Процедуры в больнице при пневмонии


Пневмония в больнице: сколько дней лечится, госпитализация, диагностика у взрослых воспаления легких в стационаре и как долго длится диспансерное наблюдение?

Если вы заболели пневмонией, то лечение дома возможно только в случае её легкого течения.

В некоторых случая госпитализация просто необходима, так как в домашних условиях невозможно оказать весь спектр необходимых медицинских мероприятий и надлежащий уход за пациентом.

Эта статья расскажет о критериях госпитализации и методах, которыми лечится пневмонии в условиях стационара, а также о том, какой исход стоит ожидать и сколько придется провести времени в больнице.

Критерии госпитализации

Еще несколько десятилетий назад все пациенты с пневмонией обязательно госпитализировались. Сейчас ситуация изменилась, и на то, кладут ли больного в стационар влияет тяжесть течения заболевания, возраст и сопутствующие хронические заболевания. При легких формах болезни лечение можно проводить в домашних условиях под регулярным врачебным наблюдением. Но есть такие ситуации, при которых стационарное лечение обязательно. Это поможет не только быстро вылечить болезнь, но и не допустить серьезных осложнений.

Госпитализация в стационар производиться при следующих условиях:

  • пневмония средней и тяжелой степени тяжести,
  • возраст пациентов старше 60 лет,
  • осложнение при лечении в амбулаторных условиях,
  • тяжелые сопутствующие заболевания,
  • все виды нарушение сознания,
  • необходимость парентерального введения лекарственных препаратов,
  • поражение двух долей и более,
  • лейкопения &lt,5000 или лейкоцитоз &gt,20 000 в мл,
  • тахипноэ (учащенное дыхание &gt,30 в минуту),
  • температура тела &lt,35о или &gt,40оС,
  • тахикардия (&gt,120 ударов в минуту) и пониженное артериальное давление (&lt,90/60 мм.рт.ст.),
  • гипоксемия (сниженное содержание кислорода в крови РаО2&lt,60 мм.рт.ст.),
  • необходимость в ИВЛ (искусственной вентиляции легких),
  • развитие осложнений (пневмо- или гидротарокс, эмпиема, плеврит и тд.),
  • быстро прогрессирующая пневмония (увеличение объема поражения на 50% за 48 часов),
  • пациенты с риском развития осложнений или тяжелого течения,
  • крупозная пневмония,
  • состояние после спленэктомии,
  • социальные показания (одинокие, бездомные),
  • желание пациента.

Диспансерное наблюдение

Как правило, если нет осложнений и показаний к хирургическому вмешательству, госпитализацию проводят в пульмонологическое отделение терапевтического стационара. Если в больнице нет пульмонологического отделения, то пациента могут положить в обычное терапевтическое отделение.

В случае, когда пациент находится в тяжелом состоянии, его переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. При необходимости хирургического вмешательства (дренирование плевральной полости, лобэктомия, пульмоэктомия и т. д.), больного переводят в хирургическое (торакальное) отделение.

Поступление больного и диагностика

При поступлении в стационар пациент подвергается ряду инструментальных и лабораторных исследований для подтверждения диагноза, определения клиники заболевания и дальнейшей тактики лечения. К ним относятся:

  • Обзорная рентгенограмма грудной клетки (в двух проекциях). Данное исследование является одним из основных и позволяет оценить размер воспалительного инфильтрата, его локализацию (левосторонняя, правосторонняя, двухсторонняя). В дальнейшем при сравнении снимков, можно судить о динамике процесса.
  • Микробиологическое исследование мокроты для определения возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Общий анализ мочи.

В случае, когда после всех выше перечисленных исследований у врача остаются вопросы, он может провести ряд дополнительных исследований (КТ, пункцию плевральной полости, ПЦР и др.).

Терапия

После поступления больного в стационар врач сразу же начинает проводить эмпирическую (без уточнения возбудителя) антибиотикотерапию, корректируя схему лечения каждые 2-е суток (если необходимо).

Как правило, для этого используют антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды, карбапенемы).

Курс лечения зависит от тяжести состояния и вида пневмонии (внутрибольничная или внебольничная). После установления возбудителя и его чувствительность к антибиотикам, препараты меняют с учетом этих данных (если необходимо).

Важно! Антибиотикотерапия продолжается от 7 до 14 дней, с оценкой динамики состояния больного каждый день и в случае отсутствия положительного эффекта в течение 48 часов антибиотик меняется.

Об эффективности антибактериальных средств свидетельствуют такие критерии:

  • уменьшение проявлений интоксикации,
  • нормализация температуры тела,
  • в мокроте уменьшается количество гноя,
  • в общем анализе крови приходят в норму или снижаются показатели, свидетельствующие о наличии воспаления (лейкоциты, СОЭ),
  • наблюдается положительная динамика при повторном рентгеновском исследовании и при аускультации легких,
  • общее состояние пациента улучшается.

Антибиотики являются этиологическим лечением, а другие виды терапии лишь облегчают симптомы и укрепляют организм в целом. К ним относятся:

  • иммуностимуляторы,
  • жаропонижающие,
  • муколитики и отхаркивающие средства,
  • ингаляционная терапия.

После стабилизации состояния назначают физиолечение:

  • ультравысокочастотная терапия,
  • электрофорез с лекарственными препаратами,
  • ингаляции,
  • индуктотермия,
  • массаж грудной клетки,
  • лечебная физкультура.

