Повторное заболевание пневмонией


Частая пневмония у взрослых: почему бывает повторная (вторичная) или человек часто болеет, причины и симптомы рецидива, излечимо ли воспаление легких полностью?

Даже после полного излечения пневмонии можно заболеть повторно. Вторичная пневмония – это, к сожалению, не редкое явление, она протекает с менее выраженными клиническими проявлениями, но при этом болезнь чревата различными осложнениями.

Чтобы не допустить развитие пневмонии необходимо понимать причины, которые провоцируют болезнь снова и снова, и своевременно их устранять. Об этом наша сегодняшняя статья.

Причины повторного воспаления легких

Специалисты знают, что пневмония причисляется к группе патологий инфекционного происхождения. Мнение некоторых пациентов о том, что воспалительный процесс – это простудное заболевание, ошибочно, и основано на том факте, что недуг часто возникает, как осложнение ОРВИ. На самом деле пневмония может иметь вирусный или бактериальный характер.

Рецидив пневмонии – это повторное заболевание такой же формой патологии. Чаще всего это может произойти в следующих случаях:

  1. Лечение недуга было проведено неправильно или не до конца. Антибактериальные средства были недостаточно сильными, чтобы полностью подавить возбудителя, назначены не те препараты или не в том порядке.
  2. Иммунитет пациента, ослабленный перенесенной болезнью, полностью не окреп, что стало причиной плохой сопротивляемости к повторной агрессии патогенной флоры.

В группе риска:

  1. Люди пожилого возраста, с диабетом, заболеваниями сердца и другими патологиями.
  2. Заядлые курильщики.
  3. Алкоголики.
  4. Люди, часто испытывающие на себе психологические потрясения.
  5. Истощенные физически, например, те, кто соблюдает посты и придерживается строгих диет.
  6. Лица, не соблюдающие адекватный режим труда и отдыха, часто переутомляющиеся и недосыпающие.
  7. Люди с раковыми новообразованиями.
  8. Пациенты с аутоиммунными болезнями и иммунодефицитными состояниями.

Важно! Пневмония занимает 5 место среди заболеваний, которые заканчиваются летальным исходом. Люди преклонного возраста подгибают от нее в 20% случаев.

Симптомы

Как правило, болезнь второй, третий и последующие разы протекает в менее яркой форме, и в самом начале заболевания распознается сложно. Зачастую больной принимает симптомы рецидива пневмонии за остаточные явления перенесенного заболевания и не особо обращает на них внимания.

Повторная пневмония сопровождается следующими клиническими признаками:

  1. Возникновение одышки. После того, как заболевание пролечено, этот симптом не должен беспокоить.
  2. Возобновление лихорадочного состояния. При температура может быть в норме, так как защитные силы ослаблены и работают не в полную силу.
  3. Снова появляется влажный кашель. Стадия сухого кашля в этом случае чаще отсутствует. Мокрота в обильном количестве, может быть кровянистой или гнойной, часто имеет зловонный запах. При бактериологическом исследовании в ней выявляется первичный возбудитель.
  4. Возникает ощущение сдавленности в груди, иногда болевые ощущения при кашле, вдохе и выдохе.
  5. Общее состояние пациента ухудшается – нарастают признаки интоксикации (усталость, сонливость, постоянная утомляемость), беспокоит сильная потливость, ухудшается аппетит.
  6. При исследовании с помощью рентгена область поражения либо увеличивается, либо характер заболевания меняется на очаговое, то есть появляется несколько поражений.

Подробнее о жалобах при пневмонии &gt,&gt,

Естественно, при возникновении подобной симптоматики нужно обратиться к врачу, который прослушает легкие, и даже если не обнаружит крепитации и выраженных хрипов, направит пациента на рентгенографию и анализ крови. Именно исследование крови (желательно с СОЭ) даст полную информацию о наличии процесса воспаления.

Поскольку вторичная пневмония часто приводит к опасным осложнениям, больной в обязательном порядке должен находиться в стационаре весь период лечебных мероприятий.

Лечение у взрослых

Иногда повторное воспаление протекает тяжелее, поэтому лечебная тактика рецидива несколько отличается от терапии предыдущего недуга. Причина повторной пневмонии заключает в резистентности патогенной флоры к используемым антибиотикам, следовательно, необходимо выбирать медикаментозные средства из других групп данных препаратов.

В этом случае в условиях стационара медики использую более сильные современные антибактериальные средства:

  • цефалоспорины последних поколений – Цефепим или Цефтаролин,
  • линкозамиды – Клиндамицин,
  • Ванкомицин,
  • фторхинолы последних поколений – Левофлоксацин или Моксфлоксацин,
  • циклические липопептиды – Кубицин или Даптомицин,
  • карбапенемы – Тиенам или Меронем.

Подробнее об антибиотиках &gt,&gt,

Кроме того, при рецидивирующем воспалении легких комплексное лечение включает в себя дыхание увлажненным теплым кислородом – оксигенотерапию, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, которые уменьшают болевой синдром и экссудацию, а также муколитиков – например, Ацетилцистеин или Лазолван.

Важно! Поскольку повтор заболевания свидетельствует о низком иммунитете пациента, ему необходимо принимать иммуномодуляторы – Циклоферон или Левамизол, а также иммуностимуляторы – Тималин или Метилурацил.

Лечебную терапию следует проводить длительное время, до тех пор, пока проводимые исследования (в том числе и бронхоскопия) не докажут факт стойкого выздоровления. Только в этом случае можно считать, что патология полностью вылечена. После того, как наступит выздоровление (или благоприятная тенденция к нему), то рекомендуются ингаляции, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Без правильного лечения недуга возможно развитие осложнений, таких как плеврит, недостаточность дыхания, абсцессы, бронхит, респираторный дисстрес-синдром и другие. Общие осложнения (внелегочные) шок, который спровоцирован токсинами или инфекционными агентами, сепсис, острая недостаточность дыхательных путей, сердечная недостаточность, менингит.

