Прививка от вирусной пневмонии


стоит ли ее делать взрослым и детям

Воспаление лёгких – это тяжёлое заболевание, ставящее жизнь человека под угрозу. Бытующее в народе мнение о том, что оно появляется от переохлаждения, в результате простуды, является неверным. Такая патология лёгочной системы обычно развивается на фоне размножения вирусов или бактерий, в том числе пневмококков. Развитие заболевания, как и любую инфекцию, можно предупредить, если своевременно будет сделана прививка от пневмонии, способствующая выработке антител, которые призваны бороться с пневмококками.

Основная опасность пневмококковой инфекции

Пневмококковая инфекция чаще всего вызывает гнойно-воспалительные процессы в дыхательной и нервной системах. Присутствие этого микроорганизма провоцирует развитие менингитов, синуситов и отитов. Ежегодно в мире фиксируются случаи гибели людей разных возрастных групп с ослабленным иммунитетом от последствий инфицирования пневмококком.

Сложность лечения болезни заключается в особенности опасного микроба, который имеет очень плотную оболочку. Эта оболочка плохо поддаётся разрушению человеческими иммунными клетками. Поэтому прививки от пневмонии детям делают в раннем возрасте, чтобы макрофаги (защитные тела) научились распознавать и уничтожать микробы.

Инфекция передаётся воздушно-капельным путем, даже здоровый человек может заболеть, просто находясь рядом с больным, который кашляет и чихает. Попав в организм, пневмококк может долго «выжидать», когда иммунитет ослабится (под воздействием переохлаждения, стресса), а потом проникнет в кровеносную систему, распространится по тканям и органам, вызывая воспаление лёгких, мозговой оболочки и так далее.

Характерные признаки бактериальной пневмококковой пневмонии:

  • высокая температура, лихорадка, боли в мышцах, груди, ломота во всём теле;
  • затруднение дыхания, кашель, отходящая мокрота имеет «ржавый» оттенок и специфический привкус.

Оптимальный способ профилактики – это вакцинация от пневмонии, проводимая в детском возрасте, реже – во взрослом.

Виды вакцин от пневмонии и их фармакологическое действие

В настоящее время в медицинских учреждениях предлагается несколько видов препаратов для профилактики пневмонии. Хотя вакцины от пневмонии выпускаются разными производителями и имеют различный состав, все они выполняют одну функцию.

  1. Превенар 13 (США). Препарат максимально безопасен для пациентов и отвечает требованиям Евросоюза. Активирует выработку антител к 13 серотипам пневмококков. Даёт стойкий иммунитет к пневмонии, ангине, бактериальному отиту у 70 % привитых пациентов. Ставится детям в 2 месяца и до 5 лет.
  2. Пневмо-23 (Франция). Обеспечивает выработку иммунитета от 23 видов пневмококка. Может быть поставлен малышу от 2 лет и взрослому человеку. Выпускается в одноразовых шприцах по 0,5 мл.
  3. Синфлорикс (Бельгия-Россия). Препарат 2-го поколения без консервантов, содержит 10 самых распространённых типов пневмококка. В состав входят дифтерийные и столбнячные анатоксины. Даёт иммунитет к гемофильной палочке.

Эти три вида вакцин разрешены к использованию в России. Прививка от пневмонии взрослым и детям, которую делают в поликлиниках, выполняется именно этими препаратами бесплатно. Не важно, каково название препарата, эффективность инъекции зависит не только от её состава, производителя и мастерства медперсонала. Важны проверка качества вакцины и срока годности, а также чёткое соблюдение инструкции.

К сожалению, против микоплазменной (атипичной) пневмонии данные вакцины не действуют, а атипичная вакцина ещё не создана. Если болезнь диагностирована, назначается курс антибактериальной терапии на базе азитромицина или тетрациклина.

Кому показана прививка

Учитывая, насколько специфическим и опасным заболеванием является пневмония, обязательная вакцинация проводится только при наличии показаний. Противопневмококковые прививки, в первую очередь, ставят:

  • младенцам и детям раннего дошкольного возраста;
  • пожилым людям от 65 лет;
  • пациентам с болезнями, влияющими на иммунитет;
  • людям с хроническими заболеваниями, а также носителям туберкулёза;
  • лицам с предрасположенностью к пневмококковой инфекции;
  • «неврологическим» больным;
  • пациентам с нарушением метаболизма глюкозы;
  • больным с нарушением сердечной деятельности;
  • взрослым и детям с нарушенным газообменом в лёгких.

Противопоказания

Для того чтобы вакцинирование прошло успешно и дало оптимальный результат, уколы от пневмонии взрослым делаются, только если учтены все противопоказания, которыми могут быть:

  • острые воспалительные или инфекционные болезни;
  • обострение хронических патологий;
  • аллергия, проявившаяся при предыдущих вакцинациях;
  • беременность 2-го и 3-го триместров.

Прививки детям делаются только по решению врача. Педиатр досконально изучает анамнез ребёнка для выявления любых патологий, чтобы выбрать для маленького пациента оптимальный вид вакцины.

Принципы подготовки к вакцинации

От правильной подготовки к прививке зависят её эффективность и то, появятся ли побочные эффекты. Следует обратить внимание на следующие аспекты.

  1. Будущий пациент должен находиться под наблюдением в течение 2-3 недель. Это позволит с уверенностью сказать, что у него нет никаких инфекций и острых состояний.
  2. Если в анамнезе имеются хронические заболевания, ко времени вакцинации они должны быть в стадии ремиссии.
  3. При подготовке к прививке надо избегать людных мест, чтобы случайно не заразиться какой-либо инфекцией.
  4. Пожилым людям и детям врачи рекомендуют посетить терапевта/педиатра, невролога, кардиолога, сдать анализы мочи и крови.
  5. Пациенты, склонные к аллергиям, должны минимум за неделю начать приём антигистаминных препаратов.
  6. Если пациент перенёс инфекционное заболевание, то прививку следует отложить как минимум на 3-4 недели.
  7. Непосредственно перед инъекцией надо показаться врачу.

При правильном подходе к подготовке после вакцинации организм пациента сможет направить все силы на выработку антител к пневмококкам.

Особенности применения вакцины от пневмонии

Вакцины совместимы с другими прививками и ставятся взрослым в дельтовидную мышцу плеча, детям – в мышцу бедра. Перед введением состав взбалтывают до тех пор, пока не образуется однородная суспензия. Согласно требованиям производителя, остаток вакцины не может храниться, он должен быть утилизирован.

Сроки вакцинации

В группу риска по бактериальной пневмонии попадают пожилые люди, иммунная система которых не справляется с нагрузками, пациенты, недавно перенёсшие грипп, ОРВИ, имеющие хронические болезни. Но наибольшей опасности подвергаются маленькие дети. Календарём прививок установлены сроки вакцинации малышей: 1-я прививка – в 2 месяца, вторая – в 4,5 месяца. Ревакцинация делается в возрасте 15 месяцев. Иммунизация взрослому человеку обычно проводится по показаниям.

Превенар 13 и Синфлорикс – это препараты, которые широко применяются для иммунизации населения в поликлиниках, они называются полисахаридными конъюгированными вакцинами. Благодаря своему составу они создают в организме защиту с длительной иммунной памятью. Назначаются детям от года до взрослых лет.

