При крупозной пневмонии в процесс вовлекается


Крупозная пневмония

План статьи: 
1. Что такое крупозная пневмония? 2. Стадии крупозной пневмонии 3. Причины крупозной пневмонии 4. Диагностика крупозной пневмонии 5. Симптомы 6. Лечение 7. Профилактика

При наступлении осени количество обращений в медицинские учреждения с жалобами на кашель и ухудшение общего самочувствия растут. В основном это связано с таким заболеванием, как пневмония. По своей природе пневмония – воспаление. Причем воспаляется вся ткань легких, в патологический процесс вовлекаются все структуры, включая бронхи и альвеолы. Чаще всего этой разновидностью воспаления легких болеют дети и пенсионеры. Крупозная пневмония у детей и пожилых часто протекает с осложнениями, если своевременно не начать лечение. Поэтому очень важно при малейшем подозрении на данное заболевание обращаться за медицинской помощью.

Пневмония может найти свою жертву в лечебном учреждении либо вне его стен. В первом случае будет идти речь о госпитальной или внутрибольничной инфекции. Если же больной заразится в любом другом месте, то пневмония будет носить название внегоспитальной или домашней. Пневмония бывает крупозная и очаговая.

Что такое крупозная пневмония?

Определение крупозной пневмонии звучит следующим образом:

Крупозная пневмония (плевропневмония) – это острое воспалительное заболевание легких, с вовлечением в воспалительный процесс всех структур легкого, характеризующееся наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации и определенной цикличностью патоморфологических изменений в легких. Почему крупозная? Круп – пленки сероватого цвета, состоящие из фибрина, которыми покрываются участки, пораженные этой разновидностью воспаления легких.

Стадии крупозной пневмонии

Именно для крупозной пневмонии характерно наличие четких стадий заболевания, последовательно идущих друг за другом. Симптомы стремительно нарастают, затем при правильно назначенном и своевременном лечении постепенно сходят на нет.

Стадия прилива. Средняя продолжительность двое суток. Но этот период может длиться от 12 часов до трех суток. На этой стадии наблюдается выраженная гиперемия (покраснение) и уплотнение пораженного участка. В это же время стенки капилляров истончаются, и нарушается ток крови, некоторая ее часть попадает в альвеолы. К концу первой стадии нарушается дыхательная функция легких.

Стадия красного опеченения. Продолжается также от одних до трех суток. В это время происходит диапедез эритроцитов, говоря простым языком, они выходят из стенок капилляров в полость альвеол. Как следствие в них скапливается кровь, что называется выпотом. Жидкость, которая находится в легких (экссудат) содержит много фибрина. Сворачиваясь он приводит к отсутствию воздуха в альвеолах и уплотнению легких, что называется гепатизацией. Именно за это стадия получила свое название – опеченения.

Стадия серого опеченения. Вторая по длительности из всех стадий на которые делится крупозная пневмония. Она продолжается от двух до шести суток. В этой стадии диапедез отсутствует. В альвеолах теперь кроме фибрина появляется эпителий и лейкоциты. Легкие становятся серо-зеленоватого цвета, за счет этого третья стадия заболевания получила свое название. Такой цвет обусловлен наличием достаточно большого количества лейкоцитов, что говорит о серьезной борьбе организма с возбудителем крупозной пневмонии.

Стадия разрешения. Самая долгая фаза, заканчивающаяся полным выздоровлением и восстановлением функции легких. Продолжительность различна и зависит от правильности лечения, возраста больного и того, насколько силен организм. В этой стадии фибрин растворяется и легкие освобождаются. Восстанавливаются эластические свойства легочной ткани, и дыхание становится свободным.

Патогенез крупозной пневмонии состоит в том, что возбудитель проникает в верхние дыхательные пути, затем в легкие. При попадании в легкие возбудитель размножается, затем вызывает аллергическую реакцию, тем самым запуская процесс воспаления.

Причины крупозной пневмонии

Возраст играет важную роль в причине болезни. Так как у малышей еще плохо развиты легкие, процесс дыхания не совершенен и не достаточно адаптирован к новому для них миру, плевропневмония быстро распространяется и «захватывает» легкие детей в возрасте до 5 лет. Также пожилые люди часто «становятся добычей» пневмонии благодаря тому, что с возрастом ткани становятся более рыхлыми, легкие засоряются пылью и вредными веществами. Не последнее место принадлежит снижению иммунитета с годами.