Физиотерапия способствует скорейшему очищению очага воспаления и более быстрому выздоровлению.

Режим и питание

До стабилизации состояния больного в период интоксикации и лихорадки пациенту назначается постельный режим. После снятия лихорадки и стабилизации состояния больной переводиться на обычный режим.

Питание должно быть высококалорийным, содержащим много белка, легкоусвояемых углеводов и богато витаминами, и макро- и микроэлементами. Кроме того, пациенту необходимо обильное теплое питье (около 3 л в день).

Правильное питание и соблюдение режима способствует скорейшему улучшению состояния и влияет на длительность болезни.

Подробнее о режиме и питании &gt,&gt,

Возможные исходы

Сколько держится пневмония и ее исход во многом зависят от вида возбудителя, правильности и своевременности начатого лечения. Они могут быть следующими:

  • полное выздоровление,
  • переход в затяжное течение,
  • ограниченный пневмосклероз (замена легочной ткани соединительной),
  • хронический бронхит (постпневмонический),
  • осложнения (формирования абсцесса, плеврит, пиоторакс),
  • постинфекционный синдром (длительное сохранение субфебрильной температуры, слабость и др.).

Показатели выздоровления и выписка из стационара

К критериям выздоровления относятся:

  • полное исчезновение объективных и субъективных признаков пневмонии,
  • восстановление нормальной температуры тела (36,6-37оС) и общего состояния пациента,
  • восстановление функции внешнего дыхания (исчезновение одышки).

После выписки из стационара, больные помещаются под диспансерное наблюдение на 6 месяцев. За этот период они подлежат обследованию:

  • первое обследование через 1 месяц,
  • второе через 3 месяца,
  • третье через 6 месяцев.

Обследование включает в себя ряд исследований, направленных на определение остаточных явлений:

  • осмотр врачом,
  • общий и биохимический анализы крови,
  • общий анализ мочи,
  • рентгенологическое обследование грудной клетки (при третьем посещении в случае необходимости).

Если в результате данного наблюдения не выявлены никакие отклонения, то пациент переводиться в обычную диспансерную группу и считается практически здоровым. Лица, которые перенесли тяжелую затяжную пневмонию или имели осложнения, наблюдаются в течение года (в 1, 3, 6 и 12 месяцев).

Такие пациенты проходят полный спектр клинико-лабораторных исследований во время каждого осмотра и рентгенологическое обследование (обязательно). При необходимости могут назначаться консультации узких специалистов (онколога, фтизиатра).

Прогноз

Прогноз течения и длительности пневмонии зависит от многих факторов:

  • типа пневмонии (вне-/внутрибольничная),
  • возбудителя,
  • возраста больного (у пожилых людей она протекает тяжелее и выше частота летального исхода),
  • наличия сопутствующих заболеваний и их течение (обострение/ремиссия),
  • состояние иммунной системы,
  • время начала лечения,
  • развитие осложнений (абсцесс, эмпиема и другие).

Как правило, у пациентов с легкой или средней степенью тяжести прогноз благоприятный и время выздоровления наступает быстро. У больных, имеющих факторы риска и сопутствующие заболевания, острая пневмония может приобретать затяжное течение и риск осложнений при этом намного выше.

Важно! При своевременно начатом лечении, в большинстве случаев наступает полное выздоровление.

Сколько дней лежат с воспалением легких?

При обычном течении пневмонии терапия у взрослых имеет продолжительность 7-14 дней, после чего происходит выписка, однако, лечение может продолжаться амбулаторно в поликлинике еще длительный период.

То, как долго лечится пневмония зависит от развития осложнений и тяжести заболевания. При затяжном течении пациент может провести в больнице до 40 дней и более. Срок зависит от его состояния и динамики заболевания. В дальнейшем придется пройти поликлиническую терапию и реабилитацию.

Заключение

В настоящее время предпочтение отдается амбулаторному лечению, поэтому госпитализацию проводят только при наличии показаний. Однако, не стоит ей пренебрегать, так как только в стационаре возможно оказать всю необходимую помощь пациентам с тяжелыми и осложненными формами заболевания.

Пневмония является опасным заболеванием, которое не стоит пытаться вылечить самостоятельно в домашних условиях. Через сколько пройдет болезнь зависит от правильно выбранной тактики лечения. В противном случае это может привести к тяжелым осложнениям или, нередко, к летальному исходу.

Загрузка...

Пневмония, приобретенная в больнице - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Приобретенная в больнице пневмония

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое госпитальная пневмония?

Госпитальная пневмония (HAP) - это легочная инфекция, которую вы получаете во время нахождения в больнице.HAP возникает через 48 часов или более после поступления в больницу. Ваши легкие опухают и не могут нормально работать. HAP обычно вызывается бактериями. Это может стать опасным для жизни.


Что увеличивает мой риск HAP?

  • Находясь на аппарате ИВЛ (аппарат, который дышит за вас)
  • Длительное заболевание легких
  • Слабая иммунная система
  • Недавняя операция
  • Пожилой возраст (старше 60) или очень молодой возраст (младенцы и маленькие дети)
  • Питание через назогастральный зонд

Каковы признаки и симптомы HAP?

