Профилактика пневмоцистной пневмонии бисептолом
Пневмоцистная пневмония: причины, симптомы, лечение
Пневмоцистная пневмония – это болезнь инфекционного характера, которая возникает на фоне стремительного снижения защитной функции организма при инфицировании специфическими паразитическими грибками. Заболевание способно переходит через воздух с медленным проявлением воспаления легких с нарастающими симптомами дыхательной неполноценности.
Пневмоцистоз относится к одному из распространенных инфекций СПИД – ассоциированных. Он несет угрозу жизни людей, от него достаточно большая смертность. Лечение болезни проходит специалистами по ВИЧ.
Как развивается заболевание?
Пневмоцистоз проявляется по причине малопатогенных микроорганизмов, потому среди здорового населения признаков недуга не развивается при присутствии антител в кровеносной системе. Клинически переданные виды заболевания могут развиваться только у человека с иммунодефицитом, составляя около 45-50% от всех больных иммунной неполноценностью. Среди зараженных ВИЧ инфекцией эта часть образует около 70%. Потому пневмоцистоз считается СПИД – индикаторным либо оппортунистическим недугом.
Пневмоцистная пневмония является антропонозным инфекционным недугом, которая возникает из-за проникновения в организм простейших Pneumocystisjiroveci. Способ перехода инфекции воздушно-капельный. Воспаление возникает при иммунологической неполноценности, проявляясь слабовыраженным инфекционным и токсическим синдромом с подавлением органов дыхания.
Развитие пневмоцистной пневмонии происходит таким образом. Попадая в организм, пропагативные виды возбудителя двигаются через верхние пути дыхания, останавливаясь в легких. В ходе развития они меняют свой вид 4 раза.
Первоначально происходит прикрепление трофозоитов к альвеолоцитам, которые потом трансформируются в прецисты, цисты, спорозиты. Затем возникает слияние спорозитов, что ведет к образованию цист. Процесс запускает по-новому.
При размножении пневмоцист заполняются просветы бронхов мелкого размера массами слизи. Чтобы бороться с возбудителем болезни в пораженный очаг поступают мононуклеары и плазматические клетки, что ведет к существенному увеличению толщины альвеолярных стенок. Этот процесс ведет:
- к проблеме движения;
- рассеиванию кислорода и углекислого газа;
- продукты жизненной деятельности пневмоцист проникают в кровеносную систему, приводя к общему отравлению организма.
Важную роль при формировании пневмоцистоза в обороне организма играют:
- Т-лимфоциты;
- альвеолярные макрофаги;
- специфические иммуноглобулины.
Так как у ВИЧ больных количественный состав Т-лимфоцитов в кровеносной системе понижен, то распространение пневмоцист, которые поражают клетки легких, возникает достаточно быстро. В случае значительно ослабленной защитной функции организма может произойти генерализация патологического процесса. Возбудитель проникнет в костный мозг, почки, сердце и иные органы.
У ребенка пневмоцистная пневмония возникает в случае дефекта гуморального иммунитета. У них происходит выработка недостаточного количества специфических антител, которые выполняют функцию противостояния с микробами.
Кто предрасположен к заражению?
Известно, что все виды пневмонии имеют отличия друг от друга, также это касается угрозы инфицирования и может коснуться любой категории людей. Пневмоцистная пневмония не исключение.
Заболевание зачастую распространяется у следующих лиц:
- заблаговременно рожденные дети;
- младенцы и дети с бронхолегочным острым недугом тяжелой формы, которым необходимо пребывать долгое время на сложной и длительной терапии в стационаре;
- больные, страдающие онкологическими болезнями и гемо заболеваниями, которые получили цитостатики и кортикостероиды;
- пациенты, борющиеся с разными болезнями почек и соединительной ткани, которые произошли по причине трансплантации одного из органов;
- туберкулезные больные с продолжительным получением сильнодействующих антибактериальных препаратов;
- ВИЧ-инфицированные больные.
Чаще всего путь передачи инфекции воздушно-капельный, источником которой является здоровое население. Как правило, это работники лечебных учреждений. Потому многие ученые предполагают, что развитие пневмоцистной пневмонии случается исключительно в условиях стационара. Многие из врачей это мнение поддерживают, опираясь на факты. Пневмоцистоз, который развивается в неонатальном периоде, является итогом заражения плода в материнском лоне.
