Презентация внебольничная пневмония


Презентация на тему "Внебольничная пневмония" по медицине

Слайд 17

Как отличить пневмонию и другие респираторные инфекции?

У пациента должна подозреваться пневмония, если присутствует один из следующих признаков или симптомов: новые физикальные симптомы, одышка, тахипноэ, частота пульса > 100, лихорадка > 4 дней. У больных с подозрением на пневмонию необходимо определить уровень С-реактивного белка (СРБ). Уровень СРБ 24 ч - пневмония маловероятна, уровень> 100 мг / л - вероятна Если сохраняются сомнения после СРБ теста, необходимо сделать рентген грудной клетки для подтверждения или опровержения диагноза С другой стороны, есть исследования свидетельствующие, что изолированное определение СРБ не очень полезно в первичном звене, но когда врач находится в сомнении о наличии пневмонии, CRP может быть полезным, чтобы исключить заболевание (Falk и соавт.) Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections M. Woodhead et al. Clinical Microbiology and InfectionVolume 17, Issue Supplement s6, pages E1–E59, November 2011

PPT - Презентация PowerPoint по пневмонии, приобретенной сообществом, скачать бесплатно

  • Пневмония, приобретенная сообществом Lisa Bennett RN, BSN MSN 621, пятница, 1 марта 2012 г. (Фон: изображения Microsoft)

  • Пневмония, приобретенная сообществом Пневмония, приобретенная сообществом (ВП) - это острая инфекция легочной ткани, развивающаяся за пределами стационара. ВП - основная причина смерти от инфекций в США. Наиболее частой бактериальной причиной ВП является стрептококк пневмонии, которому и будет уделено основное внимание в этом руководстве.(Cochrane 2009)

  • По завершении этого учебного курса вы сможете: • Описывать патофизиологию ВП • Выявлять группы риска для ВП • Распознавать общие признаки и симптомы ВП • Определить, какие тесты будут помощь в диагностике ВП • Сообщите о текущих рекомендациях по ведению ВП

  • Мистер Застой Г-н С. - 70-летний мужчина, который обращается в клинику первичной медицинской помощи, где вы работаете. Его сопровождает дочь.Дочь г-на С. утверждает, что г-н С. сильно простужен с кашлем и что он сбит с толку. Он упал сегодня утром, когда одевался.

  • Чтобы понять ВП, необходимо изучить воспалительную реакцию : (Bowne 2012)

  • Четыре стадии патологического процесса пневмококковой пневмонии Отек: в воздухе скапливается жидкость, содержащая белок и бактерии. мешочки легких Красная гепатизация: избыток жидкости в капиллярах воздушных мешочков вызывает приток большого количества белых и красных кровяных телец. Серая гепатизация: на помощь приходят макрофаги, поглощающие лейкоциты, эритроциты и другой клеточный мусор. : Альвеолярный экссудат затем удаляется, и легкое постепенно приходит в норму (Porth 2009)

  • Бактерии обычно проникают в дыхательные пути, но обычно не вызывают пневмонию.Когда пневмония действительно возникает, это результат: очень вирулентного микроба большой «дозы» бактерий Нарушенный механизм защиты хозяина (Waterer et al 2010)

  • Факторы, влияющие на механизмы защиты органов дыхания (Porth 2009)

  • Обратно к г-ну C История болезни: • 20 лет курения • Заболевание коронарной артерии • Выздоровление от алкоголизма • История астмы (в настоящее время прекращается прием кортикостероидов из-за недавнего обострения)

  • Быстрый обзор: Почему Г-н.C повышенным риском развития CAP? История курения Да, курение снижает способность удалять бактерии Кортикостероиды Да, иммунная система подрывается при использовании стероидов История алкоголизма Да, снижает способность удалять бактерии из альвеол

  • (Wikipedia 2012)

  • Часто Признаки и симптомы, указывающие на ВП, вызванную Streptococcus Pneumoniae • Внезапное начало • Высокая температура • Трясущийся озноб • Продуктивный кашель - сначала водянистый, а затем с оттенком крови • Плевритная боль (Porth 2009)

  • Физическая оценка г-на C. Mr ,C имеет оральную температуру 100 градусов. Его кровяное давление 138/70, частота пульса 90 и частота дыхания 34. Вы заметили, что он использует вспомогательные мышцы для дыхания. Он сообщает о боли при вдохе, когда вы аускультируете его легкие. Вы можете услышать треск в левой нижней доле. Г-н С. начинает кашлять и хватает салфетку, чтобы выплюнуть мокроту с оттенком крови. Вы получаете его пульс и обнаруживаете, что он составляет 90%. Субфебрильная температура Да! Вопрос с подвохом: вероятность повышения температуры у пожилых людей меньше. Продуктивный кашель Да! Откашливаются лейкоциты, эритроциты и экссудат Боль при дыхании Да! Воспаление в легочной ткани может вызвать боль при вдохе.

