Признаки внебольничной пневмонии у детей


Внебольничная ПНЕВМОНИЯ: симптомы и лечение у детей в домашних условиях

Очень часто такое серьёзное заболевание, как воспаление лёгких, многие люди переносят на ногах, стараясь не попадать в условия больницы, однако не все знают, как опасна внебольничная пневмония, симптомы у детей связаны с тяжёлой интоксикацией, астенией и недостаточной дыхательной функцией. Это серьёзный удар по здоровью и возможность неприятных последствий для ребёнка. Такую болезнь надо вовремя выявлять и не оставлять без внимания.

Чем вызвано заболевание

Болезнь лёгких начинает развиваться у детей после попадания инфекции, которая распространяется воздушным путём и может застигнуть ребёнка на улице, в детском, дошкольном или школьном учреждении, в любом общественном месте.

Пневмония, чаще всего, возникает в нижних отделах дыхательной системы, бывает односторонней, но может охватывать и оба лёгких. Особенно ей подвержены дошкольники и люди преклонного возраста. Обе эти категории обладают уязвимым иммунитетом, поэтому входят в группу риска.

У маленьких ребятишек бронхи и трахея намного уже, чем у взрослого – из-за этого, бронхиальный секрет может задерживаться, вызывая застойные явления, приводящие к воспалительному процессу. Кроме того, у детей недостаточно развиты мышцы дыхательных органов. Болезнь может протекать в острой форме и тогда требуется около месяца, чтобы полностью вылечить эту хворь. Если необходимая терапия не предпринята вовремя, заболевание переходит в хроническую форму, что значительно усугубляет состояние малыша и грозит осложнениями.

Рекомендуем: Как быстро сбить высокую температуру у ребенка?

Возбудители, провоцирующие воспаление, это гноеродные бактерии – стафилококки, стрептококки, а также палочка Пфейфера (палочка инфлюэнцы), клебсиелла из семейства энтеробактерий. Кроме того, причиной поражения легких могут стать и другие патогенные микроорганизмы – микоплазмы, аденовирусы, хламидии.

В детский организм инфекция попадает:

  • от носителя болезни;
  • через ранки и ссадины гематогенным путём;
  • при открытой ране груди;
  • при проглатывании микробов.

Факторы, которые этому способствуют:

  • ослабленное состояние иммунной системы;
  • долгое пребывание на холодном воздухе, переохлаждение;
  • недостаточная гигиена рта и носоглотки;
  • хроническая инфекция дыхательной системы;
  • нарушение обмена веществ;
  • эпидемии в местах регулярного пребывания детей.

Усугубляющим фактором может стать и скудный рацион ребёнка, наличие у него авитаминоза, дефицита полезных микроэлементов и витаминов. Не последнюю роль играют и переживания, стрессовые ситуации дома и в школе, которые могут ухудшить самочувствие малыша.

Видео: Воспаление лёгких — Школа доктора Комаровского

Внебольничная пневмония: симптомы у детей

Воспаление лёгких у детишек протекает особенно остро, из-за того, что иммунитет ещё не способен бороться с патогенной флорой в полную силу.

Основные признаки заболевания:

  1. Повышение температуры, которое вызывает озноб, вялость и слабость у детей. Очень часто на этом фоне появляется головная боль, ломота в суставах и мышцах. У малышей болит даже грудная клетка.
  2. Сопровождающим симптомом может стать герпетическая сыпь на теле. Высыпания способны проявиться и на губах у ребёнка.
  3. Из-за ухудшения состояния дети отказываются от приёма пищи. Изредка пневмонии сопутствует расстройство стула у грудных младенцев.
  4. Нарушается работа потовых желез. Поэтому они усиленно синтезируют секрецию.
  5. Поскольку воспалительный процесс приводит к образованию скопления гноя в тканях бронхов и лёгочных альвеолах, часто одним из симптомов становится кашель. Это говорит о том, что поражены лёгкие. Сначала приступы кашля сухие и непродуктивные, но со временем появляется и секреция слизи.
  6. Ещё одним признаком пневмонии является одышка и дыхание, затруднённое из-за содержимого бронхов. При этом болевой синдром в груди проявляется при вдыхании воздуха.
  7. Если началось осложнение, у ребёнка случаются обморочные состояния и даже потеря сознания. Он плохо ориентируется в пространстве и не может адекватно координировать свои движения.