Факторы развития болезни
Возбудителем заболевания считается что-то среднее между простейшими и грибами. Возбудитель для здоровых людей является малопатогенным, потому болезнь способна проявиться у иммунокомпроментированных больных. Пневмоцисты тропны лишь к ткани легкого, поэтому главными признаками выступают признаки разрушения легких. Во время размножения возбудитель способен выделять разные продукты обмена, которые обладают слабыми патогенными свойствами. По этой причине синдром инфекционно-токсического характера (температура, отравление) при данной болезни не выражен.
Пневмоцист – это внеклеточный паразит, имеющий свой цикл формирования, который протекает внутри альвеолы. Цикл состоит из 4 этапов.
- Трофозоит.
- Прециста.
- Циста.
- Спорозоит.
В период размножения пневмоцист формируются вегетативные формы возбудителя – трофозоиты, которые представляют собой одноклеточные микроорганизмы с ядром и мембраной из 2-х слоев, их диаметр составляет до 5 мкм.
Когда тромфозоиты присоединяются к клеткам эпителия, они начинают менять свою структуру. Они приобретают овальную форму с утолщением мембраны, происходит развитие прециста.
Затем формирование переходит в цисту, диаметр которой до 8 мкм. Она имеет стенку толстой структуры и состоит из 3-х слоев. В стенке цисты присутствуют глипопротеины. Внутри располагаются внутрицистные меленькие образования до 3 мкм – это спорозоиты. Их количество может составлять 5-8 штук. В случае обнаружения при анализе созревших цист с большим количеством спорозоитов, указывает на активную инфекцию.
Различают 2 стадии развития:
- сексуальная;
- асексуальная.
На сексуальной стадии возникает уничтожение зрелых цист, выделяются спорозоиты. Они соединяются в пары и формируют трофозоиты.
На асексуальной фазе делятся трофозоиты, затем, они превращаются в цисту.
Источником инфекции считается больной человек либо носитель.
- Члены семьи.
- Сотрудники детских, лечебных учреждений.
- Животные – крысы, кошки, собаки, кролики.
Здоровые люди также могут быть разносчиками, их численность составляет около 10%.
Механизмом инфицирования является аэрогенный способ перехода. Пневмоцисты переходят с частичками слизи, мокроты, при кашле, при чихании. Не исключение воздушно-пылевой метод заражения.
К дополнительному механизму относится трансплацентарный (от мамы к ребенку).
Восприимчивы к инфицированию абсолютно все люди, при этом в общей группе находятся мужчины. Заболевание регистрируется в отдельных случаях. Сезонность при данном недуге не характерна, но частое заражение больных приходится на весну и летние месяцы. К главной массе с пневмоцистозом относятся пациенты с иммунодефицитом.
Симптомы недуга
Инкубационное время у больного при пневмонии составляет в среднем 10 суток. Средняя продолжительность неделя. Пневмоцистоз может развиваться в виде простуды, ларингита, хронической формы обостренного бронхита.
Стадии болезни пневмоцистной пневмонии.
- Отечная степень – 1-7 недель.
- Ателектатическая стадия – около 40 дней.
- Эмфизематозная стадия – имеет разную длительность.
Для отечной степени пневмоцистоза на начальном этапе свойственно появление слабости, вялости больного. Затем возникает редкий кашель, который постепенно усиливается. В конце периода кашель сильно сухой, проявляется одышка при физических нагрузках. На рентгене никаких изменений не обнаруживают.
На ателектатической стадии появляется фебрильная лихорадка, усиление кашля с появлением пенистой мокроты. Кожные покровы приобретают синюшний оттенок, возможна легочно-сердечная неполноценность. Одышка проявляется даже при незначительной нагрузке. Рентгеновский снимок показывает ателектатические изменения.
Формирование эмфизематозной стадии наблюдается у больных, которые прошли 2 первых периода. На этой стадии снижаются функциональные данные дыхания, отмечаются симптомы эмфиземы легких.
Признаки болезни у взрослых
Заболевание у молодых и пожилых людей возникает достаточно трудно. Болезнь поражает часто людей, которые родились с иммунодефицитом либо же он развился на протяжении жизни. Бывают случаи, что пневмоцистная пневмония возникает у больных со здоровой защитной функцией организма.