Как часто делать вакцинопрофилактику

Жёсткого графика вакцинации взрослых от пневмонии не существует. Прививка от бронхита и пневмонии ставится один раз без ревакцинации в дальнейшем. Необходимость повторно вводить вакцину через определённый срок отсутствует. Однако врачи советуют лицам, входящим в группу риска, делать прививки от пневмонии один раз в 5 лет.

Схема прививок для детей гораздо сложнее и является предметом отдельного разговора.

Схема и дозировка

Вакцины от пневмонии разрешено вводить в один день с другими «детскими» прививками, за исключением БЦЖ и Манту. Возраст и количество разовых доз (0,5 мл) для ребёнка зависят от вида вакцины, которую надо ставить с установленной периодичностью по приведённой схеме.

  1. Малыши старше 2 месяцев, но не достигшие полугода, прививаются в 3 этапа с периодичностью в 1-1,5 месяца. Далее делается повторная прививка – в 1 год и 1 месяц.
  2. Ребенку 7, 11 и 12 месяцев уколы от воспаления легких ставят два раза с промежутками в 1-1,5 месяца.
  3. Ребенку, достигшему 2 лет, прививка делается один раз.

Постпрививочный уход

Особое внимание следует обратить на постпрививочный период. Чтобы минимизировать возможные негативные проявления после инъекции вакцины, следует соблюдать некоторые рекомендации по уходу за привитым ребёнком.

  1. В течение нескольких дней после вакцинации не следует вводить новые блюда в привычный рацион питания. Особенно это касается продуктов с повышенной аллергенностью (цитрусовые, орехи, мёд).
  2. Кормящим женщинам следует исключить из меню аллергенные продукты.
  3. Большое значение играет питьевой режим. Объём потребляемой жидкости должен нормализовать обмен веществ в организме и нейтрализовать интоксикацию.
  4. Место укола не следует обрабатывать антисептиками, мазать зеленкой или йодом.
  5. Следует осуществлять контроль температуры, измеряя её 3 раза в день. При необходимости можно использовать жаропонижающие средства.

Соблюдение рекомендаций перед прививкой и в постпрививочный период является залогом того, что негативные последствия не возникнут.

Реакция организма после укола

Прививка от пневмонии может сопровождаться негативной реакцией. Об этом родители малыша должны знать, поэтому после манипуляции лучше побыть некоторое время в поликлинике. Так врачи смогут оказать помощь, если реакция на прививку будет особенно острой. Первые 2-3 суток могут возникать следующие проявления:

  • место укола может покраснеть, появляются жжение и уплотнение. Если надавливать на эту зону, возникает боль, малыш плачет;
  • наблюдается повышение температуры до 38 °С и выше. В этом случае следует воспользоваться жаропонижающими препаратами;
  • у пациента наблюдаются сонливость, падение аппетита. У детей эти симптомы проявляются особенно ярко. Малыш становится вялым и капризничает;
  • в редких случаях у пациента могут появиться рвота и диарея. Если это произошло, во избежание обезвоживания, родители должны обратиться за медицинской помощью;
  • могут наблюдаться мышечная боль и ломота во всем теле.

Возможные осложнения

Обращения за помощью к медикам требуют следующие тяжелые осложнения:

  • температура продолжает расти даже после приёма жаропонижающих средств;
  • имеют место спутанность сознания и судороги;
  • привитый ребёнок ведёт себя беспокойно, отказывается пить и кушать;
  • на месте инъекции образовался гнойник.

Обращаться к врачам следует, если постпрививочный период длится очень долго (более 3 суток).

Насколько эффективна вакцинация

Начальные симптомы пневмонии трудно распознать. Если же болезнь диагностирована, то общепринятая форма лечения – уколы антибиотиков при воспалении легких. Прививку стоит сделать, чтобы предотвратить заболевание, при котором придётся подвергать ребенка антибактериальной терапии.

Данные статистики ВОЗ по эффективности противопневмококковой иммунизации следующие.

  1. Уровень заболеваемости простудой у детей до года снизился на 82 % при вакцинировании конъюгированным препаратом с белками.
  2. Введение полисахаридного препарата даёт снижение частоты заболевания бронхитом в 2 раза, отитом и синуситом – в 4 раза, пневмонией – в 3 раза.
  3. Уменьшается риск осложнений простуд на 20 %.
  4. Гемофильные формы – снижение риска заражения на 30%.

Стоит ли делать взрослым и детям

Решение о том, ставить ли прививку от пневмонии себе и своему ребёнку, – это личное дело каждого. Нужно принимать во внимание и то, относится ли человек к группам риска, понимает ли степень важности того, чтобы обезопасить себя, или он пока ничем не болеет. Надо понимать, что применение препарата не только активирует работу иммунной системы, но и улучшает качество жизни. Любые стрессовые ситуации (простуда или охлаждение) могут закончиться плохо, придётся делать уколы при пневмонии, которые необходимы, но совсем не полезны для организма. Вакцинация позволяет всего этого избежать.

Пневмококковая вакцинация | Что вы должны знать

Ключевые факты

Пневмококковая инфекция часто встречается у детей младшего возраста, но пожилые люди подвергаются наибольшему риску серьезных заболеваний и смерти. Есть 2 вида вакцин, которые помогают предотвратить пневмококковую инфекцию

  • Пневмококковая конъюгированная вакцина или PCV13
  • Пневмококковая полисахаридная вакцина или PPSV23

Кому следует делать пневмококковые вакцины?

CDC рекомендует вакцинацию от пневмококка всем детям младше 2 лет и всем взрослым в возрасте 65 лет и старше.В определенных ситуациях другие дети и взрослые также должны получить пневмококковые вакцины. Ниже представлена ​​дополнительная информация о том, кому следует и не следует получать каждый тип пневмококковой вакцины.

Поговорите со своим врачом или врачом вашего ребенка о том, что лучше всего подходит для вашей конкретной ситуации.

PCV13

CDC рекомендует PCV13 для

  • Все дети младше 2 лет
  • Люди от 2 лет и старше с определенными заболеваниями

Взрослые 65 лет и старше также могут обсудить со своим врачом и принять решение о заражении ЦВС13.

ППСВ23

CDC рекомендует PPSV23 для

  • Все взрослые 65 лет и старше
  • Люди от 2 до 64 лет с определенными заболеваниями
  • Взрослые от 19 до 64 лет, курящие сигареты

Кому не следует получать эти вакцины?

Из-за возраста или состояния здоровья некоторые люди не должны получать определенные вакцины или должны подождать, прежде чем их делать. Прочтите приведенные ниже инструкции и обратитесь за дополнительной информацией к своему лечащему врачу или врачу вашего ребенка.

Пневмококковая конъюгированная вакцина

Сообщите человеку, который вводит вам или вашему ребенку пневмококковую конъюгированную вакцину, если:

У вас или у вашего ребенка была опасная для жизни аллергическая реакция или серьезная аллергия.
  • Любой, у кого была опасная для жизни аллергическая реакция на любой из следующих факторов, не должен заразиться PCV13:
    • Доза этой вакцины
    • Более ранняя пневмококковая конъюгированная вакцина под названием PCV7 (или Prevnar ® )
    • Любая вакцина, содержащая анатоксин дифтерии (например, DTaP)
  • Людям с тяжелой аллергией на любой компонент PCV13 не следует делать вакцину.Ваш лечащий врач или врач вашего ребенка расскажут вам о компонентах вакцины.
Вы или ваш ребенок плохо себя чувствуете.
  • Люди, у которых легкое заболевание, например, простуда, вероятно, могут получить вакцину. Людям с более серьезным заболеванием, вероятно, следует подождать, пока они не выздоровеют. Ваш лечащий врач или врач вашего ребенка может посоветовать вам.