  • Кашель с выделением зеленой, желтой или кровянистой слизи
  • Лихорадка, озноб или сильная тряска
  • Одышка или хрипы
  • Боль в груди или спине при вдохе или кашле
  • Утомляемость и потеря аппетита
  • Учащенное сердцебиение
  • Проблемы с ясным мышлением (особенно у пожилых людей)

Как диагностируется HAP?

Ваш лечащий врач послушает ваши легкие на предмет аномальных звуков.Вам также может понадобиться любое из следующего:

  • Анализы крови используются для проверки на наличие инфекции.
  • Рентген или компьютерная томография может показать инфекцию и то, насколько хорошо работают ваши легкие. Они также могут показать другие проблемы, такие как жидкость вокруг легких. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы ваши легкие лучше отображались на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
  • Образец мокроты можно проверить на микроб, вызывающий ваше заболевание.Это может помочь вашему лечащему врачу выбрать лучшее лекарство для лечения инфекции.

Как лечится HAP?

  • Лекарства выдадут для борьбы с бактериальной инфекцией. Вам также могут назначить лекарства, чтобы уменьшить отек и отхаркивать слизь. Вам также могут потребоваться лекарства, которые помогут открыть дыхательные пути и облегчить дыхание.
  • Глубокое дыхание и кашель помогает открыть более глубокие дыхательные пути в легких. Кашель способствует выведению слизи из легких.
  • Дыхательные процедуры могут помочь открыть дыхательные пути и облегчить дыхание. Машина используется для превращения жидкого лекарства в туман. Вы будете вдыхать туман в легкие через трубку и мундштук. Вдыхаемые лекарства в виде тумана действуют быстро, чтобы облегчить ваши симптомы.
  • Вам может потребоваться дополнительный кислород , если уровень кислорода в крови ниже, чем должен быть. Вы можете получить кислород через маску, надетую на нос и рот, или через небольшие трубки, вставленные в ноздри.Перед тем, как снимать маску или кислородную трубку, проконсультируйтесь с врачом.
  • Торакоцентез - это процедура, используемая для удаления лишней жидкости, которая находится между легким и грудной стенкой. Вам дают обезболивающее, а затем вводят иглу между двумя ребрами. Излишняя жидкость выводится через иглу и отправляется в лабораторию для анализа. Эти тесты помогут вашему врачу спланировать ваше лечение. После удаления жидкости вам станет легче дышать.

Каковы риски HAP?

У вас могут быть проблемы с дыханием, или инфекция может распространиться на другие части вашего тела.В пространстве вокруг легких может скопиться гной или лишняя жидкость, или ваши легкие могут быть повреждены. Вы можете не получать достаточно кислорода, если ваши легкие опухли или наполнены жидкостью. Низкий уровень кислорода может вызвать повреждение других органов тела, таких как почки, сердце и мозг. HAP может стать опасным для жизни.

Позвоните в службу 911 по любому из следующих номеров:

  • Вы кашляете кровью.
  • У вас проблемы с дыханием, или ваше дыхание кажется учащенным, чем обычно.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • Ваши симптомы возвращаются.
  • Вы сбиты с толку и не можете ясно мыслить.
  • Синеют ваши губы или ногти.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • У вас жар и озноб.
  • Ваш кашель возвращается или не проходит
  • Вы чувствуете себя очень усталым или слабым, или спите больше обычного.
  • Вы не можете есть или у вас потеря аппетита, тошнота или рвота.
  • Вы меньше или совсем не мочитесь.
  • Ваше сердце или пульс бьется более 100 раз за 1 минуту.
  • У вас есть вопросы о вашем состоянии или уходе.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Подробнее о госпитальной пневмонии

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
.

Приобретенная в больнице пневмония - Консультант по пульмонологии

Что нужно знать каждому врачу:

Пневмония - это воспаление и уплотнение легочной ткани, вызванное инфекционным агентом. Это 8-я ведущая причина смерти в США и вызывает самые высокие показатели заболеваемости и смертности в самых старших возрастных категориях. В рекомендациях Американского общества инфекционных заболеваний и Американского торакального общества (IDSA / ATS) пневмония определяется как новый легочный инфильтрат плюс клинические доказательства того, что инфильтрат имеет инфекционное происхождение, которое включает новое начало лихорадки, гнойной мокроты, лейкоцитоза и снижения оксигенации. .Инфекции часто классифицируются как внебольничная пневмония (ВП) по сравнению с внутрибольничной пневмонией (ВП), чтобы определить, какие группы пациентов подвержены риску возникновения микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ).

Среди пациентов с внутрибольничными инфекциями HAP является ведущей причиной смерти и вызывает 22% всех внутрибольничных инфекций. Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (ВАП), определяется как пневмония, которая возникает> 48 часов после интубации. HAP и VAP связаны с высокой степенью заболеваемости и смертности.У 52% пациентов с ГП развиваются серьезные осложнения, такие как дыхательная недостаточность, плевральный выпот, септический шок, почечная недостаточность и эмпиема. Сообщается, что летальность среди пациентов с ГП, не находящихся в ОИТ, составляет 26%. В отделении интенсивной терапии уровень смертности от HAP приближается к 36%, что аналогично уровню смертности пациентов с VAP.

Классификация:

В рекомендациях 2016 г. определяется HAP как пневмония, которая возникает через 48 часов или более после госпитализации и не имеет инкубации во время госпитализации.В руководстве проводится различие между HAP и VAP, которые возникают через 48 часов после интубации трахеи.

