Протокол вскрытия коровы при пневмонии


Протокол вскрытия теленка с бронхопневмонией (стр. 1 из 4)

ВВЕДЕНИЕ

Основная задача патологоанатомического вскрытий — выяснить причину заболевания и смерти животных. Точный и быстро поставленный диагноз болезни имеет решающее значение в ликвидации и профилактике болезней, особенно инфекционных.

Вскрытие (полное) позволяет контролировать и исправлять ошибки неправильно поставленного прижизненного диагноза, а также уточнять результаты применения различных химиотерапевтических и биологических препаратов. Как правило, вскрывают каждый труп животного. При этом соблюдают меры личной и общественной профилактики с целью не допустить разноса инфекции, а также следят за тем, чтобы как можно меньше нарушалась естественная связь органов и систем организма.

Патологоанатомическим вскрытием (греч. аутопсия - auton- сам, opsis -- смотрю; лат.секция - sektire - режу, вскрываю) называется всестороннее исследование павшего или убитого животного с целью уточнения правильности прижизненного диагноза, установления морфологических изменений в органах и причины его смерти.

В нашей стране государственной ветеринарной службой, в соответствии с законом Российской Федерации «О ветеринарии» и Ветеринарным законодательством, осуществляется научно обоснованная комплексная система профилактических мероприятий, обеспечивающих развитие животноводства, предупреждающих возникновение и распространение болезней животных, многие из которых опасны и для человека. При возникновении болезней решающее значение приобретает своевременная и точная диагностика, на основе которой осуществляются лечебно-профилактические мероприятия по оздоровлению животных. Патологоанатомическое вскрытие павших или вынужденно убитых животных - это один из обязательных методов диагностики инфекционных, инвазионных и незаразных болезней животных.

Не подлежат вскрытию трупы животных, павших от сибирской язвы, сапа и некоторых других антропозоонозных болезней. Для исключения или подтверждения этих болезней проводят лабораторные исследования. При установлении антропозоонозов трупы уничтожают вместе с кожей.

В медицинской практике Патологоанатомическое вскрытие проводит врачи-патологоанатомы (прозекторы), составляющие отдельную службу. Ветеринарную охрану животноводства осуществляют ветеринарные врачи и ветфельдшера, которые выполняют ветеринарные мероприятия, включая секционную работу.

В соответствии с законом Российской Федерации «О ветеринарии», Ветеринарным законодательством, ветеринарные врачи и фельдшера ветеринарной службы организуют и проводят вскрытие, оформляют заключение о причинах смерти животного. При этом они строго соблюдают ветеринарно-санитарные правила, меры общественной и личной безопасности и порядок проведения санитарной утилизации трупов. Данную работу ветеринарные специалисты выполняют при строгом соблюдении методических и технических правил патологоанатомического исследования, с учетом возрастных анатомо-физиологических особенностей животных разных видов, а также характера болезни. В необходимых случаях предусматривают и проводят комплексные лабораторные исследования. Обычно вскрытие проводят в присутствии работников хозяйства (владельцев) или представителей российских федеральных или исполнительных муниципальных органов, а при судебно-ветеринарном вскрытии - представителей следственных органов.

В теоретическом отношении всестороннее патоморфологическое исследование трупов животных обогащает науку новыми данными о причинах болезней, даёт возможность оценить характер морфологических изменений всех органов и систем, способствует развитию диалектико-материалистических представлений об этиологии, патогенезе и сущности болезней человека и животных.

Патологоанатомическое вскрытие осуществляют не только с целью диагностики болезни и исследования органов, но и для проверки правильности и эффективности лечебно-профилактических мероприятий и проведения судебно-ветеринарной экспертизы.

Создание животноводческих хозяйств, где сконцентрировано значительное поголовье животных, птиц, предъявляет к ветеринарной службе новые требования и, прежде всего, касающиеся предупреждения инфекционных болезней. Первоочередная задача при появлении случаев гибели животных -установление диагноза, причины смерти, для того чтобы быстрее принять надлежащие меры к предупреждению и ликвидации болезни.

Бронхопневмония регистрируется в различных зонах страны и по удельному весу занимает второе место после желудочно-кишечных заболеваний. По данным ряда авторов, ежегодно в стране болеют бронхопневмонией 20-30% молодняка. В результате переболевания снижается среднесуточный прирост живой массы, продуктивные и племенные качества животных, поэтому профилактика бронхопневмонии является вопросом первостепенной важности, который требует своевременного и грамотного решения.

1. ПРОТОКОЛ ВСКРЫТИЯ №1

Патологоанатомического вскрытия трупа теленка черно-пестрой породы, черно-пестрой масти, возраста 31 день

Вскрытие провели:

Анамнез: теленок был привезен в УНИВЕРСИТЕТ 10-го февраля 2010 года. Состояние угнетенное, кал кашицеобразный. Было проведено клиническое исследование животного и лечение (сыворотка, антибиотики). 16-го февраля у теленка отмечалась выраженная одышка, 17 февраля наступила смерть животного.

Клинический диагноз – вирусная диарея.

НАРУЖНЫЙ ОСМОТР

I. Опознавательные признаки. Труп теленка в возрасте 31 день, пол бычок, инв №, массой 40 кг., черно-пестрой породы, черно-пестрой масти, правильного телосложения, тощей упитанности, без особых примет.

Архитектура трупа: труп лежит на правой стороне, голова и конечности вытянуты.

II. Трупные изменения.Труп холодный, трупное окоченение хорошо выражено.

III. Специальная часть.

1. Слизистые оболочки носовой полости, глаз, анального отверстия бледные, серо-розового цвета с синюшным оттенком, сухие, истечений не наблюдается; роговица тусклая, слегка подсохшая; уши чистые, проходимость сохранена, задняя часть трупа испачкана каловыми массами зеленоватого цвета.

2. Рот приоткрыт, прикус правильный, язык прикушен, слизистая оболочка бледно-розовая, влажная.

3. Наружные половые органы: слизистая препуция бледно-розового цвета, истечений нет.

4. Шерсть удерживается хорошо, кожа малоэластичная, шерстный покров тусклый.

5. Подкожная клетчатка плохо выражена, желтовато-серого цвета, слабо эластичная, сухая, с правой стороны с синюшным оттенком.

6. Поверхностные лимфатические узлы (подчелюстные размером 2х2 см., предлопаточные 2х2 см.) незначительно увеличены, края разреза расходятся, упругой консистенции, на разрезе сочные, розового цвета, паренхима однородная, соскоб обильный, мутный.

7. Скелетные мышцы бледно-красноватого цвета, слабо развиты, волокнистость на разрезе выражена, сухожилия и связки белого цвета, эластичные, прочные. В тазовых мышцах области крупа мышцы пропитаны жидкостью желтого цвета, цвет мышц темно-коричневого цвета, волокна не различимы, консистенция дряблая.

8. Суставы (тазобедренный) подвижный, суставная поверхность белого цвета, гладкая, блестящая, суставной жидкости незначительное количество, прозрачная, тягучая.

9. Связки и сухожилия: целостность не нарушена, имеют форму тяжей, серовато-желтого цвета, прочные.

10. Кости (бедренная) прочная, белая, на распиле плотная, костный мозг темно-красного цвета, умеренно сочный, желеобразной консистенции.

11. Тимус хорошо развит, сосуды несколько расширены, имеются укровоизлияния.

ВНУТРЕННИЙ ОСМОТР

1. Брюшная полость содержит незначительное количество (около 50 мл) прозрачной жидкости. Положение органов брюшной полости: анатомически правильное. Серозные покровы белые, гладкие, тусклые, влажные, купол диафрагмы на уровне 5-го ребра.

2. Грудная полость содержит 20 мл светлой, прозрачной жидкости, положение органов анатомически правильное, плевра влажная, гладкая, блестящая, с хорошо выраженными сосудами, красноватого цвета.

3. Сердечная сумка содержит незначительное количество красноватой прозрачной жидкости (5мл.), перикард гладкий, блестящий, ровный.