  • Результаты клинической оценки Показатель CAP • Высокая температура • Учащенное, поверхностное дыхание • Тахикардия • Снижение звуков дыхания • Придирчивые звуки дыхания • Лейкоцитоз

  • Диагностический тест • Рентгенограмма грудной клетки • Пульсоксиметрия (Pulse Ox) • Подсчет лейкоцитов (WBC) • Азот мочевины крови (BUN) • Посев мокроты

  • Рентгенограмма грудной клетки Может показывать гиперэкспансию, ателектаз или инфильтрацию нормальной пневмонии (Wikipedia 2012)

  • Pulse Ox Оценка гипоксемии Воспаление, отек и инфекция снижают перфузию (Wikipedia 2012)

  • Лабораторные исследования • WBC- (количество лейкоцитов) увеличивается при наличии инфекции • BUN-измеряет уровень азот в крови, полученный из мочевины.Повышенный уровень азота мочевины может указывать на обезвоживание или нарушение функции почек. • Посев мокроты - выявляет бактерии-возбудители для определения антибактериальной терапии, необходимой для лечения ВБП (Microsoft Images) человеку, месту или времени) • Мочевина (АМК> 7 ммоль / л) • Частота дыхания (ЧД> 30 вдохов / мин) • Артериальное давление (систолическое <90 мм рт. ст. - диастолическое <60 мм рт. ст.) • 65 (лет или больше) Один балл для каждой прогностической переменной: 0–1 - лечение амбулаторно, 2 - стационарное лечение, 3-5 приемов интенсивной терапии (Uptodate 2012).

  • .Пневмония C будет лечиться амбулаторно. Извините! У г-на C есть 3 из 5 прогностических показателей, которые означают, что он должен быть помещен в отделение интенсивной терапии. Госпитализировать в общем стационаре Почти правильно! Да, следует признать мистера С. Прогнозные показатели 3/5 показывают, что необходимо наблюдение в отделении интенсивной терапии. Госпитализировать в отделение интенсивной терапии Да! У г-на C есть 3 из 5 прогностических показателей, которые помогут нам принять его для лечения в отделении интенсивной терапии

  • Медицинское управление • Вы решили принять мистера С.C в больницу для внутривенного введения антибиотиков, кислородной терапии и мониторинга • Вы повторяете его лабораторную работу при поступлении, потому что образец, взятый в клинике, гемолизирован • Эмпирическое лечение основано на предположительном диагнозе пневмококковой пневмонии • Комбинированная терапия бета-лактамом и макролидом • Кислород вводится через носовую канюлю для поддержания пульса Ox> 93% (Mandell et al, 2007)

  • Менее чем через 72 часа г-н С. прекращает прием кислорода в стационаре общего профиля и переходит на пероральные антибиотики. ,Его планирование выписки будет включать: • Отказ от курения • Ежегодную вакцинацию против гриппа • Ревакцинацию от пневмококка через 5 лет • Важность приема жидкости

  • Давайте рассмотрим • Пневмония, приобретенная в сообществе, является основной причиной инфекционной смерти в США • Streptococcus Pneumoniae является наиболее частой причиной ВП. • Нарушение механизмов защиты подвергает людей риску развития ВП. • Эмпирическая терапия основана на предположительной причине ВП. • Возраст и сопутствующие заболевания повышают риск и заболеваемость пневмонией. включены в предварительное руководство во время посещения клиники

  • Список литературы • Alcon, A., Фабрегас, Н., и Торрес, А. (2005). Патофизиология пневмонии. Клиники грудной медицины, 26, 39-46. DOI: 10.1016 / j.ccm.2004.10.013 • Болдт, М. Д., и Киресук, Т. (2001). Внебольничная пневмония у взрослых. Практикующая медсестра, 26 (11), 11-23. Получено с www.tnpj.com • File, T. (2011, 4 октября). Лечение внебольничной пневмонии у взрослых в амбулаторных условиях. Получено 23 февраля 2012 г. из онлайн-учебника UpToDate: http://www.uptodate.com • File, T. (2011, 15 октября).Лечение внебольничной пневмонии у взрослых, нуждающихся в госпитализации. Получено 23 февраля 2012 г. из онлайн-учебника UpToDate: http // www.uptodate.com • Фунг, Х. Б., & Монтеагудо-Чу, М. О. (2010). Внебольничная пневмония у пожилых людей. Американский журнал гериатрической фармакотерапии, 8 (1), 47-62. DOI: 10.1016 / j.amjopharm.2010.01.003

