Прививка менингит отит пневмония


Прививка от отита, менингита и пневмонии детям

Здравствуйте! Ребенку скоро придет время делать тройную прививку – отит, пневмония, менингит, а я до ужаса боюсь ее делать. Думала повременить и сделать позже, когда подрастет, но участковый педиатр говорит что нельзя. Правда ли она так важна?

Ответ нашего специалиста:

Отсрочить прививку можно. От нее можно даже отказаться, но стоит ли это делать? Прививки следуют друг за другом последовательно и с определенными промежутками. Учитывается возраст и способность организма противостоять заболеванию. Отклонение в графике одной, ведет за собой массовый сдвиг.

До тех пор, пока ребенок совсем маленький и не покидает коляски, вероятность заболевания опасными болезнями крайне мала. Мала, но не отсутствует – обратите внимание! Когда ребенок достигает в своем развитии периода самостоятельного передвижения, его здоровье постоянно находится под угрозой – его атакует бесчисленное множество вирусов, бактерий и инфекций. Родители, откладывающие прививку на потом, ставят своего ребенка в категорию риска.

Прививка от отита, менингита и пневмонии – комплексная, которая вырабатывает в детском организме иммунитет против пневмококков. Эти бактерии вызывают инфекционные заболевания, наиболее опасными из которых и являются три перечисленных, но не ограничивается ими. Бактерии передаются воздушно-капельным путем, поэтому заболеть может даже малыш, сидящий дома. То, что ваш малыш не будет ходить в садик, не позволяет ему избежать риска заболеть.

В первую очередь, данная прививка направлена на защиту организма от менингита – воспалительного процесса оболочки головного мозга. Заболевания сложно лечится, для маленьких детей дополнительная опасность скрывается за препаратами, применяемыми для лечения.

Болезнь чревата летальным исходом, а у выживших детей, в большинстве случаев, наблюдаются отклонения:

  • заторможенность умственного развития;
  • глухота;
  • нарушения в работе опорно-двигательного аппарата и т. д.

Прививка повышает риск избежать менингита в 90% случаев попадания пневмококков в детский организм.

Пневмония – воспаление легких. Заболевания даже у взрослого человека лечиться тяжело и в отделении. Нередко требуется процедура фибробронхоскопии: в легкое, через нос вводят тонкую трубочку и заливают отсек антибиотиком. Процедура болезненная и крайне неприятная.

Антибиотики, принимаемые при лечении, нельзя отнести к списку безопасных для детей. Пневмония чревата летальным исходом. В качестве осложнений, у детей часто встречается отек легких и нарушения дыхания. Прививка предупреждает 1 из 4 случаев появления пневмонии, при заражении пневмококком.

Отит – воспаление уха. Болезнь лечится антибиотиками и не несет летального исхода, но в качестве последствий, у детей часто наступает глухота, как частичная, так и полная. Прививка помогает избежать заболевания в 1 из 3 случаев заражения пневмококком.

Данная прививка рекомендуема всем детям в возрасте от 1,5 месяца до 6 лет. Чем раньше она будет сделана, тем спокойнее будет вам жить. Прививка безболезненна, не требует соблюдения особых условий и переносится детьми очень хорошо.

Pinkbook | Пневмококковая инфекция | Эпидемиология болезней, предупреждаемых с помощью вакцин

Версия для печати pdf icon [18 страниц]

Пневмококковая болезнь
  • S. pneumoniae , впервые выделенный Пастером в 1881 г.
  • Путаница с другими причинами пневмонии до открытия пятна по Граму в 1884 г.
  • Более 80 серотипов, описанных к 1940 г.
  • Первая вакцина в США в 1977 г.

Streptococcus pneumoniae вызывает острую бактериальную инфекцию.Бактерия, также называемая пневмококком, была впервые выделена Пастером в 1881 году из слюны больного бешенством. Связь между пневмококком и крупозной пневмонией была впервые описана Фридлендером и Таламоном в 1883 году, но пневмококковая пневмония путалась с другими типами пневмонии до появления окраски по Граму в 1884 году. С 1915 по 1945 год химическая структура и антигенность Были объяснены пневмококковый капсульный полисахарид, его связь с вирулентностью и роль бактериальных полисахаридов в заболеваниях человека.К 1940 г. было описано более 80 серотипов пневмококков.

Попытки разработать эффективные пневмококковые вакцины начались еще в 1911 году. Однако с появлением пенициллина в 1940-х годах интерес к пневмококковой вакцине снизился, пока не было обнаружено, что многие пациенты все еще умирают, несмотря на лечение антибиотиками. К концу 1960-х годов снова были предприняты усилия по разработке поливалентной пневмококковой вакцины. Первая пневмококковая вакцина была лицензирована в США в 1977 году.Первая конъюгированная пневмококковая вакцина была лицензирована в 2000 году.

Начало страницы

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae
  • Грамположительные организмы
  • Полисахаридная капсула важный фактор патогенности
  • 92 серотипа, зарегистрированных по состоянию на 2011 г.
  • Типоспецифические антитела защитные

Streptococcus pneumoniae - это ланцетообразные грамположительные факультативные анаэробные организмы.Обычно они встречаются парами (диплококки), но также могут встречаться по отдельности или короткими цепочками. Некоторые пневмококки инкапсулированы, а их поверхность состоит из сложных полисахаридов. Инкапсулированные организмы патогенны для людей и экспериментальных животных, тогда как организмы без капсульных полисахаридов - нет. Капсульные полисахариды - основная причина патогенности организма. Они антигенны и служат основой для классификации пневмококков по серотипам. Было идентифицировано 90 серотипов на основании их реакции с типоспецифическими антисыворотками.Типоспецифические антитела к капсульному полисахариду являются защитными. Эти антитела и комплемент взаимодействуют, опсонизируя пневмококки, что способствует фагоцитозу и очищению организма. Антитела к некоторым капсульным полисахаридам пневмококка могут перекрестно реагировать с родственными типами, а также с другими бактериями, обеспечивая защиту от дополнительных серотипов.

