Презентация на тему пневмония


Презентация к классному часу"Предотвратите пневмонию"

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд Описание слайда:

Предотвратите пневмонию {

2 слайд Описание слайда:

Ваше здоровье

3 слайд Описание слайда:

Болезни — это словно бесы, Что могут всех нас сбить с пути. И злой их умысел известен. Но нужно дальше нам идти. Нам хочется простых историй, И верных истинных друзей. А грусти разве кто достоин? Так сгинет пусть она скорей!

4 слайд Описание слайда:

12 ноября- Всемирный день борьбы с пневмонией. Он призван повысить осведомлённость людей об этом заболевании, рассказать о его последствиях и способах их предотвращения

5 слайд Описание слайда:

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения(ВОЗ), пневмония входит в десятку самых распространённых причин смерти в мире. Она также является наиболее распространённым проявлением пневмококковой инфекции у взрослых и самой частой причиной смерти детей до 5 лет.

6 слайд Описание слайда:

острое заболевание дыхательной системы человека, характеризующееся инфекционным поражением тканей лёгких. Воспаление лёгких

7 слайд Описание слайда:

Чаще всего она развивается как осложнение обычной простуды. Заболевание длиться около трёх недель и дольше. У людей в возрасте 60 лет и старше в 70-80% случаях воспаление лёгких возникает на фоне другого хронического заболевания дыхательных путей, например, хронического бронхита. Массовые случаи вспышки пневмонии чаше всего случаются зимой во время разгара ОРВИ. Пневмония наиболее опасна для детей, а также для взрослых, страдающих различными заболеваниями.

8 слайд Описание слайда:

Наиболее частыми симптомами пневмонии являются: Непрерывный кашель с выделение слизи, в основном бесцветной, впоследствии приобретающей жёлто- красный или зелёный цвет; Жар, лихорадка, повышенная потливость; Озноб даже в жаркой комнате или в тёплой постели; Симптомы пневмонии

9 слайд Описание слайда:

Тяжёлое ,прерывистое дыхание, хрипы, слышимые на расстоянии; Острые боли в области груди, особенно в моменты кашля или глубокого вдоха при ощущении нехватки воздуха; Учащённое сердцебиение, аритмия; Упадок сил, ощущение «ватного» тела. У взрослых пневмония может иметь несколько иной характер, чем у детей, например, более сухой кашель, отсутствие озноба или лихорадки – только сильная усталость, потеря аппетита, потливость

10 слайд Описание слайда:

При этом человек может не подозревать, что страдает пневмонией. Однако проблемы могут остаться на всю жизнь: формирование гнойников в лёгких(так называемых абсцессов).

11 слайд Описание слайда:

Наиболее уязвимая категория людей – дети в возрасте до 1 года и взрослые старше 65л Усугубить течение пневмонии могут неправильное питание, потребление алкоголя и курение. Далеко не все заболевшие сразу обращаются к врачу. Однако помощь специалиста крайне важна. Не стоит ждать, пока у вас начнётся ломота во всём теле, появиться чувство нехватки воздуха, боль в груди, ухудшится работа сердца. Факторы риска

12 слайд Описание слайда:

Настоятельно рекомендуется обратиться к врачу в случаях, если: вы не можете устоять на ногах по причине появившихся головокружений;

13 слайд Описание слайда:

Во время сильного кашля отделяется мокрота жёлто- красного или зелёного цвета;

14 слайд Описание слайда:

ВЫ НЕ МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ ГЛУБОКИЙ ВЗДОХ; А ВЫДОХ- ОЧЕНЬ КОРОТКИЙ, ПРЕРЫВИСТЫЙ.

15 слайд Описание слайда:

У вас повышение температуры тела до 38С и выше, которую никак не удаётся снизить, и озноб.

16 слайд Описание слайда:

Как правило, это заболевание лечат с помощью антибиотиков в течение 5-14дней По истечении 2-3 дней после начала приёма антибиотиков должны наступить стабилизация состояния больного и улучшение его самочувствия. Если этого на происходит, врач должен предложить более эффективный антибиотик. ЛЕЧЕНИЕ

17 слайд Описание слайда:

Последние исследования доказали, что применение минеральных соединений цинка может успешно предотвратить риск возникновения пневмонии у детей. Профилактика заболевания

18 слайд Описание слайда:

Такие соединения содержаться в бобовых и злаковых культурах.

19 слайд Описание слайда:

Их применение, как показала практика, снижает риск развития пневмонии у детей на 41%. В США детям рекомендуют ежедневно принимать 5 мг цинка. Детям в возрасте от 1 до 4 лет следует принимать 10мг цинка ежедневно.

20 слайд Описание слайда:

В холодное время года находитесь постоянно в тепле, пейте много тёплой воды,

21 слайд Описание слайда:

Не переохлаждайте организм, держите ноги в тепле и сухими.

22 слайд Описание слайда:

Не прибегайте к самолечению антибиотиками.

