Реабилитация при пневмонии презентация


Презентация на тему "«Реабилитация после перенесенной пневмонии»"

Слайд 9

Физиотерапия.

1.Электрическое поле УВЧ. В период развития активного воспалительного процесса одновременно с антибактериальной терапией назначают электрическое поле ультравысокой частоты (э.п.УВЧ) на область проекции очага в легком. Электромагнитное поле УВЧ способствует уменьшению экссудации в тканях, уменьшает их отечность, восстанавливает микроциркуляцию. Под влиянием э.п.УВЧ усиливается местный фагоцитоз, образуется лейкоцитарный вал, отграничивается очаг воспаления от здоровых тканей. Процедура оказывает также бактериостатическое действие. Эл.п. УВЧ назначают на область проекции воспалительного очага. Конденсаторные пластины располагают с зазором 2,5-3 см от поверхности грудной клетки, поперечно в безтепловой или слаботепловой дозе, по 10-12 мин. Курс лечения 5-6 процедур, ежедневно. 2.Индуктотермия. При воздействии на организм магнитного поля высокой частоты усиливается крово- и лимфообращение, повышается обмен веществ, расслабляются гладкие и поперечно-полосатые мышцы. Индуктотермия оказывает противовоспалительное и антисептическое действие. Процедуру можно проводить на аппаратах ИКВ-4 – положение переключателя – 1 –3. Используют индуктор-диск или спираль в виде плоской петли. Продолжительность воздействия – 5-10 мин., 10-12 процедур, ежедневно. И УВЧ-30, УВЧ–80 «Ундатерм» индуктором с настроенным контуром (электрод вихревых токов), который устанавливается над областью проекции очага поражения. Дозировка слаботепловая, по 10 мин., 8-10 процедур, ежедневно.

PPT - Презентация PowerPoint по пневмонии | бесплатно скачать

PowerShow.com - ведущий веб-сайт для обмена презентациями и слайд-шоу. Независимо от того, является ли ваше приложение бизнесом, практическими рекомендациями, образованием, медициной, школой, церковью, продажами, маркетингом, онлайн-обучением или просто для развлечения, PowerShow.com - отличный ресурс. И, что лучше всего, большинство его интересных функций бесплатны и просты в использовании.

Вы можете использовать PowerShow.com, чтобы найти и загрузить примеры онлайн-презентаций PowerPoint ppt практически на любую тему, которую вы можете себе представить, чтобы вы могли узнать, как улучшить свои собственные слайды и презентации бесплатно.Или используйте его, чтобы найти и загрузить высококачественные презентации PowerPoint ppt с практическими рекомендациями и иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, также бесплатно. Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, руководителями, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или всем миром. Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу из фотографий - с двухмерными и трехмерными переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор - которыми вы можете поделиться с друзьями на Facebook или в кругах Google+.Это тоже бесплатно!

За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично продвигать свои презентации и слайд-шоу с высокими рейтингами. Но в остальном это бесплатно. Мы даже преобразуем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной красотой, включая анимацию, эффекты перехода 2D и 3D, встроенную музыку или другой звук или даже видео, встроенное в слайды. Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com можно бесплатно просматривать, многие даже можно бесплатно загрузить. (Вы можете выбрать, разрешить ли людям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу из фотографий за плату или бесплатно или вовсе.) Посетите PowerShow.com сегодня - БЕСПЛАТНО. Здесь действительно каждый найдет что-то для себя!

презентации бесплатно. Или используйте его, чтобы найти и загрузить высококачественные презентации PowerPoint ppt с практическими рекомендациями и иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, также бесплатно. Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, руководителями, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или всем миром.Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу из фотографий - с двухмерными и трехмерными переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор - которыми вы можете поделиться с друзьями на Facebook или в кругах Google+. Это тоже бесплатно!

За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично продвигать свои презентации и слайд-шоу с высокими рейтингами. Но в остальном это бесплатно. Мы даже преобразуем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной красотой, включая анимацию, эффекты перехода 2D и 3D, встроенную музыку или другой звук или даже видео, встроенное в слайды.Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com можно бесплатно просматривать, многие даже можно бесплатно загрузить. (Вы можете выбрать, разрешить ли людям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу из фотографий за плату или бесплатно или вовсе.) Посетите PowerShow.com сегодня - БЕСПЛАТНО. Здесь действительно каждый найдет что-то для себя!

,

PPT - Пневмония PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

  • Пневмония

  • Определение • Пневмония - это острая инфекция паренхимы легкого (肺 实质), вызываемая бактериями, грибами (真菌), вирусом, паразиты (寄生虫) и т. д. • Пневмония также может быть вызвана другими факторами, включая рентгеновские лучи, химические вещества, аллерген

  • Эпидемиология • Заболеваемость и смертность от пневмонии высоки, особенно среди пожилых людей.

  • Этиология • В формировании пневмонии участвуют два фактора, включая патогены и защитные силы организма.

  • Классификация • Классификация анатомии • Классификация возбудителя • Классификация приобретенной среды

  • Ⅰ. Классификация по патогену Классификация патогенов является наиболее полезной для лечения пациентов путем выбора эффективных противомикробных агентов

  • Бактериальная пневмония (1) Аэробные грамположительные бактерии, такие как streptococcus pneumoniae, staphylococcus aureus, гемолитические стрептококки группы A (2) Аэробные грамотрицательные бактерии, такие как klebsiella pneumoniae, Hemophilus influenzae, Escherichia coli (3) бактерии

  • Атипичная пневмония Включая легионную пневмонию, микоплазменную пневмонию, хламидийную пневмонию.