4. Язык: мягкий, подвижный синюшнего цвета. Слизистая оболочка серо-розового цвета, гладкая, тусклая, суховатая. Мышцы языка упругой консистенции, на разрезе серо-красного цвета, с хорошо выраженным волокнистым рисунком. Зубы белые, прочные, хорошо удерживаются.

5. Глотка: слизистая оболочка розоватого цвета, складчатость выражена, содержимого нет, слизь незначительная.

6. Пищевод: слизистая оболочка розоватого цвета, гладкая, блестящая, влажная, складчатость выражена, содержимого нет, слизь незначительная.

7. Гортань, трахея, бронхи: хрящи целые, содержимое – большое количество слизи, слизистая оболочка влажная, гладкая, блестящая, бледно-розового цвета.

8. Легкие: темно-розового цвета, неравномерно окрашены с участками темно-красного цвета, темные участки резко ограничены, темные участки уплотнены до консистенции селезенки, верхушечные доли крепитируют, с поверхности разреза стекает большое количество слизи и крови, слизь выделяется из бронхов и со всей поверхности разреза при надавливании. В правой верхушечной доле имеются уплотнения с резкой границей, капсула хорошо выражена, содержимое – гной.

9. Средостенные и бронхиальные лимфатические узлы увеличены, размером 2х2 см. края разреза не сходятся, поверхность разреза неравномерно окрашена, сочная, серо-красного цвета, соскоб обильный, мутный.

10. Сердце округло-овальной формы, верхушка сердца притупленная, правый желудочек расширен, желудочки наполнены плохо свернувшейся кровью, проходимость клапанов сохранена. Клапана блестящие, гладкие, полулунные клапана тонкие, прозрачные; миокард серо-красного цвета, дряблой консистенции, мышечные волокна плохо различимы, соотношение стенок желудочков 1:4; эндокард гладкий, блестящий, коронарные сосуды наполнены кровью, хорошо выражены.

Микоплазменная пневмония - лечение пневмонии I Zoetis

Кент Шварц, DVM
Ветеринарная диагностика и производство
Ветеринарная медицина
Университет штата Айова
Эймс, Айова

Точный диагноз Mycoplasma hyopneumonia e (MH) колонизация (т.е. инфекция) или явной пневмонии, иногда называемой энзоотической пневмонией (EP) или микоплазменной пневмонией свиней (MPS), должен основываться на систематическом процессе, так как показано на рисунке 3-1.Точный диагноз любого из фактических заболеваний, ассоциированных с ЗГ, лучше всего достигается, когда клинические наблюдения согласуются с точными результатами лабораторных тестов. Когда это делается систематически, диагноз может быть поставлен с высокой степенью уверенности. В этом разделе представлена ​​информация, которую можно применить на каждом этапе диагностического алгоритма.

Критически важным для проведения диагностического исследования и интерпретации результатов является глубокое знание биологии и экологии соответствующих инфекционных агентов в конкретной популяции свиней.Эти знания в сочетании с точной историей стада и характеристикой недавних клинических случаев должны сформировать основной диагностический вопрос, основанный на гипотезах, который имеет фундаментальное значение для разработки соответствующего диагностического протокола. Для большинства диагностических исследований ЗГ обычно ищут ответ на один или несколько из трех основных вопросов:

  • Присутствует ли MH? (В этой свинье? В этой группе или в популяции?)
  • Способствует ли ЗГ заболеванию? (В этой свинье? В этой популяции?)
  • Были ли случаи заражения MH в прошлом? (В этой свинье? В этой популяции?)

Конечно, ответ на каждый из этих диагностических вопросов быстро сменяется другими вопросами.К ним относятся влияние ЗГ на производительность, его взаимодействие с другими заболеваниями, влияние на экономику производства и эффективность вмешательства. Хотя диагностика - это необходимый первый шаг, ни на один из этих второстепенных вопросов легко ответить, просто выполнив конкретный диагностический тест.


Рисунок 3-1: На рисунке показан систематический процесс диагностики инфекционного заболевания свиней, включая заболевание, связанное с M. hyopneumoniae, такое как энзоотическая пневмония или микоплазменная пневмония свиней.В правом столбце показаны общие этапы процесса, а в левом столбце указаны конкретные действия, связанные с каждым этапом процесса диагностики.

MH ТЕНДЕНЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ

Энзоотическая пневмония, вызываемая ЗГ и вторичными бактериями, является эндемической для свиней во всем мире, и ее этиология признана более 60 лет назад. По оценкам различных опросов, распространенность инфекции ЗГ в стаде очень высока, более 50% в США и иногда приближается к 100% в некоторых регионах мира. 1 Оценки распространенности инфекции или заболевания, как правило, будут варьироваться в зависимости от выборки населения, обследованных географических районов, применяемых критериев и методов тестирования, систематической ошибки отбора или просто из-за неизбежных эпидемиологических изменений, которые происходят с течением времени. Хотя сами по себе данные диагностических лабораторий никогда не следует принимать в качестве истинного показателя распространенности или заболеваемости, такие данные могут дать некоторое представление о тенденциях и проблемах отрасли с течением времени. Данные Ветеринарной диагностической лаборатории Университета штата Айова (ISUVDL) показывают, что частота случаев пневмонии свиней с диагнозом, подтвержденным гистопатологическим исследованием, оставалась довольно постоянной в течение последних 12 лет (рис. 3-2), с некоторым увеличением во время типа цирковируса свиней - 2 (2006-2008 гг.), Что в первую очередь связано с увеличением числа зарегистрированных случаев.В таблице 3-1 показана довольно последовательная 12-летняя картина, где (1) диагнозы ЗГ варьировались в пределах 6% (5-11%) от общего числа случаев пневмонии свиней, (2) вирус гриппа свиней (IAV-S) имел вековую увеличение с 16% до 36%, и (3) диагностика вируса репродуктивного и респираторного синдрома свиней (PRRS) оставалась относительно постоянной в пределах 26-32%, за исключением 2011 года, когда 39% случаев пневмонии были связаны с PRRSV. Данные ISUVDL показывают, что из трех этиологических агентов ЗГ является наименее распространенным, в то время как IAV-S и PRRSV более распространены и имеют примерно одинаковую частоту диагностики.Любой предполагаемый диагноз клинической пневмонии у свиней должен учитывать относительную частоту этих трех основных инфекционных патогенов, хотя все три являются очень распространенными инфекциями.


Рисунок 3-2: На диаграмме показано количество случаев пневмонии свиней на основе гистопатологического исследования легких, проведенного в Ветеринарной диагностической лаборатории Университета штата Айова (ISUVDL). Общее количество случаев никогда не опускалось значительно ниже 5000 случаев за любой год с 2003 года, но в некоторые годы превышало 10000 случаев.

Таблица 3-1: ЭТИОЛОГИЯ СЛУЧАЕВ ПНЕВМОНИИ СВИНЕЙ, ОПРЕДЕЛЯЕМАЯ ГИСТОПАТОЛОГИЕЙ, ДИАГНОЗИРОВАННОЙ
ISUVDL (2003-2014)

IAV-S = вирус гриппа A свиней; ISUVDL = Ветеринарно-диагностическая лаборатория Университета штата Айова
MH = Mycoplasma hyopneumoniae
PRRSV = вирус репродуктивного и респираторного синдрома свиней.

Рисунки 3-3 и 3-4 дополнительно определяют эпидемиологию MPS. ЗГ чаще диагностируется на стадии откорма (возраст> 16 недель), чем на стадии выращивания (9-16 недель) или питомника (3-9 недель) (рис. 3-3).Кроме того, MPS имеет сезонную тенденцию, с большей частотой осенью по сравнению с другими сезонами (рис. 3-4).


Рис. 3-3: Диаграмма показывает частоту MH-ассоциированной пневмонии свиней по стадиям производства на основе данных ветеринарной диагностической лаборатории Университета штата Айова за 12 лет с 2003 по 2014 гг. Эта тенденция предполагает, что частота диагнозов ЗГ в случае пневмонии свиней увеличивается на фазе откорма и снижается у свиней в разведении и разведении.