У взрослого населения работоспособного возраста, причинами, способствующими развитию крупозной пневмонии, чаще всего являются:

  1. Переохлаждение.
  2. Стрессы.
  3. Вредные привычки.
  4. Снижение иммунитета.

Немаловажным фактором является наличие в анамнезе ранее перенесенного простудного заболевания. Какова бы причина не была, ослабление защитных сил организма может привести к крупозной пневмонии.

Этиология крупозной пневмонии чаще всего бактериальная. Чаще всего крупозная пневмония вызывается пневмококком, стрептококком или стафилококком. Реже вызывать данное заболевание могут палочка Пфейфера и вирусы.

Диагностика крупозной пневмонии

При обращении за медицинской помощью при плохом самочувствии и наличии кашля, диагностика сразу начнется с детального сбора анамнеза. Наличие характерных симптомов означает вероятность заражения крупозной пневмонией. Если симптомы явно выражены, назначается целый ряд анализов. Но перед этим обязательно проводится перкуторное и аускультативное исследование легких. Данные методы диагностики помогают оперативно поставить предварительный диагноз. При перкуссии, или простукивании грудной клетки, в тканях пораженного легкого укорачивается перкуторный звук. При аускультации, или выслушивании, которое обычно делают с помощью фонендоскопа, выявляется крепитация – хрустящий звук и шум.

Следующим объективным методом исследования при крупозной пневмонии является рентген легких. На снимке видны характерные изменения. В стадии прилива на стороне поражения расширяется корень легкого и усиливается легочный рисунок. Позже появляется тень в том месте, где есть воспалительный процесс. Самые первые признаки : расширение корня и более четкий легочный рисунок, могут сохраняться долгое время.

Обязательным методом диагностики при обращении за медицинской помощью является общий анализ крови. При крупозной пневмонии здесь будут характерные изменения. По сравнению с показателями здорового человека, будет увеличено количество лейкоцитов и ускорено СОЭ. Также лейкоформула сдвигается влево. В биохимическом анализе крови будет повышение серомукоида, гликопротеидов, сиаловых кислот, уровня альфа-2 глобулинов и гамма глобулинов. В моче будет наблюдаться белок, микрогематурия и гиалиновые цилиндры.

Дополнительно может проводиться исследование мокроты. На первой стадии в ней будет много эритроцитов и фибрина, затем лейкоцитов и на стадии разрешения в ней будут преобладать погибшие лейкоциты. Наряду с этим в мокроте обязательно будут микроорганизмы, вызвавшие пневмонию. Также дополнительным методом диагностики является спирография, на ней будет определяться снижение жизненной емкости легких и увеличение минутного объема дыхания.

Симптомы

Крупозная пневмония не начинается вяло. Начало всегда внезапное. Резко поднимается температура, часто больного трясет, настолько сильный озноб. Вместе с этим появляется сильная головная боль. На стороне, которая поражена воспалением, появляется сильнейшая боль в грудной клетке. При кашле и дыхании болевые ощущения усиливаются. Часто человек задерживает дыхание и подавляет кашель, чтобы снизить болевые ощущения. Температура тела поднимается до 39-40 градусов. На фоне такого сильного повышения температуры появляется тошнота, иногда рвота. Дыхание при крупозной пневмонии затруднено, стадия опеченения характеризуется увеличением количества дыхательных движений. При осмотре врач отмечает отставание пораженной стороны в акте дыхания. Боль заставляет принимать человека положение лежа на больном боку. При развитии заболевания появляется одышка, при дыхании раздуваются крылья носа, от недостатка кислорода синеют губы. На лице больного наблюдается лихорадочный румянец, обычно более ярко выражен со стороны поражения. Привычным симптомом всех воспалительных заболеваний легких является кашель. Крупозное воспаление легких характеризуется наличием сухого кашля в начале заболевания. Затем, на третий день кашель становится влажным, с отхождением ржавой мокроты. Осложнения при крупозной пневмонии при своевременном лечении бывают редко. Самые распространенные: гангрена легкого и сепсис.

Лечение

Крупозная пневмония (плевропневмония) в настоящее время успешно лечится. Обязательно назначение постельного режима и правильного питания, рекомендуется пить больше жидкости. В зависимости от возбудителя заболевания назначается антибактериальная либо противовирусная терапия. Одновременно с этим показаны сульфаниламидные препараты. Важно вовремя начать лечение, для того, чтобы не было осложнений. Также проводится симптоматическая терапия. Для уменьшения болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты. Применяется отвлекающая терапия – банки, горчичники. Если пневмония принимает затяжное течение, показано применение стероидных гормонов. В комплексной терапии применяются витамины группы В и аскорбиновая кислота. При снижении иммунитета возможно применение иммуномодуляторов.

