Пневмония у пожилых людей презентация


Презентация ЛЕКЦИИ на тему "Принципы лечения и ухода за пациентами с пневмонией" Профессиональный модуль 02. «Лечебная деятельность». Описание слайда:

МКБ-10: J13 - Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae J14 - Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae J15 - Бактериальнаяпневмония, не классифицированная в других рубриках (исключены пневмония , вызванная Chlamydia spp., — J16.0 и «болезнь легионеров» — А48.1)  J15.0 - Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae J15.1 - Пневмония  вызванная Pseudomonas spp.  J15.2 - Пневмония, вызванная Staphylococcus spp.  J15.3 - Пневмония, вызванная стрептококками группы В  J15.4 - Пневмония, вызванная другими стрептококками  J15.5 - Пневмония, вызванная Escherichia coli J15.6 - Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями  J15.7 - Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae J15.8 - Другие бактериальные пневмонии  J15.9 - Бактериальная пневмония неуточнённой этиологии  J16 - Пневмония, вызванная возбудителями, не классифицированными в других рубриках (исключены орнитоз — А70, пневмоцистная пневмония;— В59)  J16.0 - Пневмония, вызванная Chlamydia spp.  J16.8 - Пневмония, вызванная другими установленными возбудителями  J17 - Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках  J17.0 - Пневмония при заболеваниях бактериальной природы, классифицированных в других рубриках: пневмония при актиномикозе (А42.0), сибирской язве (А22.1), гонорее (А54.8), нокардиозе (А43.0), сальмонеллёзе (А02.2), туляремии (А21.2), брюшном тифе (A01.0), коклюше (А37)  J17.1 - Пневмония при вирусных заболеваниях, классифицированных в других рубриках: пневмония при цитомегаловирусной болезни (В25.0), кори (В05.2), краснухе (В06.8), ветряной оспе (В01.2)  J17.2 - Пневмония при микозах  J17.3 - Пневмония при паразитозах  J17.8 - Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках: пневмония при орнитозе (А70), ку-лихорадке (А78), острой ревматической лихорадке (I00), спирохетозе (А69.8)  J18 - Пневмония без уточнения возбудителя 

Презентация "Сестринская помощь при пневмонии"

Описание слайда:

Задача № 4 В терапевтическое отделение больницы поступил пациент Н., 35 лет с диагнозом: “Крупозная пневмония нижней доли левого легкого. Тяжелое течение.” Осуществляя первичную оценку состояния пациента, сестра выявила: Болен 3 дня, жалуется на колющую боль в левой половине грудной клетки, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, головную боль, слабость, повышение температуры тела до 39 град. Пациент курит по пачке сигарет в день. Разумеется, слышал, что это вредно, но конкретной информации о воздействии на легкие и другие органы не имеет. В настоящее время очень хочет курить, но не может, т.к. сразу же начинается кашель, что вызывает боль в левом боку (пробовал пока был дома). С его слов когда-то бросал курить, но выдержал всего два дня, т.к. резко снизилось настроение и ухудшилось самочувствие. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, отмечается гиперемия кожных покровов. На губах герпес. Температура 39,5 град, ЧДД 26 в минуту, пульс 100 в минуту, ритмичный, малого наполнения, АД 110/60 мм рт.ст. Из листа назначений: 1. Постельный режим. 2. Диета 10. 3. Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам. 4. Цефтриаксон 1,0 2 раза в день внутримышечно.

Тяжелая пневмония у пожилых людей: риски, лечение и профилактика Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME & Образование академия видео Специальность: многопрофильных Аллергия и иммунология анестезиология Бизнес Медицины кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Больница Медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов многопрофильных нефрология неврология Обь / Гинекология и здоровье женщин онкология офтальмология ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина радиология ревматология трансплантация урология Студенты-медики Медсестры Фармацевты Резиденты Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANÇAIS PORTUGUÊS Авторизоваться ,

PPT - Пневмония PowerPoint Presentation, free download

  • Пневмония Приобретенная сообществом пневмония (CAP) Больничная пневмония (HAP) (Пневмония, ассоциированная с вентилятором (VAP)), является наиболее серьезной формой HAP… Пневмония, связанная с здравоохранением (HCAP) 2005

  • Приобретенная сообществом пневмония (CAP) • Пневмония в общине, проживающей за пределами больницы • Больничная приобретенная (внутрибольничная) пневмония (HAP) • Пневмония, возникающая через 48 часов или более после поступления • Пневмония, связанная с вентилятором (VAP) • ГАП, которая развивается через 48 часов после интубации.• Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (HCAP) • В 2005 году ATA / IDSA представила HCAP (ранее CAP) (патогены с множественной лекарственной устойчивостью) • Проживание в доме престарелых или другом учреждении длительного ухода • Посещение больницы или клиники гемодиализа в течение предшествующих 30 дней • Внутривенная терапия, уход за раной или внутривенная химиотерапия в течение предшествующих 30 дней • Пневмония, возникающая у не госпитализированного пациента с обширным медицинским контактом… • Госпитализация в больницу неотложной помощи на два или более дней в течение предыдущих 90 дней

  • Пневмония, приобретенная в сообществе • Пневмония - это инфекция нижних дыхательных путей, поражающая легкие, особенно поражающая альвеолы, для которой характерно заполнение альвеолярного пространства воспалительными клетками и жидкостями….• Клинически характерны респираторные симптомы, кашель, мокрота, одышка, плевритная боль в груди с лихорадкой, озноб, тахипноэ, тахикардия и появление нового инфильтрата / помутнения на рентгенограмме. • У пожилых симптомы различаются (с меньшим количеством респираторных симптомов), спутанность сознания, невозможность процветание, падение и ухудшение хронического основного заболевания, например ХСН • Степень тяжести варьируется от легкой до опасной для жизни. Этиология: Патогены различаются на разных континентах или географических регионах. Амбулаторные пациенты отличаются от стационарных больных, отделений интенсивной терапии и домов престарелых

  • Микробиология • Патогены: • Бактерии: Strept Pneumoniae, H.Грипп, хламидиоз, микоплазма и легионелла • Вирусы: аденовирус, грипп и парагрипп,… RSV • Грибок: гистоплазмоз, кокцидомикоз, бластомикоз, пневмоцистная болезнь Jiroveci у ВИЧ или другие подавленные иммунитетом пациенты • Редкими причинами являются грибки и паразиты. • Большинство вызвано бактериями • S. Pneumoniae (GPC) • H. Influenzae (GNR) • Хламидиозом • Микоплазмами • Прочие: Staph., Legionella, Moraxella, грамотрицательные палочки • 1/3 ВП вызывается вирусами • Streptococcus pneumoniae является самая частая причина во всем мире.

