Пневмония у новорожденного после кесарево


Пневмония у новорожденного после кесарево: факторы, признаки, излечение

Еще в далеком прошлом женщинам проводили операцию кесарево. Сегодня эта процедура занимает 1/3 от всех родов. Этим видом разрешения родов пользуются в том случае, если обычный процесс родов для женщины утруднен из-за ее анатомической индивидуальности либо при патологии ребенка. Зачастую при проведении операции, груднички слабые, недоношенные. Пневмония у новорожденного после кесарево – это актуальный вопрос, так как новорожденные сильно восприимчивы к различным видам инфекции, которые способны привести к ряду серьезных осложнений.

Основные моменты

Заболевание легких у младенцев развивается при инфицировании бактериями внутри утробы либо при рождении. Такое положение десятки лет вспять характеризовалось высокой детской смертностью. Фармацевтической промышленностью были созданы препараты, которые имеют эффект. Благодаря современным препаратам, которые борются с пневмонией, способны за короткие сроки избавить от большинства инфекций врожденных воспалений органов дыхания.

Врожденную пневмонию диагностируют у 10-15% младенцев. Нередки случаи, когда болезнь замечается у недоношенных малышей либо при гипотрофии плода.

Касательно жизни новорожденного итог основывается от правильного плана лечения и своевременно выявленной болезни. Данная проблема является актуальной, потому важно знать возможные факторы заболевания.

Почему возникает болезнь

Что касается факторов образования пневмонии у младенца после проведения кесарева, важен тот факт, что младенцы не получают материнской естественной защиты. В то время когда малыши, рожденные обычным способом проходя через родовые пути, соприкасаются с микрофлорой матери. Данная микрофлора колонизирует кожу, пути дыхания, пищеварения, блокируя развитие болезнетворной флоры. Груднички после кесарева сечения отстранены от материнского близкого контакта, лишаясь существенной доли родной микрофлоры. Это означает, что их организм является более уязвимым к болезням.

Так как бывает, дети рождаются недоношенные, их после рождения помещают в реанимационные блоки. Они не контактируют с матерью как минимум 14 дней. Потому слизистые и кожные покровы способны принимать из окружающей среды разную микрофлору также и вредную.

Сегодня в медицинских учреждениях могут отхаживать детей весом от 0,5 кг. Эти малыши являются незрелыми как с защитной функцией организма, так и дыхательной системой. На таком периоде развития легкие практически сами не вентилируются. Нижние доли органов дыхания не получают должной части свежего воздуха, тогда происходит застой скопившегося воздуха совместно с вредной микрофлорой.

При гиповентиляционном состоянии микробы способны быстро размножаться, колонизировать альвеолярный эпителий, с замещением нормальной микрофлоры малыша.

Не исключается вероятность появления внутрибольничной инфекции с отдельными штаммами бактерий, которые устойчивы к основным группам антибактериальных средств.

Основные причины заражения у преждевременно рожденных детей:

  • трансплацентарные – когда инфекция проникает сквозь материнскую плаценту при присутствии у нее инфекций бактериального, вирусного характера;
  • антенатальные – дыхательные органы плода поражаются бактериями при прохождении из околоплодных вод;
  • интранатальные – микроорганизмы в органы дыхания проникают во время прохождения малыша по родовым путям либо из окружающей среды при проведении кесарева сечения;
  • постнатальные факторы – заражение в родильном учреждении либо в домашних условиях.

Воспаление легких у младенцев обусловлено особым спектром микроорганизмов, потому требуется назначение группы антибактериальных препаратов в ходе лечения недуга. При инфекции вирусного развития итог болезни обусловлен состоянием защитной функции организма и специфических особенностей.

Риск пневмонии после проведения кесарева

Врожденное заболевание легких после кесарева сечения развивается при заражении такими микроорганизмами:

  • стафилококк, стрептококк, хламидия, микоплазма;
  • грибки группы кандида;
  • вирусы краснухи, герпеса.

При продолжительном развитии врожденная болезнь легких пробуждается сочетанной флорой. Она тяжело поддается излечению.

Воспалительный процесс в органах дыхания, который возникает после операции кесарева у роженицы, обусловлен стрептококком. Инфекция является фактором развития гнойных образований и сепсиса при стремительном распространении, если и применяются антибактериальные средства.

Домашняя болезнь у преждевременно рожденных детей развивается по причине:

  • простудных инфекций;
  • аденовирусных поражений;
  • стрептококковых инфекций.

Признаки заболевания

На первые сутки жизни грудного ребенка, при развитии у него воспаления легких, специалисту трудно сказать о симптомах заболевания как симптомах врожденного поражения. Чтобы определить основной фактор расстройства дыхания у малыша, следует знать косвенные симптомы поражения легких.

К самому раннему признаку относят нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Он заключается в пребывании оставшейся пищи в желудке, которая смешивается с желчью.

Могут проявляться следующие симптомы:

  • плохое сосание груди;
  • постоянное срыгивание при кормлении;
  • общая интоксикация – бледная кожа, увеличенная селезенка, печень;
  • возможна патологическая желтуха, которая возникает по причине нарушенного процесса образования желчи и ее выделения.

Когда у грудного ребенка пневмония неврожденная, а внутрибольничная, болезнь может быть скрыта за состоянием, которое требует проведения реанимационных действий. Это сильное удушье младенца и иные критические обстоятельства. Нередко такое развитие характерно для преждевременно рожденных детей, особенно, при операции кесарева сечения.

При внутриутробном проникновении инфекции плоду возникают такие признаки:

  • оттенок кожных покровов, рук, ног, губ синего цвета;
  • первый крик слабый и тихий, либо его совсем нет из-за присутствующего воспаления в легких;
  • дыхание шумное, неровное, с хрипами;
  • увеличенная температура тела, достигает 40 градусов;
  • рефлексы вялые;
  • отекшие нижние конечности;
  • частая рвота, срыгивание;
  • быстрая потеря массы тела;
  • медленно заживает пупочная рана.

