Пневмония застойная история болезни


Застойная пневмония - причины, симптомы, диагностика и лечение

Застойная пневмония – вторичное воспаление легких, развивающееся на фоне локальных гемодинамических и вентиляционных нарушений. Клинически застойная пневмония протекает с кашлем, одышкой, выделением мокроты, субфебрильной (реже фебрильной) температурой тела, появлением плеврального выпота. В диагностике застойной пневмонии первостепенную роль играют аускультативные и рентгенологические данные. В лечении застойной пневмонии применяют антибиотики, бронхолитики, сердечные гликозиды, мочегонные средства, ингаляции, ЛФК, массаж спины и грудной клетки. При необходимости прибегают к проведению пункции плевральной полости или перикарда.

Общие сведения

Пневмония является одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний в пульмонологии. Пневмония может возникать в виде первичной, самостоятельной патологии, а также служить осложнением инфекций нижних дыхательных путей (обструктивного бронхита, бронхоэктатической болезни), хронической сердечной недостаточности, состояний иммунодефицита. К числу вторичных пневмоний относится застойная (гипостатическая) пневмония. Опасность застойной пневмонии состоит в том, что она развивается у больных с отягощенным соматическим анамнезом, приводя к декомпенсации состояния, нередко становясь непосредственной причиной гибели пациента.

Застойная пневмония

Причины застойной пневмонии

Патоморфологической основой для развития застойной пневмонии служит застой в малом круге кровообращения. Гемодинамические расстройства сопровождаются нарушением дренажной функции бронхов и легочной вентиляции. В условиях гипостаза и гиповентиляции в бронхах скапливается густая и вязкая мокрота, развивается условно-патогенная и патогенная микрофлора, вызывающая развитие застойной пневмонии.

Как правило, застойная пневмония возникает у пациентов, имеющих в анамнезе соматические заболевания: ИБС, атеросклероз, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, стенокардию, пороки сердца (стеноз митрального клапана), гипертоническую болезнь‏, экстрасистолию, мерцательную аритмию, бронхиальную астму, эмфизему легких, бронхоэктатическую болезнь, хронический пиелонефрит, сахарный диабет и др.

Кроме соматической патологии, к развитию застойной пневмонии предрасполагает возраст пациентов старше 60 лет; длительное вынужденное пассивное положение в постели при травмах костей (переломах костей таза и нижних конечностей), черепно-мозговых травмах, инсульте, онкопатологии, в послеоперационном периоде; искривление позвоночника (сколиоз, кифоз), деформации грудной клетки и т. д.

Микробиологическим субстратом застойной пневмонии обычно выступают типичные бактериальные агенты: пневмококк, стрептококки, стафилококк, гемофильная палочка. Застойная пневмония чаще развивается в нижних отделах правого легкого, а в некоторых случаях бывает двусторонней.

Патогенез застойной пневмонии

Патофизиологический механизм застойной пневмонии связан с пассивным переполнением венозных сосудов вследствие нарушения оттока крови. В первой фазе застоя развивается так называемая венозная гиперемия легочной ткани, сопровождающаяся удлинением и расширением капилляров с последующим сдавлением альвеол (альвеолярным коллапсом). Рентгенологически данная фаза застойной пневмонии характеризуется усилением легочного рисунка и понижением прозрачности легочной ткани.

Во вторую фазу застоя происходит пропотевание транссудата (жидкой части крови) из сосудов в межуточную ткань и альвеолы, что рентгенологически соответствует картине бронхопневмонии или паренхиматозной пневмонии. В третьей фазе застойной пневмонии возникает выраженный межуточный отек, разрастание фиброзной ткани с последующим развитием пневмосклероза и бурой индурации легкого.

Симптомы застойной пневмонии

Выраженность клинических проявлений застойной пневмонии зависит от степени гемодинамических и вентиляционных расстройств, присоединения воспалительного компонента, тяжести основной патологии.

При застойной пневмонии температура может быть нормальной или субфебрильной; реже отмечается фебрилитет. Характерно появление кашля с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, кровохарканья, нарастающей слабости и одышки, снижение толерантности к физическим нагрузкам.

По времени возникновения застойная пневмония может быть ранней (развиваться в первые 2-3 дня постельного режима) и поздней (развиваться в период от 2 до 6 недели). Ранние застойные пневмонии нередко маскируются симптоматикой основной патологии. Так, при инсульте на первый план выходят нарушения сознания и расстройства дыхания (шумное, аритмичное, клокочущее). При сердечно-сосудистых заболеваниях проявлением застойной пневмонии может являться нарастание признаков сердечной недостаточности.

Застойная пневмония, чаще, чем первичная, сопровождается развитием экссудативного плеврита и перикардита.

Диагностика застойной пневмонии

Распознавание застойной пневмонии затруднено ввиду малоспецифичности клинической симптоматики и преобладания выраженности проявлений основного заболевания. Медицинские специалисты – пульмонологи, кардиологи, неврологи, травматологи – всегда должны помнить о возможности развития застойной пневмонии у пациентов с отягощенным сопутствующим фоном.

Аускультация легких при застойной пневмонии выявляет жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах легких. Доказательными признаками застойной пневмонии являются рентгенологические изменения. Рентгенография легких позволяет обнаружить одно- или двустороннее снижение прозрачности легочных полей, очаговые и фокусные тени, усиление легочного рисунка, линейные тени (линии Керли) в базальных отделах, узелки гемосидерина, расширение тени корней легкого.

Наличие выпота в полости плевры и сердечной сумке уточняют с помощью УЗИ плевральной полости и перикарда. В инструментальной диагностике застойной пневмонии существенную роль играют данные ЭКГ, ЭхоКГ. Изменения показателей периферической крови при застойной пневмонии минимальны: отмечается незначительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ. При микроскопическом исследовании мокроты у пациентов с застойной пневмонией обнаруживаются группы клеток сердечных пороков, содержащих гемосидерин.