  • Эпидемиология • В США более 5 миллионов в год • 20% ~ более миллиона  Госпитализировано • В 2005 году умерло более 60 000 • Стоимость ~ 10 миллиардов в год • Возраст: Самый высокий в крайнем возрасте, Пожилые люди • Больше у мужчин • Больше у африканцев и коренных американцев • Больше зимой • Смертность выше у госпитализированных пациентов и пациентов с факторами риска

  • Патогенез • Бактерии попадают в легкие несколькими путями: • 1.Микро-аспирация - самый распространенный способ. (Из ранее колонизированного ротоглотки) • 2. Макро (аспирация) (инсульт, судороги, CVA) Потеря неврологической защиты верхних дыхательных путей • 3. Вдыхание легионелл или туберкулеза (в воздухе) • 4. Гематогенный: из внелегочных мест инфекции • 5. Прямое распространение / распространение поблизости (например, абсцесс печени). • 6. Тяжело больной / ОИТ / Вентилятор: ретроградное распространение из колонизированного желудка в ротоглотку • Легкие подвергаются воздействию патогенных микроорганизмов и колонизированных ротоглоточных бактерий, но остаются стерильными, а пневмония встречается редко из-за антибактериальной защиты органов дыхания • Защита легких: • Муко-цилиарный, фагоцитарный, антительный ответ… • Пневмония развивается, если защитные силы хозяина подавляются инфекционным патогеном

  • Патогенез… • Слабая иммунная система >> Слабый иммунный ответ >> Пневмония • Иммунная дисфункция (тяжелая форма, сепсис или стероидное заболевание / Химия) • Хроническое заболевание (ХСН, СД, ХПН, ХОБЛ, хроническое заболевание печени) • Анатомические нарушения (эндобронхиальная обструкция, бронхоэктазия) • Или • Адекватная иммунная система: перегружена вирулентным микроорганизмом.• Факторы вирулентности: некоторые микроорганизмы развивают способы преодоления защитных сил хозяина. • Хламидии продуцируют цилиостатический фактор. • Микоплазма срезает реснички. • Вирус гриппа уменьшает клиренс слизистой трахеи. • S. pneumoniae продуцирует факторы, подавляющие фагоцитоз • Mycobacterium & Legionella устойчивы к антимикробной активности фагоцитов

  • Факторы риска Снижает легочную защиту >> повышенный риск ВП • Хронические заболевания легких, курильщики, астма, ХОБЛ, бронхоэктазы Фиброз • Алкоголики (x9) Бездомные, заключенные • Иммуносупрессия, Спленэктомия, Рак, ВИЧ (x 40) • Хронические заболевания печени или почек, ХСН, сердечно-сосудистые заболевания • Судороги, слабоумие • Недавно перенесенные Abx • Пожилые • Недоедание • Новобранцы • Стероиды • Вдыхали стероиды, ипратропиум и бронходилататоры • ИПП, блокаторы h3 • Антипсихотики

  • Микробиология…

  • Симптомы: • Лихорадка, кашель, мокрота, плевритная боль в груди, одышка, озноб при дыхании и тряска , Диарея, усталость, миалгия, боль в суставах. Не респираторные симптомы: спутанность сознания и падения (в e пожилые люди)… • Плевритная боль, больше при бактериальной пневмонии • Ржавая мокрота при пневмококковой пневмонии • Кровохарканье «больше при Klebsiella и туберкулезе • Постоянный повторяющийся резкий сухой кашель с лихорадкой 3 дня + еще при микоплазме • Пневмония с симптомами желудочно-кишечного тракта (диарея, боль в животе) миалгия , головная боль, спутанность сознания и высокая температура ~ 104 предположить, что Legionella • Вирусная пневмония обычно с сухим непродуктивным кашлем, ха, недомоганием • Признаки: • Признаки со стороны груди: (бронхиальное дыхание, тупость, потрескивание, шум трения плевры, хрипы) • Лихорадка, тахипноэ, тахикардия • Пожилые люди (гипотермия, спутанность сознания, гипотония, падения….)

  • Диагноз • Диагноз определяется симптомами и признаками. • Должен быть подтвержден рентгенографическим рентгеном, который почти всегда показывает некоторый инфильтрат… • Рентгенография показана во всех случаях подозрения на ВБП (T 100+, P 100, RR> 20) • Редко ложноотрицательный рентгенографический рентгенограмм… приписывается инфекции на очень ранней стадии, Нейтропения, дегидратация и пневмоцистная пневмония • Пневмоцистная пневмония: у 1/3 пациентов нормальный CXR на ранней стадии заболевания • CXR необходим у пожилых или хронически больных пациентов, у которых может быть пневмония только с не респираторными признаками «спутанность сознания, гипотония, потеря аппетит, падение, неспособность преуспеть «• CXR для подтверждения Dx, может помочь выявить тяжелые, сложные случаи • (мульти-долевая пневмония, плевральный выпот, кавитация) • Если S & S пневмонии с отрицательной CXR: диагноз« бронхит », следовательно, NOAbx необходимо при отсутствии основного заболевания легких…

  • Исследования… Лаборатории… • Лейкоциты • Электролиты, глюкоза, АМК и креатинин • ГК (при гипоксии) • PPD (при подозрении на ТБ) • 2 наборы для посева крови: (Т <95 или> 103, нейтропения, тяжелая ВП, асплен, хроническая болезнь печени, алкоголики, бездомные) • Плевральная аспирация плевральной жидкости> 1 см при боковом пролежне Рентгенография • Мокрота:? Окраска по Граму… и культура мокроты КТ? Бронхоскопия? Биопсия легких?

