Промывание легких при пневмонии


Жидкость в легких при пневмонии: как выкачивают, лечение и симптомы

Воспаление легких – одно из опасных заболеваний, которое при несвоевременном обращении к врачу может привести к скоплению жидкости в органе. Данное явление возникает как результат плеврита и требует незамедлительной врачебной помощи. Данная статья расскажем о том, почему появляется эта патология, каковы ее симптомы, последствия и, как проходят терапевтические действия.

  • Симптомы и опасность образования жидкости в легком
  • Как проводят выкачку жидкости из легкого?
  • Профилактические мероприятия

Что представляет процесс образования жидкости в легких и группы риска

Сначала необходимо понять, почему образуется жидкость, скапливающаяся в легких при пневмонии. Пневмония – это воспалительное заболевание, протекающее в легочной ткани, во время которого из-за патологического влияния микроорганизмов нарушается обменный процесс, плазмо и лимфооттока легкого. Данные явления приводят к нарушению естественной клеточной проницаемости, легочному уплотнению, развивается воспалительный процесс.

При несвоевременном обращении к врачу или неадекватном лечении развивается выпот, который может проявляться не только во время течения болезни, но и после него. Парапневмонический выпот протекает из-за повышенной активности стрептококка или стафилококка. Во время пневмонии развивается серозная жидкость, которая рассасывается до периода выздоровления. Данная патология не затрагивает легочную ткань, поскольку поражает лишь плевру и не выходит за границы ее карманов. В результате подобного явления может развиться спаечный процесс.

Жидкость, образовавшаяся в легком после пневмонии, является более сложным заболеванием. Данное состояние обусловлено негативным влиянием патогенных микроорганизмов в области плевры. Данное состояние может спровоцировать тяжелые последствия, приводящие к летальному исходу.

У некоторых людей даже несвоевременно начатое лечение дает молниеносный результат, у других же при тщательном лечении образуются разные осложнения, среди которых имеется и плеврит, приводящий к развитию легочного выпота. Ниже перечислены категории людей, имеющих склонность к осложнениям пневмонии:

  • люди старческого возраста,
  • дети первого года жизни. Особенно те, которые находятся на искусственном вскармливании,
  • люди, имеющие врожденный дефект иммунитета,
  • лица, страдающие ВИЧ-инфекцией,
  • люди, имеющие хронические заболевания дыхательной системы,
  • лежачие больные,
  • лица, страдающие сахарным диабетом, сердечной недостаточностью,
  • лица, получавшие неадекватное лечение,
  • больные, необоснованно принимающие антибиотики,
  • часто болеющие пневмонией,
  • курильщики,
  • лица, злоупотребляющие алкоголем.

Симптомы и опасность образования жидкости в легком

Вода, образовавшаяся в легких, считается довольно опасным состоянием, которое нуждается в скором лечении, поэтому необходимо знать симптомы данного явления. К ним относится:

  • одышка, которая проявляется в результате недостатка кислорода и развивается по мере увеличения отечности легкого,
  • учащенное дыхание,
  • чувство сдавливания грудной клетки,
  • недостаток воздуха, больной словно не может ни вдохнуть, ни выдохнуть,
  • учащенное сердцебиение,
  • выделение холодного липкого пота,
  • бледно-синий цвет кожного покрова,
  • влажный кашель, с выделением мокроты розоватого цвета,
  • в более тяжелых случаях мокрота выделяется через нос,
  • клокочущее дыхание,
  • паника, страх смерти,
  • потеря сознания,
  • ослабевание пульса,
  • понижение артериального давления.

Образование жидкости в легком при пневмонии – это опасное состояние, которое может привести к отеку органа. В следствие чего происходят нарушения сердечно-сосудистой системы.

Сердце стает с большим трудом выполнять необходимые функции, не справляется со своими обязанностями и лимфатическая система.

Кровеносная система перегружается, что может привести к серьезным последствиям в результате малейшего скачка артериального давления, развивается гипоксия организма, наблюдаются изменения функционирования нервной системы. Как показывает медицинская статистка, что данное состояние в 50 % случаев приводит к неблагоприятному прогнозу.

Без оказания медицинской помощи у больного развивается поражения головного мозга и сердечно-сосудистой системы, которые в ряде случаев приводят к летальному исходу.

Лечение заболевания

Лечение плеврита должно проводиться в условиях стационара, больному прописывают постельный режим и проводят необходимую диагностику, которая состоит из:

  1. Клинического анализа крови.
  2. Анализа крови на газовый состав.
  3. Рентгенографии грудной клетки, которая позволяет оценить легочный рисунок.
  4. УЗИ плевральной области позволяет оценить количество жидкости, скопившейся в легком.
  5. Прослушивания хрипов, которые при скоплении жидкости проявляются по всему органу.

Из медикаментозного лечения обычно врач назначает,

  1. Антибиотики, помогающие снять воспалительный процесс, для этих целей используют Цифран, Таваник.
  2. Мочегонные препараты способствуют выведению жидкости из плевральной области, например, Торасемид, Фуросемид.
  3. Анальгетики помогают снять болевые ощущения, это такие средства, как Кетамин, Кеторол.
  4. Средства, расширяющие бронхиальную мускулатуру, например, Беродуал.
  5. Амброксол и Лазолван в больших дозах помогают вывести скопившуюся жидкость.
  6. Сосудорасширяющие препараты способствуют оттоку жидкости от легкого, например, Нитроминт.
  7. Нитроглицерин уменьшает сопротивляемость сосудов.
  8. При более тяжелых случаях используется препарат искусственной вентиляции легких.
  9. Кислородные ингаляции.
  10. Массаж, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура способствуют выведению жидкости из органа.