Лечение застойной пневмонии

Алгоритм лечения застойной пневмонии включает борьбу с бактериальной инфекций, регуляцию вентиляции и перфузии в легких, уменьшение отека. В комплексной терапии застойной пневмонии применяют антибиотики, отхаркива‏ющие, антиоксидантные, иммуномодулирующие препараты, диуретики, сердечные гликозиды, средства, улучшающие метаболизм сердечной мышцы. Назначается кислородотерапия, массаж спины и грудной клетки, ингаляционная терапия, лечебная гимнастика. Для эвакуации мокроты из трахеобронхиального дерева выполняются санационные бронхоскопии и бронхоальвеолярный лаваж.

При наличии плеврального или перикардиального выпота показано проведение торакоцентеза и пункции перикарда. Параллельно с лечением застойной пневмонии необходима коррекция тех фоновых состояний, которые послужили развитию вторичного воспаления в легких.

Профилактика застойной пневмонии

У пациентов, длительно находящихся на постельном режиме, следует уделять должное внимание предупреждению застойной пневмонии. С этой целью необходима частая смена положения больного, выполнение пациентом активных движений в кровати, дыхательных упражнений. Целесообразно проведение перкуторного массажа грудной клетки, баночного массажа, постановка компрессов и горчичников. Ослабленным пациентам требуется организация сбалансированного, разнообразного и обогащенного витаминами питания.

Пневмония

Автор: Оливия Бейли, доцент кафедры неотложной медицины, Университет Айовы

Аарон Халтгрен, Лилия Абрукин, Медицинская школа Нью-Йоркского университета и Больничный центр Белвью

Редактор: Алиса Хейс, доцент клинической медицины , Университет Миссури - Колумбия

Последнее обновление: 2019.


Пример из практики

82-летний мужчина привезен из дома своей внучкой из-за лихорадки и продуктивного кашля, начавшегося ранее в тот же день.В анамнезе у него была застойная сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца. Его жизненно важные показатели включают температуру 38,5 ° C, частоту сердечных сокращений 110, артериальное давление 128/61 и насыщение кислородом 92% в помещении. Вы слышите хрипы и хрипы в правом среднем легком. Как вы будете оценивать, лечить и лечить пациента?


Задачи

По окончании этого модуля студент сможет:

  1. Определить распространенные возбудители пневмонии.
  2. Обсудите диагностические соображения при оценке пневмонии.
  3. Опишите лечение пневмонии и лечение антибиотиками.
  4. Обсудить, обсудить расположение больных пневмонией.

Введение

Пневмония - распространенная инфекция, вызывающая значительную заболеваемость и смертность в Соединенных Штатах. В США это 8-я ведущая причина смерти, самая частая причина смерти от инфекций и 2-я по частоте причина госпитализации в Соединенных Штатах.Врачи отделения неотложной помощи должны уметь диагностировать, надлежащим образом лечить и лечить пациентов с пневмонией.

Важно понимать различные классификации пневмонии.

Сообщество -приобретенная пневмония (ВП) - это инфекция паренхимы легких у не госпитализированного пациента.

Госпиталь - приобретенная пневмония (HAP) или нозокомиальная пневмония - это новая инфекция паренхимы легких, которая возникает через 48 часов после госпитализации.

Вентилятор -ассоциированная пневмония (ВАП) встречается у подгруппы пациентов с ГП, которым проводится искусственная вентиляция легких.

Здравоохранение -ассоциированная пневмония (HCAP) больше не является используемой классификацией. Учитывая количество пациентов, нуждающихся в неотложной медицинской помощи, в этой главе основное внимание будет уделено CAP.

Исторически патогены подразделялись на «типичные» и «атипичные». Типичные возбудители включают Streptococcus pneumoniae (наиболее распространенные), Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, стрептококки группы A, Moraxella catarrhalis.Атипичные патогены включают Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumonia, виды Legionella. Такие вирусы, как грипп, парагрипп и респираторно-синцитиальный вирус, также могут вызывать пневмонию, как и грибы.

Факторы риска пневмонии включают пожилой возраст, хронические сопутствующие заболевания, такие как ХОБЛ, вирусные инфекции верхних дыхательных путей, курение, сильное употребление алкоголя, трудности с защитой дыхательных путей или другие факторы образа жизни, такие как теснота жизни.


Признаки и симптомы

Пациенты с пневмонией могут проявлять такие признаки и симптомы, как лихорадка, озноб, кашель, плевритная боль, выделение мокроты, боль в груди, одышка, анорексия или недомогание.У пожилых пациентов может наблюдаться утомляемость, спутанность сознания или делирий. В зависимости от степени тяжести может быть целый ряд аномалий жизненно важных функций, включая тахипноэ, тахикардию, гипоксию и гипотензию. У пациентов может развиться септический шок в результате пневмонии.


Первоначальные действия и первичное обследование

Все пациенты должны иметь набор показателей жизненно важных функций, включая температуру, пульс, артериальное давление, пульсоксиметрию и частоту дыхания. Подход «ABC» направлен на стабилизацию дыхательных путей, дыхания и кровообращения.Тяжелобольным пациентам потребуется периферический доступ, мониторинг и дополнительный кислород, а также ранние антибиотики и прессоры, если они присутствуют при септическом шоке. Пациентам с респираторным дистресс-синдромом может потребоваться дополнительный кислород, неинвазивная вентиляция с положительным давлением или эндотрахеальная интубация.


ABCs

Дыхательные пути - Оцените дыхательные пути на предмет стридора, отека или обструкции верхних дыхательных путей.

  • Переместите дыхательные пути пациента.
  • Поместите пациента на носовую канюлю и / или без ребризера.(используйте оба для преоксигенации, если готовитесь к интубации).
  • Выполнение маневров / дополнительных действий в дыхательных путях, таких как наклон головы / подъем подбородка, выпад челюсти или введение носовой трубы.

Дыхание - Оцените наличие достаточной вентиляции. Обратите внимание на тахипноэ, повышенную работу дыхания и признаки респираторного дистресса, такие как расширение носа, втягивание или трипод. Неминуемая или приближающаяся дыхательная недостаточность может потребовать эндотрахеальной интубации с быстрой последовательной интубацией (RSI).

  • Дополнительный кислород (назальная канюля или дыхательный аппарат)
  • Неинвазивная вентиляция (BIPAP)
  • Инвазивная вентиляция (с быстрой последовательной интубацией трахеи)

Кровообращение - Оценить перфузию жизненно важных органов и выявить признаки сердечно-сосудистой системы компромисс от пневмонии, вызывающей сепсис или септический шок.