  • Ссылки • Haessler, S., & Schimmel, J. J. (2012). Ведение внебольничной пневмонии во время сезона гриппа.Медицинский журнал Кливлендской клиники, 79, 67-78. DOI: 10.3949 / ccjm.79a.11108 • LM, B., TJM, V., & MM, K. (2009). Антибиотики при внебольничной пневмонии у взрослых амбулаторно. Кокрановская библиотека, i-31. Получено с www.thecochranelibrary.com • Манделл, Л. А., Вундеринк, Р. Г., Анзуэто, А., Бартлетт, Дж. Г., Кэмпбелл, Г. Д., Дин, Н. К., ... Уитни, К. Г. (2007). Общество по инфекционным болезням Американского / Американского торакального общества согласовало рекомендации по ведению внебольничной пневмонии у взрослых.Клинические инфекционные болезни, 44, S27-S72. DOI: 10.1086 / 511159 • Нидерман, М. С. (2004). Обзор руководств по лечению внебольничной пневмонии. Американский журнал медицины, 117, 51S-57S. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2004.07.008

  • Ссылки • Порт, К. М., и Матфин, Г. (2009). Патофизиология: концепции измененных состояний здоровья (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. • Ватерер, Г. В., Релло, Дж., И Вундерлинк, Р. Г. (2010).Ведение внебольничной пневмонии у взрослых. Американский журнал респираторной реанимации, 183 (), 157-164. Doi: 10.1164 / rccm.201002-0272CI • http://faculty.alverno.edu/bowneps/inflamutation/inflammprint.htm, получено 23 февраля 2012 г. с разрешения • http://en.wikipedia.org/wiki/ Пневмония получена в феврале 23, 2012 с разрешения

  • .

    PPT - Презентация PowerPoint по внебольничной пневмонии, бесплатная загрузка

  • Пневмония, приобретенная в сообществе Х. Нина Ким, доктор медицинских наук, медицинский центр Харборвью, Вашингтонский университет. Ориентация для стипендиатов 8 июля 2010 г. • Эпидемиология и терминология • Микробиология • Воздействие и соответствующий Hx • Диагноз • Прогноз • Лечение • Профилактика

  • Алфавитный суп для пневмонии • HAP: внутрибольничная пневмония • ≥ 48 ч после поступления • VAP: пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких • ≥ 48 часов после эндотрахеальной интубации • HCAP: пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи • Пункт длительного ухода (NH), гемодиализ, амбулаторная химиотерапия, уход за ранами и т. Д.• CAP: внебольничная пневмония • Вне больницы или учреждения расширенного ухода

  • Эпидемиология • 8-я ведущая причина смерти в США в 2007 г. • 4-5 миллионов случаев в год в США • 25% требуют госпитализации • Почти 916 000 случаев ежегодно среди пациентов> 65 лет • Летальность существенно не изменилась с момента появления пенициллина www.cdc.gov/mmwr cdc.gov/nchs/data/hestat

  • Microbiology • Возбудитель установлен в 60% CAP в условия исследования, 20% в клинических условиях • «Типичный»: • S.pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, стрептококки группы A, Moraxella catarrhalis, анаэробы и аэробные грамотрицательные бактерии • «Атипичные» - 20–28% CAP во всем мире • Legionella spp, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (ранее) Chlamydophila .psittaci • В основном отличается от типичного тем, что не обнаруживается при окрашивании по Граму или культивируется на стандартных средах

  • Микробиология ВП среди госпитализированных пациентов

  • Возрастные ставки госпитализации патогеном Марстен.Группа изучения заболеваемости пневмонией на уровне сообщества. Arch Intern Med 1997; 157: 1709-18

  • Типичный и атипичный CAP • N = 24 + C. pneumoniae, N = 13 Пневмококков, N = 8 Оба • Типы рентгенографии • Бронхопневмония: 88% C. pneumo против 77% пневмококков, P = 0,67 • Долевые или воздушно-пространственные: 29% C. pneumo против 54% пневмококков Kauppinen et al. Arch Intern Med 1996; 156: 1851.

