Профилактика пневмонии в послеоперационном периоде


Пневмония после операции: профилактика

После перенесенного оперативного вмешательства организм больного, как правило, требует особенного и внимательного постоперативного ухода. Ослабленный иммунитет с трудом противостоит инфекционным и вирусным воздействиям. Потому и возникают иногда такие послеоперационные осложнения как инфекционные нагноения ран или пневмония после операции.

Легочный воспалительный процесс чаще всего прогрессирует после оперативного вмешательства на грудной клетке, сердце, пищеводе. Факторов, провоцирующих инфицирование легких, при таких оперативных вмешательствах немало, потому и риск воспалительного заболевания при таких патологиях возрастает в несколько раз.

Осложненные оперативные вмешательства на грудной клетке

Медики выделяют несколько видов операций, после которых чаще всего возникают послеоперационные осложнения на дыхательной системе. В первую очередь, в группу риска попадают пациенты, перенесшие хирургические операции на грудной клетке. Воспаление легких после таких операций прогрессирует на фоне следующих факторов:

  • возможные травмы легкого во время проведения операции;
  • проникновение гнойного содержимого в легочные ткани при вскрытии инфекционных очагов в области грудной клетки;
  • микроэмболии, спровоцированные системой искусственного кровообращения, установленной для стабилизации состояния пациента во время оперативного вмешательства;
  • жесткое фиксирование грудной клетки в одном положении при гиповентиляции легких.

Возникают осложнения также при удалении одного легкого, так как на второе резко возрастает нагрузка. Возможны послеоперационные осложнения и с бронхиальным швом.

Осложнения после операций на сердце

Опасность осложненных оперативных вмешательств представляют и операции, проводимые на сердце или сердечной мышце. Специалисты отмечают, что большинство сложных и остро прогрессирующих случаев заболевания пневмонией после операции, возникают именно после хирургических операций на сердце. К основным факторам, провоцирующим патологию, относятся:

  • продолжительность оперативного лечения, так как все операции на сердце продолжаются более 5 часов;
  • в большинстве случаев при таких сложных операциях возникает необходимость установки системы искусственного кровообращения, что негативно отражается на работе легочной системы;
  • некоторые оперативные вмешательства осложняются травмированием близлежащих тканей и органов, что впоследствии приводит к легочным осложнениям в виде пневмонии.

Высок риск послеоперационного воспаления легких и при повторном оперативном лечении сердца, так как неоднократное вскрытие грудной клетки ощутимо влияет на нормальное функционирование дыхательной системы в целом.

Основные причины возникновения патологии

Специалисты выделяют также ряд основных причин, способствующих возникновению и прогрессирования послеоперационных осложнений в дыхательной системе. Послеоперационная пневмония может начать прогрессировать после воздействия непосредственных причин:

  • инфекционных агентов. Доктора отводят им значительную роль в участии в воспалительном легочном процессе: во время операции резко снижается качество иммунного ответа, что и приводит к активации стафилококков, пневмококков, стрептококков;
  • болезней дыхательной системы, поражений нервной и сосудистой системы в анамнезе пациента;
  • длительного наркоза и значительной кровопотери в результате проведенного оперативного вмешательства;
  • застоя крови в малом круге кровообращения на фоне длительного наркоза и вынужденного положения тела в горизонтальном положении;
  • кислородного голодания в течение нескольких часов;
  • процесса тромбообразования в легочной артерии.

При операциях, проводимых по лечению инфекционного эндокардита, риск воспалительных осложнений в легких возрастает в несколько раз. Специалистам бывает трудно избежать развития постоперационных патологий у пациента и при хирургическом лечении пациентов с ослабленной иммунной системой.

Симптоматика воспалительного легочного процесса

Симптоматика послеоперационного воспалительного процесса в легких отличается смазанной картиной. Кроме того, подобные симптомы можно диагностировать у больного на фоне прогрессирования других осложнений, связанных с инфицированием или заживлением послеоперационного рубца.