Профилактика

Крупозное воспаление легких легче предотвратить, чем лечить. Принципы профилактики одинаковы для большинства заболеваний. Так, для болезней дыхательных путей, в частности для пневмонии, самой действенной профилактикой является отказ от курения. Наряду с этим стоит отказаться от употребления алкоголя и вести здоровый образ жизни. Плавание отличный способ закалить организм в целом и улучшить состояние легких. В период, когда заболевание достигает пика, рекомендуется профилактика с помощью иммуномодуляторов, противовирусных препаратов и витаминов. Чтобы снизить риск «познакомиться» с крупозной пневмонией стоит свести к минимуму конфликтные ситуации и стресс.

Крупозная пневмония - RightDiagnosis.com

Введение: крупозная пневмония

Описание крупозной пневмонии

Крупозная пневмония (заболевание): Пневмноя легких, вызванная бактериями стрептококка .... подробнее »

См. Также:

Пневмококковая пневмония:
»Введение: Пневмококковая пневмония
»Симптомы пневмококковой пневмонии.
»Обследование на пневмококковую пневмонию.
»Лечение пневмококковой пневмонии.

Крупозная пневмония: пневмония, поражающая одну или несколько долей легкого; обычно из-за стрептококковой инфекции.
Источник: WordNet 2.1

Крупозная пневмония: Связанные темы

Эти темы о медицинских состояниях или симптомах могут иметь отношение к Медицинская информация при Лобарной пневмонии:

Круповая пневмония как заболевание

Крупозная пневмония : Другое название пневмококковой пневмонии (или ассоциации близких заболеваний).
»Введение: Пневмококковая пневмония
»Симптомы пневмококковой пневмонии.
»Лечение пневмококковой пневмонии.

Крупозная пневмония: сопутствующие болезни

Круповая пневмония : Круповая пневмония внесена в нашу базу данных как тип (или ассоциирована) со следующими заболеваниями:

Симптомы крупозной пневмонии (пневмококковая пневмония)

Некоторые симптомы лобарной пневмонии проявляются:

Посмотреть полный список из 10 симптомы крупозной пневмонии (пневмококковая пневмония)

Лечение крупозной пневмонии (пневмококковой пневмонии)

Лечение крупозной пневмонии (пневмококковой пневмонии) включает:

Подробнее о лечении лобарной пневмонии

Лечение крупозной пневмонии: Для получения дополнительной информации о лечении крупозной пневмонии см. Лечение пневмококковой пневмонии (крупная пневмония).

Крупозная пневмония: выдержки из статей о пневмококковой пневмонии

Пневмококковая пневмония - это инфекция в легких, вызванная бактериями под названием Streptococcus пневмония . S. ... (Источник: выдержка из публикации «Пневмококковая пневмония», Информационный бюллетень NIAID: NIAID)

Крупозная пневмония: темы, связанные с заболеваниями

Эти медицинские темы могут быть связаны с лобарной пневмонией:

Термины, связанные с крупяной пневмонией:

Более конкретные термины для крупяной пневмонии:

Источник - WordNet 2.1

Расширенные термины для Лобарной пневмонии

Источник - WordNet 2.1

Иерархическая классификация крупозной пневмонии

В следующем списке предпринимается попытка классифицировать лобарную пневмонию по категориям, где каждая строка является подмножеством следующей.

WordNet 2.1
  • пневмония
  • респираторное заболевание, респираторное заболевание, респираторное заболевание
  • болезнь
  • болезнь, недомогание, недомогание, недомогание
  • проблемы со здоровьем, нездоровье, нездоровье
  • патологическое состояние
  • состояние, статус
  • состояние

Источник: WordNet 2.1

Интересные медицинские статьи:

Медицинские словари:

Другие темы в медицинском словаре

  • Саркомы мягких тканей (общий термин)
  • Окно из мягких тканей
  • Рентген мягких тканей живота
  • Рентген мягких тканей лица, головы и шеи
  • Рентген мягких тканей грудной клетки
  • Мягкий бугорок
  • Мягкая язва
  • Мягкая вода
  • Мягкий клещ
  • Мягкий гель
  • Программное обеспечение
  • Разработка программного обеспечения
  • Разработка программного обеспечения

    Узнать больше

    Найдите, чтобы узнать больше о Лобарской пневмонии:


    »Следующая страница: Долевой склероз

    Медицинские инструменты и изделия:

    Инструменты и услуги:

    Медицинские изделия:

    Форумы и доски сообщений

    • Задайте или ответьте на вопрос в советах директоров:
  • .