Как проводят выкачку жидкости из легкого?

При ухудшении состояния, когда антибиотикотерапия не дает необходимого результата, выполняют пункционное лечение.

Во время данного метода пользуются Новокаином, раствором йода, Этиловым спиртом. Больной садится на стул, при этом оперившись на стол, наклонившись вперед. Основываясь на УЗИ диагностику, рентген грудной клетки в 2 проекциях врач находит необходимое место.

По верхнему краю легкого производится прокол, во время которого происходит выкачка накопившейся жидкости при помощи шприца. Если выделяется гнойный экссудат, то рекомендуется промывание полости плевры.

Профилактические мероприятия

Для того, чтобы не развилось столь опасное состояние, как скопление жидкости в легком, нужно выполнять следующие простые рекомендации:

  1. При развитии пневмонии нужно срочно обращаться к врачу, категорически запрещено заниматься самолечением.
  2. Необходимо точно соблюдать дозировку препарата, рекомендованную врачом, поскольку самостоятельное уменьшение дозы ведет к повторному появлению болезни и, как следствие, к развитию осложнений, одним из которых является плеврит.
  3. Рекомендуется отказаться от курения, поскольку по мед. статистике отечность легкого чаще всего развивается у курящих людей.
  4. Хронические заболевания сердца и дыхательной системы способствуют появлению данного осложнения, поэтому необходимо лечить основное заболевание.
  5. Регулярный прием витаминов поможет поддержать иммунную систему.
  6. Сбалансированное питание способствует нормализации работы органов.
  7. Ежедневные прогулки на свежем воздухе улучшают фильтрацию легких.

При обнаружении первых симптомов образования жидкости в легких, необходимо срочно обратиться к врачу и начать рекомендованное лечение, чтобы избежать серьезных осложнений.

Загрузка...

Обработка и анализ образцов бронхоальвеолярного лаважа и биопсии легкого

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование академия видео Специальность: многопрофильных Аллергия и иммунология анестезиология Бизнес медицины кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов многопрофильных нефрология неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье онкология офтальмология ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина радиология ревматология трансплантация урология Студенты-медики Медсестры Фармацевты Резиденты Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANÇAIS PORTUGUÊS ,

Симптомы, причины, лечение и многое другое

Пневмония - это инфекция одного или обоих легких. Его вызывают бактерии, вирусы и грибки.

Инфекция вызывает воспаление воздушных мешков в легких, которые называются альвеолами. Альвеолы ​​наполняются жидкостью или гноем, что затрудняет дыхание.

Прочтите, чтобы узнать больше о пневмонии и способах ее лечения.

Микробы, вызывающие пневмонию, заразны. Это означает, что они могут передаваться от человека к человеку.

Как вирусная, так и бактериальная пневмония может передаваться другим людям при вдыхании капель, переносимых по воздуху, при чихании или кашле.Вы также можете заразиться этим типом пневмонии, соприкасаясь с поверхностями или предметами, зараженными бактериями или вирусами, вызывающими пневмонию.

Можно заразиться грибковой пневмонией из окружающей среды. Однако он не передается от человека к человеку.

Симптомы пневмонии могут быть легкими или опасными для жизни. К ним могут относиться:

  • кашель, который может вызывать образование мокроты (слизи)
  • лихорадка
  • потливость или озноб
  • одышка, возникающая при выполнении обычных действий или даже в состоянии покоя
  • боль в груди, которая усиливается при дыхании или кашле
  • чувство усталости или утомления
  • потеря аппетита
  • тошнота или рвота
  • головные боли

Другие симптомы могут варьироваться в зависимости от вашего возраста и общего состояния здоровья:

  • У детей младше 5 лет может быть учащенное дыхание или хрипы.
  • Младенцы могут не иметь никаких симптомов, но иногда у них может быть рвота, недостаток энергии или проблемы с питьем или едой.
  • У пожилых людей могут быть более легкие симптомы. Они также могут демонстрировать спутанность сознания или более низкую, чем обычно, температуру тела.

Существует несколько типов инфекционных агентов, которые могут вызывать пневмонию.

Бактериальная пневмония

Наиболее частой причиной бактериальной пневмонии является Streptococcus pneumoniae . Другие причины включают:

Вирусная пневмония

Респираторные вирусы часто являются причиной пневмонии.Вот некоторые примеры:

Вирусная пневмония обычно протекает легче и может улучшиться в течение одной-трех недель без лечения.

Грибковая пневмония

Грибы из почвы или птичьего помета могут вызывать пневмонию. Чаще всего они вызывают пневмонию у людей с ослабленной иммунной системой. Примеры грибов, которые могут вызывать пневмонию, включают:

Пневмонию также можно классифицировать в зависимости от места и способа заражения.

Госпитальная пневмония (ГАП)

Этот тип бактериальной пневмонии приобретается во время пребывания в больнице.Это может быть более серьезным, чем другие типы, поскольку вовлеченные бактерии могут быть более устойчивыми к антибиотикам.

Внебольничная пневмония (ВП)

Внебольничная пневмония (ВП) относится к пневмонии, приобретенной вне медицинских или институциональных условий.

Вентиляторная пневмония (ВАП)

Когда люди, пользующиеся вентилятором, заболевают пневмонией, это называется ВАП.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония возникает, когда вы вдыхаете бактерии в легкие с пищей, питьем или слюной.Этот тип чаще встречается, если у вас проблемы с глотанием или если вы слишком усыплены лекарствами, алкоголем или другими наркотиками.

Ваше лечение будет зависеть от типа пневмонии, ее тяжести и общего состояния здоровья.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Ваш врач может назначить лекарство для лечения пневмонии. То, что вам пропишут, будет зависеть от конкретной причины пневмонии.

