Пневмония у недоношенных новорожденных


сколько лечиться новорожденным, внутриутробная форма

Пневмония является весьма частой патологией у деток, которые родились раньше положенного срока. Почему у таких малышей может развиваться данное заболевание, как его лечат и можно ли предотвратить его появление у малютки?

Особенности

  • Врожденные пневмонии у недоношенных встречаются намного чаще, чем у детей, родившихся в срок.
  • Частота аспирационных пневмоний у таких детей также повышена из-за их склонности к срыгиваниям.
  • Заболевание зачастую сочетается с проблемами кровообращения, кишечной инфекцией, гемолитической болезнью и другими патологиями.
  • Острый период заболевания у рожденных раньше срока деток длится дольше.
  • Доминирующими симптомами при недуге у новорожденных являются проявления дыхательной недостаточности и интоксикации.
  • Лихорадка у недоношенных встречается реже гипотермии.
  • Очень часто возникают осложнения, которые могут быть и внелегочными.
  • Пневмония при недоношенности часто приводит к развитию сепсиса.

Причины

Воспаление легких у недоношенных младенцев вызывают бактерии, паразиты, грибки или вирусы. Их попаданию в дыхательные пути малютки способствуют разные факторы, среди которых основными называют незрелость легких, аспирацию во время родов, инфекции в период внутриутробного развития и ОРВИ.

Альвеолы в легких младенца, который родился раньше положенного времени, в основном бывают недостаточно расправленными, а сурфактант может быть некачественным или незрелым. Кроме того, у таких деток в легких сразу после родов нарушаются обменные процессы и наблюдаются расстройства кровообращения.

Что касается предрасполагающих факторов, то появление пневмонии у малышей, рожденных раньше срока, может быть спровоцировано:

  • Кесаревым сечением.
  • Проблемами с вынашиванием, которые привели к гипоксии либо к асфиксии.
  • Инфекционными болезнями у беременной, поражающими дыхательную или мочеполовую систему.
  • Наследственными болезнями дыхательной системы (пневмопатиями).
  • Поражениями ЦНС ребенка, а также родовыми травмами, затронувшими спинной или головной мозг.
  • Реанимационными мероприятиями во время родов.
  • Пороками развития у малыша.
  • Неправильным уходом за малюткой, например, длительным пребыванием крохи в одном положении, плохим проветриванием помещения, переохлаждением младенца или его перегреванием.
  • Плохими санитарно-эпидемиологическими условиями в роддоме.

Как проводится реанимация новорожденных детей, смотрите в обучающем видео:

Паразитарные пневмонии у деток, родившихся недоношенными, чаще всего вызваны пневмоцистами, которые могут попасть к малютке от больного человека или носителя (нередко от персонала в роддоме).

Грибковые пневмонии, которые чаще всего вызывают кандиды, появляются вследствие кандидоза у матери или как результат нерационального лечения недоношенного антибиотиками широкого спектра.

Формы пневмонии

В зависимости от причины и обстоятельств, способствовавших возникновению воспаления легких, пневмония бывает:

  1. Врожденной . Малыш заражается трансплацентарно, то есть от мамы возбудитель попадает в организм крохи через плаценту. Чаще всего это пневмонии, вызванные вирусом краснухи, цитомегаловирусом, токсоплазмами, листериями, вирусом герпеса, микоплазмами и другими возбудителями.
  2. Антенатальной. Ребенок заражается во время родов, когда проходит через инфицированные родовые пути либо в его легкие попадают околоплодные воды, содержащие возбудитель. Обычно такие пневмонии вызывают микоплазмы, стрептококки, гемофильные палочки, кандиды, трихомонады, уреаплазмы, листерии, туберкулезные палочки, вирусы герпеса, хламидии и другие инфекционные агенты.
  3. Постнатальной. Кроха заражается после родов в стационаре или дома. Такие воспаления в основном вызываются клебсиеллами, кишечной палочкой, золотистым стафилококком, протеем, синегнойной палочкой, энтеробактерами и другими возбудителями.

