Реабилитация пациентов с пневмонией


Реабилитация при пневмонии. Личный опыт.

Фото: Charge The Globe

В мае-июне я перенес среднетяжёлую вирусную пневмонию, лечился в Ковид-госпитале (первая волна заболевания, описанная в статье “Как я лежал в ковид-госпитале”) и дома (вторая волна заболевания, вылечили дома). Площадь поражения лёгких была около 40%.

Период нетрудоспособности занял с 9 мая до 14 июня. Несмотря на хорошее самочувствие и работоспособность ещё 16 июня на КТ в лёгких имелись инфильтративные изменения на площади около 15%, характерные для вирусной пневмонии в стадии обратного развития. По ориентировочным данным медико-социальной экспертизы срок нетрудоспособности при лёгкой вирусной пневмонии составляет 20 — 21 день, средней тяжести 25 — 30 дней, а тяжёлой — 35 — 65 дней. 

В общем, пневмония — заболевание серьёзное, с большим сроком нетрудоспособности, значительной лекарственной нагрузкой, богатым иммунным ответом, адаптивной и компенсаторной перестройкой практически всех систем организма — от мышечной до нервной.

Так как ещё не накоплен достаточный опыт и не выработана стратегия скорейшей реабилитации в условиях новой коронавирусной инфекции — на сегодня даже лечение идёт в экспериментальном режиме (рекомендации Минздрава по лечению новой коронавирусной инфекции менялись уже 7 раз), считаю нужным поделиться своим опытом в восстановлении от пневмонии. 

Эффективность описанного подхода подтверждается теоретически и быстрым восстановлением параметров сатурации, общего самочувствия, сна и работоспособности с того момента, когда эти способы собрались воедино. 

В статье упоминаются некоторые лекарства и лекарственные растения. Предупреждение: Имеются противопоказания. Для решения о применении проконсультируйтесь с лечащим врачом. В статье упоминаются некоторые физические упражнения. Предупреждение: Имеются противопоказания и особенности техники выполнения. Проконсультируйтесь с тренером, или инструктором.

Содержание

  • О лекарствах
  • Прон-позиция
  • Илицюань/цигун/нейгун
  • Остеопатические методы
  • Восстановление флоры через пищу
  • Чай женьшень-улун
  • Упражнения на грудную клетку
  • Скандинавская ходьба

Лекарства

Противовирусные препараты

Описание не будет полным без упоминания противовирусных лекарств. Это, конечно не относится к реабилитации, но отдельно я не буду трогать эту тему, а совсем не упоминать её тоже нельзя. 

Ещё в период основного лечения (антибиотики, противомалярийные, гепарин) вставал вопрос назначения противовирусных препаратов. Изучив эту тему, я не нашёл противовирусного препарата, который смог бы использовать. Я и ранее сталкиваясь с вирусными инфекциями и лично у себя, и во врачебной практике, и не видел эффективности противовирусных препаратов (кроме известных мне около 200 случаев излечения моей женой-инфекционистом людей с гепатитами С). 

Без упоминания наименований скажу, что большая часть изученных мною противовирусных препаратов может называться таковыми условно, обладая лишь сомнительным иммуномодулирующим действием. Некоторые препараты, в частности ингибиторы нейраминидазы вируса гриппа, были отвергнуты мною по причине отсутствия у меня гриппа. Мир вирусов сложен.

Сам язык описания эффектов препаратов смущал или запредельной сложностью описания состава и механизма действия, или наоборот олигофреничностью и размытостью описания эффектов, как то:

  • активное вещество — натриевая соль сополимера (1→4)-6-0-карбоксиметил-β-D-глюкозы,(1→4)-β-D-глюкозы и (21→24)-2,3,14,15,21,24,29,32-октагидрокси-23-(карбоксиметоксиметил)-7,10-диметил-4,13-ди(2-пропил)-19,22,26,30,31-пентаоксагептацикло [23.3.2.216.20.05.28.08.27.09.18.012.17] дотриаконта-1,3,5(28),6,8(27),9(18),10,12(17),13,15-декаена
  • повышает число Т-клеток CD3 и CD4, не влияя на уровень CD8
  • нормализует иммунорегуляторный индекс
  • способствует повышению концентрации интерферона в плазме крови
  • сокращает сроки лечения
  • повышает устойчивость организма к инфекциям
  • уменьшает интенсивность выделения вируса
  • сокращает риск бактериальных осложнений
  • не оказывает отрицательного воздействия на организм человека
  • подходит и взрослым и детям…

Дибазол

Не смотря на такое же мутное описание эффектов, мой выбор пал на препарат из 50хх — Дибазол, обладающий своим хорошо изученным ещё в СССР иммуномодулирующим (и многими другими) действием, без выраженных побочных эффектов (Поповский М.А. Панацея-дочь Эскулапа. Рассказы о людях и лекарствах, 1973). 

Исторически Дибазол явился тем представителем ряда адаптогенов, на примере которого и были выявлены свойства и механизмы действия этой группы препаратов, собственно адаптогенное (Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009) и иммуностимулирующее (Калинина Н.М., Кетлинский С.А., Оковитый С.В., Шуленин С.Н. Заболевания иммунной системы. Диагностика и фармакотерапия. М.: Эксмо, 2008).

Открытие этих свойств Дибазола связано с именем Н.В. Лазарева. Основываясь на том, что Дибазол при профилактическом введении повышает устойчивость лабораторных животных к инфекциям он ещё в 1956 году предположил использовать препарат в малых дозах для профилактики вирусных инфекций. 

Профилактическое действие Дибазола было подтверждено и в Европейских исследованиях прошлого века, в частности во Франции, где препарат Бендазола привёл к снижению на 35% количества дней, пропущенных по болезни у исследуемых лиц за время проведения исследования — 4 месяца (Брехман И.И. Человек и биологически активные вещества. М.: Наука, 1980).

По современным представлениям иммуностимулирующая активность Дибазола связана с регуляцией соотношения и концентраций циклических производных АТФ в иммунных клетках, что приводит к пролиферации лимфоцитов и выработке специфических антител.

В СССР предлагалось использовать Дибазол широко: от средства профилактики поражения человека в космосе радиацией (Брехман И.И. Человек и биологически активные вещества. М.: Наука, 1980) до применения препарата в сельском хозяйстве для защиты от токсического действия инсектицидов (Н.В. Лазарев: Очерки жизни и деятельности. Брехман И.И., Гадаскина И.Д.. Владивосток: Дальнаука, 1993).

Сегодня Дибазол незаслуженно забыт. Причина этой забывчивости скорее всего не медицинская, а коммерческая. Дибазол — советский копеечный препарат, права на который  не принадлежат никакому “маркизу Карабасу” от фарминдустрии. На нём много не заработаешь, в отличии от широко разрекламированных, но имеющих небольшой опыт использования “противовирусных” препаратов, продающихся на постсоветском рынке.