Первые проявления патологического процесса дают о себе знать уже на 2-3 сутки после перенесенной пациентом операции.

Симптом Послеоперационная пневмония Тканевые инфекции раны
Повышение температуры тела да да
Кашель да да (при заживлении внутренних ран в зоне резекции)
Затрудненное дыхание да нет
Одышка да нет
Хрипы в легких да нет
Усиливающийся кашель с выделениями мокроты да нет
Жесткое дыхание да нет

Диагностировать прогрессирование послеоперационного воспалительного процесса может только доктор, проведя комплексное исследование и детальный осмотр пациента.

Принципы диагностирования патологии

Диагностировать патологическое осложнение непросто, учитывая тот факт, что послеоперационное состояние больного довольно тяжелое. При подозрении на пневмонию доктор, в первую очередь, прослушивает органы дыхания, после чего назначает дополнительное комплексное обследование.

  1. На рентгенографии специалисты просматривают состояние легочной системы и определяют локализацию очага поражения.
  2. В клинических показателях картины крови диагностируется значительное повышение лейкоцитов, увеличение показателей скорости оседания эритроцитов.
  3. Бактериологический посев мокроты помогает определить возбудителя и скорректировать курс антибиотикотерапии.

В отдельных случаях доктор может назначить больному дополнительные исследования: бронхоскопии для анализа проб бронхиального секрета, ультразвуковое исследование плевральных полостей.

Терапия легочного осложнения

В послеоперационный период состояние иммунитет больного человека ослаблен, поэтому организму сложно справляться с любой инфекцией, в том числе пневмококковой. Этот факт значительно затрудняет и терапию, так как специалисту бывает сложно подобрать антибиотик с наименьшим агрессивным воздействием на организм.

  1. Лечение антибиотиками корректируется в зависимости от состояния больного и типа выявленного возбудителя патологии. Выбор дозы и метод введения препарата также зависят от общего состояния больного. Для лечения осложненных форм патологии применяется внутривенное введение антибиотика с последующим переходом на пероральные формы лечения.
  2. Противомикробную терапию послеоперационной пневмонии в большинстве случаев дополняют противовоспалительными средствами.
  3. Пациенту, ослабленному операцией и осложненной пневмонией, необходим курс профилактики тромбообразования. С этой целью доктора назначают лечебный курс гепарина. В отдельных случаях больному дополнительно назначается аспирин.
  4. Муколитики способствуют отхождению мокроты, поэтому их специалисты в обязательном прядке назначают послеоперационным больным с пневмонией. Учитывая то, что человек некоторое время после оперативного вмешательства ведет малоподвижный образ жизни, самостоятельное отхождение слизи из бронхов затрудняется, поэтому муколитические препараты становятся обязательным спутником комплексной противовоспалительной терапии.
  5. Курс специального массажа способствует восстановлению кровообращения в дыхательной системе и снижению проявлений общей интоксикации организма.
  6. Ингаляции назначаются больному уже на этапе выздоровления, когда отступают симптомы острого проявления заболевания.

При лечении тяжелой пневмонии пациенту проводят дренаж легких, назначают аспирации. Тяжелые формы воспалительного легочного процесса требуют дополнительной искусственной вентиляции легких.

Профилактика постоперационной пневмонии

Специалисты обращают внимание своих пациентов на тот факт, что организм после операции требует длительного восстановления, а осложнения в виде пневмонии только осложняют и усугубляют восстановительный процесс.

Избежать появления и прогрессирования послеоперационной пневмонии помогает специальная профилактика.