Профилактика рецидива

После перенесенного рецидива реабилитация – это достаточно непростой и длительный процесс, который может продолжаться несколько месяцев. В это время необходимо полностью сосредоточится на восстановлении сил и укреплении иммунитета, при этом необходимо полностью придерживаться рекомендаций лечащего врача, касающихся образа жизни и распорядка дня.

Желательно провести какое-то время вдали от пыльного и загазованного города, около леса, где выделяемые хвоей эфирные вещества будут оказывать положительное действие на дыхательную систему.

Если человек часто болеет пневмонией или боится рецидива, то следует придерживаться следующих правил:

  • необходимо полностью пролечить заболевание, даже если кашель стал пропадать, а температура нормализовалась,
  • отказаться от вредных привычек – алкоголизма и курения,
  • всеми силами укреплять иммунитет,
  • пересмотреть режим дня – больше отдыхать, совершать прогулки на свежем воздухе,
  • сбалансировать питание,
  • умеренно закаляться – делать легкую гимнастику, совершать несложные утренние пробежки,
  • после того, как заболевание вылечено, какое-то время необходимо как можно реже находиться в местах скопления людей.

Подробнее о профилактике &gt,&gt,

Заключение

Осложнения рецидивирующей пневмонии могут затрагивать не только легочную систему, но и другие органы, и, если лечение их будет неправильное или несвоевременное, повышается вероятность смерти. Не стоит недооценивать пневмонию – это тяжелая и коварная патология, которую нельзя оставлять без внимания. Если врач настаивает на госпитализации, отказываться от нее нецелесообразно, только в стационарных условиях возможно полностью излечить патологию.

Загрузка...

Повторная пневмония: симптомы, диагностика и лечение.

Повторная пневмония – не редкий случай в медицинской практике. Хотя называть ее так не совсем верно. Нельзя сказать, что организм, полностью излечившись, заболевает снова. Чаще всего – это результат не полностью вылеченной первой болезни или не тщательная реабилитация, которые позволяют болезни вновь возобладать над организмом. Как и почему такое может произойти – расскажем в нашей статье.

Можно ли заболеть пневмонией повторно?

Да, можно. Причем как сразу же после перенесенной болезни, так и в отдаленном будущем. Пневмония – это поражение внутренних органов, вызванное различными возбудителями, к которым организм человека не вырабатывает какой-либо продолжительной защиты или антител. Поэтому от повторного заражения человек может защитить себя только правильной реабилитацией и профилактикой.

Столкнувшись с этой болезнью к ее лечению нужно отнестись очень внимательно, потому что повторная пневмония не является редким случаем. Существует также возможность перетекания ее из затяжной формы в хроническую. В современной медицине хроническая форма пневмонии уже выделена в отдельную болезнь – пневмосклероз.

Причины возвращения

Чаще всего «возвращается» бактериальная форма пневмонии, для других форм это менее характерно. И здесь чаще всего ошибка кроется в антибактериальной терапии:

  1. Причиной может стать неоконченный курс приема антибиотиков. В этом случае, не все бактерии погибают, и на фоне ослабленного иммунитета, активизируют свой рост при любом удобном случае. Это может быть стресс, небольшое переохлаждение, чрезмерная физическая активность.
  2. Во время антибактериальной терапии может развиться резистентность к антибиотику, и бактерии так же не будут уничтожены. Как результат – возобновление симптомов и самой болезни с новой силой.
  3. Повторную пневмонию могут спровоцировать и некоторые сопутствующие заболевания. Например, врожденные пороки сердца с обогащенным малым кругом кровообращения, при которых возникает переполнение легочных сосудов кровью, и как следствие возникает застой жидкости в легких. Различные изменения в бронхах, в результате которых, в них может скапливаться мокрота, являющаяся прекрасной средой для развития патогенной микрофлоры. Повторные пневмонии провоцирует и муковисцидоз, в результате которого выделяется слишком густой секрет.
  4. Любая форма пневмонии может развиться на фоне ослабленного иммунитета, при неверно проведенном этапе восстановления после болезни.

Клиническое течение и симптоматика

Клинически повторное заболевание обычно проявляется гораздо сильнее первичного случая. Но вначале распознается сложно, так как больной может предполагать, что проявляющиеся в начале симптомы являются следствием перенесенной болезни.

Рентгенологическое исследование легких помогает определить характер течения болезни
  1. Одним из важных и первых симптомов является возобновление одышки. При выздоровлении она должна полностью пройти. Дальше может возобновиться лихорадочное состояние (хотя нередки случаи течения болезни без повышения температуры, в результате сильного ослабления иммунитета).
  2. Возобновляется кашель, хрипы, обильное отделение мокроты. Мокрота может быть с гноем, кровью, иметь неприятный запах. Бактериологическое ее исследование чаще всего выявляет первичного возбудителя.
  3. Рентгенологическое исследование показывает увеличение области поражения, либо изменение характера течения болезни на очаговое (множественные поражения).

Так как повторное воспаление гораздо чаще приводит к различным осложнениям, обязательной является госпитализация на весь период лечения.

Диагностика​

Естественно, при проявлении подобных симптомов необходимо как можно скорее повторно обратиться к врачу. Но бывает и так, что проявления новой болезни крайне слабы, и пациент долго пребывает в убежденности, что просто не оправился после первого заболевания.

Единственным верным признаком, повторного заражения является одышка. С ее появлением, даже при отсутствии других симптомов, необходимо пройти весь цикл диагностики.


Это, конечно, в первую очередь аускультация, выслушивание легких. Даже если врач не слышит выраженных хрипов и крепитации, и не видит показаний к рентгенографии, можно смело просить направление на общий анализ крови (лучше с СОЭ). Именно он расставит точки над i, и подтвердит или опровергнет воспалительный процесс.Появление одышки один из основных признаков повторного заражения

Если воспаление подтверждается, больной госпитализируется. В условиях стационара делают рентгенографию и исследование мокроты на бактерии-возбудители. Получив результаты всех обследований, врач составляет тактику лечения рецидива болезни, которая уже значительно отличается от первоначальной.

Чем лечить?