  • Сопутствующие патогены и ассоциированные патогены

  • Зоонозные воздействия и ассоциированные патогены

  • Воздействия и ассоциированные патогены

    MAP000

    MAPORS

    Случаи ВП в 19 штатах зарегистрированы в 2006-2007 гг. • 79% MRSA • Средний возраст 16 лет (диапазон от <1 до 81) • 47% предшествующих вирусных заболеваний • 11 из 33 (33%) протестированных имели лабораторно подтвержденный грипп • 51% умерли в среднем 4 дня с момента появления симптомов. Урок: Необходимо учитывать охват MRSA при тяжелой ВП, особенно во время сезона гриппа! Kallen, Ann Emerg Med.2009 Март; 53 (3): 358-65.

  • Диагноз: Посевы • Посевы крови на Pretx • Выход 5-15% • Более сильные показания для тяжелой ВП • Факторы хозяина: цирроз, аспления, дефицит комплемента, лейкопения • Gs и Cx отхаркиваемой мокроты Pretx • Урожай может быть различным • Зависит от множества факторов: сбор образцов, транспортировка, скорость обработки, использование цитологических критериев • Преобладающий морфотип наблюдается только у 14% из 1669 госпитализированных пациентов с ВП (Garcia-Vasquez, Arch Intern Med 2004) • Эндотрахеальный аспират Pretx Gs & Cx • Плевральный выпот> 5 см на боковой вертикальной поверхности CXR

  • Диагноз: Популярная викторина • Назовите 2 способа, которыми окрашивание по грамму респираторного образца может помочь пациенту, госпитализированному с ВП.• Верно или неверно: на выход Cx заметно влияет однократная доза abx для всех патогенов ВП. • Верно или неверно: неспособность обнаружить S. aureus или GNR в образцах из дыхательных путей хорошего качества является убедительным доказательством против присутствия этих патогенов.

  • Диагноз: Другие исследования • Анализы на антигены в моче • S. pneumoniae и L. pneumophila серогруппы 1 • чувствительность 50-80%, специфичность> 90% у взрослых • Плюсы: быстрое (15 мин), простое, обнаруживает Пневмококк после начала abx • Минусы: стоимость, данные о восприимчивости, бесполезны для пациентов с недавней ВП (до 3 месяцев)

  • Диагноз: другие исследования • Серология острой фазы • C.pneumoniae, Mycoplasma, Legionella spp. • Непрактично из-за медленного цикла и ненадежного единственного результата острой фазы • Тест на грипп • Госпитализированные пациенты: тяжелое респираторное заболевание (T> 37,8 ° C с SOB, гипоксией или рентгенологическими признаками пневмонии) без других объяснений и с подозрением на инфекционную этиологию следует пройти обследование в течение сезона • Мазок NP или промывка / аспирация носа • Экспресс-тест на грипп (15 мин) • Различия A и B • Чувствительность 50-70%; специфичность> 90% • DFA респираторного вируса и посев - рефлексный субтип для A • Панель ПЦР респираторного вируса - рефлексный субтип для A • ПЦР-панель для гриппа A

  • Как получить мазок из носоглотки

  • 2009-2010 Эпиднадзор за гриппом, Сиэтл, округ Кинг, www.kingcounty.gov/healthservices/health/communicable/immunization/fluactivity.aspx

  • Признать или нет? Тяжесть пневмонии и выбор места оказания помощи • Использование объективных критериев для стратификации рисков и помощи в принятии решения относительно амбулаторного или стационарного лечения • PSI • CURB-65 • Предостережения • Другие причины для признания, помимо риска смерти • Не подтверждено для отделения по сравнению с отделением интенсивной терапии • Динамика лабораторных / жизненно важных функций

  • Индекс тяжести пневмонии Исследование PORT Fine, N Engl J Med 1997; 336: 243 ,

  • Критерии тяжелой ВБП • Незначительные критерии • Частота дыхания ≥30 вдохов / мин • Соотношение PaO2 / FiO2 ≥250 • Многодолевые инфильтраты • Путаница / дезориентация • Уремия (АМК ≥20 мг / дл) • Лейкопения (WBC < 4000 клеток / мм3) • Тромбоцитопения (тромбоциты <100000 клеток / мм3) • Гипотермия (основная T <36C) • Гипотензия, требующая агрессивной жидкостной реанимации • Основные критерии • Инвазивная механическая вентиляция • Септический шок с необходимостью вазопрессоров

  • Амбулаторный эмпирический CAP Abx • Здоровый; нет abx x за последние 3 месяца • Макролид e.грамм. азитромицин • 2-й выбор: доксициклин • Сопутствующие заболевания; abx x за последние 3 мес. (используйте альтернативу abx) • Респираторный фторхинолон: моксифлоксацин, левофлоксацин 750 мг, гемифлоксацин • Бета-лактам + макролид • Регионы с> 25% высокой устойчивостью к макролидам S. pneumo, рассмотрите альтернативные препараты 2007 IDSA / ATS Рекомендации по ВП у взрослых.