Симптомы

В начале заболевания неспецифические признаки могут преобладать. Общее состояние младенца ухудшается, вес тела может резко изменяться из-за появления отеков. Также пневмония может проявляться:

  • Субфебрильной или пониженной температурой.
  • Заторможенностью.
  • Плохим сосанием.
  • Раздражительностью.
  • Бледностью кожи.
  • Вздутием живота.

Далее к такой симптоматике присоединяются расстройства дыхания. Малыш начинает дышать часто, крылья носа раздуваются, становятся слышны хрипы, появляются приступы апноэ, периодического дыхания, покашливание, наблюдаются западения промежутков между ребрами, частота сокращений сердца увеличивается, изо рта может выделяться пенистая слизь.

Диагностика

Чтобы выявить у недоношенного ребенка пневмонию, используют:

  • Анамнестические данные.
  • Клиническую картину.
  • Рентген-обследование. На рентгенограмме в местах воспаления обнаруживают затемнения.
  • Лабораторные данные. В крови ребенка с пневмонией будет отмечено палочкоядерный сдвиг, снижение гемоглобина, уменьшение числа тромбоцитов, лейкопению. Помимо клинического анализа крови деткам с подозрением на пневмонию назначают вирусологическое или бактериологическое обследование, анализ мочи и исследование газового состава крови.

Лечение

Пневмонию у родившихся раньше срока деток лечат только в условиях стационара. При этом малыши должны пребывать в специальных отделениях в палатах интенсивной терапии, а мама находится рядом с крохой и помогает ухаживать за младенцем.

Новорожденный должен пребывать в оптимальных для него условиях, чтобы не допустить ни перегревания, ни переохлаждения малыша. В течение дня положение ребенка часто меняют, а одежда должна не стеснять движений малютки. Вид вскармливания и объем получаемого питания определяет врач с учетом состояния младенца, но зачастую деткам с пневмонией питательные вещества вводят парентерально.

Особенно важны в лечении такого недуга новорожденных такие методы:

  1. Антибактериальные препараты. В первые дни антибиотик подбирают наугад, используя средства широкого спектра. Как только получают результаты посева и антибиотикограммы, назначают препарат, к которому чувствителен возбудитель. Лекарство вводится парентерально.
  2. Кислородотерапия. Малышу дозировано подают 35% подогретый кислород, используя маску, катетер или другие приспособления.
  3. Пассивная иммунизация. Младенцу назначают введение иммуноглобулинов и плазмы.
  4. Другие лекарства по показаниям. Если это требуется, ребенку дают лекарства для сердца, пробиотики, бронхолитики, глюкокортикоиды и другие медикаменты.

Некоторым малышам назначается бронхоскопия для санации легких. Многим деткам рекомендуют выполнять массаж – как общий, так и вибрационный.

Возможные последствия и осложнения

Воспаление легких у недоношенного младенца может осложняться ателектазом, плевритом, пневмотораксом и другими патологиями легких. Среди внелегочных осложнений у деток, родившихся раньше срока, нередко диагностируют гипотрофию, отит, расстройства гемодинамики, склерему, недостаточность надпочечников, кровотечения, а также разные метаболические расстройства. Одним из самых опасных осложнений пневмонии недоношенного ребенка выступает сепсис.

У малышей, перенесших пневмонию, возрастает риск появления анемии, молочницы и рахита. Кроме того, у многих деток после пневмонии развивается бронхолегочная дисплазия, которая становится причиной рецидивирующих болезней легких и бронхов.

Профилактика

Чтобы предотвратить пневмонию у недоношенного малыша, важно устранить провоцирующие заболевание факторы:

  • Будущей маме следует следить за своим здоровьем и своевременно лечить инфекции.
  • В родильном доме и детских больницах важно строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим.
  • Родившемуся с асфиксией новорожденному следует проводить своевременные и правильные реанимационные мероприятия.
  • Малышей следует сразу после родов прикладывать к груди и вскармливать женским молоком.
  • Если у новорожденного, появившегося на свет раньше срока, имеются расстройства дыхания, а также есть предрасполагающие факторы (сложные роды, болезни матери и другие), целесообразно сразу после родов назначить антибиотик.
  • В домашних условиях нужно следить за гигиеной, микроклиматом и режимом дня новорожденного.