Было показано, что большинство серотипов S. pneumoniae вызывают серьезные заболевания, но только несколько серотипов вызывают большинство пневмококковых инфекций.По оценкам, на 10 наиболее распространенных серотипов приходится около 62% инвазивных заболеваний во всем мире. Рейтинг и распространенность серотипов различаются в зависимости от возрастной группы пациентов и географического региона. В Соединенных Штатах на семь наиболее распространенных серотипов, выделенных из крови или спинномозговой жидкости (ЦСЖ) детей младше 6 лет, приходится 80% инфекций. Эти семь серотипов составляют лишь около 50% изолятов от детей старшего возраста и взрослых.

Пневмококки являются обычными обитателями дыхательных путей и могут быть изолированы из носоглотки от 5% до 90% здоровых людей.Частота бессимптомного носительства зависит от возраста, окружающей среды и наличия инфекций верхних дыхательных путей. Среди детей школьного возраста от 20% до 60% могут быть колонизированы. Только 5–10% взрослых без детей являются колонизированными, хотя на военных объектах может быть колонизировано до 50–60% обслуживающего персонала. Продолжительность вынашивания варьируется и обычно у детей больше, чем у взрослых. Кроме того, плохо изучена связь носительства с развитием естественного иммунитета.

Начало страницы

Клинические характеристики пневмококковой пневмонии
  • Внезапное начало лихорадки
  • Озноб или озноб
  • Плевритная боль в груди
  • Продуктивный кашель
  • Одышка, тахипноэ, гипоксия
  • Тахикардия, недомогание, слабость
Пневмококковая пневмония
  • Примерно 400000 госпитализаций в США
  • До 36% внебольничных пневмоний у взрослых
  • Распространенное бактериальное осложнение гриппа
  • Летальность 5–7%, выше у пожилых людей
Пневмококковая бактериемия
  • Более 12000 случаев в год в США
  • Летальность ~ 20%; до 60% среди пожилых людей
Пневмококковый менингит
  • Примерно 3 000–6 000 случаев в год в США
  • Летальность среди детей 8%
  • Летальность среди взрослых 22%
  • Неврологические последствия, распространенные среди выживших
  • Снижение иммунной функции, включая гематологический рак и ВИЧ-инфекцию
  • Аспления (функциональная или анатомическая)
  • Хроническая болезнь сердца, легких (включая астму у взрослых), печени или почек
  • Курение сигарет (у взрослых)
  • Утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ)
  • Кохлеарный имплант
  • Бактериемия без известного места инфекции Наиболее частая клиническая картина
  • С.pneumoniae ведущая причина бактериального менингита у детей младше 5 лет
  • Частая причина острого среднего отита

Клинические особенности

Основными клиническими синдромами пневмококковой инфекции являются пневмония, бактериемия и менингит.

Пневмококковая пневмония - наиболее частая клиническая картина пневмококковой инфекции среди взрослых. Инкубационный период пневмококковой пневмонии короткий, от 1 до 3 дней. Симптомы обычно включают резкое повышение температуры, озноб или озноб.Как правило, наблюдается однократное озноб, а повторяющиеся озноб - редкость. Другие общие симптомы включают плевритную боль в груди, кашель со слизисто-гнойной ржавой мокротой, одышку (одышку), тахипноэ (учащенное дыхание), гипоксию (плохую оксигенацию), тахикардию (учащенное сердцебиение), недомогание и слабость. Реже возникают тошнота, рвота и головные боли.

По оценкам, в США ежегодно происходит около 400 000 госпитализаций по поводу пневмококковой пневмонии.Пневмококки составляют до 36% внебольничных пневмоний у взрослых. Доказано, что пневмококковая пневмония осложняет инфекцию гриппа. Около 25-30% пациентов с пневмококковой пневмонией также страдают пневмококковой бактериемией. Летальность составляет 5–7% и может быть намного выше среди пожилых людей. Другие осложнения пневмококковой пневмонии включают эмпиему (т. Е. Инфекцию плевральной полости), перикардит (воспаление мешка, окружающего сердце), и эндобронхиальную обструкцию с ателектазом и образованием абсцесса легкого.

Ежегодно происходит более 12 000 случаев пневмококковой бактериемии без пневмонии. Общая летальность от бактериемии составляет около 20%, но может достигать 60% среди пациентов пожилого возраста. У пациентов с аспленией, у которых развивается бактериемия, может развиться молниеносное клиническое течение.

Пневмококки вызывают более 50% всех случаев бактериального менингита в США. По оценкам, ежегодно возникает от 3000 до 6000 случаев пневмококкового менингита. Некоторые пациенты с пневмококковым менингитом также страдают пневмонией.Клинические симптомы, профиль спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и неврологические осложнения аналогичны другим формам гнойного бактериального менингита. Симптомы могут включать головную боль, вялость, рвоту, раздражительность, лихорадку, ригидность затылочной кости, признаки черепных нервов, судороги и кому. Летальность от пневмококкового менингита составляет около 8% среди детей и 22% среди взрослых. Среди выживших часто бывают неврологические последствия.