  • Стационарный Empiric CAP Abx • Стационарные пациенты в палате • Респираторный фторхинолон • ß-лактам + макролид • Стационарные пациенты в отделении интенсивной терапии • ß-лактам (цефотаксим / цефтриаксон или ампициллин-аллергик-флюорпиколин / сульбактам) • Pseudomonas • Противопневмококковые и антипсевдомонадные ß-лактам + азитромицин + ципро / левофлоксацин • Может заменить хинолон на аминогликозид • Аллергия на PCN: может заменить азтреонам • CA-MRSA: добавить ванко или линезолид в рекомендации IDSA / ATS 2007 г. Взрослые люди.

  • Гриппозная пневмония Что нужно иметь в виду… • Противовирусное лечение в течение 48 часов • Снижение вероятности осложнений нижнего тракта и использование антибактериальных препаратов в амбулаторных условиях • Влияние на госпитализированных пациентов менее очевидно • Возможные исключения из правила <48 часов: • Нарушение иммунитета Пациенты • Для уменьшения выделения вируса в целях инфекционного контроля у госпитализированных пациентов

  • Гриппозная пневмонияНеобходимо помнить… • Грипп B • Осельтамавир 75 мг внутрь два раза в день x 5 дней • Занамавир 2 INH два раза в день x 5 дней • Грипп A • h4N2 - общий сезонный • Устойчивый к противовирусным препаратам адамантана • h2N1 - общий сезонный • Высокий уровень устойчивости к осельтамавиру в 2008-2009 гг. • Все еще чувствителен к занамавиру • Новый h2N1 (свиной грипп) • Чувствителен к ингибиторам нейраминидазы • Устойчив к адамантанам

  • Лекарственно-устойчивый Strep pneumoniae? -Лактамный резистентность • Факторы риска • Возраст> 65 лет • Бета-лактам x предыдущие 3 мес • Medical com патологии • Воздействие на ребенка в дневном стационаре • Текущие уровни резистентности к β-лактамам обычно не приводят к неэффективности лечения амоксициллином, цефтриаксоном или цефотаксимом • В отличие от устойчивости к макролидам или фторхинолонам • Клинически значимый порог - МИК 4?

  • Исследование «случай-контроль» из Канады - обзор использования фторхинолона (FLQ) среди случаев ТБ с подтвержденным Cx.• Из 148 изолятов M. TB 3 были устойчивыми к FLQ. • Пациенты, получившие несколько рецептов FLQ, с большей вероятностью, чем пациенты, получившие один рецепт FLQ, были инфицированы устойчивым к FLQ M. tuberculosis (15,0% против 0,0%; отношение шансов 11,4; P <0,04). Clin Infect Dis 2009. 15 мая; 48: 1355.

  • Последующие действия Ожидаемое улучшение? • Клиническое улучшение при эффективном абх: 48-72 часа • Лихорадка может длиться 2-5 дней при пневмококке, дольше при других этиологиях, особенно при золотистом стафилококке • Очистка рентгенограммы • Если здоровы и <50 лет, 60% имеют четкую рентгенограмму x 4 нед • Если пожилой, ХОБЛ, бактериемия, алкоголизм и т. д.только 25% при четком рентгенографическом исследовании x 4 недели • Переход с внутривенного на пероральный прием • Гемодинамически стабильный, клиническое улучшение • Возможность принимать лекарства при работающем желудочно-кишечном тракте

  • Вопрос… Какая, несомненно, самая распространенная причина не- ответ на антибиотики при ВП? • Кавитация • Плевральный выпот • Многодолевое поражение • Дискордантный антибиотик / этиология • Ни один из вышеперечисленных

  • Неадекватный ответ на терапию Что следует учитывать • Учитывайте S. aureus, вирус, устойчивый организм, туберкулез, эндемичные грибы, пневмоцистис • Более необычное патогены, атипичные микобактерии, высшие бактерии (Nocardia, актиномицеты), грибки • Неинфекционные заболевания: • Новообразования легких с бронхиальной обструкцией • Лимфома • Системные аутоиммунные нарушения • ПЭ с инфарктом, отеком легких, ОРДС • Рассмотрите возможность проведения других анализов: • Забор образцов нижних отделов желудочно-кишечного тракта ( бронхов) • КТ грудной клетки • Исследование ПЭ? • Серологические исследования • Открытая биопсия легкого

  • Профилактика Испытано и верно… http: // www2a.cdc.gov/eCards

  • .