23 слайд Описание слайда:

1.Когда отмечают Всемирный день борьбы с пневмонией? 2.Каковы симптомы пневмонии? 3.Факторы риска? 4.Лечение? вопросы

24 слайд Описание слайда:

Видео пневмания, воспаление лёгких- признаки, симптомы, лечение

25 слайд Описание слайда:

По материалам статьи Леонарда Азамфирея «Вам следовало бы знать». Спасибо за внимание! {

Курс повышения квалификации

Курс повышения квалификации

Курс профессиональной переподготовки

Тьютор

Найдите материал к любому уроку,
указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

Выберите категорию: Все категорииАлгебраАнглийский языкАстрономияБиологияВнеурочная деятельностьВсеобщая историяГеографияГеометрияДиректору, завучуДоп. образованиеДошкольное образованиеЕстествознаниеИЗО, МХКИностранные языкиИнформатикаИстория РоссииКлассному руководителюКоррекционное обучениеЛитератураЛитературное чтениеЛогопедия, ДефектологияМатематикаМузыкаНачальные классыНемецкий языкОБЖОбществознаниеОкружающий мирПриродоведениеРелигиоведениеРодная литератураРодной языкРусский языкСоциальному педагогуТехнологияУкраинский языкФизикаФизическая культураФилософияФранцузский языкХимияЧерчениеШкольному психологуЭкологияДругое

Выберите класс: Все классыДошкольники1 класс2 класс3 класс4 класс5 класс6 класс7 класс8 класс9 класс10 класс11 класс

Выберите учебник: Все учебники

Выберите тему: Все темы

также Вы можете выбрать тип материала:

Общая информация

Номер материала: ДБ-310582

Похожие материалы

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Презентация ЛЕКЦИИ на тему "Принципы лечения и ухода за пациентами с пневмонией" Профессиональный модуль 02. «Лечебная деятельность».

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Владимирской области «Муромский медицинский колледж»
(ГБПОУ ВО «ММК»)

ЛЕКЦИЯ

Профессиональный модуль 02. «Лечебная деятельность».

Раздел 1. Оказание медицинской помощи пациентам терапевтического профиля.

Тема 1.2 Принципы лечения и ухода за пациентами с пневмонией.

Содержание лекции: 1. Медикаментозная коррекция и немедикаментозное методы лечения пневмоний.

Основные группы лекарственных препаратов, показания, противопоказания к их назначению.

Принципы лечения и ухода за пациентом.

2. Тактика фельдшера в ведении пациента. Показания и противопоказания к госпитализации. Выполнение лечебных вмешательств. Контроль пациента, контроль и оценка эффективности лечения. Психологическая помощь пациенту и его окружению.

3. Организация ухода за пациентом. Особенности амбулаторного и стационарного лечения. Прогноз. Оформление медицинской документации.

1. Продолжительность лекции – 2 часа (90 минут)

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ

ПНЕВМОНИИ.

Пневмония- острое воспаление легких; группа заболеваний, характеризующихся воспалением паренхиматозной, или преимущественно паренхиматозной , т.е. респираторной, части легких.

Пневмония - острый неспецифический инфекционный воспалительный процесс с поражением нижних дыхательных путей, диагностическим критерием которого является синдром воспалительной инфильтрации легочной ткани, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и подтвержденная рентгеновскими методами.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

  • 1. Эрадикация возбудителя, купирование симптомов заболевания, нормализация лабораторных показателей и функциональных нарушений.
  • 2. Разрешение инфильтративных изменений в легочной ткани и профилактика осложнений заболевания.

PPT - Пневмония PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

  • Пневмония

  • Определение • Пневмония - это острая инфекция паренхимы легкого (肺 实质), вызываемая бактериями, грибами (真菌), вирусом, паразиты (寄生虫) и т. д. • Пневмония также может быть вызвана другими факторами, включая рентгеновские лучи, химические вещества, аллерген

  • Эпидемиология • Заболеваемость и смертность от пневмонии высоки, особенно среди пожилых людей.

  • Этиология • В формировании пневмонии участвуют два фактора, включая патогены и защитные силы организма.

  • Классификация • Классификация анатомии • Классификация возбудителя • Классификация приобретенной среды

  • Ⅰ. Классификация по патогену Классификация патогенов является наиболее полезной для лечения пациентов путем выбора эффективных противомикробных агентов

  • Бактериальная пневмония (1) Аэробные грамположительные бактерии, такие как streptococcus pneumoniae, staphylococcus aureus, гемолитические стрептококки группы A (2) Аэробные грамотрицательные бактерии, такие как klebsiella pneumoniae, Hemophilus influenzae, Escherichia coli (3) бактерии

  • Атипичная пневмония Включая легионную пневмонию, микоплазменную пневмонию, хламидийную пневмонию.