Пневмония новорожденных

Пневмония у новорожденных - это патологическое состояние, которое возникает в результате внутриутробного инфицирования дыхательных путей плода патогенными возбудителями или возникает непосредственно во время хирургических родов. До недавнего времени патологическое состояние «пневмония у новорожденного» занимало лидирующие позиции среди причин неонатальной смертности, а с внедрением новых мер профилактики и эффективных методов лекарственной коррекции эти показатели значительно снизились.В это время пневмония у новорожденного ребенка, протекающая без осложнений, достаточно эффективно подавляется применением современных антибактериальных синтетических средств.

Дети, рожденные до гестационного возраста и имеющие признаки гипотрофии, склонны к развитию пневмонии в фазе новорожденного, и прогнозы выздоровления в этой ситуации напрямую коррелируют с правильностью и целесообразностью медикаментозной терапии.

Если рассматривать природу этиопатогенетических механизмов формирования легочной инфильтрации, то стоит отметить полиэтиологическую природу данной патологии.Таким образом, основную категорию составляют пациенты, страдающие таким заболеванием, как «внутриутробная пневмония новорожденных», развитие которой становится возможным только при трансплацентарной передаче возбудителя от матери. Антенатальное заражение ребенка возбудителями пневмонии реализуется путем попадания у плода инфицированной фетальной жидкости в просвет дыхательных путей. И отдельная категория пациентов - инфицированные возбудителями пневмонии непосредственно при родах оперативным путем.Крайне редко эта форма пневмонии у новорожденных является послеродовой, при которой заражение ребенка происходит после выписки из роддома, то есть амбулаторно.

Развитие такой патологии как пневмония у новорожденных после кесарева сечения происходит при попадании в ребенка вирусных частиц, грибковой инфекции, хламидий и стрептококков. В некоторых ситуациях внутриутробная пневмония у новорожденных приобретает хроническое течение, что связано с активацией смешанной инфекции, которую трудно поддаются медикаментозной коррекции.

Причины пневмонии у новорожденных

Среди возможных причин пневмонии у новорожденного подавляющее большинство составляют внебольничные формы заболевания, которые провоцируются активацией эндогенной флоры с хотя бы минимальными признаками патогенности, или в результате экзогенной инфекции. На основании результатов многочисленных рандомизированных исследований эпидемиологи пришли к выводу, что даже новорожденные дети, полностью лишенные признаков заболевания, в 10% случаев представляют собой транзиторных носителей пневмококков, а скорость транспорта стафилококков достигает 45%.

Активация эндогенной условно-патогенной флоры в организме новорожденного ребенка, как исходного этиологического фактора развития пневмонии, реализуется на фоне любой патологии ОРЗ, а также при переохлаждении. В целом, в большинстве ситуаций практикующие неонатологи крайне редко определяют этиопатогенетическую форму пневмонии у новорожденных детей из-за быстрого нарастания клинических симптомов и продолжительности большинства лабораторных исследований, которые могут идентифицировать этиологический патоген.В том случае, если формирование пневмонической инфильтрации у новорожденного происходит в амбулаторных условиях, это в первую очередь должно означать стрептококковую природу заболевания. В структуре возможных возбудителей пневмонии у новорожденных детей лидирующие позиции по частоте встречаемости принадлежат гемофильной палочке, хотя в последнее время участились случаи пневмококковой пневмонии комбинированной и гемофильной этиологии.

Атипичная пневмония у новорожденных после кесарева сечения, протекающая без симптомокомплекса интоксикации, при наличии стойкого кашля и усиливающейся одышки, обычно спровоцирована специфическим возбудителем хламидиоза.Если у ребенка новорожденный возраст, может возникнуть склонность к частым срыгиваниям, вызванная прежде всего неврологическими симптомами, аспирационная пневмония, вызванная грамотрицательной флорой. Тяжелое осложненное течение пневмонии у детей новорожденного периода в большинстве ситуаций наблюдается при заражении смешанной вирусно-бактериальной флорой.