Первое, чем отличается лечение рецидива пневмонии, это изменение тактики антибактериальной терапии. Начинают использовать антибиотики последнего поколения, ввиду того, что к выбранному при первичном лечении препарату у патогенных микроорганизмов могла возникнуть резистентность (переносимость).

Возможно проведение оксигенотерапии с вдыханием увлажненного сорокапроцентного кислорода. Обязательно проводится противовоспалительная терапия нестероидными препаратами, уменьшающими выделения жидкости и снимающими болевой синдром. В случае густой мокроты, назначаются разжижающие ее средства – муколитики.

Сам по себе рецидив свидетельствует о слабости иммунитета, поэтому по показаниям могут назначаться иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, которые будут необходимы больному для полного излечения.

Заключающим этапом лечения является правильная реабилитация и профилактика повторных рецидивов.

Профилактика

Правильная профилактика начинается еще с этапа реабилитации. Серьезное отношение к восстановлению после болезни – залог отсутствия последующих рецидивов.

В период выздоровления после повторной пневмонии рекомендованы легкие физические нагрузки
  • Реабилитационный период после повторного заболевания пневмонией составляет 1,5 – 2 месяца.
  • В это время обязательным является соблюдение режима сна и отдыха. Работающим в ночное время, нужно на время отказаться от такого графика. Если это невозможно, то попросить отпуск. Стрессов необходимо избегать.
  • Не стоит выходить на работу, если она проходит в пыльном или загазованном помещении. Если есть возможность, первые недели проводят за городом, желательно вблизи сосновых лесов.
  • Соблюдается режим правильного, богатого полезными веществами питания.
  • Отказаться от алкоголя и табакокурения.
  • В местах большого скопления народа пользоваться средствами индивидуальной защиты – масками (пользоваться правильно, не носить одну маску весь день).
  • По показаниям провести курс иммуностимулирующей терапии.
  • Дав возможность организму максимально восстановиться, нужно заняться его укреплением и закаливанием.
  • Вводите в режим физическую активность начиная с прогулок и заканчивая легкими пробежками.
  • Проводите легкие закаливающие процедуры. При восстановлении и укреплении организма после пневмонии показана дыхательная гимнастика.

Помните, что успешность реабилитации, восстановления и избавления от болезни в большей степени зависит именно от вашего желания и серьезного отношения.

Рецидивирующие пневмонии - Консультант по терапии рака

Рецидивирующая пневмония

I. Что нужно знать каждому врачу.

Рецидивирующая пневмония определяется как два или более эпизода нетуберкулезной легочной инфекции, разделенных бессимптомным интервалом не менее одного месяца, полным рентгенографическим очищением инфильтрата или и тем, и другим. Рецидивирующая пневмония чаще всего возникает у пациентов с основным заболеванием легких, таким как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или бронхоэктазами, у пациентов с ослабленным иммунитетом и у пациентов с местным обструктивным процессом, например опухолью.

Эпизод внебольничной пневмонии может предрасполагать пациента ко второму эпизоду из-за локальной потери резистентности в паренхиме легкого или из-за наличия вирулентного организма. Физиологические механизмы рецидива варьируются в зависимости от основной причины рецидива, но могут включать подавленный иммунный ответ, изменения мукоцилиарного клиренса, снижение сурфактанта или местную обструкцию. Аспирационная пневмония - частая причина рецидивирующей пневмонии, особенно у пожилых пациентов, пациентов с деменцией или другими неврологическими расстройствами, а также у лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами.

Существуют некоторые споры об ожидаемой динамике клинического и рентгенологического разрешения пневмонии, и большая часть данных взята из более старых серий случаев. Большинство экспертов сходятся во мнении, что при внебольничной бактериальной пневмонии значительное клиническое улучшение должно наступить в течение 48–72 часов после соответствующей антибактериальной терапии, хотя кашель и усталость могут сохраняться в течение 14 дней или дольше. Рентгенологическое разрешение обычно происходит в течение четырех-шести недель у здоровых пациентов в возрасте до 50 лет, но это может занять больше времени у пожилых пациентов и пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями.

Неразрешающая пневмония, хроническая пневмония и медленно разрешающаяся пневмония являются связанными с рецидивирующей пневмонией и используются в литературе как взаимозаменяемые для обозначения пневмонии с сохранением рентгенологических аномалий за пределами ожидаемого периода времени, без интервального очищения инфильтрата.

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента рецидивирующая пневмония?

Пациенты с пневмонией имеют лихорадку, инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки, а также обычно имеют гнойную мокроту и лейкоцитоз.Если у пациента с подозрением на рецидивирующую или неизлечимую пневмонию не наблюдается клинического ответа на соответствующую антибактериальную терапию, рассмотрите альтернативный неинфекционный диагноз (см. C ниже).

В случае пациента с подозрением на рецидивную аспирационную пневмонию важно различать аспирационную пневмонию и аспирационную пневмонию. Аспирационный пневмонит - острый воспалительный процесс, вызванный вдыханием желудочного содержимого. Желудочное содержимое обычно стерильно, и бактериальная инфекция обычно не возникает при остром аспирационном пневмоните, хотя пациенты, принимающие ингибиторы протонной помпы, пациенты с гастропарезом, непроходимостью тонкой кишки или получающие энтеральное питание, имеют более высокий риск аспирационной пневмонии, поскольку их желудочное содержимое может быть колонизированным бактериями.Аспирационная пневмония возникает, когда пациент вдыхает колонизированный ротоглоточный секрет, а не желудочное содержимое.

A. История, часть I: Распознавание образов:

Рентгенологическая локализация рецидивирующей пневмонии может быть полезна для определения основной этиологии. Рецидивирующие инфекции в одной анатомической области предполагают анатомическую аномалию (например, секвестрацию легких) или бронхиальную обструкцию опухолью или инородным телом. Поражения, которые могут вызвать обструкцию, включают бронхогенную карциному, бронхиальную аденому или гамартому.Внешнее сжатие бронхов из-за лимфаденопатии (злокачественного новообразования или других состояний, таких как саркоидоз) также может возникать и предрасполагать к рецидивирующей пневмонии.