  1. При сложных оперативных вмешательствах доктора прописывают своим пациентам курс послеоперационной антибиотикотерапии, направленный на борьбу с инфекционными агентами и вирусными возбудителями, способствующими возникновению и прогрессированию послеоперационных форм воспаления легких.
  2. Больному назначаются препараты, которые способствуют снижению уровня интоксикации и противовоспалительные средства.
  3. После операций на грудной клетке и сердце больному назначаются антисекреторные препараты, способствующие отведению слизи из бронхов и очищению легких.
  4. На этапе выздоровления доктора назначают больному курс физиопроцедур, корректируют режим двигательной активности, настаивают на соблюдении правил личной гигиены.

При длительном послеоперационном восстановлении, когда больной живет в режиме ограниченной двигательной активности, доктор назначает курс массажных процедур для нормализации кровообращения и восстановления дыхательных функций легочной системы. К самым простым упражнениям, способствующим распрямлению легочной ткани, специалисты относят:

  • надувание воздушных шаров;
  • вдувание воздуха в стеклянную емкость с водой через трубочку.

Несложные упражнения больному разрешается делать самостоятельно несколько раз в течение дня.

Диетотерапия при послеоперационной пневмонии

Важное значение для восстановления больного постоперационной пневмонией имеет правильно организованное питание и курс витаминизации. Больным, перенесшим сложное оперативное вмешательство, в течение некоторого времени требуется кормление специальными легкоусваиваемыми питательными смесями. Кроме того, доктора корректируют дальнейший рацион питания больного, включая в него:

  • продукты, богатые полезными микроэлементами и кислотами;
  • овощные пюре и соки;
  • легкие диетические сорта мяса и рыбы;
  • молочнокислые продукты.

На этапе восстановления больному в схему лечения доктор добавляет курс витаминотерапии, подбирает для пациента оптимальный набор витаминов и микроэлементов.

Пневмония, возникающая как осложнения послеоперационного периода, считается сложным и опасным заболеванием только в том случае, если больному не оказана помощь своевременно. Не стоит игнорировать и профилактику, направленную на предупреждение прогрессирования этой воспалительной патологии, так как вероятность летального исхода от постоперационных форм пневмонии остается высокой.

 

CDC и HICPAC выпускают обновленные рекомендации по профилактике пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи - Практические рекомендации

МЭТЬЮ Дж. НЭФФ

Am Family Physician. , 1 августа 2004; 70 (3): 596-598.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC) выпустили рекомендации по снижению заболеваемости пневмонией и другими тяжелыми острыми инфекциями нижних дыхательных путей в больницах неотложной помощи и других медицинских учреждениях. настройки ухода.Этот отчет обновляет, расширяет и заменяет «Руководство по профилактике нозокомиальной пневмонии» 1994 года.

Отчет содержит согласованные рекомендации HICPAC по профилактике следующих инфекций: бактериальная пневмония, болезнь легионеров, коклюш, инвазивный легочный аспергиллез, инфекции нижних дыхательных путей, вызываемые респираторно-синцитиальным вирусом, парагрипп и аденовирусы, а также грипп. Эти рекомендации касаются таких вопросов, как обучение медицинского персонала профилактике и борьбе с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи, и другими инфекциями нижних дыхательных путей, эпиднадзором и сообщением о диагностированных случаях инфекции, предотвращением передачи каждой болезни от человека к человеку, и снижение риска инфицирования хозяина.Авторы руководства не смогли дать рекомендаций по ряду вмешательств, для которых отсутствуют доказательства. Дополнительные сведения об этих элементах см. В полном руководстве. Рекомендации представлены в серии рекомендаций и отчетов от 26 марта 2004 г. в Еженедельном отчете о заболеваемости и смертности и доступны в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5303a1.htm.

Профилактика бактериальной пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи

ОБУЧЕНИЕ ПЕРСОНАЛА И УЧАСТИЕ В ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИЙ

Авторы рекомендуют информировать медицинских работников об эпидемиологии и процедурах инфекционного контроля для предотвращения связанной со здоровьем бактериальной пневмонии, чтобы обеспечить компетентность работников в соответствии с их уровнем ответственности в медицинских учреждениях.Работников следует привлекать к осуществлению мероприятий по профилактике пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, с использованием методов и инструментов повышения производительности.