  • Грибковая пневмония Грибковая пневмония обычно вызывается кандидозом (念珠菌) и аспергилозом (曲菌). pneumocystis jiroveci (肺 孢子 虫)

  • Вирусная пневмония Вирусная пневмония может быть вызвана аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом, гриппом, цитомегаловирусом, простым герпесом

  • Пневмония, вызываемая другими патогенами , (立克 次 体) паразиты (寄生虫) простейшие (原虫)

  • Ⅱ.Классификация по анатомии 1. Долевая (大 叶 性): Вовлечение всей доли 2. Дольчатое (小叶 性): Поражение только частей доли, сегментарных или альвеол, прилегающих к бронхам (бронхопневмония). 3. Интерстициальная (000)

  • Круповая пневмония

  • Лобулярная пневмония

  • Интерстициальная пневмония

  • Пневмония, приобретенная сообществом • Пневмония, приобретенная сообществом •社区 获得 性 肺炎) • Госпитальная пневмония , HAP , NP • (医院 获得 性 肺炎)) • Приобретенная пневмония в доме престарелых, NHAP • (护理 院 获得 性)) • Пневмония хозяина с ослабленным иммунитетом, (ICAP) • (免疫 宿主 低下 肺炎)

  • Диагноз (诊断 步骤) • Поставьте точный диагноз пневмонии • Оцените степень пневмонии • Определите возбудителя пневмонии

  • Диагноз • Анамнез и физическое обследование (5W) • Рентгенологическое исследование • Идентификация возбудителя

  • Дифференциация • Туберкулез легких • Рак легких • Острый абсцесс легкого • Тромбоэмболия легочной артерии • Неинфекционная инфильтрация легких

  • 901 16

    Идентификация патогена • Мокрота: более 25 лейкоцитов (WBC) и менее 10 эпителиальных клеток.• Назотрахеальный отсос • BAL, ETA, PSB, LA • Посев крови или посев плеврального выпота • Серологическое тестирование (иммунологическое тестирование) • Молекулярные методы

  • Принцип лечения • Выбор антибиотиков • В соответствии с рекомендациями

  • Терапия • Терапия всегда должна следовать за подтверждением диагноза пневмонии и всегда должна сопровождаться тщательными усилиями по выявлению этиологического агента. • Эмпирическая терапия, (4-8 часов) • Комбинированная эмпирическая терапия с таргетной терапией

  • Важно оценить степень тяжести пневмонии • Критически важным управленческим решением является необходимость госпитализации пациента.Он основан на характеристиках пациента, сопутствующем заболевании, медицинском осмотре и основных лабораторных данных.

  • Стандарт диагностики тяжелой пневмонии • Измененное психическое состояние • Pa02 <60 мм рт. PaO2 / FiO2 <300, требуется МВ • Частота дыхания> 30 / мин • Артериальное давление <90/60 мм рт. Ст. • Рентген грудной клетки показывает, что двусторонняя инфильтрация, многодольная инфильтрация и инфильтрация увеличиваются более чем на 50% в течение 48 часов. • Почечная функция: U <20 мл / ч и <80 мл / 4 ч

  • ВП (社区 获得 性 肺炎) • ВП относится к пневмонии, полученной вне больниц или учреждений длительного ухода.• Streptococcus pneumoniae остается наиболее часто выявляемым патогеном. • Другие патогены включают Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophilia pneumoniae, Moraxella catarrhalis и т. Д. • Лекарственная устойчивость Streptococcus pneumoniae (DRSP)

  • Клиническое проявление • Начало острое • Респираторные симптомы • Внелегочные симптомы

  • признака • Признаки консолидации • Влажные хрипы • Частота дыхания или частота сердечных сокращений

  • Лабораторное обследование • Лейкоциты • Рентгенологические признаки

  • Диагноз • Клинический диагноз • Диагностика патогенов • Оценить степень тяжести пневмонии

  • Терапия • Противоинфекционная терапия (комбинированная эмпирическая терапия с целевой терапией) Поддерживающая терапия

  • Амбулаторное лечение <60 лет и отсутствие сопутствующих заболеваний Распространенные возбудители: S pneumoniaes, M pneumoniae, C pneumoniae, H influenzae и вирусы Макролид A нового поколения бета-лактам: терапия цефлоспорином A фторхинолоном первого поколения (1)

  • Амбулаторный пациент старше 65 лет или имеющий сопутствующие заболевания или лечение антибиотиками в течение последних 3 месяцев Распространенные патогены: S pneumoniae (лекарственно-устойчивые), M. pneumoniae, C pneumoniae, H pneumoniae, H гриппа, вирусы, грамотрицательные палочки и S. aureus A фторхинолон A, бета-лактам / бета-лактамазный ингибитор Цефалоспорин второго поколения или комбинация макролидов. Эмпирическая терапия (2)

  • Стационар: нетяжелые. Распространенный возбудитель: S pneumoniae, H influenzae, полимикробный, анаэробы, S aureus, C pneumoniae, грамотрицательные палочки. Цефалоспорин второго или третьего поколения плюс макролид А бета-лактам / ингибитор бета-лактамазы. Новый фторхинолон Эмпирическая терапия (3)

  • Тяжело больной стационарный Распространенные патогены: S pneumoniae, грамотрицательные палочки, M pneumoniae, S aureus и вирусы Цефалоспорин второго или третьего поколения плюс макролид A бета-лактамаза / бета ингибитор.Новый фторхинолон ванкомицин Эмпирическая терапия (4)

  • Пациенты в отделении интенсивной терапии без инфекции Pneudomonas aeruginosa Цефалоспорин второго или третьего поколения плюс макролид А бета-лактам / ингибитор бета-лактамазы. Более новый фторхинолон ванкомицин Эмпирическая терапия (5)

  • Пациенты в отделении интенсивной терапии с инфекцией Pneudomonas aeruginosa Бета-лактам / бета-лактамазный ингибитор antipneudomonas aeruginosa плюс фторхинолон Эмпирическая терапия (6) 9 42186

    ) 2186

    9000

    • HAP относится к пневмонии, полученной в условиях стационара.• Кишечные грамотрицательные организмы, S. aureus, Pneudomonas aeruginosa и т. Д.