    PPT - Презентация PowerPoint по пневмонии, приобретенной в сообществе, скачать бесплатно

  • Пневмония, приобретенная в сообществе

  • Цели • Описать общий патогенез и патогены пневмонии • Обсудить диагностику и начальное лечение внебольничной пневмонии (CAP) • Понимать особенности индекса тяжести PORT пневмонии • Обсудить руководящие принципы и рекомендации IDSA / ATS для окончательного выбора антибиотика • Понимать проблемы, связанные с базовым лечением пневмонии у детей, пациентов домов престарелых и пациентов с ослабленным иммунитетом.

  • Эпидемиология • Неясно! Немногие статистические данные по населению только по этому заболеванию • CDC объединяет PNA с гриппом для получения данных о заболеваемости и смертности • PNA и грипп = 7-е место среди причин смерти в США (2001 г.) • Скорректированный по возрасту коэффициент смертности = 21,8 на 100 000 • Уровень смертности: 1-5% out-Pt, 12% In-Pt, 40% ICU • Смертность увеличивается в зависимости от сопутствующей патологии и возраста • Влияет в равной степени на расу и пол

  • Пневмония, приобретенная в сообществе • Инфекция паренхимы легких у человека, который не госпитализирован и не проживает в учреждении длительного ухода ≥ 2 недель • 5.6 миллионов случаев ежегодно в США • Ориентировочная общая годовая стоимость медицинского обслуживания = 8,4 миллиарда долларов • Наиболее распространенный патоген = S. pneumo (60-70% случаев ВП)

  • «Нозокомиальная» пневмония • Больничная пневмония (HAP) • Возникает через 48 часов или более после госпитализации, но не инкубируется во время госпитализации • Вентиляторно-ассоциированная пневмония (ВАП) • Возникает через 48-72 часа после интубации трахеи

  • «Нозокомиальная» пневмония • Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (HCAP) • Пациенты, госпитализированные в больницу неотложной помощи на два или более дней в течение 90 дней после заражения; проживал в доме престарелых или учреждении долгосрочного ухода; недавно получал внутривенное вливание, химиотерапию или уход за раной в течение последних 30 дней после текущей инфекции; или посещал больницу или клинику гемодиализа. • Рекомендации по ведению взрослых с HAP, VAP и HCAP.Американское торакальное общество, 2005

  • Патогенез • Вдыхание, аспирация и гематогенное распространение - три основных механизма, с помощью которых бактерии достигают легких • Первичное вдыхание: когда организмы обходят нормальные механизмы респираторной защиты или когда Pt вдыхает аэробные организмы GN, которые колонизировать верхние дыхательные пути или вспомогательное оборудование для дыхания

  • Патогенез • Аспирация: происходит, когда аспирация Pt колонизирует секрецию верхних дыхательных путей. • Желудок: резервуар ЗНР, который может подниматься вверх, колонизируя дыхательные пути.• Гематогенный: исходят из удаленного источника и попадают в легкие через кровоток.

  • Патогены • ВП обычно вызывается одним организмом • Даже при обширном диагностическом тестировании большинство исследователей не могут определить специфическую этиологию ВП у ≥ 50% пациентов. • У идентифицированных S. pneumo является возбудителем инфекции в 60-70% случаев

  • Streptococcus pneumonia • Наиболее частая причина ВП • Грамположительные диплококки • «Типичные» симптомы (e.грамм. недомогание, дрожащий озноб, лихорадка, ржавая мокрота, плевритная боль, кашель) • Долевой инфильтрат на рентгенограмме • Подавленный хозяин • 25% бактериемия

  • Пневмония Атипичная пневмония • Причина №2 (особенно у молодого населения) • Часто ассоциированная с более легкими формами Sx: подострое начало, непродуктивный кашель, отсутствие фокального инфильтрата на рентгенограмме • Микоплазма: пациенты молодого возраста, экстралегковые Sx (анемия, сыпь), головная боль, боль в горле • Хламидиоз: круглый год, URI Sx, боль в горле • Легионелла : более высокий уровень смертности, водные вспышки, гипонатриемия, диарея