ИНФЕКЦИЯ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Следует вести эпиднадзор за бактериальной пневмонией у пациентов отделения интенсивной терапии, которые относятся к группе высокого риска бактериальной пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи (например, пациенты с искусственной вентиляцией легких, отдельные послеоперационные пациенты), чтобы помочь выявить вспышки и другие потенциальные проблемы инфекционного контроля.Авторы рекомендуют использовать определение пневмонии, данное Национальной системой надзора за инфекциями. Отслеживаемые показатели (например, количество инфицированных пациентов) должны быть связаны с усилиями по профилактике, а данные должны быть возвращены соответствующему медицинскому персоналу.

При отсутствии конкретных клинических, эпидемиологических или инфекционных целей, культуральные исследования пациентов или оборудования или устройств, используемых для респираторной терапии, исследования функции легких или проведения ингаляционной анестезии, не должны проводиться в плановом порядке.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ПЕРЕДАЧИ МИКРООРГАНИЗМОВ

Стерилизация или дезинфекция и техническое обслуживание оборудования и устройств:

  • Тщательно очистите все оборудование и устройства, подлежащие стерилизации или дезинфекции.

  • По возможности используйте стерилизацию паром (автоклавированием) или дезинфекцию высокого уровня путем пастеризации влажным теплом при> 70 ° C (> 158 ° F) в течение 30 минут для обработки полукритического оборудования или устройств (т. Е. Предметов, которые входят в прямой контакт со слизистыми оболочками нижних дыхательных путей), нечувствительными к теплу и влаге.Для оборудования или устройств, чувствительных к теплу и влаге, следует использовать методы низкотемпературной стерилизации. После дезинфекции выполните соответствующее ополаскивание, сушку и упаковку, стараясь не загрязнить продезинфицированные предметы.

  • Предпочтительно использовать стерильную воду для полоскания многоразового полукритического респираторного оборудования и устройств, когда промывание необходимо после их химической обработки. Если это невозможно, промойте устройство фильтрованной или водопроводной водой, а затем промойте изопропиловым спиртом и просушите принудительным воздухом или в сушильном шкафу.

  • Соблюдайте положения правового документа Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в отношении одноразовых устройств, которые обрабатываются третьими сторонами.

  • Запрещается регулярно стерилизовать или дезинфицировать внутренние механизмы аппаратов ИВЛ.

  • Не меняйте регулярно, в зависимости от продолжительности использования, дыхательный контур (например, трубки вентилятора, клапан выдоха и присоединенный увлажнитель), который используется на отдельном пациенте.Замените цепь, если она явно загрязнена или неисправна механически.

  • Периодически сливайте и удаляйте любой конденсат, который собирается в трубках аппарата искусственной вентиляции легких, соблюдая меры предосторожности, чтобы не допустить стекания конденсата в сторону пациента. При выполнении этой процедуры или работе с жидкостью необходимо надевать перчатки. После выполнения процедуры или работы с жидкостью обеззаразите руки водой с мылом или средством для рук на спиртовой основе.

  • Используйте стерильную (недистиллированную, нестерильную) воду для наполнения кипящих увлажнителей.

  • Тепловлагообменник (HME) следует заменять, если он неисправен механически или становится заметно загрязненным. HME, который используется пациентом, не следует регулярно менять чаще, чем каждые 48 часов.

  • Дыхательный контур, подключенный к HME во время его использования на пациенте, не следует регулярно менять (при отсутствии серьезного загрязнения или неисправности).

  • Следует соблюдать инструкции производителя по использованию увлажнителей кислорода.Трубку увлажнителя (включая любые носовые наконечники или маску) следует заменять, когда она выходит из строя или становится заметно загрязненной.