Пневмококковая полисахаридная вакцина

Дети младше 2 лет не должны получать эту вакцину.Кроме того, сообщите человеку, который вводит вам или вашему ребенку пневмококковую полисахаридную вакцину, если:

У вас или у вашего ребенка была опасная для жизни аллергическая реакция или серьезная аллергия.
  • Любой, у кого была опасная для жизни аллергическая реакция на PPSV23, не должен получать новую дозу.
  • Людям с тяжелой аллергией на какой-либо компонент PPSV23 не следует его получать. Ваш лечащий врач или врач вашего ребенка расскажут вам о компонентах вакцины.
Вы или ваш ребенок плохо себя чувствуете.
  • Люди, у которых легкое заболевание, например, простуда, вероятно, могут получить вакцину. Людям с более серьезным заболеванием, вероятно, следует подождать, пока они не выздоровеют. Ваш лечащий врач или врач вашего ребенка может посоветовать вам.
Вы беременны.
  • Нет никаких доказательств того, что PPSV23 вреден ни для беременной женщины, ни для ее ребенка. Однако в качестве меры предосторожности женщинам, которым необходима вакцина, следует по возможности сделать ее до беременности.

Начало страницы

Какие типы пневмококковых вакцин существуют?

Есть две пневмококковые вакцины, лицензированные для использования в США Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA):

  • Пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13 или Prevnar 13 ® )
  • Пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23 или Pneumovax23 ® )
  • Конъюгат: Тип вакцины, который соединяет белок с частью бактерий для улучшения защиты, которую обеспечивает вакцина
  • Полисахарид: Тип вакцины, которая выглядит как поверхность определенных бактерий, чтобы помочь организму создать защиту от этих микробов

Пневмококковая конъюгированная вакцина

  • Prevnar 13 ® [43 страницы] внешний значок: Врачи вводят эту вакцину детям в возрасте 2, 4, 6 и от 12 до 15 месяцев.Взрослые, которым нужна эта вакцина, получают только разовую дозу. Вакцина помогает защитить от 13 видов пневмококковых бактерий, которые чаще всего вызывают серьезные инфекции у детей и взрослых. Это также может помочь предотвратить ушные инфекции и пневмонию, вызванные этими 13 видами пневмококковых бактерий.

Пневмококковая полисахаридная вакцина

  • Pneumovax23 ® pdf icon [9 страниц] внешний значок: Врачи вводят однократную дозу этой вакцины людям, которые в ней нуждаются.CDC рекомендует одну или две дополнительные дозы для людей с определенными хроническими заболеваниями. Эта вакцина помогает защитить от серьезных инфекций, вызываемых 23 видами пневмококковых бактерий.

Насколько хорошо работают эти вакцины?

Сводка

Некоторые пневмококковые инфекции являются «инвазивными». Инвазивное заболевание означает, что микробы проникают в те части тела, которые обычно свободны от микробов. Инвазивное заболевание обычно очень серьезное и иногда может привести к смерти.

Вакцины, которые помогают защитить от пневмококковой инфекции, работают хорошо, но не могут предотвратить все случаи.

Исследования * показывают, что по крайней мере 1 доза пневмококковой конъюгированной вакцины защищает

  • По крайней мере 8 из 10 детей от серьезных инфекций, называемых инвазивным пневмококком
  • 75 из 100 взрослых 65 лет и старше против инвазивной пневмококковой инфекции
  • 45 из 100 взрослых в возрасте 65 лет и старше против пневмококковой пневмонии

Исследования * показывают, что 1 доза пневмококковой полисахаридной вакцины защищает

  • От 50 до 85 из 100 здоровых взрослых против инвазивной пневмококковой инфекции

* Исследования изучали защиту от инфекций, вызванных серотипами, охватываемыми конкретной используемой вакциной

Глубоко

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) лицензировало первую пневмококковую конъюгированную вакцину (PCV7 или Prevnar ® ) в 2000 году.В том же году Соединенные Штаты начали рутинно применять PCV7 у детей. Он обеспечивал защиту от инфекций, вызываемых 7 типами (серотипами) пневмококковых бактерий. Исследования показали, что ЦВС7 очень эффективен в предотвращении инвазивного пневмококкового заболевания, вызванного серотипами, включенными в вакцину (серотипы вакцины), у детей младшего возраста.

В 2010 году FDA лицензировало вакцину PCV13, которая обеспечивает защиту от инфекций, вызываемых на 6 серотипов больше, чем PCV7. Исследования показывают, что PCV13 заставляет иммунную систему организма вырабатывать антитела, которые помогают бороться с пневмококковыми бактериями, подобными PCV7.

В исследовании, проведенном в Калифорнии, вакцина PCV7 защищала более 9 из 10 детей от инвазивных заболеваний, вызываемых серотипами вакцины. У детей, получивших вакцину, также было меньше ушных инфекций и меньше ушных трубок. Исследование также показало, что вакцина предотвращает пневмонию у детей.

Исследование CDC показало, что PCV7 защищает почти всех (96%) здоровых детей от пневмококковой инфекции, вызванной серотипами вакцины. Одна доза также защитила 8 из 10 (81%) детей от заболеваний, повышающих риск пневмококковой инфекции.Вакцина также предотвращала устойчивые к антибиотикам пневмококковые инфекции, вызванные серотипами вакцины.

Другое исследование показало, что одна доза PCV13 защищает 8 из 10 младенцев от инвазивных заболеваний, вызываемых серотипами вакцины. Эта защита была аналогичной среди детей с заболеваниями и без них, которые подвергали их повышенному риску пневмококковой инфекции. Вакцина также эффективна для предотвращения устойчивых к антибиотикам пневмококковых инфекций, вызванных серотипами вакцины.

Просмотреть увеличенное изображение
В Соединенных Штатах значительно снизилась частота инвазивных пневмококковых заболеваний, вызванных серотипами, включенными в пневмококковые вакцины (PCV7 и PCV13) после того, как началось рутинное использование вакцин для детей.

Частота инвазивного пневмококкового заболевания, вызываемого серотипами PCV7, снизилась на 99% в Соединенных Штатах с 2000 года. У непривитых людей всех возрастов, включая младенцев, слишком маленьких для получения вакцины, наблюдалось снижение заболеваемости. Поскольку вакцина помогает защитить непривитых людей, это показывает, что вакцина уменьшила распространение бактерий в обществе. Частота инвазивного пневмококкового заболевания, вызванного некоторыми серотипами, не входящими в состав PCV7, увеличилась в период с 2000 по 2010 год. Однако это увеличение было небольшим по сравнению с уменьшением количества серотипов в вакцине.Кроме того, PCV13 охватывает основные серотипы, вызвавшие повышение. Таким образом, частота заболеваний, вызываемых этими серотипами, снизилась после того, как PCV13 заменила PCV7 в 2010 году. По оценкам экспертов, PCV13 предотвратила более 30 000 случаев инвазивной пневмококковой инфекции и 3 000 смертей за первые 3 года использования.

В 2011 году FDA лицензировало PCV13 для использования у взрослых в возрасте 50 лет и старше. Исследование, проведенное в Нидерландах, включало около 85 000 взрослых в возрасте 65 лет и старше. В этом исследовании PCV13 защищал 3 из 4 вакцинированных против инвазивного

.