Рецидивирующие инфекции в отдельных областях легких чаще встречаются у пациентов с такими заболеваниями легких, как ХОБЛ, астма или хронические бронхоэктазы (см. Бронхоэктазы). Рецидивирующая пневмония также чаще встречается у пациентов с сердечной недостаточностью, диабетом и алкогольной зависимостью. Употребляющие алкоголь алкогольные напитки предрасположены к рецидивирующей пневмонии по нескольким причинам: они предрасположены к рецидивирующей аспирационной пневмонии из-за периодов измененного сознания, вероятны грамотрицательные колонии ротоглотки, нарушение мукоцилиарного клиренса и пониженный иммунитет, включая низкий уровень комплемента.

Рецидивирующие инфекции в различных местах также могут указывать на легочный дефект, такой как кистозный фиброз или синдром неподвижных ресничек (особенно у более молодых пациентов), или на первичный или вторичный иммунодефицит. Муковисцидоз обычно проявляется в детстве, но может проявиться и в молодом зрелом возрасте (см. Бронхоэктазы). Первичный иммунный дефицит встречается редко, но иногда диагностируется у взрослых; общий вариабельный иммунодефицит и избирательный дефицит IgA - это синдромы иммунодефицита, которые чаще всего диагностируются в зрелом возрасте.

Пациенты с общим вариабельным иммунодефицитом могут иметь рецидивирующие инфекции носовых пазух и конъюнктивит, а также пневмонию, и они восприимчивы к заражению S. pneumoniae, H. influenzae и Mycoplasma. Общий вариабельный иммунный дефицит (ОВИН) обычно возникает в возрасте до 30 лет и обычно в раннем детстве. Хроническая гранулематозная болезнь также может быть диагностирована в зрелом возрасте, но это довольно редко.

Наконец, рецидивирующая пневмония в базальных сегментах нижних долей (у пациентов, которые были в вертикальном или полулежачем положении) или в задних верхних долях и апикальных нижних долях (для пациентов, которые лежали в положении лежа) у восприимчивых пациентов должна указывать на аспирацию пневмония.Клинические проявления аспирационной пневмонии часто протекают более медленно, чем внебольничная пневмония, с медленно прогрессирующими симптомами, развивающимися в течение нескольких дней или недель. Озноб часто отсутствует.

B. История, часть 2: Распространенность:

Общая распространенность рецидивирующей пневмонии не ясна; оценки процента пациентов, у которых был один эпизод пневмонии, а затем у них возник второй эпизод, варьируются от 7,5% до более 20%.

У молодых пациентов без известных сопутствующих заболеваний не должно развиваться рецидивирующая пневмония, а повторные эпизоды пневмонии должны вызывать поиск первопричины.Более молодые пациенты с рецидивирующей бактериальной пневмонией с большей вероятностью будут иметь иммунодефицит или кистозный фиброз (см. Бронхоэктазы). Пожилые пациенты с рецидивирующей пневмонией чаще страдают аспирационной пневмонией (связанной с употреблением алкоголя или деменцией), ХОБЛ или вторичным иммунодефицитом, таким как ВИЧ, множественная миелома или хронический лимфолейкоз.

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать рецидивирующие пневмонии.

У пациентов с рецидивирующей лихорадкой и легочным инфильтратом, у которых не было обнаружено иммунного дефекта, сопутствующих заболеваний, таких как ХОБЛ или анатомических аномалий, следует учитывать неинфекционные состояния, такие как злокачественные новообразования или иммуноопосредованные состояния.

Поражение нескольких органов должно вызывать подозрение на васкулитный процесс, синдром Гудпасчера или заболевание соединительной ткани. Эозинофилия может указывать на иммуноопосредованное заболевание легких, такое как васкулит, лекарственная реакция, хроническая эозинофильная пневмония или аллергический бронхолегочный аспергиллез.

Гиперчувствительный пневмонит проявляется остро с лихорадкой, непродуктивным кашлем и легочными инфильтратами через 4-6 часов после воздействия вдыхаемого антигена или лекарственного средства; возможен преходящий лейкоцитоз.Повторные эпизоды могут возникать после повторного контакта с антигеном. Существует также вялотекущая прогрессирующая форма этого состояния, вызванная постоянным воздействием антигена (см. Гиперчувствительный пневмонит).

Хроническая эозинофильная пневмония чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет и проявляется хрипом, кашлем, одышкой и лихорадкой; потеря веса и ночная потливость также распространены. Характерная рентгенологическая картина - периферические альвеолярные инфильтраты, часто в верхних долях и с щадящей центральной областью.Эозинофилия обнаруживается в ЖБАЛ и часто в периферической крови (см. Эозинофильная пневмония).

Облитерирующий бронхиолит пневмония или криптогенная организующая пневмония характеризуются подострым проявлением кашля, лихорадки, одышки, потери веса, недомогания и очаговых альвеолярных инфильтратов. Этому часто предшествует инфекция верхних или нижних дыхательных путей или гриппоподобное заболевание. СОЭ часто повышена, и может наблюдаться периферический лейкоцитоз. Рентгенограммы грудной клетки могут показать мультифокальные сегментарные или долевые альвеолярные инфильтраты с воздушными бронхограммами.

Некоторые препараты, такие как метотрексат и амиодарон, редко могут вызывать легочную токсичность, которая может проявляться аналогично рецидивирующей или неизлечимой пневмонии с кашлем, одышкой, лихорадкой и легочными инфильтратами.

Легочные васкулиты, включая гранулематозный полиангиит (GPA; ранее известный как гранулематоз Вегенера) и синдром Чарджа-Стросса, иногда могут проявляться так же, как рецидивирующая пневмония, с легочными и конституциональными симптомами; внелегочные симптомы позволили бы отличить эти синдромы от рецидивирующей пневмонии, но не всегда присутствуют в ГПД.

Синдромы альвеолярного кровотечения, вызванные заболеванием соединительной ткани или другими заболеваниями, иногда могут быть ошибочно приняты за рецидивирующую пневмонию, особенно если кровохарканье минимальное или отсутствует.