Помимо определения HAP и VAP, в рекомендациях IDSA / ATS 2005 г. пневмония, связанная со здравоохранением (HCAP), классифицируется как отдельная сущность от CAP. В последние годы, учитывая растущее бремя хронических заболеваний и старение населения, возникло беспокойство по поводу того, что эти пациенты, которые часто контактировали с представителями здравоохранения, подвергались более высокому риску заражения патогенами МЛУ. В ответ на это в рекомендациях IDSA / ATS 2005 г. определено, что HCAP - это пневмония, которая возникла у пациентов, которые были госпитализированы на срок> 48 часов за последние 90 дней, проживали в доме престарелых или учреждении расширенного медицинского обслуживания, подвергались хроническому диализу в течение последнего месяца. или получали антибиотики внутривенно, или получали химиотерапию или уход за раной в домашних условиях в течение последних 30 дней.Целью было выявить пациентов с HCAP, HAP и VAP, поскольку считалось, что эти хозяева подвержены повышенному риску инфекций с множественной лекарственной устойчивостью. На первый взгляд, пациенты с риском HCAP походили на пациентов с риском CAP, поскольку они были доставлены в отделение неотложной помощи из сообщества; однако их недавние или частые встречи с системой здравоохранения подвергают их риску патогенов, которые с большей вероятностью встретятся в популяции пациентов с HAP или VAP.

Более свежие данные показали, что не все пациенты, отвечающие критериям HCAP, подвергаются повышенному риску патогенов МЛУ, и нет никаких доказательств того, что лечение этих пациентов от патогенов МЛУ приводит к улучшенным результатам.Таким образом, рекомендации IDSA / ATS 2016 не включали HCAP. В настоящее время предлагается анализировать факторы риска для микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью в каждом конкретном случае для определения необходимого охвата антибиотиками. Следует оценить факторы риска для возбудителей МЛУ, например недавнее употребление антибиотиков, сопутствующие заболевания, функциональный статус и тяжесть заболевания.

Вы уверены, что у вашего пациента госпитальная пневмония? Что вы должны ожидать найти?

Клинические признаки HAP неотличимы от других форм пневмонии.Пациенты часто обращаются с кашлем, плевритическими болями в груди, одышкой и выделением мокроты. Менее специфические симптомы включают лихорадку, озноб, озноб и усталость. Другими менее распространенными признаками являются головная боль, тошнота, рвота, диарея и миалгии.

При ВП у 80% пациентов наблюдается лихорадка, а у 45-70% пациентов - тахипноэ. Одно исследование продемонстрировало отрицательное отношение правдоподобия 0,18 для диагноза пневмонии, если частота сердечных сокращений, частота дыхания и температура были нормальными. Если распространенность пневмонии среди населения составляет 5%, вероятность пневмонии у пациента с нормальными жизненно важными показателями составляет <1%.Тахипноэ и тахикардия могут быть более чувствительным признаком пневмонии у пожилых людей, у которых менее вероятно повышение температуры. Пожилое население также более подвержено риску изменения психического статуса, что может указывать на наличие основной инфекции, такой как пневмония.

При осмотре, если в легких есть уплотнение, в области уплотнения может ощущаться тупость при перкуссии и усиление тактильной фермита. При аускультации хрипы обнаруживаются у 80% больных пневмонией.У пациентов с пневмонией могут присутствовать шепот, повышенная громкость шепота и эгофония, усиление резонанса или носового качества звуков. Хотя эти результаты полезны, не существует единого вывода, который мог бы исключить или исключить пневмонию.

Золотым стандартом считается рентгенография для точной диагностики пневмонии. Помутнение на рентгенограмме может указывать на пневмонию, но ее следует интерпретировать с учетом анамнеза / физического состояния, поскольку аномалия также может быть связана с отеком легких, кровью, злокачественными новообразованиями или воспалением.

Остерегайтесь: существуют другие заболевания, которые могут имитировать пневмонию, связанную со здоровьем

При рассмотрении HAP важно учитывать другие диагнозы. Ателектаз, ХСН, ОРДС, тромбоэмболия легочной артерии с инфарктом, легочное кровотечение, ушиб легкого (от травмы) и аспирационный пневмонит могут имитировать пневмонию. В рекомендациях IDSA / ATS от 2016 г. рекомендуется использовать клинические критерии нового легочного инфильтрата для диагностики HAP; однако, как упоминалось выше, клинические данные неспецифичны.Клинические критерии включают впервые возникшую лихорадку, лейкоцитоз, гипоксию и гнойную мокроту. При оценке точности различных клинических критериев диагностики ВАП одно исследование показало, что наличие нового или прогрессирующего инфильтрата плюс ≥2 клинических признаков, будь то лихорадка, лейкоцитоз или гнойная мокрота, привело к чувствительности 69% и специфичности 75% для диагностика пневмонии. Оценка клинической легочной инфекции (CPIS), которая включает ранее упомянутые клинические критерии плюс оксигенацию и трахеальный аспират, не превосходит общепринятые клинические критерии.Неинвазивные и инвазивные методы отбора проб имеют диагностическую ценность, сопоставимую с клиническими критериями.

Как и / или почему у пациентов развивается внутрибольничная пневмония?