Рис. 3-4: Данные Ветеринарно-диагностической лаборатории Университета штата Айова (ISUVDL), собранные за 12-летний период, показывают, что диагнозы ЗГ свиней различаются в зависимости от сезона, причем самая высокая частота диагнозов приходится на осень.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИНФЕКЦИЮ MH

Концептуальное понимание воздействия ЗГ, колонизации, реакции организма хозяина и приблизительной временной шкалы событий после воздействия необходимо для выбора подходящего теста и интерпретации результатов.При рассмотрении динамики инфицирования ЗГ полезно понимать, что эти факторы сильно различаются среди людей и групп населения. Передача ЗГ между свиньями очень вариабельна и ее трудно предсказать. ЗГ может колонизировать реснички дыхательных путей свиней без клинических признаков в течение нескольких недель, прежде чем другие факторы риска усилят проявление болезни. Клинические признаки МПС и предположительно передача могут быть медленными (от недель до месяцев) или довольно взрывными (от нескольких дней до недель) в зависимости от восприимчивости хозяина, бактериальной нагрузки (инфекционная доза), вирулентности штамма и наличия обостряющихся сопутствующих инфекций, окружающей среды. стресс или генетические факторы риска.

Экспериментальная инфекция ЗГ у здоровых, наивных свиней протекает несколько более предсказуемо, чем естественное заболевание. Клинические признаки (кашель) могут проявиться уже через 10 дней (обычно через 14-21 день) после интратрахеальной инокуляции. Кашель соответствует началу обнаруживаемых макроскопических и микроскопических поражений. При неосложненных инфекциях ЗГ поражения и кашель у отдельных свиней обычно сохраняются в течение примерно четырех недель, прежде чем постепенно переходят в субклинический статус. Грубые поражения могут исчезнуть в течение 10–12 недель при неосложненных экспериментальных инфекциях ЗГ.Если вторичные бактериальные патогены локализуются в легком с нарушением ЗГ, клинические признаки и поражения будут гораздо более серьезными, иногда со смертельным исходом и могут сохраняться в течение нескольких месяцев.

Сопутствующие инфекции с участием ЗГ и других респираторных патогенов очень распространены. Исторически ВП определялась как пневмония, при которой присутствуют сопутствующие и общие бактериальные коинфекции, а ЗГ является первичным инициатором заболевания. Бактерии, идентифицированные ISUVDL, примерно в порядке убывания частоты, включают: Pasteurella multocida , стрептококки, актинобациллы и Haemophilus с распространенными сопутствующими инфекциями Trueperella или Bordetella .

За последние 25 лет стали обычным явлением сочетанные инфекции вирусами. PRRSV, IAV-S, а иногда и PCV-2 часто присутствуют в легких и способствуют развитию пневмонии. Следовательно, перед установлением причинно-следственной связи необходим тщательный и полный диагностический процесс. Инструменты для подтверждения роли коинфекций очень похожи на инструменты, специфичные для ЗГ. Клиническая оценка, макроскопические поражения, гистопатология и лабораторные тесты на определенные агенты в настоящее время обычно выполняются многими производственными системами и диагностическими лабораториями.Мониторинг стада с помощью вскрытия трупов, отбора проб ротовой жидкости и серологии на наличие сопутствующих инфекций часто является частью стандартного диагностического протокола.

ОБЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические лаборатории часто различаются по репертуару предлагаемых лабораторных исследований, а также по методологии проведения различных тестов. Ожидаются некоторые различия между тестами и лабораториями, но могут сбивать с толку, когда не ожидаются. Хотя каждая лаборатория, аккредитованная Американской ассоциацией ветеринарных лабораторных диагностов, имеет протоколы обеспечения качества, присущие им различия в тестах и ​​их интерпретации означают, что сравнение числовых результатов из разных лабораторий проводить не следует.

Инструменты диагностики

могут иметь широкое определение, включая записи о производительности и историческую информацию, полезную для определения проблем и мониторинга вмешательств (обсуждаемых в другом разделе этого отчета). Инструменты обсервационной диагностики могут также включать клинические наблюдения и макроскопические поражения. Лабораторное тестирование обычно подразумевает лабораторные тесты для обнаружения определенных аналитов, в том числе на ЗГ.

ИНСТРУМЕНТЫ НАБЛЮДАТЕЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Клинический диагноз: Клинический диагноз путем наблюдения очень полезен для определения наличия заболевания, характеристики клинических признаков и оценки степени и степени клинического заболевания.Клинический диагноз подразумевает, что наблюдатель действительно исследует свиней в окружающей их среде в разное время в течение определенного периода времени, чтобы выявить болезни, отклонения и факторы риска. Колонизация ЗГ с большей вероятностью приведет к достижению клинического статуса болезни при наличии сопутствующих инфекций, при инфицировании иммунологически наивных свиней или при ухудшении качества воздуха.

Хотя клинические признаки инфекции ЗГ могут возникать у свиней любого возраста, большинство клинических случаев пневмонии будет у свиней в позднем периоде выращивания или откорме.Тяжесть заболевания у отдельных свиней или внутри стада зависит от врожденной или приобретенной устойчивости животных и сопутствующих проблем со здоровьем. Преобладающим признаком является отрывистый кашель, чаще всего возникающий во время упражнений или в начале дня. Лихорадка не является признаком только ЗГ, но может возникнуть при наличии сопутствующих инфекций. Потребление корма лишь незначительно снизилось. Клиническое заболевание, связанное с ЗГ, как правило, самоограничивается, за исключением случаев, когда свиньи иммунологически наивны, или если не присутствуют осложняющие инфекции или ненормальные экологические стрессы.При наличии сопутствующих инфекций комплекс респираторных заболеваний свиней (PRDC) возникает как более серьезное осложнение инфекции ЗГ. В таких случаях смертность может резко возрасти. Сопутствующие инфекции могут возникать как последовательно, так и одновременно с ЗГ. Общие сопутствующие инфекции в PRDC включают вирусы (например, PRRSV, IAV-S, PCV2) или те бактерии с патогенным потенциалом, которые обитают в носоглотке (например, Pasteurella multocida, Streptococcus suis, Haemophilus parasuis, Actinobacillus spp.или Bordetella bronchiseptica ).

Грубые поражения: Грубые поражения, присутствующие при вскрытии в случаях пневмонии, ассоциированной с ЗГ (рис. 3-5), обычно представляют собой легкие с четко разграниченными краниовентральными долями серого или красноватого цвета (т. Е. Уплотнение, опеченение). Пораженные ткани обычно включают краниовентральные части одной или нескольких апикальных, промежуточных, сердечных и, возможно, некоторых каудальных долей. Количество пораженных легких сильно варьируется, но часто не превышает 10% от общего объема легких в неосложненных случаях, хотя колебания в популяции будут варьироваться от ≥30% до не обнаруживаемых поражений.В острых случаях может наблюдаться выраженный паренхиматозный и междольковый отек в консолидированных частях легкого. По мере прогрессирования заболевания пораженная ткань становится от фиолетовой до серой и становится эластичной. Мутная слизь выделяется из дыхательных путей поверхностей порезов. Когда вовлечены другие бактерии, обычно поражается относительно больший объем легких с большей плотностью, более гнойным экссудатом в дыхательных путях и более выраженными трахеобронхиальными лимфатическими узлами. В хронических или разрешающихся случаях может наблюдаться междольковый фиброз и морщинистая паренхима легких.Неосложненные случаи могут разрешиться через 8 недель.

Гистопатология: Гистопатологическая оценка с помощью микроскопического исследования поражений полезна для выявления тканевых изменений, совместимых с поражением ЗГ, и для выявления других респираторных патогенов. Гистопатологию проводят на фиксированных формалином срезах легких, предпочтительно от пораженных умерщвленных свиней, поскольку у свиней, которые умирают естественным путем, часто возникают сопутствующие сопутствующие инфекции. Срезы легких размером примерно 1x3x3 см должны быть взяты из каждой части легкого, которая выглядит или ощущается иначе и должна включать переходные части, а также видимые дыхательные пути.Обычно это происходит из областей легкого, расположенных ближе к воротам (область бифуркации трахеи), а не только из консолидированных кончиков различных долей.

