Признаки дыхательных расстройств при пневмонии


11 симптомов пневмонии, которые нельзя пропустить

Пневмония — это воспалительное заболевание лёгких. Как правило, его вызывают вирусы (например, вирус гриппа) или бактерии (в том числе представители нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей человека). В лёгкие эти микроорганизмы проникают на фоне снижения иммунитета. Часто — сразу после ОРВИ .

Именно поэтому диагностировать воспаление лёгких бывает сложно: уж очень оно похоже на грипп или иную респираторную инфекцию, продолжением которой является.

Когда надо срочно вызывать скорую

Иногда инфицированная лёгочная ткань больше не может снабжать организм необходимым количеством кислорода. Из‑за этого серьёзно страдают и даже отказывают сердечно‑сосудистая система и другие жизненно важные органы, включая мозг. Такую пневмонию называют тяжёлой .

Срочно набирайте 103 или 112, если к обычной простуде добавились следующие симптомы :

  • Дыхание участилось до 30 вдохов в минуту (один вдох в 2 секунды или чаще).
  • Систолическое (верхнее) давление упало ниже 90 мм рт. ст.
  • Диастолическое (нижнее) давление опустилось ниже 60 мм рт. ст.
  • Появилась спутанность сознания: больной вяло реагирует на окружающую обстановку, медленно отвечает на вопросы, плохо ориентируется в пространстве.

Если угрожающих симптомов нет, но мысли о пневмонии остаются, сверьтесь с нашим чек‑листом .

Как отличить пневмонию от простуды

1. Ваше состояние сначала улучшилось, а потом ухудшилось

Мы уже упоминали, что пневмония часто развивается как осложнение после заболевания верхних дыхательных путей.

Сначала вы подхватываете грипп или другое ОРВИ. Пока организм борется с инфекцией, вирусы или бактерии, обитающие в носоглотке, проникают в лёгкие. Спустя несколько дней вы побеждаете исходное заболевание: его симптомы — температура, насморк, кашель, головная боль — уменьшаются, вам становится легче.

Но вирусы или бактерии в лёгких продолжают размножаться. Через несколько дней их становится столько, что уставшая иммунная система наконец‑то замечает воспаление. И бурно реагирует на него. Выглядит это так, будто простуда вернулась с новой силой — с более отчётливыми и неприятными симптомами.

2. Температура выше 40 °С

Лихорадка при воспалении лёгких гораздо сильнее, чем при обычной простуде. При ОРВИ температура поднимается примерно до 38 °С, при гриппе — до 38–39 °С. А вот пневмония часто даёт о себе знать угрожающими температурными значениями — до 40 °С и выше. Это состояние, как правило, сопровождается ознобом.

3. Вы много потеете

Если вы при этом мало двигаетесь и вокруг не сауна, у вас сильная лихорадка. Пот, испаряясь, помогает снизить экстремальную температуру.

4. У вас совсем пропал аппетит

Аппетит связан с тяжестью заболеваний. При лёгкой простуде пищеварительная система продолжает работать как обычно — человеку хочется есть. Но если речь идёт о более тяжёлых случаях, организм бросает все силы на борьбу с инфекцией. И временно «отключает» ЖКТ, чтобы не тратить энергию на пищеварительный процесс.

5. Вы часто кашляете

Кажется, даже чаще, чем в начале болезни. Кашель при пневмонии может быть как сухим, так и влажным. Он говорит о раздражении дыхательных путей и лёгких.

6. При кашле иногда появляется мокрота

При пневмонии альвеолы — маленькие пузырьки в лёгких, которые вбирают воздух при вдохе, — заполняются жидкостью или гноем.

Заставляя вас кашлять, организм пытается избавиться от этой «начинки». Если это удаётся, вы, прокашлявшись, можете заметить на платке слизь — желтоватую, зеленоватую или кровянистую.

7. Вы отмечаете колющую боль в груди

Чаще всего — когда кашляете или пытаетесь сделать глубокий вдох. Такая боль говорит об отёке лёгких — одного или обоих. Увеличившись в размерах из‑за отёчности, поражённый орган начинает давить на находящиеся вокруг него нервные окончания. Это и вызывает боль.