Прон-позиция сна и отдыха

Прон-позиция, или позиция пронации — это положение во сне или отдыхе лежа на передней поверхности тела (на животе). Впервые этот приём был предложен в 1974 году Bryan A.C., который предположил, что применение прон-позиции у больных, находящихся на ИВЛ, позволит улучшить оксигенацию. В 1976 году Piehl M.A. и Brown R.S. в исследовании на больных с острым респираторным дистресс-синдромом показали, что позиция пронации действительно улучшает оксигенация крови.

Механические эффекты прон-позиции

Для оценки механических свойств легких используют два показателя: податливость (compliance) и сопротивление (resistance). В мировой реаниматологии, включая российскую, эти термины так и звучат: “комплаенс” и “резистанс”. Комплаенс складывается не только из свойств ткани лёгких, но и из податливости всех структур грудной клетки.

Под действием силы тяжести грудная клетка изменяет свою форму. Величина подвижности в положении на спине и на животе разная — податливость передней поверхности груди больше из-за большей податливости передних структур: грудины и рёбер с хрящевыми частями по сравнению с задней (позвоночник). 

Градиент гравитации перфузии

При положении лёжа на спине под действием силы тяжести жидкости в лёгких стремятся к задним сегментам лёгких, которые при пневмонии и ОРДС страдают в большей степени. В прон-позиции это направление меняется наоборот, происходит перераспределение кровотока в пользу менее поражённых и более способных к газообмену передних участков лёгких. 

Чем отёчнее альвеолы, тем значительнее влияние градиента гравитации, и тем больше отличается плотность нижележащих альвеол от плотности вышележащих. В прон-позиции происходит расправление поражённых альвеол из участков с ателектазами, что ведёт к улучшению газообмена и увеличению оксигенации крови. Это подтверждается результатами исследований на КТ больных с ОРДС (Gattinoni L, Caironi P, Pelosi P, Goodman LR. What has computed tomography taught us about the acute respiratory distress syndrome? Am J Respir Crit Care Med, 2001).

Более подробно на эту тему вы можете почитать в статье Царенко С.В., Добрушиной О.Р. “Реальная польза прон-позиции – чему верить: физиологии или доказательной медицине?”. По моим субъективным ощущениям и изменениям показателя сатурации прон-позиция эффективна при пневмонии.

Илицюань/цигун/нейгун

Практика “вбирание-выпускание”, или ведение энергии — прекрасный способ протестировать тело на предмет ограничений движений тканей и попробовать восстановить это движение. Как то до этого мне не приходило на ум, что вбирание-выпускание можно делать лёжа, всё таки это какое-то стоячее упражнение, больше относящееся к столбовым практикам. но, оказалось что лёжа его тоже можно делать. После, когда были силы стоять долго, я практиковал вбирание-выпускание стоя. 

Если вы не понимаете о чём я говорю, то вам это не нужно — теоретически всё равно не получится поработать (это как заниматься борьбой по книге). Если вы заинтересованы в занятиях и изучении своего тела и сознания, то найдите у себя в городе секцию “Илицюань”. 

Остеопатические методы самопомощи

Я искренне сострадаю людям не знакомым с остеопатией. Если они уповают только на химические способы лечения, то они теряют больше половины возможностей своего организма на скорейшее излечение и восстановление. С инфекцией идти к остеопату не стоит, лучше это сделать позже, а пока поработать самому. 

В прон-позиции становится удобным работать остеопатически на связках грудной клетки, то есть связках перикарда, средостения, лёгких. Техника применялась преимущественно малозатратная — создание опоры на кулак областью прикрепления связки на переднюю грудную стенку (есть в этом видео).

Также я локально работал с плотностями и мотильностью рёбер, выбирая их по ощущениям. Я находил малоподвижное (имеется в виду микро-подвижность) ребро, которое, как правило, проявляло и большую, по сравнению с братьями, плотность. Чаще всего эти рёбра совпадали с областями прикреплений связок или проекцией повреждённых сегментов. Коррекция происходила по принципам тканевого подхода Пьера Трико.

Обязательным компонентом восстановления была работа на печени и кишечнике. Несколько видов антибиотиков на протяжении около месяца и противомалярийный препарат эффективно справились с моей непуганой лекарствами флорой и функцией печени. Недели 3 из кишечника вместо здоровых какашек выделялась воняющая химией светло-жёлтая вода. Надо было что-то делать…

Про алиментарный способ выхода я скажу позже, а остеопатически я коррегировал печень в плотности по Трико, применял вибрационные техники, играя от крупной амплитуды до очень мелкоамплитудной вибрации — бимануального “жужжания” в печень. До этого проходил сфинктеры, которые знал, в прямой технике (раздавливание) и кишечник как орган — через общую мотильность кишечника.

Кишечная флора

Повреждение кишечной флоры — большая проблема антибиотикотерапии. Надо отметить, что повреждается не только кишечная флора, но и ценоз кожи и слизистых (например полости рта). Также следует учитывать фотосенсибилизирующий эффект некоторых антибиотиков с риском снижения резистентности кожи к солнечной энергии (это опасно!).

Я изучал научные статьи по эффективности пробиотиков около недели. Вывод: они не работают при пероральном приёме. Некоторые эффективны при процедуре аутотрансплантации фекалий, но этот метод мне не подходил. Мало того, из препаратов пробиотиков, которые продаются в аптеках, большая часть является БАДами (пищевой добавкой), а это говорит об отсутствии клинических испытаний. 

Еда из детства

Изучая научные статьи по формированию и восстановлению кишечной флоры я пришёл к выводу, что самый простой и эффективный способ восстановить её — дать питание на котором она формировалась, или на котором она жила продолжительное время. Именно не “правильное” питание, а то, на котором она формировалась, или долго жила. Эта идея, в моём случае, полностью себя оправдала! 

Я скурпулёзно выбирал в магазинах еду из своего детства и юности, или (при отсутствии таковой, например “Завтрак туриста” я не смог найти) приближенной к той еде по составу и органолептическим свойствам. Чёрный хлеб, непастеризованное пиво, солёная селёдка, деревенская курица, квашеная капуста, кефир, ягоды с огорода, пошехонский сыр, каши etc.

Как только питание было максимально приближено к питанию меня-прошлого функция кишечника восстановилась. На это ушло, после прекращения антибиотикотерапии, буквально несколько дней. Это было очень эффективно!