Перибронхиолярные и периваскулярные лимфоцитарные манжеты ожидаются при ЗГ, но не являются патогномоничными для ЗГ, поскольку хроническая антигенная стимуляция в результате различных инфекционных поражений может привести к образованию манжетов лимфоцитов. На ранних стадиях инфекции может наблюдаться дольчатое распределение свободных манжет в дыхательных путях и кровеносных сосудах с лимфоцитами и меньшим количеством макрофагов (рис. 3-6).Альвеолы ​​и дыхательные пути могут содержать серозную жидкость с несколькими макрофагами и нейтрофилами. Эпителий дыхательных путей не поврежден, иногда слегка гиперпластичен. Позже лимфоцитарные манжеты становятся более заметными и могут содержать узелки или фолликулы (рис. 3-7). Хотя микроскопические поражения могут быть весьма характерными для неосложненных случаев, сопутствующие инфекции могут затруднять понимание или затруднять интерпретацию.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ, СПЕЦИАЛЬНЫЕ ДЛЯ MH

Лабораторные тесты

MH имеют решающее значение для постановки диагноза заболевания после оценки клинических признаков, грубых поражений и гистопатологии.Специальное тестирование также полезно для выявления бессимптомных носителей или для выявления антител как контрольного признака эндемических инфекций. Инструменты, демонстрирующие присутствие ЗГ, основаны на визуализации организма (культивирование, микроскопия) или обнаружении нуклеиновой кислоты или антигена, специфичного для ЗГ.

Культивирование: Выделение и культивирование MH утомительно, требуя 4-8 недель для обнаружения. Для культивирования также требуются дорогостоящие среды и специальные методы, и оно часто затрудняется заражением другими, быстрорастущими Mycoplasma spp.Из-за этих недостатков культивирование для рутинной диагностики ЗГ нечасто. Образцы для выделения других бактерий должны состоять из свежих участков грубого поражения (консолидированных) диаметром 5 см в легких, упакованных отдельно от других тканей и охлажденных.

Иммуногистохимия (ИГХ), методы флуоресцентных антител (FAT) и in situ гибридизация (ISH):
Эти диагностические методы предлагают наиболее убедительные доказательства причинной роли ЗГ, поскольку каждый тест позволяет визуализировать конкретный организм в типичное поражение (рис. 3-8).IHC и FAT обнаруживают MH-специфический антиген с использованием MH-специфических антител, в то время как ISH обнаруживает MH-специфическую нуклеиновую кислоту в гистологических срезах. Все три метода высокоспецифичны для ЗГ, хотя по своей природе они менее чувствительны, чем ПЦР, поскольку для обнаружения необходимо присутствие относительно большого количества ЗГ, как правило, в довольно остром поражении. Точность этих тестов во многом зависит от качества образцов и стадии заболевания. Эти методы лучше всего подходят для ANS

.

Протокол и руководство по УЗИ легких в медицинских учреждениях при диагностике неонатальных заболеваний легких на основе международного экспертного консенсуса

Основная цель этого протокола и руководства состоит в том, чтобы проинструктировать пользователей о том, как использовать LUS для диагностики и дифференциации распространенных неонатальных заболеваний легких. К ним относятся респираторный дистресс-синдром (RDS), преходящее тахипноэ новорожденных (TTN), пневмония, синдром аспирации мекония (MAS), легочное кровотечение, легочный ателектаз и пневмоторакс и т. Д.Таким образом, подробно описаны нормальные характеристики неонатальной LUS и диагностические критерии LUS для различных заболеваний легких.

Нормальное неонатальное УЗИ легких

Нормальное поле легких новорожденных выглядит гипоэхогенным на УЗИ в B-режиме. Плевральные линии и А-образные линии плавные, правильные и прямые. Как упоминалось ранее, А-линии гиперэхогенны, расположены параллельно и на равном расстоянии друг от друга, которые вместе образуют нечто вроде бамбукового знака, известного как бамбуковый знак.Отголоски А-силуэта постепенно уменьшаются, пока не исчезнут от мелкой к глубокой части легочных полей. В полях легких может не быть каких-либо B-линий (через три-семь дней после рождения) или только нескольких B-линий (в течение трех-семи дней после рождения). Однако нет ИИС, плеврального выпота или уплотнения легких. Скольжение легких обнаруживается с помощью ультразвука в реальном времени, тогда как при визуализации в M-режиме линейный узор появляется в тканях, поверхностных от линии плевры, а зернистый или песчаный узор появляется под плевральной линией, создавая признак берега моря (, рис. 1, ). ) 23 , 24 .

Характеристики и критерии диагностики заболеваний легких у новорожденных LUS

Респираторный дистресс-синдром (РДС) новорожденного

RDS относится к заболеванию легких, основными клиническими проявлениями которого являются тахипноэ, втягивание, хрюканье и цианоз. Он появляется сразу после рождения. RDS вызывается первичным или вторичным дефицитом легочного сурфактанта у недоношенных и доношенных новорожденных соответственно. Недостаток сурфактанта вызывает развитие ателектаза легких и снижение объема легких 25 , 26 , 27 .В настоящее время диагноз RDS основывается на анамнезе, клинических проявлениях и результатах рентгенографии. Тем не менее, RDS также можно легко и точно диагностировать с помощью LUS. Метаанализ, включавший 673 новорожденных с RDS, показал, что чувствительность и специфичность LUS при диагностике RDS составила 99% и 96% соответственно 28 .

LUS диагностика RDS основана на следующих выводах: 16 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 .(i) Консолидации в легких, сопровождаемые воздушными бронхограммами, являются наиболее важным LUS-проявлением RDS, которое характеризуется следующим: (a) Консолидации наиболее часто наблюдаются в задних отделах легких. Степень уплотнения зависит от тяжести заболевания. (b) Консолидации ограничиваются только областью под плеврой у пациентов с умеренным РДС. И наоборот, области консолидации могут распространяться на более глубокие части легочных полей при более тяжелом РДС. (c) Обычно уплотнения видны в разных полях легких с обеих сторон.Тем не менее, они могут быть ограничены определенными межреберными промежутками на одной стороне легкого. Консолидированные области демонстрируют неравномерную гипоэхогенность, а граница с окружающей легочной тканью четкая и легко различимая. (d) Воздушные бронхограммы показывают плотные, пятнистые или снежинчатые формы. (ii) Плевральная линия ненормальна, а А-линии исчезают. (iii) Неконсолидированные зоны могут отображаться как AIS. (iv) от 15% до 20% пациентов могут иметь односторонний или двусторонний плевральный выпот различной степени.

Кроме того, за изменениями в легочном статусе можно эффективно следить с помощью LUS. Улучшение результатов LUS часто сначала наблюдается в передних отделах легких, потому что эти области независимы и лучше вентилируются. Можно увидеть переход от консолидации к эмиссии, вызванной агрегацией (AIE), от AIE к интерстициальному отеку (IE) и IE к нормальному паттерну LUS или наоборот. Это качество LUS позволяет оценить эффект заместительной терапии сурфактантом ( Рисунок 2 ).

Преходящее тахипноэ новорожденных (ТТН)

TTN также известен как «влажное легкое» новорожденного. Это одно из самых распространенных респираторных заболеваний у новорожденных. TTN самостоятельно ограничивается, и большинство пациентов выздоравливают в течение 24-72 часов без какого-либо специального вмешательства. В редких случаях это может привести к тяжелой респираторной недостаточности, гипоксемии, пневмотораксу или даже смерти 35 , 36 . TTN часто недооценивают, особенно среди недоношенных детей.Сообщалось, что от 62% до 77% младенцев, которым был поставлен клинический диагноз RDS, действительно имели TTN в соответствии с традиционными диагностическими критериями 36 , 37 . LUS может устранить такие неправильные диагнозы, поскольку TTN можно легко отличить от RDS и других заболеваний легких с помощью LUS.