  • Между сеансами лечения одного и того же пациента небулайзеры для медикаментов небольшого объема (линейные и ручные) следует очищать, дезинфицировать, ополаскивать стерильной водой (если промывание необходимо) и сушить. Используйте только стерильную жидкость для распыления и распыляйте жидкость в распылитель в асептических условиях. По возможности используйте лекарства в аэрозольной форме во флаконах с одной дозой.Если используются многодозовые флаконы с лекарствами, следуйте инструкциям производителя по обращению, хранению и распределению лекарств.

  • В перерывах между использованием на разных пациентах заменяйте тумбы и их небулайзеры, резервуары и трубки на те, которые были подвергнуты стерилизации или дезинфекции высокого уровня.

  • Распылители тумана, резервуары и трубки, которые используются для одного и того же пациента, следует подвергать ежедневной дезинфекции низкого уровня (например,г, с 2% уксусной кислотой) или пастеризацией с последующей сушкой на воздухе.

  • Между использованием на разных пациентах портативные респираторы и термометры для вентиляции следует стерилизовать или подвергать дезинфекции высокого уровня.

  • Между использованием на разных пациентах, многоразовые реанимационные пакеты с ручным приводом следует стерилизовать или подвергать дезинфекции высокого уровня.

  • Запрещается регулярно стерилизовать или дезинфицировать внутренние механизмы анестезиологического оборудования.

  • Между использованием на разных пациентах, очистите многоразовые компоненты дыхательной системы или контура пациента, трубки вдоха и выдоха, тройник, мешок резервуара, увлажнитель и трубки, а затем стерилизуйте их или подвергайте их воздействию жидких химикатов высокого уровня дезинфекция или пастеризация в соответствии с инструкциями производителя оборудования.

  • Следуйте опубликованным руководствам или инструкциям производителя по техническому обслуживанию, очистке, дезинфекции или стерилизации других компонентов или приспособлений дыхательной системы или контура пациента анестезиологического оборудования.

  • Не стерилизуйте и не дезинфицируйте внутреннее оборудование машины для тестирования легочной функции в обычном порядке между использованием на разных пациентах.

  • Мундштук пикового расходомера или мундштук и фильтр спирометра следует менять между использованием на разных пациентах.

  • Не используйте увлажнители воздуха в помещении большого объема, которые создают аэрозоли, если они не подлежат стерилизации или дезинфекции высокого уровня, по крайней мере, ежедневно и заполняются только стерильной водой.

  • Если Legionella spp. обнаруживаются в воде отделения для трансплантации и до тех пор, пока Legionella spp. больше не обнаруживаются культурой, удалите аэраторы крана в установке.

Профилактика передачи бактерий от человека к человеку:

  • Обеззараживайте руки, вымыв их водой с антимикробным мылом или неантимикробным мылом и водой (если руки явно загрязнены, загрязнены белковым материалом или загрязнены загрязненные кровью или биологическими жидкостями) или с помощью безводного антисептика на спиртовой основе, если руки не стали заметно загрязнены после контакта со слизистыми оболочками, респираторными выделениями или предметами, загрязненными респираторными выделениями, независимо от того, надеты перчатки или нет.

  • Обеззараживайте руки, как описано ранее, до и после контакта с пациентом, у которого установлена ​​эндотрахеальная или трахеостомическая трубка, а также до и после контакта с любым респираторным устройством, которое используется на пациенте, независимо от того, были ли перчатки надеты.

  • Надевайте перчатки при работе с респираторными выделениями или предметами, загрязненными респираторными выделениями любого пациента.

  • Смените перчатки и продезинфицируйте руки, как описано ранее, между контактами с разными пациентами; после работы с респираторными выделениями или предметами, загрязненными выделениями одного пациента, и до контакта с другим пациентом, предметом или поверхностью окружающей среды; и между контактами с зараженным участком тела и дыхательными путями или дыхательным устройством одного и того же пациента.