Симптомы пневмонии у новорожденных

Клиническое течение такого патологического состояния, как «пневмония у новорожденных», как правило, крайне тяжелое, что объясняет высокий процент летального исхода.По большей части, патоморфологически правильнее говорить о бронхопневмонии у детей, так как помимо характерной интоксикации и респираторных проявлений наблюдается бронхообструктивный компонент.

Дебют клинического симптомокомплекса пневмонии у детей новорожденного возраста заключается в остром возникновении и быстром росте проявлений интоксикации в виде полного отказа от приема грудного молока, срыгивания, похудания и несколько реже - ослабления грудного молока. табурет.В большинстве ситуаций в начальный период пневмония у новорожденных протекает без усиления пиретической реакции организма, хотя может иметь место субфебрилитет.

Несколько позже у ребенка появляется кашель, во время которого наблюдается побледнение кожи лица, увеличение цианоза носогубного треугольника. Появление у ребенка учащенного дыхания, частота которого превышает 120 движений в минуту с некоторой потерей его глубины, свидетельствует об усилении респираторных нарушений, патогномоничных для пневмонии.При выполнении дыхательных движений отмечается выраженное раздувание крыльев носа при синхронизированных движениях головы, что характеризует инспираторный характер одышки. На фоне нарастающих респираторных нарушений отмечается развитие нарушений гемодинамики в виде синусовой тахикардии, эмбриокардии и приглушения тонов сердца при аускультации.

Объективными пунктильными маркерами пневмонии у новорожденных являются определение тимпанального оттенка перкуторного звука над областью легких.Аускультативные признаки претерпевают изменения в зависимости от патоморфологической стадии развития пневмонии и заключаются в выслушивании жесткого дыхания в начале болезни и ограниченных мелкопузырчатых крепитирующих хрипах на высоте клинической симптоматики.

Наиболее патогномоничным клиническим маркером аспирационной формы пневмонии у новорожденного ребенка является развитие сегментарного или долевого ателектаза. Клиническими признаками пневмонии в этой ситуации являются кратковременные приступы апноэ, сопровождающиеся выраженным цианозом.Клинический симптомокомплекс асфиксической пневмонии у новорожденного ребенка настолько выражен и специфичен, что диагноз для опытного неонатолога не составляет труда даже без рентгеноскопии. Аускультативно-аспирационная и асфиксическая пневмония проявляется полным отсутствием везикулярного дыхания в пораженной половине грудной клетки. К сожалению, этот клинический тип пневмонии характеризуется высоким процентом летальных исходов через несколько дней после рождения.

Врожденная пневмония новорожденных

Врожденный вариант неонатальной пневмонии является наиболее тяжелой клинической симптоматикой и носит исключительно инфекционный характер.Заражение плода инфекционными агентами происходит в утробе матери и после рождения у ребенка происходит либо самостоятельное развитие пневмонии, либо формирование целого комплекса инфекционно-воспалительных патологий.

Еще совсем недавно дети, рожденные с маркерами внутриутробной пневмонии, почти в 90% случаев умирали от острой дыхательной недостаточности в первые сутки жизни. Специалисты разработали алгоритмы реанимации в неонатологии, которые позволяют повысить выживаемость, хотя у этой категории пациентов до сих пор развиваются длительные негативные эффекты физического и неврологического характера.

Рассматривая этиопатогенетические механизмы развития врожденных пневмоний, необходимо отметить преобладающую роль состояния здоровья женщины в фазе беременности. Так, при наличии хронических воспалительно-инфекционных очагов и их активации во время беременности большая концентрация возбудителей болезней беспрепятственно проникает из крови матери через фетоплацентарный барьер в организм ребенка с дальнейшей концентрацией в структуре легких плода.Крайне негативными последствиями для плода являются острые вирусные патологии, такие как грипп или краснуха, так как риск внутриутробной пневмонии в этом случае достигает 50% .Среди наиболее распространенных инфекционных агентов, провоцирующих развитие пневмонии у новорожденных врожденного происхождения, являются вирусы и простаки категория ФАКЕЛ.