При диагнозе внебольничная пневмония, симптомы у детей могут отличаться от признаков болезни у взрослых. При тотальном, распространяющемся воспалении к перечисленным проявлениям добавляется тошнота, понос, падение давления, поэтому ребёнок должен находиться под постоянным наблюдением докторов.

Рекомендуем: Что делать если не проходит кашель у ребенка?

Что касается пневмонии без температуры, у детей это явление тоже встречается и опасно тем, что помимо жара нет и признаков кашля. Получается, что определить заболевание правильно бывает довольно сложно. Если дошкольник хоть как-то может объяснить, что у него болит, то маленький ребёнок не сможет дать такой информации своим родителям. Вот почему так опасен внегоспитальный вид воспаления дыхательных органов у грудничков, в ряде случаев при позднем обращении ребёнок всё равно может погибнуть.

Взрослым следует запомнить, что определить пневмонию у малыша можно по неестественному румянцу на бледном личике, типичным розовато-красным пятнышкам в области щёк. Дыханию у детей, при этом, сопутствует одышка и характерный свист.

Когда есть подозрение, что обнаруженная патология – внебольничная пневмония, лечение у детей в домашних условиях должно проходить по всем правилам и требованиям педиатра и под его периодическим контролем.

Один из признаков воспаления лёгких — повышение температуры, которое вызывает озноб, вялость и слабость у детей.

Внебольничная пневмония: лечение у детей в домашних условиях

Перед лечением врач должен осмотреть ребёнка – синие губки, бледность, изменения в функции дыхания, кашель и другие симптомы уже могут натолкнуть специалиста на мысль о наличии пневмонии.

Основные обследования, которые проводятся для уточнения диагноза:

  • рентгеновское исследование состояния лёгочной системы;
  • фибробронхоскопия – эндоскопический метод диагностики бронхов;
  • анализы крови – общий и биохимический;
  • изучение образца мокроты;
  • тестирование газообмена в лёгких;
  • анализы мочи на антигены;
  • сывороточная реакция на чужеродные белки методом серодиагностики.

Дополнительно используется компьютерная и магнитно-резонансная томография, полимеразная реакция – способ сканирования инфекционных микроорганизмов с помощью молекулярной биологии.

Кроме того, проводится дифференциальная диагностика с целью исключить такие заболевания, как туберкулёз, тромбоэмболию, онкологические новообразования, сердечную недостаточность.

Когда диагностирована внебольничная пневмония, лечение у детей в домашних условиях может проводиться, если очаг воспаления небольшой, а ребёнку больше чем три года. Детям до трёх лет показано обязательное помещение в стационар, поскольку терапия болезни комплексная и сочетает разные способы воздействия.

Рекомендуем: Внебольничная пневмония у взрослых: симптомы и лечение

Другие показания к госпитализации:

  • хроническая форма воспаления лёгких;
  • нарушения кровообращения;
  • у грудных детей – пороки внутриутробного развития;
  • риск осложнений.

Сюда можно отнести и неблагоприятные условия жизни маленького пациента.

При лёгком течении болезни лечение может проходить дома, но это не отменяет приёма некоторых эффективных препаратов и указаний доктора.

Домашняя терапия включает:

  1. Приём антибиотиков – это средства широкого спектра действия (Супракс, Суммад, Цефтриаксон), которые должны быть выбраны врачом индивидуально после изучения лабораторных анализов. Такие препараты должны приниматься в сочетании с пребиотиками, так как угнетают кишечную флору детского организма и имеют другие побочные действия.
  2. Лечение по основным симптомам предусматривает бронхолитические средства, способные снять спазмы органа (Эуфиллин, Эфедрин), муколитики – АЦЦ 100, Бромгексин, для снятия температуры – Панадол, Парацетамол, противоаллергические средства – Супрастин, Зиртек.
  3. Дома детям можно делать ингаляции, используя Пульмикорт, Беродуал, отхаркивающие средства на основе морской воды и травяных настоев. Полезен массаж грудной клетки.

Дома детям можно делать ингаляции, используя Пульмикорт.