  • Если ожидается загрязнение респираторными выделениями пациента, наденьте халат и смените его после загрязнения и перед тем, как оказывать помощь другому пациенту.

  • Выполните трахеостомию в асептических условиях.

  • При замене трахеостомической трубки наденьте халат, соблюдайте правила асептики и замените трубку на трубку, прошедшую стерилизацию или дезинфекцию высокого уровня.

  • Если используется аспирация открытой системы, используйте стерильный одноразовый катетер.

  • Используйте только стерильную жидкость для удаления секрета из отсасывающего катетера, если катетер будет использоваться для повторного входа в нижние дыхательные пути пациента.

ИЗМЕНЕНИЕ РИСКА ХОЗЯИНА ДЛЯ ИНФЕКЦИИ

Повышение защиты хозяина от инфекции: введение иммуномодуляторов:

  • Пациенты с высоким риском тяжелых пневмококковых инфекций должны быть вакцинированы.

  • Следующие группы людей должны получить 23-валентную пневмококковую полисахаридную вакцину: лица в возрасте не менее 65 лет; лицам в возрасте от 5 до 64 лет, страдающим хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, хроническими заболеваниями легких, сахарным диабетом, алкоголизмом, хроническими заболеваниями печени или утечками спинномозговой жидкости; лицам в возрасте от 5 до 64 лет, страдающим функциональной или анатомической аспленией; лица в возрасте от пяти до 64 лет, живущие в особых условиях или социальных условиях; лица с ослабленным иммунитетом в возрасте пяти лет и старше с инфекцией вируса иммунодефицита человека, лейкемией, лимфомой, болезнью Ходжкина, множественной миеломой, генерализованным злокачественным новообразованием, хронической почечной недостаточностью, нефротическим синдромом или другими состояниями, связанными с иммуносупрессией; и лица, находящиеся в учреждениях длительного ухода.

  • 7-валентная пневмококковая полисахаридно-белковая конъюгированная вакцина должна вводиться всем детям в возрасте не менее двух лет и детям в возрасте от 24 до 59 месяцев, которые подвержены повышенному риску пневмококковой инфекции. Рассмотрите возможность введения вакцины детям в возрасте от 24 до 59 месяцев, в первую очередь детям в возрасте от 24 до 35 месяцев, детям коренных американцев / коренных жителей Аляски или чернокожим, а также детям, которые посещают центры группового ухода за детьми.

  • В домах престарелых и других учреждениях длительного пребывания создать постоянную программу введения 23-валентной вакцины лицам, которые подвержены высокому риску заражения тяжелыми пневмококковыми инфекциями, включая пневмококковую пневмонию.

Меры предосторожности для предотвращения аспирации:

  • Устройства, такие как эндотрахеальные, трахеостомические и / или энтеральные трубки, должны быть удалены у пациентов, как только исчезнет клинический индикатор их использования.

  • Если это возможно и не противопоказано с медицинской точки зрения, используйте неинвазивную вентиляцию с положительным давлением, непрерывно осуществляемую через лицевую или носовую маску, вместо выполнения эндотрахеальной интубации у пациентов с дыхательной недостаточностью и не нуждающихся в немедленной интубации.

  • Когда это возможно и не противопоказано с медицинской точки зрения, используйте неинвазивную вентиляцию как часть процесса отлучения (от искусственной вентиляции легких), чтобы сократить период эндотрахеальной интубации.

  • Насколько это возможно, избегайте повторной эндотрахеальной интубации у пациентов, которым была выполнена искусственная вентиляция легких.

  • Если нет противопоказаний по состоянию пациента, выполняйте оротрахеальную интубацию, а не назотрахеальную интубацию.

  • Если возможно, используйте эндотрахеальную трубку с дорсальным просветом над эндотрахеальной манжетой, чтобы обеспечить дренаж (путем непрерывного или частого периодического отсасывания) трахеального секрета, который накапливается в подсвязочной области пациента.