8. У вас легко возникает одышка

Одышка — признак того, что вашему организму не хватает кислорода. Если дыхание учащается, даже когда вы просто поднимаетесь с постели, чтобы сходить в туалет или налить себе чаю, это может быть признаком серьёзных проблем с лёгкими.

9. У вас участилось сердцебиение

В норме пульс у взрослых людей составляет 60–100 ударов в минуту. Впрочем, норма у каждого своя — и её стоило бы знать хотя бы приблизительно.

Например, если раньше ваш пульс в спокойном состоянии не превышал 80 ударов в минуту, а теперь вы отмечаете, что он прыгает за сотню, это очень опасный сигнал. Он означает, что сердце по каким‑то причинам вынуждено активнее перекачивать кровь по телу. Недостаток кислорода из‑за воспаления лёгких — один из факторов, способных провоцировать это.

10. Вы чувствуете себя уставшим и разбитым

Причина может быть всё та же — органам и тканям не хватает кислорода. Поэтому организм стремится ограничить вашу активность и посылает в мозг сигналы о том, что сил нет.

11. Губы и ногти приобрели синеватый оттенок

Это ещё один очевидный признак нехватки кислорода в крови.

Что делать, если вы обнаружили симптомы пневмонии

Если отмечаете у себя более половины перечисленных симптомов, как можно быстрее проконсультируйтесь с терапевтом или пульмонологом. Не факт, что это воспаление лёгких. Но риск велик.

Нельзя откладывать визит к врачу или его вызов на дом тем, кто входит в группы риска :

  • людям старше 60 лет или младше 2 лет;
  • людям с хроническими заболеваниями лёгких, астмой, сахарным диабетом, проблемами с печенью, почками, сердечно‑сосудистой системой;
  • курильщикам;
  • людям, у которых ослаблена иммунная система (такое бывает из‑за слишком строгих диет, истощения, ВИЧ, химиотерапии, а также приёма некоторых лекарств, угнетающих иммунитет).

Читайте также 🤒🧐😷

.

Респираторный дистресс-синдром | NHLBI, NIH

Также известный как Болезнь гиалиновой мембраны, Неонатальный респираторный дистресс-синдром, Детский респираторный дистресс-синдром, Дефицит поверхностно-активного вещества

Респираторный дистресс-синдром (РДС) - распространенное нарушение дыхания, которым страдают новорожденные.РДС чаще всего встречается у недоношенных детей, поражая почти всех новорожденных, родившихся до 28 недель беременности. Реже RDS может поражать доношенных новорожденных.

RDS чаще встречается у недоношенных новорожденных, потому что их легкие не могут вырабатывать достаточно сурфактанта. Поверхностно-активное вещество - это пенистое вещество, которое держит легкие полностью расширенными, чтобы новорожденные могли дышать воздухом после рождения.

Без достаточного количества сурфактанта легкие разрушаются, и новорожденному приходится много работать, чтобы дышать.Он или она может быть не в состоянии дышать достаточным количеством кислорода, чтобы поддерживать органы тела. У большинства детей, у которых развивается RDS, появляются признаки проблем с дыханием и недостатка кислорода при рождении или в течение первых нескольких часов после этого. Недостаток кислорода может привести к повреждению головного мозга и других органов ребенка, если его не лечить вовремя.

RDS может со временем измениться, превратившись в бронхолегочную дисплазию или БЛД. Это еще одно нарушение дыхания, которое может поражать младенцев, особенно недоношенных.

RDS обычно развивается в первые 24 часа после рождения.Если у недоношенных новорожденных все еще есть проблемы с дыханием к тому времени, когда они достигают 36 недель беременности, им может быть поставлен диагноз ПРЛ. Некоторые из жизненно важных методов лечения, используемых при RDS, могут способствовать развитию ПРЛ. Некоторые новорожденные с РДС выздоравливают и никогда не болеют ПРЛ.

Благодаря лучшему лечению и достижениям медицины большинство новорожденных с РДС выживают. Однако после возвращения домой этим младенцам может потребоваться дополнительная медицинская помощь. У некоторых детей бывают осложнения от RDS или его лечения. Серьезные осложнения могут включать хронические проблемы с дыханием, такие как астма и ПРЛ; нарушение зрения; и проблемы с движением, обучением или поведением.