Время инкубации болезни может составлять 2-5 дней.
Если стоит диагноз пневмоцистная пневмония, симптомы возникают следующие:
- температура;
- болит голова;
- слабость в теле;
- увеличена потливость;
- болевые ощущения в грудине;
- дыхательная неполноценность в тяжелой форме с сопровождением сухого либо влажного кашля.
Кроме основных симптомов, проявляются следующие признаки:
- акроцианоз – втягивание промежутков между ребрами;
- циноз – посинение носогубного треугольника.
Даже пройдя полный курс лечения, некоторые больные сталкиваются с рядом специфических осложнений, которые возникают при данной пневмонии. Возможны рецидивы болезни. По мнению врачей, если болезнь повторяется снова не позже 6 месяцев от 1-го случая болезни, то это говорит о возобновлении в организме инфекции. Если же рецидив наступил более чем через полгода, тогда это новое инфицирование либо реинфицирование.
Не лечение болезни смертельные исходы среди взрослого населения составляет 90-100%.
Признаки у больных с ВИЧ инфекцией
Пневмоцистная пневмония у ВИЧ инфицированных формируется достаточно медленно. От начала продромальных явлений и до возникновения явных признаков может пройти 4-12 недель. По этой причине, при малейшем подозрении на присутствие инфекции в организме помимо анализов, врачи советуют пройти флюорографию.
При ВИЧ инфекции у больных СПИДОМ возникают такие симптомы:
- увеличенная температура 38-40 градусов, которая держится около 3 месяцев;
- резкое снижение веса;
- сухой кашель;
- одышка;
- нарастающая дыхательная неполноценность.
Для некоторых больных пневмония при ВИЧ проходит под видом простуды. У больных есть расположенность к долговременному и хроническому развитию болезни. Диагностика возбудителя затруднительная, так как она сочетается с течением бактериального поражения.
У гистологической картины пневмоцистоза имеется 3 стадии:
- начальный этап – воспалительных нарушений в альвеолах не обнаружено, бывает определение трофозоидов, цист;
- промежуточный этап – изменяется альвеолярный эпителий, обилие макрофагов внутри альвеол, обнаруживается большое количество цист;
- финальная стадия – развивается альвеолит, изменяется альвеолярный эпителий, множество цист обнаруживается в просвете альвеол, внутри макрофагов.
Как лечить недуг
Когда стоит диагноз пневмоцистная пневмония, лечение является осложненным из-за того, что возбудитель болезни устойчивый к антибактериальным препаратам. Медикаменты, к которым у больного сохранилась восприимчивость, чаще всего вызывают негативные действия. Особенно если это больной зараженный ВИЧ инфекцией или ребенок.
План лечения пневмонии у больного подбирается исходя из выраженности дыхательной неполноценности.
Легкая степень – вводится препарат триметроприм, сульфаметоксазол, бисептол.
Средняя степень – дапсон, клиндамицин, атоваквон.
Тяжелая степень – пентамидин, примакмном, триметрексат.
Данные средства комбинируются. Они все имеют токсичное действие, вызывая:
- температуру;
- высыпания;
- гепатит;
- нейропатию;
- болезни желудка и кишечника.
Помимо этого лечение пневмоцистной пневмонии не проходит без муколитических отхаркивающих препаратов, снимающих воспаление.
Лечение пневмоцистной пневмонии при ВИЧ предполагает употребления кортикостероидов, чтобы снять воспалительный процесс в органах и облегчить дыхание. Также больные проходят антиретровирусную терапию, так как пневмония у них возникает по причине ослабленного иммунитета. Обязательно ведется контроль дыхательной активности. При надобности, больного могут подключить к аппарату искусственной вентиляции легких.
В среднем лечение занимает 2 недели. Для больных ВИЧ 21 день. При адекватном излечении больного, облегчение признаков может прийти на 6 день терапии.
Положительного эффекта можно добиться, вдыхая кислород под небольшим давлением.
Лечение повторов болезни проходит намного сложнее, по причине развития выраженных побочных эффектов на бактерим, пентамидин у больных. Смертность увеличивается до 60%.
