При пневмонии с реактивный белок


Анализ крови при воспалении легких: что обозначают показатели

Пневмонией называют острое очаговое воспаление легочной ткани, имеющее инфекционную природу. Из-за поздней диагностики и несвоевременного назначения антибиотиков воспаление легких является ведущей причиной смертности во всем мире. Но с другой стороны, неразумное использование антимикробных препаратов при вирусной пневмонии ведет к выработке у микроорганизмов устойчивости к лекарственным средствам.

Решающими в диагностике пневмонии являются данные, полученные при выслушивании, простукивании, рентгенологическом исследовании легочной ткани. При воспалении легких общий анализ крови дает врачу такие возможности:

  • установить природу возбудителя болезни;
  • оценить тяжесть состояния больного;
  • определить эффективность лечения;
  • спрогнозировать исход заболевания.

Клинический анализ

Отбор проб крови на анализ проводят утром натощак; при повторных исследованиях – всегда в одно и то же время. Если есть подозрения на воспаление легких, обращают внимание на следующие показатели:

  • уровень лейкоцитов;
  • СОЭ – скорость оседания эритроцитов;
  • лейкоцитарная формула.

Лейкоциты выполняют защитные функции в организме. Эти белые кровяные клетки способны мигрировать из кровеносного русла в ткани и поглощать чужеродные, вредные частицы. Лейкоциты дают начало развитию воспаления – основной защитной реакции организма. В очаге воспаления появляется отечность, болезненность, повышается местная температура.

У взрослого здорового человека содержится от 4 до 9*109/л лейкоцитов. При легкой степени бактериальной пневмонии анализ показывает повышение концентрации этих клеток – лейкоцитоз, который носит умеренный характер. Значение СОЭ, в норме не превышающее показателя 2-15 мм/час, поднимается выше отметки 30 мм/час. Увеличение показателя связано с изменением белкового состава крови во время воспаления.

При средней тяжести пневмонии увеличение уровня лейкоцитов происходит за счет увеличения содержания нейтрофилов. В крови появляются незрелые формы лейкоцитов (палочкоядерные нейтрофилы, миелоциты). При определении формулы крови это явление называется гиперрегенеративный сдвиг влево. Сдвиг связан с тем, что в костном мозге при воспалении резко возрастают процессы возобновления клеток.

На тяжелую форму воспаления легких указывает значительный лейкоцитоз (более 20-25*109/л), преобладание в крови нейтрофилов и резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Выделяющиеся токсины изменяют структуру цитоплазмы нейтрофилов и при микроскопии мазка крови в них выявляют токсическую зернистость. Значение СОЭ превышает 50 мм/час.

Вирусные и атипичные пневмонии, вызванные микоплазмами, хламидиями, дают несколько другие результаты исследования.

Так, общий уровень лейкоцитов может повышаться незначительно, оставаться в норме или даже опускаться ниже предела 4*109/л. Возрастает содержание лимфоцитов, СОЭ повышается умеренно. Низкое содержание лейкоцитов на фоне выраженных клинических признаков может свидетельствовать о слабой сопротивляемости организма больного. Очень низкий и высокий уровень лейкоцитов дают основания для госпитализации человека с воспалением легких в стационар.

Биохимические показатели

Для биохимического анализа используют сыворотку крови, выделенную из венозной крови больного. В течение болезни проводят серию исследований с перерывом в 4-5 дней: это позволяет оценить динамику заболевания. При воспалении легких интерес представляют следующие биомаркеры:

  • С-реактивный белок;
  • фибриноген;
  • гаптоглобин;
  • неоптерин;
  • амилоидный белок А;
  • церулоплазмин;
  • прокальцитонин.

Это вещества белковой природы, которые у здорового человека синтезируются в небольших количествах клетками печени. При травмах, хирургическом вмешательстве, внедрении патогенных микроорганизмов синтез этих белков резко возрастает. Белковые вещества необходимы для устранения повреждающего фактора, локализации воспалительного очага и восстановления нарушенных функций, поэтому их еще называют белками острой фазы воспаления.

Самым ранним индикатором воспалительного процесса является увеличение уровня С-реактивного белка.

С-реактивный белок способен вступать в биохимические реакции с веществами бактерий (пневмококков), вызывающих пневмонию. Если в норме его концентрация составляет в среднем 0,8 мг/л, то при воспалении этот уровень повышается в 100 и даже 1000 раз. Увеличение уровня белка наблюдается уже в первые 6 часов воспаления, когда уровень СОЭ и лейкоцитов еще остается в норме. Через 2 суток концентрация вещества достигает своего максимума.

Колебания концентрации С-реактивного белка в пределах 50-150 мг/л указывают на развитие вирусной или атипичной формы пневмонии. В этом случае можно отсрочить назначение антибактериальных препаратов. Увеличение уровня С-реактивного белка выше 150-160 мг/л говорит о бактериальной природе воспаления легких и является основанием для применения антибиотиков. Если после 4-5 дней применения антибактериальных средств уровень белка не стабилизируется, это указывает на малоэффективность применяемых антибиотиков.