    Разница между крупозной пневмонией и бронхопневмонией

    Автор: Раниду

    Ключевое отличие - крупозная Пневмония против бронхопневмонии

    Проникновение болезнетворных агентов (в основном бактерий) в паренхиму легких вызывает экссудативное отвердение (уплотнение) легочной ткани, известное как пневмония. По локализации воспалительных очагов пневмония делится на две основные подкатегории: крупозная пневмония и бронхопневмония.Когда инфекция ограничивается только одной или несколькими долями легких, это называется крупозной пневмонией. С другой стороны, бронхопневмония - это воспаление паренхимы легких, которое возникает из бронхов или бронхиол вторично по отношению к инфекции. Соответственно, ключевое различие между двумя формами состоит в том, что при крупозной пневмонии воспаление ограничено одной долей, но при бронхопневмонии воспалительные очаги присутствуют в легких без какой-либо локализации.

    СОДЕРЖАНИЕ

    1.Обзор и основные отличия
    2. Что такое пневмония
    3. Что такое долевая пневмония
    4. Что такое бронхопневмония
    5. Сходства между долевой пневмонией и бронхопневмонией
    6.

    .

    Большинство внебольничных пневмоний с обширной ультразвуковой консолидацией - это пневмококк

    Введение с чемоданом

    .

    Мужчина 45 лет был переведен в отделение интенсивной терапии Genius General Hospital для лечения пневмонии. Рентгенограмма его грудной клетки показана выше. Ультрасонография грудной клетки показала обширную консолидацию всей правой нижней доли с динамическими воздушными бронхограммами (видео ниже).Его лечили цефтриаксоном и азитромицином.

    Обширная долевая консолидация с динамическими воздушными бронхограммами (пузырьки воздуха, движущиеся в бронхах во время дыхания) (видео Эшли Миллер).

    .

    Впоследствии окраска его мокроты на грамм вернулась, показывая грамположительные кокки в цепочках и скоплениях. Консультант по инфекционным заболеваниям рекомендовал прекратить прием цефтриаксона и азитромицина с переходом на ванкомицин в случае, если у него может быть MRSA.Однако, если бы у него был Streptococcus pneumoniae, ванкомицин был бы неоптимальной терапией, потому что у него нет отличного проникновения в легкие, а уровни в сыворотке иногда бывают субтерапевтическими. Какой антибиотик лучше всего подходит для этого пациента?

    .

    Введение в типологию пневмонии: может ли POCUS оживить патологию?

    .

    «Радиологии грудной клетки обычно достаточно для подтверждения диагноза внебольничной пневмонии, в то время как компьютерная томография требуется для выявления конкретных патогенов.»
    - Намбу и др. 2014

    .

    Внебольничная пневмония (ВП) - это совокупность нескольких десятков патогенов, вызывающих пневмонию. Рентген грудной клетки недостаточно точен, чтобы различить их, поэтому они объединяются под зонтиком CAP. Однако в некоторых случаях ультрасонография легких может позволить идентифицировать специфический тип пневмонии. Это могло бы перенести типологию пневмонии с пыльных страниц учебников по патологии медицинских вузов в клиническую практику.Для начала рассмотрим виды пневмонии.

    .

    .

    [1] Крупная пневмония

    .

    .

    Крупозная пневмония возникает в результате инфекции, сосредоточенной в альвеолах . Бактерии распространяются из одной альвеолы ​​в соседние альвеолы, вызывая плотную и сливную инфекцию. Иногда альвеолы ​​по всей доле могут быть полностью заполнены гноем (изображение выше).

    .

    .

    Радиологически , это приводит к плотному уплотнению с воздушными бронхограммами. Процесс может быть асимметричным, при этом некоторые доли полностью заполнены, а соседние доли сохранены.

    .

    .

    Ультразвуковое исследование дает в результате плотное уплотнение легкого, имеющее вид печени (сонографическая гепатизация). Бронхи остаются открытыми и заполненными воздухом, что позволяет получать ультразвуковые бронхограммы с воздухом. Можно увидеть, как пузырьки воздуха движутся внутри бронхограмм во время дыхания, создавая динамические воздушные бронхограммы.

    .

    Микробиологически , это чаще всего вызвано Streptococcus pneumoniae (пневмококком). Другие бактерии, которые могут вызывать эту картину, включают Klebsiella Pneumoniae и Legionella. Proteus и Morganella могут вызывать эту картину, но редко являются причинами ВП (Вашингтон, 2007).