Пероральные антибиотики могут лечить большинство случаев бактериальной пневмонии.Всегда принимайте весь курс антибиотиков, даже если вы почувствуете себя лучше. Если этого не сделать, можно предотвратить исчезновение инфекции, и в будущем ее будет сложнее вылечить.

Антибиотики не действуют на вирусы. В некоторых случаях врач может назначить противовирусное средство. Однако многие случаи вирусной пневмонии проходят сами по себе при лечении на дому.

Противогрибковые препараты используются для борьбы с грибковой пневмонией. Возможно, вам придется принимать это лекарство в течение нескольких недель, чтобы избавиться от инфекции.

Уход на дому

Ваш врач может также порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), для снятия боли и повышения температуры, если это необходимо. К ним могут относиться:

Ваш врач может также порекомендовать лекарства от кашля, чтобы успокоить кашель, чтобы вы могли отдохнуть. Помните, что кашель помогает удалить жидкость из легких, поэтому не стоит полностью ее выводить.

Вы можете помочь своему выздоровлению и предотвратить рецидив, если много отдыхаете и пейте много жидкости.

Госпитализация

Если у вас очень тяжелые симптомы или у вас есть другие проблемы со здоровьем, вам может потребоваться госпитализация.В больнице врачи могут отслеживать вашу частоту сердечных сокращений, температуру и дыхание. Больничное лечение может включать:

  • внутривенное введение антибиотиков в вену
  • респираторную терапию, которая включает в себя доставку определенных лекарств непосредственно в легкие или обучение вас выполнять дыхательные упражнения для максимального насыщения кислородом
  • кислородная терапия для поддержания уровня кислорода в кровотоке (получен через носовой зонд, маску или вентилятор, в зависимости от степени тяжести)

Пневмонией может заболеть любой, но некоторые группы имеют более высокий риск.Эти группы включают:

  • младенцев от рождения до 2 лет
  • людей в возрасте 65 лет и старше
  • людей с ослабленной иммунной системой из-за болезни или использования лекарств, таких как стероиды или некоторые противораковые препараты
  • людей с определенными хроническими заболеваниями. заболевания, такие как астма, муковисцидоз, диабет или сердечная недостаточность
  • человек, недавно перенесших респираторную инфекцию, такую ​​как простуда или грипп
  • человек, которые недавно были или находятся в больнице, особенно если они находились или находятся на аппарате искусственной вентиляции легких
  • человек, перенесших инсульт, имеющих проблемы с глотанием или состояние, вызывающее неподвижность
  • человек, которые курят, принимают определенные виды наркотиков или чрезмерно употребляют алкоголь
  • человек, которые ' Вы подвергались воздействию раздражителей легких, таких как загрязнения, пары и некоторые химические вещества.

Во многих случаях пневмонию можно предотвратить.

Вакцинация

Первая линия защиты от пневмонии - вакцинация. Есть несколько вакцин, которые могут помочь предотвратить пневмонию.

Prevnar 13 и Pneumovax 23

Эти две вакцины против пневмонии помогают защитить от пневмонии и менингита, вызываемых пневмококковыми бактериями. Ваш врач подскажет, какой из них лучше для вас.

Превнар 13 эффективен против 13 видов пневмококковых бактерий. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют эту вакцину для:

  • детей в возрасте до 2
  • взрослых в возрасте 65 лет и старше
  • людей в возрасте от 2 до 64 лет с хроническими состояниями, повышающими их риск развития пневмонии

Pneumovax 23 эффективен против 23 видов пневмококковых бактерий.CDC рекомендует это для:

  • взрослых в возрасте 65 лет и старше
  • курящих взрослых в возрасте от 19 до 64 лет
  • людей в возрасте от 2 до 64 лет с хроническими состояниями, повышающими риск пневмонии

Вакцина против гриппа

Пневмония часто может быть осложнением гриппа, поэтому обязательно делайте ежегодную прививку от гриппа. CDC рекомендует сделать вакцинацию всем в возрасте от 6 месяцев и старше, особенно тем, кто подвержен риску осложнений гриппа.

Hib-вакцина

Эта вакцина защищает от Haemophilus influenzae типа b (Hib), типа бактерий, которые могут вызывать пневмонию и менингит. CDC рекомендует эту вакцину:

  • всем детям до 5 лет
  • невакцинированным детям старшего возраста или взрослым с определенными заболеваниями
  • лицам, перенесшим трансплантацию костного мозга

По данным Национальных институтов здравоохранения (( NIH), вакцины против пневмонии не предотвратят всех случаев заболевания.Но если вы вакцинированы, у вас, вероятно, будет более легкое и короткое заболевание, а также меньший риск осложнений.

Другие советы по профилактике

Помимо вакцинации, вы можете избежать пневмонии и другими способами:

  • Если вы курите, попробуйте бросить курить. Курение делает вас более восприимчивыми к респираторным инфекциям, особенно пневмонии.
  • Регулярно мойте руки водой с мылом.
  • Прикрывайте свой кашель и чихание. Своевременно утилизируйте использованные салфетки.
  • Ведите здоровый образ жизни для укрепления своей иммунной системы. Достаточно отдыхайте, соблюдайте здоровую диету и регулярно выполняйте физические упражнения.

Вместе с вакцинацией и дополнительными профилактическими мерами вы можете снизить риск заболевания пневмонией. Вот еще несколько советов по профилактике.

Ваш врач начнет с изучения вашей истории болезни. Они зададут вам вопросы о том, когда впервые появились ваши симптомы, и о вашем здоровье в целом.