  • Грибковая пневмония Грибковая пневмония обычно вызывается кандидой (念珠菌) и аспергилозом (). pneumocystis jiroveci (肺 孢子 虫)

  • Вирусная пневмония Вирусная пневмония может быть вызвана аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом, гриппом, цитомегаловирусом, простым герпесом

  • Пневмония, вызываемая другими патогенами , (立克 次 体) паразиты (寄生虫) простейшие (原虫)

  • Ⅱ.Классификация по анатомии 1. Долевая (大 叶 性): Вовлечение всей доли 2. Дольчатое (小叶 性): Поражение только частей доли, сегментарных или альвеол, прилегающих к бронхам (бронхопневмония). 3. Интерстициальная (间质性)

  • Круповая пневмония

  • Лобулярная пневмония

  • Интерстициальная пневмония

  • Пневмония, приобретенная сообществом • Пневмония, приобретенная сообществом •社区 获得 性 肺炎) • Госпитальная пневмония , HAP , NP • (医院 获得 性 肺炎)) • Приобретенная пневмония в доме престарелых, NHAP • (护理 院 获得 性)) • Пневмония с ослабленным иммунитетом, (ICAP) • (免疫 宿主 低下 肺炎)

  • Диагноз (诊断 步骤) • Поставьте точный диагноз пневмонии • Оцените степень пневмонии • Определите возбудителя пневмонии

  • Диагноз • Анамнез и физическое обследование (5W) • Рентгенологическое исследование • Идентификация возбудителя

  • Дифференциация • Туберкулез легких • Рак легких • Острый абсцесс легкого • Тромбоэмболия легочной артерии • Неинфекционная инфильтрация легких

  • 901 16

    Идентификация патогена • Мокрота: более 25 лейкоцитов (WBC) и менее 10 эпителиальных клеток.• Назотрахеальный отсос • BAL, ETA, PSB, LA • Посев крови или посев плеврального выпота • Серологическое тестирование (иммунологическое тестирование) • Молекулярные методы

  • Принцип лечения • Выбор антибиотиков • В соответствии с рекомендациями

  • Терапия • Терапия всегда должна следовать за подтверждением диагноза пневмонии и всегда должна сопровождаться тщательными усилиями по выявлению этиологического агента. • Эмпирическая терапия, (4-8 часов) • Комбинированная эмпирическая терапия с таргетной терапией

  • Важно оценить степень тяжести пневмонии • Критически важным управленческим решением является необходимость госпитализации пациента.Он основан на характеристиках пациента, сопутствующем заболевании, медицинском осмотре и основных лабораторных данных.

  • Стандарт диагностики тяжелой пневмонии • Измененное психическое состояние • Pa02 <60 мм рт. PaO2 / FiO2 <300, требуется МВ • Частота дыхания> 30 / мин • Артериальное давление <90/60 мм рт. Ст. • Рентген грудной клетки показывает, что двусторонняя инфильтрация, многодольная инфильтрация и инфильтрация увеличиваются более чем на 50% в течение 48 часов. • Почечная функция: U <20 мл / ч и <80 мл / 4 ч

  • ВП (社区 获得 性 肺炎) • ВП относится к пневмонии, полученной вне больниц или учреждений длительного ухода.• Streptococcus pneumoniae остается наиболее часто выявляемым патогеном. • Другие патогены включают Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophilia pneumoniae, Moraxella catarrhalis и т. Д. • Лекарственная устойчивость Streptococcus pneumoniae (DRSP)

  • Клиническое проявление • Начало острое • Респираторные симптомы • Внелегочные симптомы

  • признака • Признаки консолидации • Влажные хрипы • Частота дыхания или частота сердечных сокращений

  • Лабораторное обследование • Лейкоциты • Рентгенологические признаки

  • Диагноз • Клинический диагноз • Диагностика патогенов • Оценить степень тяжести пневмонии

  • Терапия • Противоинфекционная терапия (комбинированная эмпирическая терапия с таргетной терапией) Поддерживающая терапия

  • Амбулаторное лечение <60 лет и отсутствие сопутствующих заболеваний Распространенные возбудители: S pneumoniaes, M pneumoniae, C pneumoniae, H influenzae и вирусы Макролид A нового поколения бета-лактам: терапия цефлоспорином A фторхинолоном первого поколения (1)

  • Амбулаторный пациент старше 65 лет или имеющий сопутствующие заболевания или лечение антибиотиками в течение последних 3 месяцев Распространенные патогены: S pneumoniae (лекарственно-устойчивые), M pneumoniae, C pneumoniae, H pneumoniae, H гриппа, вирусы, грамотрицательные палочки и S. aureus A Ингибитор бета-лактама / бета-лактамазы фторхинолона A Цефалоспорин второго поколения или комбинация макролидов Эмпирическая терапия (2)

  • Стационар: нетяжелые. Распространенный возбудитель: S pneumoniae, H influenzae, полимикробный, анаэробы, S aureus, C pneumoniae, грамотрицательные палочки. Цефалоспорин второго или третьего поколения плюс макролид А бета-лактам / ингибитор бета-лактамазы. Новый фторхинолон Эмпирическая терапия (3)

  • Тяжело больной в стационаре Распространенные патогены: S pneumoniae, грамотрицательные палочки, M pneumoniae, S aureus и вирусы Цефалоспорин второго или третьего поколения плюс макролид A бета-лактамаза / бета ингибитор.Новый фторхинолон ванкомицин Эмпирическая терапия (4)

  • Пациенты в отделении интенсивной терапии без инфекции Pneudomonas aeruginosa Цефалоспорин второго или третьего поколения плюс макролид А бета-лактам / ингибитор бета-лактамазы. Более новый фторхинолон ванкомицин Эмпирическая терапия (5)

  • Пациенты в отделении интенсивной терапии с инфекцией Pneudomonas aeruginosa Бета-лактам / бета-лактамазный ингибитор antipneudomonas aeruginosa плюс фторхинолон Эмпирическая терапия (6) 9 42186

    ) 2186

    9000

    • HAP относится к пневмонии, полученной в условиях стационара.• Кишечные грамотрицательные организмы, S. aureus, Pneudomonas aeruginosa и т. Д.