вакцин для профилактики пневмонии и повышения выживаемости детей

Shabir A Madhi a , Orin S Levine b , Rana Hajjeh b , Osman D Mansoor c , Thomas Cherian d

Введение

Пневмония является наиболее частой причиной детской смертности, особенно в странах с самой высокой детской смертностью, и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) и ВОЗ определили ее как главного «забытого убийцу детей». 1 Почти все (99,9%) случаи смерти детей от пневмонии происходят в развивающихся и наименее развитых странах, большинство из которых происходит в Африке к югу от Сахары (1 022 000 случаев в год) и Южной Азии (702 000 случаев в год). Из всех случаев смерти от пневмонии 47,7% приходится на наименее развитые страны, 1 большинство из которых имеют право на получение поддержки для покупки вакцин и разработки своих программ иммунизации через Альянс ГАВИ. 2

Хотя различные патогены могут вызывать пневмонию по отдельности или в комбинации, имеющиеся данные, включая эффективность ведения случая, позволяют предположить, что основными причинами являются две бактерии: Haemophilus influenzae типа b (Hib) и Streptococcus pneumoniae (пневмококк). . 3 По оценкам ВОЗ, в 2000 г. на Hib и пневмококк вместе приходилось более 50% случаев смерти от пневмонии среди детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет. 4 Доступно несколько эффективных вакцин для профилактики детской пневмонии, в том числе две вакцины, предусмотренные в программах иммунизации во всех странах, Bordetella pertussis и вакцины против кори, а также две относительно новые вакцины, конъюгированная вакцина Hib (HibCV) и пневмококковые конъюгированные вакцины. (PCV).

В этой статье мы стремимся контекстуализировать потенциальную роль вакцин как части пакета детских вмешательств, направленных на снижение заболеваемости и смертности от детской пневмонии. Мы резюмируем прогресс в снижении детской смертности от пневмонии с помощью вакцины против кори и коклюша; проанализировать эффективность новых бактериальных конъюгированных вакцин против пневмонии; и обсудить потенциальные препятствия и возможные решения для обеспечения того, чтобы вакцины против пневмонии достигли групп населения с наибольшим риском смертности от пневмонии.

Стратегия поиска и критерии выбора

Мы нашли публикации о роли бактериальных конъюгированных вакцин против пневмонии путем поиска в PubMed. Поисковые запросы включали «пневмококковая конъюгированная вакцина», «конъюгированная вакцина Hib», «радиологическая пневмония», «бактериальная конъюгированная вакцина», «рентгенограмма», «пневмония», «ребенок», «диагноз» и «вакцина». Статьи были отобраны на основе их актуальности для оценки пневмонии у детей. Краткое изложение роли противокоревой и коклюшной вакцин против пневмонии было получено путем выявления ключевых документов.

Борьба с коклюшем и корью

За последние несколько десятилетий наблюдается значительный прогресс в снижении смертности от коклюша и кори. Эффективные инактивированные цельноклеточные коклюшные вакцины доступны с 1950-х годов и включены в большинство программ иммунизации во всем мире. Вследствие этого, по оценкам ВОЗ, в 2003 г. 38,3 миллиона случаев заболевания и 607 000 смертей были предотвращены с помощью вакцинации против коклюша. 5 Однако, по оценкам, коклюш по-прежнему является причиной 295 000–390 000 детских смертей ежегодно, причем большинство случаев смерти приходится на страны с низким уровнем иммунизации и высоким уровнем смертности. 6 Дальнейшие успехи могут быть достигнуты за счет увеличения охвата тремя дозами вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша в младенчестве и введения бустерных доз вакцины, если это необходимо.

Прогресс в снижении смертности от кори был еще большим. Пневмония как осложнение после заражения корью встречается у 2–27% детей в исследованиях на уровне сообщества и у 16–77% госпитализированных детей. 7 Кроме того, пневмония является причиной 56–86% всех смертей, связанных с корью. 7 Патогенез может быть связан с самим вирусом или с наложенными вирусными или бактериальными инфекциями, встречающимися в 47–55% случаев. 7 Пневмококк - наиболее часто идентифицируемый организм (30–50% всех микробиологически подтвержденных тестов). 8 , 9 В 1980 году, до широкого распространения вакцинации против кори в развивающихся странах, от кори умерло более 2,5 миллиона человек. В 1999 году этот показатель снизился до 873 000 смертей. 10 В 2001 году стратегия снижения смертности от кори была начата в 47 приоритетных странах с самым высоким бременем болезней.Эта стратегия заключалась в увеличении охвата первой плановой дозой противокоревой вакцины, предоставлении второй возможности за счет дополнительных мероприятий по иммунизации, надлежащего ведения случаев и улучшения эпиднадзора. Широкое внедрение этой стратегии, особенно в приоритетных странах Африки, привело к дальнейшему снижению на 60% расчетной смертности от кори с 873 000 в 1999 г. до 345 000 в 2005 г. 11 Более амбициозная глобальная цель снижения смертности на 90% по сравнению с 2000 годом установлен на 2010 год.

Эффективность HibCV и PCV

С 1996 г. эффективность HibCV и PCV для профилактики детской пневмонии была подтверждена в ходе восьми клинических испытаний и трех исследований «случай – контроль» и подтверждена многочисленными оценками эпиднадзора (рис. 1). 12 - 22

Рис. 1. Глобальное распределение исследований PCV и HibCV против радиологически подтвержденной пневмонии a, b

ДИ, доверительный интервал; DBRCT, двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование; Конъюгированная вакцина против HibCV, Haemophilus influenzae типа b; PCV, пневмококковая конъюгированная вакцина; США, Соединенные Штаты Америки; VAR - сокращение, связанное с вакцинацией, на 1000 детей-лет наблюдения; VE, эффективность вакцины против пневмонии, подтвержденной радиологически, с использованием анализа по протоколу, если таковой имеется. a Во всех исследованиях по оценке PCV, а также в исследованиях HibCV в Индонезии и Бангладеш использовались рекомендации ВОЗ по интерпретации и составлению отчетов о рентгенограммах грудной клетки. 23 b В исследовании, проведенном в Колумбии, использовалась оценка алгоритма, которая включала рентгенологически подтвержденную пневмонию в качестве одного из критериев.

HibCV

Первыми исследованиями, показавшими эффективность HibCV для профилактики пневмонии, были рандомизированные контролируемые испытания в Чили и Гамбии. 12 , 13 Оба исследования показали значительную защиту от бактериемической пневмонии, вызванной Hib (80–100%), и рентгенологически подтвержденной пневмонии (около 22%). Эти исследования также показали, что частота предотвращенных случаев пневмонии с отрицательным посевом была в 5-10 раз выше, чем частота предотвращенных случаев с подтвержденным посевом, подтверждая наблюдения, что большинство бактериальных пневмоний не выявляется обычными диагностическими методами и что испытания вакцин являются наиболее распространенными. надежный подход к оценке бремени бактериальной пневмонии.

Совсем недавно дополнительные клинические испытания и исследования «случай – контроль» с HibCV распространили наши знания на другие географические регионы. Рандомизированное контролируемое испытание на острове Ломбок в Индонезии помогло выявить бремя Hib-инфекции в Азии. 14 Однако это исследование показало значительное снижение риска клинической пневмонии, но не снижение риска радиологически подтвержденной пневмонии среди вакцинированных по сравнению с невакцинированными детьми. Показатели клинического менингита, которые можно предотвратить с помощью вакцины, были аналогичны показателям, наблюдаемым в Африке и других регионах высокого риска.В соответствии с другими исследованиями, бремя предотвращенной пневмонии было примерно в 10 раз больше, чем предотвращенное бремя менингита.