Затем они проведут медицинский осмотр.Это будет включать в себя прослушивание легких с помощью стетоскопа на предмет любых аномальных звуков, таких как треск. В зависимости от тяжести ваших симптомов и риска осложнений ваш врач может также назначить один или несколько из следующих тестов:

Рентген грудной клетки

Рентген помогает вашему врачу искать признаки воспаления в груди. Если воспаление присутствует, рентгеновский снимок также может сообщить врачу о его местонахождении и степени.

Посев крови

В этом тесте используется образец крови для подтверждения инфекции.Посев также может помочь определить, что может быть причиной вашего состояния.

Посев мокроты

Во время посева мокроты образец слизи собирается после того, как вы глубоко кашляете. Затем его отправляют в лабораторию для анализа, чтобы определить причину инфекции.

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия измеряет количество кислорода в крови. Датчик, размещенный на одном из ваших пальцев, может указать, перемещают ли ваши легкие достаточно кислорода через кровоток.

Компьютерная томография

Компьютерная томография позволяет получить более четкое и детальное изображение ваших легких.

Образец жидкости

Если ваш врач подозревает наличие жидкости в плевральной полости грудной клетки, он может взять образец жидкости с помощью иглы, помещенной между вашими ребрами. Этот тест может помочь определить причину вашей инфекции.

Бронхоскопия

При бронхоскопии исследуются дыхательные пути в легких. Он делает это с помощью камеры на конце гибкой трубки, которую осторожно направляют вниз по горлу в легкие.Ваш врач может сделать этот тест, если ваши начальные симптомы серьезны или если вы госпитализированы и плохо реагируете на антибиотики.

Пневмония при ходьбе - более легкий случай пневмонии. Люди с ходячей пневмонией могут даже не знать, что у них пневмония, поскольку их симптомы могут больше походить на легкую респираторную инфекцию, чем на пневмонию.

Симптомы ходячей пневмонии могут включать:

  • умеренную лихорадку
  • сухой кашель продолжительностью более недели
  • озноб
  • одышку
  • боль в груди
  • снижение аппетита

Кроме того, вирусы и бактерии , как и Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae, часто вызывают пневмонию.Однако при ходячей пневмонии это состояние вызывают такие бактерии, как Mycoplasma pneumoniae, , Chlamydophilia pneumoniae, и Legionella pneumoniae.

Несмотря на более легкую форму, ходячая пневмония может потребовать более длительного периода восстановления, чем пневмония.

Пневмонию могут вызывать несколько различных типов инфекционных агентов. Вирусы - лишь один из них. К другим относятся бактерии и грибки.

Вот некоторые примеры вирусных инфекций, которые могут вызывать пневмонию:

Хотя симптомы вирусной и бактериальной пневмонии очень похожи, случаи вирусной пневмонии часто протекают легче, чем при бактериальной пневмонии.По данным NIH, люди с вирусной пневмонией подвержены риску развития бактериальной пневмонии.

Одно большое различие между вирусной и бактериальной пневмонией - это лечение. Вирусные инфекции не реагируют на антибиотики. Многие случаи вирусной пневмонии можно лечить на дому, хотя иногда могут быть прописаны противовирусные препараты.

Пневмония и бронхит - это два разных состояния. Пневмония - это воспаление воздушных мешков в легких. Бронхит - это воспаление бронхов.Это трубки, которые ведут от трахеи в легкие.

Инфекции вызывают как пневмонию, так и острый бронхит. Кроме того, стойкий или хронический бронхит может развиться из-за вдыхания загрязнителей, таких как сигаретный дым.

Вирусная или бактериальная инфекция может вызвать приступ острого бронхита. Если заболевание не лечить, оно может перерасти в пневмонию. Иногда бывает трудно сказать, произошло ли это. Симптомы бронхита и пневмонии очень похожи.

Если у вас бронхит, важно лечить его, чтобы предотвратить развитие пневмонии.

Пневмония может быть довольно частым заболеванием в детстве. По оценкам исследователей, ежегодно во всем мире регистрируется 120 миллионов случаев детской пневмонии.

Причины детской пневмонии могут различаться в зависимости от возраста. Например, пневмония, вызванная респираторными вирусами, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae чаще встречается у детей в возрасте до 5 лет.

Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae , часто наблюдается у детей в возрасте от 5 до 13 лет. Mycoplasma pneumoniae - одна из причин ходячей пневмонии. Это более легкая форма пневмонии.

Обратитесь к педиатру, если вы заметили своего ребенка:

  • имеет проблемы с дыханием
  • не хватает энергии
  • имеет изменения аппетита

Пневмония может быстро стать опасной, особенно у маленьких детей. Вот как избежать осложнений.

Хотя домашние средства на самом деле не лечат пневмонию, есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы.

Кашель - один из наиболее частых симптомов пневмонии. К естественным способам облегчения кашля относятся полоскание горла соленой водой или питье мятного чая.

Такие вещи, как безрецептурные обезболивающие и холодные компрессы, могут помочь снять лихорадку. Теплая вода или хороший теплый суп могут помочь при ознобе. Вот еще шесть домашних средств, которые стоит попробовать.

Хотя домашние средства могут помочь облегчить симптомы, важно придерживаться своего плана лечения. Принимайте все прописанные лекарства в соответствии с указаниями.

Большинство людей поддаются лечению и выздоравливают от пневмонии. Как и ваше лечение, время вашего выздоровления будет зависеть от типа пневмонии, ее тяжести и общего состояния здоровья.

Молодой человек может чувствовать себя нормальным через неделю после лечения. Другим может потребоваться больше времени для восстановления и может быть длительная усталость. Если у вас серьезные симптомы, выздоровление может занять несколько недель.