Основной характеристикой ТТН является отек легких без уплотнений в легких, и он диагностируется на основании следующих данных: 21 , 30 , 31 , 38 , 39 .(i) Легкое TTN в основном проявляется в виде AIS и двойной точки легкого. Тяжелая форма TTN в остром периоде в основном проявляется в виде компактной линии B, белого легкого или тяжелого AIS, в то время как двойная точка в легких может появиться при выздоровлении. (ii) Легкая или тяжелая форма TTN характеризуется аномалиями плевральной линии, исчезновением линии А и различной степенью плеврального выпота на одной или двусторонней стороне грудной клетки. (iii) Никакой консолидации в полях легких не наблюдается (, рис. 3, ).

P neumonia новорожденного

Пневмония относится к воспалению паренхимы легких, включая концевые дыхательные пути, альвеолярное пространство и интерстициальные области легких.Это вызвано инфекционными микроорганизмами или физическими или химическими факторами. Патологически альвеолярный воспалительный экссудат, гиперемия и отек. Когда происходит некроз клеток бронхиолярного эпителия, слизистые и клеточные остатки в просвете могут вызывать региональный захват воздуха и ателектаз. На пневмонию приходится более 1/3 всех госпитализаций новорожденных, а на инфекционную пневмонию приходится более 1/4 всех случаев смерти новорожденных, особенно в развивающихся странах. 40 , 41 .Метаанализ показал, что чувствительность выше 96% и специфичность выше 93% при использовании LUS для диагностики пневмонии как у взрослых, так и у детей 42 , 43 .

Характеристики визуализации

LUS для пневмонии включают следующие: 43 , 44 ​​ , 45 , 46 , 47 , 48 . (i) уплотнения в легких, сопровождаемые воздушными бронхограммами или жидкостными бронхограммами; Консолидации в легких являются основным признаком пневмонии при ультразвуковой визуализации, для которых характерно следующее: (а) Размер уплотнения при тяжелой пневмонии обычно большой с неровными или неровными границами.Знак расслоения виден по краям консолидированных областей, а динамические бронхограммы часто видны у тяжелых пациентов. (b) Консолидации могут быть расположены в одном или нескольких местах в полях легких, а консолидированные области могут отличаться по размеру и форме в разных полях легких. (ii) Плевральная линия аномальна, а А-линии исчезают. (iii) B-линии или AIS видны в неконсолидированных областях. (iv) У некоторых младенцев наблюдается разная степень одностороннего или двустороннего плеврального выпота.(v) Основные проявления легкой или ранней пневмонии могут быть представлены в виде небольших субплевральных очаговых уплотнений и AIS (, рисунок 4, ).

Синдром аспирации мекония (MAS) новорожденного

MAS возникает из-за гипоксии плода, приводящей к дефекации и вдыханию околоплодных вод, окрашенных меконием, младенцем до или во время родов. Частицы мекония вызывают механическую обструкцию конечных бронхиол и альвеол вместе с химическим воспалением и вторичным дефицитом сурфактанта.Эти изменения в дальнейшем приводят к образованию воздушной ловушки, ателектазу и альвеолярному или интерстициальному отеку легких. Младенцы с тяжелым MAS часто имеют признаки тяжелого респираторного дистресс-синдрома, включая цианоз, тахипноэ, расширение носа, втягивание и хрюканье в течение нескольких часов после рождения. МАС - серьезное заболевание легких, на которое приходится примерно 10% всех случаев дыхательной недостаточности новорожденных. Среди этих пациентов от 10% до 20% будут страдать от пневмоторакса, а зарегистрированная смертность может достигать 39% в развивающихся и новых индустриальных странах. 49 , 50 .

Основания для LUS-диагностики MAS следующие: 51 , 52 , 53 : (i) Консолидации в легких, сопровождаемые воздушными бронхограммами, являются наиболее важной характеристикой сонограммы MAS. Объем консолидации зависит от степени заболевания. Края области консолидации неровные или зазубренные, виден след клочков. Степень консолидации может различаться между двумя сторонами легкого. Точно так же на одной стороне легкого могут присутствовать уплотнения разного размера.(ii) Плевральная линия аномальна, а линия А исчезает. (iii) B-линии или AIS видны в неконсолидированной зоне. (iv) У некоторых пациентов может быть разная степень одностороннего или двустороннего плеврального выпота. Трудно дифференцировать МАС и пневмонию только на основании ультразвуковых проявлений. Поэтому для постановки окончательного диагноза часто необходимо объединить результаты ультразвукового исследования с перинатальным анамнезом, физическим осмотром и лабораторными данными (, рис. 5, ).

Легочное кровотечение новорожденного (PHN)

PHN не является самостоятельным заболеванием легких.Как правило, это позднее осложнение других заболеваний, его начало внезапное, и состояние ребенка быстро ухудшается, что приводит к высокой смертности от PHN. Патологически ПГН может проявляться как очаговое, региональное или диффузное кровоизлияние, обычно с повреждением альвеолярной структуры. Также может быть поражена интерстициальная область легкого. ПГН часто возникает в течение первых нескольких дней после рождения, при этом почти 90% ПГН возникает в течение первой недели жизни 54 , 55 .

Основные характеристики LUS в PHN следующие: 56 , 57 : (i) Ломаный знак является наиболее распространенным и наиболее важным знаком LUS для PHN .(ii) Степень консолидации легких, сопровождаемая воздушными бронхограммами, тесно связана с тяжестью основных заболеваний. (iii) Более чем у 80% пациентов наблюдается односторонний или двусторонний плевральный выпот различной степени. Торакоцентез обычно подтверждает кровотечение из выпота. В тяжелых случаях внутри выпота видны фиброзные, похожие на шнур, плавающие объекты, образованные дегенерацией фибрина. Эти объекты можно увидеть плавающими в выпоте вместе с дыхательными движениями с помощью ультразвука в реальном времени.(iv) Прочие признаки включают аномалии плевральной линии, исчезновение линии А и AIS (, рис. 6, ).

Легочный ателектаз новорожденного

Неадекватная аэрация в результате коллапса ранее разросшейся легочной ткани определяется как ателектаз. 49 , 50 . Ателектаз можно разделить на обструктивный и компрессионный ателектаз на основании патофизиологии. По степени ателектаза его также можно разделить на полный ателектаз и неполный ателектаз.Это не только самостоятельное заболевание, но, скорее, частое осложнение множества заболеваний. Ателектаз является частой причиной респираторного дистресса у новорожденных и часто способствует длительному заболеванию или затруднениям отлучения от искусственной вентиляции легких. Правильный диагноз и соответствующее лечение приводят к улучшению результатов 58 , 59 . LUS имеет большое диагностическое значение при ателектазе легких.

Характерные результаты LUS включают 60 , 61 , 62 : (i) В тяжелых случаях наблюдается уплотнение легких, сопровождающееся воздушными бронхограммами или даже динамическими бронхограммами или параллельными воздушными бронхограммами.(ii) Края области консолидации относительно четкие и правильные при тяжелом ателектазе легких большой площади. Если ателектаз ограничен небольшой областью, края зоны консолидации могут быть неочевидными. (iii) Плевральная линия в области консолидации аномальна, и линии А исчезают. (iv) На ранних стадиях тяжелого ателектаза или ателектаза большой площади пульс в легких может быть виден, в то время как скольжение в легких часто исчезает при ультразвуковом исследовании в реальном времени. (v) Легочный кровоток может быть виден в консолидированных областях с помощью цветного или ультразвукового допплера.Если ателектаз сохраняется (заключительные стадии ателектаза), как динамические бронхограммы, так и кровоток исчезнут ( Рисунок 7, Рисунок 8, Видео 4, Дополнительное видео 1, Дополнительное видео 2 ).