Безусловно, немаловажное значение имеют состояние здоровья и степень развития плода с точки зрения риска развития врожденной пневмонии. Таким образом, у детей, рожденных до гестационного возраста, а также у лиц с аномалиями развития бронхолегочной системы выше вероятность развития врожденной пневмонии.Вне зависимости от того, в какое время новорожденный ребенок заразился (во время беременности или во время родов), эта патология клинически проявляется как инфильтративное поражение обоих легких, преимущественно интерстициального характера.

Диагностика

Пневмония новорожденных К основным диагностическим маркерам пневмонии новорожденных врожденного происхождения относятся: факт нахождения матери во время беременности, инфекционные заболевания или хронический воспалительный очаг, появление ребенка сразу после рождения, усиление одышки инспираторного характера, низкий -сильная или фебрильная пиретическая реакция и конечно же наличие патогномоничных скиальных признаков при рентгеноскопии.

Неонатолог, имея некоторый опыт работы с новорожденными, страдающими пневмонией, еще может наступить на долабораторном, достоверно подтвердить диагноз только на основании физикального обследования. Так, при спокойной перкуссии над зоной инфильтрации выявляется тупость, которая хорошо видна на фоне общего вздутия живота из-за компенсаторного увеличения пневмотизации окружающих инфильтратов полей легких. Бесспорными диагностическими маркерами пневмонии у новорожденных являются крепитирующие хрипы, которые могут иметь как распространенный, так и четко локализованный характер.Следует отметить, что появление патогномоничных физических данных приходится только на пятый-шестой день развития легочной инфильтрации, что затрудняет раннюю верификацию диагноза.

Наиболее информативными и специфичными являются так называемые скианологические маркеры пневмонии у новорожденных, которые визуализируются при рентгеноскопии грудной клетки. Таким убедительным диагностическим маркером является визуализация очаговой инфильтрации легочной паренхимы или интерстициального типа, расположенной на тяжелой легочной картине и компенсаторной викарной эмфиземе верхних

.

Каковы проявления детской пневмонии у новорожденных?

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование академия видео Специальность: многопрофильных Аллергия и иммунология анестезиология Бизнес медицины кардиология Критическая помощь Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов многопрофильных нефрология неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье онкология офтальмология ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина радиология ревматология трансплантация урология Студенты-медики Медсестры Фармацевты Резиденты Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANÇAIS ПОРТУГУС.

Пневмония и беременность: обзор, осложнения и лечение

Пневмония - это тяжелое состояние, возникающее в результате легочной инфекции. Пневмония, возникающая во время беременности, называется материнской пневмонией.

У многих людей пневмония начинается с простуды или гриппа, которые затем распространяются на легкие. Пневмония может быть опасной для жизни, если ее не лечить, а беременные женщины более уязвимы для осложнений.

Научитесь распознавать симптомы и помочь предотвратить материнскую пневмонию.Любой, кто подозревает, что у него может быть материнская пневмония, должен обратиться к врачу, как только появятся симптомы.

Важно знать симптомы пневмонии во время беременности и немедленно обращаться за лечением. Общие симптомы включают:

  • симптомы простуды и гриппа, такие как боль в горле, головная боль и ломота в теле
  • затрудненное или учащенное дыхание
  • сильная усталость
  • лихорадка или озноб
  • боль в груди
  • кашель, который усиливается

Пневмония - тяжелое заболевание, которое может вызвать опасные осложнения как для женщины, так и для ребенка, если ее не лечить.

Материнская пневмония может вызвать снижение уровня кислорода в организме, поскольку легкие не могут улавливать и направлять достаточное количество кислорода к остальной части тела. Это означает, что пониженный уровень кислорода может попасть в матку, чтобы поддержать ребенка.

Первоначальная инфекция также может передаваться из легких в другие части тела, например, в кровоток.

В тяжелых случаях пневмония во время беременности может вызвать:

  • преждевременные роды
  • низкий вес при рождении

Многие женщины опасаются, что чрезмерный кашель может быть опасен для ребенка.Однако ребенок окружен околоплодными водами, которые действуют как амортизатор и защищают его от кашля, вибрации, шума, давления и незначительных ударов.

Поделиться на PinterestБеременные, которые проводят длительные периоды времени в больницах, могут подвергаться повышенному риску пневмонии.