Послеродовое заболевание, которое заметно по истечении 2 дней проявляется следующими симптомами:

  • большая температура, около 40 градусов;
  • снижен аппетит;
  • расстройство пищеварения;
  • синяя область вокруг губ и носа;
  • дыхание частое, шумное;
  • недомогание, слабость.

В случае если у грудного ребенка еще развивается гипоксия, пороки развития, родовая травма, его могут положить в реанимационное отделение и проводить искусственную вентиляцию легких.

Как лечить болезнь?

Излечение новорожденного малыша проходит в условиях стационара. Терапия назначается комплексная. Если вовремя были организованы условия для выживания, болезнь легких поддается успешному лечению.

К немедикаментозному лечению относят ингаляционные процедуры, которые основаны на вдыхании. Ребенку поступает увлажненная воздушно-кислородная смесь. Обязательно ведется контроль напряжения кислорода в кровеносной системе.

Часто пневмония у новорожденных после кесарева сопровождается искусственной вентиляцией легких, так как, возможно, развитие двустороннего воспаления органов дыхания. Малышу вводят трубку в трахею и подают кислород из аппарата. Помимо этого, могут развиться и другие осложнения.

  1. Абсцесс.
  2. Плеврит.
  3. Сердечная неполноценность.
  4. Проблемы с кровеносными сосудами.
  5. Дыхательная неполноценность.

Малыш может не набирать в весе, стремительно его скидывая. Важно следить за питанием, чаще прикладывать ребенка к груди. Так как витаминные комплексы давать младенцу нельзя, полезные компоненты присутствуют в грудном молоке матери, которые помогут укрепить иммунитет.

Чтобы купировать болевые ощущения, новорожденному назначают несколько групп медикаментов. Лечение пневмонии не проходит без антибактериальной терапии. Конечно, для младенца такие препараты опасны, но у него очень слабый иммунитет и самостоятельно справиться с недугом ему не под силу.

Используют антибиотики ряда пенициллинов, комбинируя их с аминогликозидами (ампициллин). В случае обнаружения у малыша синегнойной палочки, которая обычно внутрибольничного характера, то лечение проходит с использованием цефалоспоринов (цефтазидим) и аминогликозидов (нетилмицин).

Подбор антибактериальных средств зависит от количества возбудителей пневмонии, присутствующих в органах дыхания больного, каким группам они принадлежат и какие были вызваны осложнения на момент постановки диагноза.

Для укрепления иммунной системы новорожденному прописывают иммуностимулирующие препараты. При высокой температуре не обойтись без жаропонижающих лекарств. Противокашлевые препараты также необходимы, ведь младенец будет мучиться от кашля, который только будет усиливаться.

Как показывает практика, если своевременно начать лечение ребенка, прогноз развития воспаления легких благоприятный.

 

Кесарево сечение и пневмония у новорожденных

Пневмония считается довольно опасным инфекционным заболеванием, при котором поражаются дыхательные отделы легких. Пневмония поражает не только взрослых, но и маленьких детей, а также новорожденных. Сегодня мы хотим рассказать вам об основных симптомах этого заболевания, различных стадиях его развития, причинах его возникновения и особенностях лечения новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения. Прочитав эту статью, вы узнаете, чем опасна пневмония, как ее диагностировать на ранней стадии и сколько времени нужно на лечение болезни.

  • Как возникает патология новорожденных и причины ее возникновения?
  • Диагностика и симптомы пневмонии у новорожденных после кесарева сечения
  • Особенности терапии и возможные осложнения
Е. Малышева: Чтобы НАВСЕГДА избавиться от пневмонии нужно каждый день Чтобы ваши легкие всегда были ЗДОРОВЫМИ, нужно перед сном. .. Сайт Елены Малышевой Официальный сайт МалышеваКак я вылечила ПНЕВМОНИЮ. Настоящая история доктора Галины Савиной рассказывает ее историю победы над ПНЕВМОНИЕЙ... Пневмония Кашель Личные истории olegkih.ru Древний способ лечения ПНЕВМОНИИ Выпивать легкий ЧИСТЫЙ напиток перед сном. .. Советы и хитрости Народные способы bezkashla.ru

Как возникает патология новорожденных и причины ее возникновения?

Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, подвержены различным инфекциям. Чаще всего врачи новорожденных диагностируют пневмонию. В первую очередь это связано с тем, что при естественных родах малышей защищает микрофлора матери, а при кесаревом сечении они остаются без защиты.Более уязвим организм ребенка, вышедшего из утробы с помощью кесарева сечения.

Пневмония у новорожденного после кесарева сечения может появиться по ряду причин:

  • Заражение произошло внутри матки;
  • в организме, наблюдается недостаток собственной защитной флоры;
  • заразился из-за внутрибольничной инфекции;
  • ребенок родился недоношенным;
  • у малыша слабо развит иммунитет.

У новорожденных пневмония протекает довольно тяжело: в первую очередь, это связано с тем, что детский организм еще не подготовлен к борьбе с разного рода инфекциями. Клиническая картина заболевания зависит от этиологического фактора, степени зрелости и длительности заражения. При пневмонии у младенцев возникает дыхательная недостаточность:

  • изменяет количество вдыхаемого воздуха;
  • апноэ более 15-20 с;
  • начинается цианоз;
  • нарушение координации дыхания;
  • сбои в функции глотания и сосания;
  • развивается патологический тип дыхания.