Пневмоторакс новорожденного

Аномальное скопление воздуха в плевральной полости определяется как пневмоторакс. Это относительно распространенное, но критическое неонатальное заболевание, связанное с высокой заболеваемостью и смертностью, особенно среди недоношенных детей. 63 , 64 .Ультразвуковая диагностика пневмоторакса очень чувствительна и специфична. Как метаанализ, так и проспективные контролируемые исследования показали, что LUS более точна, чем рентгенография, для выявления пневмоторакса 66 , 67 .

Пневмоторакс диагностируется на основании следующих признаков LUS 20 , 65 , 66 , 67 , 68 : (i) Исчезновение скольжения в легких является наиболее важным признаком. в ультразвуковой диагностике пневмоторакса.При наличии скольжения легких пневмоторакс практически исключен. (ii) Отсутствуют признаки B-линии или хвоста кометы, при наличии пневмоторакса также можно исключить. (iii) Явное присутствие точки в легких является специфическим признаком ультразвуковой диагностики пневмоторакса легкой и средней степени тяжести. Однако при тяжелом пневмотораксе легочная точка отсутствует. Специфичность легочной точки при диагностике пневмоторакса составляет 100%, а чувствительность примерно 70% или выше 21 . (iv) Наличие плевральной линии и А-образной линии.Пневмоторакс можно исключить, если эти линии исчезнут. (v) На изображениях в M-режиме знаки песчаного пляжа заменяются знаками стратосферы (, рис. 9, рис. 10, видео, 5, видео 6 ).

Для новичков, если есть клинические сомнения, могут быть предприняты следующие шаги. (i) Сначала осмотрите плевральную линию и линию А: если они отсутствуют, пневмоторакс можно исключить. (ii) Если присутствуют плевральная линия и линия А (что является нормальным внешним видом легких при ультразвуковом исследовании в B-режиме), наблюдайте скольжение легких под ультразвуком в реальном времени.Если он присутствует, пневмоторакс можно исключить. (iii) Если проскальзывание легких исчезнет, ​​обратите внимание на знак B-линии или хвост кометы. При наличии любого из них пневмоторакс можно исключить. (iv) Если проскальзывание легких исчезает и нет линии B, наблюдайте за точкой легкого. Если он присутствует, то пневмоторакс от легкой до средней степени является подтвержденным. Если он отсутствует, возможно, возник тяжелый пневмоторакс. (v) На изображениях в M-режиме, если знак пляжа заменен знаком стратосферы, существование пневмоторакса дополнительно подтверждается.Процедура диагностики пневмоторакса показана на Рисунок 11 .

Отек легких при сердечной недостаточности

Причины отека легких у новорожденных аналогичны таковым у взрослого населения. Помимо новорожденных с врожденными пороками сердца или сердечной недостаточностью, у многих недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией (БЛД) могут проявляться признаки, соответствующие отеку легких 69 , 70 . Иногда LUS показывает увеличение двусторонних B-линий или интерстициальной жидкости даже до рентгенографии.Этот образец может улучшиться после лечения сердца или хирургического вмешательства.

Проверка правильности размещения и положения ЭТТ

В педиатрической и неонатальной популяциях исследования показали, что POC-US является возможным инструментом, который использовался в клинической практике для проверки правильности размещения эндотрахеальной трубки (ЭТТ) и приемлемого положения наконечника ЭТТ 71 , 72 , 73 , 74 , 75 . Правильное размещение ЭТТ включает интубацию трахеи и приемлемое положение кончика ЭТТ.Визуализация кончика ЭТТ на расстоянии от 0,5 до 1,0 см от верхней границы дуги аорты позволяет предположить, что ЭТТ не слишком глубокая. Этот метод был подтвержден в нескольких исследованиях 73 . Недавнее исследование подтвердило эти результаты и обнаружило, что ультразвук дает изображения быстрее, чем рентгенографический (среднее значение 19,3 против 47 минут соответственно) 72 . Соответствие POC-US с CXR для распознавания глубоких и неглубоких наконечников ETT составило 95%. Чувствительность LUS к обнаружению глубоко расположенных наконечников ETT на рентгеновском снимке составила 86% (специфичность 96%) 73 .В других исследованиях оценивали расстояние от кончика ЭТТ до верхней части главной легочной артерии, которое анатомически соответствует уровню киля, и обнаружили хорошую корреляцию между этим методом и рентгенографией 75 , 76 .


Рис. 1. Характеристики нормальной LUS у новорожденных.
При визуализации в B-режиме линия плевры и линия А показывают плавные, регулярные и гиперэхогенные линии, расположенные параллельно и на равном расстоянии друг от друга, что является признаком бамбука.Отголоски А-силуэта постепенно уменьшаются, пока не исчезнут. В М-режиме присутствует знак берега моря. Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.


Рис. 2: Характеристики изображения LUS у пациентов с RDS.
( A ) Рентгенография пациента с РДС II-III степени (A-1). LUS показывает уплотнение легких с воздушными бронхограммами в двусторонних полях легких, исчезновение плевральной линии и A-линий (A-2: левое легкое, A-3: правое легкое).
( B ) Рентгенография пациента с РДС III степени (В-1).LUS показывает большую область консолидации и небольшой выпот в левом легком (B-2), значительную консолидацию в верхнем поле и большое количество плеврального выпота в нижнем поле правого легкого (B-3). Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.


Рис. 3. Характеристики изображения LUS у пациентов с TTN.
( A ) Двойная точка легкого. Четкая, резкая граница между верхним и нижним полями легких. Образуется, когда есть различия в степени патологических изменений.Этот признак часто наблюдается при легкой ТТН.
( B ) LUS показывает исчезновение плевральной линии и A-линий, а также AIS в полях легких.
( C ) Область жидкости в правом легком, указывающая на плевральный выпот.
( D ) Из-за плотной B-линии акустические тени от ребер исчезают со всей области сканирования. Этот тип B-линии называется компактной B-линией. Белое легкое определяется как наличие компактных B-линий в каждом поле легкого.И компактные B-линии, и белое легкое являются обычными ультразвуковыми признаками тяжелого ТТН. Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.


Рис. 4. Характеристики изображения LUS у пациентов с пневмонией.
( A ) Вертикальное сканирование: изображение демонстрирует большие области консолидации легких с воздушными бронхограммами в области легких. Область консолидации имеет неправильные границы.
( B ) Параллельное сканирование: изображение показывает большие области консолидации легких со значительными воздушными бронхограммами в области легких.
( C ) Расширенный вид: Больной тяжелой пневмонией. Расширенный вид показывает весь аспект консолидации левого легкого. Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.


Рис. 5: Характеристики изображения LUS у пациентов с MAS.
( A ) LUS показывает большие области легочного уплотнения с неровными краями, особенно в правом легком. Этот вывод согласуется с CXR.
( B ) LUS показывает большую консолидацию легких с воздушными бронхограммами, неровными краями, аномальной линией плевры и отсутствием A-линий.CXR показывает неоднородные затемнения, которые явно указывают на MAS. Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.


Рисунок 6: Характеристики изображения LUS для PHN.
( A ) Результаты ультразвукового исследования у тяжелого пациента с ПГН. Рентгенограмма показывает двусторонние мутные поля легких с низким объемом легких и плевральным выпотом. В центре и справа: LUS показывает большую область консолидации легкого с воздушной бронхограммой, след на краю консолидации и плевральные выпоты с обеих сторон легких.Геморрагический плевральный выпот подтвержден торакоцентезом. Плевральная линия и А-линия отсутствуют. Волокнистые отложения белка наблюдаются как плавающие в виде шнура объекты на ультразвуке в реальном времени.
( B ) Плевральный выпот как основная ультразвуковая находка у пациентов с ПГН. LUS показывает значительный плевральный выпот с обеих сторон грудной клетки (более тяжелый справа). Этот вывод согласуется с CXR. Кровь в жидкости подтверждено торакоцентезом. Другие находки - это AIS и легкие признаки измельчения.Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.