    .

    [2] Бронхопневмония

    .

    .

    Бронхопневмония возникает в результате инфекции, сосредоточенной в бронхах .Это приводит к пятнистому и рассеянному поражению небольших участков легких, поскольку инфицированная слизь беспорядочно мигрирует глубже в легкие.

    .

    Радиологически , это дает диффузный и пятнистый узор. Поражение легких недостаточно равномерно для получения воздушной бронхограммы.

    .

    .

    Ультразвуковое исследование , это может привести к образованию очаговых B-линий. Поскольку бронхопневмония сосредоточена в бронхах, она может не распространяться полностью до контакта с плеврой.В этом случае это будет видно на УЗИ легких как B-линии, а не как консолидация:

    .

    .

    Если области уплотнения достигают плевры, можно увидеть уплотнение небольшого размера. На УЗИ небольшие участки аэрированной легочной ткани между пораженными дольками будут отражать ультразвуковой луч и препятствовать визуализации чего-либо более глубокого («разорванный знак», как показано ниже). Таким образом, результаты ультразвукового исследования могут быть менее впечатляющими, чем результаты компьютерной томографии или рентгенографии грудной клетки.Обратите внимание, что этот признак наблюдается при всех типах пневмонии, поэтому может быть неясно, представляет ли уплотнение небольшого или среднего размера крупозную пневмонию или бронхопневмонию.

    .

    .

    Микробиологически , это может происходить с чрезвычайно широким спектром бактерий, включая Staph., Pseudomonas, E. coli, Haemophilus influenza, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma и Chlamydia.

    [3] Интерстициальная пневмония

    Интерстициальная пневмония возникает в результате инфекции интерстиция, которая представляет собой соединительную ткань между альвеолами.Это вызывает диффузный процесс, затрагивающий ткань легких и особенно перегородки соединительной ткани.

    .

    .

    Радиологически , это лучше всего оценивается с помощью компьютерной томографии, которая показывает диффузную повышенную плотность легких (мутный вид, называемый «помутнение матового стекла»), а также утолщение перегородок (вызывающее заметный сетчатый узор). На рентгенограмме грудной клетки эти особенности могут быть более незаметными.

    .

    .

    Ультрасонографически это часто похоже на появление бронхопневмонии с пятнистыми B-линиями и, возможно, небольшими участками уплотнения.

    .

    .

    .

    Микробиологически , это часто происходит из-за различных вирусов (RSV, гриппа, парагриппа, аденовируса и т. Д.), Микоплазмы или пневмоцистной пневмонии (PJP).

    .

    Клиническое значение ультразвуковой крупозной пневмонии?

    .

    Обширная консолидация (например, с вовлечением большей части или всей доли) свидетельствует в пользу крупной пневмонии. На практике это, вероятно, чаще всего связано со стрептококком пневмонии (пневмококком):

    .

    «Streptococcus pneumoniae… вызывает почти все случаи крупозной пневмонии и большинство случаев бронхопневмонии»
    - Коррин Б. и Николсон А.Г., Патология легких, 3-е издание, 2011 г.

    .

    Большинство исследований ВП показывают, что пневмококк является наиболее частой причиной, на которую приходится ~ 40% (Reynolds 2012).Кроме того, одно исследование с использованием трансгрудной игольной биопсии показало, что пневмококк может быть причиной большинства случаев, когда патоген не выявляется стандартными тестами (Ruiz-Gonzalez 1999). Следовательно, независимо от рентгенологической картины ВП, пневмококк является разумным предположением. Для пациента с ВП и классической долевой консолидацией на УЗИ вероятность пневмококка возрастает еще больше. Другие микроорганизмы, вызывающие крупозную ВБП (в первую очередь, Legionella и Klebsiella Pneumonia), встречаются довольно редко.

    .

    Отсутствие доказательств

    .

    К сожалению, отсутствуют прямые доказательства корреляции картины УЗИ с этиологическим диагнозом. Таким образом, этот пост остается предложением , основанным на экстраполяции данных патологии и радиологии, опыта и мнений экспертов:

    .

    «Инфекционные повреждения легких могут иметь типичную картину. Идут исследования. Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae, часто приводит к массивной консолидации с динамической воздушной бронхограммой, устранением скольжения легких, a

    .

    ПНЕВМОКОККАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

    ПНЕВМОКОККАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

    ПНЕВМОКОККАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

    1. ВВЕДЕНИЕ - см. Текст на стр. 553-563

    а. Определения:

    1. Пневмония - воспаление легких с укрепление.

