Презентация на тему пневмония у детей раннего возраста


Презентация на тему "Пневмонии у детей: этиология, диагностика, лечение"

Презентация на тему: Пневмонии у детей: этиология, диагностика, лечение

Скачать эту презентацию

Скачать эту презентацию

№ слайда 1 Описание слайда:

Пневмонии у детей: этиология, диагностика, лечение Доцент Быков В.О.

№ слайда 2 Описание слайда:

Пневмония – это: - острое инфекционное воспаление легочной паренхимы, диагностируемое на основании характерных клинических и рентгенологических признаков

№ слайда 3 Описание слайда:

Распространенность пневмоний у детей Пневмония встречается у 1-2 детей на 100 случаев с ОРЗ Выявить этих детей – самая сложная задача участкового врача Стратегия поддерживаемая ВОЗ: прежде всего выявление и антибактериальное лечение детей, имеющих признаки бактериального заболевания/пневмонии с последующим уточнением диагноза при необходимости

№ слайда 4 Описание слайда:

Заболеваемость пневмонией у детей в России (1991-2002 гг)

№ слайда 5 Описание слайда:

Смертность детей от пневмонии в РФ составляет 0,52-0,64%0 Летальность внебольничных пневмоний – 5% -среди пневмоний. Требующих госпитализации – 21,9% -нозокомиальных пневмоний – 30-60% Благоприятный прогноз при пневмонии определяется: 1. ранней диагностикой 2. своевременной и адекватной антибактериальной терапией

№ слайда 6 Описание слайда:

Возрастное распределение летальных случаев при пневмонии у детей в РФ (данные МЗ РФ, 2002)

№ слайда 7 Описание слайда:

Г.А. Самсыгина В.К. Таточенкр В.В. Середа Л.С. Страчунский Л.К. Катасонова 18 20 40(50) 10-18 20 (30) 10-25 Внебольничная пневмония 0-6 мес: 1-6 лет 7-15 лет Л.К. Катасонова Т.В. Синчак - 20 (30) - Хронические бронхолегочные заболевания А.А. Сафронов Н.А. Геппе Г.А. Самсыгина 15-20 7-31,7 - Острый бронхит, РОБ Микоп-лазма пн. Хлами-дия пн. Хламидия тр. авторы Атипичные возбудители Диагноз Атипичные возбудители бронхолегочных заболеваний у детей

№ слайда 8 Описание слайда:

Пневмонии: диагностика Исследования в стационаре (приказ МЗ РФ № 151): общий анализ крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки. По показаниям: посев мокроты на флору, (включая M.pneumoniae, а также U.urealyticum у новорожденных), исследование показателей КОС, определение хламидий в слюне и других биологических жидкостях, спирограмма, экспресс диагностика вирусных антигенов иммунофлюоресцентным методом, определение титра антител к хламидиям, микоплазмам. Исследования амбулаторно, приказ МЗ РФ № 263: общий анализ крови, рентгенография легких. По показаниям: микробиологическое исследование мокроты (включая M.pneumoniae, а также U.urealyticum у новорожденных), серологические исследования на инфекции и вирусы, томография легких.

№ слайда 9 Описание слайда:

Лабораторная диагностика и дополнительные методы исследования Данные анализа крови: не позволяют сделать вывод о вероятном возбудителе пневмонии. Лейкоцитоз наблюдается только у половины больных! Отсутствие гематологических сдвигов не исключает диагноза пневмонии Биохимические анализы крови: не дают специфической информации, позволяют установить повреждение других органов (прогноз)

№ слайда 10 Описание слайда:

Некоторые особенности клиники пневмоний 1. укорочение перкуторного звука выявляется только у 75% детей 2. Локальные хрипы в легких – менее, чем у половины больных 3. Локальные изменения дыхания: менее, чем у 70% больных 4. Одышка отсутствует у 20-60% детей с пневмонией в зависимости от морфологичес-кой формы

№ слайда 11 Описание слайда:

Внебольничные пневмонии Частота ошибок в диагностике пневмоний в РФ достигает 20% Диагноз пневмонии в первые 3 дня заболевания устанавливается только в 35% случаев Частота ошибочных рентгенологических заключений при диагностике пневмонии в Ставропольском крае достигает 50%

№ слайда 12 Описание слайда:

Классификация пневмоний (извлечения) Под внутриутробной пневмонией понимают такой вариант заболевания, когда реализация П происходит не позже первых 72 часов жизни ребенка. Если пневмония развилась спустя 72 часа после поступления в стационар, то такую пневмонию называют внутрибольничной.

№ слайда 13 Описание слайда:

Развитие пневмонии в первые 3 дня Внутриутробная пневмония Развитие пневмонии спустя 4-45 дней Внебольничная пневмония Особенности хламидийных пневмоний Внутриутробное инфицирование

№ слайда 14 Описание слайда:

Диагностика пневмоний (клиника) Одышка смешанного характера Стонущее дыхание Интоксикация Температура выше 38 0С более 3 дней

№ слайда 15 Описание слайда:

Где лечить пневмонию? Показания для госпитализации: -дети первого полугодия жизни; - дети всех возрастов с осложненным течением пневмонии; С признаками гипоксии (ДН), дегидратацией; С серьезной фоновой патологией; При отсутствии эффекта от стартовой антибактериальной терапии через 36-48 часов от начала лечения; По социальным показаниям.

№ слайда 16 Описание слайда:

Пневмонии у детей: лечение Схема лечения. Обязательным при П является назначение антибиотиков и оксигенотерапия (при ДН II-III степени). Вспомогательное лечение: режимные моменты, рекомендации по питанию, симптоматическое (синдромальное) лечение.

№ слайда 17 Описание слайда:

Антибактериальная терапия: регламентирующие документы Российский национальный педиатрический формуляр: антибактериальные лекарственные средства, Москва, 2007г. Показания для назначения, противопоказания, дозы и способы применения, особые данные. Например, амоксициллин у детей запрещен при: инфекционном мононуклеозе, лейкемоидных реакциях лимфатического типа, лимфолейкозе, повышенной чувствительности к пенициллинам.

№ слайда 18 Описание слайда:

Оптимизация антибактериальной терапии пневмоний может быть обеспечена при соблюдении следующих условий: Антибиотики должны быть эффективными против предполагаемых возбудителей Антибиотики должны хорошо проникать в ткани бронхов и накапливаться в бронхиальном секрете и легочной ткани Антибиотики должны обладать низкой токсичностью и хорошей переносимостью в терапевтических дозах Антибактериальная терапия должна иметь выгодное соотношение стоимость/эффект

№ слайда 19 Описание слайда:

Принципы антибактериальной терапии пневмоний Выбор препарата Режим дозирования Путь введения Оценка эффективности Целесообразность комбинации Продолжительность лечения

№ слайда 20 Описание слайда:

Отсутствие эффекта Переход на парентера-льное введение Смена антибиотика Ступенча- Комби- тая терапия ниро- ванная: парентерально орально эндобронхиально Паренте-рально: в/в, в/м Оральное назначение препарата Тяжелое течение бронхолегочного процесса + ИДС, пороки развития, тяжелые фоновые заболевания Легкое и среднетяжелое течение бронхолегочного заболевания Схема выбора введения антибиотиков в зависимости от формы и тяжести заболевания

№ слайда 21 Описание слайда:

Цефиксим или цефибутем per oss Цефтриаксон в/в Цефуроксим per oss Цефуроксим в/в, в/м Амоксициллин, амоксиклав per oss Амоксициллин клавуланат в/в Макролиды: Азитромицин Медикамицин джозамицин Сумамед per oss Азитромицин в/в (для детей старше 15 лет Ступенчатая антибактериальная терапия пневмоний у детей

№ слайда 22 Описание слайда:

Перорально или в/в: котримоксазол (P. сarini) Перорально: макролид Chlamydia trachomatis, реже P. carini, возможно U. urealyticum 1-6 мес, атипичная (афебрильная с диффузными изменениями на рентгенограмме) В/в, в/м: цефалоспорин II-III поколения или карбопенемы + ванкомицин Перорально: амоксициллин/ клавуланат В/в, в/м: амоксициллин/ клавуланат, или цефазолин + аминогликозид E.coli, другие энтеробактерии, стафилококк, реже пневмококк и H.influenzae b 1-6 месяца, типичная (фебрильная температура, с инфильтративной или очаговой тенью) Альтернативный препарат Стартовый препарат Возбудитель Возраст Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии (Клинические рекомендации, 2005-2006гг)

№ слайда 23 Описание слайда:

Парентерально: цефалоспорины III поколения В/в, в/м: ампициллин или цефазолин До 5 лет – цефу-роксим, Амоксициллин/ клавуланат Streptococcus pneumoniae, H. influenzae, Staphilococcus aureus 6-15 лет, осложненная (плеврит, деструкция) Доксициллин (дети > 8 лет) Азитромицин Кларитромицин Эритромицин Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophilla pneumoniae 6 мес-15 лет, атипичная, (негомогенная тень на рентгенограмме) Амоксициллин/ клавуланат Цефалоспорины I-II поколения Линкомицин Амоксициллин Азитромицин Кларитромицин Streptococcus pneumoniae (+ H.influenzae или Mycoplasma pneumoniae) 6 мес-15 лет, типичная, неосложненная (гомогенная тень на рентгенограмме) Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии (Клинические рекомендации, 2005-2006гг) продолжение

№ слайда 24 Описание слайда:

Амоксиклав, цефуроксим, цефтриаксон Гемофилюс, устойчивый пневмококк Макролид Амоксициллин, макролид, цефазолин, линкомицин, оксациллин Стафилококк, микоплазма Пенициллин, ампициллин Пенициллины, макролиды Пневмококк, микоплазма Не проводилась Рекомендуемое лечение Вероятный возбудитель Предшествующая терапия Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии

№ слайда 25 Описание слайда:

Амоксиклав, цефалоспорины 23- поколения, аминогликозид, ванкомицин, комбинации препаратов Кишечная палочка, резистентные стафилококки Цефазолин, линкомицин Карбопенемы, цефипим, ванкомицин, тиенам, азтреонам Резистентные стафилококки, гр. отрицат флора Аминогликозид+ цефалоспорины 2-3 поколения Карбопенем, цефипим, ванкомицин, рифампицин, аминогликозид в высоких дозах, ампициллин, пенициллин Пневмококк, гр. Отрицательная флора, резистентный стафилококк аминогликозид Рекомендуемое лечение Возбудитель Предшествующая терапия Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии (продолжение)

№ слайда 26 Описание слайда:

Современные цефалоспорины 1-е поколение: Кефзол -неактивен против грамотрицательной микрофлоры 2-е поколение: цефуроксим, цефамандол: неактивны против энтерококков, псевдомонад, 3-е поколение: Клафоран, неактивен в отношении псевдомонад, слабо – энтеробактерий

№ слайда 27 Описание слайда:

Международное название Цефазолин 1 Цефамандол 2 Цефуроксим 2 Цефокситин 2 Цефатоксим 3 Цефтриаксон 3 Цефтазидим 3 Цефоперазон 3 Сульперазон 3 Максипим 4 Цефалоспорины (продолжение) «АБОЛмед» Нацеф Цефамабол Цефурабол Анаэроцеф Цефабол Цефтриабол Вицеф Цефоперебол Сульперацеф Максицеф

№ слайда 28 Описание слайда:

Дженерики в лечении пневмоний Положительные моменты Производство по GMP стандартам Высококачественная европейская основа Вся линейка антибиотиков Приемлемая цена Низкая частота подделок Отсутствие информации о низкой эффективности Негативные моменты? Дженерики всегда хуже оригинала Отсутствие сравнительной информации по эффективности дженериков и оригинальных препаратов

№ слайда 29 Описание слайда:

Пульс-терапия азитромицином Вариант А: доза азитромицина 10 мг/кг массы тела 1 раз в день по схеме: 1-7-14 день. Вариант В: 10 мг/кг массы тела 1 раз в день 3 дня подряд в течение трех недель (Esposito S. et all, 2005)

№ слайда 30 Описание слайда:

Оценка эффективности терапии хламидийной инфекции 1. Исчезновение возбудителя 2. Исчезновение или снижение титра специфических антител Контрольные исследования АТ надо проводить не ранее чем через 2-3 месяца

№ слайда 31 Описание слайда:

Пневмония: инфузионная терапия Объемы внутривенно вводимой жидкости при пневмонии (при необходимости!!!) не должны превышать 20-30 мл/кг/сутки А. В большинстве случаев при лечении пневмонии достаточно орального введения жидкости А.

№ слайда 32 Описание слайда:

Лечение пневмоний: симптоматическое (синдромальное) лечение Наиболее часто при лечении П требуется назначение муколитических препаратов. В качестве противовоспалительной терапии можно использовать фенспирид (Эреспал) В,С Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, СВЧ и др., в том числе и в период репарации, мало эффективны, а в условиях поликлиники не назначаются.

№ слайда 33 Описание слайда:

Лечение пневмоний: симптоматическая терапия Жаропонижающие средства: противопоказаны Препараты железа: не применяются в остром периоде Плазма: вводят только при наличии гипопротеинемии Гипериммунная плазма ( специфические иммуноглобулины): эффективность не доказана Иммуноглобулин для в/в введения: сепсис, снижение уровня иммуноглобулинов Стимулирующие средства, антигистаминные средства, иммуномодуляторы и т.д.: не применяют Физиотерапия: применение ограничено

№ слайда 34 Описание слайда:

Усиление терапии пневмоний Противовоспалительная терапия –Эреспал, системная энзимотерапия Методы удаления мокроты: постуральный дренаж, вибрационный массаж

№ слайда 35 Описание слайда:

Лечение пневмоний: симптоматическая терапия Эффекты лазолвана: - разжижает вязкую мокроту ускоряет транспорт слизи повышает проникновение антибиотиков в очаг инфекции стимулирует образование сурфактанта потенцирует действие антибиотиков (А.Г. Чучалин, 2007)

№ слайда 36 Описание слайда:

Лечение пневмоний: симптоматическая терапия Эффекты Эреспала: Противовоспалительное В,С Спазмолитическое (папавериноподобное) Антигистаминное действие Муколитическое Противокашлевое Улучшает мукоцилиарный клиренс -

№ слайда 37 Описание слайда:

Длительность лечения пневмоний Лечение неосложненных пневмоний: 7-10 дней Лечение микоплазменных и хламидийных пневмоний – 14 дней Лечение осложненных , внутрибольничных пневмоний -14-21 день и более

№ слайда 38 Описание слайда:

Мифы и пневмония у детей 1. При лечении пневмонии часто необходима инфузионная терапия 2. Пневмонию лучше лечить комбинациями антибиотиков После выписки из стационара ребенок нуждается в обязательном долечивании Лечение пневмонии и рахита несовместимы При пневмонии не бывает экспираторной одышки По результатам рентгенологического исследования можно установить этиологию пневмонии Ребенка в стационаре следует лечить до полного выздоровления

PPT - ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

  • ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ Отделение педиатрии

  • ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ Заболеваемость • Пневмония - это воспаление легких 26 • Пневмония - это воспаление. на ребенка в год в США, • 0,28 эпизода на ребенка в год в развитых странах

  • СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ • Повышенная частота дыхания - 50 в минуту или более для детей от 2 месяцев до 12 месяцев; - 40 в минуту или больше, если ребенок от 12 месяцев до 5 лет - 30 в минуту или больше, если ребенок старше 5 лет • Стридор у спокойного ребенка или хрипы • Температура> 37.5o • Сухой кашель или выделение мокроты • Признаки ухудшения: • ребенок не может пить или кормить стенку, все рвет, вялость или судороги • Очаговые признаки грудной клетки - втягивание грудной клетки - уменьшение расширения - притупление при перкуссии - бронхиальное дыхание - плевральная боль в груди у детей старшего возраста

  • ЭТИОЛОГИЯ • Вирусы: грипп A и B, RS, аденовирус, парагрипп • Грамм + бактерии: Str.pneumoniae, Str.pyogenes, Staph.aureus • Грамбактерии: H.influenzae , Кл.pneumoniae, Ps.aeruginosa, Morax. catarrhalis, Neis. meningitides, E.coli, Proteus, Enterobacter. • Атипичные небактериальные бациллы: Mycoplasma или Chlamydia pneumoniae, Legionella (приобретенные путем вдыхания капель или загрязненной воды) • Специфическая пневмония у младенцев: аспирация (снижение рвотного рефлекса), гастроэзофагальный рефлюкс, пороки сердца, генетические нарушения, астма, нарушение иммунной системы.

  • КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ • Анамнез - недавняя респираторная инфекция, контакт с людьми с пневмонией, лихорадкой, острым или постоянным кашлем, сухой / продуктивный, связанный с кормлением (аспирация), удушье / стаккато / приступообразный (аспирация инородного тела, коклюш) ).• Ухудшение симптомов: неспособность пить или кормление, рвота, сонливость или судороги. • При физическом осмотре спутанность сознания, аномальная сонливость, цианоз, учащенное дыхание, расширение носа, респираторный дистресс, хрюканье, стридор, хрипы; - рвота, диарея, боли в животе при паралитической кишечной непроходимости; - тупость при перкуссии: уплотнение или плевральный выпот, эмпиема; - при аускультации - хрипы, хрипы, хрипы, хрипы (урчание). - клинические признаки, предсказывающие смерть у детей: ухудшение симптомов, длительное заболевание, тяжелые рентгенологические изменения, цианоз, лейкоцитоз, гепатомегалия.

  • ПНЕВМОНИЯ - ДИАГНОСТИКА • Рентген грудной клетки подтверждает пневмонию и плевральный выпот или эмпиему - сливная долевая консолидация обычно бывает при пневмококковой инфекции - вирусная пневмония - гиперинфляция с двусторонними интерстициальными инфильтратами • Бронхоскопия, УЗИ или компьютерная томография при аномалиях развития • Уровень лейкоцитов при вирусной пневмонии в норме или <15 000 / мл, с повышением уровня лимфоцитов; в бактериальных лейкоцитах> 20 000 / мл, количество гранулоцитов увеличивается • Атипичная пневмония: более высокие уровни лейкоцитов, СОЭ и С-реактивного белка • ДНК, РНК, тесты на антитела для быстрого обнаружения вирусов • ПЦР-тест или сероконверсия в тесте на IgG • Серологические доказательства ASL-O • Сывороточный IgE при рецидивирующем свистящем дыхании • Выделение бактерий из крови, плевральной жидкости или легких • Посев мокроты и чувствительность к антибиотикам • Положительный результат теста на антиген в моче

  • ПНЕВМОНИЯ - ЛЕЧЕНИЕ АНТИБИОТИЗ: 1.Пенициллины и беталактамы: Амоксициллин, Амокси / Клав, Сульбактам 2. Цефалоспорины-Цефазолин, Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефтазидизим 3. Пенемы-Имипенем / Циластатин, Меропенем, Эртапенем 4. Квинолон-Моксинолак-Ципрофакин, Лечебно-циклофакинолин-ципрофактин бактерии 5. при атипичной пневмонии - макролиды: кларитромицин, рокситромицин, азитромицин (7,5-15 мг / кг / день) 6. аминогликозиды - дозировка в зависимости от возраста, веса и функции почек (гентамицин, тобрамицин, амикацин) 7. при вирусной пневмонии воздержание от лечения антибиотики

  • ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ • хорошее увлажнение, средства от кашля, жаропонижающие, кислород при центральном цианозе или худшие признаки • Для детей с хрипом - бронходилататор быстрого действия (сальбутамол) • Дренаж с трубкой в ​​эмпиеме, фибринолитическая терапия: урокиназа стрептокиназа, альтеплаза • Показания к госпитализации: возраст <6 месяцев, стойкая лихорадка, ухудшение симптомов, тяжелый респираторный дистресс, токсический внешний вид, отсутствие реакции на антибиотик

  • ОТВЕТ НА ЛЕЧЕНИЕ • Факторы, которые приводят пациентов к «медленно разрешающейся пневмонии»: 1.осложнения, такие как эмпиема 2. резистентность бактерий 3. вирусные причины, инородные тела или аспирация пищи 4. бронхиальная обструкция 5. ранее существовавшие иммунодефициты 6. циклическая дискинезия, муковисцидоз и другие неинфекционные причины. Первый шаг - повторить рентген грудной клетки

  • ОСЛОЖНЕНИЯ ● Результат прямого распространения в грудной полости: плевральный выпот, эмпиема, пневмоторакс, перикардит ● Гематологическое распространение: сепсис, менингит, артрит, остеомиелит

  • ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОНИИ ● Иммунизация против H.influenzae type b ● Вакцина против гриппа ● Гептавалентная пневмококковая конъюгированная вакцина ● Санитарное просвещение населения ● Сообщения для матерей о распознавании признаков пневмонии

  • ССЫЛКИ 1. Учебник Нельсона по педиатрии, 18-е издание, 2007 г., с. 1795-1800 2. Д-р Герман Лафери - приобретенная пневмония, диагностика, лечение, Сателлитный симпозиум «Последние данные по инфекционной патологии», 2006 г., Кишинев 3. Технические основы рекомендаций ВОЗ по ведению пневмонии у детей в медицинских учреждениях первого уровня. Женева, 2001

  • .

    PPT - Пневмония у детей: лечение и осложнения Презентация PowerPoint

  • Пневмония у детей: лечение и осложнения Пьер Гуссар, детская больница Роберта Ги Тайгерберга и университет Стелленбоша

  • 6-месячная девочка жалуется на кашель и респираторный дистресс

  • Пневмония - самая серьезная причина смерти детей во всем мире. • Ежегодно от пневмонии умирают 2 миллиона детей младше 5 лет, что составляет 20% всех смертей среди детей этой возрастной группы.• Ежегодно во всем мире у детей возникает 155 миллионов случаев пневмонии • У многих детей с ИДП диагностическое тестирование может выявить 2 или 3 патогена, включая комбинации вирусов и бактерий, что затрудняет определение значимости какого-либо отдельного патогена

  • CAP • CAP можно определить как острую инфекцию нижних дыхательных путей (продолжительностью менее 14 дней), приобретенную в сообществе, приводящую к кашлю или затрудненному дыханию, тахипноэ или втягиванию грудной клетки • CAP составляет между От 30% до 40% госпитализаций, при этом уровень летальности от 15% до 28%.• Смешанные бактериальные и вирусные инфекции могут возникать в 30–40% случаев ВП у детей.