Взрослые с определенными заболеваниями подвергаются наибольшему риску инвазивной пневмококковой инфекции.Для взрослых в возрасте 18–64 лет с гематологическим раком показатель инвазивной пневмококковой инфекции в 2010 г. составлял 186 на 100 000, а для людей с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) - 173 на 100 000. Другие состояния, которые подвергают взрослых высокому риску инвазивного пневмококкового заболевания, включают другие иммунодефицитные состояния, вызванные заболеванием или лекарствами, функциональной или анатомической аспленией и заболеванием почек. Другие состояния, повышающие риск инвазивного пневмококкового заболевания, включают хронические заболевания сердца, болезни легких (включая астму у взрослых), заболевания печени, курение сигарет (у взрослых), утечку спинномозговой жидкости и кохлеарный имплант.

Пневмококковая болезнь у детей

Бактериемия без известного места инфицирования является наиболее частым инвазивным клиническим проявлением пневмококковой инфекции среди детей в возрасте 2 лет и младше, составляя примерно 70% инвазивных заболеваний в этой возрастной группе. Бактериемическая пневмония составляет 12–16% инвазивных пневмококковых заболеваний среди детей в возрасте 2 лет и младше. В связи со снижением инвазивного Hib-заболевания, S. pneumoniae стала ведущей причиной бактериального менингита среди детей младше 5 лет в Соединенных Штатах.До рутинного использования пневмококковой конъюгированной вакцины у детей младше 1 года были самые высокие показатели пневмококкового менингита, примерно 10 случаев на 100 000 населения.

Бремя пневмококковой болезни у детей *
Бремя пневмококковой болезни у детей
Синдром Ящики
Бактериемия 13 000
Менингит 700
Смерть 200 ящиков
Средний отит 5 000 000 случаев

* До рутинного использования пневмококковой конъюгированной вакцины

Дети с повышенным риском инвазивного пневмококкового заболевания
  • Функциональная или анатомическая аспления, особенно серповидноклеточная анемия
  • Нарушение иммунитета, включая ВИЧ-инфекцию
  • Коренные жители Аляски, афроамериканцы, американские индейцы (навахо и белые горные апачи)
  • Уход за детьми
  • Кохлеарный имплант

Пневмококки являются частой причиной острого среднего отита и обнаруживаются в 28–55% аспиратов среднего уха.К 12 месяцам более 60% детей перенесли хотя бы один эпизод острого среднего отита. Инфекции среднего уха являются наиболее частой причиной посещений педиатрических клиник в Соединенных Штатах, что приводит к более чем 20 миллионам посещений ежегодно. Осложнения пневмококкового среднего отита могут включать мастоидит и менингит.

До рутинного использования пневмококковой конъюгированной вакцины бремя пневмококковой инфекции среди детей младше 5 лет было значительным. По оценкам, ежегодно происходит 17 000 случаев инвазивных заболеваний, из которых 13 000 представляют собой бактериемию без известного места инфекции и около 700 - менингит.По оценкам, 200 детей ежегодно умирают в результате инвазивной пневмококковой инфекции. Хотя это не считается инвазивным заболеванием, по оценкам, ежегодно у детей младше 5 лет возникает около 5 миллионов случаев острого среднего отита.

Дети с функциональной или анатомической аспленией, особенно с серповидно-клеточной анемией, и дети с иммунодефицитом, включая инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), подвергаются очень высокому риску инвазивного заболевания, причем показатели в некоторых исследованиях более чем в 50 раз выше, чем среди детей. дети того же возраста без этих условий (т.е., уровень заболеваемости 5000–9000 на 100000 населения). Показатели также повышаются среди детей определенных расовых и этнических групп, включая коренных жителей Аляски, афроамериканцев и некоторые группы американских индейцев (навахо и апачи Белой горы). Причина этого повышенного риска по признаку расы и этнической принадлежности достоверно неизвестна, но также была отмечена инвазивная инфекция Haemophilus influenzae (также инкапсулированная бактерия). Также было показано, что посещение детского сада увеличивает риск инвазивного пневмококкового заболевания и острого среднего отита в 2–3 раза среди детей младше 59 месяцев.Дети с кохлеарными имплантатами подвержены повышенному риску пневмококкового менингита.

Лабораторная диагностика

Окончательный диагноз инфекции S. pneumoniae обычно основан на выделении микроорганизма из крови или других обычно стерильных участков тела. Также доступны тесты для обнаружения капсульного полисахаридного антигена в жидкостях организма.

Появление ланцетообразных диплококков при окраске по Граму указывает на пневмококковую инфекцию, но интерпретация окрашенных образцов мокроты может быть затруднена из-за присутствия нормальных носоглоточных бактерий.Предлагаемые критерии для постановки диагноза пневмококковой пневмонии с использованием окрашенной по Граму мокроты включают более 25 лейкоцитов и менее 10 эпителиальных клеток на поле высокого увеличения, а также преобладание грамположительных диплококков.

Тест на антиген в моче, основанный на иммунохроматографическом мембранном методе, для обнаружения C-полисахаридного антигена Streptococcus pneumoniae как причины внебольничной пневмонии среди взрослых коммерчески доступен и одобрен FDA.Тест является быстрым и простым в использовании, имеет разумную специфичность у взрослых и позволяет обнаруживать пневмококковую пневмонию после начала антибактериальной терапии.