Еще один ранний показатель воспаления – амилоидный белок А. При завершении воспалительной реакции избыток вещества разрушается макрофагами. Длительно циркулирующие высокие концентрации белка указывают на затягивание воспалительного процесса, большую вероятность осложнений.

Дополнительные исследования

От состояния больного и выявленных симптомов заболевания зависит, какие еще анализы крови потребуются. На фоне резкого нарушения мочеиспускания исследуют уровень мочевины и креатинина. Повышение этих биохимических показателей говорит о нарушениях в работе почек.

О сильной интоксикации можно судить по уровню печеночных ферментов и билирубина. При ослаблении организма, обезвоживании, недостатке питания (особенно белкового) в крови повышается уровень альбуминов.

При явлениях дыхательной недостаточности проводят газовый анализ артериальной крови. Снижение парциального давления кислорода ниже 60 мм рт. ст. является крайне неблагоприятным диагностическим признаком и свидетельствует об уменьшении объема дыхания. В этом случае больному требуется проведение кислородотерапии.

Серологические анализы очень длительные, для получения результатов может потребоваться несколько недель. В клинической практике они проводятся редко, служат для выявления атипичных возбудителей и оценки эпидемиологической ситуации. В любом случае результаты лабораторного исследования крови нельзя рассматривать в отрыве от клинической картины заболевания.

Диагностическая ценность С-реактивного белка в сыворотке для выявления пневмонии у госпитализированных пациентов с острыми респираторными симптомами

Предпосылки . Клинический диагноз пневмонии иногда затруднен, так как рентгенограммы грудной клетки часто неточны. В этом исследовании мы стремились оценить, может ли сывороточный C-реактивный белок (CRP) помочь в идентификации пациентов с пневмонией. Методы . В течение одной зимы все последовательные пациенты с острыми респираторными симптомами, поступившие в отделение неотложной помощи одного центра, были проспективно зачислены.В дополнение к рентгенограммам грудной клетки, базовым лабораторным исследованиям и микробиологии при поступлении измерялись уровни СРБ в сыворотке. Результаты . В исследование были включены 923 (62,3%) из 1473 пациентов, госпитализированных с острыми респираторными симптомами. Субъекты с окончательным диагнозом пневмония имели более высокие уровни СРБ в сыворотке (в среднем 187 мг / л), чем пациенты с обострениями хронической обструктивной болезни легких (63 мг / л) или острого бронхита (54 мг / л). СРБ был точным при идентификации пневмонии (площадь под кривой 0.84, 95% ДИ 0,82–0,87). Многоуровневое отношение правдоподобия (LR) для интервалов CRP предоставило полезную информацию о вероятности пневмонии после тестирования. Интервалы CRP выше 200 мг / л были связаны с LR +> 5, для которого вероятна пневмония, тогда как интервалы CRP ниже 75 мг / л были связаны с LR <0,2, для которых пневмония маловероятна. Заключение . СРБ в сыворотке может быть полезным дополнением для диагностики пневмонии у госпитализированных пациентов с острыми респираторными симптомами.

1.Введение

Пневмония - основная причина госпитализации и смерти в развитых странах [1]. Однако отличить пневмонию от других инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП), при которых антибиотики не требуются, иногда бывает сложно, особенно на ранних стадиях. У пожилых пациентов клинические проявления часто неспецифичны, и интерпретация рентгенограмм грудной клетки может быть затруднена у пациентов с тяжелым или ранее перенесенным заболеванием легких [2, 3].

Недавние руководства и обзорные исследования показали, что С-реактивный белок (СРБ) сыворотки может быть полезен для дифференциации пневмонии от других острых респираторных заболеваний [4, 5].Тем не менее, сила этого утверждения является умеренной, поскольку оно основано всего на нескольких предыдущих исследованиях, дизайн которых был в основном ретроспективным и включал лишь небольшое количество избранных пациентов (например, иногда исключалась хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)) [6– 8].

Поэтому было проведено проспективное исследование на большой и неотобранной популяции с целью выяснить, может ли СРБ в сыворотке выявлять пациентов с пневмонией.

2. Пациенты и методы
2.1. Субъекты

Проспективное исследование было проведено в университетской больнице на 500 коек, и пациенты со следующими критериями включения были набраны в течение одного зимнего сезона (2013–2014 гг.): (1) взрослые> 18 лет, поступившие в отделение неотложной помощи. , (2) респираторные симптомы (кашель, выделение мокроты, одышка, тахипноэ и плевритная боль) в качестве основной жалобы, с лихорадкой или без нее, и (3) продолжительность заболевания менее двух недель. Критериями исключения были (1) окончательный диагноз острой декомпенсированной сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, рака легких или инфекции верхних дыхательных путей (например,g., острый фарингит, ринит и синусит), (2) тяжелая иммуносупрессия (например, инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека и гематологические заболевания) или получение иммуносупрессивной терапии (например, преднизолона или эквивалентной дозы 15 мг в день в течение 2 недель или другого иммунодепрессанта. препараты) и (3) госпитализация не требуется.