  • Возбудитель HAP • Грамотрицательные бактерии (GNB) составляют от 55% до 85% инфекций HAP • грамположительные кокки составляют от 20% до 30% и некоторые другие патогены.

  • ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • Общие факторы риска развития HAP включают возраст старше 70 лет, серьезные сопутствующие заболевания, недоедание, нарушение сознания, длительную госпитализацию и хронические обструктивные заболевания легких.

  • ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • HAP - это наиболее распространенная инфекция, встречающаяся у пациентов, нуждающихся в лечении в отделении интенсивной терапии (ICU), с частотой от 6% до 52%, что намного выше, чем частота встречаемости от 0,5% до 2%. сообщается для госпитализированных пациентов в целом. Эта повышенная частота связана с тем, что пациенты, находящиеся в отделении интенсивной терапии, часто нуждаются в ИВЛ, а у пациентов, находящихся на ИВЛ, вероятность развития ГПД в 6–21 раз выше, чем у пациентов без вентиляции.Сопутствующая искусственная вентиляция легких

  • ПАТОГЕНЕЗ • Аспирация. Микроаспирация загрязненных ротоглоточных выделений, по-видимому, является наиболее важным из этих факторов, поскольку она является наиболее частой причиной HAP. • Вдыхание • Загрязнение

  • Клинические проявления • Начало острое или коварное • Респираторные симптомы • Физические признаки

  • Лабораторные обследования • Рентген грудной клетки

  • диагноз • Патогенетический диагноз • Клинический диагноз диагноз • Оцените степень тяжести пневмонии

  • Лечение (1) • Антибактериальная терапия: антимикробную терапию следует начинать незамедлительно, потому что отсрочка введения антибиотиков связана с худшими результатами.• Первоначальный выбор противомикробного агента почти всегда производится эмпирически и основан на таких факторах, как тяжесть инфекции, специфические для пациента факторы риска и общее количество дней пребывания в больнице до начала заболевания.

  • Лечение (2) • Все эмпирические схемы лечения должны включать охват группы основных организмов, в том числе аэробных грамотрицательных бацилл (Enterobacter spp, Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Serratia marcescens и Hemophilus influenzae) и грамположительные организмы, такие как Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus.

  • Лечение (3) • У пациентов с легкими или умеренными инфекциями и без специфических факторов риска для резистентных или необычных патогенов монотерапия цефалоспорином второго поколения, таким как цефуроксим; непсевдомонадный цефалоспорин третьего поколения, такой как цефтриаксон; или ингибитор бета-лактама / бета-лактамазы, такой как ампициллин / сульбактам, тикарциллин / клавуланат или пиперациллин / тазобактам, могут быть подходящими. • Для пациентов из этой категории низкого риска, у которых есть аллергия на пенициллин, целесообразно сначала использовать фторхинолон

  • Лечение (4) • Пациенты с тяжелыми инфекциями со специфическими факторами риска должны иметь расширенный эмпирический охват.• В этих случаях следует использовать комбинированную терапию из-за высокого уровня приобретенной устойчивости среди этих организмов. • Соответствующие комбинации для этой группы пациентов включают аминогликозид или ципрофлоксацин в дополнение к бета-лактаму с антипсевдомонадным покрытием. • Кроме того, следует рассмотреть возможность назначения ванкомицина, если у пациента есть факторы риска, которые позволяют предположить, что метициллин-резистентный золотистый стафилококк может быть патогеном.

  • Загрузить еще ....

    PPT - Пневмония PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

  • Пневмония Пневмония, приобретенная в сообществе (ВП) Пневмония, приобретенная в больнице (ВП) (Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (ВАП)), является наиболее серьезной формой ВП… Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (HCAP) 2005

  • Внебольничная пневмония (ВП) • Пневмония у местного жителя за пределами больницы • Больничная (нозокомиальная) пневмония (HAP) • Пневмония, которая возникает через 48 часов или более после поступления • Пневмония, связанная с ИВЛ (ВАП) • ГП, развивающееся более чем через 48 часов после интубации.• Пневмония, связанная с медицинским обслуживанием (HCAP) • В 2005 году ATA / IDSA представила HCAP (ранее CAP) (патогены с множественной лекарственной устойчивостью) • Проживание в доме престарелых или другом учреждении длительного ухода • Посещение больницы или клиники гемодиализа в течение предшествующих 30 дней • Внутривенная терапия, уход за раной или внутривенная химиотерапия в течение предшествующих 30 дней • Пневмония, возникающая у не госпитализированного пациента с обширным медицинским контактом… • Госпитализация в больницу неотложной помощи на два или более дней в течение предыдущих 90 дней