  • Установите 2 периферических капельницы большого диаметра
  • Болюс физиологического раствора 30 см3 / кг
  • Ранние антибиотики широкого спектра действия
  • Пациентам с тяжелым сепсисом и септическим шоком может потребоваться установка центральной линии и поддержка вазопрессоров.

Инвалидность - Оценить психическое состояние пациента. Пневмония может вызвать нарушение дыхания, что приводит к гипоксии, гиперкарбии или дыхательной недостаточности, что приводит к сонливости, спутанности сознания и изменению психического статуса. Плохая работа и недостаточная защита дыхательных путей могут потребовать интубации. Пациентам, которые не могут защитить свои дыхательные пути, не следует переводить на неинвазивную вентиляцию легких. Рассмотрите возможность аспирационной пневмонии у пациентов с пониженным психическим статусом или состояниями, которые могут привести к дисфагии.


Презентация

Классически «типичная» ВП, вызванная Streptococcus pneumoniae, описывается как проявляющаяся внезапным появлением лихорадки, продуктивным кашлем и плевритной болью в груди. Атипичная ВП может иметь более длительное течение, начиная с симптомов со стороны верхних дыхательных путей, медленно усиливающегося кашля, недомогания и утомляемости. Эти классические проявления типичных и атипичных пневмоний не считаются чувствительными или специфическими для выявления пневмонии в проспективных исследованиях.


«Классический» Презентации:

Типичные пневмонии

  • Streptococcus pneumoniae - мокрота с кровью или ржавчиной, единичный приступ озноба
  • Haemophilus influenzae - лихорадка, мышечные боли в анамнезе ХОБЛ, курильщик
  • Klebsiella pneumoniae - смородиновая желеобразная мокрота, выбухающая мелкая трещина, чаще правая верхняя доля. В группу риска входят алкоголики, диабетики и пациенты с ХОБЛ.

Атипичные пневмонии

  • Mycoplasma pneumoniae - «ходячая пневмония»; симптомы верхних дыхательных путей, постепенно ухудшающиеся в течение недель или даже месяцев, может присутствовать буллезный мирингит
  • Chlamydophila pneumoniae - фарингит, ларингит и синусит, связанные со вспышками в условиях тесного контакта (общежития, тюрьмы), отрывистый кашель
  • Legionella - респираторные и желудочно-кишечные симптомы, относительная брадикардия
  • Факторы риска Pseudomonas aeruginosa: иммунодефицит, муковисцидоз

Аспирационная пневмония

  • Это происходит при аспирации колонизированного ротоглоточного материала.Его следует дифференцировать от аспирационного пневмонита, который представляет собой химическое повреждение в результате вдыхания содержимого желудка из-за срыгивания, которое может возникнуть при передозировке лекарством, судорогах, нарушениях мозгового кровообращения или применении анестезии. Пациенты с риском аспирации включают пациентов с дисфагией из-за неврологического расстройства, жителей домов престарелых и пациентов, злоупотребляющих алкоголем.
  • Пациенты с ослабленным иммунитетом представляют собой особую группу пневмоний, учитывая повышенную восприимчивость к спектру потенциальных патогенов.В эту популяцию входят пациенты с трансплантатами твердых органов, муковисцидозом, ВИЧ / СПИДом, трансплантатами гемопоэтических клеток, беременных женщин и пациентов с другими иммунными дефектами.
  • Общие соображения включают получение полной истории болезни, а также вопросы о лекарствах, таких как химиотерапия, иммуномодуляторы и хроническое употребление стероидов. Лейкопения и количество CD4 могут определять оценку и лечение.
  • Pneumocystis jirovecii (ранее классифицированная как Pneumocystis carinii) обычно обнаруживается у пациентов с ослабленным иммунитетом, например, с ВИЧ / СПИДом.Симптомы включают одышку, непродуктивный кашель и лихорадку. Рентген грудной клетки обычно выявляет двусторонние инфильтраты, но может также обнаруживаться долевая консолидация. Лечение - триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) и дополнительные кортикостероиды при тяжелом течении болезни.
  • Туберкулез - еще одно важное обстоятельство для пациентов с ослабленным иммунитетом, а также пациентов с предшествующей туберкулезной инфекцией, ночной потливостью, потерей веса или воздействием из приютов, тюрем или недавних поездок в эндемичные районы.

Физикальное обследование

Полный медицинский осмотр важен как для оценки альтернативных диагнозов, так и для выявления подсказок, связанных с конкретной пневмонией. Медицинский осмотр начинается с первичного обследования жизненно важных функций и обследования пациента на респираторный дистресс. Пациенты, сидящие прямо или в «положении штатива» с расширением носа, втягиванием грудной клетки и брюшным дыханием, демонстрируют повышенную дыхательную работу и могут иметь надвигающуюся дыхательную недостаточность. Обзор жизненно важных функций может показать тахипноэ, тахикардию, гипотензию, гипоксию и лихорадку.Обследование грудной клетки включает четырехэтапный процесс: осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация грудной клетки. Положительная прогностическая ценность аномальных звуков дыхания при остром респираторном заболевании составляет 55%, что дополнительно иллюстрирует сложность диагностики пневмонии с помощью физического осмотра. Не существует отдельных клинических данных или их комбинации, которые могли бы служить основанием для диагностики пневмонии (Metlay et al. 1999).

Обследующие должны искать другие причины одышки и связанные с ними проявления, такие как застойная сердечная недостаточность, перикардиальный выпот, плевральный выпот, тромбоэмболия легочной артерии и новообразования.Наконец, важно оценить состояние головы, ушей, глаз, носа и горла, поскольку у многих из этих пациентов изначально может быть инфекция верхних дыхательных путей, которая переросла в бактериальную пневмонию и сопутствующие бактериальные инфекции.