Папам и мамам следует иметь в виду, что при некоторых видах внегоспитальной пневмонии физиопроцедуры не желательны, поэтому проводить такие мероприятия можно только с разрешения специалиста.

Поскольку особую угрозу представляет внебольничная пневмония, симптомы у детей должны быть тщательно изучены родителями и детским доктором. Впредь, желательно, своевременно проводить вакцинацию, приучать детей к дыхательной гимнастике, являющейся отличным способом профилактики этого заболевания.

Автор Куделя Лариса

Все статьи проходят обязательную проверку практикующими врачами.

Гомзарь Анастасия Сергеевна
терапевт. Стаж более 20 лет Образование: ФГБОУ ВО Дальневосточный государственный медицинский университет

Пневмония у детей: что нужно знать

Они также подвергаются большему риску заражения этим заболеванием, потому что их иммунная система не полностью развита.

«В то время как большинство здоровых детей могут бороться с инфекцией с помощью своей естественной защиты, дети с ослабленной иммунной системой подвергаются более высокому риску развития пневмонии», согласно данным ВОЗ. «Иммунная система ребенка может быть ослаблена из-за недоедания или недоедания, особенно у младенцев, которые не находятся на исключительно грудном вскармливании.”(1)

В целом симптомы пневмонии различаются в зависимости от возраста, но есть ряд подсказок, которые помогут вам распознать, когда у вашего ребенка больше, чем простуда.

«Возраст имеет большое значение, так же как и иммунный статус человека… и, конечно же, сами симптомы», которые часто имитируют симптомы простуды или гриппа, - говорит Мари Будев, доктор медицины, пульмонолог и медицинский директор программа трансплантации легких в клинике Кливленда в Огайо.

Мишель Бэррон, доктор медицинских наук, доцент отделения инфекционных болезней Университета Колорадо в Денвере, соглашается с тем, что молодость и хорошее здоровье не означает, что у вас иммунитет к пневмонии - как раз наоборот.

«Есть интересный парадокс, когда, если вы молоды и здоровы, ваша иммунная система может получить перегрузку», - говорит доктор Бэррон. «Ваша иммунная система подобна элитной армии, постоянно охраняющей вас и ищущей вещи. Если они узнают захватчиков, они атакуют ».

При «сильной реакции иммунной системы» химические вещества, выделяемые для борьбы с инфекцией, могут вызвать сильное воспаление во всем организме и потенциальное повреждение органов. «Ваше тело может контролировать реакцию большую часть времени», - говорит Бэррон.«Но в противном случае вы можете получить побочный ущерб».

.