  • Возбудитель HAP • Грамотрицательные бактерии (GNB) составляют от 55% до 85% инфекций HAP • грамположительные кокки составляют от 20% до 30% и некоторые другие патогены.

  • ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • Общие факторы риска развития HAP включают возраст старше 70 лет, серьезные сопутствующие заболевания, недоедание, нарушение сознания, длительную госпитализацию и хронические обструктивные заболевания легких.

  • ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • HAP - это наиболее распространенная инфекция, встречающаяся у пациентов, нуждающихся в лечении в отделении интенсивной терапии (ICU), с частотой от 6% до 52%, что намного выше, чем частота встречаемости от 0,5% до 2%. сообщается для госпитализированных пациентов в целом. Эта повышенная частота связана с тем, что пациенты, находящиеся в отделении интенсивной терапии, часто нуждаются в искусственной вентиляции легких, а у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, вероятность развития HAP в 6–21 раз выше, чем у пациентов без вентиляции.Сопутствующая искусственная вентиляция легких

  • ПАТОГЕНЕЗ • Аспирация. Микроаспирация загрязненных ротоглоточных выделений, по-видимому, является наиболее важным из этих факторов, поскольку она является наиболее частой причиной HAP. • Вдыхание • Загрязнение

  • Клинические проявления • Начало острое или коварное • Респираторные симптомы • Физические признаки

  • Лабораторные обследования • Рентген грудной клетки

  • диагноз • Патогенетический диагноз • Клинический диагноз диагноз • Оцените степень тяжести пневмонии

  • Лечение (1) • Антибактериальная терапия: антимикробную терапию следует начинать незамедлительно, потому что отсрочка введения антибиотиков связана с худшими результатами.• Первоначальный выбор противомикробного агента почти всегда делается на эмпирической основе и основан на таких факторах, как тяжесть инфекции, специфические для пациента факторы риска и общее количество дней в больнице до начала заболевания.

  • Лечение (2) • Все эмпирические схемы лечения должны включать охват группы основных организмов, в том числе аэробных грамотрицательных бацилл (Enterobacter spp, Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Serratia marcescens и Hemophilus influenzae) и грамположительные организмы, такие как Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus.

  • Лечение (3) • У пациентов с легкими или умеренными инфекциями и без специфических факторов риска для резистентных или необычных патогенов монотерапия цефалоспорином второго поколения, таким как цефуроксим; непсевдомонадный цефалоспорин третьего поколения, такой как цефтриаксон; или ингибитор бета-лактама / бета-лактамазы, такой как ампициллин / сульбактам, тикарциллин / клавуланат или пиперациллин / тазобактам, могут быть подходящими. • Пациентам из этой категории низкого риска, у которых есть аллергия на пенициллин, целесообразно сначала использовать фторхинолон

  • Лечение (4) • Пациенты с тяжелыми инфекциями с определенными факторами риска должны иметь расширенный эмпирический охват.• В этих случаях следует использовать комбинированную терапию из-за высокого уровня приобретенной устойчивости среди этих организмов. • Соответствующие комбинации для этой группы пациентов включают аминогликозид или ципрофлоксацин в дополнение к бета-лактаму с антипсевдомонадным покрытием. • Кроме того, следует рассмотреть возможность назначения ванкомицина, если у пациента есть факторы риска, которые позволяют предположить, что метициллин-устойчивый золотистый стафилококк может быть патогеном.

  • Загрузить еще ....

    PPT - Презентация PowerPoint по пневмонии | бесплатно скачать

    PowerShow.com - ведущий веб-сайт для обмена презентациями и слайд-шоу. Независимо от того, является ли ваше приложение бизнесом, практическими рекомендациями, образованием, медициной, школой, церковью, продажами, маркетингом, онлайн-обучением или просто для развлечения, PowerShow.com - отличный ресурс. И, что самое приятное, большинство его интересных функций бесплатны и просты в использовании.

    Вы можете использовать PowerShow.com для поиска и загрузки примеров онлайн-презентаций PowerPoint ppt практически на любую тему, которую вы можете себе представить, чтобы вы могли узнать, как улучшить свои собственные слайды и презентации бесплатно.Или используйте его, чтобы найти и загрузить высококачественные презентации PowerPoint ppt с практическими рекомендациями и иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, также бесплатно. Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, начальством, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или со всем миром. Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу с фотографиями - с 2D- и 3D-переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор, - которыми вы сможете поделиться со своими друзьями на Facebook или в кругах Google+.Это все бесплатно!