  • Пневмония, приобретенная в сообществе • Пневмония - это инфекция нижних дыхательных путей, поражающая легкие, особенно поражающая альвеолы, для которой характерно заполнение альвеолярного пространства воспалительными клетками и жидкостями….• Клинически характерны респираторные симптомы, кашель, мокрота, одышка, плевритная боль в груди с лихорадкой, озноб, тахипноэ, тахикардия и появление нового инфильтрата / помутнения на рентгенограмме. • У пожилых симптомы различаются (с меньшим количеством респираторных симптомов), спутанность сознания, невозможность процветание, падение и ухудшение хронического основного заболевания, например ХСН • Степень тяжести варьируется от легкой до опасной для жизни. Этиология: Патогены различаются на разных континентах или географических регионах. Амбулаторные пациенты отличаются от стационарных пациентов, отделений интенсивной терапии и домов престарелых

  • Микробиология • Патогены: • Бактерии: Strept Pneumoniae, H.Influenzae, Chlamydia, Mycoplasma и Legionella • Вирусы: аденовирус, грипп и парагрипп,… RSV • Грибковые: гистоплазмоз, кокцидомикоз, бластомикоз, Pneumocystis Jiroveci у ВИЧ или другие пациенты с подавленным иммунитетом • Редкими причинами являются грибки и паразиты. • Большинство вызвано бактериями • S. Pneumoniae (GPC) • H. Influenzae (GNR) • Хламидиозом • Микоплазмами • Прочие: Staph., Legionella, Moraxella, грамотрицательные палочки • 1/3 ВП вызывается вирусами • Streptococcus pneumoniae является самая частая причина во всем мире.

  • Эпидемиология • В США более 5 миллионов в год • 20% ~ более миллиона  Госпитализировано • В 2005 году умерло более 60 000 • Стоимость ~ 10 миллиардов в год • Возраст: Самый высокий в крайнем возрасте, Пожилые люди • Больше у мужчин • Больше у африканцев и коренных американцев • Больше зимой • Смертность выше у госпитализированных пациентов и пациентов с факторами риска

  • Патогенез • Бактерии попадают в легкие несколькими путями: • 1.Микро-аспирация - самый распространенный способ. (Из ранее колонизированной ротоглотки) • 2. Макро (аспирация) (инсульт, судороги, сердечно-сосудистые заболевания) Утрата неврологической защиты верхних дыхательных путей • 3. Вдыхание Legionella или туберкулеза (передается воздушно-капельным путем) • 4. Гематогенный: из внелегочных очагов инфекции • 5. Прямое распространение / распространение поблизости (например, абсцесс печени). • 6. В критическом состоянии / ОИТ / ИВЛ: ретроградное распространение из колонизированного желудка в ротоглотку • Легкие подвергаются вторжению патогенов и колонизированным ротоглоточным бактериям, но остаются стерильными, а пневмония возникает нечасто из-за антибактериальной респираторной защиты • Легочная защита: • Муко-цилиарный, фагоцитарный, антительный ответ… • Пневмония развивается, если защитные силы хозяина подавляются инфекционным патогеном

  • Патогенез… • Слабая иммунная система >> Слабый иммунный ответ >> Пневмония • Иммунная дисфункция (тяжелая форма, сепсис или стероидное заболевание / Химиотерапия) • Хронические заболевания (ХСН, СД, ХПН, ХОБЛ, хроническое заболевание печени) • Анатомические аномалии (эндобронхиальная обструкция, бронхоэктазы) • Или • Адекватная иммунная система: поражена вирулентными микроорганизмами.• Факторы вирулентности: некоторые микроорганизмы развивают способы преодоления защитных сил хозяина. • Хламидии продуцируют цилиостатический фактор. • Микоплазма срезает реснички. • Вирус гриппа снижает мукоцилиарный клиренс трахеи. • S. pneumoniae продуцирует факторы, подавляющие фагоцитоз • Mycobacterium & Legionella устойчивы к антимикробной активности фагоцитов

  • Факторы риска Снижает легочную защиту >> повышенный риск ВП • Хронические заболевания легких, курильщики, астма, ХОБЛ, бронхоэктазы Фиброз • Алкоголики (x9) Бездомные, заключенные • Иммуносупрессия, Спленэктомия, Рак, ВИЧ (x 40) • Хронические заболевания печени или почек, ХСН, сердечно-сосудистые заболевания • Судороги, слабоумие • Недавно перенесенные Abx • Пожилые • Недоедание • Новобранцы • Стероиды • Вдыхали стероиды, ипратропиум и бронходилататоры • ИПП, блокаторы h3 • Антипсихотики

  • Микробиология…

  • Симптомы: • Лихорадка, кашель, мокрота, плевритная боль в груди, одышка, озноб при дыхании и тряска , Диарея, усталость, миалгия, боль в суставах. Не респираторные симптомы: спутанность сознания и падения (в e пожилые люди)… • Плевритная боль, больше при бактериальной пневмонии • Ржавая мокрота при пневмококковой пневмонии • Кровохарканье «больше при Klebsiella и туберкулезе • Постоянный повторяющийся резкий сухой кашель с лихорадкой 3 дня + еще при микоплазме • Пневмония с симптомами желудочно-кишечного тракта (диарея, боль в животе) миалгия , головная боль, спутанность сознания и высокая температура ~ 104 предположить, что Legionella • Вирусная пневмония обычно с сухим непродуктивным кашлем, ха, недомоганием • Признаки: • Признаки со стороны груди: (бронхиальное дыхание, тупость, потрескивание, шум трения плевры, хрипы) • Лихорадка, тахипноэ, тахикардия • Пожилые люди (гипотермия, спутанность сознания, гипотония, падения….)