Изучите эту тему «Здоровье», чтобы узнать больше о респираторном дистресс-синдроме, нашей роли в исследованиях и клинических испытаниях по улучшению здоровья, а также о том, где найти дополнительную информацию.

.

% PDF-1.5 % 138 0 объект > endobj xref 138 63 0000000016 00000 н. 0000003190 00000 п. 0000003311 00000 н. 0000003821 00000 н. 0000004278 00000 н. 0000004305 00000 н. 0000004907 00000 н. 0000004934 00000 н. 0000005472 00000 п. 0000005499 00000 н. 0000005949 00000 н. 0000005976 00000 п. 0000006090 00000 н. 0000006721 00000 н. 0000006748 00000 н. 0000006887 00000 н. 0000007024 00000 н. 0000007161 00000 п. 0000007296 00000 н. 0000007428 00000 н. 0000007465 00000 н. 0000007644 00000 н. 0000007756 00000 н. 0000008507 00000 н. 0000008929 00000 н. 0000009395 00000 н. 0000009755 00000 н. 0000010124 00000 п. 0000010512 00000 п. 0000010884 00000 п. 0000011140 00000 п. 0000011440 00000 п. 0000011724 00000 п. 0000011794 00000 п. 0000011874 00000 п. 0000034801 00000 п. 0000035072 00000 п. 0000035574 00000 п. 0000035654 00000 п. 0000036168 00000 п. 0000036238 00000 п. 0000036318 00000 п. 0000049817 00000 п. 0000050084 00000 п. 0000050411 00000 п. 0000050674 00000 п. 0000083097 00000 п. 0000083412 00000 п. 0000083487 00000 п. 0000083611 00000 п. 0000083681 00000 п. 0000084119 00000 п. 0000084388 00000 п. 0000109538 00000 п. 0000109618 00000 п. 0000109688 00000 п. 0000109758 00000 н. 0000112407 00000 н. 0000112717 00000 н. 0000112988 00000 н. 0000129461 00000 н. 0000129541 00000 н. 0000001556 00000 н. трейлер ] / Назад 384706 >> startxref 0 %% EOF 200 0 объект > поток h ޤ VyPgrb $ H

.

Респираторный дистресс и стратегии ведения новорожденного

4.1. Поэтапный подход к новорожденным с респираторным дистресс-синдромом в родильном зале

Следует соблюдать рекомендации AHA по реанимации новорожденных для новорожденных, которым требуется реанимация в родильном зале [3]. В обновлении 2015 г. были выявлены серьезные управленческие отличия и новые рекомендации по сравнению с руководством 2010 г. [3].

Спонтанно дышащие недоношенные дети с респираторным дистресс-синдромом могут изначально поддерживаться с помощью CPAP, а не стандартной интубации для введения PPV.

Рис. 3.

Практический подход АУЧ для новорожденных в родильном зале. CS: кесарево сечение; AUCH: Детская больница Университета Анкары.

Практический подход к младенцам со спонтанным дыханием, которые не нуждаются в реанимации, но имеют признаки респираторного дистресс-синдрома, то есть затрудненное дыхание (тахипноэ, апноэ, хрюканье, раздувание ноздрей, втягивание) или стойкий цианоз в соответствии с ILCOR 2015 - в Родильный зал в детской больнице Университета Анкары (AUCH) представлен на рисунках 3 и 4.Доставляемая концентрация кислорода для достижения целевого насыщения и гестационного возраста является ключевым моментом для практического подхода к новорожденным с респираторным дистресс-синдромом в нашем родильном зале (рис. 4). Для некоторых новорожденных, у которых улучшился респираторный дистресс, наблюдение продолжается до 20 минут жизни в родильном зале. Если их респираторные симптомы ухудшатся или не исчезнут через 20 минут, младенцы должны быть помещены в учреждение временного ухода. С другой стороны, если младенцы ≥34 недель беременности и в остальном здоровы, у которых улучшился респираторный дистресс (отсутствие клинических признаков респираторного дистресса, чрескожное насыщение кислородом> 90% без кислорода, частота дыхания <60 / мин) в течение 2 часов в переходный уход объединяет, они могут оставаться с матерью.