Исследования «случай – контроль» предоставляют дополнительные доказательства эффективности HibCV для профилактики пневмонии. 19 - 21 Недавнее исследование методом случай-контроль, проведенное в Бангладеш, показало, что вакцинация против Hib была связана со снижением риска радиологически подтвержденной пневмонии на 34–44%. 21 В этом исследовании HibCV был распределен с использованием квази-рандомизированного подхода, и были внесены поправки на ключевые факторы, влияющие на факторы.Об оценках высокой эффективности вакцин против радиологически подтвержденной пневмонии также сообщалось в исследованиях случай – контроль, проведенных в Бразилии (31%) и Колумбии (47–55%). 19 , 20

Во всех исследованиях, в которых оценивалась эффективность HibCV против пневмонии, использовалась первичная серия из трех доз вакцины в младенчестве, хотя и с разным начальным возрастом и интервалами между дозами, и без дополнительной бустерной дозы вакцины на втором году жизни.Лишь в некоторых более поздних исследованиях использовался стандартизированный подход к интерпретации рентгенограмм грудной клетки, что затрудняло сравнение исследований.

PCVs

PCV представляют собой еще один эффективный метод профилактики пневмонии у детей и их семей. В настоящее время доступны данные пяти рандомизированных контролируемых испытаний препаратов PCV для профилактики пневмонии у детей. 15 - 18 , 22 Сравнение исследований облегчается тем фактом, что в каждом исследовании использовалась стандартная интерпретация рентгенограмм грудной клетки. 23 Все дети в каждом исследовании получали HibCV, поэтому пропорциональное снижение радиологически подтвержденной пневмонии было в дополнение к профилактике, вызванной HibCV. В двух исследованиях в Соединенных Штатах Америки (США) использовалась семивалентная вакцина, в двух в Африке - девятивалентная вакцина, а на Филиппинах - 11-валентный состав. Исследования охватывают широкий спектр эпидемиологических условий, включая сельские районы Африки с высоким уровнем младенческой смертности, городские районы Африки с высоким уровнем распространения ВИЧ, пригородные районы Азии с высоким уровнем использования антибиотиков, коренное американское население и типичное население американских медицинских организаций. .Эти исследования выявили снижение (20–37%) радиологически подтвержденной пневмонии, что подтвердило важность серотипов пневмококковой вакцины как причины пневмонии. 15 - 17 , 22 Как и HibCV, большая часть предотвратимых заболеваний не обнаруживается обычными методами диагностики. Эффективность ПКВ против бактериемической пневмонии вакцинного серотипа высока (67–87%), 15 , 16 , но сравнение с частотой подтвержденной рентгеном пневмонии или клинической пневмонии показывает, что посев в 20 раз больше -отрицательные случаи предотвращаются по сравнению с положительными случаями посева. 24

Использование определения случая, которое не является специфическим для болезни вакцинного серотипа (например, радиологически подтвержденная пневмония, которая также может быть вызвана невакцинными пневмококками серотипа или другими патогенами), позволит получить более точную оценку числа предотвращенных случаев, но может недооценивать пропорциональное снижение заболеваемости пневмококковой пневмонией вакцинного типа. 25 Радиологически подтвержденная пневмония, хотя она постоянно используется в качестве критерия исхода для оценки эффективности PCV, тем не менее может различаться по своей чувствительности (76.5% в Гамбии против 58,1% в Южной Африке) в различных условиях. 17 , 24 В США через 3 года после введения ПКВ наблюдалось 39% (95% доверительный интервал, ДИ: 22–52) снижение числа госпитализаций с пневмонией среди детей младше 2 лет. 26 Абсолютное снижение частоты клинической пневмонии было в 30 раз больше, чем снижение пневмококковой пневмонии (506 против 17 предотвращенных эпизодов на 100 000 детей лет) согласно диагнозу выписки врача, что еще раз подчеркивает трудности в диагностике пневмококковой пневмонии. даже в промышленно развитых странах, и существенный эффект вакцинации, который может быть упущен при диагностике на основе посева.Более сильное, чем ожидалось, снижение клинической пневмонии в США после введения ПКВ могло быть связано с тем, что ПКВ предотвращала осложнение наложенной пневмококковой инфекции у детей, инфицированных респираторными вирусами. Такое наложенное пневмококковое заболевание у детей с респираторными вирусными инфекциями было распространено почти у трети детей, госпитализированных с тяжелой пневмонией в эпоху предвакцинации. 27

Важная роль пневмококка у детей с вирусной пневмонией была продемонстрирована в южноафриканском исследовании эффективности вакцины, в котором дети, вакцинированные девятивалентной вакциной PCV, были на 31% (95% ДИ: 15–43) менее вероятны для госпитализации по поводу пневмонии, при которой был выявлен респираторный вирус, в том числе на 45% (95% ДИ: 14–64) вероятность госпитализации с пневмонией, связанной с вирусами гриппа A / B, ниже. 28 Вакцинация детей ПКВ может сыграть важную роль в снижении тяжести заболеваемости респираторно-вирусной пневмонией, а также в обеспечении готовности к будущей пандемии гриппа, поскольку пневмококковая пневмония обычно следует за гриппом. 29 В отличие от Hib-инфекции, которая поражает в основном детей в возрасте до 2 лет, пневмококковая инфекция также встречается у детей старшего возраста и взрослых. Как следствие, иммунизация детей PCV может обеспечить защиту невакцинированному населению посредством защиты стада. 30 , 31 В США этот косвенный эффект вакцинации предотвратил в два-три раза больше случаев инвазивной пневмококковой инфекции, чем благодаря прямому эффекту вакцинации маленьких детей. 32 Косвенный эффект, вероятно, является причиной 26% (95% ДИ: 4–43) сокращения госпитализаций с пневмонией среди лиц в возрасте 18–39 лет, через 3 года после внедрения семивалентной ПКВ в США. 26

Эпиднадзор за инвазивным заболеванием, подтвержденным посевом, является ценным, поскольку он дает единственную возможность контролировать эффективность вакцины против конкретных серотипов и выявлять изменения в распределении серотипов, вызывающих заболевание.В США опыт борьбы с болезнями невакцинного серотипа варьировался в разных популяциях от общей популяции, где через 6 лет наблюдается рост заболеваемости невакцинного типа, но остается незначительным по сравнению со снижением заболеваемости вакцинного типа по сравнению с коренным населением в сельской местности Аляски, у которых высокий уровень невакцинных заболеваний через 3–5 лет после вакцинации. 32 , 33 Замещение серотипа при колонизации носоглотки и среднем отите наблюдалось ранее. 34 Наиболее убедительные доказательства ценности ПКВ для повышения выживаемости детей получены в исследовании в Гамбии, в котором девятивалентная ПКВ снизила смертность от всех причин на 16% (95% ДИ: 3–28) у реципиентов вакцины: абсолютное сокращение на 7,4 предотвращенных смертей на 1000 вакцинированных детей. 17

На основе бремени болезни и доказанной эффективности HibCV и PCV в различных условиях ВОЗ рекомендует включить обе эти вакцины в программы плановой иммунизации. 22 , 35 Ожидается, что вместе, HibCV и PCV, если они будут применяться повсеместно, будут предотвращать не менее 1 075 000 детских смертей каждый год, преимущественно в развивающихся странах, а с защитой стада - дополнительные случаи и смерти в старших возрастных группах. 4