Диагностическое тестирование

Рисунок 1 (вверху): Пневмония правой средней доли на рентгенограмме грудной клетки. Изображение использовано с разрешения Джеймса Хейлмана, MD

Рентгенография грудной клетки является основным методом диагностики пневмонии в условиях неотложной помощи, хотя она не всегда является подтверждающей.Отсутствие аномальных показателей жизнедеятельности или аномалий при обследовании грудной клетки снижает вероятность пневмонии и необходимость дальнейших диагностических исследований (Metlay et al. 1999). Факторы, предсказывающие пневмонию на рентгенограмме грудной клетки, включают температуру> 37,8 ° C, тахикардию, отсутствие астмы, хрипы и местное снижение звуков дыхания при аускультации. Легочные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки подтверждают клинический диагноз.

Дольчатая консолидация типична для Streptococcus pneumoniae или Klebsiella pneumoniae, в то время как многодолевые инфильтраты больше соответствуют Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa.При атипичных инфекциях, таких как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila и Legionella, при рентгенографии могут обнаруживаться очаговые инфильтраты. Несмотря на эти паттерны на рентгенографии грудной клетки, важно отметить, что типичные патогены могут присутствовать в виде диффузных инфильтратов, а атипичные патогены - в виде отдельных уплотнений. Рентгенологические доказательства пневмонии могут не проявляться на первичной рентгенографии грудной клетки у пациентов с ранней аспирационной пневмонией или тяжелым обезвоживанием; однако инфильтраты могут присутствовать на более поздних изображениях.Задне-передняя и боковая рентгенограммы грудной клетки рекомендуются пациентам, которые могут стоять и достаточно устойчивы, чтобы отправиться на рентгенологию.

Ультразвук у постели больного - надежный неинвазивный диагностический инструмент для выявления пневмонии у детей, подростков и взрослых с чувствительностью 86%, специфичностью 89% и LR 7,8 (95% ДИ, 5,0-12,4) (Shah и др., 2013). Врачи скорой помощи с продвинутыми навыками сонографии могут определить консолидацию. Однако ультразвук зависит от оператора, и поэтому его использование зависит от того, насколько хорошо он используется.Ультразвук может быть очень полезным для выявления или определения дренажа плевральных выпотов, связанных с пневмонией.

Компьютерная томография грудной клетки более чувствительна, чем обычные снимки грудной клетки, и может использоваться у пациентов с сомнительным рентгеновским снимком грудной клетки или при подозрении на другую этиологию проявления пациента, такую ​​как тромбоэмболия легочной артерии или новообразование.

ЭКГ следует назначать пациентам с пневмонией, особенно пациентам с тахикардией, болью в груди, гипотонией или больным на вид.У пациентов с застойной сердечной недостаточностью, сердечно-сосудистыми заболеваниями и тяжелым сепсисом / септическим шоком может развиться сердечная ишемия и инфаркт вследствие тяжелой пневмонии.

Посев крови должен быть получен у любого пациента, достаточно больного, чтобы потребовать госпитализации в ОИТ или ИВЛ, у всех пациентов с подозрением на сепсис, а также у пациентов с ВП, которые имеют повышенный риск бактериемии и резистентных микроорганизмов.

Эти факторы риска для пациентов с ВП включают:

  • Поражения полой полости
  • Лейкопения
  • Хроническое тяжелое заболевание печени
  • Аспления
  • Плевральный выпот
  • Злоупотребление алкоголем
  • Тяжелая ВП

Выведение мокроты на грамм. Посев не должен проводиться в обычном порядке в отделении неотложной помощи, поскольку он представляет риск заражения как для медицинских работников, так и для других пациентов и вряд ли изменит тактику ЭД.


Лечение

Варианты противомикробного лечения пневмонии могут меняться в зависимости от ряда факторов, включая местную чувствительность и доступность в учреждениях. См. Институциональные руководящие принципы по контролю над противомикробными препаратами для определения режима антибиотиков.

Амбулаторное лечение:

  • Ранее был здоров и не принимал антибиотики в последние 3 месяца
  • Сопутствующие заболевания, такие как хроническое заболевание сердца, легких, печени или почек, диабет, алкоголизм, иммуносупрессия, рак, аспления или антибиотики в прошлом 3 месяцев
  • Респираторный фторхинолон OR
  • Бета-лактам ПЛЮС макролид

Стационарное лечение, не в ОИТ:

  • Респираторный фторхинолон OR
  • Антипневмококковый бета-лактам

    0 9000 9000 макролид

    9000 , ОИТ Лечение:

    • Антипневмококковый бета-лактам ПЛЮС азитромицин ИЛИ
    • Антипневмококковый бета-лактам ПЛЮС респираторный фторхинолон ИЛИ
    • Для пациентов с аллергией на пенициллин респираторный фторхинолон ПЛЮС азтреонам

    Aerugseudomonas рассмотрение:

    • Пиперациллин-тазоба ктам, цефепим, имипенем или меропенем ПЛЮС ципрофлоксацин или левофлоксацин

    Если рассматривается внебольничный MRSA (эмпиема, недавний грипп, внутривенное введение препаратов, абсцесс, тяжелая пневмония):

    • Добавьте ванкомицин или линезолид
    • Таблица 1: Антибиотики для лечения пневмонии

      Класс антибиотиков

      Примеры

      Макролит

      Макролит

      Макролит

      Макролит

      Фторхинолон

      Моксифлоксацин, левофлоксацин

      Бета-лактам

      Высокодозный амоксициллин, амоксициллин-клавуланат, цепокалам-клавуланат


      -цепокалам

      3

      3

      3

      3, цепуродриаксон

      3 3, цепуродоксим

      3 3, цепуродоксим

      3

      Цефтриаксон, цефотаксим, амп ициллин-сульбактам

      Аспирационная пневмония:

      • Ампициллин-сульбактам или амоксициллин-клавуланат
      • При плохом зубном ряду: имипенем, меропенем-9002, меропенем-9002, меропенем-9002, , важно для определения расположения пациента с ВП, так как пациенты могут лечиться амбулаторно, помещаться в отделение наблюдения или лечиться в стационаре на полу или в отделении интенсивной терапии.Пациентам с непереносимостью перорального лечения антибиотиками, гипоксией, сепсисом или респираторным дистресс-синдромом потребуется госпитализация. Пациенты с пневмонией с тяжелым сепсисом или септическим шоком нуждаются в интенсивной терапии. Инструменты стратификации риска могут помочь врачам скорой помощи в распределении пациентов с внебольничной пневмонией. Ознакомьтесь с правилами прогнозирования, перечисленными ниже, по ссылкам.