    За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично продвигать свои презентации и слайд-шоу с высокими рейтингами. Но в остальном это бесплатно. Мы даже конвертируем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной славой, включая анимацию, 2D и 3D эффекты перехода, встроенную музыку или другое аудио, или даже видео, встроенное в слайды. Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com можно бесплатно просматривать, многие даже можно бесплатно загрузить. (Вы можете выбрать, разрешать ли пользователям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу с фотографиями за плату или бесплатно, или не покупать вообще.) Посетите PowerShow.com сегодня - БЕСПЛАТНО. Здесь действительно каждый найдет что-то для себя!

    презентации бесплатно. Или используйте его, чтобы найти и загрузить высококачественные презентации PowerPoint ppt с практическими рекомендациями и иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, также бесплатно. Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, начальством, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или со всем миром.Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу с фотографиями - с 2D- и 3D-переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор, - которыми вы сможете поделиться со своими друзьями на Facebook или в кругах Google+. Это все бесплатно!

    За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично продвигать свои презентации и слайд-шоу с высокими рейтингами. Но в остальном это бесплатно. Мы даже конвертируем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной славой, включая анимацию, 2D и 3D эффекты перехода, встроенную музыку или другое аудио, или даже видео, встроенное в слайды.Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com можно бесплатно просматривать, многие даже можно бесплатно загрузить. (Вы можете выбрать, разрешать ли пользователям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу с фотографиями за плату или бесплатно, или не покупать вообще.) Посетите PowerShow.com сегодня - БЕСПЛАТНО. Здесь действительно каждый найдет что-то для себя!

    ,

    PPT - Pneumonia PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

  • Pneumonia Ken Lyn-Kew, MD

  • Нормальный рентгеновский снимок грудной клетки Предоставлено последним

  • Обзор анатомии легких RUL LUL LLL Lingula RLL http: //www.meddean.luc.edulumenMedEdGrossAnatomythorax0thor_lecthorax1.jpg

  • Что такое пневмония? • Инфекция паренхимы легких • Возбудители включают бактерии, вирусы, грибки www.netmedicine.com/xray/xr.htm

  • Как классифицировать пневмонию? • Внебольничная пневмония (ВП) • Нозокомиальная / приобретенная в больнице пневмония • Прочие, такие как PCP, BOOP

  • CAP • ВП = пневмония лично, не госпитализированная или проживающая в учреждении долгосрочного ухода в течение  14 дней Клинические инфекционные заболевания 2000; 31: 347-82

  • CAP - Почему нас это волнует? • 5,6 миллиона случаев ежегодно • 1,1 миллиона случаев требуют госпитализации • Уровень смертности = 12% в стационаре; около 40% у пациентов интенсивной терапии Am J Respir Crit Care Med 163: 1730-54, 2001

  • CAP - Стратификация пациентов Am J Respir Crit Care Med 163: 1730-54, 2001

  • CAP - Тестирование • CXR • Окрашивание мазка мокроты и посев • Пульсоксиметрия • Стандартные лабораторные исследования - общий анализ крови, BMP, LFT • ABG • Торацентез при наличии плеврального выпота Am J Respir Crit Care Med 163: 1730-54, 2001

  • CAP - Модифицирующие факторы Am J Respir Crit Care Med 163: 1730-54, 2001

  • CAP - Модифицирующие факторы ИЗМЕНЯЮЩИЕ ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ РИСК ЗАРАЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫМИ ПАТОГЕНАМИ Пенициллинрезистентные и лекарственно-устойчивые пневмококки Возраст> 65 лет -Лактамная терапия в течение последних 3 месяцев Алкоголизм Иммунодепрессивное заболевание (включая терапию кортикостероидами) Множественные сопутствующие заболевания Воздействие на ребенка в детском саду Кишечные грамотрицательные препараты Проживание в доме престарелых Und предполагаемое сердечно-легочное заболевание Множественные сопутствующие заболевания Недавняя антибактериальная терапия Pseudomonas aeruginosa Структурное заболевание легких (бронхоэктатическая болезнь) Кортикостероидная терапия (10 мг преднизона в день) Антибиотикотерапия широкого спектра действия в течение> 7 дней за последний месяц Недоедание Am J Respir Crit Care Med 163: 1730 -54, 2001

  • CAP - Алгоритмы Am J Respir Crit Care Med 163: 1730-54, 2001

  • CAP - Алгоритмы Am J Respir Crit Care Med 163: 1730-54, 2001

  • Продолжительность терапии •? ? ? ? ? ? • 5-7 дней - амбулаторно • 7-10 дней - стационарно, S.pneumoniae • 10-14 дней - микоплазма, хламидиоз, легионелла • 14+ дней - хронические стероиды Am J Respir Crit Care Med 163: 1730-54, 2001

  • CAP - Переход на пероральные антибиотики • Переключить, если пациент соответствует следующему: • усиленный кашель и одышка • афебрилитет в 2 случаях с интервалом 8 часов • при улучшении в противном случае откажитесь от этого критерия • уменьшение количества лейкоцитов • функциональный желудочно-кишечный тракт с адекватным пероральным приемом Am J Respir Crit Care Med 163: 1730-54, 2001

  • CAP - Профилактика • Вакцина против гриппа • Пневмококковая вакцина

  • Помните • Вакцина против гриппа • Пневмококковая вакцина • После выписки - Наблюдайте за рентгенограммой, чтобы исключить рак ПЕРЕД ВЫПИСКОЙ !!!!