Рассмотрите возможность принятия следующих мер, чтобы помочь вашему выздоровлению и предотвратить возникновение осложнений:

  • Придерживайтесь плана лечения, разработанного вашим врачом, и принимайте все лекарства в соответствии с инструкциями.
  • Обязательно много отдыхайте, чтобы помочь своему организму бороться с инфекцией.
  • Пейте много жидкости.
  • Спросите своего врача, когда вам следует назначить контрольный прием. Они могут сделать еще один рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что ваша инфекция исчезла.

Пневмония может вызвать осложнения, особенно у людей с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями, такими как диабет.

Хронические состояния с обострением

Если у вас уже есть определенные заболевания, пневмония может их усугубить.Эти состояния включают застойную сердечную недостаточность и эмфизему. У некоторых людей пневмония увеличивает риск сердечного приступа.

Бактериемия

Бактерии, вызванные пневмонией, могут попасть в ваш кровоток. Это может привести к опасно низкому кровяному давлению, септическому шоку, а в некоторых случаях и к органной недостаточности.

Абсцессы легких

Это полости в легких, содержащие гной. Их можно лечить антибиотиками. Иногда может потребоваться дренаж или операция по удалению гноя.

Нарушение дыхания

У вас могут возникнуть проблемы с получением достаточного количества кислорода при дыхании. Возможно, вам понадобится вентилятор.

Синдром острого респираторного дистресс-синдрома

Это тяжелая форма дыхательной недостаточности. Это неотложная медицинская помощь.

Плевральный выпот

Если пневмонию не лечить, у вас может образоваться жидкость вокруг легких в плевре, что называется плевральным выпотом. Плевра - это тонкие мембраны, выстилающие внешнюю часть легких и внутреннюю часть грудной клетки.Жидкость может инфицироваться, и ее необходимо слить.

Смерть

В некоторых случаях пневмония может быть смертельной. По данным CDC, более 49 000 человек в США умерли от пневмонии в 2017 году.

Пневмонию вызывают различные инфекционные агенты. При правильном распознавании и лечении многие случаи пневмонии можно вылечить без осложнений.

При бактериальных инфекциях раннее прекращение приема антибиотиков может привести к тому, что инфекция не исчезнет полностью.Это означает, что ваша пневмония может вернуться. Раннее прекращение приема антибиотиков также может способствовать развитию устойчивости к антибиотикам. Устойчивые к антибиотикам инфекции лечить труднее.

Вирусная пневмония часто проходит через одну-три недели при лечении в домашних условиях. В некоторых случаях могут потребоваться противовирусные препараты. Противогрибковые препараты лечат грибковую пневмонию и могут потребовать более длительного лечения.

Пневмония может быть классифицирована в зависимости от пораженной области легких:

Бронхопневмония

Бронхопневмония может поражать участки в обоих легких.Это часто локализуется рядом с бронхами или вокруг них. Это трубки, которые ведут от трахеи к легким.

Круповая пневмония

Круповая пневмония поражает одну или несколько долей легких. Каждое легкое состоит из долей, которые представляют собой определенные участки легкого.

Крупозная пневмония может быть разделена на четыре стадии в зависимости от того, как она протекает:

  1. Застой. Ткань легкого кажется тяжелой и перегруженной. В воздушных мешочках скопилась жидкость, наполненная инфекционными организмами.
  2. Красный гепатит. В жидкость попали эритроциты и иммунные клетки. Это заставляет легкие казаться красными и твердыми.
  3. Серая гепатизация. Красные кровяные тельца начали разрушаться, а иммунные клетки остались. Распад красных кровяных телец вызывает изменение цвета с красного на серый.
  4. Разрешение. Иммунные клетки начали избавляться от инфекции. Продуктивный кашель способствует выбросу оставшейся жидкости из легких.

Пневмония, возникающая во время беременности, называется материнской пневмонией. Беременные женщины больше подвержены риску развития таких заболеваний, как пневмония. Это связано с естественным подавлением иммунной системы, которое происходит во время беременности.

Симптомы пневмонии не различаются по триместрам. Однако вы можете заметить некоторые из них позже, во время беременности из-за других неудобств, с которыми вы можете столкнуться.

Если вы беременны, обратитесь к врачу, как только у вас начнутся симптомы пневмонии.Пневмония у матери может привести к различным осложнениям, таким как преждевременные роды и низкая масса тела при рождении.

.

Механическая вентиляция легких при тяжелой пневмонии

Механическая вентиляция легких при пневмонии никогда не рассматривалась на экзамене CICM Fellowship Exam, хотя это состояние достаточно широко распространено в отделениях интенсивной терапии, что можно войти в любое отделение и разумно ожидать, что он его найдет. Экзаменаторов больше интересуют горячие сексуальные темы, такие как ОРДС и тяжелый астматический статус. Однако это может длиться недолго. На определенном этапе возникнет вопрос о пневмонии, и ожидается, что обучающиеся предложат некоторые настройки аппарата ИВЛ и другие стратегии для этого.