    ЧЕТЫРЕ ВИДА ПНЕВМОНИИ (см. Текст на стр. 560-561)

    а. Крупозная пневмония - однородная вовлечение отдельного сегмента легкого, такого как мочка или сегмент мочки.Альвеолы ​​обычно вовлечены, а не бронхиолы или интерстиций. В альвеолы ​​консолидируются инфильтратом воспалительные клетки (нейтрофилы и макрофаги). Консолидация - процесс становления или состояние твердости, как когда легкое становится твердым поскольку воздушные пространства при пневмонии заполнены экссудатом. например pneumococcus, H. influenzae и Legionella

    г. Бронхопневмония - воспаление легких который начинается в терминальных бронхиолах и может распространяться в близлежащие участки легкого. Процесс более неоднородный чем крупозная пневмония, часто встречающаяся более чем в одну область легкого одновременно. M. pneumoniae и респираторные вирусы

    г. Интерстициальная пневмония - поражение интерстиций легких - относящиеся к части или в промежутках ткани

    e.ж .: Вирусы гриппа, цитомегаловирус, P. carinii пневмония у больных СПИДом

    г. Абсцесс легкого - одна или несколько областей легкие заменяются полостями, заполненными мусором порожденный инфекционным процессом. например, анаэробный бактерии

    2. Инфекция легких может распространяться на:

    а. Плевральное пространство - вызывает плеврит или эмпиему.Плевры - подкладка легких

    Висцеральная плевра - слой выстилки плевры легкие, которые нельзя отделить от легких. Париетальная плевра - часть выстилки плевры стенки грудной полости. Плевральное пространство (плевральное полость) - пространство между двумя плевральными слоями. Он пуст, за исключением тонкой пленки жидкости, которая разделяет два слоя и позволяет легким двигаться в их мешочке без трения.

    Плеврит - воспаление плевры, при экссудация в его полость и на ее поверхность.

    Эмпиема - скопление гноя в плевральная полость

    г. Перикард (редко) - мешок, окружающий сердце

    г.Кровоток (через лимфатический дренаж и грудного протока), вызывая бактериемию или сепсис. (общий)

    г. Менингит - распространяется через мозг барьер, вызывающий воспаление мозговых оболочек ( мембраны, которые обволакивают головной и спинной мозг).

    2. Классификация синдромов пневмонии (Таблица 59.4, п. 554 в тексте)

    а. Острый

    (1) Приобретено сообществом -

    а.От человека к человеку - S. pneumoniae , Микоплазма

    пневмонии , H. influenzae

    г. Воздействие на животных / окружающую среду - Legionella

    пневмофила, Yersinia pestis, Bacillus антрацис

    2.Нозокомиальные - Enterobacteriaceae, Pseudomonas синегнойная

    г. Хроническая - Mycobacterium tuberculosis

    г. Пневмония у пациента с ослабленным иммунитетом - Pneumocystis carinii и другие

    2. МИКРОБИОЛОГИЯ (Организм)

    Streptococcus pneumoniae «Пневмококк» - наиболее частая причина острого, внебольничного бактериальная пневмония.Вызывает 500 000 случаев пневмонии в США с 50 000 смертей. (Около 60-80% всех пневмоний)

    Морфология и структура клеточной поверхности -

    а. Грамположительные кокки (обычно видны как диплококки с характерная «ланцетная форма». Принадлежит к альфе гемолитические стрептококки "viridans"

    г. Структуры клеточной поверхности :

    (1) Клеточная стенка пептидогликана - стимулирует воспалительная реакция

    (2) C вещество - тейхоевая кислота в клеточной стенке - реагирует с C-реактивным белком в сыворотке крови, активация каскада комплемента через альтернативу путь

    (3) Главный фактор вирулентности - полисахаридная капсула. что защищает его от фагоцитоза и сильно антигенный.Существует более 80 капсульных серотипов. (каждый реагирует с определенной сывороткой), но большинство случаев пневмококковой пневмонии вызывают 23 серотипы. Наличие капсулы можно визуализировать. под световым микроскопом с использованием теста Quellung .