  • S. pneumoniae как наиболее часто задокументированный бактериальный патоген , встречающийся у 4–44% всех детей • Вирусная этиология ВП задокументирована почти у 80% детей младше 2 лет; Напротив, у детей старшего возраста в возрасте 10–16 лет, у которых были клинические и рентгенологические признаки пневмонии, был зарегистрирован гораздо более низкий процент вирусных патогенов. • RSV неизменно является наиболее часто обнаруживаемым, составляя до 40% идентифицированных патогенов у детей младше 2 года, но редко выявляется у детей старшего возраста с ВП.• Эпидемиологические исследования госпитализированных детей с ВП показывают, что 2–33% одновременно инфицированы 2 или более вирусами

  • Терминология • Внебольничная пневмония • Больничная пневмония • Вентиляционная пневмония

  • Терминология • «Простая пневмония» - это бронхопневмония (первичное поражение дыхательных путей и окружающего интерстиция) или крупозная пневмония с поражением одной доли. • «Осложненная пневмония» определяется как легочная паренхиматозная инфекция, осложненная парапневмоническими выпотами, многодолевым заболеванием, абсцессами или полостями, некротической пневмонией, эмпиемой, пневмотораксом или бронхоплевральным свищом

  • Причины ВПН

    из CAP • <3 месяцев • Грамотрицательные микроорганизмы • Стрептококк группы B • Staphylococcus aureus • Haemophilus influenzae • Другой атипичный • хламидиоз, уреоплазма

  • 3 месяца - 5 лет • Streptococcus pneumonialoceza • Haemophilus influenzae 5 лет • Streptococcus pneumoniae • Mycoplasma pneumoniae • Staphylococcus aureus

  • Mycoplasma • Атипичная пневмония, вызванная Mycoplasma, обычно медленно прогрессирует с недомоганием, болью в горле, субфебрильной лихорадкой и кашлем

    , развивающимся в течение 3–9000 дней6
  • Причины ВП у ВИЧ-положительных ци ldren

  • Диагностика ВП • Диагноз включает: • клиническую оценку • рентгенологическую оценку • этиологические исследования • Для установления: • наличия пневмонии • оценки степени тяжести пневмонии • определения возбудителя

  • ВОЗ определяет пневмонию в первую очередь как кашель или затрудненное дыхание и тахипноэ с поправкой на возраст: (возраст 2–11 месяцев, ОР> 50 / мин; 1–5 лет, ЧД> 40 / мин; > 5 лет,> 20 вдохов / мин.) • Кроме того, тяжелая пневмония определяется как «кашель или затрудненное дыхание, плюс одно из следующего: • втягивание нижней части грудной клетки • расширение носа • хрюканье.• Очень тяжелая пневмония определяется как «кашель или затрудненное дыхание плюс одно из следующего: • Цианоз • тяжелый респираторный дистресс • неспособность пить или рвота все • летаргия / бессознательное состояние / судороги». • Младенцы и маленькие дети, как правило, болеют чаще. тяжелая пневмония с большей потребностью в госпитализации и повышенным риском дыхательной недостаточности.

  • Диагноз • Посев крови не следует проводить в плановом порядке у нетоксичных, полностью иммунизированных детей с ВП, проводимых в амбулаторных условиях. • Посев крови следует проводить у детей, у которых не наблюдается клинического улучшения, и у детей с прогрессирующими симптомами или клиническое ухудшение после начала антибактериальной терапии • С-реактивный белок или концентрация прокальцитонина в сыворотке не могут использоваться в качестве единственного фактора, определяющего различие между вирусными и бактериальными причинами ВП • Пульсоксиметрию следует проводить у всех детей с пневмонией и подозрением на гипоксемию

  • Рентген грудной клетки • Рутинные рентгенограммы грудной клетки не нужны для подтверждения подозрения на ВП у пациентов, достаточно хорошо для того, чтобы лечиться в амбулаторных условиях • Рентгенограммы грудной клетки, задне-передние и боковые, должны быть получены у пациентов: • с подозрением или документально гипоксемия • значительный респираторный дистресс • приостановка отмеченные ПТБ • Аспирация инородного тела • пациенты с неудачной начальной терапией антибиотиками для проверки наличия или отсутствия осложнений пневмонии, включая парапневмонические выпоты, некротизирующую пневмонию и пневмоторакс.

  • Показания для госпитализации при ВП

  • Влияние ВИЧ-инфекции на клинический диагноз ВП • Клинические признаки ВП похожи у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных детей. • Тем не менее, пневмонию, вызванную условно-патогенными микроорганизмами, следует также учитывать у ВИЧ-инфицированных детей. • Из них PCP является наиболее распространенной и серьезной инфекцией среди младенцев, обычно возникающей в возрасте от 6 недель до 6 месяцев. • PCP часто (20–40%) является первичным признаком СПИДа у ВИЧ-инфицированных детей, не принимающих профилактику котримоксазолом.• Хотя ПП может проявляться четырьмя признаками, включая тахипноэ, одышку, лихорадку и кашель, они не специфичны для пневмонии, вызванной P. jiroveci. • Гипоксия может быть выраженной и быстро прогрессирующей. • Другие стигматы СПИДа, такие как гепатоспленомегалия и генерализованная лимфаденопатия, не всегда присутствуют, а сопутствующие звуки в груди могут отсутствовать, несмотря на клинические признаки тяжелой респираторной недостаточности.

  • Какой организм • PJP • ЦМВ • Грибковый • Грамотрицательный • Другая оппортунистическая вирусная инфекция • MTB

  • Госпитализация • Дети и младенцы с ВБП средней и тяжелой степени, определяемые несколькими факторами, включая респираторные дистресс и гипоксемия (устойчивое насыщение периферическим кислородом [SpO2] ,, 90% на уровне моря) • Младенцы в возрасте до 3–6 месяцев с подозрением на бактериальную ВП • Дети и младенцы с подозрением или документально подтвержденной ВП, вызванной патогеном с повышенной вирулентностью , таких как метициллинрезистентный золотистый стафилококк (CA-MRSA), ассоциированный с сообществом, следует госпитализировать

  • Использование антибиотиков при лечении ВП • Трудно отличить пневмонию, вызванную бактериями, от вирусных инфекций • 30-40% имеют смешанные бактериально-вирусные инфекции • Детям с пневмонией требуется антибиотик • Большинство бактериальных пневмоний реагирует на амоксициллин

  • 9012 8

    Выбор антибиотика • CAP VS HAP • Возраст ребенка • Иммунный статус ребенка • Внутривенное введение VS перорально

  • Возраст • Риск грамотрицательной инфекции <2 месяцев • Добавьте аминогликозид •> 5 лет больше инфицированы Mycoplasma pneumoniae • Добавьте макролид

  • Immunestatus • Врожденный иммунодефицит • Дефицит Т-клеток • Дефицит В-клеток • Приобретенный иммунодефицит • ВИЧ • Недоедание • Больной раком

  • 0005 Следует использовать пероральные антибиотики в качестве терапии первой линии для ранее здоровых, должным образом вакцинированных младенцев и детей дошкольного возраста с легкой и умеренной ВП, предположительно бактериального происхождения.Амоксициллин обеспечивает надлежащую защиту от Streptococcus pneumoniae, наиболее распространенного инвазивного бактериального патогена. • Амоксициллин следует использовать в качестве терапии первой линии для ранее здоровых, соответствующим образом вакцинированных детей школьного возраста и подростков с легкой и умеренной ВП для S. pneumoniae, • Макролидные антибиотики должны быть назначается для лечения детей (в основном детей школьного возраста и подростков), обследованных в амбулаторных условиях с результатами, совместимыми с ВП, вызванной атипичными патогенами

  • Лечение стационарных пациентов • Полностью иммунизированному младенцу следует вводить ампициллин или пенициллин G или ребенок школьного возраста, помещенный в палату с ВП • Эмпирическую комбинированную терапию макролидом (перорально или парентерально), в дополнение к b-лактамному антибиотику, следует назначать госпитализированному ребенку, у которого M.pneumoniae и C. pneumoniae имеют большое значение.