Легочный альвеолярный протеиноз - редкое заболевание, проявляющееся диффузными альвеолярными инфильтратами, кашлем, гипоксемией, прогрессирующей одышкой и иногда лихорадкой.

Легочные новообразования, такие как бронхоальвеолярная карцинома и легочный лимфангитный карциноматоз, иногда могут имитировать неизлечимую пневмонию на рентгенограммах.

D. Результаты физикального осмотра.

Пациенты с пневмонией обычно имеют лихорадку, одышку, снижение шума дыхания и / или хрипы при легочном исследовании (см. Пневмония). Рецидивирующий или стойкий инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки без этих клинических данных может указывать на альтернативный диагноз. Цифры с булавами указывают на хроническое заболевание дыхательных путей.

E. Какие диагностические тесты необходимо провести?

Пациенту с острой формой подозрения на рецидив пневмонии необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки, посев крови и мокроты, а также общий анализ крови с дифференциалом.Проведите анализ газов артериальной крови у пациентов с гипоксией. Если присутствует, парапневмонический выпот следует исследовать как обычно, чтобы получить диагностическую информацию о патогене.

У пациентов с подозрением на рецидивирующую аспирационную пневмонию следует проводить комплексную оценку глотания; аспирация часто протекает бесследно, и простое наблюдение за глотанием не позволяет обнаружить аспирацию.

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Общий анализ крови с дифференциальным посевом, посевы крови и мокроты следует проводить при каждом эпизоде ​​пневмонии.Лейкоцитоз часто встречается у пациентов с пневмонией; также может присутствовать лейкопения.

Диагностическая ценность окрашивания и посева на грамм откашливаемой мокроты обсуждается; S. pneumoniae и H. influenzae трудно выращивать в культуре, и у 50% пациентов с пневмонией и бактериемией, вызванной S. pneumoniae, посев мокроты будет отрицательным. Однако, если образец подготовлен правильно, иногда он может быть полезен при назначении антибактериальной терапии.

Посев мокроты с чувствительностью может помочь определить, была ли рецидивирующая пневмония или неизлечимая пневмония вызвана неэффективностью антибиотиков.Его следует получить до начала антибактериальной терапии, более чем через час после еды и после того, как пациент прополоскал рот. Образец следует незамедлительно доставить в лабораторию (см. Типичная бактериальная пневмония).

У более молодого пациента с рецидивирующей бактериальной пневмонией следует назначить уровни IgA, IgG и IgM для скрининга на общий вариабельный иммунодефицит или дефицит подкласса IgG.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?

КТ грудной клетки рекомендуется, если у пациента есть рецидив в том же анатомическом месте, поскольку он предполагает локализованное внутригрудное заболевание.Консультации легочного врача и бронхоскопию также следует рассматривать у пациентов с рецидивирующей пневмонией в том же анатомическом месте или с множественными рецидивами пневмонии без очевидных факторов риска.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

Нет

III. Управление по умолчанию.

Первоначальное ведение пациента с рецидивом пневмонии аналогично начальному ведению любого пациента с пневмонией (см. Типичная бактериальная пневмония).Дополнительные соображения для пациента с рецидивом пневмонии, а не с первым эпизодом пневмонии, включают тщательный анализ предыдущих изображений, если это возможно, для сравнения анатомического расположения текущей и предыдущей инфекции; анализ предыдущих данных посева, если возможно, и анализ факторов риска рецидива пневмонии у пациента, как описано выше.

A. Непосредственное управление.

Немедленное лечение, как и у любого пациента с пневмонией, включает кислородную терапию и при необходимости внутривенное введение жидкости.Своевременное начало приема антибиотиков, как и в любом случае пневмонии, очень важно.

Как и при внебольничной пневмонии, S. pneumoniae является наиболее часто изолированным организмом при рецидивирующей пневмонии. S. pneumoniae, H. influenzae и M. catarrhalis были тремя наиболее распространенными микроорганизмами, выделенными в одной серии иммунокомпетентных взрослых в возрасте старше 50 лет с рецидивом пневмонии после госпитализации.

Однако другие микроорганизмы также часто встречаются при рецидивирующей пневмонии, и следует учитывать факторы риска пациента.H. influenzae - частый патоген у пациентов с ХОБЛ. Курильщики и люди с ХОБЛ и другими хроническими респираторными заболеваниями предрасположены к инфицированию Legionella. Пациенты с алкогольной зависимостью подвержены инфекциям, вызываемым S. pneumoniae, H. influenzae, Klebsiella pneumoniae и анаэробами. Пациенты с рецидивирующей пневмонией, связанной с бронхоэктазами (например, пациенты с муковисцидозом), восприимчивы к инфекциям, вызываемым Pseudomonas, H. influenzae и S. pneumoniae (см. Бронхоэктазы и Муковисцидоз).

Одно исследование показало относительно высокую распространенность инфекции H. influenzae и Moraxella catarrhalis даже среди некурящих с рецидивирующей пневмонией. Mycoplasma pneumoniae также может быть важной причиной рецидивирующей пневмонии. Следует учитывать факторы риска пациентов для типичных и атипичных бактерий, вирусов и патогенов, связанных с оказанием медицинской помощи, и антибиотики следует выбирать соответственно (см. Типичная бактериальная пневмония, Атипичная бактериальная пневмония, вирусная пневмония и бактериальная пневмония, приобретенная в больнице).

Антибактериальная терапия при подозрении на рецидивирующую аспирационную пневмонию, как правило, должна охватывать грамотрицательные бактерии, а также S. pneumoniae, Staph aureus, H. influenzae и Enterobacteriaceae. Грам-отрицательные препараты, включая псевдомонады, чаще встречаются у пациентов с рецидивирующей аспирационной пневмонией в медицинских учреждениях. Анаэробная терапия не всегда может быть необходимой. В то время как более ранние исследования предполагали, что анаэробные организмы являются очень распространенными патогенами при аспирационной пневмонии, более поздние исследования показывают, что анаэробные организмы являются довольно редкими патогенами при этом синдроме.

