Правосторонняя полисегментарная пневмония история болезни


Полисегментарная пневмония (стр. 1 из 4)

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Зав.кафедрой – профессор Струтынский А.В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО: Звонов Сергей Дмитриевич, 54 лет (дата рождения: 12.06.1955)

Диагноз основного заболевания: Бактериальная полисегментарная очаговая пневмония в нижней доле правого легкого (сегменты IX-X), средней тяжести течения

Куратор - студентка 453 группы IV курса Мякина А.В.

Преподаватель - доцент Кочетков Б.М.

2009 г.

I. Паспортная часть

1. Фамилия, имя, отчество: Звонов Сергей Дмитриевич

2. Возраст: 55 года (дата рождения: 12.06.1955)

3. Пол: мужской

4. Профессия: слесарь

5. Место постоянного жительства: г.Москва, ул.Катукова, 12, кв.14

6. Дата поступления в стационар: 17 ноября 2009 г.

7. Дата курации: 20 ноября 2009 г.

II. Жалобы

Жалобы в настоящее время:

· на приступообразный (до 10-15 раз за сутки) кашель, возникающий независимо от физической нагрузки, положения тела, и длящийся 1-2 мин., стихающий самостоятельно;

· на выделение с кашлем трудно отделяющейся вязкой слизисто-гнойной мокроты, (около 20-30 мл за сутки), без примесей крови, пищи, без запаха;

· на небольшую одышку при незначительной физической нагрузке (ходьба по коридору на расстоянии 30-50 м), стихающую в покое, при остановке спустя 2-3 мин;

· на повышение температуры тела (до 38,8-39,1°С), преимущественно во второй половине дня и сохраняющейся на протяжении 3-5 часов. Снижение температуры происходит самостоятельно или под действием жаропонижающих препаратов и сопровождается обильным потоотделением;

· на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности.

III. История настоящего заболевания (Аnamnesismorbi)

Заболел около 9-10 дней тому назад, когда без видимых провоцирующих факторов, у больного впервые появились выраженный озноб и ощущение нехватки воздуха, слабость. Температура тела в этот момент времени повысилась до 39,1°С. Лихорадка сохранялась в течение последующих 2-х суток с колебаниями от 37,6ºС до 39,2°С и сопровождалась слабостью, одышкой при небольшой физической нагрузке и внезапно, без причины, начавшимся кашлем с отделением мокроты. При кашле отмечалась боль в грудной клетке.

Обратился в поликлинику 11ноября 2009 г. Где был поставлен диагноз очаговая пневмония. Проводилось лечение антибактериальными препаратами широкого спектра (Амоксиклав) курсом 6 дней по 250 мг 3 раза в день, муколитиками (Аскорил) курсом 6 дней по 10 мл 3 раза в день.

На фоне проводимой терапии самочувствие несколько улучшилось – лихорадка снизилась до субфебрильных цифр (37.2ºС-37.5ºС), уменьшились боли в грудной клетке, но более интенсивным стал кашель с отделением небольшого количества вязкой мокроты слизисто-гнойного характера без примесей крови. Кашель особенно беспокоил больного ночью, когда он принимал горизонтальное положение в постели. На 7-й день болезни стала нарастать одышка, из-за чего заметно снизилась переносимость физических нагрузок. Был повторно вызван врач поликлиники, который настоятельно рекомендовал больному госпитализироваться, в связи с чем больной поступил в терапевтическое отделение ЦКБ МП св.Алексия.

При поступлении в стационар были проведены обследования: рентгенография грудной клетки, биохимический анализ крови. На основании полученных данных и сбора анамнеза был поставлен диагноз: бактериальная полисегментарная очаговая пневмония в нижней доле правого легкого (сегменты IX-X), средней тяжести течения. Больному было назначено лечение в виде антибактериальной терапии широкого спектра действия (Флемоклав Солютаб) 500 мг 3 раза в сутки, муколитики (Аскорил) по 10 мл 3 раза в сутки.

IV. История жизни (Аnamnesisvitae)

Краткие биографические данные: родился в 1955г. в г. Москве в семье рабочих, вторым ребенком по счету. В развитии от сверстников не отставала. Образование – средне-специальное.

Семейно-половой анамнез: В настоящий момент женат, имеет двух детей: сыну 25 лет, дочери 33 лет.

Трудовой анамнез: Трудовую деятельность начала с 18 лет. После окончания техникума работал на заводе по специальности слесарь. Профессиональная деятельность была связана с психоэмоциональными нагрузками.