  • При подозрении на S. aureus препаратом выбора является клоксациллин. • рассматривается при рентгенологических признаках пневматоцеле, эмпиемы или образования абсцесса • ребенок остается гипертермическим через 48 часов после начала приема амоксициллина. • ВИЧ-инфицированные дети, примерно 60% внебольничных S. aureus могут быть устойчивыми к клоксациллину и нуждаться в лечении ванкомицином.

  • ВИЧ-инфицированные дети, нуждающиеся в госпитализации, могут иметь пневмонию, вызванную грамотрицательными бактериями.• Детям с высоким риском ВИЧ-инфицирования, симптомами ВИЧ-инфекции или тяжелым недоеданием следует добавить аминогликозид к их эмпирической схеме лечения. • Есть подозрение на ПХФ, следует добавить ко-тримоксазол.

  • Внутривенное лечение • <3 месяцев: • Ампициллин, гентамицин и клоксациллин •> 3 месяцев: • Ампициллин в / в • ПФ не улучшается через 24–48 часов • Ампицилин плюс клоксациллин в / в • Или цефуроксим IV

  • У детей с пневмонией повышенную резистентность пневмококка к пенициллину можно преодолеть, назначив более высокую дозу амоксициллина.• Хотя стандартные дозы амоксициллина (15 мг / кг / доза три раза в день) могут лечить большинство случаев пневмококковой пневмонии в Южной Африке, использование высоких доз амоксициллина (30 мг / кг / доза 3 раза в день) рекомендуется для преодоления и ограничения появления резистентных пневмококков, а также для успешного лечения этих дополнительных детей с пневмококковой резистентностью высокого уровня (минимальные ингибирующие концентрации (МИК) ≥ 2,0 мкг / мл).

  • Продолжительность лечения • Обычно рекомендуется, чтобы 5 дней терапии было достаточно при неосложненной пневмонии.• Недавнее исследование ВИЧ-неинфицированных детей с неосложненной пневмонией показало, что клиническая эффективность трехдневного перорального приема амоксициллина (15 мг / кг / доза) была аналогична пятидневному лечению в амбулаторных условиях. • Детей с пневмонией, вызванной S.aureus, следует лечить в течение 14–21 дней в зависимости от клинической реакции. • Детям, инфицированным M. pneumoniae или C. pneumoniae, требуется эритромицин в течение 10 дней; в качестве альтернативы можно использовать более новые макролиды, такие как азитромицин, в течение 3-5 дней.

  • Поддерживающая терапия при лечении ВП • Кислородная терапия • Носовые канюли рекомендуются для большинства детей с максимальной фракционной концентрацией вдыхаемого кислорода (FIO2) 28–35% • Кислород лицевой маски рассчитан на доставку 28–65% кислорода при скорости потока 6–10 л / мин • полимерную маску, благодаря которой можно достичь концентрации FIO22 60–80%.Скорость потока следует регулировать, чтобы мешок маски оставался надутым во время вдоха и выдоха.

  • Жидкости для внутривенного введения • У детей с тяжелой или осложненной пневмонией необходимо измерить уровень мочевины и электролитов в сыворотке до введения жидкости для внутривенного введения, поскольку часто встречается синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH). • У этих детей потребление должно быть ограничено до 40–60% от нормы.

  • Витамин А не следует давать детям с острой пневмонией , если это не связано с корью. • У детей с острой пневмонией адъювантная терапия 20 мг цинка в день до выписки, что ускоряет выздоровление от тяжелой пневмонии, сокращая продолжительность гипоксии. • Поэтому следует рассмотреть возможность применения цинка у детей, госпитализированных с пневмонией, особенно при сопутствующем недоедании.

  • Нонсенс поддерживающая терапия • Физиотерапия грудной клетки. • Коктейли из небулайзерных препаратов, включая муколитики. • Бронхоскопия не показана, так как пневмония не является эндобронхиальным заболеванием.

  • Меры, не имеющие значения при лечении ВП • Физиотерапия грудной клетки • Муколитические агенты • Распыляемые бронходилататоры или физиологический раствор не улучшают исход ВП. • Нет доказательств, подтверждающих использование пероральных или ингаляционных кортикостероидов

  • Осложнения пневмонии • Эмпиема • Абсцесс легкого • Некротизирующая пневмония

  • Эмпиема • Гной в грудной клетке • Byington et al.обнаружено, что среди 540 детей, госпитализированных в больницу с внебольничной бактериальной пневмонией, у 153 (28%) были парапневмонические выпоты • Увеличение количества госпитализаций • 40/100000 до 120/100000 в Левене • Streptococcus pneumonia остается наиболее важным патогеном.

  • Визуализация • Ультразвуковая визуализация дает некоторое представление о стадии, но не обеспечивает высокого уровня точности. • Роль: • оценка размера выпота • наличие локусов • и наличие утолщения плевры

  • Критерии RW Light • Парапневмонические выпоты являются экссудатами • Выполняется хотя бы один из следующих критериев: (1) плевральная жидкость ЛДГ / ЛДГ плазмы> 0.6 плевральных> 200 МЕ / л, (2) белок плевральной жидкости / белок плазмы> 0,5, (3) уровень глюкозы <60 мг / сут

  • Загрузить Подробнее ....

    PPT - Пневмония у детей: этиология, диагностика и лечение PowerPoint презентация | бесплатно скачать


    Название: Пневмония у детей: этиология, диагностика и лечение

    1
    Пневмония у детей этиология, диагностика и лечение


    2
    План
    • 1. Обсудить общие причины пневмонии у
      детей разного возраста. возраст
    • 2. Классификация пневмонии у детей
    • 3.Клинические проявления пневмонии у
      детей
    • 4. Опишите подход к диагностике
      пневмонии у детей
    • 5. Выберите подходящую антибактериальную терапию для ребенка с пневмонией
      , исходя из возраста ребенка и тяжести заболевания
    • 6. Обсудить диагностика и лечение
      распространенных осложнений пневмонии

    3
    Пневмония у педиатрических пациентов
    • Основные факты
    • Детская пневмония остается важной причиной
      заболеваемости и смертности в развивающихся странах
      4 миллиона смертей ежегодно в развивающихся
      мир
    • Около 20 всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет
    • вызваны острыми инфекциями нижних дыхательных путей
    • (ALRIs - пневмония, бронхиолит и
      бронхит)
    • 90 из этих смертей вызваны пневмонией.
    • Годовая заболеваемость в США в
    • Дети до 5 лет 40 случаев / 1000
    • Дети в возрасте 12-15 лет 7 случаев / 1000
    • Уровень смертности 1 / 1.000 в США

    4
    Структура заболеваний
    Причины 10,5 миллионов смертей среди детей lt
    5 в развивающихся странах
    Каждая вторая детская смерть в развивающихся странах
    вызвана всего пятью инфекциями
    болезней и недоедания
    5
    Пневмония у педиатрических пациентов
    • Раннее распознавание а быстрое лечение
      пневмонии - спасение жизни.
    • Низкая масса тела при рождении, недоедание и отсутствие грудного вскармливания
      детей и
      детей, живущих в условиях перенаселенности, подвергаются более высокому риску заболевания
      пневмонией.
    • Эти дети также подвергаются более высокому риску смерти от пневмонии
      .
    • Примерно половине всех детей в возрасте 5 лет с
      внебольничной пневмонией потребуется госпитализация

    6
    Что такое пневмония (ПНА)?
    • Определяется как воспаление легкого
      паренхима часть нижних дыхательных путей
      , состоящая из респираторных бронхиол,
      альвеолярных протоков, альвеолярных мешков, альвеол

    7
    Пневмония
    • является острым инфекционным воспалительным заболеванием
      различной природы с вовлечением в патологический процесс нижних
      дыхательных путей и
      внутриальвеолярной воспалительной экссудацией