Рис. 4.

Практический подход AUCH для спонтанно дышащих младенцев с признаками респираторного дистресса (тахипноэ, апноэ, хрюканье, раздувание ноздрей, втягивание, цианоз и т. Д.). AUCH: Детская больница Университета Анкары; CPAP: постоянное положительное давление в дыхательных путях; ANS: антенатальный стероид; FiO2, фракция вдыхаемого кислорода; МВ: ИВЛ; ОИТН: отделение интенсивной терапии новорожденных; RDS: респираторный дистресс-синдром.

4.2. Методы лечения респираторного дистресс-синдрома новорожденных в отделении интенсивной терапии

Младенцам с респираторным дистресс-синдромом может потребоваться только дополнительный кислород, тогда как детям с респираторным дистресс-синдромом и апноэ требуется неинвазивная или инвазивная механическая вентиляция [2].Хотя выживаемость младенцев с респираторными проблемами значительно улучшилась с помощью методов лечения, они также могут приводить к вредным побочным эффектам, особенно для недоношенных младенцев. Предотвращение травм легких и побочных эффектов этих методов лечения является основной задачей современных отделений интенсивной терапии. Блок-схема для новорожденных с респираторным дистресс-синдромом, которым требуется вспомогательная вентиляция легких или которые находятся в периоде выздоровления в нашем отделении интенсивной терапии, показана на рисунке 5.

Кислородная терапия с капюшонами, лицевой маской и назальными канюлями обычно используется в родильных отделениях и отделениях интенсивной терапии. для достижения целевых значений SpO 2 или уменьшения нагрузки на долото.В очень легких случаях респираторного дистресса можно успешно справиться с помощью 21–30% O 2 в инкубаторах [2]. Оптимизация оксигенации позволяет эффективно использовать дыхательные мышцы. Любые признаки увеличения нагрузки на долото или увеличения потребности в кислороде более чем на 40% указывают на необходимость раннего установления поддержки положительным давлением. Младенцы не должны иметь значительный ацидоз (pH <7,25) без усиления поддержки [39].

Кислород - это лечебный газ, и недостаток или избыток кислорода может быть вредным для всех новорожденных.Устройство неинвазивного мониторинга для измерения насыщения кислородом с помощью пульсоксиметрии следует постоянно использовать у младенцев, особенно у недоношенных, получающих дополнительный кислород. Хотя у недоношенных детей, получающих кислород, цель насыщения должна составлять от 90% до 95%, соответствующие диапазоны насыщения остаются спорными [15]. И более низкие (85–89%), и более высокие (91–95%) целевые значения насыщения крови кислородом были связаны с тяжелой заболеваемостью и смертностью у недоношенных детей. Совсем недавно исследование, проведенное совместными группами BOOST-II в Австралии и Соединенном Королевстве, пришло к выводу, что использование целевого диапазона насыщения кислородом 85–89% по сравнению с 91–95% привело к значительному увеличению риска смерти или инвалидности через 2 года. у младенцев, рожденных до 28 недель беременности.Кроме того, следует избегать колебаний SpO 2 в послеродовой период, чтобы избежать ретинопатии недоношенных (РН) [15].

Рис. 5.

Блок-схема AUCH для новорожденных с респираторным дистресс-синдромом, которым требуется вспомогательная вентиляция легких или которые находятся в периоде восстановления. NCPAP: постоянное положительное давление в дыхательных путях через нос; BiPAP: двухуровневый назальный CPAP; NSIPPV: назальная синхронизированная вентиляция с перемежающейся положительным давлением; VG PTV: вентиляция, запускаемая пациентом с гарантированным объемом; HFO: высокочастотная колебательная вентиляция; ЭКМО: экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Non - инвазивная вентиляция (NIV) Поддержка может быть определена как любая форма респираторной поддержки, которая не доставляется через эндотрахеальную трубку [40]. Назальный CPAP (nCPAP) - хорошо известная полезная стратегия для NIV 34 [15]. Среди новых режимов НИВ все большую популярность приобретает чередование назального положительного давления в форме назальной прерывистой вентиляции с положительным давлением (NIPPV) или двухуровневой назальной CPAP и нагретой увлажненной высокопоточной назальной канюли (HHHFNC) [41].