Начало страницы

Медицинский менеджмент

Раньше резистентность к пенициллину и другим антибиотикам была очень распространена. Однако после введения ЦВС7 устойчивость к антибиотикам снизилась, а затем снова начала расти. Затем, в 2008 году, определение устойчивости к пенициллину было изменено, и теперь гораздо большая часть пневмококков считается чувствительной к пенициллину.Пересмотренные контрольные точки чувствительности для S. pneumoniae , опубликованные Институтом клинических и лабораторных стандартов (CLSI) в январе 2008 г., были результатом переоценки, которая показала, что клинический ответ на пенициллин сохраняется в клинических исследованиях пневмококковой инфекции, несмотря на снижение реакция восприимчивости in vitro. Рекомендации по лечению менингита и пневмонии можно получить в профессиональных сообществах.

Начало страницы

Эпидемиология

Эпидемиология пневмококковой инфекции
Эпидемиология пневмококковой инфекции
Резервуар Носители человека
Трансмиссия Респираторные органы и аутоинокуляция
Шаблон времени Зима и ранняя весна
Коммуникабельность Неизвестно (возможно, пока организм находится в респираторном секрете)

появление

Пневмококковая инфекция встречается во всем мире.

Резервуар

S. pneumoniae является патогеном человека. Резервуаром пневмококков предположительно является носоглотка бессимптомных людей-носителей. Нет переносчиков животных или насекомых.

Трансмиссия

Передача S. pneumoniae происходит в результате прямого контакта человека с человеком через респираторные капли и путем аутоинокуляции у людей, переносящих бактерии в верхних дыхательных путях. Различные серотипы пневмококков имеют разную склонность вызывать бессимптомную колонизацию, средний отит, менингит и пневмонию.На распространение микроорганизма в семье или домашнем хозяйстве влияют такие факторы, как скученность в домашних условиях и вирусные респираторные инфекции.

Шаблон времени

Пневмококковые инфекции чаще встречаются зимой и ранней весной, когда более распространены респираторные заболевания.

Коммуникабельность

Период передачи пневмококковой инфекции неизвестен, но предположительно передача может происходить до тех пор, пока организм появляется в респираторных секретах.

Начало страницы

Светские тенденции в США

Оценки заболеваемости пневмококковой инфекцией были сделаны на основе различных популяционных исследований. По оценкам, в 2011 году в США произошло более 35 000 случаев и более 4200 случаев смерти от инвазивного пневмококкового заболевания (бактериемии и менингита). Более половины из этих случаев произошли среди взрослых, которым была показана вакцина против пневмококковой полисахаридной вакцины.

Пневмококковые вакцины
Пневмококковые вакцины
Год Вакцина
1977 14-валентная полисахаридная вакцина лицензирована
1983 Лицензированная 23-валентная полисахаридная вакцина (PPSV23)
2000 Лицензированная 7-валентная полисахаридная конъюгированная вакцина (PCV7)
2010 13-валентная PCV лицензирована
Пневмококковая полисахаридная вакцина
  • Очищенный капсульный полисахаридный антиген из 23 видов пневмококков
  • На долю бактериемической пневмококковой инфекции приходится 60–76%
Пневмококковая конъюгированная вакцина
  • Очищенный капсульный полисахарид из 13 видов пневмококков, конъюгированных с нетоксичным дифтерийным токсином (CRM197)
  • В 2008 г. на серотипы вакцины, содержащиеся в ЦВС13, приходился 61% случаев инвазивной пневмококковой инфекции среди детей младше 5 лет

Данные системы активного эпиднадзора за основными бактериями (ABC) показывают, что использование пневмококковой конъюгированной вакцины оказало большое влияние на частоту инвазивных заболеваний среди детей младшего возраста.Снижение заболеваемости произошло за счет 99% снижения заболеваемости, вызванной семью серотипами PCV7 и серотипом 6A, серотипом, против которого PCV7 обеспечивает некоторую перекрестную защиту. Снижение было частично компенсировано увеличением инвазивных заболеваний, вызванных серотипами, не включенными в PCV7, в частности 19A.

Пневмококковые вакцины

Характеристики

Пневмококковая полисахаридная вакцина

Пневмококковая полисахаридная вакцина состоит из очищенных препаратов пневмококкового капсульного полисахарида.Первая полисахаридная пневмококковая вакцина была лицензирована в США в 1977 году. Она содержала очищенный капсульный полисахаридный антиген из 14 различных типов пневмококковых бактерий. В 1983 г. была лицензирована 23-валентная полисахаридная вакцина (PPSV23), которая заменила 14-валентную вакцину, которая больше не производится. PPSV23 содержит полисахаридный антиген из 23 типов пневмококковых бактерий, вызывающих 60-76% инвазивных заболеваний.

Полисахаридная вакцина, доступная в настоящее время в США (Pneumovax 23, Merck), содержит 25 мкг каждого антигена на дозу и 0.25% фенол в качестве консерванта. Вакцина выпускается во флаконе или шприце на одну дозу, а также во флаконе на 5 доз. Пневмококковая вакцина вводится путем инъекции и может вводиться внутримышечно или подкожно.