Профессиональных вредностей не отмечает.

Бытовой анамнез: Семья состоит из четырех человек и в настоящее время занимает благоустроенную трехкомнатную квартиру общей площадью более 70 м2. В течение всей жизни проживал в г. Москве, в зонах экологических бедствий не находился.

Питание: калорийное, разнообразное.

Вредные привычки: не курит, алкоголь, наркотики не употребляет.

Перенесенные заболевания: в младшем детском возрасте перенёс: корь, краснуху, ветряную оспу, пневмонию. В течение последующей жизни болел «простудными» заболеваниями в среднем 1 раз в год.

Другие заболевания (в том числе туберкулез, инфекционные заболевания, болезни печени, почек, заболевания сердца и т.п.), а также травмы, ранения отрицает.

Эпидемиологический анамнез: в контакте с лихорадящими и инфекционными больными, в эндемических и эпизоотических очагах не был. Переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей не проводилось. Инъекций, операций, санаций полости рта, других медицинских манипуляций, нарушающих целостность кожных покровов и слизистых в течение последних 6-12 месяцев не выполнялось.

Аллергологический анамнез: аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты не было.

Страховой анамнез:. Имеет страховой полис А 56984 компании «РОСНО».

V.Наследственность

Отец, умер в возрасте 68 лет от злокачественной опухоли в почке. Мать 72 лет страдает гипертонической болезнью. Эндокринных и психических заболеваний, геморрагических диатезов и алкоголизма, наличие туберкулеза, сифилиса, ВИЧ-инфекции у ближайших родственников отрицает.

VI. Настоящее состояние (Statuspraesens)

ОБЩИЙ ОСМОТР:

Общее состояние больного: средней тяжести.

Сознание: ясное.

Положение: больного активное.

Телосложение: гиперстенический конституциональный тип, рост 168 см, масса тела 89 кг. Осанка сутуловатая, походка медленная.

Температура тела: 37,3ºС.

Выражение лица: утомленное.

Кожные покровы, ногти и видимые слизистые. Кожные покровы чистые, бледноватые с участками пигментации кожи стоп и голеней. Высыпаний и сосудистых изменений (сыпи, телеангиэктазии, «сосудистые звездочки» и кровоизлияния) нет. Рубцы, видимые опухоли и трофичекие изменения кожи не обнаруживаются.

Кожа сухая, ее тургор нормальный. Тип оволосения – мужской.

Ногти: форма правильная (изменения формы ногтей в виде «часовых стекол» или койлонихий отсутствуют). Цвет ногтей розовый, исчерченности нет.

Видимые слизистые: розового цвета, влажные; высыпаний на слизистых (энантемы), язв, эрозий нет, язык суховатый, с небольшим тремором.

Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно и равномерно. Толщина подкожно-жирового слоя на уровне пупка – 3,5 см. Отеков, пастозности нет. Болезненность и крепитация при пальпации подкожно-жировой клетчатки отсутствует.

Лимфатические узлы: Затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, локтевые, подколенные и паховые лимфатические узлы – не пальпируются.

Зев: отмечается небольшая гиперемия зева, отёчности и налётов нет. Миндалины не выступают за дужки, розовые, без отека и налетов.

Мышцы: развиты удовлетворительно. Тонус и сила мышц не снижены. Болезненности и уплотнений при пальпации мышц нет.

Кости: Осанка правильная, позвоночник не искривлён. Форма других костей скелета не изменена. Болезненности при поколачивании костей нет.

Суставы: конфигурация суставов не изменена. Припухлости и болезненности суставов при их ощупывании, а также гиперемии, изменения температуры кожи над суставами нет. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме. Отмечается хруст при активных движениях в коленных суставах.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Жалобы: см. выше (основные жалобы больного).

Осмотр

Нос: форма носа не изменена, дыхание через нос слегка затруднено, наблюдается небольшая ринорея.

Гортань: деформаций и припухлости в области гортани нет. Голос тихий, чистый.

Грудная клетка: форма грудной клетки гиперстеническая. Над- и подключичные ямки выражены. Ширина межрёберных промежутков умеренная. Эпигастральный угол тупой. Лопатки и ключицы выступают отчётливо. Грудная клетка симметрична. Окружность грудной клетки – 102 см. при спокойном дыхании, на вдохе – 109, на выдохе – 101. Экскурсия грудной клетки равна 8 см.