  • Диагноз • Диагноз подсказывают по симптомам и признакам. • Должен быть подтвержден рентгенографическим рентгеном, который почти всегда показывает некоторый инфильтрат… • Рентгенография показана во всех случаях подозрения на ВП (T 100+, P 100, RR> 20) • Редко ложноотрицательный рентгенографический рентгенограмм… приписывается инфекции на очень ранней стадии, Нейтропения, обезвоживание и пневмоцистная пневмония • Пневмоцистная пневмония: у 1/3 пациентов рентгенограмма нормальна на ранней стадии заболевания • рентгенограмма необходима пожилым или хронически больным пациентам, у которых пневмония может иметь только не респираторные симптомы «спутанность сознания, гипотония, потеря аппетит, падение, неспособность нормально развиваться »• Рентгенография для подтверждения Dx, может помочь в выявлении тяжелых, сложных случаев • (многодольная пневмония, плевральный выпот, кавитация) • Если S&S пневмонии с отрицательной рентгенограммой: диагноз -« бронхит », следовательно, NOAbx - необходимо при отсутствии основного заболевания легких…

  • Исследования… Лаборатории… • Лейкоциты • Электролиты, глюкоза, АМК и креатинин • ГК (при гипоксии) • PPD (при подозрении на ТБ) • 2 наборы для посева крови: (Т <95 или> 103, нейтропения, тяжелая ВП, асплен, хроническая болезнь печени, алкоголики, бездомные) • Плевральная аспирация плевральной жидкости> 1 см при боковом пролежне Рентгенография • Мокрота:? Окраска по Граму… и КТ посева мокроты? Бронхоскопия? Биопсия легкого?

  • Диагноз …… Мокрота? • Не рекомендуется для OP • Низкая диагностическая ценность при ВП • Неэффективна с точки зрения затрат • Положительные отчеты не позволяют отделить колонизацию от инфекции • Разрастание организма из мокроты не является окончательным доказательством того, что это этиологический агент.• Только 1/3 пожилых людей может произвести «подходящий» образец. • ​​Окрашивание по Граму: требуется образец мокроты хорошего качества (<10 SEC / LPF. Плоскоклеточные эпителиальные клетки плюс нейтрофилы). Большинство лабораторий отторгают мокроту с более чем 10 SEC / LPF • Трудно получить образец хорошего качества • Прополоскать рот перед отхаркиванием • Отказ от еды в течение 2 часов до отхаркивания • Немедленное внесение в культуральную среду… • Получено до лечения антибиотиками (рекомендуется <6 часов)

  • Когда заказывать “ Мокрота «» • Предварительная обработка мокроты рекомендуется госпитализированным пациентам… если она проводится на мокроте хорошего качества с соответствующими мерами: • Если пациент… • Неэффективная антибактериальная терапия (амбулаторно или госпитализированные пациенты) • Полостные поражения • Тяжелые обструктивные или структурные заболевания легких e.грамм. Бронхоэктатическая болезнь • Плевральный выпот • Нарушение иммунитета • Активное злоупотребление алкоголем • Пациенты интенсивной терапии • Подозрение на наличие «бактерий с лекарственной устойчивостью или необычных патогенов» • Специальное окрашивание мокроты на определенные организмы при клинических показаниях (например, кислотный голод на микобактерии, прямые флуоресцентные антитела для пневмоцистоза)

  • Серология • Обычные серологические тесты НЕ рекомендуются из-за необходимого времени и затрат • Серология необходима, если: • Критически больные или не ответившие на лечение… • «Вспышка пневмонии» с отрицательными результатами посева крови и мокроты • Подозрение на Coxiella (Q лихорадка) или Pneumocystis • S Pneumoniae: Пневмококковый антиген в моче чувствителен на 80% и специфичен> 90%, положительный даже после использования Abx и через несколько недель после болезни… • Антиген Legionella в моче, чувствительность 90%, специфичность составляет 99%, может быть положительным даже после правильного Abx и через несколько недель после начала, использовать у пациентов с сильно подозреваемым быстро прогрессирующим легионеллом sis • Прямой флуоресцентный тест на антитела к вирусу гриппа «Быстрый тест на грипп»

  • Чувствительность измеряет фактические положительные результаты (процент людей, у которых выявлено заболевание).• Специфичность измеряет отрицательные результаты (процент здоровых людей, у которых определено НЕТ заболевание).

  • Диагноз: серология • Mycoplasma Pneumoniae: чувствительность иммуноферментного анализа (EIA) ~ 98 и специфичность 99,7 • Chlamydia Pneumoniae: прямой анализ антигена и ПЦР. • C. Psittica: фиксация комплемента • Легионелла: антиген в моче • CoxiellaBurnetti: ПЦР и посев • Аденовирус: посев и ИФА • Парагрипп и грипп: быстрые диагностические тесты, ПЦР, EIA

  • Дифференциальный диагноз • Легочная эмболия - большая часть пропущенные серьезные • Отек легких • Бронхит • Обострение ХОБЛ или сердечной недостаточности • Фиброз легких • Рак легких • Пневмонит • Саркоидоз

  • Другие диагностические инструменты • Компьютерная томография: НЕ должна использоваться в плановом порядке • Показания: 1.Не отвечающие на терапию 2. Помогает выявить кавитацию 3. Локализованный плевральный выпот • Торакоцентез: если плевральный выпот> 1 см, жидкость следует аспирировать • Бронхоскопия / БАЛ «бронхо-альвеолярный лаваж» • Биопсия легкого