Пневмония возникает из-за микроаспирации флоры полости рта. Сорок пять процентов здоровых взрослых делают аспирацию во время сна, а частота аспирации увеличивается у хронических больных и пожилых людей. Семьдесят пять процентов тяжелобольных пациентов колонизируются больничной флорой в течение 48 часов после поступления.Эти пациенты подвержены риску аспирации флоры полости рта и развития пневмонии, вызванной внутрибольничными организмами, которые, как правило, более устойчивы, чем внебольничные. ГАП / ВАП состоят из внутрибольничных патогенов, включая грамположительные бактерии, например Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae, а также грамотрицательные палочки, например, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp и Acinetobacterspp.

Какие люди подвержены наибольшему риску развития госпитальной пневмонии с МЛУ?

Аспирация - главный фактор риска HAP / VAP.В положении лежа на спине изголовье кровати должно быть приподнято на 30-45 °, что предотвращает аспирацию и последующее развитие пневмонии. Использование лекарств для повышения pH желудочного сока также считается фактором риска HAP. Другие факторы риска включают возраст> 55 лет, хронические заболевания легких, подавленное сознание, недоедание, хроническую почечную недостаточность, анемию и предыдущую госпитализацию.

Большинство данных о факторах риска для патогенов МЛУ взяты из литературы по ВАП.Факторы риска МЛУ при ВАП включают внутривенное введение антибиотиков за последние 90 дней, ≥5 дней госпитализации до возникновения пневмонии, септический шок во время пневмонии, ОРДС перед пневмонией и заместительную почечную терапию перед пневмонией. Кроме того, следует знать о характере восприимчивости нозокомиальных патогенов в своей больнице на основе антибиотикограммы. ОИТ с> 10% грамотрицательных изолятов, устойчивых к монотерапии, и с> 10-20% MRSA подвергает пациентов риску по патогенам МЛУ.Антибиотикограмма - полезный инструмент, помогающий информировать медработников о правильном применении антибиотиков.

Какие лабораторные исследования следует заказать для постановки диагноза и как интерпретировать результаты?

Подозрение на пневмонию у пациента с новыми изменениями на рентгенограмме с клиническим сочетанием лихорадки, лейкоцитоза и гнойной мокроты со снижением оксигенации. Диагноз пневмонии основывается на клинических данных и рентгенологических данных, а не на лабораторных данных; однако лабораторные исследования могут использоваться для подтверждения или опровержения клинической оценки.В частности, общий анализ крови важен при оценке пациента на ГП. Лейкоцитоз или лейкопения, неспецифические для пневмонии, могут использоваться для подтверждения инфекционной этиологии, такой как пневмония.

Руководства IDSA / ATS рекомендуют неинвазивный забор мокроты, такой как эндотрахеальный аспират, для диагностики HAP, а не инвазивный забор, такой как бронхоскопия. Они также не рекомендуют использовать прокальцитонин, С-реактивный белок и показатель CPIS для диагностики.

Доказательства посевов крови противоречивы.15% пациентов с ВАП имеют бактериемию, поэтому в предыдущих руководствах рекомендовалось проводить посев крови у пациентов с подозрением на ВАП. Доказательства посевов крови у пациентов с HAP еще более ограничены, поскольку только меньшая часть пациентов имеет бактериемию. Однако посев крови может служить дополнительным руководством для лечения и снижения уровня специфической антибиотикотерапии организма.

Какие визуальные исследования помогут поставить или исключить диагноз HAP?

Визуализирующие исследования, помогающие в диагностике или исключении HAP, включают:

  • Рентгенограммы грудной клетки

  • CT

  • УЗИ грудной клетки (США)

Рентгеновские снимки являются основой рентгенологической диагностики HAP, но КТ грудной клетки и УЗИ становятся все более распространенными.Большая часть полезности CXR заключается в его удобстве. Рентгенография может выполняться без транспортировки пациента из палаты, она быстро интерпретируется и позволяет выявить осложнения пневмонии, такие как парапневмонические излияния. Отсутствие аномалий визуализации должно побудить врача рассмотреть альтернативный диагноз.

КТ грудной клетки часто используется в качестве дополнительного метода для оценки пневмонии. КТ позволяет более детально визуализировать поля легких и локализацию аномальных результатов, которые могут дать диагностические ключи.Например, интерстициальный паттерн может побудить клинициста рассматривать вирусные или атипичные патогены по сравнению с консолидированным паттерном, который может указывать на типичные бактериальные патогены в качестве этиологии. Кроме того, компьютерная томография грудной клетки может помочь идентифицировать определенные области легких, в которых может потребоваться инвазивный забор образцов, как описано ниже.

Chest US - это недавно использованный метод визуализации паренхимы легких. Недавние исследования показали, что прикроватное УЗИ грудной клетки эквивалентно рентгенографии для диагностики ВП у опытных пользователей, и данные свидетельствуют о том, что оно в равной степени чувствительно и для ВП.Этот метод также позволяет выявить осложнения пневмонии и различить уплотнение и отек легких. Прикроватный УЗИ, как и рентгеновский снимок, является портативным и предоставляет пользователю быструю диагностическую информацию; тем не менее, пользователь должен уметь как выполнять, так и интерпретировать изображения.

Какие неинвазивные легочные диагностические исследования помогут поставить или исключить диагноз HAP?

Н / Д.