Итого:

  • Носовые канюли с высоким потоком
    • Повышение смертности (исследование FLORALI)
    • Возможно снизить частоту интубации у пациентов с наиболее тяжелой гипоксией
    • Лучше переносится, чем NIV
  • NIV:
    • Нарушает выведение секрета
    • Задерживает интубацию в ущерб пациенту
    • Снижает смертность только при наличии ХОБЛ или сердечных заболеваний
    • Связано с повышенной смертностью от «чистой» пневмонии
  • Интубация и инвазивная вентиляция легких:
    • Связано с повышенной смертностью (33% против 6%), особенно среди пожилых людей
    • Решение интубировать в основном вызвано гиперкапноэ (т.е.е. усталость) или неврологической недостаточности (например, делирий или энцефалопатия).
    • Обычно длительная (в среднем 10-13 дней вентиляции)
  • Ключевые вопросы:
    • Очистка секрета - ключ к успеху
    • Увлажненный кислород жизненно необходим (предотвращает уплотнение выделений)
    • Чередование левой и правой позиции восстановления для улучшения постурального дренажа
    • Техники физиотерапии грудной клетки
  • Тяжелая гипоксия, вызванная пневмонией, поддается различным маневрам:
    • Максимальное очищение секрета
      • Кислород увлажненный
      • Чередование левой и правой позиции восстановления для улучшения постурального дренажа
      • Техники физиотерапии грудной клетки
      • Бронхоскопия (лечебный лаваж) - вариант
    • Управление шунтом
      • Положить «хорошее легкое вниз»
      • Дифференциальная вентиляция легких
      • Снижение ПДКВ и использование жидкостной реанимации
        (если объем пациента истощен)
      • Легочные вазодилататоры (оксид азота или простациклин)
      • Вентиляция лежа на животе

Нарушение дыхания при пневмонии

Изменения в механике легких из-за пневмонии можно резюмировать как «все еще хуже»:

  • Шунт через больное легкое ухудшает оксигенацию. Бактериальный эндотоксин нарушает нормальные механизмы гипоксической вазоконстрикции (Weir et al, 1976). Как следствие, кровообращение в пораженной пневмонией доле парализовано, с пониженным сопротивлением легочных сосудов. Даже при наличии нормального сопротивления в другом месте это приводит к предпочтительному перенаправлению кровотока в гипоксическое плохо вентилируемое легкое. В результате образуется большое количество шунта. Значительно большая часть крови, возвращающейся в системный кровоток, никогда даже не попадала в вентилируемую альвеолу, а вместо этого текла через заполненное гноем консолидированное легкое.
  • Уменьшение объема легких приводит к усилению работы дыхания. В результате того, что часть ваших альвеол заполнена воспалительным экссудатом, общий объем легких уменьшается. (Light et al, 1999). Следовательно, для создания дыхательных объемов, которые напоминают нормальные функции, остальная часть легкого должна надуваться сильнее. Из-за этого снижается общая податливость легких и увеличивается работа дыхания.
  • Податливость снижается из-за потери поверхностно-активного вещества. Даже не полностью уплотненное легкое имеет снижение эластичности из-за потери сурфактанта.
  • Уплотнение увеличивает потребление кислорода. Помимо повышенного потребления кислорода из-за повышенной работы дыхания, консолидированное легкое становится чистым потребителем кислорода (эти нейтрофилы работают очень тяжело).

Назальные канюли с высоким потоком

Кислород в носу с высокой скоростью потока обеспечивает контролируемую концентрацию теплого увлажненного кислорода при некотором неконтролируемом давлении.Общие преимущества этой стратегии хорошо обсуждаются в другом месте. Как это помогает при пневмонии и какие доказательства?

Самым крупным и наиболее методологически замечательным исследованием этой специфики было исследование FLORALI (Frat et al, 2015). Группа пациентов исследователей имела односторонние инфильтраты в 21% случаев и была диагностирована «пневмония» (82%). По сути, это было исследование пневмонии и носовых канюль с высоким потоком, достаточное для того, чтобы Bottom Line жаловался на плохую обобщаемость своих результатов на другие виды гипоксической дыхательной недостаточности с ОРДС.Основными исходами, на которые следовало обратить внимание, была частота интубации

Итак, у пациентов, которые в основном страдают пневмонией, HFNP оказал статистически значимое влияние на частоту интубации, которая снизилась с 44% (и 50% с NIV) до всего лишь 38%. HFNP также снизил 90-дневную смертность с 72-77% до 93%. Авторы предположили, что снижение смертности было главным образом связано с более низкой частотой интубации среди пациентов с тяжелой гипоксией (тех, у которых соотношение P / F хуже 200). Как будет описано ниже, интубация у этих людей связана с гораздо более высокой смертностью по какой-либо причине, и поэтому предполагается, что HFNP снижает смертность, переводя эту популяцию в категорию пациентов со спонтанной вентиляцией легких с более низким риском.

Кроме того, слабый эффект ПДКВ может, как ни парадоксально, быть преимуществом, предотвращая связанную с давлением гиперинфляцию и баротравму, которые могут иметь место у пациентов, получающих инвазивную вентиляцию легких и НИВЛ. Можно также предположить, что НИВЛ и обычный кислород оказывают схожее контрпродуктивное действие на выведение секрета

Итак, как узнать, что высокий поток не работает? Хорошо. Ухудшение газов артериальной крови на фоне увеличения FiO2 и высокой частоты дыхания, как правило, будет вашим ориентиром.В литературе есть разные умные указатели. Например, Roca et al (2016) смогли рассчитать индекс («индекс ROX») на основе отношения пульсоксиметрии и FiO2 к частоте дыхания.

НИВ при пневмонии

То, что пневмония не проходит с помощью НИВ, является широко распространенным фактом из мифологии реанимации, увековеченным мудрыми старейшинами. Поскольку это ухудшает выведение секретов, НИВ называют неэффективной стратегией, которая просто задерживает неизбежную интубацию.Не помогает то, что исследования, сравнивающие НИВЛ с инвазивной вентиляцией, обычно заканчиваются тем, что огромная часть их группы НИВ переходит на инвазивную вентиляцию. Например, Jolliet et al (2001) обнаружили, что две трети их пациентов с NIV в конечном итоге были интубированы, а Murad et al (2015) должны были интубировать 76% их группы NIV. Можно интерпретировать это так же, как данные о смертности - логически, если бы их не интубировали, они бы, вероятно, умерли. Кроме того, Carrillo et al (2012) продемонстрировали, что более длительная отсрочка у пациентов, у которых не удается НИВЛ, привела к увеличению смертности, что побудило некоторых прагматиков отказаться от всей этой практики, чтобы тратить время впустую.