Профилактические мероприятия
Профилактика недуга включает в себя ряд правил.
- Чтобы исключить внутрибольничное заражение требуется обследовать медицинских работников детских учреждений, онкологические и гематологические стационары, дома ребенка и престарелых.
- Профилактика медикаментами людей, которые входят в группу риска.
- Своевременное выявление болезни и немедленная изоляция пациента.
- Регулярно дезинфицировать места, в которых были обнаружены вспышки пневмоцистоза. Проводят влажную уборку с использованием 5% раствора хлорамина.
- Для ВИЧ больных необходимо проходит каждый месяц ингаляции пентамидина.
- Химиопрофилактика рекомендуется больным с иммунодефицитом различного происхождения.
Также важно не контактировать с больными людьми и соблюдать гигиенические нормы.
Пневмоцистная пневмония | Грибковые заболевания
Кто получает PCP?
ПХФ крайне редко встречается у здоровых людей, но грибок, вызывающий это заболевание, может жить в их легких, не вызывая симптомов. Фактически, до 20% взрослых людей могут быть носителями этого грибка в любой момент времени, и иммунная система удаляет грибок через несколько месяцев. 8
У большинства людей, заболевших ПП, иммунная система ослаблена, а это означает, что их организм плохо борется с инфекциями. Около 30-40% людей, заболевших PCP, инфицированы ВИЧ / СПИДом. 7 , 9 Другие люди, которые болеют PCP, обычно принимают лекарства (например, кортикостероиды), которые снижают способность организма бороться с микробами или болезнями или имеют другие заболевания, такие как: 7 , 9
- Хронические болезни легких
- Рак
- Воспалительные заболевания или аутоиммунные заболевания (например, волчанка или ревматоидный артрит)
- Трансплантация твердых органов или стволовых клеток
Как я могу предотвратить PCP?
Вакцины для предотвращения PCP не существует.Лечащий врач может прописать лекарство для профилактики пневмоцистной пневмонии людям, у которых вероятность развития заболевания выше. Лекарство, наиболее часто используемое для предотвращения ПП, называется триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX), который также известен как ко-тримоксазол и под разными торговыми марками, включая Bactrim, Septra и Cotrim. Другие лекарства доступны для людей, которые не могут принимать TMP / SMX.
Лекарство для профилактики PCP рекомендуется некоторым людям, инфицированным ВИЧ, пациентам с трансплантацией стволовых клеток и некоторым пациентам с трансплантацией твердых органов. 9-13 Медицинские работники могут также назначать лекарства для профилактики ПП у других пациентов, например, людей, длительно принимающих высокие дозы кортикостероидов.
.Пневмоцистная пневмония | Оппортунистическая инфекция у взрослых и подростков
ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ИССЛЕДОВАНИЯМ ВИЧ / СПИД
Поиск Поиск
Поиск .Pneumocystis jirovecii Пневмония | Детская оппортунистическая инфекция
ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ИССЛЕДОВАНИЯМ ВИЧ / СПИД
Поиск Поиск
Поиск .Пневмоцистная пневмония (PCP) | Новости
Пневмоцистная пневмония (PCP) - это опасная для жизни инфекция легких, которая может поражать людей с ослабленной иммунной системой, например, инфицированных ВИЧ, вирусом, вызывающим СПИД. Более чем у трех четвертей всех людей с ВИЧ-инфекцией разовьется PCP, если они не получат лечение для его профилактики.
PCP вызывается крошечным паразитом. Помимо легких паразит может поражать глаза, уши, кожу, печень и другие органы.Этот организм, вероятно, заражает большинство людей в детстве, но обычно не вызывает болезней у здоровых людей. Поскольку паразит остается в организме на всю жизнь, он может вызвать заболевание в любое время, если иммунная система будет серьезно повреждена, как при ВИЧ-инфекции, или подавлена лекарствами. Люди с ВИЧ-инфекцией особенно предрасположены к PCP, когда их уровень CD4 + Т-клеток падает ниже 200. CD4 + Т-клетки (также называемые Т4-клетками или Т-хелперами) являются важными клетками иммунной системы, на которые нацелен ВИЧ.