Внебольничная пневмония: патология, диагностика и признаки

00:00 В этой лекции мы поговорим о детской пневмонии. Детская пневмония - это инфекция нижних дыхательных путей детей. Обычно он проявляется респираторной недостаточностью, гипоксемией, кашель и жар.Во всем мире это третья по значимости причина смерти детей. и это частая причина госпитализации в Соединенных Штатах. Большинство внебольничных пневмоний вирусный. Обычно это не вызвано бактериями, но различают вирусные и бактериальные болезнь практически невозможна. 98% посевов крови у детей, у которых мы подозреваем бактериальный На самом деле болезнь отрицательная, и четверть здоровых младенцев будут иметь положительный результат теста на вирус с помощью назальной ПЦР, что означает, что если мы будем использовать вирусную назальную ПЦР в качестве теста, мы получим много ложных срабатываний.Итак, какие микроорганизмы чаще всего вызывают пневмонию у дети? Что ж, в возрасте до 3 месяцев это все еще вероятно Strep pneumo , но у тех детей, которые всего несколько недель, это может быть Chlamydia trachomatis от матери. Также из мать это может быть стрептококк группы B или E.coli или реже, но это может произойти в Staph aureus пневмония. У младенцев и детей организмы немного разные. Тем не менее, среди бактерии, Strep pneumo являются наиболее распространенными, за ними, возможно, следует H. грипп и Staph aureus и Микоплазменная пневмония может возникать у детей старше 5 лет, немного реже встречается у детей до 5 лет.01:43 Однако из этого правила есть исключения. У нас есть пара особых обстоятельств хотя бы отслеживать. Дети, которые путешествовали и уже давно страдают симметричной болезнью, могут болеют туберкулезом. У детей с муковисцидозом могут быть виды Pseudomonas.Дети, у которых есть подверглись воздействию легионеллы, а также грибковые заболевания популярны, особенно в дети с дефицитом Т-клеток. Кроме того, мы не уверены, но, возможно, Chlamydia psittacosis , Coxiella , различные паразиты, они могут очень редко возникать при особых обстоятельствах, но обычно ошибка, которая вызывает у нас наибольшее беспокойство в плане распространения бактерий, - это Strep pneumoniae .02:28 Давайте посмотрим, как дети представляют в зависимости от их возраста. Новорожденные с большей вероятностью будут иметь неспецифические симптомы, такие как лихорадка, летаргия или просто апноэ, по сравнению с младенцами, которые часто тахипноэ, лихорадка, кашель и очень часто боли в животе.У этих детей, как правило, минимальное инфекции верхних дыхательных путей. Итак, минимальные инфекции верхних дыхательных путей в условиях легочного болезнь больше касается бактериальной болезни, чем вирусной болезни. Если у ребенка много насморк, скорее всего, вирус. Итак, что мы видим на экзамене, характерном для внебольничная пневмония? Ну и первое и самое главное - это хрипы.Rales который также иногда называемый потрескиванием - это высокий звук, который мы слышим при вдохе и выдохе. в очаге над инфицированным легким. Пациенты, перенесшие перкуссию, могут иметь притупление перкуссии. 3:29 У пациентов могут быть участки с пониженной аэрацией.Вы не слышите звуки дыхания так хорошо, и хрипы чаще встречаются при вирусных заболеваниях, чем при настоящих долевых бактериальных пневмонии. Рентген грудной клетки у хорошо выглядящего младенца увеличивает риск приема ненужных антибиотиков. и не обязательно делает различие между бактериальным и широко распространенным вирусным заболеванием. 04:01 Я говорю о том, что если вы верите, что у относительно хорошо выглядящего младенца пневмония на осмотре не следует делать рентген грудной клетки, просто лечите пневмонию.Если у этого ребенка вопрос о пневмонии, но у вас обнадеживающий осмотр, рентген грудной клетки увеличивает количество антибиотиков использовать без пользы. Другими словами, можно с уверенностью предположить, что они действительно болеют вирусным заболеванием. 04:29 Подсчет белого в общем анализе крови никоим образом не различает вирусное и бактериальное заболевание.Оно делает совсем не помогает. Так что на самом деле нет правила для белого счета, чтобы различать вирусные и бактериальное заболевание. Вирусные мазки из носа имеют высокий уровень ложноположительных результатов. Так что неясно, что у ребенка не может быть бактериального заболевания даже при положительном мазке из носа. Так что тест тоже несколько бесполезен.Так что же полезно? Что ж, если ребенка госпитализируют, важно сделать рентген грудной клетки. Это потому, что увеличивается частота осложненной пневмонии или пневмония с выпотом, и рентген грудной клетки может помочь вам решить, нужно ли вам в дополнение к вашим антибиотикам поставьте дренажный зонд. Таким образом, он различает сложные пневмония и неосложненная пневмония.Также различают бронхопневмонию и крупозную пневмонию. пневмония. Крупозная пневмония с большой долей вероятности может быть бактериальным патогеном, тогда как разрозненная Распространенное очаговое заболевание с большей вероятностью будет вирусным. Иногда рентгеновский снимок улавливает это мы говорили о сложной пневмонии. Вот где скопился гной в стене между грудная стенка и легкое в плевральной полости.На этом рентгеновском снимке вы можете видеть, что это плевральное пространство замечательно заполнено большим количеством гноя, вплоть до сторона грудной стенки. Это то, на что вы хотите обратить внимание, потому что этот пациент здесь вероятно, будут лечить иначе, чем пациента, у которого этого нет.

.