Корень Солодки

Во время болезни меня одолевал мучительный и непродуктивный кашель. Знакомых с юности “Солутана” и “Таблеток от кашля с Кодеином” в аптеках не оказалось. Безуспешно перепробовав около 10 наименований средств от кашля, остановился на проверенном Сиропе корня Солодки (Glycyrrihizae radicis syrup), но он очень сладкий, а у некоторых производителей ещё и содержит спирта, меньше чем указано в рецепте, отсюда ощущается ещё слаще — так, что его становится невозможным пить.

И вот однажды, когда я задумчиво пил чай “Улун Жень-Шень” из Китайской Народной республики, я отчётливо ощутил вкус корня Солодки в нём. Конечно, это не Жень-Шень, это корень Солодки! Производители ферментируют зелёный чай с корнем Солодки, а называют его «Жень-Шенем» (ИМХО). Такой вывод я сделал, анализируя вкус и цену чая. Вывод оказался правильным — после чая был кашель с облегчением, а сам чай мне пить приятнее чем чрезмерно сладкий сироп, или малоэффективные аптечные препараты с простыми торговыми, но сложными химическими названиями. 

Лекарственные растения (коренья, травы) я тоже не смог пить — это напоминало мне сцены из плохих фильмов, где смертельно раненого молодого парня эффективно отпаивает травами деревенский целитель.

Физические методы реабилитации 

От менее активных методов я переходил к более активным. Это прежде всего касалось физических упражнений на грудную клетку (их я упоминал в статье “Как я лежал в ковид-госпитале”), которые потихоньку я начинал делать ещё в Ковид-госпитале. Это были упражнения на растягивание и увеличение подвижности структур грудной клетки через движения руками и плечевым поясом. Но эти нагрузки были очень аккуратными, по настоящему я задвигался только со Скандинавской ходьбой. 

Скандинавская ходьба

Скандинавская ходьба, или северная ходьба, Nordic Walking, Sauvakavely, или ходьба с палками, или просто палки. 

Люди всегда ходили с палками: пастухи, пилигримы, альпинисты, но оформился этот вид физической активности в отдельный бренд относительно недавно — в 80-90хх годах в Финляндии. Здесь не обошлось без коммерческой мотивации: финская фирма-изготовитель композитных спортивных товаров Exel, при методической поддержке спортивного Института  Vierumaki и Ассоциации оздоровительного спорта Финляндии Suomen Latu, внесла большой вклад в развитие Sauvakavely (Северной ходьбы).

В 1998 году Suomen Latu получает главный приз «Акт здравоохранения года» за свою работу по ходьбе с палками в Финляндии. Скандинавская ходьба начинает широко распространяться в мире, накапливаются научные данные об её эффектах. К началу 00хх Северная ходьба прочно заняла своё место в направлениях фитнеса и спорта, в 2000 году создана Международная Федерация Северной ходьбы (INWA) при поддержке которой производится много научных исследований эффектов Скандинавской ходьбы (PDF статьи и другие полезные материалы есть в базе “Биосферы”, которая доступна по подписке). 

Я всегда много ходил, а в этом году открыл для себя скандинавскую ходьбу. Скандинавская ходьба и просто ходьба с палками в руках, как это делают многие наши старушки — это разные процессы. Nordic Walking требует техники, выносливости и сил. По сравнению с простой ходьбой здесь работают мышцы грудной клетки, связки грудной клетки, мышцы плечевого пояса и рук. Ходить с палками и изучать их я начал в рамках поиска быстрой и эффективной реабилитации после пневмонии — и угадал.

Эффект из за которого я занялся палками — это работа длинного рычага: палки — рука — плечевой пояс — грудные мышцы — передняя грудная клетка — связки грудной полости (перикардиальные связки, связки средостения и лёгких, связки с диафрагмой). Это проявление работы (по модели Томаса Майерса) глубинной фронтальной линии руки, интересно, что натяжение этой линии буквально зависит от натяжения и позиции пальцев руки, то есть зависит от хвата палок.

Так же работают задняя и передняя (фронтальная) линия — ощущается в варианте ходьбы в состоянии натяжения, интенсивной ходьбы. При чём мышцы и фасции фронтальной линии как раз имеют общую точку (область) прикрепления на передней грудной стенке, так же ощущается напряжение на грудино-ключично-сосцевидных мышцах.

Активно работает спиральная линия, особенно хорошо “слышно” и в ходьбе, и потом, когда болят мышцы: передние зубчатые и косые мышцы живота. Слабее чувствуются латеральные линии, но теоретически они тоже должны работать (может я их не чувствую). Функциональных связей в ходьбе с палками очень много.

Эффекты области грудной клетки, её движения и дыхания от Северной ходьбы я ощутил быстро. Хожу около 8-10км через день. 4-5км по дорогам и полю, 4-5км по лесу. Скорость стараюсь держать свыше 6 км/ч. Пульс 110 — 120 уд/мин, но доходит и до 140 (в горку, или на большей скорости). Тренировку начинаю с разминки, заканчиваю заминкой. Если вы решите заняться Северной ходьбой, то предварительно изучите технику ходьбы и методологию занятий — это не очень просто, но очень эффективно!

Не останавливаться

Если вы заболели пневмонией, то не останавливайтесь только на пассивном лечении. Начинайте что-то делать сами, уже во время лечения. Границы “лечение — реабилитация” очень размыты. Я подобрал для себя, теоретически и экспериментально, несколько способов скорейшего восстановления после пневмонии и лечения — может это окажется полезным и для вас. Что то дополнительно можно посмотреть на этом видео и здесь. 

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Симптомы, причины, лечение и многое другое

Пневмония - это инфекция одного или обоих легких. Его вызывают бактерии, вирусы и грибки.

Инфекция вызывает воспаление воздушных мешков в легких, которые называются альвеолами. Альвеолы ​​наполняются жидкостью или гноем, что затрудняет дыхание.

Прочтите, чтобы узнать больше о пневмонии и способах ее лечения.

Микробы, вызывающие пневмонию, заразны. Это означает, что они могут передаваться от человека к человеку.

Как вирусная, так и бактериальная пневмония может передаваться другим людям при вдыхании воздушно-капельных капель от чихания или кашля.Вы также можете заразиться этим типом пневмонии, соприкасаясь с поверхностями или предметами, зараженными бактериями или вирусами, вызывающими пневмонию.

Можно заразиться грибковой пневмонией из окружающей среды. Однако он не передается от человека к человеку.

Симптомы пневмонии могут быть легкими или опасными для жизни. К ним могут относиться:

  • кашель, который может вызывать образование мокроты (слизи)
  • лихорадка
  • потливость или озноб
  • одышка, возникающая при выполнении обычных действий или даже в состоянии покоя
  • боль в груди, которая усиливается при дыхании или кашле
  • чувство усталости или утомления
  • потеря аппетита
  • тошнота или рвота
  • головные боли

Другие симптомы могут варьироваться в зависимости от вашего возраста и общего состояния здоровья:

  • У детей младше 5 лет может быть учащенное дыхание или хрипы.
  • Младенцы могут не иметь никаких симптомов, но иногда у них может быть рвота, недостаток энергии или проблемы с питьем или едой.
  • У пожилых людей могут быть более легкие симптомы. Они также могут демонстрировать спутанность сознания или более низкую, чем обычно, температуру тела.