Госпитализация считалась необходимой, если пациенты соответствовали одному из следующих условий: (1) потребность в респираторной поддержке (Sa 02 <90% или Pa 02 / Fi 02 <300), механической вентиляции (респираторный ацидоз с pH <7.30) или вазопрессорных препаратов, (2) ухудшение сопутствующих заболеваний (например, декомпенсированная сердечная недостаточность), (3) невозможность принимать пероральные препараты или (4) отсутствие реакции на начальное адекватное лечение в отделении неотложной помощи.

Местный комитет по этике одобрил это исследование, и от каждого пациента было получено письменное информированное согласие.

2.2. Измерения

При первом посещении отделения неотложной помощи была собрана демографическая и основная клиническая информация о каждом пациенте.В дополнение к стандартным анализам крови был получен образец сыворотки для измерения уровня СРБ. Микробиологические исследования включали отбор образцов мокроты для окрашивания по Граму и культивирования у всех пациентов с НИОП, когда это было возможно, а также посев крови и тесты на обнаружение антигена Streptococcus pneumoniae и Legionella pneumophila в образцах мочи пациентов с пневмонией. Серологию назначили по критерию лечащего врача. Для стратификации степени тяжести у пациентов с пневмонией использовалось подтвержденное правило прогнозирования, а именно индекс тяжести CRB65 [9].Антибактериальная терапия проводилась в отделении неотложной помощи на основании заключения врача.

Образцы крови на CRP анализировали с помощью турбидиметрического анализа с усилением частиц, следуя инструкциям производителя (Beckman Coulter, США). Диапазон обнаружения для этого анализа CRP составляет от 0,2 до 480 мг / л.

2.3. Критерии заболевания

ИНДП определялись наличием по крайней мере одного респираторного симптома (например, кашель, выделение мокроты, одышка, тахипноэ и плевритная боль) плюс по крайней мере одно обнаружение во время аускультации (т.е., потрескивание) или один признак инфекции (температура> 38 ° C, дрожь, количество лейкоцитов> 10 или <4 10 9 клеток), независимо от использования антибиотика. При пневмонии также требовался новый инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки. ХОБЛ определялась постбронходилататорными спирометрическими критериями в соответствии с рекомендациями Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD), как соотношение FEV 1 / FVC <70%. Острый бронхит был определен как ИНДП в отсутствие

.

Внебольничная пневмония (не COVID-19) - рекомендации по диагностике

Подозрение на ВБП у пациентов с симптомами и признаками острой инфекции нижних дыхательных путей и, в условиях стационара, с новыми рентгенографическими затенениями (консолидация) для которому нет другого объяснения. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191 [65] Хоар З., Лим В.С. Пневмония: обновленная информация о диагностике и лечении. BMJ. 6 мая 2006 г .; 332 (7549): 1077-9.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1458569/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16675815?tool=bestpractice.com

Подумайте: Может ли это сепсис ? 'всякий раз, когда остро нездоровый человек поступает с вероятной инфекцией, даже если его температура в норме. Следуйте местному протоколу (например, Sepsis Six или Surviving Sepsis Campaign 1-часовой пакет услуг) для обследования и лечения всех пациентов с подозрением на сепсис или тех, кто находится в группе риска, в течение 1 часа .[66] Дэниэлс Р., Натбим Т., Макнамара Дж. И др. Сепсис шестой и реанимационная группа тяжелого сепсиса: проспективное наблюдательное когортное исследование. Emerg Med J. 2011 июн; 28 (6): 507-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21036796?tool=bestpractice.com [67] Родс А., Эванс Л. Е., Альхазани В. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: международные руководящие принципы ведения сепсиса и септического шока: 2016 г. Crit Care Med. 2017 Март; 45 (3): 486-552. https://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2017/03000/Surviving_Sepsis_Campaign___International.15.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28098591?tool=bestpractice.com [68] Королевский колледж врачей. Национальная оценка раннего предупреждения (NEWS) 2: стандартизация оценки тяжести острых заболеваний в NHS. Декабрь 2017 г. [интернет-публикация]. https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/national-early-warning-score-news-2

  • Помните, что сепсис представляет собой тяжелый, опасный для жизни конец инфекции. [69] Инада-Ким М. Представляем панель мониторинга подозрений на сепсис.Вестник Королевского колледжа патологов. 2019 Апрель; 186; 109.

  • Пневмония - один из основных источников инфекции при сепсисе. [70] Surviving Sepsis Campaign. Пачка «Час-1». 2018 [интернет-издание]. http://www.survivingsepsis.org/Bundles/Pages/default.aspx

  • Очень важно поставить точный диагноз инфекции на ранней стадии и правильно использовать антибиотики.