  • Вирусная пневмония • Более частая причина у детей • RSV, грипп, парагрипп • Грипп - самая важная вирусная причина у взрослых, особенно в зимние месяцы • Постгрипп пневмония (вторичная бактериальная инфекция) • S.pneumo, Staph aureus

  • Другие бактерии • Анаэробы • Pt, подверженная аспирации, гнилостная мокрота, стоматологические заболевания • Грамотрицательные • Klebsiella - алкоголики • Branhamella catarrhalis - заболевание носовых пазух, отит, ХОБЛ • H. influenza • Staphylococcus aureus IVDU, кожные заболевания, инородные тела (катетеры, протезы суставов), предшествующая вирусная пневмония

  • Диагностика и лечение

  • Рекомендации • Американское торакальное общество • Рекомендации по ведению взрослых с CA (2001) • Инфекционные Американское общество болезней • Обновление практических рекомендаций по ведению ВП у иммунокомпетентных взрослых (2003 г.) • Совместные усилия ATS и IDSA • Консенсусные рекомендации IDSA / ATS по ведению ВП у взрослых (март 2007 г.)

  • Рекомендации • Обновление рекомендаций ATS 2001 и IDSA 2003 г. • Группы экспертов • Рекомендации, основанные на фактах • Рекомендовать стратификацию пациентов для выявления вероятные патогены и предполагаемые эмпирические данные abx • Место оказания помощи • Наличие сердечно-легочного заболевания • Наличие «модифицирующих факторов»

  • Клинический диагноз • Предполагаемые признаки и симптомы • Рентгенография или другой метод визуализации • Микробиологическое исследование

  • Признаки и симптомы • Лихорадка или переохлаждение • Кашель с мокротой или без, кровохарканье • Плевритная боль в груди • Миалгия, недомогание, усталость • Желудочно-кишечные симптомы • Одышка • Хрипы, хрипы, хрипы • Эгофония, звуки дыхания в бронхах • Тупость при перкуссии • Атипичный сукс пациенты старшего возраста

  • Клинический диагноз: CXR • Демонстрационный инфильтрат при рентгенографии или другом методе визуализации • Выявление Dx и наличие осложнений (плевральный выпот, многодолевое заболевание) • Может быть невозможно в некоторых амбулаторных условиях • CXR: классически считается в качестве золотого стандарта

  • Шаблоны проникновения

  • Клинический диагноз: Рекомендуемое тестирование • Амбулаторно: рентгенографический рентгенограмма, Схем мокроты и окраска по Граму не требуются • Стационарное исследование: рентгенологическое исследование, оспа или ГКГ, химический анализ, общий анализ крови, два набора анализов крови • При подозрении на лекарственно-устойчивый патоген или организм, не покрываемый обычным эмпирический abx, получить схватку мокроты и окраску по Граму.• Тяжелая ВП: антиген легионеллы в моче, рассмотреть возможность бронхоскопии для выявления патогена

  • Клинический диагноз • Оценить общую клиническую картину • Индекс тяжести пневмонии PORT (PSI) • Помощь в оценке риска и предрасположенности к смертности • Возраст, пол, NH, сопутствующие заболевания, лабораторный осмотр / результаты рентгенологического исследования

  • IDSA: Outpt Management в ранее здоровой Pt • Организмы: S. pneumo, микоплазма, вирусная, Chlamydia pneumo, H.грипп • Рекомендуемый abx: • Макролид расширенного поколения (азитро или кларитро) или доксициклин • Если abx в течение последних 3 месяцев: • Респираторный хинолон (мокси-, лево-, геми-), ИЛИ • Улучшенный макролид + амоксициллин, ИЛИ • Улучшенный макролид + амоксициллин-клавуланат

  • IDSA: Outpt Management при Pt с сопутствующими заболеваниями • Сопутствующие заболевания: сердечно-легочная доза или иммунодефицитное состояние • Организмы: S. pneumo, вирусный, H. грипп, аэробные палочки GN, S. aureus • Рекомендуемые Ab Респираторный хинолон, ИЛИ улучшенный макролид • Недавние Abx: • Респираторный хинолон ИЛИ • Улучшенный макролид + бета-лактам

  • IDSA: Inpt Management - Medical Ward • Организмы: все вышеперечисленное плюс полимикробные инфекции (+/- анаэробы) , Legionella • Рекомендуемый парентеральный Abx: • Респираторный фторхинолон, ИЛИ • Улучшенный макролид плюс бета-лактам • Недавний Abx: • Как указано выше.Выбранный режим будет зависеть от характера недавней антибиотикотерапии.