Клинические симптомы и признаки для диагностики Mycoplasma pneumoniae у детей и подростков с внебольничной пневмонией

Выводы авторов:

M. pneumoniae не может быть надежно диагностирована у детей и подростков с внебольничной пневмонией на основании клинических симптомов и признаков. Хотя отсутствие хрипов является статистически значимым диагностическим показателем , оно не имеет достаточной диагностической ценности для эмпирического лечения макролидами.Данные двух исследований показывают, что наличие боли в груди более чем в два раза увеличивает вероятность M. pneumoniae . Однако для подтверждения этого вывода необходимы дальнейшие исследования . Необходимы более качественные крупномасштабные исследования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, чтобы помочь разработать правила прогнозирования на основе эпидемиологических данных , а также клинических и исходных характеристик пациентов.

Читать тезисы полностью ...

Сбор и анализ данных:

Один обзор автор сканировал заголовки, чтобы исключить явно нерелевантные статьи.Два автора обзора независимо отсканировали оставшиеся заголовки и аннотации, просмотрели полнотекстовые версии потенциально релевантных статей, оценили качество включенных статей и извлекли данные по характеристикам исследования и следующим клиническим признакам: кашель, хрипы, насморк. , крепитация, жар, хрипы, одышка, боль в груди, диарея, миалгия и головная боль.

Мы рассчитали исследование -специфические значения для чувствительности , специфичности и отношения правдоподобия положительного и отрицательного с 95% доверительным интервалом (ДИ).Мы оценили пост-тестовую вероятность из M. pneumoniae на основании отсутствия или наличия симптомов и признаков.

Мы рассчитали объединенную чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные отношения правдоподобия с 95% доверительными интервалами для симптомов и признаков, где данные были представлены по крайней мере в четырех включенных исследованиях путем подбора двумерной нормальной модели для логит-преобразований чувствительности и

.

Клинические рекомендации: внебольничная пневмония

См. Также

Плевральный выпот и эмпиема
Сепсис
Сепсис у новорожденных (Электронный справочник новорожденных)
Грипп
Оценка степени тяжести респираторных заболеваний

Ключевые моменты

  1. Внебольничная пневмония (ВП) может быть диагностирована клинически, если есть признаки инфекции нижних дыхательных путей и синдромы свистящего дыхания исключены.
  2. Рентгенография не требуется для рутинной диагностики или лечения, за исключением случаев подозрения на тяжелую или осложненную пневмонию
  3. Анализы крови и микробиологические исследования не рекомендуются для рутинного использования при диагностике и лечении ВП.
  4. При нетяжелой пневмонии , рекомендуется пероральный прием высоких доз амоксициллина, даже для стационарного применения.
  5. Для младенцев <1 месяц см. Сепсис у новорожденных

Фон

  • Клинически пневмонию можно определить как наличие лихорадки, кашля и тахипноэ в покое (и втягивания у детей младшего возраста), когда клинические синдромы свистящего дыхания исключены
  • «Осложненная пневмония» возникает при наличии такого осложнения, как парапневмонический выпот, эмпиема, абсцесс легкого или некротизирующая пневмония.

Оценка

История

  • лихорадка
  • учащенное дыхание в покое
  • кашель
  • Повышенная работа дыхания / респираторный дистресс
  • апноэ

Осмотр

  • вялость / плохое самочувствие
  • Гипоксемия
  • тахипноэ
  • втягивание грудной стенки, втягивание, кряхтение, расширение носа
  • Хрипы и бронхиальное дыхание при аускультации
  • Отсутствие звуков дыхания и тупая перкуторная нота указывают на плевральный выпот

Оценка степени серьезности

Тяжелую пневмонию следует рассматривать, если есть клинические признаки пневмонии и 1 или более из следующих признаков:

Менеджмент

Расследования

Обследования, включая рентгенографию, не рекомендуется. обычно рекомендуются для ВП, особенно для пациентов с легкой формой заболевания, лечение которых предполагается амбулаторным.