Срочно: в больнице

Сделайте рентгенограмму грудной клетки приоритетом для всех пациентов с подозрением на ВБ в течение 4 часов с момента обращения в больницу.[1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение.Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

Заказать анализы крови , в том числе: [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long HTTP: // WWW.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

  • Сатурация кислорода для проведения поддерживающей терапии

  • Газы артериальной крови у пациентов с SpO 2 <94%, у пациентов с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности (задержка CO 2 ) и все пациенты с ВП высокой степени тяжести (см. наш раздел Management - рекомендации для более подробной информации об оценке степени тяжести)

  • Мочевина и электролиты для информирования о степени тяжести

  • Полный анализ крови , функциональные пробы печени , и C-реактивный белок для помощи в диагностике и для исходных измерений.

Оценить потребность в кислороде. Назначьте кислород, если насыщение кислородом <94%, и поддерживайте его на целевом уровне. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long Http: //www.ncbi.nlm.nih.г / PubMed / 19783532? инструмент = bestpractice.com Пациентам с риском CO 2 retention прописывают кислород, если сатурация кислорода <88% . [71] Lim WS, Rodrigo C, Turner AM, et al. Пакет услуг по оказанию помощи при внебольничной пневмонии Британского торакального общества: результаты национального проекта внедрения. Thorax. 2016 Март; 71 (3): 288-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26197815?tool=bestpractice.com

Оцените риск смерти, используя баллов CURB-65 и ваше клиническое заключение для всех пациентов с пневмонией, подтвержденной рентгенографией грудной клетки (дополнительную информацию см. В разделе «Управление - полные рекомендации »).[ Оценка тяжести пневмонии CURB-65 ] [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение.Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

  • Оценка 3-5: высокая степень серьезности .

    • Оценка 3 или более: обсудить со старшим коллегой при первой возможности и лечить как пневмонию высокой степени тяжести. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

    • Оценка 4 или 5: организовать оценку неотложной помощи специалистом по интенсивной терапии .[1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

  • Оценка 2: ведение как пневмония средней степени тяжести. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS.Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

  • Оценка 0 или 1: ведение как пневмония легкой степени тяжести.[1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение.Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

Отправьте образцы мокроты и крови для посева у людей с ВБП средней или высокой степени тяжести , в идеале до начала приема антибиотиков . [1] Лим WS, Бодуэн С.В., Джордж RC и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com Рассмотрите возможность проведения анализа мочи на легионеллу и пневмококков. [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

Измеряйте наблюдения первоначально не реже двух раз в день и чаще (например,g., каждый час) у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии). [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

Срочно: по месту жительства

Выполняйте рентгенографию грудной клетки ТОЛЬКО, если вы не уверены в диагнозе, и рентгенография поможет вам справиться с острым заболеванием. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение.Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

  • Большинству пациентов необходимо поставить клинический диагноз. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https: //thorax.bmj.ком / содержание / 64 / Suppl_3 / iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

Рассмотрите возможность пульсоксиметрии при работе в нерабочее время , чтобы оценить тяжесть заболевания и потребность в кислороде. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS.Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

Оцените риск смертности , используя CRB-65 балл (см. Management - полные рекомендации ) и ваше клиническое суждение для определения степени тяжести. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS.Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

  • Оценка 3 или более (высокая степень тяжести): Немедленно доставить пациента в больницу .[1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение.Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

  • Оценка 1 или 2 (средней степени тяжести): рассматривают направление в больницу . [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https: // грудная клетка.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

  • Оценка 0 (низкая степень тяжести): лечите большинство пациентов дома. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.длинный http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

.

Альбумин и С-реактивный белок имеют прогностическое значение у пациентов с внебольничной пневмонией.

 @article {Lee2011AlbuminAC, title = {Альбумин и С-реактивный белок имеют прогностическое значение у пациентов с внебольничной пневмонией.}, Автор = {j. Ли и Дж. Ким, К. Ким, Ю. Джо и Джунги Ри, Т. Ю. Ким, С. На и Сунг Сик Хван}, journal = {Журнал интенсивной терапии}, год = {2011}, объем = {26 3}, страницы = { 287-94 } } 
НАЗНАЧЕНИЕ Это исследование направлено на определение связи часто используемых биохимических маркеров, таких как альбумин и С-реактивный белок (CRP), со смертностью и прогностической эффективностью этих маркеров в сочетании с индексом тяжести пневмонии (PSI) для смертности и неблагоприятных исходов у пациентов. при внебольничной пневмонии (ВП).МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Данные собирались проспективно для пациентов, госпитализированных с ВП через отделение неотложной помощи. Лабораторные значения, включая CRP и… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Cite

Запустить поток исследований

.

C-реактивного белка | IntechOpen

1. Введение

C-реактивный белок (CRP) был назван так потому, что он был впервые обнаружен как вещество в сыворотке крови пациентов с острым воспалением, которое реагировало с C- (капсульным) полисахаридом пневмококка [1].

Обнаруженный Тиллетом и Фрэнсисом в 1930 году [2], первоначально предполагалось, что СРБ может быть патогенной секрецией, поскольку он повышен у людей с различными заболеваниями, включая рак [3], однако открытие Печеночный синтез показал, что это нативный белок [4] [5] [6] [7].