При пневмонии у младенцев наблюдается следующая клиническая картина:

Важно знать! Врачи ошарашены! Новый способ лечения ПНЕВМОНИИ и восстановления легких от Елены Малышевой! Пить нужно перед сном. .. Читайте дальше - & gt;

  1. Кормильцы отказываются от материнского молока и готовых смесей.
  2. После еды возникает частая или начинается рвота.
  3. Уменьшен вес тела ребенка.
  4. В некоторых случаях возникают судороги, в результате которых новорожденный теряет сознание.
  5. Крылья носика ребенка очень напряжены.
  6. Усиливается голосовое дрожание.
  7. Одышка.
  8. При сосании молока цианоз увеличивается в области носогубного треугольника.
  9. У некоторых младенцев время от времени на губах появляется пенистая слюна.

Особенности пневмонии у детей зависят от этиологии заболевания.На разных стадиях заболевания клиническая картина может меняться.

Это связано с тем, что по ходу заболевания могут развиваться различные осложнения. В первую очередь, речь идет о таких осложнениях, как: деструкция легких, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, плеврит, пневмоторакс.

к содержанию ↑

Диагностика и симптомы пневмонии у младенцев после кесарева сечения

Диагностировать пневмонию у младенцев довольно сложно.Это связано с тем, что новорожденные еще не могут рассказывать о своих ощущениях и жаловаться на боли в том или ином месте.

В связи с тем, что пневмония может привести к летальному исходу при малейшем подозрении на наличие этого заболевания в организме малыша, врачи сразу назначают комплексный анализ для выявления текущего состояния здоровья малыша.

Состоит из следующих этапов:

Отзыв нашего читателя Екатерины Смирновой

Недавно я прочитал статью, в которой описывается монастырский сбор отца Георгия для лечения пневмонии.С этим сбором можно быстро вылечить пневмонию и укрепить легкие в домашних условиях.

Я не привык доверять какой-либо информации, но решил проверить и заказал сумку. За неделю заметила изменения: спала температура, стало легче дышать, почувствовал прилив сил и энергии, а постоянные боли в груди, под лопаткой мучили меня до этого - отступали, а после 2 недели исчезли полностью. Рентген показал, что у меня легкие в НОРМЕ! Попробуйте и вы, а если интересно, то ссылка ниже - статья.

Прочитать статью - & gt;
  1. Выявление первичных клинических признаков заболевания.
  2. Составление подробного анамнеза течения болезни.
  3. Тщательное обследование новорожденного и различные медицинские осмотры.
  4. Исследование лабораторных показателей.

Для определения очага воспаления болезни проводится рентгенография легких. Эта процедура позволяет не только локализовать инфицированный участок, но и выявить врожденные пороки и аномалии, а также увидеть изменения, произошедшие в прикорневых лимфатических узлах и бронхах.Неоценимую помощь в диагностике этого заболевания оказывает общеклинический анализ крови. У ребенка с воспалением повышена СОЭ и лейкоцитоз.

Симптомы такого заболевания, как пневмония, напрямую зависят от того, когда произошло заражение. После кесарева сечения первые симптомы пневмонии у грудничков появляются только на 3-е сутки. Для начальной стадии заболевания характерны следующие симптомы:

  • затруднение дыхательной функции;
  • отсутствие аппетита;
  • частые и довольно обильные срыгивания;
  • слизистые оболочки, а также кожа малыша приобретают землисто-серый оттенок;
  • ребенок становится слишком вялым или наоборот нервным;
  • ребенок срывается и плачет без видимой причины;
  • крылья носика ребенка двигаются при дыхании.

Наконец, пневмония у новорожденных повышает температуру тела. Может вырасти до 38-40 градусов.

Обычные жаропонижающие средства его не сбивают. Справиться с высокой температурой при пневмонии могут только антибиотики.

Рекомендуем!

Изучив методику Елены Малышевой в лечении ПНЕВМОНИИ, а также оздоровлении легких - мы решили предложить ее Вашему вниманию. ..

Подробнее. ..

к оглавлению ↑

Особенности терапии и возможные осложнения

Лечение пневмонии у детей до года может проводиться только в стационарных условиях.Это связано с тем, что новорожденные должны находиться под бдительным присмотром врачей.

Ведь состояние их здоровья может ухудшиться в любой момент, и только опытные специалисты смогут вовремя распознать опасность и принять меры, необходимые для стабилизации состояния ребенка. Нельзя лечить пневмонию у грудничков в домашних условиях.

Самая эффективная - комплексная терапия. При таком подходе одновременно используются несколько групп лекарственных средств. Новорожденным, перенесшим пневмонию после кесарева сечения, назначают антибиотики, жаропонижающие, а также противокашлевые и иммуностимулирующие препараты.Совместное использование всех этих средств помогает не только облегчить состояние маленького пациента, но и ускорить процесс выздоровления.

Для новорожденных пневмония считается одним из самых опасных заболеваний. У грудных детей развитие такого опасного заболевания может привести к ряду осложнений:

  • плеврит;
  • сердечная или дыхательная недостаточность;
  • нарушение работы надпочечников;
  • абсцесс;
  • проблемы с сосудами.

Запущенная форма пневмонии может привести к смерти новорожденного. Поэтому врачи начинают «бить тревогу» сразу после обнаружения первичных симптомов воспаления.

У младенцев процесс формирования иммунной системы находится на ранней стадии. Поэтому они так подвержены любым инфекциям. Дети, рожденные путем кесарева сечения, относятся к так называемой группе риска. Вероятность того, что они заболеют пневмонией, довольно высока.

Как только врачи диагностируют у новорожденного пневмонию, они сразу же отправляют ребенка на лечение в больницу.Сказать точно, сколько времени займет процесс лечения, не может ни один врач. Ведь скорость выздоровления напрямую зависит от уровня заболевания, его формы и индивидуальных особенностей детского организма. Обычно лечение занимает около 1 месяца.

При пневмонии у детей острый период заболевания составляет около 14 дней. Затем начинается постепенное улучшение состояния.