Существует несколько типов инфекционных агентов, которые могут вызывать пневмонию.

Бактериальная пневмония

Наиболее частой причиной бактериальной пневмонии является Streptococcus pneumoniae . Другие причины включают:

Вирусная пневмония

Респираторные вирусы часто являются причиной пневмонии.Вот некоторые примеры:

Вирусная пневмония обычно протекает легче и может улучшиться в течение одной-трех недель без лечения.

Грибковая пневмония

Грибы из почвы или птичьего помета могут вызывать пневмонию. Чаще всего они вызывают пневмонию у людей с ослабленной иммунной системой. Примеры грибов, которые могут вызывать пневмонию, включают:

Пневмонию также можно классифицировать в зависимости от места и способа заражения.

Госпитальная пневмония (ГАП)

Этот тип бактериальной пневмонии приобретается во время пребывания в больнице.Это может быть более серьезным, чем другие типы, поскольку вовлеченные бактерии могут быть более устойчивыми к антибиотикам.

Внебольничная пневмония (ВП)

Внебольничная пневмония (ВП) относится к пневмонии, приобретенной вне медицинских или институциональных условий.

Вентиляторная пневмония (ВАП)

Когда люди, пользующиеся вентилятором, заболевают пневмонией, это называется ВАП.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония возникает, когда вы вдыхаете бактерии в легкие с пищей, питьем или слюной.Этот тип чаще встречается, если у вас проблемы с глотанием или если вы слишком усыплены лекарствами, алкоголем или другими наркотиками.

Ваше лечение будет зависеть от типа пневмонии, ее тяжести и общего состояния здоровья.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Ваш врач может назначить лекарство для лечения пневмонии. То, что вам пропишут, будет зависеть от конкретной причины пневмонии.

Пероральные антибиотики могут лечить большинство случаев бактериальной пневмонии.Всегда принимайте весь курс антибиотиков, даже если вы почувствуете себя лучше. Если этого не сделать, можно предотвратить исчезновение инфекции, и в будущем ее будет сложнее вылечить.

Антибиотики не действуют на вирусы. В некоторых случаях врач может назначить противовирусное средство. Однако многие случаи вирусной пневмонии проходят сами по себе при лечении на дому.

Противогрибковые препараты используются для борьбы с грибковой пневмонией. Возможно, вам придется принимать это лекарство в течение нескольких недель, чтобы избавиться от инфекции.

Уход на дому

Ваш врач может также порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), для снятия боли и повышения температуры, если это необходимо. К ним могут относиться:

Ваш врач может также порекомендовать лекарства от кашля, чтобы успокоить кашель, чтобы вы могли отдохнуть. Помните, что кашель помогает удалить жидкость из легких, поэтому не стоит полностью ее выводить.

Вы можете помочь своему выздоровлению и предотвратить рецидив, если много отдыхаете и пейте много жидкости.

Госпитализация

Если у вас очень тяжелые симптомы или у вас есть другие проблемы со здоровьем, вам может потребоваться госпитализация.В больнице врачи могут отслеживать вашу частоту сердечных сокращений, температуру и дыхание. Больничное лечение может включать:

  • внутривенное введение антибиотиков в вену
  • респираторную терапию, которая включает в себя доставку определенных лекарств непосредственно в легкие или обучение вас выполнять дыхательные упражнения для максимального насыщения кислородом
  • кислородная терапия для поддержания уровня кислорода в кровотоке (получено через носовой зонд, маску или вентилятор, в зависимости от степени тяжести)

Пневмонией может заболеть любой, но некоторые группы имеют более высокий риск.Эти группы включают:

  • младенцев от рождения до 2 лет
  • людей в возрасте 65 лет и старше
  • людей с ослабленной иммунной системой из-за болезни или использования лекарств, таких как стероиды или некоторые противораковые препараты
  • людей с определенными хроническими заболеваниями. заболевания, такие как астма, муковисцидоз, диабет или сердечная недостаточность
  • человек, недавно перенесших респираторную инфекцию, такую ​​как простуда или грипп
  • человек, которые недавно были или находятся в больнице, особенно если они находились или находятся на аппарате искусственной вентиляции легких
  • человек, перенесших инсульт, имеющих проблемы с глотанием или состояние, вызывающее неподвижность
  • человек, которые курят, принимают определенные виды наркотиков или чрезмерно употребляют алкоголь
  • человек, которые ' Вы подвергались воздействию раздражителей легких, таких как загрязнения, пары и некоторые химические вещества.

Во многих случаях пневмонию можно предотвратить.

Вакцинация

Первая линия защиты от пневмонии - вакцинация. Есть несколько вакцин, которые могут помочь предотвратить пневмонию.

Prevnar 13 и Pneumovax 23

Эти две вакцины против пневмонии помогают защитить от пневмонии и менингита, вызываемых пневмококковыми бактериями. Ваш врач подскажет, какой из них лучше для вас.

Превнар 13 эффективен против 13 видов пневмококковых бактерий. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют эту вакцину для:

  • детей в возрасте до 2
  • взрослых в возрасте 65 лет и старше
  • людей в возрасте от 2 до 64 лет с хроническими состояниями, повышающими их риск развития пневмонии

Pneumovax 23 эффективен против 23 видов пневмококковых бактерий.CDC рекомендует это для:

  • взрослых в возрасте 65 лет и старше
  • курящих взрослых в возрасте от 19 до 64 лет
  • людей в возрасте от 2 до 64 лет с хроническими заболеваниями, повышающими риск пневмонии

Вакцина против гриппа

Пневмония часто может быть осложнением гриппа, поэтому обязательно делайте ежегодную прививку от гриппа. CDC рекомендует сделать вакцинацию всем в возрасте от 6 месяцев и старше, особенно тем, кто подвержен риску осложнений гриппа.

Вакцина против Hib

Эта вакцина защищает от Haemophilus influenzae типа b (Hib), типа бактерий, которые могут вызывать пневмонию и менингит. CDC рекомендует эту вакцину для:

  • всех детей в возрасте до 5 лет
  • непривитых детей старшего возраста или взрослых с определенными заболеваниями
  • лиц, перенесших трансплантацию костного мозга

По данным Национальных институтов здравоохранения ( NIH), вакцины против пневмонии не предотвратят всех случаев заболевания.Но если вы вакцинированы, у вас, вероятно, будет более легкое и короткое заболевание, а также меньший риск осложнений.