  • Диагноз …… Мокрота? • Не рекомендуется для OP • Низкая диагностическая ценность при ВП • Неэффективна с точки зрения затрат • Положительные отчеты не позволяют отделить колонизацию от инфекции • Разрастание организма из мокроты не является окончательным доказательством того, что это этиологический агент.• Только 1/3 пожилых людей может произвести «подходящий» образец. • ​​Окрашивание по Граму: требуется образец мокроты хорошего качества (<10 SEC / LPF. Плоскоклеточные эпителиальные клетки плюс нейтрофилы). Большинство лабораторий отторгают мокроту с более чем 10 SEC / LPF • Трудно получить образец хорошего качества • Полоскание рта перед отхаркиванием • Отказ от еды в течение 2 часов до отхаркивания • Немедленное внесение в культуральную среду… • Получено до лечения антибиотиками (рекомендация <6 часов)

  • Когда заказывать “ Мокрота «» • Мокрота перед обработкой рекомендуется госпитализированным пациентам… если она выполняется на мокроте хорошего качества с соответствующими мерами: • Если пациент… • Неэффективная антибактериальная терапия (амбулаторно или госпитализированные пациенты) • Поражения полостей • Тяжелое обструктивное или структурное заболевание легких e.грамм. Бронхоэктатическая болезнь • Плевральный выпот • Нарушение иммунитета • Активное злоупотребление алкоголем • Пациенты интенсивной терапии • Подозрение на наличие «бактерий, устойчивых к лекарственным препаратам или необычных патогенов» • Специальное окрашивание мокроты на определенные организмы при клинических показаниях (например, кислотный голод на микобактерии, прямые флуоресцентные антитела для пневмоцистоза)

  • Серология • Регулярные серологические тесты НЕ рекомендуются из-за необходимого времени и затрат • Серология необходима, если: • Тяжело больные или не отвечающие на лечение… • «Вспышка пневмонии» с отрицательной культурой крови и мокроты • Подозрение на коксиеллу (Q лихорадка) или Pneumocystis • S Pneumoniae: Пневмококковый антиген мочи чувствителен на 80% и специфичен> 90%, позитивен даже после использования Abx и спустя недели после болезни… • Антиген мочи Legionella, чувствительность 90%, специфичность составляет 99%, может быть положительным даже после правильного Abx и через несколько недель после начала, использовать у пациентов с сильно подозреваемым быстро прогрессирующим легионеллом sis • Прямой флуоресцентный тест на антитела к вирусу гриппа «Быстрый тест на грипп»

  • Чувствительность измеряет фактические положительные результаты (процент людей, у которых выявлено заболевание).• Специфичность измеряет отрицательные результаты (процент здоровых людей, у которых определено НЕТ заболевание).

  • Диагноз: Серология • Mycoplasma Pneumoniae: чувствительность ферментного иммуноанализа (EIA) ~ 98 и специфичность 99,7 • Chlamydia Pneumoniae: прямое тестирование на антигены и ПЦР. • C. Psittica: фиксация комплемента • Легионелла: антиген в моче • CoxiellaBurnetti: ПЦР и посев • Аденовирус: посев и EIA • Парагрипп и грипп: быстрые диагностические тесты, ПЦР, EIA

  • Дифференциальный диагноз • Легочная эмболия серьезные пропущенные • отек легких • бронхит • обострение ХОБЛ или сердечная недостаточность • фиброз легких • рак легкого • пневмонит • саркоидоз

  • Другие диагностические инструменты • КТ-сканирование: НЕ следует использовать регулярно • Показания: 1.Не отвечающие на терапию 2. Помогает выявить кавитацию 3. Локализованный плевральный выпот • Торакоцентез: если плевральный выпот> 1 см, жидкость следует аспирировать • Бронхоскопия / БАЛ «бронхо-альвеолярный лаваж» • Биопсия легкого

  • Решение о госпитализации • Кого можно безопасно лечить дома? • Решение должно быть основано на медицинских и социальных соображениях. • В: Способен заботиться о себе, может принимать пероральные лекарства, Соблюдение режима лечения? Существующее ранее состояние, условия жизни, когнитивные функции, жизненно важные органы, лабораторные исследования, рентгенография и физические данные • Низкий риск> Домашний умеренный риск> Больница Высокий риск> ОИТ • Большинство случаев ВП рассматриваются как ОП • ОР 30, АД <90 / <60, многодольная пневмония, спутанность сознания, АМК> 20, PO2 <60, PCO2> 50… Ацидоз… Требуется кислород, ЭКО, кардиомонитор или в / в Abx, ?? тяжелые случаи • ДЛЯ оценки тяжести пневмонии… существует множество моделей прогнозирования...

  • PSI = индекс тяжести пневмонии Исследование результатов пневмонии Team (PORT) Исследование •  Прогностический балльный индекс • Правила прогнозирования смертности, помогает врачам принимать решение о госпитализации • классифицирует пациентов по одному из 5 классов, баллы рассчитываются по факторы, такие как возраст, пол, сопутствующие заболевания, признаки, лабораторные исследования, рентгенография

  • Правила прогнозирования смертности относят пациентов к одному из 5 классов Баллы Класс Смертность • 0–50 = I 0.1% Класс I и II: лечить дома • 51-70 = II 0,6% • 71-90 = III 0,9% Промежуточный: (индивидуально) • 91-130 = IV 9,3% • 131-395 = V 27% Класс IV и V: Допустить

  • PORT: Группа исследования результатов пневмонии Прогностический индекс баллов Вопросы: возраст, пол, дом престарелых Сопутствующие заболевания: рак, заболевание печени, CHF, CVA, CKD… Физическое обследование: AMS, Pulse> 125, RR> 30, САД <90, Т <95 или> 104 Лабораторные работы: PH <7.35, АМК> 30, Na <130, G> 250, HCT <30, PO2 <60, O2 Sat <90%… Рентгенография: плевральный выпот Для каждой из переменных добавьте точки, диапазон составляет от 10 до 30 точек… Вычислить

  • C URB - 65 Другой способ оценки тяжести пневмонии … по одному баллу за каждую C = путаница U = мочевина> 42 мг R = частота дыхания ≥30 / мин B = артериальное давление ≤ 90 / ≤60 мм рт. Ст. 65 = возраст ≥ 65 лет Оценка 0 или 1 может рассматриваться как ОП. Оценка 2… Допускаю.Пациенты с баллами ≥ 3 ОИТ. • Упрощенный CRB - ​​65 для PCP Используя клиническую оценку без анализа крови, если пациенту 65+ и имеется одна из этих переменных, тогда госпитализация является разумной. Путаница, ОР> 30, АД <90 / <60 Это рекомендации… Не правила Использование Клиническая оценка… Нет абсолютных правил