Для профилактики и лечения ПНЕВМОНИИ наши читатели активно используют Монастырскую коллекцию отца Георгия Победоносца.Сбор имеет чрезвычайно высокую эффективность при лечении респираторных заболеваний. Состоит из натуральных лекарственных растений и трав, произрастающих в экологически чистых горных районах. Оказывает общеукрепляющее и оздоровительное действие - защищает организм в целом. Читать далее. ..

Восстанавливается центральная нервная система. Этот период занимает еще около 2 недель. После полного выздоровления новорожденный в течение года наблюдается в диспансере.

Пока у новорожденного высокая температура, он не может выходить на улицу.Но, как только температура тела малыша стабилизируется, его можно сразу же выносить на свежий воздух. При этом походка должна постепенно увеличиваться. Свежий воздух способствует выздоровлению и облегчает состояние маленького пациента.

Важно знать, что если вовремя не начать лечение младенца, симптомы заболевания со временем ухудшатся. Кожа станет блеклой, и на них начнут появляться синюшные пятна. Новорожденный будет дышать свистом и сильным хрипом.Кроме того, может появиться жидкий стул и сильная рвота.

.

Пневмония новорожденных | IntechOpen

1. Введение

Пневмония новорожденных - серьезное респираторное инфекционное заболевание, вызываемое различными микроорганизмами, в основном бактериями, с потенциально высокой смертностью и заболеваемостью (1,2). По оценкам, на неонатальную пневмонию во всем мире приходится до 10% детской смертности, причем самые высокие показатели летальности зарегистрированы в развивающихся странах (3,4). Его влияние может быть усилено в случае раннего начала, недоношенности или основного легочного заболевания, такого как RDS, аспирация мекония или CLD / бронхолегочная дисплазия (BPD), когда емкость легких уже ограничена.Уреаплазменная пневмония и вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) также были связаны с развитием БЛД и плохим легочным исходом (5,6,7). В этой главе мы рассмотрим различные аспекты неонатальной пневмонии и представим отчеты о случаях из нашего неонатального отделения уровня III в Граце.

2. Эпидемиология

Зарегистрированная частота неонатальной пневмонии колеблется от 1 до 35%, при этом наиболее часто приводимые цифры составляют 1 процент для доношенных детей и 10 процентов для недоношенных детей (8).Заболеваемость варьируется в зависимости от гестационного возраста, статуса интубации, диагностических критериев или определения случая, уровня и стандарта неонатальной помощи, расы и социально-экономического статуса. В ретроспективном анализе когорты из почти 6000 новорожденных, поступивших в наше отделение интенсивной терапии, пневмония была диагностирована во всех классах гестационного возраста. Заболеваемость бактериальной пневмонией, включая пневмонию Ureaplasma urealyticum (Uu), составила 1,4% со средним гестационным возрастом пациенток 35 недель (от 23 до 42 недель) и смертностью 2,5%.Был только один случай вирусной пневмонии, вызванной RSV-инфекцией, и ни одного случая грибковой пневмонии. Смертность, связанная с пневмонией, в целом обратно пропорциональна сроку беременности и массе тела при рождении, она выше в случаях раннего начала по сравнению с поздним началом и особенно высока в группах с низким социально-экономическим статусом и в развивающихся странах (2,3,4). Стрептококки группы B являются причиной большинства случаев пневмонии с ранним началом, наиболее распространенными бактериями, вызывающими пневмонию с поздним началом, являются грамотрицательные бациллы, такие как E coli или Klebsiella spp.(8). Часто бактериальные патогены, обнаруживаемые при раннем и позднем начале сепсиса / пневмонии, перечислены в таблице 1.

3. Патогенез

Пневмония может передаваться внутриутробно (например, трансплацентарный гематогенный, восходящий из родовых путей), во время родов (например, аспирация) или постнатальным путем. (например, гематогенный, экологический). Возбудители болезни включают в себя в основном бактерии, за которыми следуют вирусы и грибы, вызывающие воспалительное состояние легких (1,8). Это может вызвать повреждение эпителия дыхательных путей, утечку белковой жидкости в альвеолы ​​и интерстиций, что приведет к дефициту или дисфункции сурфактанта.Данные немецкого исследования (9) предполагают, что респираторная недостаточность при пневмонии, скорее всего, вызвана ингибированием свойств сурфактанта по снижению поверхностного натяжения, а не дефицитом сурфактанта. Важными предрасполагающими факторами в развитии пневмонии являются незрелость, низкая масса тела при рождении, преждевременный разрыв плодных оболочек, хориоамнионит и факторы, связанные с длительной интенсивной терапией новорожденных (2, 8).

4. Клиническая картина, классификация

В зависимости от времени проявления инфекции неонатальная пневмония может быть классифицирована как пневмония с ранним началом (в течение первых 3 или 7 дней жизни, чаще всего в течение 48 часов) или пневмония с поздним началом (в течение 4 и 28 дней жизни).Врожденная или внутриутробная пневмония может рассматриваться как вариант пневмонии с ранним началом (2). Другие классификации относятся к основному патогену, например, бактериальной или вирусной пневмонии, или типу инфильтратов легких (например, интерстициальной пневмонии) на рентгенограммах грудной клетки. Клинические признаки неспецифичны и проявляются в виде респираторного дистресса различной степени, подозрительного трахеального аспирата, кашля, апноэ, высокой или низкой температуры, плохого питания, вздутия живота и вялости. Тахипноэ - преобладающий клинический признак, который присутствует в 60–89% случаев (2).Стойкая лихорадка встречается довольно редко, но сообщается о новорожденных с вирусной пневмонией (10). Рентгенологический вид также может отличаться (11), показывая ретикулогранулярно-узловые инфильтраты и двусторонние полосатые или мутные легкие. Поскольку небольшие бронхиолы имеют тенденцию к разрушению, может наблюдаться компенсаторная гиперакация в областях, свободных от пневмониальной инфильтрации. Кроме того, в более сложных случаях может наблюдаться плевральный выпот и / или образование пневмоцеле. Альвеолярные паттерны с грубыми пятнистыми паренхиматозными инфильтратами, консолидацией и диффузной зернистостью более типичны для бактериальных инфекций, в то время как парахилярные полосы, диффузная мутность легких или ретикуло-узловатость более распространены при вирусных заболеваниях.Дифференциальные диагнозы, которые следует учитывать при первичном обращении, включают в основном синдром дефицита сурфактанта и преходящее тахипное у новорожденных, а также синдром аспирации мекония (MAS), легочное кровотечение, отек легких, первичный легочный лимфангиоэктаз или легочный лимфангиоматоз, застойную сердечную недостаточность (11,12 ) и синдром Вильсона-Микити (13). Дополнительные исследования, такие как эхокардиография, компьютерная томография с высоким разрешением, дальнейшие лабораторные исследования и, в редких случаях, биопсия легких, полезны в диагностической работе.