Какие диагностические процедуры помогут поставить или исключить диагноз HAP?

Бактериальный посев считается золотым стандартом для подтверждения пневмонии.Культуры можно получить из мокроты, назотрахеального отсасывания, бронхоскопии или посева крови. Пневмония может осложняться плевральными выпотами и эмпиемами, а торакоцентез может выявить инфицированное плевральное пространство, соответствующее парапневмоническому выпоту.

Диагностическая ценность посева мокроты варьируется, поскольку контаминация полости рта и трахеи может привести к ложноположительным результатам, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями легких или хронической трахеостомией. HAP не всегда возникает из-за бактериальной инфекции, и отрицательный результат посева мокроты не исключает HAP.Вирусные мазки из ротоглотки можно рассматривать в соответствующем клиническом контексте.

Какие патологические / цитологические / генетические исследования помогут поставить или исключить диагноз HAP?

Диагностика пневмонии по посеву мокроты может быть отложена из-за времени, необходимого для роста бактерий in vitro. Быстрое обнаружение инфекционных организмов может привести к более правильному назначению пациентам эмпирической антибактериальной терапии. Мультиплексная полимеразная цепная реакция образцов мокроты в настоящее время тестируется как потенциальное средство быстрой идентификации бактерий, но результаты теста остаются низкими по сравнению с обычными микробиологическими культурами.

Если вы решите, что у пациента HAP, как лечить пациента?

После того, как вы решили, что у вашего пациента HAP, врач должен принять во внимание следующие аспекты лечения:

  • Установление потребности в респираторной или гемодинамической поддержке нестабильных пациентов

  • Получение микробиологических образцов мокроты, аспирата трахеи или бронхоскопии и посев крови

  • Проверьте свою местную антибиотикограмму на предмет устойчивости

  • Определить риск заражения MRSA и потребность в антибиотиках, направленных на MRSA

  • Определить риск смертности.Если риск низкий, лечите одним антипсевдомонадным антибиотиком.

  • Если риск смерти высок, лечите двумя антипсевдомонадными антибиотиками из разных классов.

  • Рассмотрите возможность эмпирического лечения, как указано выше, во время первоначального лечения, особенно если микробиологические исследования еще не завершены. Деэскалация и сокращение количества антибиотиков в соответствии с культурой идентификации микроорганизмов и их чувствительности.

Пневмония связана с такими осложнениями, как острая дыхательная недостаточность и септический шок.Обеспечение пациентам с HAP адекватной поддержки для поддержания оксигенации и вентиляции и среднего артериального давления, достаточного для перфузии жизненно важных органов, имеет первостепенное значение.

После стабилизации потенциально критических больных необходимо получить микробиологические культуры крови и мокроты. Перед назначением антимикробной терапии предпочтительнее получить посев мокроты и крови. Сбор культур после введения антибиотиков может привести к меньшему количеству ложноотрицательных результатов посева; однако не рекомендуется откладывать соответствующую антимикробную терапию для сбора крови и посевов мокроты.

Антибактериальная терапия должна быть адаптирована к наиболее вероятным патогенным организмам, что зависит от клинических характеристик пациента. Следует учитывать данные, полученные в результате предыдущих посевов, паттерны устойчивости к антибиотикам у пациента и местные антибиотики. В последних рекомендациях по HAP излагается стратегия лечения и пациенты классифицируются в зависимости от риска смерти и риска MRSA (Таблица I). Высокий риск заражения MRSA считается у пациентов, ранее принимавших антибиотики в течение последних 90 дней, поступивших в больницу с S.aureus изолирует MRSA> 20%, в то время как высокий риск смерти определяется как необходимость в искусственной вентиляции легких или септический шок.

Таблица I.

Заимствовано из Kalil et al. Эмпирический выбор антибиотика на основе риска смерти и инфицирования MRSA.

Все пациенты должны эмпирически лечиться антибиотиками, обладающими антипсевдомонадной и другой грамотрицательной активностью, такими как пиперциллин-тазобактам, цефепим, левофлоксацин или карбапенем. Если у пациента невысокий риск смертности, но повышен риск MRSA, следует добавить антибиотик против MRSA, например ванкомицин или линезолид.У пациентов с высоким риском смертности или получивших внутривенно антибиотики в течение последних 90 дней, два антипсевдомонадных (не из одного класса) и анти-MRSA должны быть начаты эмпирически.

Важным аспектом лечения HAP является своевременная и соответствующая деэскалация эмпирических антибиотиков. Хотя системы клинической оценки не рекомендуются в процессе принятия решения о начале или прекращении эмпирического охвата антибиотиками, модифицированный индекс тяжести клинической пневмонии и серийные прокальцитонины могут помочь в сокращении приема антибиотиков или прекращении эмпирического лечения.Модифицированный показатель индекса тяжести клинической пневмонии <6 или низкий уровень прокальцитонина у пациентов с клиническим диагнозом пневмонии указывают на то, что бактериальная пневмония менее вероятна. В этих обстоятельствах можно рассмотреть возможность короткого курса лечения, продолжительностью всего три дня.

Каков прогноз для пациентов с рекомендованным лечением?

Пациенты с диагнозом ГП имеют общую смертность 27-51%. Факторы риска повышенной смертности включают пожилой возраст, сопутствующее паренхиматозное заболевание легких, сердечную недостаточность, заболевание почек и иммуносупрессию.