  • Лечение • Поддерживающее: гидратация, кислород, анальгетики, жаропонижающие средства, ЭКО • Эмпирическая терапия: (<6 часов) доказано снижение смертности.• Эмпирическая терапия> 90% очень хорошо реагируют. НЕ ждите диагностики. Рекомендации по эмпирическому лечению основаны на: • Вероятных возбудителях, степени тяжести, сопутствующих заболеваниях, местной восприимчивости • Месторасположении (ОП / стационар / ОИТ) • Модифицирующих факторах (сердечно-легочная болезнь или другие факторы ) • Клинические испытания, Эффективность агентов, Профиль безопасности Abx, Стоимость • Факторы риска для устойчивости к противомикробным препаратам: • (Возраст> 65 лет, Abx последние 3 месяца, Алкоголизм, Иммунодепрессия, контакт с ребенком в детском саду) • Что доказано снижение смертности? • Антибиотик в течение 6 часов • Два препарата Abx при пневмококковой пневмонии с бактериемией

  • Бета-лактамы: пенициллин, цефалоспорин ramGram Positive организмов.Монобактамы (азтреонам), карбапенем (меропеном, эртапенем), макролиды: (азитромицин, кларитромицин, эритромицин) S Pneumoniae, H Influenzae, Mycoplasma, Legionella и Chlamydia… Один раз в день пероральные антибиотики (или в / в) покрывают пневмококки, включая лекарственную устойчивость (DRSP), грамотрицательные и атипичные патогены. Они очень хорошо проникают в респираторный секрет.Высокая биодоступность ~ 100% такой же уровень в сыворотке крови, который достигается при пероральной или внутривенной терапии. Рекомендуется вводить внутривенно, для обеспечения абсорбции, как только пациент показывает ответ, перейти на пероральную терапию Антипневмококковые хинолоны: (респираторные) Моксифлоксацин и леваквин Антипсевдомональные хинолоны: (ципрофлоксацин и левакин) Хотя все антипневмококковые хинолоны эффективны против пневмококков, они различаются по своей внутренней активности против пневмококков ... на основе МИК их можно отнести к категории ... наиболее эффективными являются моксифлоксацин, затем левакин

  • Empiric Abx для амбулаторных больных Амбулаторное лечение в остальном здоровых, без недавнего Abx… • Азитромицин 500 мг / день или доксициклин 100 мг два раза в день Амбулаторный прием для пациентов с сопутствующими заболеваниями или которые принимали Abx последние 3 м • Респираторный фторхинолон (моксифлоксацин, леваквин) или амоксициллин или аугментин плюс макролид ( ) (Может заменить доксициклин на Zithro) Почему? Пациенты с сопутствующими заболеваниями потерпели неудачу при приеме только макролидов из-за (DRSP)

  • Результат эмпирического амбулаторного лечения 90% улучшатся через 2 дня (меньше кашля, одышки, лейкоцитов, боли и лихорадки) 5% улучшатся медленно через 48 часов 5% не улучшатся в течение 2 дней или не почувствуют себя хуже, необходимо провести повторную оценку… Поэтому: пациент должен быть проинформирован, если через 72 часа он не улучшится, или у него поднимется температура 101 или у него перехватит дыхание, кровохарканье, спутанность сознания или плевритная боль в груди… вернуться на обследование ~ Половина из 5% испытывают прогрессирование и требуют госпитализации.Общая летальность для амбулаторной группы составляет <1%. Отличный прогноз для молодых или здоровых людей Молодые здоровые люди чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы вернуться к работе через 4 или 5 дней; почти все выздоравливают за 2 недели. Пациентам пожилого возраста и людям с сопутствующими заболеваниями может потребоваться несколько недель для полного выздоровления. Пневмония, вызванная S. Вирус пневмонии и гриппа у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями может привести к летальному исходу.

  • Эмпирическое стационарное лечение (не ОИТ) Комбинация β-лактама (роцефин, аугментин) плюс (макролид или доксициклин).Для пациентов с особым фактором риска анаэробной инфекции (аспирационная пневмония) Используйте хинолон или роцефин плюс анаэробное покрытие «клиндамицин или метронидазол или зосин или тиментин». Хинолон (ципрофлоксацин или левофлоксацин) Подозрение на сопутствующий менингит (? Пневмококковый) Ванкомицин и роцефин при полостном инфильтрате или эмпиеме: лечить как бронхоэктазию MRSA (ванкомицин, лечение зивокса) или (ХОБЛ, вызванную недавним Abx и стероидом пневмонии): ) Аллергия на пенициллин: Максипим = Цефтазидин 3-го поколения или Фортаз = Цефепим 4-го поколения Легионелла: Леваквин или Зитро

  • Наблюдение за госпитализированными пациентами У большинства пациентов клинический ответ проявляется через 1-3 дня и стабилизируется через 3-7 дней.Жизненные признаки, Temp, WBC, Симптомы & Клинические признаки. Проверьте результаты посева мокроты и крови Если сделано… скорректируйте терапию. Оценка ответа на терапию: клиническое улучшение, уменьшение кашля, мокроты, одышки, улучшение аппетита, возможность принимать пероральные препараты. NormalTemp в течение 36 часов… Снижение лейкоцитов Нормальное функционирование системы ЖКТ… переключиться на высокобиодоступный пероральный Abx Подготовьтесь к выписке, если он стабилен с медицинской и социальной точек зрения Продолжительность Abx: 5-7 дней для легкой или умеренной ВП Если более серьезное (MRSA, Pseudomonas или бактериемия) может занять до ~ 3 недель. Радиологическое улучшение отстает от клинического улучшения. Смертность «Pseudomonas, за которой следуют клебсиелла, кишечная палочка, золотистый стафилококк»