Дыхание: тип дыхания – смешанный. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Число дыхательных движений – 20 в минуту. Дыхание ритмичное, Преобладает продолжительность фазы выдоха. Видимого затруднения дыхания нет.

Пальпация:

При пальпации VIII-Х межреберных промежутков справа по лопаточной линии отмечается умеренная болезненность. Болезненность выявляется также при пальпации 4-7 остистых отростков и паравертебральных точек грудного отдела позвоночника. Эластичность грудной клетки снижена. Голосовое дрожание ослаблено в подлопаточной и аксиллярной области справа. На остальных симметричных участках грудной клетки одинаково.

Перкуссия лёгких:

При сравнительной перкуссии определяется ясный лёгочный звук над симметричными участками легких, за исключением подлопаточной и аксиллярной области справа, где выявляется отчетливое притупление ниже угла лопатки.

Полисегментарная пневмония: правая и левая - Здоровье

Полисегментарная пневмония - одна из развернутых форм заболевания, при которой в патологический процесс вовлекается не один сегмент легкого, а несколько.

При появлении симптомов пневмонии необходимо обратиться к врачу для постановки правильного диагноза. Основная опасность - высокий риск обширного распространения воспаления с вероятностью развития обширного поражения легочных структур, поэтому своевременное его распознавание и адекватное лечение - актуальная задача пульмонологии и педиатрии.

Пневмония - это острое инфекционное заболевание паренхимы легких, которое диагностируется на основании физических данных и / или респираторного дистресс-синдрома, а также на основании инфильтративных изменений на рентгенограмме. Заболеваемость среди взрослых и детей в Российской Федерации составляет в среднем 400–500 и 700–800 случаев на 100 000 населения соответственно.

Что такое полисегментарная пневмония? Полисегментарная форма пневмонии - это ограниченное воспаление, охватывающее легочную ткань в пределах нескольких анатомических сегментов одного или двух легких (одиночная и двусторонняя пневмония).Чаще всего заболеванию подвержены дети дошкольного возраста (от 3 до 7 лет), однако патология встречается и у детей старшего возраста, и у взрослых.

Чем полисегментарная форма отличается от других форм пневмонии?

Форма пневмонии.

Отличительные особенности.

Focal.

Процесс включает один или несколько очагов инфильтрации размером до 2 см.

Фокальный сток.

Характеризуется неоднородной массивной инфильтрацией, состоящей из нескольких очагов.

Сегментарный.

Отросток ограничен одним анатомическим сегментом легочной ткани.

Поделиться.

Воспаление развивается в доле легкого.

Межстраничное объявление.

Заболевание характеризуется выраженными изменениями интерстиция легких (обычно у больных с иммунодефицитом).

Полисегментарная пневмония может быть :.

односторонний (правосторонний или левосторонний): воспаление может возникать в отдельных сегментах разных долей одного легкого, встречается в 95% случаев данного вида патологии;

двусторонний: поражаются сегменты в разных долях обоих легких одновременно.

Также различают следующие виды пневмоний :.

первичный: возникает как самостоятельное заболевание;

вторичный: развивается на фоне ОРВИ.

Причины развития и предрасполагающие факторы: При первичной пневмонии возбудителями в большинстве случаев являются пневмококки, гемофильная палочка, гнойный стрептококк, стафилококк. Также могут быть затронуты некоторые бактериальные агенты. Из атипичных патогенов микоплазма, хламидиоз, легионелла могут привести к развитию полисегментарной пневмонии.

В большинстве случаев пневмококки приводят к развитию пневмонии; Патогены чаще всего проникают бронхогенным путем: при вдыхании микробов, перемещении их из верхних дыхательных путей из-за инфекционных заболеваний или во время медицинских процедур (например, при ИВЛ, бронхоскопии, ингаляции).

После внедрения возбудителя он фиксируется и размножается в эпителии респираторных бронхиол.

Пневмония развивается при распространении микроорганизмов за пределы респираторных бронхиол.

Из-за анатомических особенностей строения легких больше всего страдают :.

правое легкое: II, VI, X сегменты;

левое легкое: VI, VIII, IX, X сегменты.

Часто на фоне развития пневмонии в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы, возникает кислородная, дыхательная и сердечная недостаточность.

неболеем. сеть.

.