Тем не менее, пациенты, получившие «успешную» НИВЛ, продолжают иметь разумную выживаемость. В частности, если у НИВ есть над чем поработать, помимо пневмонии, и что обычно подвержено НИВ. Типичные сопутствующие заболевания, которым помогает НИВЛ, включают сердечные заболевания и ХОБЛ. В обзоре Carrillo et al (2012) «успешная» НИВ была определена как избежание интубации в течение 24 часов, что не кажется особенно успешным - если вы зависимы от НИВ после 24 часов, вряд ли можно сказать, что они совершил прорыв в вашем лечении.С этой оговоркой, из пациентов с сердечными заболеваниями или ХОБЛ после 24 часов НИВ только 26% были интубированы, тогда как пациенты, которым требовалась НИВ исключительно из-за пневмонии (т.е. без фоновых проблем), НИВЛ не удавалось чаще (46%). Опять же, это служит демонстрацией того, что пневмония не является заболеванием, которое особенно хорошо поддается лечению НИВ.

Решение, когда интубировать

Экзаменационный ответ на опросный лист опроса, в котором запрашиваются «факторы, которые могут повлиять на ваше решение об интубации», потребует обсуждения нескольких вопросов.Они состоят в основном из инструментов оценки риска, соображений относительно сопутствующих заболеваний и определения риска смерти.

Интубирование для этих людей не является тривиальным риском и, по-видимому, является независимым предиктором смертности. Cilloniz et al (2014) обнаружили, что если вы заболели настолько, что вам потребовалась интубация по поводу пневмонии, ваша смертность в конечном итоге составит около 33%; тогда как у тех, кто не нуждался ни в каком аппарате искусственной вентиляции легких (НИВ или другом), смертность составляла 6%. Статистика смертности от интубированной пневмонии примерно одинакова в Турции (24% -30%, по данным AlOtair et al в 2015 г.), в Австралии (32% по данным Wilson & Ferguson в 2005 г.) и Испании (33% по данным Ferrer et al, 2018 г.) ,

Наиболее часто используемые инструменты оценки риска, используемые для определения смертности от внебольничной пневмонии. Не вдаваясь в подробности, это:

Исторически сложилось так, что это состояние не может привести к «короткому испытанию» искусственной вентиляции легких, что бы ни предлагали директивы по реанимации, разработанные респираторными врачами. Конкретных данных по этому поводу мало, но в целом кажется, что интубация тяжелобольного пациента с пневмонией требует значительных временных затрат.В обзоре Aydogdu et al (2010) выжившие пациенты находились на ИВЛ в среднем 13 дней. Маловероятно, что турки делают что-то кардинально отличное от того, что делает остальной мир. Райан и др. (2014) представили некоторые данные по Ирландии, которые очень хорошо согласуются (среднее значение - 13 дней). Более поздняя запись Ferrer et al (2018) имела несколько меньшую продолжительность, при этом средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составляла 10 дней. Он также, вероятно, короче при вирусной пневмонии и дольше при грамотрицательных препаратах.

Итак, исходя из этого, пациенты с хроническими заболеваниями и функциональными нарушениями в ослабленном состоянии, вероятно, не смогут пережить марафон искусственной вентиляции легких. Действительно, похоже, что это так. Хосе Анон и др. (2010) обнаружили, что госпитальная смертность среди людей старше 75 лет составляла 46%, тогда как среди более молодых пациентов она составляла 33%. Функциональные исходы также обычно хуже. Глядя на пожилых пациентов, которым по какой-либо причине была выполнена искусственная вентиляция легких, Либерман и др. (2009) обнаружили, что только 11% функционально «чувствуют себя хорошо» через 1 год, а смертность через год составляет 78%.Интересно, что Хифуми и др. (2015) не обнаружили значительного влияния возраста на смертность или продолжительность искусственной вентиляции легких у пожилых японских пациентов, которые, согласно народной мудрости, в какой-то мере более выносливы в старости.

ИВЛ при тяжелой пневмонии

Итак, допустим, им все равно интубировали.

Классическая ситуация - это не та, которая изложена выше, когда ученые старшего возраста тщательно взвешивают последствия своего решения интубировать или не интубировать конкретного пациента.Скорее всего, стажера интенсивной терапии в середине своей карьеры не будет на этой должности. Более вероятен сценарий, когда их консультант, разбуженный ими посреди ночи, сонно пробормотал по телефону, что им следует интубировать пациента и отправить его в отделение интенсивной терапии, потому что это гораздо более легкое решение. Еще более вероятный сценарий - пожилой интубированный пациент с критической гипоксией на 100% FiO2, выброшенный на пороге кем-то из отделения неотложной помощи, который звонит в дверь и убегает.Настройки аппарата ИВЛ выбраны случайным образом, а конечности пациента серовато-пурпурного цвета. Как подойти к этому клиническому сценарию со зрелостью, не потеряв полностью своего дерьма?

Есть несколько стратегий, которые вы можете использовать для улучшения газообмена и спасения этой нарастающей катастрофы.