  • Решение о госпитализации • Кого можно безопасно лечить дома? • Решение должно быть основано на медицинских и социальных соображениях • В: Способен заботиться о себе, может принимать пероральные лекарства, Соблюдение режима лечения? Существующее ранее состояние, условия жизни, когнитивные функции, жизненно важные органы, лабораторные исследования, рентгенография и физические данные • Низкий риск> Домашний умеренный риск> Больница Высокий риск> ОИТ • Большинство случаев ВП рассматриваются как ОП • Госпитализация, если • Несколько факторов риска имеют «плохой результат» • ОР 30, АД <90 / <60, многодольная пневмония, спутанность сознания, АМК> 20, PO2 <60, PCO2> 50… Ацидоз… Требуется кислород, ЭКО, кардиомонитор или в / в Abx, ?? тяжелые случаи • ДЛЯ оценки степени тяжести пневмонии… существует множество моделей прогнозирования...

  • PSI = индекс тяжести пневмонии Исследование результатов пневмонии Групповое исследование (PORT) •  Прогностический балльный индекс • Правила прогнозирования смертности, помогают врачам принимать решение о госпитализации • классифицируют пациентов по одному из 5 классов, баллы рассчитываются по факторы, такие как возраст, пол, сопутствующие заболевания, признаки, лабораторные исследования, рентгенография

  • Правила прогнозирования смертности относят пациентов к одному из 5 классов Баллы Класс Смертность • 0–50 = I 0.1% Класс I и II: лечить дома • 51-70 = II 0,6% • 71-90 = III 0,9% Промежуточный: (индивидуально) • 91-130 = IV 9,3% • 131-395 = V 27% Класс IV и V: Допустить

  • PORT: Группа исследования результатов пневмонии Прогностический индекс баллов Вопросы: возраст, пол, дом престарелых Сопутствующие заболевания: рак, заболевание печени, CHF, CVA, CKD… Физическое обследование: AMS, Pulse> 125, RR> 30, САД <90, Т <95 или> 104 Лабораторные работы: PH <7.35, АМК> 30, Na <130, G> 250, HCT <30, PO2 <60, O2 Sat <90%… Рентгенография: плевральный выпот Для каждой из переменных добавьте точки, диапазон составляет от 10 до 30 точек… Вычислить

  • C URB - 65 Другой способ оценки степени тяжести пневмонии … по одному баллу за каждую C = путаница U = мочевина> 42 мг R = частота дыхания ≥30 / мин B = артериальное давление ≤ 90 / ≤60 мм рт. Ст. 65 = возраст ≥ 65 лет Оценка 0 или 1 может рассматриваться как ОП. Оценка 2… Допускаю.Пациенты с баллами ≥ 3 ОИТ. • Упрощенный CRB - ​​65 для PCP Используя клиническую оценку без анализа крови, если пациенту 65+ и имеется одна из этих переменных, тогда госпитализация является разумной. Путаница, ОР> 30, АД <90 / <60 Это рекомендации… Не правила Использование Клиническая оценка… Нет абсолютных правил

  • Лечение • Поддерживающее: гидратация, кислород, анальгетики, жаропонижающие средства, ЭКО • Эмпирическая терапия: (<6 часов) доказано снижение смертности.• Эмпирическая терапия> 90% очень хорошо реагируют. НЕ ждите диагностики. Рекомендации по эмпирическому лечению основаны на: • Вероятных возбудителях, степени тяжести, сопутствующих заболеваниях, местной восприимчивости • Месторасположении (ОП / стационар / ОИТ) • Модифицирующих факторах (сердечно-легочная болезнь или другие факторы ) • Клинические испытания, эффективность агентов, профиль безопасности Abx, стоимость • Факторы риска устойчивости к противомикробным препаратам: • (Возраст> 65 лет, Abx в течение последних 3 месяцев, алкоголизм, иммунодефицит, контакт с ребенком в детском саду) • Что доказано снижение смертности? • Антибиотик в течение 6 часов. • Два препарата Abx при пневмококковой пневмонии с бактериемией.

  • Бета-лактамы: пенициллин, цефалоспорин, грамположительные микроорганизмов.Монобактамы (Азтреонам), Карбапенем (Меропеном, Эртапенем) Макролиды: (Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин) S Pneumoniae, H Influenzae, Mycoplasma, Legionella и Chlamydia… также охватывает стрептокококки… Один раз в день пероральные антибиотики (или в / в) покрывают пневмококки, включая лекарственную устойчивость (DRSP), грамотрицательные и атипичные патогены. Они очень хорошо проникают в респираторный секрет.Высокая биодоступность ~ 100% такой же уровень в сыворотке крови, который достигается при пероральной или внутривенной терапии. Рекомендуется вводить внутривенно, для обеспечения абсорбции, как только у пациента появляется ответ, перейти на пероральную терапию. и левакин) Хотя все антипневмококковые хинолоны эффективны против пневмококков, они различаются по своей внутренней активности против пневмококков ... на основе МИК их можно отнести к категории ... наиболее эффективными являются моксифлоксацин, затем левакин

  • Empiric Abx для амбулаторных больных Амбулаторное лечение в остальном здоровых, без недавнего Abx… • Азитромицин 500 мг / день или доксициклин 100 мг два раза в день Амбулаторный прием для пациентов с сопутствующими заболеваниями или которые принимали Abx последние 3 м • Респираторный фторхинолон (моксифлоксацин, леваквин) или амоксициллин или аугментин плюс макролид ( ) (Можно заменить Зитро на доксициклин) Почему? Пациенты с сопутствующими заболеваниями потерпели неудачу при приеме только макролидов из-за (DRSP)