Пневмококковая конъюгированная вакцина

Первая пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV7) была лицензирована в США в 2000 году. Она включает очищенный капсульный полисахарид семи серотипов S. pneumoniae (4, 9V, 14, 19F, 23F, 18C и 6B), конъюгированный с нетоксичный вариант дифтерийного токсина, известный как CRM197.В 2010 году 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13) была лицензирована в США. Он содержит 7 серотипов S pneumoniae как PCV7 плюс серотипы 1, 3, 5, 6A, 7F и 19A, которые также конъюгированы с CRM197. Доза PCV13 в 0,5 мл содержит приблизительно 2,2 мкг полисахарида каждого из 12 серотипов и приблизительно 4,4 мкг полисахарида серотипа 6B; общая концентрация CRM197 составляет приблизительно 34 мкг. Вакцина содержит 0,02% полисорбата 80 (P80), 0.125 мг алюминия в качестве адъюванта фосфата алюминия (AlPO4), 5 мл сукцинатного буфера и без консерванта тимеросал. За исключением добавления шести серотипов, P80 и сукцинатного буфера, состав PCV13 такой же, как и PCV7.

Данные

ABC показывают, что в 2008 году, до того, как PCV13 заменил PCV7 для рутинного использования среди детей, примерно 61% случаев инвазивной пневмококковой инфекции среди детей младше 5 лет были связаны с серотипами, включенными в PCV13, при этом на серотип 19A приходилось 43% случаев. ; Серотипы PCV7 вызывали менее 2% случаев.

Непрямые эффекты от использования PCV13 среди детей, если они аналогичны тем, которые наблюдались после введения PCV7, могут еще больше снизить остающееся бремя пневмококковой инфекции взрослых, вызываемых типами PCV13. Предварительный анализ с использованием вероятностной модели по одной когорте людей в возрасте 65 лет и старше показал, что добавление дозы PCV13 к текущим рекомендациям PPSV23 приведет к дополнительной пользе для здоровья. Эта стратегия позволит предотвратить примерно 230 случаев ИПИ и примерно 12000 случаев внебольничной пневмонии в течение жизни одной когорты лиц в возрасте 65 лет, если предположить, что текущие косвенные эффекты от программы иммунизации детей и охвата вакцинацией против PPSV23 среди взрослых в возрасте 65 лет. или старше (примерно 60%).В условиях полностью реализованных косвенных эффектов при таком же охвате вакцинацией ожидаемая польза от использования ПКВ13 среди этой когорты, вероятно, снизится до примерно 160 случаев ИПВ и 4500 случаев предотвращенной внебольничной пневмонии среди лиц в возрасте 65 лет и старше.

В декабре 2011 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило PCV13 в качестве разовой дозы для профилактики пневмонии и инвазивных заболеваний, вызываемых серотипами вакцины S. pneumoniae , у лиц в возрасте 50 лет и старше.Лицензирование было основано на серологических исследованиях, сравнивающих иммунный ответ реципиентов PCV13 с ответом на дозу PPSV23. В двух рандомизированных многоцентровых исследованиях иммуногенности, проведенных в США и Европе, иммунокомпетентные взрослые в возрасте 50 лет и старше получали однократную дозу PCV13 или PPSV23. У взрослых в возрасте от 60 до 64 лет и от 70 лет и старше PCV13 вызывал опсонофагоцитарную активность (OPA), средние геометрические титры антител (GMT), которые были сопоставимы с ответами, вызванными PPSV23, или превышали их.Лица, получавшие PPSV23 в качестве начальной исследуемой дозы, имели более низкие ответы на опсонофагоцитарные антитела после последующего введения дозы PCV13 на 1 год позже, чем у тех, кто получил PCV13 в качестве начальной дозы. Приблизительно 20–25% случаев ИПИ и 10% случаев внебольничной пневмонии у взрослых в возрасте ≥65 лет вызваны серотипами ЦВС13 и потенциально предотвратимы с помощью ЦВС13 в этой популяции.

Иммуногенность и эффективность вакцины

Пневмококковая полисахаридная вакцина
Пневмококковая полисахаридная вакцина
  • Пневмококковый полисахарид очищенный (23 вида)
  • Не эффективен у детей младше 2 лет
  • 60% –70% против инвазивных заболеваний
  • Менее эффективен в профилактике пневмококковой пневмонии

Более чем у 80% здоровых взрослых, которые получают PPSV23, вырабатываются антитела против серотипов, содержащихся в вакцине, обычно в течение 2–3 недель после вакцинации.Пожилые люди и люди с некоторыми хроническими заболеваниями или иммунодефицитом также могут не реагировать, если вообще не реагируют. У детей младше 2 лет реакция антител на PPSV23 обычно слабая. Повышенные уровни антител сохраняются в течение как минимум 5 лет у здоровых взрослых, но быстрее снижаются у людей с определенными основными заболеваниями.

Исследования эффективности вакцины PPSV23 привели к различным оценкам клинической эффективности. В целом вакцина эффективна на 60–70% в предотвращении инвазивных заболеваний, вызываемых серотипами, включенными в вакцину.Несмотря на снижение эффективности вакцины среди лиц с ослабленным иммунитетом, PPSV23 по-прежнему рекомендуется для таких лиц, поскольку они подвержены высокому риску развития тяжелого заболевания. Нет единого мнения относительно способности PPSV23 предотвращать небактериемическую пневмококковую пневмонию. По этой причине медработники должны избегать называть PPSV23 «вакциной от пневмонии».