CPAP обеспечивает стабилизацию дыхательных путей и позволяет рекрутировать альвеол. Поток для доставки CPAP может быть непрерывным или переменным. Нагретый и увлажненный газ непрерывно подается вентиляторами и пузырьковыми аппаратами CPAP. Устройство системы CPAP с потоком новорожденных позволяет выдыхать, обеспечивает переменный поток и снижает нагрузку на долото [2].

Назальный CPAP обеспечивает давление в конце выдоха, которое снижает ателектаз, поддерживает более высокий FRC и улучшает функцию легких за счет снижения рабочей нагрузки и минимизации несоответствия вентиляции / перфузии (V / Q).Уменьшает обструктивное и центральное апноэ и улучшает синхронизацию дыхательных движений. Если появляются признаки респираторного дистресс-синдрома, нСИПАП лучше всего использовать на ранней стадии, а не ждать, пока состояние ребенка ухудшится, и это было связано со значительным снижением потребности в интубации [39].

Недавние рандомизированные клинические испытания продемонстрировали, что по сравнению с профилактическим или ранним применением сурфактанта использование CPAP снижает потребность в инвазивной механической вентиляции (МК) и комбинированном исходе - смерти или БЛД [42].Хотя все рандомизированные исследования на сегодняшний день показали высокий уровень неэффективности CPAP у большинства недоношенных детей (гестационный возраст 24–25 недель), эти дети также могут извлечь наибольшую пользу из этой стратегии [43].

СИПАП следует начинать с рождения у детей младше 30 недель беременности, если им не нужна МК. Интерфейс должен представлять собой короткие биназальные иглы или маску для доставки CPAP, и должно применяться начальное давление 5–6 см H 2 O. Согласно European Consensus Guideline, CPAP с сурфактантом для раннего спасения следует считать оптимальным лечением для младенцев с RDS [15].

Использование очень раннего (профилактического) CPAP у недоношенных новорожденных с самопроизвольным дыханием уже изучено в многоцентровых крупных исследованиях и рекомендовано, как описано выше. Но существует только одно исследование, посвященное роли профилактического CPAP-введения у недоношенных и доношенных новорожденных с более высоким риском TTN. Установлено, что профилактическое введение СИПАП снижает частоту госпитализации в ОИТН без каких-либо побочных эффектов у недоношенных на поздних и ранних сроках новорожденных, рожденных с помощью планового К / С [44].

Назальные маски меньше травмируют нос, чем короткие биназальные иглы. Рекомендуется CPAP 5–7 см H 2 O. Младенцы с РДС нуждаются в значительно более высоком ПДКВ, чем ребенок с ТТН или сепсисом из-за несовместимости легких. Чрезмерное ПДКВ может привести к пневмотораксу и снижению сердечного выброса [2]. Повышение ПДКВ или требований O 2 (особенно более 40%) может указывать на дальнейшее усиление терапии.

В клиническом отчете Комитета по неинвазивной респираторной поддержке плода и новорожденного был сделан вывод о том, что (а) синхронизированный НИППВ снижает частоту неудач послеэкстубации, чем НСИПАП.(b) Нет никакой разницы между несинхронизированным NIPPV и BiPAP для сбоя после текстубации. (c) Данные не подтверждают преимущества NIPPV / BiPAP перед nCPAP для лечения детей с РДС. (d) Нет опубликованных доказательств пользы NIPPV или BiPAP при апноэ у недоношенных. (e) Комитет считает, что необходимы дальнейшие исследования, прежде чем рекомендовать NIPPV или BiPAP вместо nCPAP при RDS или апноэ [41].