  • HAP • Пневмония, возникшая через ≥48 часов после поступления • Исключая инфекцию, инкубируемую во время поступления Am J Respir Crit Care Med 153: 1711-25, 1995

  • HAP - Эпидемиология • От 5 до 10 случаев на 1000 госпитализаций • Заболеваемость НАМНОГО выше при ИВЛ (в 6-20 раз выше) • Вторая по распространенности нозокомиальная инфекция, но первая среди пациентов с ГП Am J Respir Crit Care Med 153: 1711-25, 1995

  • HAP - Стратификация Am J Respir Crit Care Med 153: 1711-25, 1995

  • HAP - Стратификация Am J Respir Crit Care Med 153: 1711-25, 1995

  • HAP - стратификация Am J Respir Crit Care Med 153: 1711-25, 1995

  • HAP - стратификация Am J Respir Crit Care Med 153: 1711-25, 1995

  • 9 0003 HAP - Неудача терапии • Неправильный диагноз - это не пневмония • Ателектаз, ХСН, ТЭЛА с инфарктом, ушиб легких, химический пневмонит, ОРДС, легочное кровотечение • Устойчивость к патогенам • Факторы хозяина, увеличивающие смертность • Возраст> 60 лет, до пневмония, хроническое заболевание легких • иммуносупрессия • устойчивость к антибиотикам Am J Respir Crit Care Med 153: 1711-25, 1995

  • HAP - Prevention • Мытье рук • Вакцинация • Грипп • Пневмококк • Изоляция пациентов с резистентными инфекциями дыхательных путей • Энтеральное питание • Выбор профилактики ЖКТ • Удаление субглоточного секрета? Am J Respir Crit Care Med 153: 1711-25, 1995

  • PCP www.netmedicine.com/xray/xr.htm

  • Pneumocystis Carinii / Pneumocystis jiroveci1 Пневмония (PCP) • Нечасто до 1980-х годов с появлением ВИЧ-инфекции • Вызывается организмом, наиболее тесно связанным с грибами • Способ передачи неясен, но ощущается на представляют реактивацию латентной инфекции Ссылка на PCP = Принципы внутренней медицины Харрисона 1 http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol8no9/02-0096.htm

  • PCP Пневмония • Постепенное появление симптомов • Общие симптомы включают лихорадку, кашель, прогрессирующую одышку • У многих пациентов бессимптомное течение • Может проявляться как спонтанный пневмоторакс

  • PCP - лабораторная работа • CD4 <200 • LDH • Повышен у ВИЧ-положительных лиц с PCP • Очень высокие значения и возрастающие уровни лицо терапии коррелирует с более плохим прогнозом • ABG • PaO2 <70 Показания для стероидов • Взятие образцов из легких • Окончательный диагноз зависит от выделения Pneumocystis

  • PC P - Лечение • TMP / SMX (триметоприм / сульфаметоксазол) • Препарат выбора • Высокая частота побочных эффектов у ВИЧ + пациентов • Дапсон + TMP • Клиндамицин + примахин • Атоваквон • Пентамадин внутривенно

  • PCP - Профилактика / SMX * - DS 3 раза в неделю или SS qd • Дапсон +/- пириметамин * • Пентамадин в аэрозольной форме • Атоваквон * = также профилактика токсопламы

  • MKSAP Вопросы

  • Мужчина A 72 года госпитализирован из-за сохраняющейся на прошлой неделе температуры, озноба, и кашля.Его история болезни включает застойную сердечную недостаточность, хронический бронхит и сахарный диабет. При медицинском осмотре он бодр и находится с умеренным респираторным расстройством. Его температура 39 ° C (102,2 ° F), частота пульса 120 / мин, частота дыхания 36 / мин, артериальное давление 100/60 мм рт. При физикальном обследовании обнаруживаются хрипы в обоих полях легких у основания. Яремная венозная волна отмечается на 12 см выше правого предсердия, а при аускультации присутствует мягкий галоп S3. Количество лейкоцитов составляет 21000 / мкл, натрия в сыворотке - 124 мэкв / л, креатинина в сыворотке - 2.4 мг / дл. Рентген грудной клетки показывает инфильтраты в правой верхней, левой верхней и левой нижней долях. Бронхоэктаксические изменения наблюдаются в нижних полях легких с обеих сторон. Измерение газов артериальной крови, полученное в комнатном воздухе, показывает следующее: pH 7,38; Paco2, 32 мм рт. и Pao2, 58 мм рт. Какая из следующих схем приема антибиотиков наиболее подходит для этого пациента? (A) Доксициклин (B) Азитромицин (C) Цефтриаксон (D) Ципрофлоксацин (E) Пиперациллин-тазобактам и левофлоксацин