Какие еще соображения существуют для пациентов с HAP?

Пациенты, отвечающие диагностическим критериям пневмонии, могут не иметь инфекционной этиологии своих симптомов. Острые обострения воспалительных заболеваний легких могут имитировать клиническую пневмонию. Пациентам с воспалительными заболеваниями легких рекомендуется консультация пульмонолога. Пациентов с рецидивирующей неизлечимой пневмонией следует рассматривать на предмет возможного злокачественного новообразования в качестве этиологии их симптомов.

Таблица I адаптирована из Kalil et al.Эмпирический выбор антибиотика на основе риска смерти и инфицирования MRSA. Смертность с высоким риском включает респираторную недостаточность, зависящую от вентилятора, или септический шок. MRSA высокого риска включает предыдущую положительную культуру на MRSA,> 20% S. aureus, выделенного как MRSA в отделении, или внутривенное введение антибиотиков в течение предшествующих 90 дней. MRSA: метициллин-устойчивый золотистый стафилококк.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Госпитальная пневмония (стационар)

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Госпитальная пневмония (HAP) - это легочная инфекция, которую вы получаете во время нахождения в больнице. HAP возникает через 48 часов или более после поступления в больницу. Ваши легкие опухают и не могут нормально работать. HAP обычно вызывается бактериями.Это может стать опасным для жизни.


КОГДА ВЫ ЗДЕСЬ:

Информированное согласие

- это юридический документ, объясняющий, какие тесты, методы лечения или процедуры могут вам понадобиться. Информированное согласие означает, что вы понимаете, что будет сделано, и можете принимать решения о том, чего хотите. Вы даете свое разрешение, когда подписываете форму согласия. Вы можете попросить кого-нибудь подписать эту форму за вас, если вы не можете ее подписать. Вы имеете право понимать свое медицинское обслуживание известными вам словами.Прежде чем подписывать форму согласия, осознайте риски и преимущества того, что будет сделано. Убедитесь, что на все ваши вопросы есть ответы.

Пульсоксиметр

- это прибор, который измеряет количество кислорода в крови. Шнур с зажимом или липкой лентой надевается на палец, ухо или палец ноги. Другой конец шнура подсоединяется к машине.

Ан IV

- это небольшая трубка, вводимая в вашу вену, по которой вы вводите лекарства или жидкости.

Деятельность

может помочь вам легче дышать и быстрее поправиться.Попросите медицинских работников помочь вам сесть или встать с постели. Возможно, вам придется глубоко дышать и кашлять. Глубокое дыхание помогает открыть дыхательные пути в легких. Кашель способствует выведению слизи из легких. Глубокое дыхание и кашель могут помочь предотвратить ухудшение HAP.

Медицина:

  • Антибиотики помогают бороться с бактериальной инфекцией.
  • Бронходилататоры помогают открыть дыхательные пути в легких и облегчают дыхание.
  • Отхаркивающие средства помогают разжижать мокроту (слизь из легких). Когда мокрота жидкая, вам будет легче ее откашлять и выплюнуть. Это облегчит вам дыхание и поможет быстрее поправиться.
  • Иммуномодулирующие препараты могут помочь вашей иммунной системе работать лучше. Это также может помешать вашей иммунной системе атаковать ваше собственное тело. Ваш лечащий врач может прописать вам это лекарство для профилактики или лечения сепсиса (широко распространенной инфекции в организме).
  • Стероиды помогают уменьшить отек дыхательных путей.

Тесты:

  • Рентген или компьютерная томография может показать инфекцию и то, насколько хорошо работают ваши легкие. Они также могут показать другие проблемы, такие как жидкость вокруг легких. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы ваши легкие лучше отображались на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
  • Анализы крови и мочи могут помочь поставщикам медицинских услуг узнать больше о вашей бактериальной пневмонии.
  • Образец мокроты может быть проверен на микроб, вызывающий ваше заболевание. Это может помочь вашему лечащему врачу выбрать лучшее лекарство для лечения инфекции.
  • Бронхоскопия - это процедура, позволяющая заглянуть внутрь дыхательных путей и найти причину пневмонии. Бронхоскоп (тонкая трубка с подсветкой) вводится в рот и продвигается вниз по горлу к дыхательным путям. Вам могут дать лекарство, чтобы обезболить горло и расслабиться во время процедуры.Ткани и жидкость могут собираться из дыхательных путей или легких. Его отправят в лабораторию и проверит на наличие инфекции.

Обращение:

  • Глубокое дыхание и кашель помогает открыть более глубокие дыхательные пути в легких. Кашель способствует выведению слизи из легких.
  • Дыхательные процедуры помогают открыть дыхательные пути, чтобы вам стало легче дышать. Машина используется для превращения жидкого лекарства в туман. Вы будете вдыхать туман в легкие через трубку и мундштук.Вдыхаемый аэрозоль быстро действует на дыхательные пути и легкие, облегчая симптомы.
  • Торакоцентез - это процедура, используемая для удаления лишней жидкости, которая находится между легким и грудной стенкой. Вам дают обезболивающее, а затем вводят иглу между двумя ребрами. Излишняя жидкость выводится через иглу и отправляется в лабораторию для анализа. Эти тесты помогут вашему врачу спланировать ваше лечение. После удаления жидкости вам станет легче дышать.
  • Вам может потребоваться дополнительный кислород , если уровень кислорода в крови ниже, чем должен быть. Вы можете получить кислород через маску, надетую на нос и рот, или через небольшие трубки, вставленные в ноздри. Перед тем, как снимать маску или кислородную трубку, проконсультируйтесь с врачом.
  • Аппарат ИВЛ - это аппарат, который дает вам кислород и дышит за вас, когда вы не можете дышать самостоятельно. Эндотрахеальная (ЭТ) трубка вводится в рот или нос и присоединяется к аппарату ИВЛ.Вам может потребоваться трахея, если невозможно установить ЭТ трубку. Траха - это трубка, вводимая через разрез в трахею.