Подогреваемые увлажненные носовые канюли с высоким потоком, используемые у недоношенных новорожденных, должны предварительно кондиционировать инспираторные газы, близкие к нормальным условиям трахеального газа (37 ° C и 100% относительная влажность), не вызывая чрезмерного высыхания дыхательных путей, повреждения слизистой оболочки, кровотечения и повышенного риска инфекции это может затруднить использование обычного носового кислорода с высокой скоростью потока.Комитет по вопросам плода и новорожденного также предположил, что устройства HHHFNC, которые предварительно кондиционируют инспираторную газовую смесь и обеспечивают поток 2–8 л / мин, могут быть эффективной альтернативой нСИПАП при неэффективности послеэкстубации. В отличие от CPAP, HHHFNC может вызывать непредсказуемо высокое назофарингеальное давление и может привести к травматическому повреждению дыхательных путей у младенцев. Соответствующий размер зубцов, обнаружение достаточной утечки воздуха между зубцами и ноздрями и использование как можно более низких скоростей воздушного потока снизят риск вредного воздействия HHHFNC [39, 41].Несмотря на растущую популярность, доказательства того, что HHHFNC столь же эффективен, как и nCPAP, в значительной степени анекдотичны или ретроспективны [39].

В нашем отделении интенсивной терапии основными режимами респираторной поддержки являются nCPAP, BiPAP или NIPPV для младенцев со спонтанным дыханием. В нашей повседневной практике младенцам с признаками респираторного дистресс-синдрома, такими как тахипноэ, хрюканье, втягивание или потребность в FiO 2 более 21% через 20 минут, начинали нСИПАП (5–7 см H 2 O) в родильном зале. и переведены в отделение интенсивной терапии по программе nCPAP.Их держали на нСИПАП, если только они не требовали нСИПАП> 7 см H 2 O или FiO 2 ≥0,4, и если это так, их респираторная поддержка положительным давлением была переключена на BiPAP с тем же устройством. BiPAP начинали как 5 и 8 см H 2 O для более низкого и высокого уровней CPAP, соответственно. Давление BiPAP было увеличено до максимума 7 и 10 см H 2 O для более низкого и высокого уровней CPAP, соответственно, а скорость обмена давлением была увеличена до максимума 40 в минуту для клинической стабильности и анализа газов крови в пределах нормы. .Лечение обычно повышают до NIPPV, если потребность в FiO 2 более 0,4, или респираторный ацидоз (pH ≤ 7,25), или недостаточное дыхательное усилие, или чрезмерная работа дыхания перед интубацией. После деэскалации поддержки НИВ ее прекращали, когда пациенты не проявляли признаков респираторного дистресса с nCPAP 4 см H 2 O и BiPAP 6–4 см H 2 O и FiO 2 <0,30.

Градиент давления между отверстием дыхательных путей и легкими, создаваемый при механической вентиляции, создает поток газа в легкие.Обычные аппараты ИВЛ для новорожденных бывают с регулируемым давлением или объемом [6].

Вентиляторы с регулируемым давлением обеспечивают заданное пиковое давление на вдохе (PIP), обеспечивая переменный дыхательный объем, в значительной степени зависящий от эластичности легких. Через вентилятор проходит постоянный поток газа. Давление ограничено желаемой величиной. Эта вентиляция обычно используется с техникой синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляции (SIMV), которая позволяет осуществлять спонтанное дыхание между вдохами ИВЛ [6] и вентиляцией, запускаемой пациентом (PTV).

Аппараты ИВЛ с регулируемым объемом обеспечивают заданный дыхательный объем с изменяемым PIP, в значительной степени зависящим от эластичности легких. Когда этот газ подан поршнем, вдох прекращается. Дыхательный объем младенцев устанавливается от 4 до 8 мл / кг. PIP может измениться в ответ на усилия пациента, и исторически этот режим вентиляции не был достаточно безопасным для новорожденных. Однако в режимах гарантированного объема (VG) врач устанавливает максимальное значение PIP и желаемый целевой объем для механических вдохов.Поскольку недавние данные свидетельствуют о том, что повреждение легких, скорее всего, связано с волютравмой, режимы гарантии объема используются при лечении респираторных заболеваний новорожденных. Кроме того, объемная вентиляция приводит к сокращению или тенденции к сокращению продолжительности вентиляции, пневмоторакса, внутричерепного кровоизлияния и БЛД [6]. Таким образом, известно, что повреждение легких наиболее напрямую связано с чрезмерным дыхательным объемом и, наоборот, недостаточный дыхательный объем увеличивает работу дыхания и способствует ателектазу и несоответствию V / Q [39].Целенаправленная вентиляция по объему обеспечивает стратегию открытых легких и снижает частоту чрезмерных дыхательных объемов, уменьшая непреднамеренную гипервентиляцию. Однако убедительных доказательств улучшения отдаленных результатов не было [39].