        Индекс тяжести пневмонии (PSI): https://www.mdcalc.com/psi-port-score-pneumonia-severity-index-cap

        CURB-65: https: // www.mdcalc.com/curb-65-score-pneumonia-severity


        Жемчуг и ловушки

        • Ведение пневмонии следует начинать с подхода ABC и стабилизации состояния пациента с острой пневмонией.
        • Определите подходящие антибиотики. Ознакомьтесь с местной антибиотикограммой и руководящими принципами организации.
        • Рентгенография грудной клетки продолжает оставаться основным методом диагностики пневмонии; тем не менее, в определенных ситуациях могут помочь ультразвуковое исследование и компьютерная томография.
        • Распоряжение пациентами с пневмонией должно основываться на клинической оценке, а также на инструментах стратификации риска.
        • Пациентам с новой потребностью в кислороде или пациентам, которые не могут принимать пероральные антибиотики, как правило, требуется госпитализация.

        Решение клинического случая

        Сатурация кислорода у вашего пациента улучшилась с помощью 2 л кислорода через носовую канюлю. Назначен болюс внутривенного введения жидкости. Рентген грудной клетки подтверждает пневмонию. Начато лечение цефтриаксоном и азитромицином.Вы подозреваете, что госпитализация принесет пользу пациенту, и это подтверждается рассчитанным вами баллом PSI. Пациент помещен на пол для дальнейшего ухода.


        Ссылки

        Corbo J, Friedman B, Bijur P, Gallagher EJ. Ограниченная полезность исходных культур крови при внебольничной пневмонии. Emerg Med J. 2004; Июл; 21 (4): 446-448. PMID: 15208227

        Fine MJ, Auble TE, Yealy DM и др. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска.N Engl Med. 1997; 336: 243-250. PMID: 8995086

        Хальм EA, Teirstein AS. Клиническая практика. Ведение внебольничной пневмонии. N Engl J Med. 2002 19 декабря; 347 (25): 2039-2045. PMID: 12490686

        Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Общество по инфекционным заболеваниям Америки / Американское торакальное общество согласованные рекомендации по ведению внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis 2007; 44 Приложение 2: S27. PMID: 17278083

        Марик ЧП. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония.N Engl J Med. 2001; 344: 665-671. PMID: 11228282

        Metlay JP, Kappor WN, Fine MJ. У этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физическому осмотру. JAMA 1997: 278 (17): 1440-1445. PMID: 9356004

        Plouffe JF, Martin DR. Пневмония в отделении неотложной помощи. Клиники неотложной медицины Северной Америки. 2008 Май; 26 (2): 389-411. PMID: 18406980

        Slaven EM, Santanilla JI, DeBlieux PM. Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, в отделении неотложной помощи.Semin Respir Crit Care Med. 2009 Февраль; 30 (1): 46-51. PMID: 19199186

        .

        Пневмония

        Определение (MSH) Воспаление любой части, сегмента или доли паренхимы легкого.
        Определение (MEDLINEPLUS)

        Пневмония - это инфекция одного или обоих легких.Многие микробы, такие как бактерии, вирусы и грибки, могут вызывать пневмонию. Вы также можете заразиться пневмонией при вдыхании жидкости или химического вещества. Люди, которым грозит самый высокий риск, старше 65 лет или младше 2 лет либо уже имеют проблемы со здоровьем.

        Симптомы пневмонии варьируются от легких до тяжелых. Немедленно обратитесь к врачу, если вы

        • У вас высокая температура
        • Озноб
        • Кашель с мокротой, которая не улучшается или ухудшается
        • Развивается одышка при обычной повседневной деятельности
        • Боль в груди при дыхании или кашле
        • Чувство внезапного ухудшения после простуды или гриппа

        Ваш врач будет использовать вашу историю болезни, медицинский осмотр и лабораторные анализы для диагностики пневмонии.Лечение зависит от того, какое у вас есть. Если причиной являются бактерии, могут помочь антибиотики. Если у вас вирусная пневмония, врач может назначить противовирусное средство для ее лечения.

        Профилактика пневмонии всегда лучше, чем ее лечение. Существуют вакцины для предотвращения пневмококковой пневмонии и гриппа. Другие профилактические меры включают частое мытье рук и отказ от курения.

        NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

        Определение (NCI_NCI-GLOSS) Сильное воспаление легких, при котором альвеолы ​​(крошечные воздушные мешочки) заполнены жидкостью.Это может вызвать уменьшение количества кислорода, который кровь может поглотить из воздуха, вдыхаемого в легкие. Пневмония обычно вызывается инфекцией, но также может быть вызвана лучевой терапией, аллергией или раздражением легочной ткани вдыхаемыми веществами. Он может поражать часть или все легкие.
        Определение (NCI) Острое, острое и хроническое или хроническое воспаление, локально или диффузно поражающее паренхиму легких, из-за инфекций (вирусов, грибков, микоплазм или бактерий), лечения (например,грамм. излучение) или воздействие (вдыхание) химических веществ. Симптомы включают кашель, одышку, лихорадку, озноб, боль в груди, головную боль, потливость и слабость.
        Определение (CSP) воспаление легких с уплотнением и экссудацией.
        Концепции Болезнь или синдром ( T047 )
        MSH D011014
        ICD10 J18.9
        SnomedCT 274103002, 155552002, 155558003, 266391003, 155548002, 60363000, 205237003, 233604007
        LNC LP21407-9, MTHU020831, LA7465-3
        Английский Пневмонит, пневмония, пневмония, пневмония неуточненная, пневмониты, пневмония БДУ, пневмония (диагноз), пневмония, пневмония БДУ, пневмония [заболевание / обнаружение], пневмония, воспаление легких, пневмония неуточненная, пневмония, воспаление легких, воспаление легких, воспаление Легкие, Воспаление, Легочные, Воспаления, Легкие, Воспаления, Легочные, Воспаление легких, Воспаление легких, Воспаление легких, Воспаление легких, Пневмония БДУ (расстройство), Воспаление легких, Воспаление легких, Пульмонит, ПНЕВМОНИЯ, Пневмония (расстройство), Пневмония (расстройство) , Пневмония (заболевание) [неоднозначно], пневмонит
        Французский PNEUMONIE, Застой легких, SAI, Pneumonite, Pneumonie SAI, Pneumopathie Infctieuse, Pneumonie
        Португальский PNEUMONIA, Пневмонит NE, Пульмонит, Пневмония NE, Пульмония, Пневмония, Inflamação do Pulmão, Inflamação Pulmonar, Pneumonite
        Испанский NEUMONIA, Neumonía NEOM, Neumonía NEOM, neumonia, SAI (trastorno), Пневмония NOS, neumonia, SAI, Pneumonía, Pulmonía, neumonía (Concepto no activo), neumonía (trastorno), neumonía, Neumónónía, Inflamacia
        Немецкий PNEUMONIE, Pneumonie NNB, Pulmonitis, Pneumonitis NNB, Pneumonie, nicht naeher bezeichnet, Lungenentzuendung, Pneumonie, Pneumonitis, Lungenentzündung
        Итальянский Infezione polmonare, Polmonite aspecifica, Infezione dei polmoni, Infezione polmonare aspecifica, Pneumonite, Infiammazione del polmone, Infiammazione polmonare, Polmonite
        Голландский pneumonie NAO, пневмонит NAO, пульмонит, Pneumonie, niet gespecificeerd, pneumonie, Pneumonie, Longontsteking, Pneumonitis
        Японский 肺炎 NOS, 肺 臓 炎, 肺 臓 炎 NOS, ハ イ エ ン NOS, ハ イ エ ン, ハ イ ゾ ウ エ ン NOS, ハ イ ゾ ウ エ ン, 肺炎
        шведский Воспаление легких
        Чешский pneumonie, Pneumonie, Pulmonitida, Pneumonie NOS, Pneumonitida NOS, zápal plic, zánět plic
        Финский Кеухкокууме
        Русский ПНЕВМОНИЯ, ПНЕВМОНИЯ
        Корейский 상세 불명 의 폐렴
        Хорватский ПНЕВМОНИЯ
        Польский Zapalenie płuc
        Венгерский пневмония, пневмонит k.м.н., пневмония к.м.н., пульмонит
        Норвежский Pneumoni, Lungebetennelse
        .

        Двойная пневмония: симптомы, лечение и причины

        Двойная пневмония - это инфекция обоих легких. Вирус, бактерии или грибок вызывают воспаление крошечных мешочков легких, называемых альвеолами, и их наполнение жидкостью или гноем, вызывая ряд симптомов, включая затруднения дыхания.

        Врачи иногда называют двойную пневмонию двусторонней пневмонией. Пневмония является ведущей причиной инфекционной смерти во всем мире среди детей в возрасте до 5 лет.

        Краткие сведения о двойной пневмонии:

        • Двойная пневмония поражает оба легких; пневмония поражает одно легкое.
        • Это серьезная инфекция, которая может привести к летальному исходу.
        • Симптомы двойной пневмонии не отличаются от пневмонии.
        • Людям, подозревающим, что у них пневмония, следует немедленно обратиться к врачу.
        Поделиться на Pinterest Двойная пневмония поражает оба легких и может вызывать такие симптомы, как затрудненное дыхание, усиливающийся кашель и высокая температура.

        Состояние, когда поражены оба легких, называется двойной пневмонией. Как и пневмония, двойная пневмония обычно вызывается бактериальной или вирусной инфекцией.

        У людей, заболевших гриппом (вирусной инфекцией гриппа), некоторыми видами стрептококковых бактериальных инфекций, респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ) и некоторыми другими инфекциями, может развиться двойная пневмония.

        Поскольку двойная пневмония поражает оба легких, человеку может быть очень трудно дышать.

        Невозможно определить, есть ли у человека пневмония или двойная пневмония, только по симптомам. Любой, кто думает, что у него пневмония, должен как можно скорее обратиться к врачу.

        Пневмония часто развивается после или одновременно с другим респираторным заболеванием. Некоторые люди также заболевают пневмонией после вдыхания пыли или определенных газов или после попадания жидкости в легкие. В таких ситуациях микробам легче проникнуть в организм человека и вызвать инфекцию.

        Людям с этими факторами риска следует обращать внимание на симптомы пневмонии. Эти симптомы включают:

        • Высокая температура, озноб или дрожь. В редких случаях у некоторых людей развивается необычно низкая температура.
        • Кашель, который усиливается.
        • Откашливание густой слизи или мокроты.
        • Одышка во время занятий, которые обычно не вызывают одышку.
        • Боль в груди при кашле или дыхании.
        • Чувство сильного недомогания после острого вирусного заболевания, например гриппа или другого типа респираторной инфекции.
        • Тошнота, рвота или диарея, а также респираторные симптомы.

        Осложнения

        По мере прогрессирования пневмонии могут возникать серьезные осложнения, особенно у людей с ослабленной иммунной системой из-за возраста, болезни или изнурительных заболеваний, таких как ВИЧ или СПИД.

        Осложнения пневмонии включают:

        • Сепсис, инфекцию, вызывающую системное воспаление в организме. Это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу.
        • Абсцессы легких.
        • Плевральный выпот. Плевры - это две мембраны, которые выстилают легкие внутри грудной полости. Обычно небольшое количество плевральной жидкости заполняет промежуток между мембранами, но пневмония может вызвать скопление этой жидкости. При скоплении жидкости или инфицировании плевральный выпот может стать причиной смерти.
        • Плеврит. Это может произойти при пневмонии и происходит, когда слои плевры воспаляются и трутся друг о друга. Плеврит вызывает боль в груди, когда человек глубоко дышит или кашляет.
        • Почечная или дыхательная недостаточность.
        Поделиться на Pinterest Факторы, повышающие риск развития двойной пневмонии, включают возраст старше 65 лет, астму и вирусную инфекцию.

        Инфекции, вызванные вирусами или бактериями, попадающими в легкие, являются наиболее частой причиной пневмонии.Реже у людей может развиться пневмония из-за вдыхания определенных грибов.