Вакцины против гриппа

Недавние успехи в разработке адаптированных к холоду живых аттенуированных противогриппозных вакцин, адаптированных к холоду, имеют потенциал для снижения заболеваемости детским гриппом. 36 Эффект вакцины против гриппа был противоречивым: один мета-анализ показал относительно низкую эффективность и ограниченные данные для детей в возрасте до 2 лет. 37 Более поздний анализ показал, что методологические проблемы с некоторыми исследованиями привели к недооценке эффективности вакцины против гриппа у детей. 38 Тем не менее, как и в случае субъединичных вакцин против гриппа, которые могут предотвратить 87% госпитализаций с пневмонией, связанной с гриппом, 39 эффективная вакцинация против гриппа зависит от соответствия между штаммами, включенными в вакцину, и циркулирующими штаммами во время любой эпидемии.Включение вакцинации против гриппа в качестве текущей стратегии сокращения детской пневмонии во многих развивающихся странах осложняется необходимостью мобилизовать детей для сезонной вакцинации, проблемами логистики холодовой цепи хранения живых аттенуированных вакцин, опасениями по поводу ее реактогенности в младенцы очень раннего возраста и необходимость ежегодной ревакцинации.

ВИЧ-инфекция и вакцинация

Несмотря на то, что дети с ВИЧ составляют менее 5% детского населения, даже в странах Африки к югу от Сахары с тяжелым бременем, эти дети непропорционально сильно страдают от пневмонии (риск в девять раз выше) и подвержены пневмонии, вызванной большим разнообразием патогенов. 24 , 40 В Южной Африке на ВИЧ-инфицированных детей приходится 45% всей заболеваемости детской пневмонией и 90% смертности от пневмонии. 24 , 41 Этот высокий риск заболевания и более широкий спектр причин усложняет диагностику и лечение и повышает важность профилактики. Данные о HibCV и PCV у детей, инфицированных ВИЧ, не вызывают опасений по поводу безопасности. Однако иммунные ответы на HibCV и PCV уменьшаются количественно и качественно.Титры антител сохраняются в течение более короткого периода времени, а реакция памяти ухудшается по сравнению с детьми, не инфицированными ВИЧ. 42 - 45 Субоптимальный иммунный ответ (25–75%) также наблюдался против кори у детей с ВИЧ, не принимающих антиретровирусные препараты. 46 Что касается вакцинации в целом, обзоры данных по безопасности, иммуногенности и эффективности детских вакцин для ВИЧ-инфицированных детей недавно показали, что на реакцию на вакцины сильно влияет использование антиретровирусных препаратов. 46 Например, иммунные ответы на ПКВ у детей с ВИЧ, получающих антиретровирусную терапию, аналогичны таковым у детей, не инфицированных ВИЧ. 47

PCV и HibCV менее эффективны против инвазивных заболеваний у детей с ВИЧ, не получавших антиретровирусные препараты (65% и 54% соответственно), по сравнению с детьми без ВИЧ (83% и 90% соответственно). 16 , 48 Тем не менее, из-за повышенного в 20–40 раз риска заражения этими бактериями ВИЧ-инфицированные дети по-прежнему обладают значительным защитным эффектом, а абсолютное бремя инвазивных заболеваний и пневмонии, предотвращаемых вакцинами, превышает детей, не инфицированных ВИЧ. 16 , 48 В этом контексте ВОЗ рекомендовала странам с высокой распространенностью ВИЧ сделать приоритетным включение ПКВ в свои программы иммунизации. 21

Вакцины будущего

Хотя имеющиеся в настоящее время вакцины могут предотвратить большинство случаев смерти от пневмонии у детей, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить причину остальных случаев пневмонии и разработать вакцины против этих патогенов. Следующим агентом, который можно предотвратить с помощью вакцинации, может быть нетипируемый агент H.грипп . Новая пневмококковая конъюгированная вакцина, в которой в качестве конъюгата используется протеин-D H. influenzae , защищает от острого среднего отита, вызванного H. influenzae , 49 , и в настоящее время оценивается эффективность против пневмококковой инфекции и H. influenzae пневмонии. . Нетипируемый H. influenzae - возбудитель пневмонии в Азии. 50

Другие патогены, против которых в настоящее время разрабатываются вакцины, включают респираторно-синцитиальный вирус, 51 , который является наиболее распространенным вирусным патогеном (25–35%), выявляемым у детей с пневмонией и бронхиолитом, 52 , 53 и вирус парагриппа. тип 3. 54 Кроме того, улучшенные вакцины для защиты от туберкулеза легких также могут способствовать сдерживанию непрекращающейся эпидемии детской пневмонии. Mycobacterium tuberculosis вызывает пневмонию примерно у 8% ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных детей, госпитализированных с тяжелой пневмонией в странах Африки к югу от Сахары. 55 , 56

Рентабельность

Вакцинация детей широко считается одним из наиболее рентабельных мероприятий по профилактике заболеваний. 57 Многочисленные исследования показывают, что плановая вакцинация в развивающихся странах вакциной HibCV, PCV, коклюшной вакциной и противокоревой вакциной отвечает критериям высокоэффективных с точки зрения затрат медицинских вмешательств по ряду правдоподобных предположений, касающихся эффективности, цены и бремени болезней. Недавний обзор пакетов вмешательств, проведенный Laxminarayan et al. 57 показывает, что программы детской иммунизации и контроля смертности от пневмонии у детей очень рентабельны. Обзор показывает умеренную экономическую эффективность вакцин, содержащих Hib.Laxminarayan et al. не сообщали о рентабельности вакцинации против вакцины против пневмококковой инфекции, но недавний анализ рентабельности вакцинации против пневмококка в странах, входящих в Альянс ГАВИ, показал, что при цене 5 долларов США за дозу программа вакцины против пневмококка будет соответствовать требованиям ВОЗ или превышать их. порог «очень рентабельный» в 69 из 72 отвечающих критериям стран. 58 Эти результаты были консервативными в том смысле, что они не предполагали какой-либо защиты стада среди невакцинированных детей или взрослых и не предполагали никакой прямой защиты после двухлетнего возраста.5 лет, хотя имеющиеся данные позволяют предположить, что оба этих преимущества вероятны. Предыдущие исследования экономической эффективности HibCV и PCV для развивающихся стран дали аналогичные результаты. 59

Преимущества

Новые вакцины для профилактики пневмонии могут быть доставлены с помощью существующих программ иммунизации, которые в 2006 г. обеспечили третьей дозой вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша около 79% когорты новорожденных в мире (база данных ВОЗ / IVB). Хотя вакцины охватывают лишь несколько конкретных патогенов и только избранные серотипы некоторых из целевых патогенов, иммунизация имеет ряд других преимуществ, которые делают ее высокоэффективным инструментом борьбы с болезнями.Иммунизация обеспечивает прочную, долговременную защиту, для ее обеспечения требуется всего несколько контактов, она быстро масштабируется и способна охватить группы населения, которых трудно достичь с помощью лечебных медицинских услуг. Опыт внедрения вакцины против гепатита В и HibCV показал, что охват этими вакцинами может быть быстро увеличен до тех же уровней, что и третья доза вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша. Даже когда эти вакцины не поставлялись в сочетании с вакцинами против дифтерии, столбняка и коклюша и где внедрение было поэтапным внутри страны, уровни охвата, близкие к показателям охвата третьей дозой вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша, были достигнуты в большинстве стран в 3–3 раза. 5 лет.В странах, где комбинированные вакцины были внедрены в масштабах всей страны, уровень охвата немедленно повысился до третьей дозы вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша.