    3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    а. Резервуар - исключительно патоген человека; нет животный или экологический резервуар.Переносится в носоглотке 40-70% людей без

    симптомов. (Самая высокая коляска детей - см. Таблицу 13.1 в тексте)

    г. Трансмиссия : человек человеку от больного или носителя через аэрозоль маршрут. Эпидемии могут возникать в таких учреждениях, как: дома престарелых или в непосредственной близости от военных бараки. В то время как пневмококковая пневмония может быть заражена от другой инфицированный человек, обычно вызывается эндогенно из собственного S.pneumoniae, переносимая в носоглотку. (Штаммы различаются по вирулентности, и исход болезни определяется вирулентностью штамма и защитными механизмами хозяина.

    Заболевание связано с предрасполагающими факторами :

    а. Возраст (самая высокая заболеваемость до 5 лет или старше 50 лет)

    г. Повреждение мерцательного эпителия

    г. Отравление алкоголем и наркотиками (подавляет фагоцитарную активности, угнетает кашлевой рефлекс).

    г. Спленэктомия или дисфункция селезенки (серповидноклеточная анемия) - более подвержены бактериемии и смерти.

    e. Травма головы, вызывающая утечку спинномозговой жидкости. через нос - предрасполагает к менингиту.

    4. КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

    а. Инфекции верхних дыхательных путей - средний отит и гайморит.

    г. Пневмококковая пневмония - «классическая» симптомы »- внезапный озноб, жар, кашель и плевритная боль.Мокрота красная или коричневая «ржавая». цвет ».

    г. Осложнения:

    (1) Плевральный выпот - серозная жидкость в плевральная полость

    (2) Эмпиема - пневмококки проникают в плевральную полость

    (3) Бактериемия (15-50% пациентов)

    (4) Менингит - из кровотока бактерии могут пересекают гематоэнцефалический барьер и заражают мозговые оболочки.Повреждение головного мозга может привести к потере слуха, слепоте, нарушение обучаемости, паралич и смерть.

    5. ПАТОГЕНЕЗ

    а. Попадание в организм через аэрозоли и колонизация носоглотка.

    Факторы вирулентности, связанные с колонизацией:

    1. белок адгезин

    2.sIgA протеаза

    ДВА ПУТИ - К ВЕРХНЕМУ ДЫХАНИЮ ИЛИ НИЖНИЕ респираторные инфекции:

    1. Инфекции верхних дыхательных путей : они получают доступ через евстахиеву трубу к среднему уху вызывающий средний отит , или в носовые пазухи вызывающий синусит

    ИЛИ

    2. Инфекции нижних отделов органов дыхания : Респираторные органы выделения, содержащие пневмококки, всасываются в нижние дыхательные пути.

    Факторы вирулентности, которые помогают им достичь легких:

    1. протеаза sIgA

    2. Пневмолизин-цитотоксин связывается с холестерином в организме хозяина. клеточные мембраны и разрушает их, образуя поры. Также активирует комплемент.

    Пневмония легких - первичная фактор вирулентности - антифагоцитарная капсула :

    1.Пневмококки, попавшие в легкие, ускользают фагоцитоз альвеолярными макрофагами и нейтрофилов (которые поступают позже как часть воспалительный ответ) из-за их антифагоцитарной капсула.

    2. Бактерии, размножающиеся в альвеолах легкие выделяют компоненты клеточной стенки (тейхоевую кислоту и пептидогликан), которые активируют комплемент, запускают высвобождение цитокинов и вызывает местную воспалительную реакцию.Воспалительная реакция хозяина на пневмококки ВЫЗЫВАЕТ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ!

    См. Текст Рис. 13.3 для четырех зон или стадий поражение легких.

    1. Заполнение альвеол легких серозной жидкостью - содержащие пневмококки, но мало воспалительных клеток. это огромное излияние серозной отечной жидкости облегчает рост и распространение пневмококков на соседние альвеолы ​​и препятствует газообмену.

    2. Ранняя консолидация - альвеолы пропитан эритроцитами (из-за капиллярной хрупкость) и профессиональные фагоциты, которые не работают при уничтожении бактерий. (Нейтрофилы притягиваются сильным хемотаксические сигналы, производимые пневмококками, и продукты альтернативного пути комплемента.)

    Пневмококки противостоят фагоцитозу благодаря своему капсул .(Однако, если они фагоцитируются, они , убиты, - классический пример внеклеточного возбудитель. Фагоцитоз усиливается опсонизацией с (1) антителом от предыдущей инфекции, (2) с C3b от активация альтернативного пути комплемента, или (3) посредством взаимодействие пневмококкового вещества С с С-реактивный белок сыворотки).

    (3) Поздняя консолидация

    К 4-5 дню нейтрофилы преобладают в консолидированные альвеолы.Повреждение легких может нарушить газообразование обмен настолько сильно, что пациент становится синюшным и буквально задыхается.