  • Образовательная цель Выбрать подходящий эмпирический режим антибиотиков для пациента с тяжелой внебольничной пневмонией болезнь.Критика (правильный ответ = E) У этого пациента тяжелая внебольничная пневмония (класс тяжести пневмонии 5), осложненная признаками бронхоэктазии на рентгенограмме грудной клетки. Факторы риска, ответственные за повышенный риск смерти этого пациента, включают его пожилой возраст, наличие значительных сопутствующих заболеваний, нестабильные показатели жизненно важных функций, значительную гипоксию, гипонатриемию и острую почечную недостаточность. Хотя фактический патоген в большинстве случаев внебольничной пневмонии не идентифицируется, наиболее частыми причинами являются Streptococcus pneumoniae, виды Legionella, аэробные грамотрицательные палочки, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae и респираторные вирусы.Pseudomonas aeruginosa чаще встречается у пациентов со структурными заболеваниями легких, такими как бронхоэктазы. Поскольку у этого пациента опасная для жизни пневмония, и особенно потому, что у него структурное заболевание легких, рекомендуется охватить P. aeruginosa. Пиперациллин-тазобактам в сочетании с левофлоксацином эффективно обеспечит двойной охват от P. aeruginosa и позволит охватить атипичные патогены. В клинических испытаниях было показано, что доксициклин является эффективной схемой лечения пациентов с пневмонией легкой и средней степени тяжести, но опасения по поводу резистентных видов пневмококка в тяжелых случаях и отсутствие расширенного грамотрицательного спектра могут служить аргументом против его использования здесь.Охват видов Legionella и Mycoplasma должен быть приоритетом; поэтому цефтриаксон сам по себе не является подходящим вариантом лечения. Азитромицин покрывает S. Pneumoniae, H. Influenzae и большинство атипичных препаратов, но не покрывает P. aeruginosa. Некоторые штаммы S. pneumoniae устойчивы к ципрофлоксацину; левофлоксацин имеет более широкий охват против S. pneumoniae и может быть более подходящим выбором.

  • Мужчина 84 лет с хронической обструктивной болезнью легких доставлен в отделение неотложной помощи из дома престарелых из-за лихорадки и повышенной одышки.При медицинском осмотре он в замешательстве. Его температура 39,4 ° C (103 ° F), частота пульса 110 / мин, частота дыхания 32 / мин, артериальное давление 110/60 мм рт. Его слизистые оболочки сухие, а шея гибкая. При обследовании легких обнаруживаются только далекие звуки дыхания. Остаток осмотра нормальный. Количество лейкоцитов 14000 / мкл со сдвигом влево. Насыщение кислородом составляет 85% по данным пульсовой оксиметрии. Рентгенограмма грудной клетки показывает изменения эмфиземы и инфильтратов правой нижней доли и правой средней доли.Больной не может выделять мокроту. Какой из следующих внутривенных антибиотиков наиболее подходит? (A) Цефтриаксон (B) Цефтриаксон плюс азитромицин (C) Ципрофлоксацин (D) Азитромицин (E) Имипенем

  • Образовательная цель Ведение пациента с пневмонией, перенесенной в доме престарелых, которая соответствует критериям стационарного лечения. Критика (правильный ответ = B) Этого пациента лучше всего лечить в больнице из-за риска плохого исхода, как определено в исследовании PORT (Группа исследования исходов пациентов).У него есть признаки обезвоживания (сухость слизистых оболочек), что, возможно, указывает на плохое пероральное потребление в дополнение к незначительной потере жидкости из-за лихорадки. Поэтому он является кандидатом на парентеральное лечение с заместительной жидкостью, а также с антибиотиками. Основными патогенами, вызывающими внебольничную пневмонию, являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и атипичные патогены, такие как Legionella spp. Пациент в доме престарелых также имеет повышенный риск заражения грамотрицательными патогенами, такими как Klebsiella pneumoniae.Ципрофлоксацин имеет меньшую активность, чем левофлоксацин, против S. pneumoniae, и у пациентов с серьезными пневмококковыми инфекциями отмечались неэффективные приемы ципрофлоксацина. Один цефтриаксон охватывает H. influenzae, M. catarrhalis и большинство штаммов S. pneumoniae и K. pneumoniae, но не обладает активностью против атипичных патогенов. Азитромицин также может быть эффективным покрытием, поскольку он эффективен против атипичных патогенов, некоторых грамотрицательных патогенов и большинства штаммов S. pneumoniae, но повышает резистентность S.pneumoniae на макролиды, такие как азитромицин, может вызывать беспокойство у тяжелобольного пациента. Имипенем обладает активностью широкого спектра действия против всех обычных бактериальных патогенов, но не обладает активностью против атипичных патогенов. Комбинация цефтриаксона и азитромицина адекватно охватывает все вероятные патогены.