Таким образом, вакцины могут быстро достичь значительной части населения и быстро снизить уровень заболеваемости. В отношении некоторых болезней защита стада может распространить пользу от вакцинации детей и на другие возрастные группы, что является преимуществом, с которым могут сравниться немногие другие вмешательства. И для HibCV, и для PCV эффективно использование схем с тремя дозами, вводимыми в младенчестве, а текущие программы в большей части Африки и в других местах не включают плановую иммунизацию на втором году жизни (т.е. «Бустерные» иммунизации), хотя для определения потребности в дополнительных дозах в этих условиях требуется тщательный мониторинг заболевания.

Варианты финансирования

На протяжении многих лет относительно высокие цены и ограниченное краткосрочное финансирование закупок препятствовали использованию новых вакцин во многих развивающихся странах. С созданием Альянса ГАВИ в 2000 году финансирование доступа к вакцинам для беднейших стран значительно улучшилось. Альянс начался с предоставления странам гарантированного финансирования на срок до 5 лет для закупки вакцин и укрепления систем иммунизации.Финансирование включало поддержку распространения вакцин против коклюша и кори, а также закупку HibCV. В 2005 году финансирование Альянса ГАВИ было продлено на 10 лет, а в последние годы его общие обязательства увеличились с примерно 750 миллионов долларов США до более 6 миллиардов долларов США. Это увеличение финансирования включает более 500 миллионов долларов США на укрепление систем здравоохранения и 1,5 миллиарда долларов США на закупку ПКВ через инновационный механизм, известный как Предварительное рыночное обязательство. Для повышения национальной ответственности и поощрения решений, основанных на фактах, Альянсу ГАВИ требуется небольшая сооплата (в настоящее время от 0 долларов США.15 и 0,30 доллара США за дозу) из стран для новых вакцин, таких как HibCV и PCV. Ранний опыт применения вакцин против HibCV и гепатита В показал, что преодоление финансовых препятствий было необходимо, но не достаточно для ускорения внедрения. Отсутствие доказательств и политики для поддержки принятия решений в странах также является серьезным препятствием. В ответ на это Альянс ГАВИ также предоставил решения, создав Проект ускоренной разработки и внедрения пневмококковых вакцин и Инициативу по Hib.Эти специализированные группы обеспечивают поддержку эпиднадзора, исследований, анализа экономической эффективности и других мероприятий, способствующих принятию более эффективных решений партнерами Альянса ГАВИ, международными агентствами и национальными правительствами. Прогресс в обеспечении доступа для стран с низким уровнем дохода через Альянс ГАВИ не сопровождался прогрессом в странах с уровнем дохода ниже среднего. В некоторых крупных странах с уровнем доходов чуть выше предела для участия в альянсе ГАВИ, таких как Египет и Филиппины, много детей живут в бедности, но не имеют национального финансирования для самостоятельного доступа к новым вакцинам.Без дополнительных усилий по обеспечению доступа для этих стран будет трудно избежать ситуации бимодального доступа к новым вакцинам, в которой самые богатые и самые бедные страны имеют доступ, а страны, находящиеся в середине, будут отставать на годы.

Дорога впереди

Существующие и новые вакцины против пневмонии являются важной частью любого пакета для борьбы с пневмонией в детстве. Действительно, каждая из рассмотренных здесь вакцин рекомендована ВОЗ для включения в национальные программы.Благодаря новому устойчивому финансированию, доступному для многих развивающихся стран, основное препятствие для использования новых вакцин было в значительной степени преодолено, и расширенное использование всех вакцин против пневмонии в значительной степени доступно для стран с низким уровнем доходов. Хотя впереди дорога более ровная, чем раньше, многое еще предстоит сделать. Для достижения успеха потребуется политическая воля, чтобы превратить профилактику пневмонии в приоритетную задачу, укрепление систем здравоохранения для обеспечения того, чтобы вакцины достигли всех детей, и продолжение исследований, чтобы опережать бактерии и вирусы, которые уже можно предотвратить с помощью вакцин, и разработать новые технологии для предотвращения тех, у кого нет вакцин.Также необходим расширенный эпиднадзор, который позволяет странам отслеживать действие вакцин и адаптировать свои программы для реагирования на изменения. ■


Благодарность

Мы благодарим Питера Штребеля за его рецензию на раздел рукописи, посвященный кори.

Конкурирующие интересы: Шабир А Мадхи получил поддержку в виде исследовательского гранта и работал в бюро докладчиков Wyeth Vaccines and Pediatrics. Остальные авторы не заявляют о конкурирующих интересах.