    Осложнения:

    а. Плевральный выпот и / или эмпиема

    г. Бактерии попадают в кровь (бактериемия) через лимфатической системы или из-за повреждения эндотелия легких клетки. Это происходит в 25% случаев пневмококковой пневмонии. (потребность в посеве крови)

    (вторичные участки могут быть инфицированы - сердечные клапаны, суставы, брюшная полость) Важность системы RES продемонстрировали те, у кого нет селезенки - подавляющее бактериемия.

    г. Бактерии нарушают гематоэнцефалический барьер и попадают в спинномозговая жидкость - менингит

    (4) Разрешение легочной инфекции - нейтрофилы заменяются очищающими макрофагами, которые очищают мусор от воспалительной реакции. Архитектура легкие со временем восстанавливаются до нормального состояния. Нет некроза или образование фиброзного рубца.

    РЕЗЮМЕ ФАКТОРОВ ВИРУЛЕНТНОСТИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПНЕВМОКОЧКАМИ ОДИН РАЗ ДОСТИГНУТЬ ЛЕГКИ:

    1. Выживание пневмококков в легких результат антифагоцитарной капсулы. (Мутанты без капсулы не вирулентны, а антикапсулярные антитела защищают против болезни.)

    2. Повреждение легких связано с множество других факторов вирулентности, включая:

    а. Компоненты клеточной стенки - пептидогликан и тейхоевая кислота, которая вызывает сильное воспалительное ответ.

    г. Пневмолизин - цитотоксин, убивающий реснитчатый эпителиальные клетки и повреждают легочную ткань; это активирует дополняют и способствует воспалительной реакции.

    г. Перекись водорода, вырабатываемая бактериями способствуют повреждению легких.

    6. Специфический иммунный ответ хозяина

    Специфические антитела к капсуле вырабатываются у человека в виде результат бессимптомной инфекции или клинического заболевания, или введение вакцины.Капсульный полисахарид вызывает в первую очередь В-клеточный (т.е. независимый от Т-клеток) иммунный ответ. Капсульные антитела опсонизируют организм, облегчают фагоцитоз и способствует устойчивости к заболеванию.

    7 . Лабораторная диагностика

    а. Непосредственное исследование образцов для получения предполагаемый i.d. :

    Мазок мокроты - окраска по Граму, показывающая форму грамм + ланцет диплококки с большим количеством нейтрофилов (и несколькими плоскоклеточными клетками)

    2. Spinal Fluid - Мазок, окрашенный по Граму головного мозга спинномозговая жидкость (CSF) предположительно внутримышечно

    г. Посев мокроты, крови и спинномозговой жидкости с последующим идентификация на основании

    на основе фенотипических характеристик - рутина i.d.

    1. альфа-гемолитик на пластинке с кровяным агаром (обычно мукоидный колонии

    из-за капсулы).

    В отличие от других альфа-гемолитических стрептококковых вирусов viridans фенотипически. Пневмококки:

    2. чувствителен к оптохину

    3. желчно-растворимый - лизируется желчью

    г. Серология - окончательная идентификация

    Продемонстрировать пневмококковую капсулу в мокроте, спинномозговая жидкость или от организмов, растущих на кровяном агаре пластины с использованием теста Quellung .

    Опсонизированная капсула впитывает воду, становится становится все более рефрактерным и виден под оптический микроскоп.

    8. Лечение: Антибиотики

    9. Вакцина

    Вакцина против пневмококковой пневмонии в настоящее время доступен, который содержит 23 наиболее распространенных капсульных серотипа, поэтому он защищает от большинства распространенных штаммов.

    Проблемы с вакциной включают:

    1. Остальные 57 серотипов, не включенных в вакцину

    2. Поскольку это полисахаридная вакцина, она не эффективен у младенцев (которые не реагируют на T клеточно-независимые антигены) и плохо работает у пожилых людей (чья способность вызывать ответ антител снижена.) Эти две группы имеют самый высокий риск серьезного пневмоккового заболевания. болезнь.

    Несмотря на недостатки вакцины, уровни защиты сообщалось о 60% случаев среди пожилых людей, и уровни защиты у взрослых людей выше. А уровень защиты 60% достаточно высок, чтобы снизить частоту инфекции в популяции и, таким образом, обеспечить некоторое стадо иммунитет для людей из населения, которые не антительный ответ на вакцину. По этой причине баланс медицинских мнений способствует продолжению использования вакцина.

    .

    Смотрите также