    8
    Возможные причины пневмонии
    • Бактериальная стрептококковая пневмония, микоплазма
      (атипичная)
    • Вирусная
    • И любая другая RSV (респираторно-синцитиальный вирус)
    • У детей младше 2 лет вирусные
      инфекции были обнаружены у 80 детей с
      пневмонией у детей старше 5 лет, вирусные
      инфекции были обнаружены только в 37 случаях.
    • Аспирация
    • Зависит от возраста пациента, иммунного статуса и местонахождения
      (больница или сообщество)

    9
    Этиология В зависимости от возраста
    • Новорожденные
    • Стрептококки группы В
    • GN Enterics - Esherichia coli, Klebsiella
      pneumoniae,
    • Listeria monocytogenes
    • редкий St. aureus
    • 2 w- 2mo
    • Chlamydia
    • Вирусы
    • Str. Pneumoniae, St. aureus, H.influenzae

    10
    Дети 2-6 мес.
    • Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae
    • Strep. Pneumoniae и Hemophylus influenzae типа
      ß
    • Chlamydia pneumoniae
    • редко St. aureus

    11
    6 мес. - 6 лет
    • Strep. Pneumoniae - 50
    • Вирусы - RSV, парагрипп, грипп,
      аденовирус, риновирус, коронавирус, герпесвирус,
      метапневмовирус человека
    • Hemophylus inf.тип ß - 10
    • Mycoplasma pneumoniae - 10
    • Редкий St. aureus, Chlamydia pneumoniae

    12
    7-18 лет
    • Strep. Пневмония - 35-40
    • Атипичная пневмония (Mycoplasma pneumoniae) -
      30-50
    • Moraxella catarrhalis, Hemophylus influezae
    • Вирусы
    • больница (нозокомиальная)
    • Ps. aeruginosa,
    • редкий Kl. pneumoniae, St. aureus, Proteus

    13
    Инфекционные причины пневмонии
    Возраст Возбудители
    Перинатально 4 недели Гемолитические стрептококки группы B E.coli и другие грамотрицательные кишечные организмы, Chlamydia trachomatis
    Вирусы младенческого возраста - RSV Pneumococcus Haemophilus influenzae
    14
    Патофизиология
    • Часто следует за инфекцией верхних дыхательных путей
    • Нижние дыхательные пути заражены
    • бактериями или другими патогенными вирусами , зараженными другими возбудителями,
      вирусные заболевания (грипп,
      парагриппа, RSV, аденовирус) приводят к увеличению заболеваемости пневмококковой пневмонией на
    • Бактериальные пневмонии, как правило, из-за распространения
      инвазивных микроорганизмов из носоглотки при вдыхании или аспирации
    • У детей бактериемия может приводить к гемоглобине.
      посев легочной паренхимы и приводит к
      пневмонии

    15
    Патофизиология
    • Иммунный ответ приводит к воспалению
    • Податливость легких снижается, узкие дыхательные пути
      закупориваются и воздушное пространство коллапсирует
      прогресс s
    • Несоответствие вентиляции и перфузии и снижение диффузионной способности
      приводит к гипоксемии

    16
    (без записи)
    17
    (без записи)
    18
    КЛАССИФИКАЦИЯ
    • ?? Этиология
    • ?? Морфологический класс
    • - Бронхопневмония
    • - Крупозная пневмония
    • - Интерстициальная пневмония
    • ?? Врожденная пневмония
    • Внебольничная пневмония
    • Нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония
    • Аспирационная пневмония
    • ?? Несложная пневмония
    • осложненная пневмония

    19
    Морфологическая классификация
    20
    Осложнения пневмонии
    • Легочные
    • плеврит, парапневмонический выпот и эмпиема,
    • пневмоторакс,
    • отказ разрешения?
    • внутриальвеолярное рубцевание
    • («карнификация»)? необратимая потеря
      вентиляционной функции пораженных частей легкого

    Пневмония может осложняться плевритом
    21
    Осложнения пневмонии
    • Образование абсцесса легкого

    Толстостенный абсцесс легкого
    22
    Осложнения пневмония
    • внелегочная
    • - инфекционный эндокардит
    • - церебральный абсцесс / менингит
    • - септический артрит
    • - инфекционно-токсический шок
    • - ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови)
      синдром

    23 5
    Факторы значимые
  • младший возраст (2-6 месяцев),
  • низкое образование родителей,
  • курение дома,
  • недоношенность,
  • отлучение от грудного молока в возрасте 6 месяцев,
  • анемия
  • недоедание
  • Trop Doct 2001 Jul31 ( 3) 139-41

  • 24
    Клинический случай 1
    • Мальчик 2 лет с жалобами на жар, кашель,
      рвоту, снижение аппетита, боль в груди,
    • боль в правом нижнем квадранте живота (RLQ)
    • T 39 C, озноб, HR 140, RR 50
    • Ретракции, признаки респираторного дистресса
    • Снижение звуков дыхания, хрипы, эгофония,
      притупление до перкуторной частоты
    • Симптомы со вчерашнего полудня
    • Недавняя инфекция верхних дыхательных путей

    25
    Клинический случай 1
    • Какой диагноз Рассматриваешь ли ты?
    • Какой диагноз наиболее вероятен?

    26
    Клинический случай 1
    27
    Клинический случай 1
    28
    jjj
    29
    jjj
    Пневмония правой верхней доли
  • h

    30 9000 Клиническое обследование Тахипноэ
  • Лихорадка (T 39 C) неспецифическая и неспецифическая 100
    Чувствительный признак
  • Гипоксемия (пульсоксиметрия 5-й жизненный признак)
  • Признаки респираторной недостаточности (втягивание,
    обострение, хрюканье)
  • Рентгеновские инфильтраты легких ткань

  • 31
    Клинический случай 1 Физическое обследование
    • Тахипноэ
    • Является наиболее чувствительным и специфическим признаком
      подтвержденной рентгенологически пневмонией у детей
    • В два раза чаще встречается у детей с рентгенологической пневмонией
      , чем у детей без
    • Отсутствие тахипноэ - самый ценный признак 90 002 для исключения пневмонии

    32
    Клинический случай 1
    • Какое определение тахипноэ
    • у детей вы знаете?

    33
    Клинический случай 1 Физическое обследование
    • Определение тахипноэ
    • (World Health Org.)
    • lt 2 месяца gt 60 вдохов в минуту
    • 2-12 мес 50 вдохов в минуту
    • 1-5 лет 40 вдохов в минуту
    • Больше 5 лет 20 вдохов в минуту

    34
    Клинический случай 1Обследование
    • Свистящее дыхание редко при бактериальной пневмонии более
      часто при пневмонии, вызванной атипичными бактериями
      или вирусами
    • менее 5 детей с одышкой имели
      пневмонию
    • только 2 детей без температуры в отделении неотложной помощи имели
      пневмонии
    • гипоксемия (SpO2 lt 92) повышенный риск

    35
    Клинический случай 2
    • Пациент 1 года переведен в отделение неотложной помощи после 1
      недели лихорадки и респираторных симптомов
    • Ребенок с респираторной недостаточностью средней степени тяжести, бледный
      кажущийся и тихий
    • T 39.7 C, RR 65, HR 158, SpO2 91.
    • Заметное уменьшение звуков дыхания справа,
      умеренных субкостальных и межреберных ретракций.
    • Кажется обезвоженным

    36
    Клинический случай 2
    • Признаки и симптомы включают отсутствие улучшения
      при лечении пневмонии, стойкую лихорадку,
      недомогание, боль в груди, респираторный дистресс
    • Физический осмотр показывает снижение шума дыхания,
      тупость при перкуссии и шум трения плевры
    • Рентгенограмма показывает белый цвет из правой груди
    • Рентгенография пролежня указывает на наличие локализаций
    • Ультразвук определяет ранние локализации и
      перегородки