Симптомы и диагностика
Респираторные симптомы PCP включают сухой кашель, стеснение и стеснение в груди, а также затрудненное дыхание. Люди с этой инфекцией могут испытывать жар, усталость и потерю веса в течение недель или даже месяцев, прежде чем у них появятся респираторные симптомы. Если человек с PCP не лечится, инфекция может серьезно ухудшить способность легких переносить кислород из вдыхаемого воздуха в кровь, что может привести к смерти. Людям с респираторными симптомами обычно делают рентген грудной клетки, чтобы определить наличие признаков пневмонии.Врачи диагностируют сам ПП, обнаруживая микроорганизм в мокроте или жидкости, удаленной из легких с помощью бронхоскопии, процедуры, при которой крошечная трубка продета в дыхательные пути пациента. В редких случаях врачам может потребоваться хирургическое удаление образца легочной ткани для исследования.
Лечение
Острый. Стандартное лечение для людей с PCP представляет собой комбинацию триметоприма и сульфаметоксазола (TMP / SMX, также называемого Bactrim или Septra) или пентамидина. Оба метода лечения очень эффективны, и их широкое использование как для лечения, так и для профилактики PCP сделало вероятность смерти от PCP-инфекции менее десяти процентов.
Пациенты принимают TMP / SMX перорально или через вену не менее трех недель. Более половины пациентов, принимающих комбинированный препарат, испытывают такие побочные эффекты, как кожная сыпь, уменьшение количества красных или белых кровяных телец, тошнота, рвота или почечная недостаточность. Некоторые из этих побочных эффектов могут быть достаточно серьезными, чтобы прекратить лечение.
Пентамидин вводится внутривенно и, как и TMP / SMX, может вызвать побочные эффекты у более чем половины пациентов, которые его получают.Эти побочные эффекты включают низкий уровень сахара в крови, низкое кровяное давление, истощение красных или белых кровяных телец и воспаление поджелудочной железы. Большинство этих побочных эффектов прекращаются, когда пациенты прекращают прием препарата, хотя пентамидин может необратимо повредить поджелудочную железу.
Пентамидин и TMP / SMX одинаково эффективны при лечении людей с PCP, но TMP / SMX обычно предпочтительнее, потому что он имеет тенденцию вызывать менее серьезные побочные эффекты. Если побочные эффекты любого лечения непереносимы или состояние пациентов не улучшается в течение разумного времени, врачи могут лечить их другими препаратами, такими как атоваквон, дапсон или триметрексат.
Обслуживание. Большинство людей со СПИДом испытают еще один приступ PCP, если они не будут продолжать принимать лекарства для предотвращения его повторения. Это называется поддерживающей терапией. Врачи рекомендуют людям со СПИДом, вылечившимся от PCP, принимать перорально TMP / SMX ежедневно до конца своей жизни в более низкой дозе, чем предписано для лечения. Для людей, которые не переносят TMP / SMX, аэрозольная форма пентамидина, вдыхаемая в легкие ежемесячно, является эффективной для предотвращения рецидива PCP.Людям, которые не переносят побочные эффекты TMP / SMX или пентамидина в аэрозольной форме, могут назначать другие препараты, эффективность которых в предотвращении PCP и побочных эффектов малоизвестна. Эти препараты включают дапсон, пириметамин-сульфадоксин (фансидар) или пентамидин для внутривенного введения.
Профилактический. Взрослые, чья ВИЧ-инфекция существенно повредила их иммунную систему, на что указывает количество CD4 + Т-клеток 200 или ниже, должны получать лекарства для предотвращения ПП. Недавнее клиническое исследование показало, что TMP / SMX, дапсон и пентамидин в аэрозольной форме были одинаково эффективны в отсрочке первого эпизода PCP.Однако для пациентов с менее чем 100 CD4 + Т-лимфоцитами TMP / SMX и дапсон были значительно более эффективными, чем пентамидин в виде аэрозоля в отсрочке начального приступа PCP. Поскольку в крови маленьких детей обычно циркулирует большее количество CD4 + Т-лимфоцитов, чем у взрослых, уровни Т-клеток, используемые для определения того, когда лечить детей с ВИЧ-инфекцией для предотвращения ПП, зависят от возраста ребенка.
Исследования
Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) финансирует исследования, направленные на поиск новых лекарств или комбинаций лекарств для
.