Высокочастотная вентиляция (HFV) относится к различным стратегиям и устройствам ИВЛ, предназначенным для обеспечения быстрой вентиляции и очень низких дыхательных объемов. Частота во время HFV выражается в герцах (Гц). Существует два типа высокочастотных вентиляторов (высокочастотный струйный вентилятор - HFJV и высокочастотный осцилляторный вентилятор - HFOV), которые часто используются в неонатальной медицине.Колебательная вентиляция уникальна тем, что выдох активно генерируется, в отличие от других форм высокочастотной вентиляции, в которых он пассивен [6].

Анализ Cochrane 2015 показал, что доказательств использования плановой HFOV вместо традиционной вентиляции для снижения риска БЛД мало, и доказательства ослаблены из-за несогласованности этого эффекта в исследованиях. Кроме того, этому положительному эффекту может противодействовать повышенный риск острой утечки воздуха [45]. Совсем недавно Iscan et al.предположили, что HFOV с опцией VG приводит к постоянному дыхательному объему и меньшим колебаниям уровней CO 2 по сравнению с одним HFOV у недоношенных детей с RDS [46].

Один из подходов к минимизации повреждения легких, вызванного вентилятором, заключается в переносе более высоких уровней pCO 2 (разрешающая гиперкапния), что позволяет использовать более низкие дыхательные объемы. К сожалению, проспективные исследования не продемонстрировали снижения БЛД. С другой стороны, известно, что низкий pCO 2 снижает церебральный кровоток.Существует доказанная связь между гипокапнией, неонатальным повреждением головного мозга и последующим церебральным параличом. Поэтому следует по возможности избегать гипокапнии у младенцев, находящихся на ИВЛ [39].

В нашем отделении интенсивной терапии предпочтительными режимами инвазивной искусственной вентиляции легких являются гарантированный объем (PTV) для недоношенных и доношенных детей для поддержания более стабильного pCO 2 и предотвращения чрезмерного растяжения и последующей волютравмы. HFOV предпочтительнее в качестве стратегии спасения, но это основной режим для CDH.

Существует несколько различных препаратов поверхностно-активных веществ, которые использовались у новорожденных с РДС, включая синтетические (не содержащие белков) и натуральные (полученные из легких животных) продукты.Натуральные поверхностно-активные вещества превосходят синтетические препараты в снижении утечки воздуха из легких и смертности [15]. Природные поверхностно-активные вещества содержат гидрофобный белок поверхностно-активного вещества, SpB и SpC, хотя и в разных концентрациях. Однако некоторые препараты синтетических ПАВ содержат только фосфолипиды [2]. Согласно Кокрановскому обзору, в исследовании, сравнивающем синтетические сурфактанты, содержащие белок, и синтетические сурфактанты, не содержащие белков, для профилактики RDS, не было отмечено статистически различающихся клинических различий по смертности и ПРЛ [47].

Некоторые испытания, целью которых является сравнение действия порактанта альфа и берактанта для терапии экстренной помощи, продемонстрировали, что более быстрое улучшение оксигенации было достигнуто с помощью порактанта альфа [15]. Согласно европейскому консенсусному руководству, доза порактанта альфа 200 мг / кг имеет преимущество для общей выживаемости, чем 100 мг / кг берактанта или 100 мг / кг порактанта альфа для лечения РДС [15].

Младенцы, получающие INSURE (интубация, сурфактант, экстубат), меньше нуждаются в ИВЛ, меньше пневмоторакса и БЛД, но доказательства долгосрочной пользы ограничены.

Рис. 6.

* Пороговое значение FiO2 <0,3 для младенцев, рожденных <26 недель беременности. Адаптировано и модифицировано из книги Kalus & Fanaroff «Уход за новорожденными из группы высокого риска».

В соответствии с European Consensus Guideline [15]:

  1. Младенцам с диагнозом RDS следует давать естественный препарат сурфактанта.