5. Диагностика

Клинический диагноз пневмонии сложен и не всегда может быть правильным (переоцененным или недооцененным). Ранние посевы аспирата трахеи, полученные в течение первых 8–12 часов возраста, могут помочь в диагностике врожденной пневмонии (14,15), особенно при определенных клинических состояниях, включая лихорадку матери, клинический хориоамнионит и лейкопению. Но даже положительный посев крови или доказанная колонизация дыхательных путей не обязательно коррелируют с клинической картиной сепсиса или пневмонии (16).В повседневной клинической практике диагноз пневмонии ставится на основании комбинации перинатальных факторов риска, признаков неонатального респираторного дистресса, положительных результатов лабораторных исследований, радиологических признаков и типичного клинического течения. Некоторые клинические сценарии более или менее подозрительны. . Например, ВАП, на который, как сообщается, приходится до одной трети всех нозокомиальных инфекций, можно заподозрить через два или более дней после начала ИВЛ, когда новые или стойкие инфильтраты обнаруживаются на 2 или более рентгенограммах грудной клетки (5).Дополнительные критерии определения, разработанные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (17), включают повышение потребности в кислороде и аппарате искусственной вентиляции легких и, по крайней мере, три из следующих признаков и симптомов: нестабильность температуры, хрипы, тахипноэ, кашель, аномальная частота сердечных сокращений, изменение дыхательной системы. секреции и аномальные показатели лейкоцитов в периферической крови. Наиболее распространенными микроорганизмами при ВАП у крайне недоношенных детей являются Staphylococcus aureus и особенно грамотрицательные организмы, такие как Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp.и Klebsiella spp. (18). Пневмония, вызванная видами Ureaplasma, Eubacteria, в основном колонизирующими слизистую оболочку респираторного и урогенитального трактов, может быть диагностирована путем прямого выделения микроорганизма из эндотрахеального аспирата с использованием культуральных или ПЦР-методов, с помощью типичных рентгенограмм грудной клетки, показывающих рассеянные, неоднородные участки. инфильтрируется с обеих сторон с прогрессированием кистозной дисплазии и повышенными воспалительными параметрами сыворотки, такими как СРБ или повышенное количество лейкоцитов (19,20,21). Организм, часто связанный с ранней пневмонией, - это стрептококк группы B.Клинические проявления обычно возникают в течение 6-8 часов после жизни и могут изначально имитировать синдром дефицита сурфактанта (16, 22).

6. Лечение, профилактика

Так как пневмония часто связана с бактериальным сепсисом или неотличима от него, начальная терапия в отделении интенсивной терапии включает внутривенные антибиотики широкого спектра действия в соответствии с местными протоколами. В нашем отделении мы начинаем с комбинации ампициллина и цефалоспорина второго поколения. Хотя в ходе рандомизированных контролируемых исследований нет доказательств того, что какой-либо режим антибиотиков лучше при подозрении на ранний неонатальный сепсис (23), ВОЗ рекомендует в качестве терапии первой линии ампициллин плюс гентамицин (24).В случаях, когда мы обнаруживаем патогенные микроорганизмы в крови или в эндотрахеальном аспирате, мы лечим в соответствии с чувствительностью по результатам антибиограммы. Проблема, которая усиливается во всем мире в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии, - это появление патогенов с множественной лекарственной устойчивостью, в основном грамотрицательных бацилл (25). В качестве альтернативы системному лечению аэрозольные антибиотики, такие как колистин, успешно применялись у пациентов с ВАП, вызванной грамотрицательными бактериями с множественной лекарственной устойчивостью (26, 27). Пациентам, у которых мы подозреваем или диагностируем инфекцию U, мы начинаем лечение внутривенным кларитромицином (10 мг / кг / день), антибиотиком группы макролидов.В недавно опубликованном рандомизированном контролируемом одноцентровом плацебо-исследовании лечение кларитромицином привело к эрадикации Uu у 68,5% пациентов и значительно снизило частоту БЛД (2,9% против 36,4%) у недоношенных детей с массой тела от 750 до 1250 г. (28). Азитромицин, другой макролидный антибиотик, который обладает хорошей ингибирующей активностью против уреаплазмы в исследованиях in vitro, также может быть полезным для профилактики БЛД у недоношенных новорожденных, колонизированных / инфицированных уреаплазмой, особенно при раннем и более длительном применении (29).В целом клиническая и микробиологическая эффективность макролидных антибиотиков, наиболее часто используемых в литературе эритромицином, еще не была продемонстрирована в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях с достаточной мощностью (30). Рекомендации по продолжительности антибактериальной терапии при подтвержденной неонатальной пневмонии составляют от 10 до 21 дня (8). Терапия сурфактантами может быть полезной для отдельных пациентов за счет механизмов улучшения функции легких и уменьшения роста бактерий, но может потребовать повторных доз (22, 31, 32).Однако в недавно опубликованном метаанализе у пациентов на сроке беременности> 35 недель с доказанной или подозреваемой пневмонией с началом в течение первых 28 дней жизни не было доказательств значительного влияния на первичный исход - смерть, время до разрешения пневмонии, БЛД. , пневмоторакс и легочное кровотечение (33). Все еще остаются открытыми вопросы, касающиеся препарата сурфактанта, дозировки, оптимальной частоты лечения, количества доз и выбора пациента. Тяжелые случаи пневмонии с дыхательной недостаточностью, не отвечающей на традиционную терапию, иногда могут быть кандидатами на ЭКМО (34, 35).Профилактические меры, которые следует рассмотреть, включают инфекционный контроль матери в пренатальном периоде, пренатальный скрининг и профилактику колонизации стрептококков (36), предпочтение неинвазивных или минимально инвазивных процедур в неонатальном периоде, таких как респираторная поддержка без интубации (37), иммунопрофилактика против RSV- инфекции и общие меры инфекционного контроля в неонатальном отделении для снижения заболеваемости и передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, наиболее важным из которых является гигиена рук (38,39,40).Превентивные стратегии, которые могут иметь большое влияние, - это программы вакцинации матерей и младенцев, что уже было продемонстрировано в развивающихся странах, например, для пневмококковых полисахаридных вакцин (41).