Беременность увеличивает риск развития пневмонии у женщины, поскольку организм тратит много энергии на поддержку ребенка в утробе матери, подавляя иммунную систему.

Растущий ребенок и матка также уменьшают емкость легких женщины, что оказывает большее давление на функцию легких.

Пневмония чаще всего возникает в результате бактериальной инфекции, которая распространяется в легкие. Бактерии, которые обычно вызывают пневмонию, включают:

  • Haemophilus influenza
  • Mycoplasma pneumonia
  • Streptococcus pneumonia

Вирусные инфекции и осложнения, которые также вызывают пневмонию, включают:

Женщины имеют более высокий риск заражения пневмонией во время беременности, если они:

  • курят табак
  • страдают анемией
  • имеют астму
  • имеют хроническое заболевание
  • имеют работу, связанную с маленькими детьми
  • проводят длительное время в больницах или домах престарелых
  • имеют Ослабленная иммунная система

Лечение материнской пневмонии будет зависеть от того, вирус или бактерия вызвали инфекцию.

Большинство методов лечения вирусной пневмонии считаются безопасными для использования во время беременности, а заболевание пневмонией на ранней стадии означает, что противовирусные препараты обычно устраняют болезнь. Врач также может порекомендовать респираторную терапию.

Если у человека бактериальная пневмония, врач может назначить антибиотики.

Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол, также могут помочь снизить температуру и уменьшить боль. Очень важно сначала поговорить с врачом о том, какие безрецептурные лекарства безопасны для использования во время беременности.

Продолжительный отдых и поддержание водного баланса также помогут ускорить выздоровление.

Как только беременная женщина испытывает симптомы пневмонии, ей следует обратиться к врачу. Это снизит риск осложнений.

Помимо выяснения каких-либо симптомов, врач может:

  • прослушать легкие с помощью стетоскопа
  • сделать рентгеновский снимок легких
  • взять образец мокроты

Пневмония может потребовать лечения в больнице если тяжело.Если беременная женщина испытывает следующие симптомы, ей следует немедленно позвонить в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи:

  • боль в груди
  • затрудненное дыхание
  • высокая температура (100,3 ° F или выше) сильная рвота, которая длится более 12 часов

Беременным женщинам следует обратиться к врачу, если у них есть другие симптомы, в том числе:

  • слабость или головокружение
  • кашель, боль в горле, заложенность, боли в ушах
  • субфебрильная температура или озноб
  • боли в теле
  • чувство спутанности сознания
  • ребенок двигается меньше обычного
  • боль или спазмы в области таза
  • вагинальное кровотечение или потеря жидкости
Поделиться на Pinterest Употребление разнообразных питательных продуктов может помочь минимизировать риск развития пневмонии во время беременности.

Существует несколько способов минимизировать риск заражения пневмонией, в том числе:

  • частое мытье рук
  • достаточный отдых
  • разнообразное и питательное питание
  • регулярные упражнения
  • избегание контактов с больными людьми
  • отказ от курения

Беременным женщинам также рекомендуется сделать прививку от гриппа для защиты от гриппа. Вакцину рекомендуется сделать до начала сезона гриппа в октябре.

Вакцина против гриппа также может защитить ребенка от гриппа после рождения. Эта защита может длиться до 6 месяцев.

Любой, у кого во время беременности простуда или грипп, должен как можно скорее сообщить об этом своему врачу. Консультации врача помогут предотвратить развитие пневмонии.

Беременные женщины более восприимчивы к пневмонии, чем население в целом. Однако предотвратить осложнения можно, если вылечить болезнь на ранней стадии.

Хотя риск опасных для жизни осложнений у беременных женщин с пневмонией выше, чем у небеременных, он все же остается низким.

Эти риски значительно снизились в последние годы благодаря:

  • быстрой диагностике
  • антимикробной терапии (которая убивает или предотвращает рост микроорганизмов, таких как бактерии, грибы или простейшие)
  • интенсивная терапия
  • вакцинация

Большинство женщин, получивших лечение в кратчайшие сроки, не испытывают осложнений и имеют здоровую беременность и новорожденного.

.

Смотрите также