Хорошие начальные схемы приема антибиотиков для пациентов с подозрением на рецидив аспирационной пневмонии включают клиндамицин, амоксициллин-клавуланат или амоксициллин в сочетании с метронидазолом. Также считаются эффективными хинолоны и цефтриаксон. Метронидазол не является достаточной монотерапией.

В одном исследовании пожилых пациентов с аспирационной пневмонией легкой и средней степени тяжести сравнивали ампициллин-сульбактам с внутривенным клиндамицином и карбапенемом и пришли к выводу, что все три режима были эффективны, но пациенты, получавшие клиндамицин внутривенно, имели более низкую скорость колонизации золотистого стафилококка после лечения. их мокрота; клиндамицин также дешевле.Пациенты с факторами риска анаэробной инфекции, включая тяжелое заболевание пародонта, гнилостную мокроту или алкоголизм, а также пациенты с признаками некротической пневмонии или абсцесса легких должны быть покрыты от анаэробных организмов такой схемой, как пиперациллин-тазобактам, имипенем или клиндамицин.

Если у госпитализированного пациента наблюдается аспирация, следует немедленно выполнить отсос из верхних дыхательных путей. Если пациент не может защитить свои дыхательные пути, их следует интубировать. Использование профилактических антибиотиков после очевидных или подозреваемых аспирационных явлений у госпитализированных пациентов не рекомендуется, если только пациенты не имеют непроходимости тонкой кишки или других состояний, связанных с колонизацией желудочного содержимого.Антибиотики следует назначить пациенту с аспирационным пневмонитом, который не проходит в течение 48 часов.

B. Советы по медицинскому осмотру для руководства.

Ежедневные осмотры легких и мониторинг насыщения кислородом помогут контролировать реакцию на терапию.

C. Лабораторные тесты для мониторинга реакции и корректировок в управлении.

Следует контролировать клинический статус пациента, включая разрешение кашля и гипоксии, а также способность передвигаться.Ежедневные биохимические анализы и общий анализ крови обычно заказываются, но могут не потребоваться, если состояние пациента клинически улучшается. Повторные рентгеновские снимки грудной клетки во время госпитализации показаны только в том случае, если у пациента была клиническая декомпенсация для поиска ухудшения инфильтрата, нового выпота или эмпиемы.

D. Долгосрочное управление.

Пациентам с рецидивирующей пневмонией может быть полезно амбулаторное наблюдение у пульмонолога.

Энтеральное питание через гастростому или назогастральный зонд не снижает частоту рецидивов аспирационной пневмонии у пациентов с тяжелой деменцией или продлевает выживаемость.Фактически, аспирационная пневмония является наиболее частой причиной смерти пациентов, получающих питание через гастростомическую трубку. Диета с густыми жидкостями и стратегии позиционирования во время еды, в том числе «подтягивание подбородка», обычно рекомендуются для предотвращения аспирации у пожилых людей, но не доказали свою эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях и были связаны с повышенным риском обезвоживания.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний

НЕТ

A. Почечная недостаточность.

У этой группы населения может потребоваться почечная дозировка антибиотиков; Всегда рассчитывайте клиренс креатинина при дозировании антибиотиков пожилым пациентам, поскольку креатинин не является надежным показателем функции почек у пожилых людей.

B. Печеночная недостаточность.

Без изменений в руководстве.

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Пациенты с сердечной недостаточностью подвержены повышенному риску рецидива пневмонии. Эти пациенты должны внимательно следить за состоянием объема и функцией почек при госпитализации по поводу пневмонии.

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов

Без изменений в руководстве.

E. Диабет или другие эндокринные проблемы

Диабет - фактор риска рецидива пневмонии.Важен хороший контроль уровня глюкозы у стационарных пациентов с пневмонией; одно исследование показало повышенный риск смерти и осложнений у пациентов с диабетом, поступивших с пневмонией, у которых уровень глюкозы при поступлении был выше 11 ммоль / л (198 мг / дл).

F. Злокачественность

Злокачественные новообразования легких являются одним из факторов риска рецидивирующей пневмонии, часто из-за непроходимости. Интервенционные легочные процедуры, включая бронхоскопию со стентированием, расширение дыхательных путей и лазерную терапию, могут быть полезны для облегчения симптомов, вызванных злокачественными новообразованиями и постобструктивной пневмонией.

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.)

Пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены риску пневмонии, вызванной пневмоцистными и грибковыми (см. Пневмоцистная пневмония и грибковая пневмония), а также типичными и атипичными бактериями.

H. Первичная болезнь легких (ХОБЛ, астма, ILD)

Без изменений в руководстве.

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием

Без изменений в руководстве.

J. Проблемы гематологии или коагуляции

Без изменений в руководстве.

K. Деменция или психическое заболевание / лечение

Пациенты с деменцией средней и тяжелой степени подвержены высокому риску рецидивирующей аспирационной пневмонии, и дополнительное обследование по поводу других основных причин рецидивирующей пневмонии, вероятно, не требуется, если у пациента есть признаки дисфагии.

V. Переход на лечение

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

Как и у любого пациента с пневмонией, внезапная респираторная декомпенсация у пациента, госпитализированного по поводу рецидивирующей пневмонии или не разрешающейся пневмонии, должна вызывать внимание к респираторному и гемодинамическому статусу пациента.Пациент должен быть стабилизирован и должна быть получена повторная рентгенограмма грудной клетки, а также газ артериальной крови, если показаны. В этом случае следует рассмотреть возможность расширения антибиотикотерапии.

B. Когда пациент готов к выписке.

Пациенты с пневмонией обычно готовы к выписке после исчезновения лихорадки, тахикардии и тахипноэ и когда пациент может есть, пить, передвигаться и принимать лекарства через рот.

C. Организация последующего наблюдения в клинике

НЕТ

1.Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.

Пациент должен проконсультироваться со своим основным лечащим врачом в течение одного месяца со строгими инструкциями позвонить своему врачу, если его симптомы не продолжат улучшаться. Рентгенограммы грудной клетки для оценки рентгенологического разрешения обычно не рекомендуются. Амбулаторное легочное наблюдение может быть полезным для пациентов с рецидивирующей пневмонией.