СРБ филогенетически является высококонсервативным белком плазмы, гомологом у позвоночных и многих беспозвоночных, который участвует в системном ответе на воспаление. Его концентрация в плазме повышается при воспалительных состояниях, и этот характер давно используется в клинических целях. CRP - это молекула распознавания образов, связывающаяся с определенными молекулярными конфигурациями, которые обычно подвергаются воздействию во время гибели клеток или обнаруживаются на поверхности патогенов. Его быстрое увеличение синтеза в течение нескольких часов после повреждения ткани или инфекции предполагает, что он способствует защите хозяина и является частью врожденного иммунного ответа [8].

2. Молекулярная структура CRP:

Entrez Краткое содержание гена CRP Белок, кодируемый этим геном, принадлежит к семейству пентаксинов. Он участвует в нескольких функциях, связанных с защитой хозяина, основываясь на своей способности распознавать чужеродные патогены и поврежденные клетки хозяина и инициировать их устранение, взаимодействуя с гуморальными и клеточными эффекторными системами в крови. Следовательно, уровень этого белка в плазме сильно увеличивается во время острой фазы ответа на повреждение ткани, инфекцию или другие воспалительные стимулы [12].Он индуцируется IL1 / интерлейкином-1 и IL6 // интерлейкином-6

UniProtKB / Swiss-Prot: CRP_HUMAN, P02741

Размер: 224 аминокислоты; 25039 Да

Кофактор: связывает 2 иона кальция на субъединицу

Субъединица: гомопентамер. Пентаксин (или пентраксин) имеет дискоидное расположение из 5 нековалентно связанных субъединиц

Субклеточное расположение: секретируемое

Масс-спектрометрия: масса = 23028; Метод = MALDI; Диапазон = 19-224; Источник = Ref.15;

Масс-спектрометрия: масса = 22930; Метод = MALDI; Диапазон = 19-223; Источник = Ref.15;

Функция: выполняет несколько функций, связанных с защитой хозяина, способствует агглютинации, набуханию бактериальной капсулы, фагоцитозу (CRP инициирует активацию каскада комплемента и связывает Fc гамма RI (CD64) и Fc гамма RIIA (CD32a) на фагоцитах для активации фагоцитарных ответов ) и фиксации комплемента через его кальций-зависимое связывание с фосфорилхолином. Он может взаимодействовать с ДНК и гистонами и может очищать ядерный материал, высвобождаемый из поврежденных циркулирующих клеток [13].

Цитогенетическая полоса гена CRP Entrez, расположенная на первой хромосоме: 1q21-q23

Ансамбль цитогенетическая полоса: 1q23.2

Цитогенетическая полоса HGNC: 1q21-q23.

CRP представляет собой белок из 224 остатков с молярной массой мономера 25106 Да. Белок представляет собой кольцевой пентамерный диск по форме [14] [15].

Рисунок 1.

Пентамерная структура CRP, если смотреть вниз по 5-кратной оси симметрии. Эффекторная сторона молекулы находится наверху, в то время как сайты связывания кальция и PCh находятся на противоположной стороне «узнавания» [1]

3.Методология и клиническое применение:

CRP используется в основном как маркер воспаления. Помимо печеночной недостаточности, существует несколько известных факторов, которые мешают выработке CRP.

Измерение и построение графиков значений CRP могут оказаться полезными для определения прогресса заболевания или эффективности лечения.

Кровь, обычно собираемая в пробирку для отделения сыворотки, анализируется в медицинской лаборатории или в пункте оказания медицинской помощи. Для определения CRP доступны различные аналитические методы, такие как ELISA (иммуноферментный анализ ELISA может выполнять другие формы анализов связывания лиганда вместо строго «иммуно», хотя название носило оригинальное «иммуно» из-за общего использования и история развития этого метода.По существу, для этого метода требуется любой лигирующий реагент, который может быть иммобилизован на твердой фазе, а также реагент обнаружения, который будет специфически связываться и использовать фермент для генерации сигнала, который может быть правильно определен количественно. В промежутках между промывками только лиганд и его специфические связывающие аналоги остаются специфически связанными или «иммуносорбированными» за счет взаимодействий антиген-антитело с твердой фазой, в то время как неспецифические или несвязанные компоненты смываются. В отличие от других форматов спектрофотометрических анализов для влажных лабораторий, где такая же реакционная лунка (например,грамм. кювета) могут быть повторно использованы после промывки, продукты реакции в планшетах для ELISA иммуно сорбированы на твердой фазе, которая является частью планшета, и поэтому их нелегко использовать повторно) [19], иммунотурбидиметрия (иммунотурбидиметрический метод. Этот реагент предназначен для in vitro количественное определение концентрации CRP в сыворотке или плазме на автоматических анализаторах клинической химии) [20], быстрая иммунодиффузия (диагностический тест, который включает диффузию через вещество, такое как агар. Двумя широко известными формами являются двойная иммунодиффузия Оухтерлони и радиальная иммунодиффузия) [21 ] и визуальной агглютинации [22] [23] (количественный метод слайдов и полуколичественный разбавленный метод)