Исследования, сравнивающие характер носительства пневмококка до и после вакцинации PPSV23, не показали клинически значимого снижения частоты носительства среди вакцинированных.Кроме того, не наблюдалось изменений на популяционном уровне в распределении организмов вакцинного и невакцинного типа, вызывающих инвазивные заболевания, несмотря на умеренное увеличение охвата PPSV23 среди взрослых.

Пневмококковая конъюгированная вакцина
  • Эффективность более 90% против инвазивных заболеваний, вызываемых серотипами вакцины у детей
  • Эффективность 45% против небактериемической пневмококковой пневмонии вакцинного типа у взрослых старше 65 лет
  • Эффективность 75% против инвазивных заболеваний вакцинного типа у взрослых старше 65 лет
Пневмококковая конъюгированная вакцина

В крупном клиническом исследовании было показано, что ЦВС7 снижает инвазивные заболевания, вызываемые серотипами вакцины, на 97%.У детей, получавших PCV7, было на 20% меньше эпизодов пневмонии, подтвержденной рентгенологическим исследованием грудной клетки, на 7% меньше эпизодов острого среднего отита и им на 20% меньше устанавливали тимпаностомическую трубку, чем у невакцинированных детей. Имеются данные о том, что PCV7 снижает носоглотку среди детей пневмококковых серотипов, включенных в вакцину.

PCV13 был лицензирован в Соединенных Штатах на основании исследований, в которых сравнивали серологический ответ детей, получавших PCV13, с теми, кто получал PCV7.Эти исследования показали, что уровни антител, индуцированные PCV13, сравнимы с уровнями, индуцированными PCV7, и показали, что они защищают от инвазивных заболеваний.

В другом исследовании PCV13 детям в возрасте 7-11 месяцев, 12-23 месяцев и 24-71 месяцев, которые ранее не получали доз пневмококковой конъюгированной вакцины, вводили 1, 2 или 3 дозы PCV13 в зависимости от возраста. графики иммунизации. Эти графики привели к ответам антител на каждый из 13 серотипов, которые были сравнимы с таковыми, полученными после серии трех доз PCV13 для младенцев в U.Исследование иммуногенности S., за исключением серотипа 1, для которого средняя геометрическая концентрация (GMC) IgG была ниже среди детей в возрасте 24-71 месяцев.

Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

.

COMPAS (Исследование клинического среднего отита и пневмонии): Исследование эффективности пневмонии и острого среднего отита (AOM) пневмококковой конъюгированной вакцины - просмотр полного текста

Публикация протокола была обновлена ​​в соответствии с Законом о поправках FDA, сентябрь 2007 г. Спонсор предложит следующие вакцины:

  • Две дозы вакцины против гепатита А будут предложены всем субъектам в соответствии с национальными рекомендациями.
  • Вакцина
  • NeisVac-C против менингита Neisseria группы C будет предложена всем субъектам в Аргентине в возрасте 12 месяцев.
  • Вакцина против ветряной оспы будет предложена всем субъектам в Колумбии и Панаме в возрасте 12 месяцев.
  • Две дозы вакцины Ротарикс будут предложены всем субъектам Колумбии в течение первых шести месяцев жизни.

Кроме того, все субъекты получат дозу вакцины против гепатита B при рождении в соответствии с национальными рекомендациями и дозу вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) в возрасте от 12 до 15 месяцев в соответствии с местной Расширенной программой иммунизации (EPI). ).

Эти вакцины не будут предоставлены спонсором. Публикация протокола была обновлена ​​в соответствии с поправкой к протоколу от 25 ноября 2008 г. Публикация протокола была обновлена ​​в соответствии с поправкой к протоколу от 14 декабря 2009 г. Публикация протокола была обновлена ​​в соответствии с поправкой к протоколу от 09 сентября 2010г.

.

Пневмококковая инфекция | Клиническая | Возможности

Основными клиническими синдромами пневмококковой инфекции являются пневмония , бактериемия и менингит . Исследователи не совсем понимают иммунологический механизм, который позволяет заболеванию возникать у носителя. Однако заболевание чаще всего возникает при наличии предрасполагающего состояния, в частности, при легочном заболевании, и, если оно вообще возникает, вскоре после колонизации.

Пневмония

Пневмококковая пневмония - наиболее частая клиническая картина пневмококковой инфекции среди взрослых.Пневмония без бактериемии или эмпиемы не считается «инвазивным» заболеванием. Инкубационный период пневмококковой пневмонии короткий, от 1 до 3 дней. Симптомы обычно включают резкое повышение температуры, озноб или озноб. Как правило, наблюдается однократное озноб и нечасто повторяется дрожащий озноб. Другие общие симптомы включают

  • Плевритная боль в груди
  • Кашель продуктивный, слизисто-гнойный
  • Мокрота ржавая
  • Одышка
  • Тахипноэ или тахикардия
  • Гипоксия
  • Недомогание или слабость

Тошнота, рвота и головные боли возникают реже.

По оценкам CDC, в США ежегодно происходит 150 000 госпитализаций по поводу пневмококковой пневмонии. . Пневмококки составляют до 30% внебольничных пневмоний у взрослых. Бактериемия встречается у 25–30% пациентов с пневмококковой пневмонией. Летальность составляет 5–7% и может быть намного выше среди пожилых людей. Осложнения пневмококковой пневмонии включают эмпиему, перикардит и дыхательную недостаточность.