  2. Чрезвычайно недоношенным детям, у которых мать не принимала дородовые стероиды, и младенцам, которым требуется интубация для стабилизации сурфактанта, следует вводить в родильном зале.За исключением этих ситуаций, поверхностно-активное вещество раннего спасения должно быть стандартным.

  3. Младенцам с RDS следует давать сурфактант как можно раньше. Предлагаемый протокол из European Consensus Guideline будет заключаться в лечении младенцев <26 недель беременности, когда FiO 2 потребности> 0,30, и младенцев> 26 недель беременности, когда FiO 2 потребности> 0,40.

  4. Когда начальная доза порактанта альфа составляет 200 мг / кг, для лечения РДС будет лучше, чем 100 мг / кг порактанта альфа или берактанта.

  5. Важно учитывать технику INSURE. Потому что более зрелые дети часто могут быть экстубированы до НИВ сразу после введения сурфактанта, и необходимо сделать клиническое заключение относительно того, выдержит ли это отдельный ребенок.

  6. Если есть признаки продолжающегося RDS, можно ввести вторую или иногда третью дозу сурфактанта.

Управление RDS в AUCH резюмировано на Рисунке 6.

Имеются некоторые ограниченные данные о терапии сурфактантом для других заболеваний, кроме RDS.Предварительные сообщения о терапии сурфактантами были отмечены в случаях пневмонии, легочного кровотечения, MAS и PPHN. Однако установленный протокол для этих ситуаций отсутствует [2].

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) обеспечивает доставку кислорода, удаление углекислого газа и сердечную поддержку у пациентов с сердечной и / или дыхательной недостаточностью. ЭКМО используется для тяжелобольных доношенных и поздних недоношенных детей (≥32–34 недель или ≥1,6–1,8 кг) в качестве «спасательной мостиковой терапии» при тяжелой, но обратимой дыхательной и / или сердечной недостаточности в случае неэффективности других традиционных методов лечения [48] .

Оксид азота (NO) представляет собой бесцветный газ с периодом полураспада в несколько секунд, который стимулирует растворимую гуанилатциклазу (рГЦ) к увеличению внутриклеточного цГМФ, что косвенно снижает уровень свободного цитозольного кальция, что приводит к расслаблению гладких мышц. Избыток iNO диффундирует в кровоток, где он быстро инактивируется за счет связывания с гемоглобином и последующего метаболизма до нитратов и нитритов. Таким образом, эта быстрая инактивация ограничивает его действие на легочную сосудистую сеть [49].

Inhaled NO лицензирован Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США только для доношенных и недоношенных новорожденных с гипоксической дыхательной недостаточностью, связанной с клиническими или эхокардиографическими доказательствами легочной гипертензии [50].Вдыхаемый NO не улучшает долговременную функцию сурфактанта или маркеры легочного воспаления и окислительного стресса [51]. Хотя использование iNO с годами увеличивалось, и это увеличение в основном связано с применением у недоношенных детей не по назначению, лечение недоношенных детей является более спорным [50].

Метилксантины использовались в качестве респираторных стимуляторов для уменьшения апноэ у недоношенных и для облегчения успешной экстубации [15, 39]. Метилксантины увеличивают минутную вентиляцию, улучшают чувствительность к CO 2 , уменьшают гипоксическую депрессию, усиливают диафрагмальную активность и уменьшают периодическое дыхание [2].

В исследовании «Кофеин при апноэ недоношенных» (CAP) оценивался вопрос о долгосрочных эффектах терапии кофеином у младенцев с массой тела при рождении менее 1250 г. Младенцы в исследовании случайным образом получали кофеин или плацебо в первые 10 дней жизни и продолжали до решения врача. Младенцы в группе, получавшей кофеин, прекратили вентиляцию легких на неделю раньше и имели значительное снижение БЛД, чем в группе плацебо [15]. Согласно исследованию CAP, комбинированный исход, состоящий из смерти или нейродизбилия, снизился у детей, получавших кофеин, в возрасте 18 месяцев, а также снизился уровень церебрального паралича и задержки когнитивных функций [52].По прошествии 5 лет различия перестали быть значимыми, но убедили, что не было долгосрочного неблагоприятного воздействия на развитие. Младенцы, которые принимали МВ и раньше начали употреблять кофеин, оказались наиболее полезными [52].

.

Смотрите также