Есть два разных теста на CRP.Стандартный тест измеряет гораздо более широкий диапазон уровней CRP, но менее чувствителен в более низких диапазонах. Тест с высокой чувствительностью CRP (hs-CRP) может более точно определять более низкие концентрации белка (он более чувствителен), что делает его более полезным, чем тест CRP, для прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых человек [24] ,

(hs-CRP) измеряет с помощью лазерной нефелометрии. Тест дает результаты через 25 минут с чувствительностью до 0,04 мг / л [26]. ВЧ-СРБ обычно назначают как один из нескольких тестов в профиле риска сердечно-сосудистых заболеваний, часто вместе с тестами на холестерин и триглицериды.Некоторые эксперты говорят, что лучший способ предсказать риск - это совместить хороший маркер воспаления, такой как hs-CRP, с липидным профилем [27].

CRP - это один из нескольких белков, которые часто называют реагентами острой фазы и используются для мониторинга изменений воспаления, связанных со многими инфекционными и аутоиммунными заболеваниями [28].

На момент взятия пробы мы должны быть здоровы, без каких-либо недавних заболеваний, инфекций, воспалений или других повреждений тканей.Поскольку тесты hs-CRP и CRP измеряют одну и ту же молекулу, людям с хроническим воспалением, например, с артритом, не следует измерять уровни hs-CRP. Их уровни СРБ будут очень высокими из-за артрита, часто слишком высоких, чтобы их можно было измерить или значимо с помощью теста hs-CRP [29].

Нормальная концентрация в сыворотке здорового человека обычно ниже 4,9 мг / л и немного увеличивается с возрастом. Более высокие уровни обнаруживаются у женщин на поздних сроках беременности, при активном воспалении, бактериальной инфекции, тяжелых бактериальных инфекциях, травмах тканей (послеоперационные), травмах и ожогах.

СРБ является более чувствительным и точным отражением реакции острой фазы, чем СОЭ [30], другой анализ крови, часто назначаемый в сочетании с СРБ (скорость оседания эритроцитов или скорость седиментации, известная как СОЭ), как СРБ, так и СОЭ дают аналогичную информацию о не -специфическое воспаление.

CRP появляется и исчезает быстрее, чем изменение СОЭ. Следовательно, ваш уровень СРБ может упасть до нормального после успешного лечения [31], тогда как СОЭ может оставаться повышенным в течение более длительного периода.

Период полураспада CRP постоянен. Следовательно, уровень CRP в основном определяется скоростью производства (и, следовательно, серьезностью вызывающей причины). В первые 24 часа СОЭ может быть нормальным, а СРБ повышенным [32]. СРБ и СОЭ использовались для диагностики послеоперационных инфекций после операций на позвоночнике. Мы провели проспективное исследование в Багдаде [33]. Целью исследования было определить продолжительность физиологического повышения уровня СРБ в сыворотке без развития инфекции после поясничной ламинэктомии.В исследование были включены 40 пациентов (19 женщин, 21 мужчина), средний возраст 44,2 года, возрастной диапазон 27-60 лет.

Всем пациентам выполнена ламинэктомия. Дополнительные клинические данные, относящиеся к исследованию, включали температуру тела, продолжительность операции и переливание крови.

Показания к операции устанавливаются за несколько дней до недель до хирургической процедуры. Патологические данные включали:

27 стеноз позвоночного канала

2 повторные операции по поводу стеноза

1 гидратированная киста позвоночного канала

10 грыжа межпозвоночного диска.

До операции всем пациентам была проведена однократная антибиотикопрофилактика цефотаксимом 1 грамм. Все пациенты оперированы под общим наркозом. Продолжительность операции от 60 до 180 мин. (в среднем 80,5 мин.). До операции ни один пациент не получал стероиды. Образцы крови брали в день операции и каждый последующий день после операции в течение 10 дней.

В качестве параметров были выбраны СРБ, СОЭ, общее количество лейкоцитов. В 1-й день после операции уровень СРБ начал увеличиваться у 34 пациентов (от 12 до 96, в среднем 27).На 2-й и 3-й день после операции у всех пациентов был высокий уровень СРБ, в среднем 39 и 38 соответственно. Это увеличение было очень значительным (P <0,001). Было замечено, что резкое снижение уровня CRP началось на 5-й день после операции (в среднем 27), затем было отмечено постепенное снижение до нормальных значений на 9-й день после операции (в среднем 4,8), как показано на рисунке -2.

Рис. 2.