Рисунок 7: Характеристики изображения LUS легочного ателектаза новорожденного.
LUS показывает большую область консолидации с правильными краями в правом легком ( A, B, C ). Эхогенность консолидированной ткани легкого аналогична эхогенности прилегающей ткани печени ( B, C ). Наблюдаются выраженные воздушные бронхограммы ( C ). Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.


Рисунок 8: Кровоток в ателектазе
( A ) LUS B-режима показывает консолидацию большой площади со значительными воздушными бронхограммами (стрелка), а также регулярными краями, представленными как ателектаз.
( B ) Цветное допплеровское ультразвуковое исследование показывает значительное артериальное кровоснабжение в консолидированной области легкого ( Видео 4 ). Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.


Рис. 9: Легочная точка при пневмотораксе легкой-средней степени
( A ) Пациент TTN с пневмотораксом.LUS в B-режиме показывает аномальную плевральную линию, AIS и исчезающие A-линии в левом легком. Правое легкое показывает точку легкого. Скольжение легких происходит в области B-линии, но отсутствует в области A-линии на УЗИ в реальном времени (видео 5).
( B ) RDS Пациент с пневмотораксом. LUS в B-режиме показывает большое уплотнение легкого с воздушными бронхограммами в левом легком и небольшое уплотнение в правом легком. Плевральная линия и А-линии присутствуют на правой стороне правого легкого.
( C ) Точка легкого при УЗИ в М-режиме.Левое легкое показывает знак пляжа. Правое легкое показывает точку легкого (точка между знаком пляжа и признаком стратосферы), что подтверждает легкий пневмоторакс. Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.


Рисунок 10: LUS при массивном пневмотораксе
( A ) Рентгенография показывает тяжелый пневмоторакс в левом легком. Плевральная линия и А-линия присутствуют на левом легком, но точки легкого не обнаружены. LUS показывает AIS в правом легком. Скольжение легкого исчезает во всем поле левого легкого, когда оно присутствует справа на УЗИ в реальном времени ( Видео 6 ).
( B ) При УЗИ в M-режиме правое легкое показывает знак пляжа, а левое легкое представляет собой знак стратосферы (также известный как знак штрих-кода). Это подтверждает тяжелый пневмоторакс в левом гемитораксе. Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.


Рисунок 11: Блок-схема диагностической процедуры пневмоторакса Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.


Видео 1: Скольжение легких
Плевральная линия движется синхронно с дыханием.Нажмите здесь, чтобы просмотреть это видео. (Щелкните правой кнопкой мыши, чтобы загрузить.)


Видео 2: Динамические воздушные бронхограммы
При сильной консолидации легких воздушные бронхограммы перемещаются вместе с дыханием. Этот вид воздушной бронхограммы также известен как динамическая воздушная бронхограмма. Нажмите здесь, чтобы просмотреть это видео. (Щелкните правой кнопкой мыши, чтобы загрузить.)


Видео 3: Пульс в легких
Если область консолидации легких достаточно велика, консолидированное легкое пульсирует синхронно с сердцебиением, этот вид пульсации называется пульсом легких.Нажмите здесь, чтобы просмотреть это видео. (Щелкните правой кнопкой мыши, чтобы загрузить.)


Видео 4: Кровоснабжение в зоне ателектаза
Обильное кровоснабжение можно обнаружить с помощью цветного допплера. Нажмите здесь, чтобы просмотреть это видео. (Щелкните правой кнопкой мыши, чтобы загрузить.)


Видео 5: Точка легкого у пациента с пневмотораксом легкой и средней степени тяжести
Скольжение легких происходит в области B-линии, но отсутствует в области A-линии при ультразвуковом исследовании в реальном времени. Нажмите здесь, чтобы просмотреть это видео.(Щелкните правой кнопкой мыши, чтобы загрузить.)


Видео 6: Исчезло скольжение легкого у пациента с тяжелым пневмотораксом
Сползание легкого исчезло во всем поле правого легкого. Он представлен в левом легком. Нажмите здесь, чтобы просмотреть это видео. (Щелкните правой кнопкой мыши, чтобы загрузить.)

Дополнительное изображение 1: Плевральная линия
При УЗИ в B-режиме плевральная линия выглядит как гладкие регулярные гиперэхогенные линии. Щелкните здесь, чтобы загрузить этот файл.

Дополнительный рисунок 2: А-линии
А-линии расположены ниже плевральной линии.Они представляют собой серию гладких линейных гиперэхогенных параллельных линий. Щелкните здесь, чтобы загрузить этот файл.

Дополнительный рисунок 3: B-линия, сливная B-линия и AIS
( A ) B-линии. B-линии отходят от плевральной линии и примерно вертикальны ей.
( B ) Сливающиеся B-линии. Сливающиеся B-линии возникают, когда все межреберное пространство заполнено интенсивными B-линиями, но акустическая тень ребер все еще четко отображается.
( C ) Альвеолярно-интерстициальный синдром.AIS определяется наличием двух или более последовательных межреберных промежутков с сливающимися B-линиями в любой области сканирования. Щелкните здесь, чтобы загрузить этот файл.

Дополнительный рисунок 4: Компактные B-линии.
Компактные B-линии относятся к концентрации B-линий, которая вызывает исчезновение акустической тени от ребер в зоне сканирования. Белое легкое возникает, когда каждая зона сканирования с обеих сторон легкого представляет собой компактные B-линии. Щелкните здесь, чтобы загрузить этот файл.

Дополнительный рисунок 5: Знак консолидации и измельчения легких .
( A ) Уплотнение легких. На тканях легких LUS дает вид тканеподобной плотности, также называемой «гепатизацией» легкого.
( B ) Знак измельчения. Когда граница между консолидированной легочной тканью и аэрированной легочной тканью нечеткая, ультразвуковой знак, сформированный между двумя областями, называется шершавым признаком. Щелкните здесь, чтобы загрузить этот файл.

Дополнительный рисунок 6: Точка легкого
Точкой перехода от области линии B к париетальной плевре и существующей области линии A является точка легкого.Щелкните здесь, чтобы загрузить этот файл.

Дополнительный рисунок 7: Двойная точка легкого.
Различия в степени или патологических изменениях между верхним и нижним полями легких указывают на двойную точку легкого. Щелкните здесь, чтобы загрузить этот файл.

Дополнительный рисунок 8 Знак песчаного пляжа и знак стратосферы
При УЗИ в M-режиме часть A представляет знак песчаного пляжа (обычно за исключением пневмоторакса), а часть B показывает знак стратосферы (обычно наблюдается при пневмотораксе).Щелкните здесь, чтобы загрузить этот файл.

Дополнительное видео 1: Пульс в легких у пациента с тяжелым ателектазом
Тяжелый ателектаз в левом легком. Движение ателектатического легкого можно наблюдать вместе с сокращением сердца с помощью ультразвука в реальном времени; это движение называется легочным пульсом. Щелкните здесь, чтобы загрузить этот файл.

Дополнительное видео 2: Динамические воздушные бронхограммы у пациента с тяжелым ателектазом
Воздушные бронхограммы наблюдаются при дыхательном движении с помощью ультразвука в реальном времени.Этот вид движения известен как динамическая воздушная бронхограмма и является обычным ультразвуковым признаком у пациентов с тяжелым ателектазом. Щелкните здесь, чтобы загрузить этот файл.

.

Пневмония - NHS

Пневмония - это отек (воспаление) ткани одного или обоих легких. Обычно это вызвано бактериальной инфекцией. Это также может быть вызвано вирусом, например коронавирусом (COVID-19).

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут развиваться внезапно в течение 24–48 часов или могут проявляться медленнее в течение нескольких дней.

Общие симптомы пневмонии включают:

  • кашель, который может быть сухим или выделять густую желтую, зеленую, коричневую или окровавленную слизь (мокроту)
  • затрудненное дыхание - ваше дыхание может быть частым и поверхностным, и вы может ощущать одышку даже в состоянии покоя
  • учащенное сердцебиение
  • высокая температура
  • общее плохое самочувствие
  • потливость и дрожь
  • потеря аппетита
  • боль в груди, которая усиливается при дыхании или кашле

Менее распространенные симптомы включают:

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас высокая температура, новый постоянный кашель или потеря или изменение обоняния, воспользуйтесь онлайн-службой 111 по борьбе с коронавирусом.