Другие советы по профилактике

Помимо вакцинации, вы можете избежать пневмонии и другими способами:

  • Если вы курите, попробуйте бросить курить. Курение делает вас более восприимчивыми к респираторным инфекциям, особенно пневмонии.
  • Регулярно мойте руки водой с мылом.
  • Прикрывайте свой кашель и чихание. Своевременно утилизируйте использованные салфетки.
  • Ведите здоровый образ жизни для укрепления своей иммунной системы. Достаточно отдыхайте, соблюдайте здоровую диету и регулярно выполняйте физические упражнения.

Вместе с вакцинацией и дополнительными профилактическими мерами вы можете снизить риск заболевания пневмонией. Вот еще несколько советов по профилактике.

Ваш врач начнет с изучения вашей истории болезни. Они зададут вам вопросы о том, когда впервые появились ваши симптомы, и о вашем здоровье в целом.

Затем они проведут медицинский осмотр.Это будет включать в себя прослушивание легких с помощью стетоскопа на предмет любых аномальных звуков, таких как треск. В зависимости от тяжести ваших симптомов и риска осложнений ваш врач может также назначить один или несколько из следующих тестов:

Рентген грудной клетки

Рентген помогает вашему врачу искать признаки воспаления в груди. Если воспаление присутствует, рентгеновский снимок также может сообщить врачу о его местонахождении и степени.

Посев крови

В этом тесте используется образец крови для подтверждения инфекции.Посев также может помочь определить, что может быть причиной вашего состояния.

Посев мокроты

Во время посева мокроты образец слизи собирается после того, как вы глубоко кашляете. Затем его отправляют в лабораторию для анализа, чтобы определить причину инфекции.

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия измеряет количество кислорода в крови. Датчик, размещенный на одном из ваших пальцев, может указать, перемещают ли ваши легкие достаточно кислорода через кровоток.

Компьютерная томография

Компьютерная томография позволяет получить более четкое и детальное изображение ваших легких.

Образец жидкости

Если ваш врач подозревает наличие жидкости в плевральной полости грудной клетки, он может взять образец жидкости с помощью иглы, помещенной между вашими ребрами. Этот тест может помочь определить причину вашей инфекции.

Бронхоскопия

При бронхоскопии исследуются дыхательные пути в легких. Он делает это с помощью камеры на конце гибкой трубки, которую осторожно направляют вниз по горлу в легкие.Ваш врач может сделать этот тест, если ваши начальные симптомы серьезны или если вы госпитализированы и плохо реагируете на антибиотики.

Пневмония при ходьбе - более легкий случай пневмонии. Люди с ходячей пневмонией могут даже не знать, что у них пневмония, поскольку их симптомы могут больше походить на легкую респираторную инфекцию, чем на пневмонию.

Симптомы ходячей пневмонии могут включать:

  • умеренную лихорадку
  • сухой кашель продолжительностью более недели
  • озноб
  • одышку
  • боль в груди
  • снижение аппетита

Кроме того, вирусы и бактерии , как и Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae, часто вызывают пневмонию.Однако при ходячей пневмонии это состояние вызывают такие бактерии, как Mycoplasma pneumoniae, , Chlamydophilia pneumoniae, и Legionella pneumoniae.

Несмотря на более легкую форму, ходячая пневмония может потребовать более длительного периода восстановления, чем пневмония.

Пневмонию могут вызывать несколько различных типов инфекционных агентов. Вирусы - лишь один из них. К другим относятся бактерии и грибки.

Вот некоторые примеры вирусных инфекций, которые могут вызывать пневмонию:

Хотя симптомы вирусной и бактериальной пневмонии очень похожи, случаи вирусной пневмонии часто протекают легче, чем при бактериальной пневмонии.По данным NIH, люди с вирусной пневмонией подвержены риску развития бактериальной пневмонии.

Одно большое различие между вирусной и бактериальной пневмонией - это лечение. Вирусные инфекции не реагируют на антибиотики. Многие случаи вирусной пневмонии можно лечить на дому, хотя иногда могут быть прописаны противовирусные препараты.

Пневмония и бронхит - это два разных состояния. Пневмония - это воспаление воздушных мешков в легких. Бронхит - это воспаление бронхов.Это трубки, которые ведут от трахеи в легкие.

Инфекции вызывают как пневмонию, так и острый бронхит. Кроме того, стойкий или хронический бронхит может развиться из-за вдыхания загрязнителей, таких как сигаретный дым.

Вирусная или бактериальная инфекция может вызвать приступ острого бронхита. Если заболевание не лечить, оно может перерасти в пневмонию. Иногда бывает трудно сказать, произошло ли это. Симптомы бронхита и пневмонии очень похожи.

Если у вас бронхит, важно лечить его, чтобы предотвратить развитие пневмонии.

Пневмония может быть довольно частым заболеванием в детстве. По оценкам исследователей, ежегодно во всем мире регистрируется 120 миллионов случаев детской пневмонии.

Причины детской пневмонии могут различаться в зависимости от возраста. Например, пневмония, вызванная респираторными вирусами, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae чаще встречается у детей в возрасте до 5 лет.

Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae , часто наблюдается у детей в возрасте от 5 до 13 лет. Mycoplasma pneumoniae - одна из причин ходячей пневмонии. Это более легкая форма пневмонии.

Обратитесь к педиатру, если вы заметили своего ребенка:

  • имеет проблемы с дыханием
  • не хватает энергии
  • имеет изменения аппетита

Пневмония может быстро стать опасной, особенно для маленьких детей. Вот как избежать осложнений.

Хотя домашние средства на самом деле не лечат пневмонию, есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы.

Кашель - один из наиболее частых симптомов пневмонии. К естественным способам облегчения кашля относятся полоскание горла соленой водой или питье мятного чая.

Такие вещи, как безрецептурные обезболивающие и холодные компрессы, могут помочь снять лихорадку. Теплая вода или хороший теплый суп могут помочь при ознобе. Вот еще шесть домашних средств, которые стоит попробовать.

Хотя домашние средства могут помочь облегчить симптомы, важно придерживаться своего плана лечения. Принимайте все прописанные лекарства в соответствии с указаниями.

Большинство людей поддаются лечению и выздоравливают от пневмонии. Как и ваше лечение, время вашего выздоровления будет зависеть от типа пневмонии, ее тяжести и общего состояния здоровья.

Молодой человек может чувствовать себя нормальным через неделю после лечения. Другим может потребоваться больше времени для восстановления и может быть длительная усталость. Если у вас серьезные симптомы, выздоровление может занять несколько недель.