  • Нереспондеры Пациенты, не отвечающие в течение 72 часов с момента появления подходящей Abx Ухудшение или прогрессирующее клиническое ухудшение… нуждающиеся в вентиляторе Не отвечающие, задержка в клиническом покое На третий день если состояние пациента с пневмонией не улучшается, несмотря на назначенные антибиотики, пересмотреть диагноз… D Есть ли у пациента тромбоэмболия легочной артерии, отек легких или другое… Если это инфекция, является ли это необычным или вирулентным организмом, резистентностью к Abx, коинфекцией, обструктивным процессом, подавленным иммунитетом, туберкулезом, грибковой инфекцией или раком? • Работа для не отвечающих на лечение: начать все сначала ... Повторно собрать историю, перепроверить лаборатории, отчеты о мокроте, посеве крови, рентгенографическом исследовании, моче ... повторить запрос на рентгенографию для КТ, если не выполнено, запросить консультацию пульмонолога? Бронхоскопия и БАЛ для микробиологических и цитологических исследований, если плевральный выпот Диагностическое обследование… переход на более высокий уровень лечения • Факторы риска (отсутствие ответа или неудача лечения): многодольная пневмония, кавитация, плевральный выпот, лейкопения, высокий PSI, заболевание печени • Защитные факторы: предыдущая вакцина против пневмонии и вакцина против гриппа: с использованием хинолона

  • Радиологическое наблюдение Каждому пациенту с пневмонией, особенно курильщикам> 40, следует пройти контрольный рентгенографический рентгенограмм через ~ 6 недель, чтобы зарегистрировать разрешение, которое может занять несколько недель ... за клиническим улучшением • Разрешение • Бактериальные через 2-4 недели • Вирусные: 4 недели + • Микоплазма: 6 недель + • Сохранение инфильтрата через 6 недель вызывает подозрение на рак или туберкулез • До 2% госпитализированных пациентов с ВП имеют рак легких (с пневмонией, дистальной по отношению к закупорке бронхов) • 50% этих раковых образований видны на исходной пленке грудной клетки.• Остальные 50% проявляются как неспособность разрешить пневмонию рентгенологически и диагностируются при бронхоскопии ...

  • Осложнения Дыхательная недостаточность, плевральный выпот, абсцесс, эмпиема, шок, сепсис, ЗСН, инфаркт миокарда, кровотечение из ЖКТ, почечная недостаточность, Полиорганная недостаточность, кровотечение, бактериемия, которая может привести к метастатической инфекции (септический артрит или менингит) в дополнение к ухудшению уже существующих сопутствующих заболеваний • В 2005 г. от ВП умерло более 60 000 человек »• Плохие прогностические факторы включают: • Пожилые люди> 60 лет • Множественные Лобар • Количество лейкоцитов <5000 • Сопутствующие заболевания (алкоголики, ХСН, хронические заболевания печени или почек, подавленный иммунитет, положительный посев крови)

  • Плевральный выпот • Наблюдается у ~ 40% пациентов, госпитализированных по поводу ВП, в основном «простые - парапневмонические» «Необходимо отличать это от взятия проб жидкости у эмпиемобитых. • Пневмококковая пневмония - инфекция, которая чаще всего осложняется плевральным выпотом. патогены (H.Influenzae, Mycoplasma, Legionella и TB) • Все пациенты с плевральным выпотом должны пройти рентгенографию при боковом пролежне. Если высота выпота превышает 1 см, жидкость следует аспирировать. • Если откровенный гной hestГрудная трубка… • Торакотомия и декортикация могут быть необходимы.

  • Абсцесс легкого • Нечасто • Факторы риска: состояния, связанные с нарушением кашлевого рефлекса и / или аспирации, такие как алкоголизм, анестезия, наркомания, эпилепсия и сердечно-сосудистые заболевания • Кариес зубов, бронхоэктазы, бронхиальная карцинома и инфаркт легких • Этиология • Сочетание аэробных и анаэробных бактерий • Анаэробные бактерии (Bacteroides) • Аэробные (Streptococcus milleri, Staph aureus, S.pneumoniae H. influenzae, Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Klebsiella pneumoniae)

  • Рецидивирующая пневмония • Из пациентов, госпитализированных по поводу ВП, ~ 10–15% имеют еще один эпизод в течение двух лет. • Если рецидив затрагивает то же анатомическое местоположение, что и предыдущий эпизод, наиболее вероятной причиной является закупорка бронха из-за опухоли или инородного тела. • КТ грудной клетки часто выявляет анатомические дефекты легких (например, бронхоэктазы), которые могут быть причиной рецидива.• ХОБЛ и повторная макро-аспирация - наиболее частые причины рецидивирующей пневмонии.

  • Профилактика • Вакцины против гриппа и пневмококка… Защитные (когда у пациента нет лихорадки, перед выпиской) • Ежегодная вакцина против гриппа:> 6 мес. И старше • Пневмококковая вакцина Q 5 лет: • Взрослые… 65 + •… Возраст 2- 64 «высокий риск» с хроническими проблемами со здоровьем (болезни сердца, болезни легких, серповидно-клеточная анемия, алкоголики, сахарный диабет, цирроз, подавленный иммунитет, ВИЧ, аспленизм, астматики, болезнь Ходжкина, лимфома, трансплантация органов, нефротические заболевания) ~ 50% взрослых • Консультации по отказу от курения

  • Избегайте Abx при простой неосложненной инфекции (синусит, URI, бронхит, бессимптомная ИМП) • Избегайте «двойного» покрытия антибиотиками • Деэскалация Abx широкого спектра • Короткие курсы Abx • Нет антибиотиков при однократном положительном результате Культура крови на коагулазонегативный стафилококк (обычный колонизатор кожи) • Наиболее серьезные патогены (MRSA, Pseudomonas, Klebsiella, C diff и Mul ti Лекарственно-устойчивые бактерии) являются продуктом нашего злоупотребления антибиотиками • 20% госпитализированных пациентов в США заболевают Clostridium Difficile и примерно у 30% из них развивается диарея, связанная с C diff (от легкой степени самоограничения до тяжелого опасного для жизни псевдомембранозного колита)

  • Пневмония, связанная с медицинским обслуживанием (HCAP) • Проживание в доме престарелых или другом учреждении длительного ухода • Посещение больницы или гемодиализной клиники в течение 30 дней • Госпитализация на два или более дней в течение 90 дней • Внутривенная терапия или внутривенная химиотерапия, лечение ран , в течение 30 дней Повышенный риск • 1.Патогены с множественной лекарственной устойчивостью (MDR) 2. Полимикробная микробиология. Общие патогены включают аэробные грамотрицательные бациллы (например, E. Coli, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Acinetobacter) и грамположительные кокки (Staph Aureus, в том числе MRSA, Strep) ) • Такой же повышенный риск с «HAP / VAP»