Уровень CRP у всех пациентов с первого дня операции до 11-го дня, средние значения нанесены на график вместе [34]

Повышенные значения CRP в течение первых 5 послеоперационных дней не наблюдались. указывают на то, что инфекция продолжается.Инфекцию следует рассматривать при длительном повышении СРБ (более 5 дней), как заметил один из наших пациентов, или при повторном повышении. Хотя мы не использовали стероиды или нестероидные противовоспалительные препараты в послеоперационном периоде, эти препараты, похоже, влияют на уровень CRP . Munoz m. и др. [35] показали, что предоперационное лечение напроксаном и фамотидином хорошо переносится и снижает острую фазу ответа после инструментальной хирургии позвоночника.В этом исследовании мы не смогли найти никакой корреляции между повышенным уровнем СРБ, возрастом, полом, СОЭ, количеством лейкоцитов, температурой тела, продолжительностью переливания крови после операции [36], за исключением Orrego LM et al [37], которые заметили, что больше сложная хирургическая процедура имела более высокий уровень СРБ и объяснялась степенью травмирования тканей. Sugimorik et al. [38] не показали корреляции между высокой концентрацией CRP и уровнем, типом грыжи поясничного диска или предоперационными клиническими данными. Thelander et al. [39] отметили, что пиковые уровни не были связаны с кровотечением, переливанием крови, продолжительностью операции, принимаемыми лекарствами, возрастом или полом. у тех, кто лечится внутривенными антибиотиками, коррелирует с этими маркерами. СРБ - чувствительный маркер пневмонии. Постоянно высокий или повышающийся уровень СРБ указывает на неэффективность лечения антибиотиками или развитие инфекционного осложнения.Эти результаты позволяют предположить, что CRP, а не TNF-α или IL-6, может играть роль клинического маркера пневмонии [40]. Совсем недавно CRP попал в заголовки газет, поскольку он связан с сердечными заболеваниями, была признана связь между незначительным повышением CRP и будущими серьезными сердечно-сосудистыми событиями, что привело к рекомендации Центров по контролю заболеваний и Американской кардиологической ассоциации, что пациенты с промежуточным риском коронарного сердца болезнь может выиграть от измерения CRP. Еще предстоит определить, служит ли CRP маркером сердечных заболеваний или играет роль в возникновении атеросклеротического заболевания (затвердевания артерий) [41].Было показано, что CRP имеет тесную связь с сосудистыми заболеваниями. CRP является мощным независимым фактором риска атеросклероза и заболеваний, связанных с атеросклерозом (Lusic et al., 2006 [42]; Verma et al., 2006) [43]. Повышенный высокочувствительный СРБ (вчСРБ) был измерен в крови пациентов с гипертонической болезнью (Li et al., 2005) [44] или аневризмами брюшной аорты (Vainas et al., 2003 [45]; Tambyraja et al., 2007 [46]) с повышенным системным или местным артериальным напряжением. Повышенный уровень вчСРБ в сыворотке независимо коррелирует с артериальным давлением (Sung et al., 2003) [47], артериальной жесткости (Kim et al., 2007) [48] и размера аневризмы (Vainas et al., 2003) [49]. Хотя несколько исследований продемонстрировали, что аневризматические ткани и пораженные коронарные артерии венозные шунты (Jabs et al., 2003) [50] производят CRP, мало что известно о его механизме. Кровеносные сосуды динамически подвергаются механической нагрузке в виде растяжения и напряжения сдвига, которые возникают в результате кровяного давления и кровотока. Механическая нагрузка на стенку сосуда может увеличиваться с 15 до 30% у лиц с гипертонией (Safar et al., 1981 [51]; Shaw and Xu, 2003) [52] [53].

Тест на СРБ недостаточно точен для диагностики конкретных заболеваний, но служит скорее общим индикатором того, что при обнаружении воспаления или инфекции может потребоваться дополнительное тестирование. Таким образом, тест CRP полезен при оценке пациентов со следующим списком [54]:

  • Набухание и кровотечение кишечника (воспалительное заболевание кишечника).

  • Болезненный отек тканей, выстилающих суставы (ревматоидный артрит).

  • Заболевания иммунной системы, например волчанка.

  • Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ)

  • Болезненное опухание кровеносных сосудов головы и шеи (гигантоклеточный артериит).

  • Рак лимфатических узлов (лимфома).

  • Инфекция кости (остеомиелит).

  • Болезнь соединительной ткани

  • Сердечный приступ

  • Инфекции

  • Пневмококковая пневмония

  • Ревматическая лихорадка

  • . Туберкулез

  • .Факторы, влияющие на высокий уровень CRP

    Многие врачи прописывают принимать нестероидные противовоспалительные препараты ((НПВП, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен) или статины могут снижать уровень CRP в крови. Могут помочь как противовоспалительные препараты, так и статины. чтобы уменьшить воспаление и тем самым снизить уровень С-реактивного белка. Однако существуют природные методы лечения, которые могут помочь уменьшить воспаление в крови. Ниже приведены некоторые из естественных методов лечения для снижения уровня С-реактивного белка и воспаления в крови:

    Рыбий жир Омега 3 Жирные кислоты Врачи и диетологи уже много лет рекомендуют Омега-3, и в последнее время рыбий жир является наиболее рекомендуемым источником жирных кислот Омега-3.Рыбий жир содержит две из самых терапевтических жирных кислот Омега-3 - DHA и EPA. Эти две жирные кислоты легче всего усваиваются организмом (в гораздо большей степени, чем АЛК, содержащаяся в масле семян льна), и, помимо других преимуществ, могут помочь уменьшить воспаление в крови.

