пациент по-прежнему курит полпачки в день. Когда она плохо себя чувствует, она принимает ингаляторы.
  • Пациентка страдает диабетом с явной протеинурией, последний уровень креатинина - 1.3
  • Гипертония
  • Морбидное ожирение

Обзор систем, физический осмотр, лабораторные испытания

  • ИМТ 44; центральное ожирение; отсутствие респираторной недостаточности; может говорить полными предложениями
  • BP 142/64 HR94 RR 12 Sats: 98% по RA
  • HEENT: TM прозрачный; конъюнктива чистая; нет болезненности носовых пазух; Mallampati 3 Airway
  • Шея: толстая; нет аденопатии
  • Легкие: рассеянные хрипы; без консолидации длительная фаза выдоха
  • Ext: тонкий без отеков

Оценка и план

  • Астма: стойкая умеренная, с обострением
  • Бронхит
  • Текущий курильщик
  • Диабет 2 типа с нефропатией и плохо контролируемой гипергликемией, вторичный по назначению при назначении стероидных препаратов
Краткое описание воздействий МКБ-10-CM
Клиническая документация
  • Выбор диагноза из первого списка в этом сценарии определяется Руководством Раздела IV МКБ-10-CM, содержащимся в Томе 2 МКБ-10-CM
  • Раздел IV.Руководство по диагностическому кодированию и отчетности для амбулаторных служб
  • Выбор первого условия
  • В амбулаторных условиях термин «первый диагноз» используется вместо основного диагноза.
  • Код МКБ-10-CM для диагноза, состояния, проблемы или другой причины встречи / посещения
  • Сначала укажите код ICD-10-CM для диагноза, состояния, проблемы или другой причины посещения / посещения, указанной в медицинской карте, которая несет основную ответственность за предоставленные услуги.Перечислите дополнительные коды, описывающие любые сосуществующие условия. В некоторых случаях диагноз, указанный первым, может быть симптомом, когда диагноз не был установлен (подтвержден) врачом.
  • Астма была выбрана первой в списке этого сценария.
  • Астма классифицируется как легкая, умеренная и тяжелая, с дополнительными подробностями: прерывистая, стойкая и тяжелая; включить, если есть обострение или астматический статус. Бронхит не был обозначен как «острый», поэтому дается задание не определять его как острый или хронический.В МКБ-10-КМ бронхит и астма указываются отдельно.
  • Бронхит сообщается отдельно от астмы в соответствии с рекомендациями МКБ-10-CM. Бронхит не был определен как острый или хронический, и код по умолчанию будет J40.
  • Состояния, связанные с инфекционными процессами, будут иметь выбор «острый» или «хронический». Поставщики должны задокументировать, где это возможно, «острый» или «хронический».
  • Руководящие принципы требуют сообщать об употреблении табака или воздействии на него в связи с респираторными, сосудистыми и некоторыми другими хроническими заболеваниями, такими как коды рака полости рта и пищевода.
  • Рекомендательное сообщение по использованию этих кодов находится в начале главы 10 респираторной системы в этом сценарии.
  • Диабетические проявления включены в основной код сахарного диабета (комбинированные коды). В этом случае диабет с нефропатией - это комбинированный код.
  • «Неконтролируемый» диабет больше не является понятием МКБ-10. Диабет, который плохо контролируется, должен включать наличие гипергликемии или гипогликемии; всякий раз, когда присутствует любой из них, он должен быть закодирован соответствующим образом.У этого пациента также будет указана гипергликемия, поскольку зарегистрированный уровень сахара в крови показывает гипергликемию.
  • О побочных эффектах прописанных лекарств сообщается из Таблицы лекарств и химикатов, а затем из окончательного присвоения кода из Табличного списка для 7-го символа. Определите, какие лекарства вызывают побочные реакции, и перейдите к Таблице лекарств и химических веществ, приведенной в томе 3 МКБ-10-CM. В левой части этой таблицы найдите препарат или (класс препарата, если отдельное лекарство не найдено.) Затем 7-й символ находится в начале категории T38 в томе 1 (Табличный список) МКБ-10-CM. Варианты выбора 7-го символа для этой таблицы:

A = первоначальное столкновение
D = последующее столкновение
S = Sequela

В этом сценарии это будет первоначальная встреча, так как это первый раз, когда этот провайдер оценивает пациента на предмет этого побочного эффекта.

  • Гипертония и ожирение задокументированы как сопутствующие заболевания и регистрируются, когда проводится лечение пострадавшим от этих состояний.Инструкции, приведенные в коде ожирения, требуют также сообщать ИМТ, если это задокументировано.
  • Примечание. В МКБ-10-КМ «нефрит» не упоминается в кодах осложнений диабета с нефропатией
Кодирование
Диагностические коды
МКБ-9-СМ

493,92 Астма неуточненная с (острым) обострением
305,1 Расстройство, связанное с употреблением табака
250,42 Диабет с проявлениями почек, тип II или неуточненный, неконтролируемый
583,81 Нефрит и нефропатия, не определенные как острые или хронические, при болезнях, классифицированных в других рубриках
995.20 Эффект, неблагоприятный для правильного введения лекарств
401,9 Гипертония неуточненная
278,01 Морбидное ожирение
V85.41 ИМТ 40,0 - 44,9

Диагностический код
МКБ-10-СМ

J45.41 Умеренная персистирующая астма с (острым) обострением
J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
F17.210 Никотиновая зависимость, сигареты, неосложненная
E11.21 Сахарный диабет 2 типа с диабетической нефропатией
E11.65 Сахарный диабет 2 типа mellitus с гипергликемией
T38.0x5A Нежелательное действие глюкокортикоидов и синтетических аналогов, первичная встреча
I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия.
E66.01 Морбидное (тяжелое) ожирение из-за избыточных калорий
Z68.41 Индекс массы тела (ИМТ) 40,0-44,9, взрослый

.

Смотрите также