        Двойная пневмония возникает, когда инфекционный микроб вызывает пневмонию в обоих легких. Возможные причины пневмонии и двойной пневмонии включают:

        • Бактерии : Бактериальная пневмония является наиболее частой причиной пневмонии у взрослых. Наиболее частой причиной бактериальной пневмонии у взрослых в США является пневмония, вызванная Streptococcus.
        • Вирус : вирус гриппа является наиболее частой причиной вирусной пневмонии у взрослых.RSV - наиболее частая причина вирусной пневмонии у детей раннего возраста. Вирусная пневмония увеличивает риск вторичной бактериальной пневмонии.
        • Грибок : это менее частая причина пневмонии. Человек с ослабленной иммунной системой обычно подвержен более высокому риску грибковой пневмонии по сравнению с человеком со здоровой функцией иммунной системы.

        Некоторые люди более уязвимы к пневмонии. Факторы риска двойной пневмонии включают:

        • Возраст старше 65 лет.
        • Очень молод.
        • Недоедание.
        • Табак для курения.
        • Заболевание легких, такое как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или муковисцидоз.
        • Имея хроническое заболевание, например застойную сердечную недостаточность.
        • Наличие слабой иммунной системы из-за таких заболеваний, как ВИЧ, СПИД и аутоиммунные заболевания.
        • Прием препаратов, подавляющих иммунную систему.
        • Проблемы с глотанием.
        • Недавно перенесла вирусную инфекцию верхних дыхательных путей.

        Двойная пневмония - серьезная инфекция, которая может стать опасной для жизни. Однако это тоже поддается лечению. Поэтому важно обратиться за лечением на раннем этапе, прежде чем инфекция установится.

        Людям с затрудненным дыханием и высокой температурой следует относиться к этому как к неотложной медицинской помощи.

        Людям с факторами риска пневмонии, например тем, у кого другое серьезное хроническое заболевание, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них наблюдаются симптомы пневмонии.

        Врач может диагностировать пневмонию с помощью рентгена грудной клетки, анализов крови и медицинского осмотра.

        Лечение двойной пневмонии зависит от того, чем она вызвана и как она повлияла на организм:

        • Людям с бактериальной пневмонией потребуется лечение антибиотиками.
        • Людям с тяжелыми инфекциями, связанными с пневмонией, такими как инфекционный плевральный выпот или сепсис, потребуется внутривенная антимикробная терапия. Также могут потребоваться другие виды лечения.
        • Люди с вирусной пневмонией не реагируют на антибиотики, которые не помогают лечить вирусную инфекцию.

        Другие методы лечения пневмонии направлены на предотвращение дальнейшего повреждения легких и обеспечение возможности дышать. Некоторым людям может потребоваться дополнительный кислород или наблюдение в больнице. Также может помочь отдых и сохранение гидратации.

        Хотя кашель может быть неприятным, кашель помогает организму избавиться от инфекции.

        Людям с двойной пневмонией не следует принимать лекарства от кашля, если это не рекомендует врач.

        Поделиться на Pinterest Отдых и соблюдение предписанного курса лечения будут способствовать устойчивому выздоровлению.

        При своевременном лечении большинство здоровых людей выздоравливают от пневмонии. Однако пневмония может не исчезнуть полностью, если человек спешит с лечением и выздоровлением.

        Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями и избегайте работы или любых физических нагрузок, пока это советует врач.

        Люди со слабой иммунной системой или другими проблемами со здоровьем чаще болеют формой пневмонии, которую труднее вылечить, которая рецидивирует или вызывает серьезные осложнения и смерть.

        У некоторых людей развивается двойная пневмония как осложнение сильного иммунодефицита.

        Очень важно рассказывать врачу обо всех состояниях здоровья и честно рассказывать о своем образе жизни, например о курении табака.

        Сильно больным людям может потребоваться госпитализация.

        Если симптомы пневмонии ухудшаются, повышается температура или человеку трудно дышать, он должен обратиться к врачу или обратиться в отделение неотложной помощи.

        Микробы, попадающие в дыхательные пути, могут вызывать пневмонию у одних людей, но не у других. Это зависит от индивидуальных факторов риска каждого человека, а также от типа присутствующих микробов.

        Некоторые другие стратегии профилактики пневмонии включают:

        • Избегание людей с респираторными инфекциями : Это особенно верно для людей с повышенным риском развития пневмонии.
        • Избегать мест, где могут находиться больные, инфицированные люди, особенно во время сезона простуды и гриппа : Люди не должны обращаться в больницу без крайней необходимости. Люди со слабой иммунной системой могут также захотеть избегать закрытых, плохо вентилируемых мест, таких как самолеты.
        • Ведение хронических заболеваний, таких как эмфизема или застойная сердечная недостаточность : Следуйте инструкциям врача по контролю хронических заболеваний.
        • Регулярное мытье рук : Регулярное мытье и растирание рук теплой водой с мылом поможет снизить риск заражения микробами.
        • Получение вакцины от пневмококковой пневмонии : Пожилые люди и другие группы населения подвергаются более высокому риску развития этой формы бактериальной пневмонии, чем в среднем.
        • Сделайте прививку от гриппа : Это может помочь предотвратить вирусную пневмонию, вызванную вирусом гриппа.

        Двойная пневмония - это больше, чем простуда. Это серьезное и потенциально смертельное заболевание, требующее срочной медицинской помощи. При правильном врачебном уходе возможно выздоровление.

        Людям со слабой иммунной системой или другими факторами риска пневмонии следует обсудить со своим врачом варианты минимизации риска ее развития в будущем.

        .

        Что такое пневмония? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

        Как можно заразиться пневмонией? Большинство микробов, вызывающих инфекцию, передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем при кашле или чихании.

        Дети младшего возраста и люди старше 65 лет наиболее уязвимы для пневмонии, отмечает клиника Мэйо. (4)

        По данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), вы также подвергаетесь более высокому риску пневмонии, если у вас есть одно из следующих состояний: (5)

        Курильщики также много более высокий риск пневмонии, независимо от возраста, и заболевание чаще поражает мужчин и афроамериканцев.