  • Пневмония, приобретенная в больнице (HAP) • Пневмония, которая возникает через 48 часов или более после госпитализации • Самый высокий риск у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких Окраска мокроты по Граму и посевы показаны для все пациенты • Осложняет до 1% госпитализаций • Смертность: 30-50%

  • Этиология ГАП отличается… • CVA: аспирация с пневмониями и анаэробами • Вентилятор: псевдомонады, грамотрицательные колиформы, стафилококк, включая MRSA • Орган Отказ: грамотрицательные колиформы • Обструкция дыхательных путей: анаэробная • ВИЧ и пользователи хронических стероидов: грибки, пневмоцистная болезнь • Нейтропения <500: кандид a и Aspergillus • Лечение: антибиотики • Комбинация (2–3 антибиотика) • Примаксин, аминогликозид, меропеном, клиндамицин, добавление ванкомицина для лечения MRSA или зитро для лечения легионеллы • Противогрибковые

  • Устойчивость к макролидам становится все более распространенной госпитализацией должны быть основаны на медицинских и социальных соображениях • Если пневмония не дает ответа, подумайте о легочной эмболии - наиболее серьезная проблема пропущена • Респираторные или легочные хинолоны (левакин и моксифлоксацин) • Ципро является грамотрицательным Abx • Доказано, что антибиотики в течение 6 часов снижают смертность • Избегать Abx для простой неосложненной инфекции (синусит, URI, бронхит…). Здоровые амбулаторные больные: лечение азитромицином или доксициклином, амбулаторное лечение с сопутствующими заболеваниями, которые были на Abx последние 3 м. Лечение хинолоном или (цитро) плюс (амоксициллином или аугментином)

  • ,
    PPT - пневмония Презентация PowerPoint, скачать бесплатно
  • Пневмония Автор: Николь Шмидт и Сара Наингголан

  • Типы пневмонии 1. Врожденный (CAP) 2. Приобретенный в больнице (внутрибольничный) (HAP) 3. Ассоциированный с вентилятором (VAP)

  • (CAP) Патофизиология -CAP приобретается организмом посредством ингаляционного или аспирационного пути. -Иногда ВП может быть получена как вторичная бактериемия из другой части тела, что приводит к пневмонии, вызванной бактериями, общими для других частей тела.-CAP имеет тенденцию поражать пожилых людей, людей с ослабленным иммунитетом и людей с основными заболеваниями легких (то есть ХОБЛ, хронический бронхит).

  • H & P у пациента (CAP) • История • Различные степени лихорадки с острым началом • Продуктивный кашель с желтой / зеленой мокротой • Боли в плеврите • SOB • Физическое состояние • Аускультация хрипов над пораженной долей или сегментом • Усиление тактильной голосовой вибрации, бронхиального дыхания и эгофонии (e> звук) • Гнойная мокрота • Мокрота с оттенком крови • Признаки консолидации

  • Бактериальные патогены (ВБП) ~ 85% ВП • Streptococcus pneumoniae • MCC • H.грипп - ХОБЛ • Moraxella catarrhalis • MC у пациентов с хроническим бронхитом и ХОБЛ

  • Распространенные патогенные микроорганизмы / Атипичные хозяева - Золотистый стафилококк вызывает CAP в условиях поствирусного гриппа. -Klebsiella pneumoniae вызывает ВП у хронических алкоголиков. Аспирационная пневмония обычно вызывается множеством патогенов. -Pseudomonas aeruginosa является причиной CAP у пациентов с муковисцидозом и бронхоэктазией.

  • Атипичные патогены CAP • Зооноз • Chlamydia psittaci • Пситтакоз • Недавний тесный контакт с птицами • Francisella tularensis • Туляремия • Контакт с оленями или кроликами или недавним укусом клеща или мухи оленя • Coxiella feti • Coxiella feti Контакт с недавно родившейся кошкой или овцой • Незооноз (~ 15% CAP) • Legionella • Пожилые люди, курильщики, с ослабленным иммунитетом • Mycoplasma pneumoniae • Молодые и здоровые • Chlamydia pneumoniae • Молодые и здоровые

  • Атипичные CAP - Атипичные пневмонии, обычно присутствующие с сухим кашлем, внелегочным вовлечением и пятнистой интерстициальной картиной на CXR.

  • Дифференциальный Dx CAP - Хронический бронхит - Инфаркт миокарда - Астма -CHF - Отек легких -PE -Острая реакция гиперчувствительности -Бронхогенная карцинома

  • Лабораторные исследования нейтрофилов / сдвиг влево, электролиты, повышенный уровень азота мочевины / хрома, повышенный уровень глюкозы, аномальные LFT - окрашивание мокроты по Граму и / или посев (должно быть <10 плоскоклеточных клеток / лпф / гнойный должен иметь> 25 PMN / лпф) -2-3 набора крови культуры (до введения антибиотиков) для обнаружения присутствия бактерий в крови -сывороточные холестериновые титры агглютининов (микоплазма) -уринализ -серологические исследования при подозрении на зоонозные атипичные патогены рентген в течение 24 часов, если первая рентгенограмма показывает отрицательные результаты с высоким клиническим подозрением - рентгенограмма грудной клетки для наблюдения за прогрессированием или проверка на разрешение - лучевая КТ * Если не удается восстановить от пруда до терапии

  • Лечение внебольничной пневмонии (ВП) • Решение о госпитализации • Индекс тяжести пневмонии (PSI) • Баллы, полученные за 20 переменных i.е. возраст, сопутствующие заболевания, аномальные результаты ПЭ и лабораторные исследования • Сложите баллы; пациенты подразделяются на 5 классов

  • Решение о госпитализации, продолжение 2. CURB-65 • Пять переменных • C = путаница • U = мочевина> 7 ммоль / л • R = частота дыхания ≥ 30 • B = систолическое АД ≤ 90, диастолическое ≤ 60 • Возраст ≥ 65 • Сложите баллы, пациенты делятся на 3 класса

  • Решение о госпитализации, продолжение • ЦУРБ-65, продолжение. • Практично без ИСВ • Проведены исследования без CURB-65

  • Лечение CAP • Эмпирическое лечение антибиотиками • Амбулаторное лечение • Ранее здоровые или не принимавшие антибиотики в последние 3 месяца • Сопутствующие заболевания или антибиотики в последние 3 месяца • Стационарное лечение • Пациенты, не получающие ОИТ • Пациенты в отделении интенсивной терапии