Отчет о клиническом случае и текущие дилеммы лечения

Устойчивость к макролидам в США растет и требует внимательного рассмотрения при обращении к пациенту с подозрением на пневмонию в клинике неотложной помощи. Это тематическое исследование иллюстрирует потенциально серьезные последствия неэффективности лечения после назначения макролидов при внебольничной бактериальной пневмонии. Кроме того, кратко обсуждаются вытекающие из этого дилеммы лечения, с которыми в настоящее время сталкиваются врачи.

1.Введение

Ежегодно более 4 миллионов амбулаторных пациентов проходят лечение от внебольничной пневмонии (ВП) в Соединенных Штатах (США) [1], примерно 80% из них получают лечение амбулаторно [2]. Внебольничная бактериальная пневмония (CABP) является распространенным заболеванием в условиях оказания неотложной медицинской помощи, однако многие поставщики недооценивают смертность, связанную с пневмонией, и недооценивают ее частоту - CABP фактически является основной причиной инфекционной смерти у взрослых, и количество смертей выше, чем рака груди или простаты [3].

Этот случай описывает общие исторические данные и результаты физикального обследования при АКШ и использование традиционных и более современных диагностических инструментов, а также дилеммы лечения, с которыми в настоящее время сталкиваются клиницисты.

Streptococcus pneumoniae остается ведущей бактериальной причиной пневмонии в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Более того, особую озабоченность органов общественного здравоохранения и клиницистов вызывает тот факт, что S. pneumoniae быстро становится более устойчивым к доступным в настоящее время антибиотикам, в результате чего на первый план выходят новые серотипы фенотипа, известные как лекарственно-устойчивые S.pneumoniae (DRSP).

Эти серотипы DRSP особенно устойчивы к доступным в настоящее время макролидам, таким как азитромицин. S. pneumoniae устойчивость к макролидам достигает 60% и более в некоторых регионах США [1]. Текущие рекомендации IDSA / ATS по ведению ВП (скоро будут обновлены) рекомендуют использование альтернативы макролидам в областях, где «высокоуровневый» (минимальная ингибирующая концентрация [МИК] ≥ 16 мкМ г / мл) макролидов. -устойчивый S.pneumoniae превышает 25% [4]. Имейте в виду, что в настоящее время эти области включают всю территорию США, за исключением горных регионов, определенных CDC [5]. Несмотря на это, макролиды используются для лечения примерно 40% случаев CABP в США [6].

Клиницисты также должны знать о взаимосвязи между пневмонией и гриппом. Грипп - фактор, предрасполагающий к развитию пневмонии, особенно у пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями (см. Ниже). Действительно, пневмония является наиболее частым серьезным осложнением гриппа и приводит к значительной заболеваемости и смертности.

2. Описание клинического случая

66-летний мужчина поступил в клинику неотложной помощи с 4-дневным анамнезом сухого кашля, переходящим в ржавую мокроту, внезапным появлением озноба накануне вечером, субъективной лихорадкой и недомоганием. , Первоначально мужчина думал, что у него простуда, но симптомы ухудшились, и он «почти не спал прошлой ночью из-за всего этого кашля».

Он отрицал одышку, но предположил, что дышит «немного быстрее, чем обычно». Он рассказал, что по дороге в клинику он почувствовал резкую боль в груди с правой стороны после особенно длительного приступа кашля.Он отрицал отек ног, ортопноэ или левостороннюю / субтернальную боль в груди. Он также отрицал какие-либо симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (отсутствие тошноты, рвоты или диареи). В его прошлой истории болезни были гипертония и гиперхолестеринемия. Он сообщил, что не использовал антибиотики в течение предыдущих трех месяцев.

Ему не терпелось «найти что-нибудь, чтобы прояснить это», так как он планировал посетить свадьбу своей первой внучки на Карибах через неделю.

3. Медицинский осмотр

В целом мужчина выглядел усталым и немного «размытым».Его жизненно важные показатели были следующими: (i) Температура (F): 101,3 (ii) Артериальное давление (мм рт. Ст.): 128/76 (iii) ЧСС (уд / мин): 102 (iv) ЧД (уд / мин): 24 (v) SpO 2 (%): 94 При респираторном обследовании выявлено легкое тахипноэ с тупостью от перкуссии над нижним правым легким. Аускультация выявила снижение шума дыхания в той же области, но без хрипов и хрипов.

За исключением легкой тахикардии с регулярным ритмом, оставшаяся часть физикального обследования была нормальной. Набухания яремных вен или отека стопы не было.Для сравнения и рассмотрения другие теоретические результаты физикального обследования, которые могли бы указывать на пневмонию, представлены в таблице 1 [7], а дифференциальный диагноз - в таблице 2.