        Люди, которые часто находятся в тесном контакте с другими людьми, например студенты колледжей и военнослужащие, также более восприимчивы к этой болезни.

        СВЯЗАННЫЕ С: 10 терминов, связанных с пневмонией, которые вам необходимо знать

        Какие типы пневмонии существуют?

        Тяжесть инфекции зависит от многих факторов, в том числе от вашего возраста и общего состояния здоровья.

        «Многие аспекты лечения, а также результат зависят от человека, а также от типа пневмонии», - говорит д-р.Бэррон. «Иногда вам будет хорошо, если вы просто отдохнете, но если у вас есть проблемы с дыханием, вам следует немедленно обратиться к врачу».

        Ваши врачи попытаются классифицировать ваш тип пневмонии, чтобы помочь вам в лечении.

        Вот что вам нужно знать о различных типах пневмонии:

        Пневмония, приобретенная в сообществе

        Также известная как ВП, это наиболее распространенная форма пневмонии, поскольку вы можете заразиться ею в общественных местах, например школа или работа.По данным Национальной медицинской библиотеки, это может быть вызвано бактериями, вирусами или грибками. (6)

        У вас также может развиться ВП после заражения обычной вирусной инфекцией, например, простудой или гриппом.

        Болезнь варьируется от легкой до тяжелой и, если ее не лечить, может привести к дыхательной недостаточности или смерти.

        Бактериальная ВП обычно более серьезна, чем другие типы, и чаще встречается у взрослых. Атипичная пневмония, часто называемая ходячей пневмонией, представляет собой более легкую форму, часто вызываемую бактериями Mycoplasma pneumoniae .Согласно Кливлендской клинике, симптомы пневмонии при ходьбе включают боль в горле, постоянный сухой кашель, усталость, головные боли и лихорадку. (7)

        У вирусной и бактериальной пневмонии есть некоторые общие признаки, но врачи иногда могут различить их по симптомам пациента.

        Заболевание может быть вызвано различными типами бактерий. В большинстве случаев бактерии попадают в легкие при вдыхании, а затем попадают в кровоток, потенциально вызывая повреждение других органов и систем организма.

        Streptococcus pneumoniae , также известная как пневмококковая пневмония, можно лечить антибиотиками. Но по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), многие типы бактерий, в том числе около S. pneumoniae (пневмококк), устойчивы к этим антибиотикам, что может привести к неудачам лечения. (8) Пневмококковая пневмония вызывает около 150 000 госпитализаций в США в год.

        У вас также может быть пневмококковая инфекция без пневмонии.Например, пневмококковые инфекции ежегодно вызывают более трех миллионов ушных инфекций у детей.

        Факторы риска бактериальной ВП включают:

        В зависимости от того, насколько вы больны и есть ли у вас какие-либо другие заболевания, ваш врач может лечить вас от предполагаемой бактериальной пневмонии с помощью антибиотиков дома или в больнице.

        Вирусная ВП, особенно респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), по данным CDC, является наиболее частой причиной пневмонии у детей младше 1 года.(9)

        Хотя вирусная пневмония обычно протекает менее серьезно, чем бактериальная пневмония, вирусные инфекции, вызываемые некоторыми вирусами гриппа, такими как h2N1, и коронавирусами, например тяжелым острым респираторным синдромом (SARS), могут быть очень серьезными.

        СВЯЗАННЫЕ С: Что нужно знать о пандемии COVID-19

        Антибиотики неэффективны против вирусной пневмонии. Ваш врач, скорее всего, лечит симптомы - жар, кашель и обезвоживание.

        Вам или вашему ребенку может потребоваться госпитализация, если симптомы вирусной пневмонии станут серьезными.

        Грибковая ВП чаще всего встречается у людей с серьезными проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой, в том числе у людей с ВИЧ или синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), а также у людей, проходящих лечение от рака. (5)

        Вакцинация против пневмококковой пневмонии снижает риск ВП.

        Пневмония, приобретенная в больнице

        Как следует из названия, она развивается во время пребывания в больнице по поводу другой проблемы со здоровьем. Люди, которые используют механизмы, помогающие им дышать, особенно склонны к развитию пневмонии, приобретенной в больнице.

        Больничная пневмония обычно требует лечения в больнице с помощью внутривенных антибиотиков.

        Аспирационная пневмония

        Заболевание может развиться после вдыхания человеком пищи, жидкости, газов или пыли.

        Сильный рвотный рефлекс или кашель обычно предотвращают аспирационную пневмонию, но вы можете подвергаться риску, если вам трудно глотать или у вас пониженная бдительность.

        Форма аспирационной пневмонии, пневмонии, связанной с химическими веществами или токсинами, вызывается вдыханием паров химических веществ, например, при воздействии смеси аммиака и отбеливателя или при вдыхании керосина или другого вредного химического вещества.

        Этот тип пневмонии также может возникать у пожилых людей с плохими механизмами глотания, таких как жертвы инсульта, которые фактически могут вдыхать кислое содержимое своего желудка, вызывая аспирационную пневмонию.

        Вызывает воспаление без бактериальной инфекции. Эти пневмонии иногда бывает трудно лечить, особенно из-за того, что пациенты с самого начала болеют.

        Если ваши легкие раздражаются от вдыхания пищи или содержимого желудка, может развиться бактериальная инфекция.

        Некоторые состояния, которые могут подвергнуть вас риску аспирационной пневмонии, включают:

        Симптомы аспирационной пневмонии включают кашель, увеличение количества мокроты, лихорадку, спутанность сознания и одышку.

        Лечение может включать помощь при дыхании и внутривенное введение антибиотиков в больнице.

        Вы можете предотвратить осложнения, если не будете есть и не пить перед операцией, проконсультируйтесь с терапевтом, чтобы научиться глотать без аспирации, и избегая чрезмерного употребления алкоголя.

        Оппортунистическая инфекция

        Наконец, пневмония, которая развивается у людей с ослабленной иммунной системой, часто называется условно-патогенной инфекцией.

        Вы более подвержены этому типу пневмонии, если у вас хроническое заболевание легких, у вас ВИЧ или СПИД, или если вы перенесли трансплантацию органов.

        .

        Смотрите также