Рассмотрите возможность принятия следующих мер, чтобы помочь вашему выздоровлению и предотвратить возникновение осложнений:

  • Придерживайтесь плана лечения, разработанного вашим врачом, и принимайте все лекарства в соответствии с инструкциями.
  • Обязательно много отдыхайте, чтобы помочь своему организму бороться с инфекцией.
  • Пейте много жидкости.
  • Спросите своего врача, когда вам следует назначить контрольный прием. Они могут сделать еще один рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что ваша инфекция исчезла.

Пневмония может вызвать осложнения, особенно у людей с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями, такими как диабет.

Хронические состояния с обострением

Если у вас уже есть определенные заболевания, пневмония может их усугубить.Эти состояния включают застойную сердечную недостаточность и эмфизему. У некоторых людей пневмония увеличивает риск сердечного приступа.

Бактериемия

Бактерии, вызванные пневмонией, могут попасть в ваш кровоток. Это может привести к опасно низкому кровяному давлению, септическому шоку, а в некоторых случаях и к органной недостаточности.

Абсцессы легких

Это полости в легких, содержащие гной. Их можно лечить антибиотиками. Иногда может потребоваться дренаж или операция по удалению гноя.

Нарушение дыхания

У вас могут возникнуть проблемы с получением достаточного количества кислорода при дыхании. Возможно, вам понадобится вентилятор.

Синдром острого респираторного дистресс-синдрома

Это тяжелая форма дыхательной недостаточности. Это неотложная медицинская помощь.

Плевральный выпот

Если пневмонию не лечить, у вас может образоваться жидкость вокруг легких в плевре, что называется плевральным выпотом. Плевра - это тонкие мембраны, выстилающие внешнюю часть легких и внутреннюю часть грудной клетки.Жидкость может инфицироваться, и ее необходимо слить.

Смерть

В некоторых случаях пневмония может быть смертельной. По данным CDC, более 49 000 человек в США умерли от пневмонии в 2017 году.

Пневмонию вызывают различные инфекционные агенты. При правильном распознавании и лечении многие случаи пневмонии можно вылечить без осложнений.

При бактериальных инфекциях раннее прекращение приема антибиотиков может привести к тому, что инфекция не исчезнет полностью.Это означает, что ваша пневмония может вернуться. Раннее прекращение приема антибиотиков также может способствовать развитию устойчивости к антибиотикам. Устойчивые к антибиотикам инфекции лечить труднее.

Вирусная пневмония часто проходит через одну-три недели при лечении в домашних условиях. В некоторых случаях могут потребоваться противовирусные препараты. Противогрибковые препараты лечат грибковую пневмонию и могут потребовать более длительного лечения.

Пневмония может быть классифицирована в зависимости от пораженной области легких:

Бронхопневмония

Бронхопневмония может поражать участки в обоих легких.Это часто локализуется рядом с бронхами или вокруг них. Это трубки, которые ведут от трахеи к легким.

Круповая пневмония

Круповая пневмония поражает одну или несколько долей легких. Каждое легкое состоит из долей, которые представляют собой определенные участки легкого.

Крупозная пневмония может быть разделена на четыре стадии в зависимости от того, как она протекает:

  1. Застой. Ткань легкого кажется тяжелой и перегруженной. В воздушных мешочках скопилась жидкость, наполненная инфекционными организмами.
  2. Красный гепатит. В жидкость попали эритроциты и иммунные клетки. Это заставляет легкие казаться красными и твердыми.
  3. Серая гепатизация. Красные кровяные тельца начали разрушаться, а иммунные клетки остались. Распад красных кровяных телец вызывает изменение цвета с красного на серый.
  4. Разрешение. Иммунные клетки начали избавляться от инфекции. Продуктивный кашель способствует выбросу оставшейся жидкости из легких.

Пневмония, возникающая во время беременности, называется материнской пневмонией. Беременные женщины больше подвержены риску развития таких заболеваний, как пневмония. Это связано с естественным подавлением иммунной системы, которое происходит во время беременности.

Симптомы пневмонии не различаются по триместрам. Однако вы можете заметить некоторые из них позже, во время беременности из-за других неудобств, с которыми вы можете столкнуться.

Если вы беременны, обратитесь к врачу, как только у вас начнутся симптомы пневмонии.Пневмония у матери может привести к различным осложнениям, таким как преждевременные роды и низкая масса тела при рождении.

.

Пневмонию можно предотвратить - вакцины могут помочь

Есть две вакцины, которые помогают предотвратить пневмококковое заболевание среди взрослых в возрасте 65 лет и старше. Обе вакцины безопасны и эффективны, но их нельзя вводить одновременно.

Две вакцины обеспечивают защиту от пневмококковой инфекции: PCV13 и PPSV23.

Пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23)

CDC рекомендует всем взрослым в возрасте 65 лет и старше сделать прививку PPSV23.

Пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13)

CDC рекомендует взрослым в возрасте 65 лет и старше сделать прививку PCV13, если они никогда не получали дозу и имеют:

  • Состояние, ослабляющее иммунную систему
  • Утечка цереброспинальной жидкости
  • Кохлеарный имплант

Пожилые люди, которые никогда не получали дозу и не страдают одним из описанных выше состояний, также могут обсудить вакцинацию со своим поставщиком вакцины, чтобы решить, подходит ли им ЦВС13.

Если вам рекомендованы или вы хотите получить обе вакцины:

  • Сначала получите PCV13. Поговорите со своим врачом о том, когда следует вернуться, чтобы получить PPSV23.
  • Если вы уже получали PPSV23, подождите не менее года после вакцинации, прежде чем вы получите PCV13.
.

Пневмония - NHS

Пневмония - это отек (воспаление) ткани одного или обоих легких. Обычно это вызвано бактериальной инфекцией. Это также может быть вызвано вирусом, например коронавирусом (COVID-19).

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут развиваться внезапно в течение 24–48 часов или могут проявляться медленнее в течение нескольких дней.

Общие симптомы пневмонии включают:

  • кашель, который может быть сухим или выделять густую желтую, зеленую, коричневую или окровавленную слизь (мокроту)
  • затрудненное дыхание - ваше дыхание может быть частым и поверхностным, и вы может ощущать одышку даже в состоянии покоя
  • учащенное сердцебиение
  • высокая температура
  • общее плохое самочувствие
  • потливость и дрожь
  • потеря аппетита
  • боль в груди, которая усиливается при дыхании или кашле

Менее распространенные симптомы включают:

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас высокая температура, новый постоянный кашель или потеря или изменение обоняния, воспользуйтесь онлайн-службой 111 по борьбе с коронавирусом.

Если вы чувствуете недомогание и у вас есть другие симптомы пневмонии, обратитесь к терапевту или воспользуйтесь обычной службой 111 онлайн.