(i) Дополнительные звуки дыхания (хрипы / хрипы, хрипы, хрипы)
(ii) Снижение интенсивности дыхательных звуков
(iii) Притупление к перкуссии
(iv) Лимфаденопатия
(v) Плевральные трение руб
(vi)
(vii) Пародонтальный
(viii) Буллезный
,

Дело 638 ​​- Дело клинической химии

Дело 638 ​​- Дело клинической химии

Предоставлено Оана Михаэла Раду, доктор медицинских наук, и Дмитрий Гуткин, доктор медицинских наук,


ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА

Пациентка была 31-летней женщиной, которая переехала в Питтсбург из Калифорнии год назад. В анамнезе у нее были эпизодические боли в руках, ногах и животе (боль обычно начинается ночью или утром, когда она просыпается).В июле 2008 года у нее развился болевой приступ при родах. После переезда в Питтсбург в мае 2009 года она попала в больницу с тошнотой и рвотой. Компьютерная томография подтвердила пневмонию. После лечения азитромицином у нее было благоприятное течение. Три месяца спустя, в августе 2009 года, она обратилась в ту же больницу с жалобами на жар и продуктивный кашель (зеленая мокрота). И снова ей поставили диагноз пневмония, и ей стало лучше после в / в введения моксифлоксацина. Ее клинический сценарий потребовал обширного обследования, включая общий анализ крови и мазок периферической крови.

ОБРАБОТКА ПАЦИЕНТА

Мазок периферической крови

Рисунок 1. В периферической крови обнаружено большое количество клеток-мишеней и складчатых форм.

Электрофорез гемоглобина

Рисунок 2: Электрофорез кислого гемоглобина.

  1. - Helena control гемоглобин A-A2
  2. - Контроль гемоглобина Sebia A, F, S, C
  3. - повышенный гемоглобин F
  4. - наш пациент
  5. - признак гемоглобина C (Hb AC)
  6. - признак гемоглобина S (Hb AS)

Рисунок 3: Электрофорез щелочного гемоглобина

  1. - Helena control гемоглобин A-A2
  2. - Контроль гемоглобина Sebia A, F, S, C
  3. - нормальный
  4. - наш пациент
  5. - нормальный
  6. - признак гемоглобина C (Hb AC)
  7. - нормальный
  8. - нормальный
  9. - признак гемоглобина S (Hb AS)
  10. - нормальный

Концентрации гемоглобина

Расшифровка электрофореза гемоглобина

«Схема, соответствующая ЗАБОЛЕВАНИЮ HB SC»

ПРИНЦИП АНАЛИЗА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Метод 1: электрофорез гемоглобина

Замещающие мутации , которые приводят к замене одной аминокислоты другой с другим электрическим зарядом, могут привести к незначительным изменениям общих зарядов белка.Эти аллельные варианты (в ДНК) приводят к появлению вариантов белков, называемых аллозимами, которые немного различаются по электрическому заряду. Электрофорез белков используется для выявления вариаций аллозима.

Экстракты тканей вводятся в твердую среду-носитель (гель) в лунки для образцов в исходной точке с правой стороны геля. Приложено электрическое поле. Многие белки имеют чистый отрицательный заряд и будут мигрировать от исходной точки на катодном («черный», «отрицательный») конец к анодному («красный», «положительный») конец поля.Положение белковых продуктов определяется либо непосредственно окрашиванием, либо сопряженными ферментативными реакциями.

Метод 2: жидкостная хроматография высокого давления

Также называется высокоэффективной жидкостной хроматографией. Используется для разделения, идентификации и количественного определения соединений на основе их идиосинкразической полярности и взаимодействия с неподвижной фазой колонки.

В ВЭЖХ используются:

  • различных типов неподвижных фаз (обычно гидрофобные насыщенные углеродные цепи),
  • насос, который перемещает подвижную фазу (ы) и аналит через колонку,
  • детектор, который обеспечивает характерное время удерживания аналита.

Время удерживания аналита варьируется в зависимости от силы его взаимодействия с неподвижной фазой, соотношения / состава используемых растворителей и скорости потока подвижной фазы. Повышенная плотность возникает из-за меньшего размера частиц. Это позволяет лучше разделить на колонках меньшей длины по сравнению с обычной колоночной хроматографией.

ОБСУЖДЕНИЕ


,

Смотрите также