  • Лечение CAP Антибиотики в амбулаторных условиях Рекомендации по IDSA и ATS

  • Лечение CAP Антибиотики в стационаре

  • CAP Лечение Особые рекомендации CAP.5 г внутривенно каждые 6 часов, цефепим 1-2 г внутривенно каждые 12 часов, имипенем 500 мг внутривенно каждые 6 часов, меропенем 1 г внутривенно каждые 8 ​​часов плюс либо ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов, либо левофлоксацин 750 мг внутривенно, либо • пиперациллин / тазобактам 4,5 г внутривенно каждые 6 часов плюс амикацин 15 мг / кг в сутки или тобрамицин 1,7 мг / кг в сутки и азитромицин или • пиперациллин / тазобактам 4,5 г в / в, q6h плюс аминогликозид плюс антипневмококковый фторхинолон • Если есть аллергия на PCN: заменитель азтреонама

  • Специальная терапия MRSA • Добавить линезолид 600 мг в / в каждые 12 ч или ванкомицин 1 г в / в, 12 ч

  • Лечение CAP • Большинство пациентов, поступивших в больницу по поводу CAP, получают антибиотики внутривенно. и абсорбирует лекарства, гемодинамически стабильна и демонстрирует клиническое улучшение. • Продолжительность: пациенты обычно лечатся в течение 10-14 дней, но недавние исследования фторхинолонов показывают, что 5-дневного курса достаточно для приема unc. сложный CAP.

  • CAPFollow-up • Лихорадка обычно проходит в течение 2 дней, а лейкоцитоз может улучшиться в течение 4 дней • Нарушения рентгенографии исчезают через 4–12 недель, в зависимости от возраста пациента и основного заболевания легких • Наблюдайте рентгенографию можно сделать через 4-6 недель • Если рецидив наблюдается в том же сегменте легкого, следует принять во внимание возможное новообразование

  • CAPPrognosis • Зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, стационарно / амбулаторно • Молодые пациенты без сопутствующие заболевания полностью выздоравливают через 2 недели • Пожилые пациенты с сопутствующими заболеваниями проходят дольше • Общий уровень смертности • Амбулаторно: <1% • Стационарно: 10%, около 50% смертей напрямую связано с пневмонией

  • Пневмония, связанная с медицинским обслуживанием 1.Госпитальная пневмония (HAP) 2. Вентиляционная пневмония (VAP) Основное отличие от CAP: значительно более низкая частота атипичных патогенов, ИСКЛЮЧАЯ Legionella

  • Госпитальная пневмония (HAP) Определяется как пневмония, которая встречается чаще чем через 48 часов после поступления, но это НЕ было инкубации во время поступления. Американское торакальное общество далее подразделяет нозокомиальную пневмонию на раннее (возникающее в течение первых 4 дней госпитализации) и позднее (возникающее после 5-го дня госпитализации).

  • Патофизиология HAP -HAP в первую очередь приобретается при аспирации ротоглоточного секрета в трахею. -Хотя редко, возможно гематогенное распространение. -HAP в основном вызывается аэробными грамотрицательными бактериями двух форм: некротизирующими и ненекротическими. * Некротизация вызывает быструю кавитацию, образование микроабсорбции, инвазию кровеносных сосудов и кровоизлияние (т.е. P. aeruginosa).

  • HAP - Обычно бактериальный по природе.-Обычно у пациентов с ИВЛ, поскольку интубация и поддержка вентиляции обходят нормальные защитные механизмы хозяина. -Один из наиболее частых диагнозов в отделениях интенсивной терапии и хирургии.

  • H&P HAP Анамнез: -SOB -Продуктивный кашель -Лихорадка Физические состояния: -Былоки при аускультации над пораженной областью -В целом НЕТ консолидации при нозокомиальной пневмонии

  • HAP Microbiology -P. aeruginosa -Klebsiella -E. coli -Acinetobacter (часто встречается у пациентов в ОИТ) -Staph aureus -Strep pneumoniae -H.influenzae

  • Dx из HAP Лаборатория: - Подсчет белых кровяных телец - Посевы крови Визуализирующие исследования: - Последовательный рентген грудной клетки для проверки прогрессирования и разрешения - КТ или спиральное компьютерное сканирование

  • Госпитальная пневмония (HAP) • Основные отличия от VAP: • Более низкая частота патогенов МЛУ (позволяет больше монотерапии) • Повышенный иммунитет хозяина • Анаэробы более распространены • Специфическая терапия, направленная на анаэробы, не показана, если аспирация не вызывает беспокойства • Более низкий риск антибиотика неэффективность по сравнению с ВАП • Более низкий уровень смертности, чем при ВАП

  • Пневмония, связанная с ИВЛ Определяется как пневмония, которая развивается через 48 часов или дольше после искусственной вентиляции легких через эндотрахеальную трубку или трахеостомию.

  • Патофизиология ВАП -ВАП вызывается инвазией микроорганизмов в нижние дыхательные пути и легочную ткань, что вызвано нарушением целостности ротоглотки и трахеи, что позволяет проникать в оральные и желудочные срезы. Заболеваемость VAP увеличивается с продолжительностью вентиляции. -Pseudomonas и Acinetobacter pneumonia связаны с наибольшей смертностью.

  • Dx of VAP История: 1. Госпитализация более 5 дней 2.Госпитализация более 2 дней за последние 90 дней 3. Использование антибиотиков за последние 90 дней 4. Проживание в доме престарелых или учреждении квалифицированной помощи 5. Домашняя инфузионная терапия или уход за раной 6. Диализ в течение последних 30 дней 7. Диагностическая триада с ослабленным иммунитетом: 1. Лихорадка 2. Гнойные выделения 3. Лейкоцитоз

  • Обработка VAP -CBC с дифференциалом для оценки количества лейкоцитов в крови - Обычные анализы крови для оценки базовой функции почек и печени пациента для правильной дозы антибиотики - культуры крови - культуры дыхательной секреции - рентгенография грудной клетки - воздушная бронхограмма

  • - пневмония, связанная с вентилятором (VAP) • эмпирическое лечение антибиотиками

  • - лечение VAP • продолжительность менее 8 дней (8 дней ( появление штаммов, устойчивых к антибиотикам) • Pseudomonas aeruginosa: вызывает высокие показатели клинической неудачи и смерти, несмотря на комбинированную терапию • ВАП вызывает b y MRSA: частота клинических неудач 40% при лечении стандартной дозой ванкомицина, поэтому лечите линезолидом.