  • Мужчина 78 лет обследован из-за 4-дневной истории болезни лихорадки и кашля с густой мокротой. Он никогда не курил. Кларитромицин, принимаемый в течение последних 8 дней, оказался неэффективным.При посеве крови, сделанном в офисе 2 дня назад, обнаружены пара грамположительных кокков, скорее всего, S. pneumoniae. Рентгенограмма грудной клетки показывает инфильтрат в правой нижней доле. Больной не может сдать мокроту для исследования. Какой из следующих антибиотиков, вводимых внутривенно, является наиболее подходящей начальной терапией? (A) Азитромицин (B) Левофлоксицин (C) Цефтазидим (D) Триметоприм-сульфаметоксазол

  • Образовательная цель Определить наиболее подходящее лечение для пациента с бактериемической пневмококковой пневмонией, не отвечающей на кларитромицин.Критика (правильный ответ = B) У этого пациента с бактериемической пневмонией не наблюдается улучшения при терапии кларитромицином, что свидетельствует о наличии изолята, устойчивого к кларитромицину. Грамположительные кокки в парах, растущие из посевов крови, предполагают пневмококки. Этому пациенту были бы полезны фторхинолоны с повышенной активностью против пневмококков, такие как левофлоксацин и спарфлоксацин. Кларитромицин и другие макролиды, такие как эритромицин и азитромицин, связываются с бактериальной рибосомой и подавляют синтез бактериального белка.Устойчивость к макролидам возникает за счет индукции фермента метилазы, который модифицирует рибосому и тем самым изменяет мишень лекарственного средства, или за счет активного специфического оттока. Первый механизм влияет на кларитромицин, эритромицин и азитромицин, а также на немакролид, клиндамицин, но второй механизм влияет только на макролиды. Поскольку оба механизма резистентности влияют на все макролиды, применяемые в клинической практике в США, выбор азитромицина не будет подходящим для пациента, не получившего кларитромицин.Поскольку существует эпидемиологическая связь между устойчивостью к макролидам и устойчивостью к пенициллину и триметоприм-сульфаметоксазолу, триметоприм-сульфаметоксазол не подходит для этого пациента. Цефтазидим, в отличие от цефтриаксона и цефотаксима, имеет лишь ограниченную активность против пневмококков и поэтому будет плохим выбором.

  • У 29-летней женщины с ВИЧ-инфекцией и количеством клеток CD4 633 / мкл в течение 3 дней наблюдалась лихорадка, озноб, продуктивный кашель и боль в груди.При физикальном обследовании выявляются признаки уплотнения в нижних полях левого легкого. Количество лейкоцитов 8600 / мкл, рентгенограмма грудной клетки показывает инфильтрат левой нижней доли. Какой из следующих организмов, скорее всего, присутствует в ее мокроте? (A) Mycoplasma pneumoniae (B) Streptococcus pneumoniae (C) Legionella pneumophila (D) Pseudomonas aeruginosa (E) Pneumocystis carinii

  • Образовательная цель Определить причину внебольничной пневмонии у пациента с ВИЧ-инфекцией и высоким Количество клеток CD4.Критика (правильный ответ = B) Спектр оппортунистических инфекций, к которым подвержен ВИЧ-инфицированный, зависит от клеточной и гуморальной иммунокомпетентности хозяина. У пациентов с количеством клеток CD4 более 500 / мкл обычные патогены более распространены, чем условно-патогенные. Внебольничная пневмония с типичными клиническими проявлениями чаще всего вызывается инкапсулированными бактериями, в частности, Streptococcus pneumoniae и видами Haemophilus. Факторами риска внебольничной пневмонии у пациентов с ВИЧ-инфекцией являются курение сигарет и употребление инъекционных наркотиков.Типичным проявлением бактериальной пневмонии, вызванной инкапсулированными организмами, является резкое начало лихорадки, озноба, продуктивного кашля и плевритной боли в груди. Пациенты с бактериальной пневмонией обычно имеют симптомы в течение 3-5 дней, в отличие от пациентов с пневмонией, вызванной Pneumocystis carinii, симптомы которой обычно присутствуют в течение нескольких недель. Очаговые легочные инфильтраты и лейкоцитоз являются лабораторными признаками бактериальной пневмонии у пациентов с ВИЧ-инфекцией или без нее.Пневмония, вызванная Pneumocystis carnii, обычно проявляется диффузными интерстициальными инфильтратами. Микоплазменное заболевание редко встречается у пациентов с ВИЧ-инфекцией и вряд ли проявится при столь резком появлении респираторных симптомов или продуктивном кашле. Легионеллапневмофила является необычной причиной пневмонии у пациентов с ВИЧ-инфекцией, но сообщалось о ней в связи с внутрибольничными вспышками. Pseudomonasaerugihosa инфекции дыхательных путей чаще наблюдаются у пациентов с более поздней стадией ВИЧ-инфекции, у которых установлены постоянные венозные катетеры, или у пациентов, которые были госпитализированы.P. aerugihosa - очень необычная причина внебольничной пневмонии у пациентов с количеством клеток CD4 более 500 / мкл.

  • .

    Смотрите также