    37
    • Эта рентгенограмма показывает прогрессирование пневмонии
      в правая средняя доля и развитие
      большого парапневмонического плеврального выпота

    38
    Клинический случай 2
    • Диагноз
    • Осложненная праводольная пневмония - парапневмония
      плевральный выпот
    • Дренирование большого выпота может вызвать симптомы 90 002 облегчение
    • Аспирация плевральной жидкости может дать
      этиологический агент для прямой терапии

    39
    Врожденная пневмония
    • Тахипноэ
    • Нерегулярные дыхательные движения (парадоксические)
    • Апноэ
    • Расширение крыльев ноздрей
    • звук выдоха)
    • Вовлекающие грудные мышцы
    • Температура может присутствовать у некоторых доношенных детей

    40
    Врожденная пневмония
    • Плохое кормление
    • Летаргия или раздражительность
    • Температурная нестабильность
    • Плохой цвет, цианоз
    • Вздутие живота
    • тахикардия

    41
    Врожденная пневмония
    • Позднее начало ХП (после 7-14 дней жизни).
    • В основном хламидии или мочевины и микоплазмы
    • Началу обычно предшествуют симптомы верхних дыхательных путей
      и / или конъюнктивит
    • Непродуктивный кашель
    • Лихорадка отсутствует Синдром афебрильной пневмонии

    42
    16 Физические признаки
      такие как притупление перкуссии, изменение звуков дыхания на
      и наличие хрипов или
      хрипов практически необходимо оценить у новорожденных
    • Ослабленное дыхание во время аускультации
    • Влажные или пузырчатые звуки, крепитирование
    • Дыхательная недостаточность развивается постепенно

    43
    Рентгенография
    • Атипичная пневмония
    • Хламидиоз
    • Диффузные промежуточные отметки
    • гиперинфляция
    • Микоплазма
    • Нормальная или может выглядеть как вирусная или типичная
      бактериальная PNA


    бактериальная PNA

    0
    44 Резистентная Пираторно-синцитиальный вирус является наиболее распространенной вирусной причиной
    , другие частые причины включают вирус парагриппа
    , аденовирус, энтеровирус
  • Клинические признаки - начинаются с нескольких дней
    ринита, кашля, за которым следует лихорадка и более
    выраженных симптомов со стороны дыхательных путей, таких как
    одышка, втяжение межреберных промежутков.

  • 45
    Вирусная пневмония Диагностика
    • Лабораторные данные Преобладание
      лимфоцитов, обнаруженных на общем анализе крови
    • Диффузные или двусторонние инфильтраты, видимые на
      рентгенографе грудной клетки
    • Экспресс-тест на вирусный антиген, культивирование
      образцов из носоглотки 3 469

      CXR в вирусных PNA
      47
      CXR в аспирации
      • помутнение в правой верхней доле у ​​младенцев и
        в задней части или в основании легкого у
        детей старшего возраста
      • Специфическое исследование
      • Проглатывание бария
      • pH-зонд, и
      • гибкая эндоскопическая оценка глотания и
        сенсорное тестирование

      48
      Возможные признаки осмотра PNA
      • Tachypnia
      • gt 50 / мин, если младше 1 года, gt 40 / мин, если
        старше 1 года.
      • Цианоз
      • Ретракция
      • Трещины на вдохе
      • Бронхиальные звуки дыхания
      • Эгофания (от E до A)
      • Бронхофания (99)
      • Шепотная грудная клетка (пекторофония)
      • Частота тупости 91816 при перкуссии
      • 49
        Симптомы и признаки 5 категорий
        • Неспецифичность и токсичность
        • Признаки заболевания нижних дыхательных путей
        • Признаки пневмонии
        • Признак плеврального выпота и эмпиемы
        • Внелегочное заболевание

        50
        Симптомы признаки неспецифические
        • Лихорадка, недомогание, головная боль
        • Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта
        • Опасения
        • беспокойство

        51
        Симптомы нижних дыхательных путей
        • Тахипноэ, одышка
        • Неглубокое или хрипящее дыхание
        • Носовое дыхание
        • Носовое дыхание втягивание ребра

        52
        Плевритные симптомы
        • Боль в шее и спине
        • Боль в животе при поражении диафрагмы

        53
        Симптомы внелегочные
        • Диссеминированное поражение кожи

        • бактериемия, менингит

        54
        План обследования
        • Общий анализ крови - так называемое септическое исследование -
        • Анализ крови (? WBC более 20109 / л или
        • ? WBC менее 5109 / л)
        • Увеличение количества лейкоцитов с ригидностью слева убедительно свидетельствует о
          бактериальном процессе
        • Пневмококк, связанный с выраженным лейкоцитозом
        • Лейкоцитарный индекс gt 0.2 (незрелые формы общее количество нейтрофилов
          )
        • Тромбоцитопения (lt 150000)

        55
        Лаборатория обследования
        • Биохимический анализ крови ацидоз,
          гипопротеинемия
        • Повышение воспалительных маркеров (С-реактивный белок

    62) исследование мокроты (трахеи),
    крови (золотой стандарт)
  • Посев крови редко дает организм, но этот тест
    необходим
  • Обследование на вирусы

  • 56
    Обследование Радиологическое рентгеновское исследование
    • Инфильтраты, двустороннее поражение или плевральный выпот
      - предположить более серьезное заболевание
    • Очаговая или диффузная интерстициальная пневмония может
      выявить
    • Инфильтраты могут быть менее очевидными у обезвоженных
      пациентов

    57
    Бронхопневмония - усиленная (увеличенная)
    легочная картина, диффузная фокальная инфильтрация
    58
    Интерстициальная пневмония
    59
    Рентгенография при бактериальной PNA
    60
    Рентгенологическая рентгенография при бактериальной пневмонии
    Консолидация правой нижней доли у пациента с бактериальной пневмонией

    61
    0002 - 9000 Острая внебольничная пневмония с
    осложненным парапневмоническим выпотом
    63
    Осложненная пневмония и эмпиема
    64
    • Двусторонняя некротизирующая пневмония, осложненная
      правым пневмотораксом

    Двустороннее уплотнение с рубцеванием и ранней
    кавитацией в нижних полях легких
    65
    Пневмококковая пневмония, осложненная легким
    Некроз и образование абсцесса
    Рентгенограмма боковой части грудной клетки
    показывает характерный
    уровень воздух-жидкость абсцесса легкого
    66
    • Абсцесс легкого в задней части s Пример
      правой верхней доли
    • КТ показывает тонкостенную полость с
      вокруг уплотнения

    67
    Какие показания к диспозиции
    (госпитализация) пациента с пневмонией вам известны
    ?
    • Большинство детей можно лечить
    • амбулаторно.