  • Результат эмпирического амбулаторного лечения 90% улучшатся через 2 дня (меньше кашля, одышки, лейкоцитов, боли и лихорадки) 5% улучшатся медленно через 48 часов 5% не улучшатся через 2 дня или почувствуют себя хуже, необходимо переоценить ... Следовательно: пациента необходимо проинформировать, если через 72 часа, если у них не улучшится, или у них поднимется температура 101, или возникнет одышка, кровохарканье, спутанность сознания или плевритная боль в груди… вернуться на обследование ~ Половина из 5% испытывают прогрессирование и требуют госпитализации.Общая летальность для амбулаторной группы составляет <1%. Отличный прогноз для молодых или здоровых людей Молодые здоровые взрослые чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы вернуться к работе через 4 или 5 дней; почти все выздоравливают за 2 недели. Пожилым пациентам и людям с сопутствующими заболеваниями может потребоваться несколько недель для полного выздоровления. Пневмония, вызванная S. Вирус пневмонии и гриппа у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями может привести к летальному исходу

  • Эмпирическое стационарное лечение (не в отделении интенсивной терапии) Лечение пневмококков и атипичных препаратов с лекарственной устойчивостью… Всегда с помощью в / в Abx • Монотерапия респираторным хинолоном (моксифлоксацин) или лечащим врачом • Комбинация β-лактама (роцефин, аугментин) плюс (макролид или доксициклин).Для пациентов с особым фактором риска анаэробной инфекции (аспирационная пневмония) Используйте хинолон или роцефин плюс анаэробное покрытие «клиндамицин или метронидазол или зосин или тиментин». Хинолон (ципрофлоксацин или левофлоксацин) Подозрение на сопутствующий менингит (пневмококковый) Ванкомицин и роцефин при полостном инфильтрате или эмпиеме: лечить как бронхоэктазию MRSA (ванкомицин, лечение зивокса) или (ХОБЛ с недавним Abx и стероидом пневмонии): ) Аллергия на пенициллин: Максипим = Цефтазидин 3-го поколения или Фортаз = Цефепим 4-го поколения Легионелла: Леваквин или Зитро

  • Наблюдение за госпитализированными пациентами У большинства пациентов клинический ответ проявляется через 1-3 дня и стабилизируется через 3-7 дней.Жизненно важные признаки, температура, лейкоциты, симптомы и клинические признаки. Проверьте результаты посева мокроты и крови Если сделано… скорректируйте терапию. Оценка ответа на терапию: клиническое улучшение, уменьшение кашля, мокроты, одышки, улучшение аппетита, возможность принимать пероральные препараты. NormalTemp в течение 36 часов… Снижение лейкоцитов Нормальное функционирование системы ЖКТ… переключиться на высокобиодоступный пероральный Abx Подготовьтесь к выписке, если он стабилен с медицинской и социальной точек зрения Продолжительность Abx: 5-7 дней для легкой или умеренной ВП Если более серьезное (MRSA, Pseudomonas или бактериемия) может занять до ~ 3 недель. Радиологическое улучшение отстает от клинического улучшения. Смертность «Pseudomonas, за которыми следуют клебсиелла, кишечная палочка, золотистый стафилококк»

  • Не отвечающие на лечение Пациенты, которые не реагируют в течение 72 часов после подходящего Abx Ухудшение или прогрессирующее клиническое ухудшение… требуется вентилятор Нет ответа, задержка клинического отдыха К третьему дню если состояние пациента с пневмонией не улучшается, несмотря на назначенные антибиотики, пересмотреть диагноз… D Есть ли у пациента тромбоэмболия легочной артерии, отек легких или другое… Если это инфекция, является ли это необычным или вирулентным организмом, резистентностью к Abx, коинфекцией, обструктивным процессом, подавленным иммунитетом, туберкулезом, грибковой инфекцией или раком? • Работа для не отвечающих на лечение: начать все сначала… Повторно собрать анамнез, перепроверить лаборатории, отчеты о мокроте, посеве крови, рентгенографическом исследовании, моче… повторить запрос на рентгенографию для КТ, если не выполнено, запросить консультацию пульмонолога? Бронхоскопия и БАЛ для микробиологических и цитологических исследований, если плевральный выпот Диагностическое обследование… переход на более высокий уровень лечения • Факторы риска (отсутствие ответа или неудача лечения): многодольная пневмония, кавитация, плевральный выпот, лейкопения, высокий PSI, заболевание печени • Защитные факторы: предыдущая вакцина против пневмонии и вакцина против гриппа: с использованием хинолона

  • Радиологическое наблюдение Каждому пациенту с пневмонией, особенно курильщикам> 40, следует пройти контрольный рентгенографический рентгенограмм через ~ 6 недель, чтобы документально подтвердить разрешение, которое может занять несколько недель ... за клиническим улучшением • Разрешение • Бактериальные через 2-4 недели • Вирусные: 4 недели + • Микоплазма: 6 недель + • Сохранение инфильтрата через 6 недель вызывает подозрение на рак или туберкулез • До 2% госпитализированных пациентов с ВП имеют рак легких (с пневмонией дистальнее закупоренного бронха) • 50% этих видов рака очевидны на первичном снимке грудной клетки.• Остальные 50% проявляются как неспособность разрешить пневмонию рентгенологически и диагностируются при бронхоскопии…