Бактериемия

По оценкам, ежегодно происходит 5 000 случаев пневмококковой бактериемии (без пневмонии).Общая летальность от бактериемии составляет около 20%, но может достигать 60% среди пациентов пожилого возраста. У пациентов с аспленией, у которых развивается бактериемия, может развиться молниеносное клиническое течение.

Бактериемия без места инфицирования является наиболее частым инвазивным клиническим проявлением пневмококковой инфекции у детей в возрасте 2 лет и младше, составляя примерно 70% инвазивных заболеваний в этой возрастной группе. На бактериальную пневмонию приходится около 12–16% инвазивных пневмококковых заболеваний у детей в возрасте 2 лет и младше.

Менингит

Пневмококки вызывают более 50% всех случаев бактериального менингита в США. По оценкам, ежегодно происходит 2000 случаев пневмококкового менингита. Некоторые пациенты с пневмококковым менингитом также страдают пневмонией. Клинические симптомы, профиль спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и неврологические осложнения аналогичны другим формам гнойного бактериального менингита. Симптомы могут включать

  • Головная боль
  • Летаргия
  • Рвота
  • Раздражительность
  • Лихорадка
  • Ригидность затылочной кости, признаки черепных нервов или судороги
  • Кома

Летальность от пневмококкового менингита составляет около 8% среди детей и 22% среди взрослых.Среди выживших часто бывают неврологические последствия. Люди с кохлеарным имплантатом подвержены повышенному риску пневмококкового менингита.

С уменьшением инвазивной болезни Haemophlius influenzae типа b S. pneumoniae стала ведущей причиной бактериального менингита среди детей младше 5 лет в США . До рутинного использования пневмококковой конъюгированной вакцины у детей младше 1 года были самые высокие показатели пневмококкового менингита, примерно 10 случаев на 100 000 населения.

Острый средний отит

Пневмококки являются частой причиной острого среднего отита , вызывая до 20% этих инфекций. К 12 месяцам более 60% детей перенесли хотя бы один эпизод острого среднего отита. Инфекции среднего уха - наиболее частая причина посещений педиатра у врача в Соединенных Штатах, в результате чего ежегодно происходит более 18 миллионов посещений, и самая частая причина, по которой дети получают антибиотики. Осложнения пневмококкового среднего отита могут включать мастоидит и менингит.

Начало страницы

.

Причины, способы распространения и симптомы

Пневмококковая инфекция - распространенная и часто легкая инфекция, но иногда она может привести к серьезным проблемам со здоровьем. К ним относятся инфекция среднего уха, инфекция крови, пневмония или бактериальный менингит.

Бактерия Streptococcus pneumoniae ( S. pneumoniae ), также известная как пневмококк, вызывает пневмококковое заболевание.

Инвазивная пневмококковая инфекция - это опасное для жизни заболевание, которое приводит к летальному исходу в 10 процентах случаев.Пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями имеют более высокий риск серьезных осложнений, чем другие.

Регулярная вакцинация может предотвратить многие виды пневмококковой инфекции и возможные осложнения, которые могут возникнуть.

Существует два основных типа пневмококковой инфекции: неинвазивная и инвазивная, при этом неинвазивная инфекция является менее серьезной.

Неинвазивные пневмококковые заболевания

Поделиться на Pinterest Пневмококковые заболевания могут вызывать легкую инфекцию, бронхит или более серьезные заболевания.

Они возникают вне основных органов или крови.

S. pneumoniae может передаваться из носа и горла в верхние и нижние дыхательные пути.

Бактерии могут вызывать:

  • Средний отит : вызывает воспаление среднего уха. Симптомы обычно включают жидкость в среднем ухе, отек барабанной перепонки и боль в ухе. При перфорации барабанной перепонки гной может стекать в слуховой проход.
  • Бронхит : Острый бронхит - это воспаление дыхательных путей, приводящее к кашлю с выделением слизи.Обычно он длится до 3 недель и часто поражает детей в возрасте до 5 лет.
  • Синусит : это распространенное заболевание, вызывающее воспаление носовых пазух черепа человека. Его симптомы включают боль, отек и нежность вокруг щек, глаз и лба.

Инвазивные пневмококковые заболевания

Инвазивные пневмококковые заболевания (ИПЗ) более серьезны, чем неинвазивные, и возникают внутри основного органа или в крови человека.

Примеры включают:

  • Бактериемия : бактериальная инфекция крови вызывает это состояние и может быть смертельным.Часто он быстро прогрессирует до сепсиса. Симптомы включают жар, озноб и снижение внимания.
  • Сепсис : это потенциально опасная для жизни инфекционная реакция организма. Симптомы включают жар, озноб, липкую кожу, спутанность сознания, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание и сильную боль.
  • Менингит : это воспаление мозговых оболочек, трех оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. Симптомы включают ригидность шеи, головную боль, спутанность сознания, чувствительность к свету и жар.Однако симптомы могут различаться, а некоторые могут вообще не проявляться.
  • Пневмония : это серьезное заболевание легких. Симптомы включают боль в груди, затрудненное дыхание, кашель, жар и озноб.

Другие возможные инфекции:

Всем ИПИ требуется срочная медицинская помощь.

При диагностике пневмококковых заболеваний врач спросит о симптомах и проведет медицинский осмотр.

В зависимости от того, насколько серьезны симптомы и на какую часть тела они влияют, врач может также порекомендовать некоторые тесты.