Если вы чувствуете недомогание и у вас есть другие симптомы пневмонии, обратитесь к терапевту или воспользуйтесь обычной службой 111 онлайн.

Звоните по номеру 111, только если вы не можете получить помощь онлайн или вам нужна помощь для ребенка младше 5 лет.

Позвоните в скорую помощь, если вы или кто-то из ваших близких:

  • затрудняетесь дышать
  • кашляете кровью
  • голубые губы или синее лицо
  • чувствуете себя холодно и потно, с бледной или покрытой пятнами кожей
  • есть сыпь, которая не исчезает, когда вы перекатываете по ней стаканом
  • рушится или теряет сознание
  • смущается или очень сонный
  • перестали мочиться или писают намного меньше, чем обычно

Кто пострадал

Пневмония может поражать людей любого возраста, но она чаще встречается и может быть более серьезной у определенных групп людей, таких как очень молодые или пожилые.

Людям этих групп с большей вероятностью потребуется стационарное лечение, если у них разовьется пневмония.

Причина пневмонии

Пневмония обычно возникает в результате бактериальной инфекции.

Помимо бактериальной пневмонии, к другим типам относятся:

  • вирусная пневмония, вызванная вирусом, например коронавирусом
  • аспирационная пневмония, вызванная вдыханием рвоты, постороннего предмета, такого как арахис, или вредного вещества , например, дым или химическое вещество.
  • грибковая пневмония - редко встречается в Великобритании и с большей вероятностью поражает людей с ослабленной иммунной системой.
  • госпитальная пневмония - пневмония, которая развивается в больнице во время лечения от другого заболевания или после операции; люди, находящиеся в отделении интенсивной терапии на дыхательных аппаратах, особенно подвержены риску развития пневмонии, связанной с аппаратом ИВЛ

Группы риска

Следующие группы имеют повышенный риск развития пневмонии:

  • младенцы и очень маленькие дети
  • пожилые люди
  • человек которые курят
  • человек с другими заболеваниями, такими как астма, кистозный фиброз или заболевание сердца, почек или печени
  • человек с ослабленной иммунной системой - например, в результате недавнего заболевания, такого как грипп, ВИЧ или СПИД, химиотерапия или прием лекарств после трансплантации органов

Диагностика пневмонии

Врач может диагностировать пневмонию, спросив о ваших симптомах и осмотрев вашу грудную клетку.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты.

Пневмонию трудно диагностировать, поскольку она имеет много общих симптомов с другими заболеваниями, такими как простуда, бронхит и астма.

Чтобы помочь поставить диагноз, врач может спросить вас:

  • , чувствуете ли вы одышку или дышите быстрее, чем обычно
  • сколько времени вы кашляете, кашляете ли вы слизь и какого цвета это
  • , если боль в груди усиливается при вдохе или выдохе.

Врач также может измерить вашу температуру и послушать вашу грудь и спину с помощью стетоскопа, чтобы проверить наличие каких-либо потрескивающих или дребезжащих звуков.

Они также могут прослушивать вашу грудь, нажав на нее. Легкие, наполненные жидкостью, издают звук, отличный от звука нормальных здоровых легких.

Если у вас легкая пневмония, вам, вероятно, не потребуется делать рентген грудной клетки или другие анализы.

Вам может потребоваться рентген грудной клетки или другие анализы, такие как анализ мокроты (слизи) или анализы крови, если ваши симптомы не улучшились в течение 48 часов после начала лечения.

Лечение пневмонии

Легкую пневмонию обычно можно лечить в домашних условиях:

  • как можно больше отдыхать
  • принимать антибиотики, если пневмония может быть вызвана бактериальной инфекцией
  • пить много жидкости

Если у вас нет других проблемы со здоровьем, вы должны хорошо отреагировать на лечение и вскоре выздороветь, хотя кашель может длиться некоторое время.

Для групп риска пневмония может быть тяжелой и может потребоваться лечение в больнице.

Это потому, что это может привести к серьезным осложнениям, которые в некоторых случаях могут быть фатальными, в зависимости от состояния здоровья и возраста человека.

Осложнения пневмонии

Осложнения пневмонии чаще встречаются у маленьких детей, пожилых людей и людей с уже имеющимися заболеваниями, такими как диабет.

Возможные осложнения пневмонии включают:

  • плеврит - воспаление тонких перегородок между легкими и грудной клеткой (плеврой), что может привести к дыхательной недостаточности.
  • абсцесс легкого - редкое осложнение, которое чаще всего встречается у людей с серьезное ранее существовавшее заболевание или серьезное злоупотребление алкоголем в анамнезе
  • заражение крови (сепсис) - также редкое, но серьезное осложнение

Если у вас разовьется одно из этих осложнений, вас положат в больницу для лечения.

Профилактика пневмонии

Хотя в большинстве случаев пневмония носит бактериальный характер и не передается от человека к человеку, соблюдение высоких стандартов гигиены поможет предотвратить распространение микробов.

Например, вам следует:

  • прикрывать рот и нос платком или салфеткой, когда вы кашляете или чихаете
  • Немедленно выбрасывайте использованные салфетки - микробы могут жить в течение нескольких часов после того, как покинут ваш нос или рот
  • промыть Ваши руки регулярно, чтобы избежать передачи микробов другим людям или объектам

Здоровый образ жизни также может помочь предотвратить пневмонию.Например, вам следует избегать курения, поскольку оно повреждает легкие и увеличивает вероятность заражения.

Узнайте, как бросить курить

Чрезмерное и продолжительное злоупотребление алкоголем также ослабляет естественную защиту ваших легких от инфекций, делая вас более уязвимыми для пневмонии.

Людям с высоким риском пневмонии следует предложить пневмококковую вакцину и вакцину от гриппа.

Последняя проверка страницы: 30 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 30 июня 2022 г.

,

Пневмоцистная пневмония | Грибковые заболевания

Кто получает PCP?

ПХФ крайне редко встречается у здоровых людей, но грибок, вызывающий это заболевание, может жить в их легких, не вызывая симптомов. Фактически, до 20% взрослых людей могут быть носителями этого грибка в любой момент времени, и иммунная система удаляет грибок через несколько месяцев. 8

У большинства людей, заболевших ПП, иммунная система ослаблена, а это означает, что их организм плохо борется с инфекциями. Около 30-40% людей, заболевших PCP, инфицированы ВИЧ / СПИДом. 7 , 9 Другие люди, которые болеют PCP, обычно принимают лекарства (например, кортикостероиды), которые снижают способность организма бороться с микробами или болезнями или имеют другие заболевания, такие как: 7 , 9

  • Хронические болезни легких
  • Рак
  • Воспалительные заболевания или аутоиммунные заболевания (например, волчанка или ревматоидный артрит)
  • Трансплантация твердых органов или стволовых клеток
Как я могу предотвратить PCP?

Вакцины для предотвращения PCP не существует.Лечащий врач может прописать лекарство для профилактики пневмоцистной пневмонии людям, у которых вероятность развития заболевания выше. Лекарство, наиболее часто используемое для предотвращения ПП, называется триметоприм / сульфаметоксазолом (TMP / SMX), который также известен как ко-тримоксазол и под разными торговыми марками, включая Bactrim, Septra и Cotrim. Другие лекарства доступны для людей, которые не могут принимать TMP / SMX.

Лекарство для профилактики PCP рекомендуется некоторым людям, инфицированным ВИЧ, пациентам с трансплантацией стволовых клеток и некоторым пациентам с трансплантацией твердых органов. 9-13 Медицинские работники могут также назначать лекарства для профилактики ПП у других пациентов, например, людей, длительно принимающих высокие дозы кортикостероидов.

,

Смотрите также