Рентген грудной клетки (задний вид спереди):

  • Рекомендуется для детей, которым требуется госпитализация или при подозрении на тяжелую или осложненную пневмонию.
  • Рассмотрите возможность повторения, если у ребенка не наблюдается клинического улучшения после 48-72 часов соответствующей антибактериальной терапии.
  • Последующая рентгенологическая рентгенография не требуется для тех, кто выздоравливает без осложнений
  • Рекомендуется повторная рентгенография через 4-6 недель для:
    • осложненная пневмония
    • стойкие знаки
    • Рецидивирующая пневмония с поражением той же доли или при первоначальном подозрении на образование грудной клетки, анатомические аномалии или инородное тело
Тяжелая или осложненная пневмония
  • УЭК для детей, получающих внутривенные жидкости
  • FBE и мазок крови
  • Микробиологические исследования
    • Посев крови имеет низкий результат и с большей вероятностью будет положительным при наличии эмпиемы или у ребенка с тяжелой / осложненной пневмонией
    • Тест на грипп (мазок из носа или аспират для ПЦР)
    • Избегайте тестирования на другие вирусные патогены (не изменит метод лечения)
  • Реагенты острой фазы (особенно СРБ и прокальцитонин) не могут различить вирусную или бактериальную причину и не могут указать степень тяжести.Рассмотрите возможность тестирования для отслеживания прогресса.

Лечение

Прием в больницу требуется для оксигенации, инфузионной терапии или умеренной или тяжелой дыхательной работы.

  • Проверьте насыщение кислородом и подайте дополнительный кислород, если насыщения <90%.
  • Если в качестве поддерживающей терапии вы вводите НГ или внутривенное введение жидкости, ограничьте потребление жидкости до от нормы. рассчитанная потребность в жидкости, чтобы избежать перегрузки жидкостью, с регулярным клиническим анализом жидкостного статуса.
  • Рекомендации по применению антибиотиков кратко изложены в алгоритме ниже. Высокие дозы перорального амоксициллина считаются такими же эффективными, как бензилпенициллин внутривенно.
  • Большинство детей можно лечить с помощью пероральных антибиотиков.
  • Рекомендации по применению противомикробных препаратов могут различаться в зависимости от местных моделей чувствительности к противомикробным препаратам; пожалуйста, обратитесь к местные правила
Ребенок с подозрением на пневмонию


Гиперчувствительность к пенициллину

Альтернативы небета-лактамным антибиотикам включают

  • Азитромицин 10 мг / кг (макс. 500 мг) перорально ежедневно - вместо перорального амоксициллина или
  • Доксициклин в течение 8–18 лет, 2 мг / кг (максимум 100 мг) перорально два раза в день в день 1, затем 2 мг / кг (максимум 100 мг) один раз в день - вместо перорального амоксициллина.Используйте округленные дозы:
    • <26 кг: 50 мг
    • от 26 до 35 кг: 75 мг
    • > 35 кг: 100 мг
    • Доксициклин не связан с обесцвечиванием зубов, гипоплазией эмали или отложением костной ткани даже у детей младше 8 лет, а не связано с этим, однако его применение ограничено из-за отсутствия подходящего препарата.
  • Ванкомицин внутривенно (дозы см. В протоколе местной больницы) вместо бензилпенициллина или цефотаксима / цефтриаксона.

Для получения дополнительной информации см. Терапевтические рекомендации

Атипичная пневмония

  • Исследование причин атипичной пневмонии (включая Mycoplasma ) редко влияет на лечение, поскольку не позволяет дифференцировать инфекцию от бессимптомного носительства
  • Нет доказанной пользы от лечения только макролидами или в сочетании с β-лактамами у детей с подозрением или подтвержденной атипичной пневмонией.Единственное исключение на практике - случаи тяжелой пневмонии - можно рассмотреть возможность применения азитромицина (поскольку предполагаемая польза больше)

Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда:

  • Соответствует критериям госпитализации
  • Неудачная амбулаторная терапия

Считать передачу, когда:

  • Тяжелая или осложненная пневмония
  • Сопутствующие заболевания, такие как сердечные заболевания, хронические респираторные заболевания, иммунодефицит или подавление
  • Дети, требующие ухода выше уровня комфорта местной больницы
  • Дети, у которых требование O 2 > FiO2-50%

Для получения неотложной помощи и перевода в отделении интенсивной терапии детей или новорожденных позвоните в службу поиска .

Считать разрядку, когда:

Ребенок получает адекватную оксигенацию и пероральный прием.
Дети, находящиеся в амбулаторном лечении, должны пройти медицинский осмотр в течение 24–48 часов.

Информационный лист для родителей

Пневмония

Последняя редакция: февраль 2020 г.

.

Смотрите также