Тесты могут включать:

Рентген грудной клетки : Изображение, полученное с помощью рентгеновского снимка, может выявить «тень», указывающую на пневмонию или жидкость в плевральной полости, а также признак гноя, называемого эмпиемой. .

Лабораторные тесты : Анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) с помощью люмбальной пункции позволяет выявить менингит. Врач также может захотеть проверить мокроту человека, а также жидкость из легких, суставов, костей, вокруг сердца или жидкость из абсцесса.

Если инфекция может быть серьезной, врачи, скорее всего, начнут лечение и назначат курс антибиотиков до того, как получат результаты этих анализов.

Пневмококковой инфекцией может заразиться любой, но у некоторых людей риск заражения или осложнений выше, чем у других.

К группам повышенного риска относятся:

  • все лица младше 2 лет или старше 65 лет
  • лица с основным заболеванием
  • люди с ослабленной иммунной системой
  • люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет, сердце заболевание, заболевание почек, расстройство, вызванное употреблением алкоголя, дисфункция селезенки
  • человек, проживающих в учреждениях длительного ухода
  • каждый, кто курит табак
  • человек со слуховым аппаратом, известным как кохлеарный имплант

S.pneumoniae часто встречается в носу и горле у детей.

Бактерии могут распространяться воздушно-капельным путем, например, при кашле или чихании инфицированного человека. Бактерии не распространяются через загрязненную пищу или воду.

У большинства людей, подвергшихся воздействию бактерий, симптомы отсутствуют, потому что их иммунная система не позволяет микробам перемещаться в другую часть тела.

Однако, если у человека слабая иммунная система, бактерии могут перемещаться из горла в легкие, кровь, носовые пазухи, среднее ухо или мозг.Это может привести к потенциально серьезной инфекции.

Слабая иммунная система может произойти, если у человека:

  • есть состояние, которое влияет на иммунную систему, такое как ВИЧ или СПИД
  • принимает лекарства для подавления иммунной системы, например, после трансплантации или от аутоиммунного заболевания Состояние
  • проходит определенное лечение, например химиотерапию.
  • заражается другой серьезной инфекцией, например гриппом.
Поделиться на Pinterest Вакцинация может быть подходящей для пожилых людей, детей и людей с ослабленной иммунной системой.

Существует не менее 90 штаммов S. pneumoniae , и никакая вакцина не может защитить от них всех. Однако вакцины могут помочь предотвратить заражение наиболее распространенными штаммами бактерий.

Две вакцины известны как:

  • пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13)
  • пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23)

Врачи рекомендуют определенные стандартные вакцинации для защиты детей и пожилых людей от пневмококковой инфекции.

Кому нужна иммунизация?

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют следующие прививки:

  • PCV13 для всех детей в возрасте до 2 лет.
  • PCV13 и PPSV23 для всех взрослых в возрасте 65 лет и старше.
  • PCV13 и PPSV23 для лиц в возрасте от 2 до 64 лет с определенными заболеваниями.
  • PPSV23 для людей в возрасте от 19 до 64 лет, курящих или страдающих астмой.

После инъекции у людей может появиться покраснение и припухлость в месте инъекции, а также небольшое повышение температуры. Эти симптомы обычно быстро проходят и обычно не являются серьезными.

Врач может посоветовать, кому и как часто следует делать прививки.

Кому нельзя делать прививку?

Любой, у кого была тяжелая аллергическая реакция на PPSV23, PCV13 или PCV7, который является более старой версией конъюгированной вакцины, после одной дозы, не должен получать другую. Однако тяжелые аллергические реакции возникают редко.

Люди, которые тяжело или умеренно болеют другой инфекцией, должны получить вакцину, когда их состояние улучшится.

Вакцины не могут вызвать пневмококковую инфекцию, поскольку они состоят из компонентов бактериальной капсулы.

Лечение будет зависеть от того, как бактерии влияют на человека.

Неинвазивные пневмококковые инфекции

Часто человек выздоравливает от легкой пневмококковой инфекции без какого-либо лечения. Однако в некоторых случаях врач порекомендует антибиотики для предотвращения осложнений.

Инвазивные пневмококковые инфекции

Поделиться в PinterestАнтибиотики необходимы для лечения и, возможно, предотвращения инвазивного пневмококкового заболевания.

Врач пропишет антибиотики при IPD.

Они могут прописать антибиотики широкого спектра действия немедленно, прежде чем точно выяснят, какие бактерии задействованы, поскольку ожидание может быть опасным.

Если тесты показывают, какие бактерии вызывают проблему, врач может изменить антибиотики, чтобы нацелить на конкретный микроб.

В зависимости от степени тяжести инфекции человек должен принимать их внутрь или внутривенно (в / в).

Растущая устойчивость к антибиотикам означает, что некоторые антибиотики больше не работают для некоторых людей и некоторых состояний, и поэтому врач может назначить комбинацию антибиотиков.

Некоторым людям с более тяжелым заболеванием необходимо провести время в больнице.

Если у человека тяжелые симптомы, ему может потребоваться дополнительный кислород и другие формы лечения, в зависимости от типа инфекции.

Существуют различные виды пневмококковой инфекции. Воздействие этих заболеваний зависит от их типа и состояния здоровья человека, которым они подвержены.

Некоторые из этих заболеваний могут протекать в легкой форме и проходить без лечения, или они могут стать серьезными и опасными для жизни.

Лечение проводится антибиотиками, но вакцинация необходима для предотвращения многих видов пневмококковых заболеваний у детей, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

.

Смотрите также