-)
Раннее начало (<= 7 дней) Позднее начало ("/> 7 дней)
Стрептококк группы B (g +) Escherichia coli (g-)
Esceriahea coli (g-) Staphylococcus epidermidis (g +)
Staphylococcus aureus (g +) Klebsiella-Enterobacter-views (g-)
Listeria monocytogenes (g +)
Энтерококк (g +)
Ureaplasma urealyticum (g +) *

Таблица 1

Часто встречающиеся бактериальные организмы при раннем и позднем неонатальном сепсисе и пневмониагиаге +/- = грамм- положительный / отрицательный * на основании ДНК-анализа

Случай.1

Новорожденный мужского пола родился на сроке гестации 42 недели от повторнородящей здоровой матери после самопроизвольных родов в стационаре. Оболочки разорвались за 3 часа до родов. Пренатального скрининга матери на стрептококки группы B не проводилось. После хорошего первичного перехода у ребенка появились клинические признаки респираторного дистресса с кислородной зависимостью и респираторным ацидозом (через 6 часов после родов). После начала нашей стандартной терапии антибиотиками широкого спектра действия ребенок был переведен в наше отделение интенсивной терапии.Септическое обследование показало лейкопению 2,70 г / л, сдвиг влево количества лейкоцитов (незрелые / общие нейтрофилы (I / T) 0,33), заметно повышенный уровень прокальцитонина (303 нг / мл) и интерлейкина-6 (IL- 6> 400 пг / л), но нормальные значения CRP и положительный результат теста на стрептококк группы B. Посев крови и аспират трахеи были отрицательными. Рентгенограмма показала двусторонние ретикулогранулярные паттерны, совместимые с диагнозом RDS (рис. 1). Пациенту сначала был назначен назальный CPAP, но его пришлось интубировать и искусственно вентилировать из-за ухудшения дыхания с увеличением потребности в кислороде до FiO2 1,0 и стойким респираторным ацидозом.Терапия сурфактантом не дала достаточного ответа. Инотропная поддержка была необходима при артериальной гипотензии. После ингаляционной терапии оксидом азота в течение следующих 48 часов было достигнуто снижение потребности в кислороде со 100 до 50%, что свидетельствует о вторичной легочной гипертензии. На 5-й день жизни клиническое течение осложнилось формированием большого левостороннего пневмоцеле (рис. 2) и последующим симптоматическим напряженным пневмотораксом (рис. 3), который успешно лечили путем введения дренажа из грудной клетки.На 11-й день жизни пациентка была экстубирована, но дренаж грудной клетки пришлось оставить на месте на 3 ½ недели из-за периодических утечек воздуха. Лабораторные показатели нормализовались в течение недели по стандартному режиму приема антибиотиков. На 37-е сутки жизни новорожденный выздоровел и выписан домой.

Рисунок 1.

Двусторонний ретикулогранулярный паттерн легких в Streptococcus pneumonia группы B, имитирующий RDS (Случай 1)

Рисунок 2.

Формирование пневматоцеле на левой стороне и полосчато-гранулярные инфильтраты в Streptococcus pneumonia группы B (Случай 1)

Рисунок 3.

Левосторонний напряженный пневмоторакс, осложняющий пневмонию, вызванную стрептококком группы В (Случай 1)

Случай. 2

Младенец женского пола был доставлен методом вакуумной экстракции на сроке гестации 37 + 4 недели повторнородящей матери после преждевременного разрыва плодных оболочек, околоплодных вод, окрашенных меконием, и патологической кардиотокограммы. Вагинальные мазки матери дали отрицательный результат на стрептококки группы B. Оценка по шкале Апгар и pH пупочной артерии были в пределах нормы. Примерно через 12 часов после рождения у новорожденного появились признаки респираторной недостаточности с тахипноэ, хрюканьем и потребностью в кислороде FiO2> 0,3.Ему интубировали и перевели в наше отделение интенсивной терапии. Рентгенограмма грудной клетки при поступлении показала двусторонние полосатые инфильтраты (рис. 4). На 2-й день повышенный уровень СРБ до 100 мг / л в сочетании с данными рентгенограммы грудной клетки и клиническими признаками был очень подозрительным для диагностики ранней неонатальной пневмонии. В желтоватых трахеальных аспиратах обнаружены Listeria monocytogenes. Бессимптомная мать оказалась отрицательной на инфекцию Listeria в пробах кала и мочи. При более близком допросе мать вспомнила, что у нее

Рисунок 4.