  • Перед тем, как спустить воздух из манжеты эндотрахеальной трубки при подготовке к ее удалению или перед перемещением трубки, убедитесь, что секрет удален сверху манжеты трубки.

  • При отсутствии медицинских противопоказаний приподнимать под углом от 30 до 45 градусов изголовье кровати пациента с высоким риском аспирации (например,g., человеку, которому проводится искусственная вентиляция легких и / или установлен энтеральный зонд).

  • Регулярно проверяйте правильность размещения зонда для энтерального питания.

  • Очистка и дезинфекция ротоглотки с помощью антисептика: разработать и внедрить комплексную программу гигиены полости рта для пациентов в отделениях неотложной помощи или пациентов в учреждениях длительного ухода, которые подвержены высокому риску пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи.

  • Используйте пероральное полоскание хлоргексидин глюконатом в периоперационном периоде у взрослых пациентов, перенесших кардиохирургические операции.

Профилактика послеоперационной пневмонии:

  • Предоперационные пациенты, особенно из группы высокого риска заболеть пневмонией, должны быть проинструктированы о том, как делать глубокие вдохи и ходить в послеоперационный период, как только медицинские показания.

  • Всем послеоперационным пациентам следует рекомендовать делать глубокие вдохи, передвигаться по кровати и ходить, если нет медицинских противопоказаний.

  • Используйте стимулирующую спирометрию для послеоперационных пациентов с высоким риском пневмонии.

.

[PDF] Отдаленные результаты программы профилактики послеоперационной пневмонии в стационарном хирургическом отделении.

 @article {Kazaure2014LongtermRO, title = {Отдаленные результаты программы профилактики послеоперационной пневмонии в стационарном хирургическом отделении.}, Автор = {Н. Казауре, М. Мартин, Дж. К. Юн и С. Рен}, journal = {JAMA хирургия}, год = {2014}, объем = {149 9}, страницы = { 914-8 } } 
ВАЖНОСТЬ Пневмония является третьим по частоте осложнением у послеоперационных пациентов и связана со значительной заболеваемостью и высокой стоимостью лечения.Профилактика сосредоточена в первую очередь на пациентах, находящихся на ИВЛ. Насколько нам известно, в этом исследовании представлены результаты самой продолжительной программы профилактики послеоперационной пневмонии у пациентов, не находящихся на ИВЛ. ЗАДАЧА Чтобы представить долгосрочные результаты (2008-2012 гг.) Стандартизированной послеоперационной профилактики палаточной пневмонии… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеке

Создать оповещение

Cite

Запустить Research Feed

.

Пилотная программа хирургов снижает заболеваемость послеоперационной пневмонией

Результаты новых исследований, опубликованные в апрельском номере журнала Американского колледжа хирургов , показывают, что пилотная программа профилактики пневмонии значительно снизила послеоперационную пневмонию в хирургическом отделении больницы.

Послеоперационная пневмония - частое осложнение среди хирургических пациентов и третье по частоте инфекционное осложнение после инфекций мочевыводящих путей и ран.По данным Института улучшения здравоохранения, в учреждении, в котором ежегодно выполнялось 10 000 некардиальных операций, ожидается, что у них будет примерно 150 случаев послеоперационной пневмонии. В отделении интенсивной терапии (ОИТ) это осложнение может привести к дополнительным расходам на медицинское обслуживание в размере примерно 40 000 долларов на пациента и предполагаемому уровню смертности от 20 до 70 процентов. Национальные усилия были сосредоточены на сокращении случаев пневмонии, приобретенных в отделениях интенсивной терапии, но не было программы, направленной на лечение пациентов больниц за пределами отделения интенсивной терапии.