РИСКИ:

У вас могут быть проблемы с дыханием, или инфекция может распространиться на другие части вашего тела. В пространстве вокруг легких может скопиться гной или лишняя жидкость, или ваши легкие могут быть повреждены. Вы можете не получать достаточно кислорода, если ваши легкие опухли или наполнены жидкостью. Низкий уровень кислорода может вызвать повреждение других органов тела, таких как почки, сердце и мозг.HAP может стать опасным для жизни.

ДОГОВОР ОБ УХОДЕ:

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о госпитальной пневмонии (стационарное лечение)

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
.

Пневмония - Лечение - NHS

Легкую пневмонию обычно можно лечить дома с помощью покоя, антибиотиков (если она, вероятно, вызвана бактериальной инфекцией) и обильного питья. В более тяжелых случаях может потребоваться стационарное лечение.

Если врач не скажет вам иное, вы всегда должны заканчивать назначенный курс антибиотиков, даже если вы чувствуете себя лучше.

Если вы перестанете принимать антибиотик в середине курса, бактерии могут стать устойчивыми к антибиотику.

После начала лечения ваши симптомы должны неуклонно улучшаться.

Однако то, как быстро они улучшатся, будет зависеть от тяжести пневмонии.

В качестве общего руководства после:

  • 1 неделя - высокая температура должна была исчезнуть
  • 4 недели - боль в груди и выработка слизи должны существенно снизиться
  • 6 недель - кашель и одышка должны исчезнуть значительно уменьшилось
  • 3 месяца - большинство симптомов должно было исчезнуть, но вы все еще можете чувствовать сильную усталость (утомляемость)
  • 6 месяцев - большинство людей вернутся к норме

Лечение на дому

Обратитесь к терапевту или 111 через Интернет, если ваши симптомы не улучшатся в течение 3 дней после начала приема антибиотиков.

Симптомы могут не улучшиться, если:

  • бактерии, вызывающие инфекцию, устойчивы к антибиотикам - терапевт может прописать другой антибиотик, или он может прописать вам второй антибиотик, который вы должны принимать с первым
  • a вирус вызывает инфекцию, а не бактерии - антибиотики не действуют на вирусы, и иммунной системе вашего организма придется бороться с вирусной инфекцией, создавая антитела

Обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, могут помочь облегчить боль и уменьшить высокая температура.

Однако вам не следует принимать ибупрофен, если вы:

Лекарства от кашля не рекомендуются, так как мало доказательств их эффективности. Теплый напиток с медом и лимоном может помочь уменьшить дискомфорт, вызванный кашлем.

Ваш кашель может сохраняться в течение 2–3 недель после завершения курса антибиотиков, и вы можете чувствовать усталость еще дольше, поскольку ваше тело продолжает восстанавливаться.

Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания, и много отдыхайте, чтобы помочь своему организму восстановиться.

Если вы курите, как никогда важно бросить курить, поскольку курение вредит вашим легким.

Узнайте больше о методах отказа от курения и о том, как бросить курить.

Обратитесь к терапевту или 111 через Интернет, если после выполнения этих мер самопомощи вам стало хуже или не стало лучше.

Последующее наблюдение

Врач, вероятно, назначит вам повторный прием примерно через 6 недель после того, как вы начнете курс лечения антибиотиками.

В некоторых случаях они могут организовать последующие тесты, такие как рентген грудной клетки, если:

  • ваши симптомы не улучшились
  • ваши симптомы вернулись
  • вы курите
  • вы закончили 50 лет

Некоторым людям может быть рекомендована вакцинация от гриппа или пневмококка после выздоровления от пневмонии.

Лечение в больнице

Если симптомы тяжелые, вам может потребоваться лечение в больнице.

Вам следует как можно скорее назначить антибиотики, если пневмония может быть вызвана бактериальной инфекцией.

Вам, вероятно, не дадут антибиотики, если причиной может быть вирус, такой как коронавирус. Это потому, что антибиотики не действуют при вирусных инфекциях.

Вам также могут вводить жидкости внутривенно через капельницу, и вам может потребоваться кислород для облегчения дыхания.

В серьезных случаях пневмонии может потребоваться помощь при дыхании через вентилятор в отделении интенсивной терапии (ICU).

Аспирационная пневмония

Если вы вдохнули предмет, вызывающий пневмонию, возможно, его необходимо удалить.

Для этого можно использовать инструмент, называемый бронхоскопом, чтобы заглянуть в дыхательные пути и легкие, чтобы найти и удалить объект. Эта процедура известна как бронхоскопия.

Последняя проверка страницы: 30 июня 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 30 июня 2022 г.

.

Смотрите также