    Имбирь - Экстракт корня имбиря издавна использовался в азиатской кулинарии и веками использовался в качестве средства для пищеварения и лечения укачивания, а в последнее время - для снижения уровня холестерина. Имбирь также может помочь уменьшить воспаление, поскольку он расслабляет мышцы, окружающие кровеносные сосуды, и облегчает кровоток по всему телу.

    МСМ - метилсульфонилметан, широко известный как МСМ, представляет собой природное соединение серы, которое содержится в некоторых овощах. МСМ содержится во многих формулах от артрита и обладает сильными противовоспалительными свойствами.

    Эти три питательных вещества могут помочь снизить уровень СРБ в крови. Все три важны для поддержания здоровья сердца, а также общего здоровья и благополучия [55].

    Было проведено исследование, которое выявило значительный эффект лечения в течение 2 месяцев 1000 мг / день витамина C на уровень СРБ в плазме у здоровых некурящих людей с умеренным избыточным весом с исходным уровнем СРБ ≥1.0 мг / л. Величина эффекта была аналогична таковой у статинов. Не было значительного влияния витамина Е. Эти данные представляют собой крупнейшее на сегодняшний день исследование влияния витаминов С и Е на СРБ и расширяют наши предыдущие результаты у активных и пассивных курильщиков с избыточным весом. Они указывают на необходимость дальнейшего изучения витамина С на предмет его способности уменьшать хроническое воспаление и его последствия. И они определяют пороговую концентрацию, выше которой есть потенциал для снижения CRP.Следует рассмотреть будущие исследования, чтобы определить, может ли витамин С уменьшить некоторые из связанных с воспалением неблагоприятных последствий ожирения. Такие испытания должны быть сосредоточены на лицах с повышением (0,1 мг / л) СРБ, поскольку исследования с участием лиц с низким риском с меньшей вероятностью покажут эффект, приводящий к неверным результатам. Если необходимо включить людей с более низким уровнем СРБ, отдельная рандомизация тех, у кого СРБ 1,0 мг / л оправдает отдельное обследование этой подгруппы, предполагая достаточную мощность в этой страте.Кроме того, если необходимо определить потенциальный независимый эффект витамина С, необходимо исключить лиц, принимающих другие противовоспалительные препараты (за исключением аспирина в низких дозах для профилактики сердечных заболеваний), и исключить пользователей нескольких витаминов ( то, что не было сделано в большинстве крупных исследований антиоксидантов), потому что несколько витаминов сами по себе могут значительно повысить уровень аскорбиновой кислоты в плазме и сделать контрольную группу недостаточно отличной от группы активного лечения.Наконец, может быть разумным оценивать только витамин С в сочетании с витамином Е, поскольку мы обнаружили более слабый эффект снижения уровня СРБ с комбинацией, чем с одним витамином С в нашем предыдущем исследовании [56].

    5. C - концентрация реактивного белка в спинномозговой жидкости при грамположительных и грамотрицательных бактериальных менингитах

    В нескольких отчетах показана способность CRP различать пациентов с бактериальным менингитом и пациентов с асептическим (вирусным) менингитом. Хотя недавний мета-анализ показал, что отрицательный результат теста на СРБ в спинномозговой жидкости (CSF) или сыворотке может быть использован с очень высокой вероятностью для исключения бактериального менингита, более недавний отчет показал, что сывороточные концентрации являются лучшим инструментом скрининга для этого. дифференциальная диагностика.

    Существенное увеличение СРБ в спинномозговой жидкости, а также тенденция к увеличению соотношения СРБ в спинномозговой жидкости и крови предполагает, что инфекция грамотрицательными бактериями увеличивает проницаемость CRP через гематоэнцефалический барьер. Возможно, что эти данные отражают способность липополисахаридов эндотоксина, присутствующих в грамотрицательных, но не у грамположительных бактерий, влиять на проницаемость гематоэнцефалического барьера [57] [58]. Оксид азота (NO) в спинномозговой жидкости может участвовать в этом механизме, поскольку его концентрация в спинномозговой жидкости выше при грамотрицательном менингите.Эта возможность подтверждается более высокой эффективностью грамотрицательных бактерий, способствующих выработке макрофагами NO [59], повышенной выработкой NO в спинномозговой жидкости при септическом менингите [60] и ролью NO в изменениях проницаемости крови и мозга. барьер при экспериментальном менингите, вызванном ЛПС [61].

    Еще одно интересное возможное объяснение настоящего наблюдения заключается в том, что липополисахариды, продуцируемые грамотрицательными бактериями, могут индуцировать локальный синтез CRP в центральной нервной системе.CRP может вырабатываться в нейронах [62], а липополисахариды могут индуцировать CRP во внепеченочных участках [63]. Это также может объяснить увеличение, хотя и незначительное, СРБ в сыворотке крови в грамотрицательных случаях. В настоящее время не существует единого теста для быстрой и точной диагностики этиологии менингита. Учитывая его высокую чувствительность и легкость измерения, СРБ может быть полезной добавкой для быстрой диагностики и классификации бактериального менингита.

    .

    Смотрите также