  • Наблюдение за VAP • Клиническое улучшение обычно наблюдается в течение 48-72 часов после начальной антибиотикотерапии • Рентгенограмма ухудшается во время первоначального лечения, поэтому менее полезна • У очень больных пациентов повторная рентгенография может проводиться каждые несколько дней • После улучшения состояния пациента CXR может не потребоваться в течение нескольких недель.

  • VAPПрогноз • Связан с высокой общей смертностью (50-70%) • Stenotrophomonas maltophilia: прогноз очень плохой (смерть почти неизбежна)

  • Вопрос № 1 От USMLEWORLD • 65-летний белый мужчина с ХОБЛ, ХСН и ИБС в анамнезе поступил с трехдневным анамнезом ухудшения СОБ, кашля с желтоватой мокротой и лихорадки.Он не принимает стероиды и не использует кислород в домашних условиях. Он принимает ипратропий, альбутерол, аспирин, дигоксин, фуросемид, метопролол и лизиноприл. Он живет дома со своей женой. Его температура 103 F, АД 110/70, пульс 110, дыхание 24. Он насыщается воздухом комнаты на 88%. Его начали на 3 литрах кислорода, чтобы поддерживать насыщенность выше 92%. Рентгенограмма пациента показана ниже. Каков наиболее подходящий следующий шаг в ведении этого пациента? A. Принять пациента и дать ампициллин B.Амбулаторный триметоприм-сульфаметоксазол C. Прием пациента и начало приема левофлоксацина D. Прием пациента и начало приема ципрофлоксацина E. Прием пациента и начало приема ванкомицина F. Амбулаторное лечение клиндамицином

  • Вопрос № 1

  • 000 000 1
    • C. Допустить пациента и начать прием левофлоксацина • Клиническая картина и рентгенография этого пациента с высокой вероятностью указывают на ВП. Первым шагом в управлении CAP является определение необходимости госпитализации пациента.Решение о госпитализации пациента обычно принимается с использованием индекса тяжести пневмонии (PSI), основанного на истории болезни, ТЭЛА, лабораторных и рентгенологических данных. У этого пациента есть другие сопутствующие заболевания, такие как ХСН, ХОБЛ и ИБС, и его сатурация кислорода менее 90%. Таким образом, он попадает в III или IV класс риска и нуждается в госпитализации. • Наиболее частой причиной крупозной пневмонии в этом случае является пневмококк. Фторхинолоны нового поколения (т.е. левофлоксацин) используются для стационарного лечения ВП.Около 97% стрептококковых пневмоний чувствительны к этим препаратам. Они также покрывают нетипичные организмы. • Для ведения амбулаторной терапии у стабильных пациентов без сопутствующих заболеваний можно использовать либо азитромицин, либо доксициклин.

  • Вопрос № 2 68-летняя женщина с полимиозитом осмотрена в кабинете из-за затрудненного глотания и 2-недельного анамнеза субфебрильной температуры, прерывистого кашля и выделения мокроты. При физикальном осмотре температура 37.9 ° C (100,2 ° F), и сзади у правого легкого слышны трещины. Количество лейкоцитов составляет 9700 / мкл с 85% нейтрофилов, 12% лимфоцитов, 2% моноцитов и 1% эозинофилов. Рентгенограмма легких показывает пятнистые легочные инфильтраты в правой нижней доле. Окраска мокроты по Граму показывает много нейтрофилов, несколько клеток плоского эпителия и несколько морфологических типов как грамотрицательных палочек, так и грамположительных кокков. Результаты посева мокроты ожидаются. Что из следующего является наиболее подходящим руководством в это время? A.Бронхоскопия B. Клиндамицин C. Метронидазол D. Пенициллин

  • Ответ № 2 B. Этот пациент должен начать лечение клиндамицином. Наличие основного полимиозита и затрудненное глотание подвергают пациента риску аспирации и развитию аспирационной пневмонии. Другие факторы риска аспирационной пневмонии включают эпизоды депрессивного сознания (например, пациенты с алкоголизмом) или механические факторы, которые увеличивают вероятность выделения секрета в трахеобронхиальное дерево (например,г., пациенты с непроходимостью пищевода). Хотя аспирация кислого желудочного содержимого может привести к химическому пневмониту, аспирация оральных выделений обычно приводит к анаэробной пневмонии, вызванной анаэробными организмами, которые обычно присутствуют во рту. Окрашивание мокроты по Граму часто выявляет как грамположительные, так и грамотрицательные микроорганизмы разных морфологических типов, как это было обнаружено у этого пациента. Типичное расположение аспирационной пневмонии зависит от положения пациента во время аспирации.Основываясь на гравитационном потоке секреции дыхательных путей, пневмония преимущественно локализуется в зависимых областях легкого во время аспирации. У вертикального пациента обычно поражаются нижние доли, причем больше справа, чем слева. У больного на спине распространенными участками аспирационной пневмонии являются задний сегмент правой верхней доли и верхний сегмент правой нижней доли. Хотя варианты охвата антибиотиками анаэробной аспирационной пневмонии, как правило, включали либо пенициллин, либо клиндамицин, контролируемые исследования показали, что частота неэффективности антибиотиков была выше для пенициллина, чем для клиндамицина.Метронидазол не обеспечивает адекватного покрытия микроаэрофильных и аэробных стрептококков изо рта, которые вносят вклад в организмы у многих пациентов с аспирационной пневмонией. Бронхоскопия не показана, потому что она не может подтвердить анаэробную инфекцию, так как анаэробные организмы изо рта будут загрязнять полученные образцы.

  • Ссылки • Mandell LA, Wunderick R, et al. Принципы внутренней медицины Харрисона, 17-е изд. 2008. • Чеснатт М.С., Гиффорд А.Х., Прендергаст Т.Дж..Текущая медицинская диагностика и лечение 2010. • Агабеги С.С., Агабеги Э.Д. Шаг в сторону медицины, 2-е изд. 2008. • Фишер С., Райхерт С. USMLE Мастер досок. 2009. • Берк А. Кунья, доктор медицины. Emedicine.medscape.com. 2010.

  • .

    Смотрите также