Звоните по номеру 111, только если вы не можете получить помощь онлайн или вам нужна помощь для ребенка младше 5 лет.

Позвоните в скорую помощь, если вы или кто-то из ваших близких:

  • затрудняетесь дышать
  • кашляете кровью
  • синие губы или посинение лица
  • ощущение холода и пота, бледность или пятна на коже
  • есть сыпь, которая не исчезает, когда вы перекатываете по ней стаканом
  • рушится или теряет сознание
  • смущается или очень сонный
  • перестали мочиться или писают намного меньше, чем обычно

Кто пострадал

Пневмония может поражать людей любого возраста, но она чаще встречается и может быть более серьезной у определенных групп людей, таких как очень молодые или пожилые.

Людям этих групп с большей вероятностью потребуется стационарное лечение, если у них разовьется пневмония.

Причина пневмонии

Пневмония обычно возникает в результате бактериальной инфекции.

Помимо бактериальной пневмонии, к другим типам относятся:

  • вирусная пневмония, вызванная вирусом, например коронавирусом
  • аспирационная пневмония, вызванная вдыханием рвоты, постороннего предмета, такого как арахис, или вредного вещества. , например, дым или химическое вещество.
  • грибковая пневмония - редко встречается в Великобритании и с большей вероятностью поражает людей с ослабленной иммунной системой.
  • госпитальная пневмония - пневмония, которая развивается в больнице во время лечения от другого заболевания или после операции; люди, находящиеся в отделении интенсивной терапии на дыхательных аппаратах, особенно подвержены риску развития связанной с вентилятором пневмонии

Группы риска

Следующие группы имеют повышенный риск развития пневмонии:

  • младенцы и очень маленькие дети
  • пожилые люди
  • человек которые курят
  • человек с другими заболеваниями, такими как астма, кистозный фиброз или заболевание сердца, почек или печени
  • человек с ослабленной иммунной системой - например, в результате недавнего заболевания, такого как грипп, ВИЧ или СПИД, химиотерапия или прием лекарств после трансплантации органов

Диагностика пневмонии

Врач может диагностировать пневмонию, спросив о ваших симптомах и осмотрев вашу грудную клетку.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты.

Пневмонию трудно диагностировать, поскольку она имеет много общих симптомов с другими заболеваниями, такими как простуда, бронхит и астма.

Чтобы помочь поставить диагноз, врач может спросить вас:

  • чувствуете ли вы одышку или дышите быстрее, чем обычно
  • сколько времени вы кашляете, откашливаете ли вы слизь и какого цвета это
  • , если боль в груди усиливается при вдохе или выдохе.

Врач также может измерить вашу температуру и послушать вашу грудь и спину с помощью стетоскопа, чтобы проверить наличие каких-либо потрескивающих или хрипящих звуков.

Они также могут прослушивать вашу грудь, нажав на нее. Легкие, наполненные жидкостью, издают звук, отличный от звука нормальных здоровых легких.

Если у вас легкая пневмония, вам, вероятно, не потребуется делать рентген грудной клетки или другие анализы.

Вам может потребоваться рентген грудной клетки или другие анализы, такие как анализ мокроты (слизи) или анализы крови, если ваши симптомы не улучшились в течение 48 часов после начала лечения.

Лечение пневмонии

Легкую пневмонию обычно можно лечить в домашних условиях:

  • как можно больше отдыхать
  • принимать антибиотики, если пневмония может быть вызвана бактериальной инфекцией
  • пить много жидкости

Если у вас нет других проблемы со здоровьем, вы должны хорошо отреагировать на лечение и вскоре выздороветь, хотя кашель может длиться некоторое время.

Для групп риска пневмония может быть тяжелой и может потребоваться лечение в больнице.

Это потому, что это может привести к серьезным осложнениям, которые в некоторых случаях могут быть фатальными, в зависимости от состояния здоровья и возраста человека.

Осложнения пневмонии

Осложнения пневмонии чаще встречаются у маленьких детей, пожилых людей и людей с уже имеющимися заболеваниями, такими как диабет.

Возможные осложнения пневмонии включают:

  • плеврит - воспаление тонких перегородок между легкими и грудной клеткой (плеврой), что может привести к дыхательной недостаточности.
  • абсцесс легкого - редкое осложнение, которое чаще всего встречается у людей с ранее существовавшее серьезное заболевание или серьезное злоупотребление алкоголем в анамнезе
  • заражение крови (сепсис) - также редкое, но серьезное осложнение

Если у вас разовьется одно из этих осложнений, вы будете госпитализированы для лечения.

Профилактика пневмонии

Хотя в большинстве случаев пневмония носит бактериальный характер и не передается от человека к человеку, соблюдение высоких стандартов гигиены поможет предотвратить распространение микробов.

Например, вам следует:

  • прикрывать рот и нос платком или салфеткой при кашле или чихании
  • Немедленно выбрасывайте использованные салфетки - микробы могут жить в течение нескольких часов после того, как покинут ваш нос или рот
  • промыть Ваши руки регулярно, чтобы избежать передачи микробов другим людям или объектам

Здоровый образ жизни также может помочь предотвратить пневмонию.Например, вам следует бросить курить, так как это повреждает ваши легкие и увеличивает вероятность заражения.

Чрезмерное и продолжительное злоупотребление алкоголем также ослабляет естественную защиту ваших легких от инфекций, делая вас более уязвимыми для пневмонии.

Людям с высоким риском пневмонии следует предложить пневмококковую вакцину и вакцину от гриппа.

Последняя проверка страницы: 30 июня 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 30 июня 2022 г.

.

Пневмония

Пневмония


Сообщество Приобретено Пневмония

Правила прогнозирования

Fine MJ, Auble TE, Yealy DM et al. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med 1997; 336: 243-50. Это часто цитируемое правило прогноза, индекс тяжести пневмонии (PSI), включает демографические данные пациентов, сопутствующие заболевания, жизненно важные показатели, лабораторные исследования и рентгенограмму грудной клетки для выявления пациентов, которые могут успешно пройти амбулаторное лечение ВП.

PMID: 8995086

Бесплатный полный текст

Лим WS, Льюис S, Macfarlane JT. Правила прогнозирования тяжести внебольничной пневмонии: валидационное исследование. Thorax 2000; 55: 219-23. CURB-65 (также проверенный как CRB-65, когда BUN недоступен) проще в использовании, чем PSI, но не так чувствителен для прогнозирования смертности.

PMID: 10679541

Бесплатный полный текст

Лечение

Metlay J, Waterer G, Long A и др. Диагностика и лечение взрослых с внебольничной пневмонией. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества и Американского общества инфекционных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med. 2019; 200: e45-67. Примечательные обновления из руководящих принципов 2007 года включают: рекомендацию против использования прокальцитонина в качестве руководства для начальной антибактериальной терапии, рекомендацию против использования кортикостероидов, более узкие показания для эмпирического охвата MRSA и pseudomonas, а также отказ от использования категории HCAP.