    68
    Распоряжение
    • Допустить, если
    • Токсичный вид
    • Нарушение дыхания, включая отмеченное
      тахипноэ (> 60 вдохов / мин у младенцев и
    • > 40-50 вдохов / мин у детей старшего возраста)
    • Гипоксемия ( SpO2 lt 92-94 в воздухе помещения)
    • Обезвоживание или неспособность поддерживать пероральный прием
      гидратации или переносимости пероральных препаратов
    • Признаки тяжелого заболевания

    69
    Диспозиция
    • Допускается, если
    • Молодой возраст - lt 4-6 возраст
    • Основные заболевания
    • - сердечные заболевания
    • - почечные заболевания
    • - гематологические заболевания
    • Неспособность семьи оказывать помощь на дому
    • Отсутствие амбулаторного лечения

    70
    Лечение
    • Поддерживающая терапия для детей
    • Кислород при необходимости
    • Жидкости и обеспечение гидратации
    • Жаропонижающие, анальгетики
    • Противокашлевые средства НЕ показаны

    71
    Антибактериальная терапия
    • I бета-лактам
    • Пенициллин
    • Цефалоспорин
    • Карбопенем
    • Цефалоспорин
    • Карбопенем
    • Аминогликозид
    • Клономия
    • Макролинзид
    • Цикл
    • Макролид

    72
    Лечение
    • Бактериальное
    • 1 месяц Ампициллин 75100 мг / кг / день и
    • Гентамицин 5 мг / кг d
    • 13 месяцев Цефуроксим (75150 мг / кг / день) или
    • ко-амоксиклав (40 мг / кг / день)
    • 3 месяца Бензилпенициллин или эритромицин (замените
      на цефуроксим или амоксициллин, если нет ответа)

    73
    Лечение
    • Поддерживающее средство при атипичной пневмонии
    • 2
    • Хламидиоз и микоплазма следует лечить эритромицин
    • 4050 мг / кг / сут обычно перорально.
    • При подозрении на пневмоцистную пневмонию
      следует прописать ко-тримоксазол 1827 мг / кг / день внутривенно
      .

    74
    Лечение Пациенты проходят амбулаторное лечение
    • Дети до 5 лет
    • - амоксициллин в высоких дозах (80-90 мг / кг / день), 7-10 дней
      дней
    • Дети gt 5 лет
    • - повышенная распространенность M. pneumoniae и
    • C. pneumoniae
    • - разумный выбор макролидов
    • Дети старшего возраста с признаками, наиболее соответствующими
    • S.pneumoniae (долевой инфильтрат,
      повышенный WBC или маркеры воспаления)
    • Можно использовать АМОКСИЦИЛЛИН

    75
    Лечение Пациенты, требующие госпитализации
    • АМПИЦИЛЛИН внутривенно 150-200 мг / кг / сут
    • Можно использовать 2-е или 3-е Цефалоспорины -го поколения
    • Выбор, основанный на местных моделях резистентности
    • Рассмотрите возможность комбинирования бета-лактама и макролида

    76
    Лечение Дети с более тяжелым заболеванием
    • Рассмотрите возможность использования других организмов, включая
      метициллин-устойчивых S.aures (MRSA)
    • Цефалоспорин 3-го поколения плюс клиндамицин
      или
    • Ванкомицин

    77
    Лечение
    Возраст Стартовая альтернатива
    6 мес. - 6 лет Ампициллин 100 мг / кг / день Ор амоксиклав 20-40 мг / кг (Амоксициллин / клавуланат) Цефотаксим (Клафоран) Цефуроксим (Зинацеф) 100-150 мг / кг / день Кларитромицин Азитромицин
    78
    Лечение
    Возраст Начало
    От 6 месяцев до 6 лет Сложный цефтазидим 150 мг / день или цефотаксим или цефтриаксон нетилмицин (6-7.5 мг / кг) (амикацин 15 мг / кг)
    79
    Лечение
    Возраст Начало
    6 мес. 6 лет атипичный -Кларитромицин 15-30 мг / кг / день или Азитромицин 10 мг / кг
    6 мес. 6-летний атипичный осложненный Ровамицин 1500000 МЕ на 10 кг
    80
    Рекомендуемое медикаментозное лечение
    • От 4 месяцев до 5 лет
    • Амоксициллин 80 мг / кг / доза
    • 6-14 лет
    • Эритромицин
    • От рождения до 20 дней Прием
    • 3 недели до 3 месяцев
    • Афебрил пероральный эритромицин
    • Фебрил добавить цефотаксим

    NEJM
    Объем 346429-437
    81
    Возбудители
    • Наиболее часто выделяемые бактерии пневмонии -
      Streptococcus pneumoniae (33) Streptococcus pneumoniae (33) )
    • Braz J Infect Dis 2001 Apr5 (2) 87-97

    82
    Haemophilus influenzae Лечение комбинацией
    амоксициллина и clav улановая кислота
    (Аугментин) эффективна против
    штаммов, продуцирующих þ-лактамазу
    Streptococcus pneumoniae Пенициллин - препарат выбора
    для чувствительных организмов
    83
    Резюме
    • Пневмония - частое инфекционное состояние у
      детей
    • Существенная причина заболеваемость и лишения для
      пациентов и семей
    • Пневмония - самая частая причина смертности
    • Пневмония при отсутствии кашля встречается редко.

    84
    Резюме
    • Учащенное дыхание у ребенка с кашлем или
      затрудненное дыхание является очень чувствительным и специфичным для диагноза
    • Тахипноэ является наиболее полезным соматическим признаком.
    • Большинство детей можно лечить амбулаторно.
    • При лечении следует руководствоваться
      вероятной этиологией и тяжестью заболевания.

    85
    Тест-контроль
    • Каковы наиболее частые возбудители пневмонии
    • в неонатальном периоде?

    86
    Тест-контроль
    • Каковы наиболее ценные признаки пневмонии у
      детей?

    87
    Тест-контроль
    • Какие признаки являются вспомогательными методами диагностики пневмонии
      ?

    88
    Спасибо за внимание .

    PPT - Ведение тяжелой пневмонии у детей раннего возраста Презентация PowerPoint | бесплатно для просмотра

    PowerShow.com - ведущий веб-сайт для обмена презентациями и слайд-шоу. Независимо от того, является ли ваше приложение бизнесом, практическими рекомендациями, образованием, медициной, школой, церковью, продажами, маркетингом, онлайн-обучением или просто для развлечения, PowerShow.com - отличный ресурс. И, что лучше всего, большинство его интересных функций бесплатны и просты в использовании.

    Вы можете использовать PowerShow.com, чтобы найти и загрузить примеры онлайн-презентаций PowerPoint ppt практически на любую тему, которую вы можете себе представить, чтобы вы могли узнать, как улучшить свои собственные слайды и презентации бесплатно.Или используйте его, чтобы найти и загрузить высококачественные презентации PowerPoint ppt с практическими рекомендациями и иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, также бесплатно. Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, руководителями, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или всем миром. Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу из фотографий - с 2D и 3D переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор - которыми вы можете поделиться со своими друзьями в Facebook или в кругах Google+.Это тоже бесплатно!

    За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично продвигать свои презентации и слайд-шоу с высокими рейтингами. Но в остальном это бесплатно. Мы даже преобразуем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной красотой, включая анимацию, эффекты перехода 2D и 3D, встроенную музыку или другой звук или даже видео, встроенное в слайды. Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com доступны для просмотра, многие даже можно бесплатно загрузить. (Вы можете выбрать, разрешить ли людям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу из фотографий за плату или бесплатно или вовсе.) Посетите PowerShow.com сегодня - БЕСПЛАТНО. Здесь действительно каждый найдет что-то для себя!

    презентации бесплатно. Или используйте его, чтобы найти и загрузить высококачественные презентации PowerPoint ppt с практическими рекомендациями и иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, также бесплатно. Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, руководителями, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или всем миром.Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу из фотографий - с 2D и 3D переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор - которыми вы можете поделиться со своими друзьями в Facebook или в кругах Google+. Это тоже бесплатно!

    За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично продвигать свои презентации и слайд-шоу с высокими рейтингами. Но в остальном это бесплатно. Мы даже преобразуем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной красотой, включая анимацию, эффекты перехода 2D и 3D, встроенную музыку или другой звук или даже видео, встроенное в слайды.Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com можно бесплатно просматривать, многие даже можно бесплатно загрузить. (Вы можете выбрать, разрешить ли людям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу из фотографий за плату или бесплатно или вовсе.) Посетите PowerShow.com сегодня - БЕСПЛАТНО. Здесь действительно каждый найдет что-то для себя!

    .

    Смотрите также