2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего получить возможность первого посещения клиники.

Нет.

3. Какие анализы следует заказывать амбулаторно до или в день посещения клиники.

Нет.

E. Условия размещения.

Пожилые пациенты, госпитализированные с рецидивирующей пневмонией, должны пройти физическую и профессиональную терапию, чтобы помочь предотвратить ухудшение состояния и гарантировать, что они могут безопасно вернуться домой после госпитализации.

F. Прогноз и консультирование пациентов.

Некоторые исследования показали, что случаи рецидивирующей пневмонии менее часто приводят к летальному исходу, чем исходное событие, и что пациенты реже страдают бактериемией с последующими эпизодами.

Аспирационная пневмония - частая причина госпитализации пожилых пациентов с запущенной деменцией. Семьям следует сообщить, что это может повториться и что нет доказательств того, что установка гастростомической трубки для искусственного питания приводит к улучшению результатов. Показано осторожное кормление с рук, когда пациент показывает голод, и хороший уход за полостью рта.

VI. Меры безопасности и качества пациентов

A. Стандарты и документация по основным показателям.

См. Типичная бактериальная пневмония.

B. Соответствующая профилактика и другие меры для предотвращения повторной госпитализации.

Большинству пациентов с рецидивирующей пневмонией следует проводить фармакологическую профилактику тромбоза глубоких вен.

Какие доказательства?

Леб, М.Б., Беккер, М., Иди, А. «Вмешательства по профилактике аспирационной пневмонии у пожилых людей: систематический обзор». J Am Geriatr Soc. т. 51. 2003. pp. 1018–22.

Hedlund, H, Kalin, L, Ortqvist, A.«Рецидив пневмонии у людей среднего и пожилого возраста после перенесенной в больницу пневмонии: этиология и предрасполагающие условия». Scand J Infect Dis. т. 29. 1997. С. 387–92.

Джей, SJ, Йохансон, WG, Пирс, AK. «Рентгенологическое разрешение пневмонии, вызванной Streptococcus Pneumoniae». New Engl J Med. т. 293. 1975. С. 798-801.

Кадоваки, М., Демура, Ю., Мизуно, С. «Переоценка монотерапии клиндамицином внутривенно для лечения аспирационной пневмонии легкой и средней степени у пожилых пациентов». Сундук. т. 127. 2005. С. 1276–82.

Куру, Т., Линч III, JP. «Неизлечимая или медленно разрешающаяся пневмония». Clin Chest Med. т. 20. 1999. С. 623-51.

Марик, ЧП. «Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония». New Engl J Med. т. 344. 2001. С. 665–70.

Марик, ЧП. «Легочные аспирационные синдромы». Curr Opin Pulm Med. т. 17. 2011. С. 148–54.

Мехта, Р.М., Кутая, М. «Роль интервенционных легочных процедур в лечении постобструктивной пневмонии». Текущие отчеты об инфекционных заболеваниях. т. 8. 2006. С. 207-14.

Роббинс, Джоанн, Генслер, Дж., Хинд, Дж. «Сравнение 2 вмешательств по аспирации жидкости на заболеваемость пневмонией: рандомизированное испытание». Ann Intern Med. т. 148. 2008. С. 509-18.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

,

Рецидивирующая пневмония у детей - детские пульмонологи

Рецидивирующая пневмония у детей - это заболевание, состоящее из повторяющихся или частых эпизодов пневмонии. Прежде чем обсуждать причины и методы лечения рецидивирующей пневмонии у детей, важно понять, как пневмония развивается.

Пневмония у детей

Пневмония - это общий термин, обозначающий инфекции легких, вызывающие воспаление воздушных мешков. Бактерии, грибки, паразиты или чаще всего вирусы могут вызывать пневмонию у детей.Пневмония обычно начинается после простуды, гриппа или инфекции верхних дыхательных путей. У большинства здоровых детей пневмония проходит через 2 или 3 недели, но в некоторых случаях дети сильно заболевают и требуют госпитализации. Для детей с ослабленной иммунной системой или другими заболеваниями пневмония может быть очень серьезным заболеванием.

Причины пневмонии у детей

Пневмония у детей обычно начинается после инфекции верхних дыхательных путей, простуды или гриппа и может быть вызвана любым из следующих факторов:

  • Вирусы: Те же вирусы, которые вызывают простуду и грипп, могут вызывать пневмонию.Вирусы - самая частая причина пневмонии у детей до 5 лет. В общем, вирусная пневмония протекает в легкой форме, но может перерасти в серьезную. Вирусы включают аденовирус, риновирус, вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), метапневмовирус человека, вирус парагриппа.
  • Бактерии: Бактерии могут вызывать пневмонию после простуды или гриппа или сами по себе. Стрептококковая пневмония - наиболее частая бактериальная причина пневмонии в США.
  • Грибы: Пневмония, вызываемая грибами, чаще встречается у детей с ослабленной иммунной системой или у детей, которые вдыхали большое количество организмов.

Симптомы пневмонии у детей

Симптомы пневмонии у детей сильно различаются и зависят от возраста ребенка, общего состояния здоровья, причины инфекции, типа пневмонии и даже расположения пневмонии в легком. Например, если пневмония вызвана бактериями, серьезные симптомы могут проявиться быстро. Когда причиной является вирус, симптомы пневмонии обычно развиваются более постепенно. Более легкие симптомы пневмонии у детей похожи на простуду или грипп и включают:

  • Высокая температура
  • Озноб
  • Кашель
  • Усталость
  • Тошнота или рвота
  • Одышка
Факторы риска детской пневмонии
  • Дети до 2 лет
  • Хроническое заболевание
  • удушье
  • Ослабленная иммунная система: дети, перенесшие трансплантацию органов, инфицированные ВИЧ, прошли курс химиотерапии или длительно принимали стероиды.
  • госпитализация

Осложнения пневмонии у детей

  • Затруднение дыхания : Пневмония у детей с хроническими заболеваниями легких, такими как астма, может затруднить дыхание ребенка и усвоение достаточного количества кислорода.
  • Накопление жидкости вокруг легких ( плевральный выпот) : Пневмония может вызвать накопление жидкости в пространстве между тканевой оболочкой легких и грудной полостью (плеврой).Жидкость может потенциально инфицироваться, и ее необходимо слить хирургическим путем или через дренажную трубку.
  • Бактерии в кровотоке (бактериемия ): Бактерии из легких могут попасть в кровоток и распространить инфекцию на другие органы.
  • Абсцесс легкого : Когда в полости легких образуется гной, он известен как абсцесс легкого и требует антибиотиков, а иногда и дренирования.