Двусторонние, полосчатые и узелковые инфильтраты при Listeria pneumonia (Случай 2)

за 2 недели до родов развились желудочно-кишечные симптомы с диареей после того, как он съел немного сыра из непастеризованного молока из местного продуктового магазина. Это привело нас к предположению, что беременная мать, скорее всего, заразила плод после проглатывания бактерии, которая затем проникла в кишечные клетки в кровоток и прошла через плаценту (42,43). После начала нашей стандартной терапии антибиотиками ребенок быстро выздоровел и был экстубирован на 4-й день жизни.Антибиотики давали в общей сложности 14 дней. Ребенок полностью выздоровел.

Чемодан. 3

Младенец женского пола родился от первобытной матери на сроке гестации 28 + 1 нед. Роды были произведены путем кесарева сечения из-за патологической кардиотокограммы и предполагаемой материнской инфекции (преждевременный разрыв плодных оболочек за 9 часов до родов, преждевременные роды, повышенное количество нейтрофилов и повышенный уровень СРБ). Мать лечилась антибиотиками

Рисунок 5.

Двусторонние инфильтраты в легких с консолидацией в основном в средней и правой нижней доле при пневмонии Enterobacter (Случай 3)

.У недоношенного ребенка наблюдались клинические и рентгенологические признаки РДС, и он был интубирован через 15 минут после рождения. Стандартные антибиотики широкого спектра действия были начаты профилактически, но отменили их через 3 дня, когда ежедневный подсчет лейкоцитов и уровни СРБ не выявили признаков инфекции. Пациент был экстубирован на 4-й день жизни и переведен на назальный CPAP. На 6-й день жизни у ребенка появился сепсис с новым началом апноэ, бледностью кожи, плохой периферической перфузией, метаболическим ацидозом и неврологическими признаками, такими как повышенный мышечный тонус и крайняя раздражительность.Из-за рецидивов апноэ, несмотря на терапию кофеином, младенца пришлось повторно интубировать. Септическое исследование подтвердило клинический диагноз сепсиса. Enterobacter cloacae, положительный по ESBL, был обнаружен в культуре крови, спинномозговой ликворе и трахеальном аспирате. Анализ периферической крови показал лейкоцитоз, отношение I / T 0,54, тромбоцитопению 38 г / л и повышенные значения CRP 68,4, достигающие максимального значения> 200 мг / л. Рентгенограммы грудной клетки выявили новые паренхиматозные изменения, совместимые с диагнозом поздней бактериальной пневмонии (рис. 5).Режим антибиотиков был изменен на меропенем и тейкопланин. В качестве дальнейшего осложнения сепсиса у пациента развилась преходящая почечная недостаточность и внутрижелудочковое кровоизлияние с последующей гидроцефалией, которую в конце концов лечили путем введения вентрикуло-перитонеального шунта. После длительного сложного неонатального периода пациентка была окончательно выписана из больницы в возрасте около 3 месяцев в хорошем клиническом состоянии.

Чемодан. 4

Девочка родилась на сроке гестации 24 + 3 недели естественным путем после того, как мать была госпитализирована в нашу больницу за 1 час до родов с болью в животе и началом родов.Вскоре после рождения у новорожденного развился РДС, что привело к интубации, применению сурфактанта и искусственной вентиляции легких. При подозрении на раннее начало сепсиса была начата антибактериальная терапия широкого спектра действия. Первоначальная лаборатория выявила лейкоцитоз 52,00 г / л, повышенный уровень ИЛ-6 (29,2 пг / мл), но нормальные значения СРБ. Рентгенограмма грудной клетки при поступлении была типичной для легкого РДС, но картина легких ухудшилась в течение первых 2 недель жизни, показывая диссеминированные полосчато-пятнистые инфильтраты и частично кистозные изменения (рис. 6 и 7), сопровождаемые увеличением потребности в вентиляции легких, что свидетельствует о раннем БЛД. меняется.Поэтому была начата стратегия умеренной ранней профилактики БЛД (48) с недельным курсом внутривенного введения стероидов (гидрокортизона). Результаты рутинного скрининга аспирата трахеи на инфекцию уреаплазмой, проведенного в течение второго дня на ИВЛ, показали положительный посев на Uu (10 6 ). Кроме того, гистология плаценты показала признаки хориоамнионита. Исходя из предположения о раннем проявлении уреаплазматической пневмонии / пневмонита, мы начали пероральную терапию макролидами кларитромицином (10 мг / кг), начиная с 6-го дня жизни в течение 14 дней.Повторный посев уреаплазмы, взятый во время лечения, был отрицательным. Механическая вентиляция продолжалась 18 дней, после чего последовал продолжительный период NCPAP продолжительностью 7 недель. Кислородная зависимость в течение более 8 недель, но не при скорректированном гестационном возрасте 36 недель, была совместима с диагнозом БЛД легкой степени (44,45). В возрасте около 4 месяцев ее выписали домой.

Рис. 6.

Полосатые пятнистые изменения в легких с частично кистозным проявлением при пневмонии Ureaplasma urealyticum на 6-й день жизни (Случай 4)

Рис. 7.

Ранние изменения БЛД при пневмонии Ureaplasma urealyticum на 18-й день жизни (Случай 4)

7. Заключение

Несмотря на успехи неонатальной медицины, пневмония остается серьезной проблемой даже в развитых странах, в основном из-за увеличения выживаемости очень преждевременных родов и их восприимчивость к ранним и поздним бактериальным инфекциям. Клинический спектр пневмонии сложен, симптомы часто неспецифичны, а лабораторные данные могут иметь ограниченную ценность, что затрудняет быструю и правильную диагностику.Лечение также может быть проблематичным, если невозможно культивировать ни один организм или в случае бактериальной пневмонии с множественной лекарственной устойчивостью. В ходе рандомизированных контролируемых исследований нет четких доказательств в пользу конкретной стратегии лечения антибиотиками, чтобы решения о лечении основывались на местных моделях устойчивости к противомикробным препаратам и клиническом опыте. В некоторых случаях может быть выгодна замена поверхностно-активного вещества. Превентивные стратегии, такие как программы борьбы с инфекциями, связанные с оказанием медицинской помощи, и программы вакцинации могут иметь наибольшее влияние, и их следует дополнительно оценивать и применять на всех уровнях перинатальной помощи.