«Послеоперационная пневмония - проблема, с которой постоянно сталкиваются медицинские учреждения, но наши исследования показывают, что простые меры профилактики могут иметь такой существенный эффект», - заявила Шерри Рен, доктор медицины, FACS, руководитель отделения общей хирургии Управления по делам ветеранов (VA) Palo Alto Health. Система медицинского обслуживания и профессор хирургии Медицинской школы Стэнфордского университета. «Эта программа, если она будет распространена на другие VA или частные больницы, может помочь улучшить уход за пациентами и снизить заболеваемость, смертность и общие расходы на здравоохранение.«

Целевая группа по повышению качества профилактики пневмонии в отделениях была сформирована в декабре 2006 г. и собиралась в течение трех месяцев для обзора стратегий, основанных на фактах. Группа согласовала следующие восемь стратегий вмешательства, которые были реализованы в апреле 2007 года: (1) обучение медперсонала профилактике пневмонии; (2) упражнения на кашель и глубокое дыхание с помощью стимулирующего спирометра - устройства, которое помогает пациентам измерить функцию легких; (3) два раза в день гигиена полости рта с помощью тампонов с хлоргексидином; (4) передвижение с хорошим контролем боли; (5) подъем изголовья кровати не менее чем на 30 градусов и сидение во время еды; (6) ежеквартальное обсуждение прогресса программы и результатов для медперсонала; (7) документация по связке пневмонии в документации по уходу; и (8) компьютеризированный порядок профилактики пневмонии, установленный в системе ввода предписаний врача.

Исследователи выполнили ретроспективный обзор всех случаев стационарной пневмонии, задокументированных в базе данных Национальной программы улучшения качества хирургии Управления по делам ветеранов (VA NSQIP) в Системе здравоохранения штата Вирджиния Пало-Альто с 2006 по 2007 год. Данные собирались с апреля 2007 по 2008 год. Пациенты, оцениваемые как приобретенная в отделении пневмония, должны были быть некардиохирургическими пациентами, которые были госпитализированы в хирургическое отделение.

Пневмония, диагностированная в хирургическом отделении, была обнаружена в 13 из 1668 госпитализированных пациентов в период до вмешательства, частота 0.78 процентов. Для сравнения, только три из 1651 госпитализированных пациентов с пневмонией были диагностированы в отделении в период исследования после вмешательства, что составляет 0,18%. Этот результат представляет собой сокращение на 81 процент послеоперационных пневмоний по сравнению с 2006 финансовым годом по сравнению с 2008 годом и является высоко статистически значимым (95-процентный доверительный интервал, 0,13–1,07, p = 0,006).


Пациенты с бактериальной пневмонией с повышенным риском серьезных сердечных заболеваний
Предоставлено Weber Shandwick в мире

Ссылка : Пилотная программа хирургов снижает заболеваемость послеоперационной пневмонией (3 мая 2010 г.) получено 17 августа 2020 из https: // medicalxpress.ком / Новости / 2010-05-хирурги заболеваемость-послеоперационный-pneumonia.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, нет часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

,

[PDF] Протокол профилактики аспирации: уменьшение послеоперационной пневмонии у кардиохирургических пациентов.

 @article {Starks2011AspirationPP, title = {Протокол предотвращения аспирации: уменьшение послеоперационной пневмонии у кардиохирургических пациентов.}, author = {Бобби Старкс и Кристи Харберт}, journal = {Медсестра интенсивной терапии}, год = {2011}, объем = {31 5}, страницы = { 38-45 } } 
ИСТОРИЯ ВОПРОСА Послеоперационная пневмония увеличивает заболеваемость и смертность пациентов, перенесших операцию на открытом сердце.ЗАДАЧИ Определить, могут ли меры по снижению аспирации у пациентов после кардиоторакальной хирургии снизить частоту послеоперационной пневмонии. МЕТОДЫ Все пациенты, перенесшие кардиоторакальные операции с апреля по октябрь 2008 г., были проспективно включены в исследование. Протокол предотвращения аспирации был разработан и внедрен в отделении интенсивной терапии на 24 койки… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Cite

Запустить Research Feed

.

Смотрите также