Рецидивирующая пневмония у детей

Пневмония может быть серьезным заболеванием, рецидивирующая пневмония - опасное и потенциально опасное состояние у детей.Рецидивирующая пневмония определяется как 2 или более эпизода пневмонии в год или 3 эпизода, когда-либо разделенных бессимптомным периодом в месяц или четким рентгеновским снимком грудной клетки. Рецидивирующая пневмония у детей обычно имеет первопричины.

Основные причины рецидивирующей пневмонии у детей

У большинства детей с правильно идентифицированной рецидивирующей пневмонией есть известный предрасполагающий фактор. Некоторые из этих факторов и основных заболеваний включают:

  • Аспирационный синдром был наиболее частой первопричиной у детей с рецидивирующей пневмонией
  • Легочные аномалии и структурные аномалии
  • Иммунные нарушения и иммунологические аномалии
  • Врожденные пороки сердца
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Астма
  • Гиперсекреторная астма : избыточное производство бронхиального секрета
  • Бронхоэктазы : Причины бронхоэктазов включают кистозный фиброз, первичную цилиарную дискинезию, иммунодефицит, задержку инородного тела и рецидивирующую аспирацию.

Диагностика пневмонии и хронической пневмонии у детей

Пульсоксиметрические измерения кислорода

Если после прослушивания легких вашего ребенка с помощью стетоскопа подозревается пневмония, ваш врач, скорее всего, назначит некоторые из следующих легочных тестов:

  • Рентген грудной клетки: Наличие пневмонии и расположение пневмонии в легких можно увидеть на рентгеновском снимке.
  • Анализ крови: Анализ крови позволяет определить наличие инфекции и иногда указать причину пневмонии.
  • Тест мокроты: Этот тест также может помочь определить причину, взяв образец жидкости из слизистой оболочки (мокроты).
  • Пульсоксиметрия: Если у вашего ребенка затрудненное дыхание, этот тест можно использовать, чтобы определить, получает ли ребенок достаточно кислорода.

Лечение рецидивирующей пневмонии у детей

Тип лечения зависит от причины пневмонии, тяжести инфекции и возраста ребенка.Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, обычно являются наиболее эффективным методом лечения.

  • Антибиотики: Антибиотики - это лекарства, которые лечат инфекции и используются для лечения бактериальной пневмонии.
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта: Лекарства, такие как ибупрофен (Адвил) и ацетаминофен (Тайленол), используются для снижения температуры у ребенка.
  • Госпитализация: Детям может потребоваться госпитализация для более интенсивного лечения, если у них высокая температура, учащенное дыхание, затрудненное дыхание, низкая температура, a –– повторное обезвоживание, младше 2 месяцев.

Лечение рецидивирующей пневмонии обычно направлено на лечение самой пневмонии, поскольку симптомы и осложнения вызывают непосредственное беспокойство у детей. Лечение обычно проводится по тому же курсу, что и при отдельных эпизодах пневмонии с помощью лекарств. Поскольку обычно существуют сопутствующие заболевания, крайне важно выявить эти состояния, оценить риски и возможные осложнения и соответствующим образом адаптировать лечение. Как только пневмония разрешится, может потребоваться лечение основной причины.

Сертифицированные детские пульмонологи; Доктор Питер Шохет и доктор Хау Ли занимаются уходом за младенцами, детьми и подростками с острыми или хроническими респираторными заболеваниями, такими как рецидивирующая пневмония.

Для получения дополнительной информации о детских респираторных заболеваниях отправьте онлайн-запрос на прием или свяжитесь с офисом доктора Питера Н. Шохета и доктора Хау Ли по телефону 972 981 3251.

,

Рецидивирующая пневмония - RightDiagnosis.com

Рецидивирующая пневмония: связанные темы

Эти темы о медицинском состоянии или симптомах могут иметь отношение к Медицинская информация при рецидивирующей пневмонии:

Рецидивирующая пневмония как заболевание

Рецидивирующая пневмония : Тип или связь с заболеванием Пневмония.
»Введение: пневмония

Рецидивирующая пневмония: заболевания, связанные с заболеванием

Рецидивирующая пневмония : Рецидивирующая пневмония указана в нашей базе данных как тип (или связанный с) следующих заболеваний:

Рецидивирующая пневмония как подтип пневмонии

Пневмония (заболевание): Заражение легких бактериями, вирусами или грибком.

Пневмония : Пневмония - это заболевание легких, которое может быть вызвано различными вирусами, бактериями, а иногда и грибками. Центры США для ... (Источник: выдержка из Пневмококковой пневмонии, Информационный бюллетень NIAID: NIAID)

Рецидивирующая пневмония как симптом

Рецидивирующая пневмония (симптом): Тип пневмонии.

Дополнительная информация о симптоме: Пневмония:

Интересные медицинские статьи:

Медицинские словари:

Другие темы в медицинском словаре

  • Синдром Висслера
  • Синдром Висслера
  • Синдром Висслера-Фанкони
  • Вистар
  • Крысы Вистар
  • Глициния
  • Остроумие и юмор
  • Знахарь
  • Гамамелис
  • Ведьмин молоко
  • Колдовство
  • С гидроцефалией, расщелиной позвоночника, шейным отделом

    Узнать больше

    Найдите, чтобы узнать больше о рецидивирующей пневмонии:


    »Следующая страница: Рецидивирующий полисерозит.

    Медицинские инструменты и изделия:

    Инструменты и услуги:

    Медицинские изделия:

    Форумы и доски сообщений

    • Задайте или ответьте на вопрос в советах директоров:
  • .

    Смотрите также