  • Максимальное очищение секрета
    • Кислород увлажненный
    • Чередование левой и правой позиции восстановления для улучшения постурального дренажа
    • Техники физиотерапии грудной клетки
    • Бронхоскопия (лечебный лаваж
  • Управление шунтом
    • Положить «хорошее легкое вниз»
    • Дифференциальная вентиляция легких
    • Снижение ПДКВ и использование жидкостной реанимации
      (если объем пациента истощен)
    • Легочные вазодилататоры (оксид азота или простациклин)
    • Вентиляция лежа на животе

Из этих мер, особенности и подтверждающие доказательства для вентиляции легких и легочных вазодилататоров обсуждаются в другом месте.Здесь мы сосредоточимся на вещах, наиболее важных для тяжелой пневмонии.

Попеременное левое и правое положение для восстановления

Это также можно описать как «положение бедняка на животе», поскольку оно работает по схожим принципам. Пациента принимают «хорошей стороной вниз», т.е. если левое легкое поражено, пациента помещают в правое положение для восстановления. Таким образом, гидростатическое давление направляет кровь в хорошо вентилируемое легкое. Впервые он был описан, вероятно, в 1980-х годах; например, Dhainaut et al (1980) рекомендовали эту технику для пациентов со спонтанным дыханием в качестве средства предотвращения интубации.Кажется, работает; Дрейфусс и др. (1992) смогли добиться существенного улучшения PaO 2 , поместив своих пациентов в положение «хорошее легкое вниз», от 100 до 150 мм рт. Delmar et al (1987) обнаружили, что у некоторых пациентов это улучшение было связано с уменьшением внутрилегочного шунта справа налево, а у других - с улучшенным равенством вентиляции и перфузии.

Основными недостатками этого метода являются плохая переносимость пациентом и риск заражения хорошего легкого инфицированным материалом из плохого.Вдобавок к этому техника «лани сопли» пользуется большой поддержкой в ​​современной литературе. Хьюитт и др. (2016) рассмотрели его в Кокрановском стиле и не смогли найти достаточно доказательств, чтобы поддержать его, хотя Николь Энн Хьюитт фактически сделала магистерскую диссертацию на основе этой проблемы. Нельзя сказать, что эта стратегия в какой-то степени псевдонаучна или непригодна для использования - она, безусловно, работает для улучшения оксигенации, но нельзя не задаться вопросом, перевешивают ли риски от частой смены положения и потенциального загрязнения легких "хорошие" преимущества от улучшения газообмена.

Дифференциальная вентиляция легких

В контексте тяжелой односторонней консолидации может быть аргумент в пользу выборочной вентиляции хорошего легкого. Это похоже на то, что нужно делать в стиле восьмидесятых. Northwood (1989) и Stow et al (1985) писали об «асинхронной независимой вентиляции легких» как о решении тяжелой односторонней болезни легких. Ранее Карлон и др. (1978) представили серию из девяти случаев вентиляции таким образом, выведя из своего опыта набор критериев для такого необычного подхода.Этот подход упоминается в более поздних обзорах (например, Бодуэном в 2002 году), но в остальном в значительной степени вышел из употребления. Авторы утверждают, что основным преимуществом была изоляция больного легкого, так что его грязные выделения не загрязняли здоровую сторону. К недостаткам, конечно же, относятся использование трубок с двойным просветом и необходимость паралича, риска смещения, травмы трахеи и так далее. Кажется, нет очень веских аргументов в пользу этой терапии. Он упоминается здесь как опция, о которой следует знать, а также аргументы в пользу ее игнорирования.

Взаимодействие ПДКВ, шунтирования и жидкостной реанимации

Даже без открытого овального отверстия применение высокого ПДКВ человеку с тяжелой крупозной пневмонией может привести к парадоксальному ухудшению оксигенации. Этот феномен хорошо исследован Башаком и Луксом (2014) в отчете о случае, описывающем ведение 52-летней женщины, у которой большая часть левого легкого была удалена из-за пневмонии.

Явление ухудшения шунтирования из-за ПДКВ можно описать следующим образом:

  • В результате инфекционного процесса нормальная легочная гипоксическая вазоконстрикция уже нарушена при пневмонии, способствуя оттоку через пораженное легкое (Weir et al, 1976).
  • Пораженное легкое заполнено гноем, поэтому аэрация невозможна даже при высоком ПДКВ.
  • Таким образом, высокое ПДКВ передается в здоровые легочные единицы
  • Таким образом, капилляры и экстральвеолярные сосуды этих здоровых единиц легкого будут сдавлены ПДКВ, тем самым увеличивая сопротивление легочных сосудов в здоровых единицах легкого.
  • Таким образом, в пораженных легочных единицах с их воспаленными вазодилатированными сосудами с низким сопротивлением поток крови будет преимущественно направлен в них, где он не будет насыщен кислородом
  • Системная гипоксия возникает в результате этой увеличенной фракции шунта.

Жидкая реанимация увеличивает предварительную нагрузку на желудочек, тем самым увеличивая его сократительную способность и, надеюсь, помогая ему преодолеть повышенное сопротивление легочных сосудов в «хорошем» легком. Это должно помочь уменьшить размер зоны 1 Вестса и улучшить оксигенацию. Альтернативный подход заключается в использовании легочных вазодилататоров, которые должны частично компенсировать эффект PEEP за счет расширения легочной сосудистой сети в хорошо аэрируемых единицах легких.

,

Обработка и анализ образцов бронхоальвеолярного лаважа и биопсии легкого

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование академия видео Специальность: многопрофильных Аллергия и иммунология анестезиология Бизнес медицины кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов многопрофильных нефрология неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье онкология офтальмология ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина радиология ревматология трансплантация урология Студенты-медики Медсестры Фармацевты Резиденты Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANÇAIS PORTUGUÊS ,

Смотрите также