Список литературы
  • Пневмония: забытый убийца детей . Женева: ЮНИСЕФ / ВОЗ; 2006.
  • Black RE, Morris SS, Bryce J. Где и почему 10 миллионов детей умирают каждый год? Lancet 2003; 361: 2226-34 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 13779-8 pmid: 12842379.
  • Sazawal S, черный RE. Влияние ведения случаев пневмонии на смертность новорожденных, младенцев и детей дошкольного возраста: метаанализ исследований на уровне сообщества. Lancet Infect Dis 2003; 3: 547-56 doi: 10.1016 / S1473-3099 (03) 00737-0 pmid: 12954560.
  • Смертность, которую можно предотвратить с помощью вакцин, и глобальное видение и стратегия иммунизации, 2006-2015 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006; 55: 511-5 pmid: 16691182.
  • Противококлюшные вакцины - позиционный документ ВОЗ. Wkly Epidemiol Rec 2005; 80: 31-9 PMID: 15717398.
  • Crowcroft NS, Stein C, Duclos P, Birmingham M. Как лучше всего оценить глобальное бремя коклюша? Lancet Infect Dis 2003; 3: 413-8 DOI: 10.1016 / S1473-3099 (03) 00669-8 pmid: 12837346.
  • Duke T, Mgone CS. Корь: не просто еще одна вирусная экзантема. Lancet 2003; 361: 763-73 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 12661-X pmid: 12620751.
  • Morton R, Mee J. Корневая пневмония: результаты пункции легкого в 56 случаях, связанные с рентгенологическими изменениями грудной клетки и клиническими особенностями. Ann Trop Paediatr 1986; 6: 41-5 pmid: 2428292.
  • Quiambao BP, Gatchalian SR, Halonen P, Lucero M, Sombrero L, Paladin FJ и др., и другие. Коинфекция часто встречается при пневмонии, связанной с корью. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 89-93 DOI: 10.1097 / 00006454-199802000-00002 pmid: 9493801.
  • Прогресс в сокращении глобальной смертности от кори, 1999-2004 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006; 55: 247-9 pmid: 16528234.
  • Wolfson LJ, Strebel PM, Gacic-Dobo M, Hoekstra EJ, McFarland JW, Hersh BS. Была ли достигнута цель снижения смертности от кори в 2005 году? Исследование моделирования естественной истории. Lancet 2007; 369: 191-200 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 60107-X pmid: 17240285.
  • Mulholland K, Hilton S, Adegbola R, Usen S, Oparaugo A, Omosigho C, et al., Et al. Рандомизированное испытание конъюгированной вакцины против столбняка с белком Haemophilus influenzae типа b. Lancet 1997; 349: 1191-7 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (96) 09267-7 pmid: 9130939.
  • Левин О.С., Лагос Р., Муньос А., Вильяроэль Дж., Альварес А.М., Абрего П. и др. И др. Определение бремени пневмонии у детей, которую можно предотвратить вакцинацией против Haemophilus influenzae типа b. Pediatr Infect Dis J 1999; 18: 1060-4 DOI: 10.1097 / 00006454-199912000-00006 pmid: 10608624.
  • Gessner BD, Sutanto A, Linehan M, Djelantik IG, Fletcher T, Gerudug IK, et al., Et al. Заболеваемость пневмонией и менингитом, предотвращаемым с помощью вакцинации Haemophilus influenzae типа b, у индонезийских детей: рандомизированное исследование вакцины с помощью вакцины. Lancet 2005; 365: 43-52 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (04) 17664-2 pmid: 15643700.
  • Хансен Дж., Блэк С., Шайнфилд Х., Чериан Т., Бенсон Дж., Файерман Б. и др., и другие. Эффективность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей в возрасте до 5 лет для профилактики пневмонии: обновленный анализ с использованием стандартизированной интерпретации рентгенограмм грудной клетки Всемирной организацией здравоохранения. Pediatr Infect Dis J 2006; 25: 779-81 DOI: 10.1097 / 01.inf.0000232706.35674.2f pmid: 16940833.
  • Klugman KP, Madhi SA, Huebner RE, Kohberger R, Mbelle N, Pierce N. Испытание 9-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей с ВИЧ-инфекцией и без нее. N Engl J Med 2003; 349: 1341-8 DOI: 10.1056 / NEJMoa035060 pmid: 14523142.
  • Cutts FT, Zaman SM, Enwere G, Jaffar S, Levine OS, Okoko JB, et al., Et al. Эффективность девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмонии и инвазивного пневмококкового заболевания в Гамбии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Lancet 2005; 365: 1139-46 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (05) 71876-6 pmid: 15794968.
  • О’Брайен К.Л., Моултон Л.Х., Рид Р., Уэзерхольц Р., Оски Дж., Браун Л. и др., и другие. Эффективность и безопасность семивалентной конъюгированной пневмококковой вакцины у детей американских индейцев: групповое рандомизированное исследование. Lancet 2003; 362: 355-61 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 14022-6 pmid: 12907008.
  • де Андраде А.Л., де Андраде Дж. Г., Мартелли СМ. Эффективность конъюгированной вакцины Haemophilus influenzae b при детской пневмонии: исследование случай-контроль в Бразилии. Int J Epidemiol 2004; 33: 173-81 DOI: 10.1093 / ije / dyh025 pmid: 15075166.
  • de la Hoz F, Higuera AB, Di Fabio JL, Luna M, Naranjo AG, de la Luz Valencia M и др., и другие. Эффективность вакцинации против Haemophilus influenzae типа b против бактериальной пневмонии в Колумбии. Vaccine 2004; 23: 36-42 doi: 10.1016 / j.vaccine.2004.05.017 pmid: 15519705.
  • Baqui AH, El Arifeen S, Saha SK, Persson L, Zaman K, Gessner BD, et al., Et al. Эффективность конъюгированной вакцины против Haemophilus influenzae типа b для профилактики пневмонии и менингита у детей Бангладеш: исследование случай-контроль. Pediatr Infect Dis J 2007; 26: 565-71 DOI: 10.1097 / INF.0b013e31806166a0 pmid: 1
.

Пневмонию можно предотвратить - вакцины могут помочь

Существуют две вакцины, которые помогают предотвратить пневмококковое заболевание среди взрослых в возрасте 65 лет и старше. Обе вакцины безопасны и эффективны, но их нельзя вводить одновременно.

Две вакцины обеспечивают защиту от пневмококковой инфекции: PCV13 и PPSV23.

Пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23)

CDC рекомендует всем взрослым в возрасте 65 лет и старше сделать прививку PPSV23.

Пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13)

CDC рекомендует взрослым в возрасте 65 лет и старше сделать прививку PCV13, если они никогда не получали дозу и имеют:

  • Состояние, ослабляющее иммунную систему
  • Утечка цереброспинальной жидкости
  • Кохлеарный имплант

Пожилые люди, которые никогда не получали дозу и не страдают одним из описанных выше состояний, также могут обсудить вакцинацию со своим поставщиком вакцины, чтобы решить, подходит ли им ЦВС13.

Если вам рекомендованы или вы хотите получить обе вакцины:

  • Сначала получите PCV13. Поговорите со своим врачом о том, когда следует вернуться, чтобы получить PPSV23.
  • Если вы уже получали PPSV23, подождите не менее года после вакцинации, прежде чем вы получите PCV13.
.

Необходима новая вакцина для борьбы с вирусной пневмонией

ФОТО: Пневмония

Кампала, Уганда | НЕЗАВИСИМЫЙ | Большинство детей, госпитализированных с тяжелой пневмонией, лечились от неправильного типа пневмонии. Исследование, в котором участвовали почти 10 000 детей из семи африканских и азиатских стран, показало, что у детей был вирусный тип, а не бактериальный, против которого иммунизируют многие страны, включая Уганду.

Исследование под названием «Исследование этиологии пневмонии для здоровья детей» (PERCH) проводилось в течение двух лет и включало взятие мазков из носа и горла, а также образцов крови, мокроты и других жидкостей у больных и их тестирование на патогены в лаборатории.

Выступая сегодня утром перед URN, доктор Омбева Маланде, вакцинолог и педиатр из Университета Макерере, сказала, что результаты являются ударом, потому что врачи назначают антибиотики для лечения пневмонии на том основании, что болезнь вызывается некоторыми бактериями.

По мнению медиков, антибиотики идеальны при бактериальной и микоплазменной пневмонии. Однако не существует однозначно эффективного лечения вирусной пневмонии, которое обычно проходит само по себе.

Де Омбева говорит, что новый вывод о том, что 61 процент изученных случаев был вызван вирусами, означает, что исследователи должны переключиться и сосредоточиться на том, как бороться с вирусами - респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) и вирусами гриппа, которые были обнаружены. вызывать большинство видов пневмонии у детей.

В настоящее время в Уганде вакцина против гриппа, которая может обеспечить защиту от вирусной пневмонии, доступна только на частном рынке и для особых групп, таких как дети, страдающие астмой, страдающие сердечными заболеваниями и недоношенные дети. Пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ) была включена в график иммунизации в 2014 году.

Вакцины от вирусной пневмонии уже доступны в Западной и Южной Африке. По словам Омбевой, это было бы хорошим дополнением к расписанию Уганды, особенно в отношении респираторно-синцитиального вируса - RSV, на который приходится большинство случаев.Он говорит, что в Южной Африке продолжается испытание фазы II, и вакцина может быть доступна через пять-шесть лет после прохождения всех четырех стадий испытания.

Однако он отмечает, что это не означает, что вакцинация против бактериальной пневмонии вакциной PCV должна быть прекращена, но правительство должно разработать план включения обеих вакцин в график иммунизации.

Пневмония остается ведущей причиной смерти среди детей в возрасте до 5 лет во всем мире: по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно погибает около 900 000 человек и регистрируется более 100 миллионов случаев.Он убивает больше детей, чем малярия и диарея, которые также считаются первыми детскими убийцами.

****

URN

.

Смотрите также