.

причин, рисков, преимуществ, родов, дистоции, сцепления

Кесарево сечение (кесарево сечение или кесарево сечение) - это серьезная операция, при которой ребенок рождается с помощью разреза, который сначала делается на коже, а затем на подлежащей брюшной мышечной стенке и наконец, сама матка. Кесарево сечение может быть выполнено акушером как плановая операция или как экстренная процедура, когда роды через естественные родовые пути невозможны. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует неэкстренное кесарево сечение не ранее чем через 39 полных недель беременности.Хотя кесарево сечение считается очень безопасным, существует риск, включая смерть. Причины и исход любой хирургической процедуры зависят от возраста, серьезности проблемы и вашего общего состояния здоровья.

Типы разрезов стенки матки

Во время родов в стенке матки делают три типа разрезов. Выбранный тип разреза зависит от состояния ребенка и скорости, с которой может быть проведена процедура.

• низкий вертикальный разрез . - разрез вверх и вниз выполняется в более тонкой нижней части матки.Этот разрез обычно делают, когда ребенок показывает ягодицу - сначала крестец или ступни вперед.
высокий вертикальный (классический) разрез. - разрез вверх-вниз выполняется в верхней части матки. Этот разрез делается, когда ребенок стоит боком или плацента расположена ненормально.
• низкий поперечный разрез - также называемый разрезом бикини, это разрез из стороны в сторону, который делается в нижней, более тонкой части матки, которая минимально сокращается во время родов.Этот разрез делается, когда ребенок показывает головой вперед.

Кесарево сечение может быть выполнено как надрезом вверх-вниз, так и из стороны в сторону на коже живота. Таким образом, невозможно определить, был ли разрез на стенке матки поперечный или вертикальный, основываясь исключительно на рубце на животе.

Помимо существенного различия в схеме разреза, о котором говорилось выше, есть и другие преимущества между низким поперечным, низким вертикальным и классическим кесаревым сечением:

  • Вероятность кровотечения или разрыва во время будущих беременностей при низких поперечных родах намного меньше, чем при классических родах.
  • Кровопотеря меньше.
  • Разрез легче закрыть.
  • Меньше риск инфицирования матки.
  • Снижается риск желудочно-кишечных осложнений.

Основным недостатком этого разреза является то, что в экстренных случаях на это требуется больше времени, этот разрез не используется. Сегодня низкое поперечное кесарево сечение является предпочтительным и выполняется большинством акушеров-гинекологов. Способ разреза матки может показаться неважным, но он может сыграть важную роль при принятии решения о будущих родах, можно ли попробовать вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Любовь с первого взгляда, как врач показывает маме момент родов путем кесарева сечения.

Причины кесарева сечения

В свое время большинство младенцев рождались естественным путем, что в некоторых случаях вызывало осложнения как для матери, так и для новорожденного, что приводило к высокому уровню смертности. Кесарево сечение проводилось только в экстренных случаях, и в большинстве случаев это было классическое кесарево сечение, которое имело больше осложнений. По мере развития хирургических методов и анестезии, кесарево сечение стало более распространенным методом родов, и шансы родить здорового ребенка и снизить риски для матери намного выше.

[диаграмма
данных = ”40,60 ″
bg =” FFFFFF ”
этикеток =« Кесарево сечение + Роды | Вагинальные + роды »
цветов =« fad6e4,6b919a »
размер =” 425 × 190 ″
title = ”Процент кесарева сечения, выполняемых каждый год ».
type = "pie"
]

Кесарево сечение чаще всего выполняется по двум основным причинам:

  • опасность для матери или ребенка при естественных родах будет выше
  • Во время естественных родов дела неожиданно идут не так

К этим двум основным причинам относятся следующие причины:

  • Дистоция. Причина номер один для кесарева сечения - «дистоция». Под дистоцией понимаются любые трудности в родах. Сложность может быть вызвана:
    • Плод не может продвигаться по родовым путям. Отсутствие прогресса в родах может быть вызвано схватками, которые недостаточно сильны, чтобы раскрыть шейку матки (расшириться) настолько, чтобы ребенок мог двигаться по влагалищу, или у ребенка есть что-то иное, чем коронка, что препятствует продвижению по родовым путям. На отсутствие прогресса приходится около 1/3 всех родов после кесарева сечения.
    • Размер ребенка по сравнению с размером таза матери - если голова ребенка слишком велика, чтобы пройти через таз матери, это может вызвать очень тяжелые роды через естественные родовые пути и даже остановить полное раскрытие шейки матки. В некоторых случаях таз может быть деформирован или у ребенка большая часть головы вместо макушки, и она слишком велика для таза. Некоторые дети слишком велики, чтобы родиться вагинально; большие дети часто страдают гестационным диабетом.
    • Слабые схватки в матке матери; необходимы сильные сокращения, чтобы вытолкнуть ребенка из утробы матери.Продолжительные роды могут быть опасны как для матери, так и для ребенка, в большей степени для ребенка.
    • Голова вашего ребенка находится в неправильном положении или неправильном предлежании - нормальное положение при рождении - голова вниз, при этом задняя часть (макушка) головы идет впереди - это называется головным предлежанием. Эта презентация делает вашего малыша «самым маленьким». Если у вашего ребенка сначала лицо или лоб, возможно, ваш таз недостаточно велик, чтобы ребенок мог пройти.
  • Непроходимость или серьезное искажение родовых путей (вызвано опухолью таза или миомой)
  • Предыдущее кесарево сечение. Есть известная поговорка «один раз кесарево, всегда кесарево».
.

Смотрите также