  • IDSA: Inpt Management-Severe / ICU • Один из двух основных критериев: • Механическая вентиляция • Септический шок, ИЛИ • Два из трех второстепенных критериев: • САД ≤90 мм рт. Ст., • Многодолевое заболевание • Соотношение PaO2 / FIO2 < 250 • Организмы: S. pneumo, Legionella, GN, Mycoplasma, вирусные,? Pseudomonas

  • IDSA: Inpt Management: тяжелая / ICU • Нет риска для Pseudomonas • Внутривенно бета-лактам плюс либо • Макролид внутривенно, ИЛИ внутривенно фторхинолон • Риск развития Pseudomonas • Двойная терапия: выбранная внутривенная терапия антипсевдомонадным бета-лактамом (цефепин, имипенем, меропенем, пиперациллин / тазобактам) плюс • Внутривенно антипсевдомонадный хинолон -ИЛИ- • Тройная терапия: выбранная внутривенная терапия антипсевдомональным бета-лактозином плюс внутривенно амид Макролид внутривенно, ИЛИ внутривенно антипсевдомонад хинолон

  • Переключиться на пероральную терапию • Четыре критерия: • Улучшение кашля и одышки • Лихорадка в двух случаях с интервалом 8 часов • Уменьшение лейкоцитов • Функционирование желудочно-кишечного тракта с достаточное количество перорального приема • Если общая клиническая картина в остальном благоприятна, можно переключиться на пероральную терапию при сохранении температуры тела.

  • Ведение пациентов с плохим ответом • Рассмотрите неинфекционные заболевания • Рассмотрите менее распространенные патогены • Рассмотрите серологическое тестирование • Расширьте антибактериальную терапию • Рассмотрите возможность бронхоскопии

  • Рекомендации по профилактике • Отказ от курения • Периодичность вакцинации Инактивированная вакцина для людей> 50 лет, лиц с повышенным риском гриппа, лиц, контактирующих с лицами из группы высокого риска и медицинскими работниками • Интраназальная живая ослабленная вакцина: 5-49 лет без хронической основной dz • Пневмококковой инфекции • Иммунокомпетентные ≥ 65 лет, хронические заболевания и с ослабленным иммунитетом ≤ 64 лет

  • Пневмония у детей: Dx • Симптомы • Младенцы: неспецифические проявления • Лихорадка, плохое питание, раздражительность, рвота, диарея, URI Sx, кашель, респираторный дистресс • Дети старшего возраста: более конкретно • Лихорадка, кашель, боль в груди, тахипноэ, тахикардия, мычание, расширение носа, втягивание.Цианоз обычно очень поздний. • Признаки / физический осмотр • ОР> 60 для всех возрастов • Гипоксия • Хрипы, хрипы, хрипы, грубое дыхание

  • Пневмония у детей: патогены • 0-4 недели: GBS, GN, кишечные инфекции, листерия • 4- 12 недель: C. trachomatis, GBS, GN enterics, Listeria, вирусный (RSV / парагрипп), B. pertussis • 3 месяца-4 года: вирусный, S. pneumo, H. influenza, M. catarrhalis, Grp A Strep, микоплазма •> 5 лет: микоплазма (5-15 лет), C. pneumo, S. pneumo, вирусная

  • Пневмония у пожилых людей • Важна профилактика • Визуализация может быть незаметной • Выбор антибиотиков при ВП такой же, как и у других взрослых • Здравоохранение ассоциированная пневмония • Рассмотрим S.aureus (кожные раны) и бактерии GN (аспирация) • Пневмония у пожилых пациентов в учреждениях длительного ухода. AFP 2004; 70: 1495-1500.

  • Пневмония у пациентов с ослабленным иммунитетом Пациенты • Курильщики, алкоголики, прикованные к постели, ослабленные иммунные системы, пожилые люди • Часто встречаются, но нередко • S. pneumo • Микоплазма • Pneumocystis Carinii Пневмония • P. jirovecii • Лихорадка, одышка, непродолжительный кашель триада 50%), скрытое начало при СПИДе, острое у других пациентов с ослабленным иммунитетом • Рентгенография: двусторонние интерстициальные инфильтраты • Стероиды при гипоксии • ТМП-СМЗ все еще первая линия

  • .

    Смотрите также