PMID: 31573350

Бесплатный полный текст

Schuetz P, Christ-Crain M, Thomann R, et al. Влияние руководств на основе прокальцитонина и стандартных руководств по применению антибиотиков при инфекциях нижних дыхательных путей: рандомизированное контролируемое исследование ProHOSP. JAMA 2009; 302: 1059-66. 1359 пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей в 6 швейцарских академических больницах были рандомизированы по алгоритму лечения, основанному на уровнях прокальцитонина (ПКТ), или к лечению, основанному на действующих руководящих принципах, основанных на фактических данных.Терапия под контролем ПКТ снизила общее воздействие антибиотиков без каких-либо изменений в неблагоприятных исходах. Существуют разногласия относительно необычно высокой распространенности «тяжелой» пневмонии по шкале PSI, и что снижение воздействия было в первую очередь связано с сокращением продолжительности приема антибиотиков, а не с его избеганием.

PMID: 19738090

Бесплатный полный текст

Хуанг Д.Т., Йили Д.М., Филбин М.Р. и др. Применение антибиотиков под контролем прокальцитонина при инфекциях нижних дыхательных путей. N Engl J Med.2018; 379: 236-249. В исследование было включено 1656 пациентов, обследованных в отделении неотложной помощи с возможными инфекциями нижних дыхательных путей, и лечащий врач не был уверен, показаны ли антибиотики. Пациенты были рандомизированы либо в группу прокальцитонина (результаты анализа прокальцитонина + рекомендации по применению антибиотиков, основанные на четырех уровнях уровней прокальцитонина), либо в группу обычного лечения. В отличие от статьи Шуэца выше, не было разницы в количестве дней, в течение которых пациенты получали антибиотики на 30-й день.

PMID: 29781385

Бесплатный полный текст

Бартлетт Дж., Горбач С.Л. Тройная угроза аспирационной пневмонии. Сундук 1975; 68: 560-6. Классический обзор проявления, патофизиологии и естественного течения химического пневмонита, бактериальной пневмонии и обструкции дыхательных путей в результате аспирации токсичных жидкостей, бактерий и инертных веществ соответственно.

PMID: 1175415

Бесплатный полный текст

Блюм С.А., Нигро Н., Бриэль М. и др. Дополнительная терапия преднизоном для пациентов с внебольничной пневмонией: многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2015; 385: 1511-8. В этом крупнейшем на сегодняшний день исследовании этой популяции 785 пациентов с внебольничной пневмонией разной степени тяжести (только 5% в ОИТ) рандомизировали на прием преднизона 50 мг x 7 дней по сравнению с плацебо и обнаружили снижение на 1,4 дня. во «время до достижения клинической стабильности» (24 часа подряд стабильных показателей жизненно важных функций) и сокращение на 1 день продолжительности пребывания в больнице в группе стероидов.Смерть, поступление в ОИТ, длительность поступления в ОИТ и продолжительность приема антибиотиков не различались.

PMID: 25608756

Бесплатный полный текст

Разрешение рентгенографии

Mittl RL, Schwab RJ, Duchin JS et al. Рентгенологическое разрешение внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 630-5. Проспективное наблюдение как за стационарными, так и за амбулаторными пациентами с диагнозом ВП цитируется как руководство для определения того, когда искать эндобронхиальные поражения в условиях медленно проходящей пневмонии.Исследование показало, что возраст и многодолевое заболевание являются независимыми предикторами отсроченного разрешения. Рентгенологическое разрешение наблюдается у 51% через 2 недели, 67% через 4 недели и 90% через 12 недель.

PMID: 8118630 ​​

Пневмония, связанная с вентилятором

Диагностика

Canadian Critical Care Trials Group. Рандомизированное исследование диагностических методов вентилятор-ассоциированной пневмонии. N Engl J Med. 2006; 355: 2619-30. Рандомизированное испытание (N = 740) обнаружило использование бронхоальвеолярного лаважа с количественным посевом по сравнению срутинный посев эндотрахеальной аспирации привел к аналогичным клиническим исходам и применению антибиотиков при использовании для диагностики пневмонии, связанной с вентилятором. Исключение пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов, инфицированных или колонизированных MRSA или Pseudomonas, формат эмпирического использования антибиотиков и критерий положительной культуры БАЛ вызывают озабоченность по поводу применимости результатов.

PMID: 17182987

Бесплатный полный текст

Лечение

Калил А., Метерский М., Кломпас М. и др. Краткое содержание: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких: руководящие принципы клинической практики Американского общества инфекционных болезней и Американского торакального общества, 2016 г. Clin Infect Dis. 2016; 63: 575-82. Этот пересмотр рекомендаций 2004 г. исключает обозначение пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, и заслуживает внимания тем, что рекомендует 7-дневный курс лечения для неосложненных случаев независимо от наличия MRSA и псевдомонад. Он также рекомендует каждой больнице составлять свою собственную антибиотикограмму и рассматривает использование биомаркеров, таких как прокальцитонин, для выбора терапии.

PMID: 27521441

Бесплатный полный текст

Chastre J, Wolff M, Fagon J et al. Сравнение 8-дневной и 15-дневной антибиотикотерапии по поводу вентилятор-ассоциированной пневмонии у взрослых. JAMA 2003; 290: 2588-98. РКИ, сравнивающие 8 и 15 дней приема антибиотиков у 401 иммунокомпетентного пациента с ВАП (диагностированного с помощью бронхоскопических количественных культур), не выявили различий в частоте рецидивов легочной инфекции, 28-дневной смертности, дней без вентиляции, дней без органной недостаточности и продолжительности ОИТ. оставаться между группами.В 8-дневной группе частота рецидивов легочных инфекций была выше из-за не ферментирующих лактозу грамотрицательных палочек, в том числе Pseudomonas aeruginosa (41% против 25%), хотя в рекомендациях IDSA / ATS 2016 г. рекомендуется ограничить курс лечения 7 днями.

PMID: 14625336

Бесплатный полный текст

Грибковая пневмония

Hage CA, Carmona EM, Epelbaum O, et al. Микробиологические лабораторные исследования для диагностики грибковых инфекций в практике лечения легких и реанимации.Официальное руководство по клинической практике американского торакального общества. Am J Respir Crit Care Med. 2019; 200: 535-550. Примечательное дополнение включает обзор использования ПЦР в диагностике инвазивных аспергиллезных инфекций.

PMID: 31469325

Бесплатный полный текст

.

Смотрите также