  • Осложнения Дыхательная недостаточность, плевральный выпот, абсцесс, эмпиема, шок, сепсис, хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, почечная недостаточность, Полиорганная недостаточность, кровотечение, бактериемия, которая может привести к метастатической инфекции (септический артрит или менингит) в дополнение к обострению уже существующих сопутствующих заболеваний • В 2005 г. от ВП умерло более 60 000 человек. • Плохие прогностические факторы: Лобар • Количество лейкоцитов <5000 • Сопутствующие заболевания (алкоголики, ХСН, хронические заболевания печени или почек, подавленный иммунитет, положительный посев крови)

  • Плевральный выпот • Наблюдается у ~ 40% пациентов, госпитализированных по поводу ВП, в основном «простые - парапневмонические» «Необходимо отличать это от взятия проб жидкости у эмпиемобитых. • Пневмококковая пневмония - инфекция, которая чаще всего осложняется плевральным выпотом. патогены (H.Influenzae, Mycoplasma, Legionella и TB) • Все пациенты с плевральным выпотом должны пройти рентгенографию при боковом пролежне. Если высота выпота превышает 1 см, жидкость следует аспирировать. • Если откровенный гной Грудная трубка… • Может потребоваться торакотомия и декортикация.

  • Абсцесс легкого • Нечасто • Факторы риска: состояния, связанные с нарушением кашлевого рефлекса и / или аспирации, такие как алкоголизм, анестезия, наркомания, эпилепсия и сердечно-сосудистые заболевания • Кариес зубов, бронхоэктазы, бронхиальная карцинома и инфаркт легких • Этиология • Сочетание аэробных и анаэробных бактерий • Анаэробные бактерии (Bacteroides) • Аэробные (Streptococcus milleri, Staph aureus, S.pneumoniae H. influenzae, Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Klebsiella pneumoniae)

  • Рецидивирующая пневмония • Из пациентов, госпитализированных по поводу ВП, ~ 10–15% имеют новый эпизод в течение двух лет. • Если рецидив поражает то же анатомическое место, что и предыдущий эпизод, наиболее вероятной причиной является закупорка бронха из-за опухоли или инородного тела. • КТ грудной клетки часто выявляет анатомические дефекты легких (например, бронхоэктазы), которые могут быть причиной рецидива.• ХОБЛ и повторная макро-аспирация - наиболее частые причины рецидивирующей пневмонии.

  • Профилактика • Вакцины против гриппа и пневмококка… Защитные (когда у пациента нет лихорадки, перед выпиской) • Ежегодная вакцина против гриппа:> 6 мес. И старше • Пневмококковая вакцина Q 5 лет: • Взрослые… 65 + •… Возраст 2- 64 «высокий риск» с хроническими проблемами со здоровьем (болезни сердца, болезни легких, серповидно-клеточная анемия, алкоголики, сахарный диабет, цирроз, подавленный иммунитет, ВИЧ, аспленизм, астматики, болезнь Ходжкина, лимфома, трансплантация органов, нефротические заболевания) ~ 50% взрослых • Консультации по отказу от курения

  • Избегайте Abx при простой неосложненной инфекции (синусит, URI, бронхит, бессимптомная ИМП) • Избегайте «двойного» покрытия антибиотиками • Деэскалация Abx широкого спектра • Короткие курсы Abx • Нет антибиотиков при однократном положительном результате Культура крови на коагулазонегативный стафилококк (обычный колонизатор кожи) • Наиболее серьезные патогены (MRSA, Pseudomonas, Klebsiella, C diff и Mul ti Лекарственно-устойчивые бактерии) являются продуктом нашего злоупотребления антибиотиками • 20% госпитализированных пациентов в США заболевают Clostridium Difficile и примерно у 30% из них развивается диарея, связанная с C diff (от легкой степени самоограничения до тяжелого опасного для жизни псевдомембранозного колита)

  • Пневмония, связанная с медицинским обслуживанием (HCAP) • Проживание в доме престарелых или другом учреждении длительного ухода • Посещение больницы или гемодиализной клиники в течение 30 дней • Госпитализация на два или более дней в течение 90 дней • Внутривенная терапия или внутривенная химиотерапия, лечение ран , в течение 30 дней Повышенный риск • 1.Патогены с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) • 2. Полимикробные • Микробиологические микроорганизмы - Общие патогены включают аэробные грамотрицательные бациллы (например, E. Coli, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Acinetobacter) и грамположительные кокки (Staph Aureus, включая MRSA, Streptococcus ) • Такой же повышенный риск с «HAP / VAP»

  • Пневмония, приобретенная в больнице (HAP) • Пневмония, которая возникает через 48 часов или более после госпитализации • Самый высокий риск у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких Окраска мокроты по Граму и посевы показаны для все пациенты • Осложняет до 1% госпитализаций • Смертность: 30-50%

  • Этиология HAP различается… • CVA: аспирация с пневмониями и анаэробами • Вентилятор: Pseudomonas, грамотрицательные колиформные бактерии, стафилококк, включая MRSA • Орган Неудача: грамотрицательные колиформные бактерии • Обструкция дыхательных путей: анаэробная • Потребители ВИЧ и хронических стероидов: грибы, пневмоцисты • нейтропения <500: откровенно a и Aspergillus • Лечение: антибиотики • Комбинация (2–3 антибиотика) • Примаксин, аминогликозид, меропеном, клиндамицин, добавление ванкомицина для лечения MRSA или зитро для лечения легионеллы • Противогрибковые

  • Устойчивость к макролидам становится все более распространенной госпитализацией должны быть основаны на медицинских и социальных соображениях • Если пневмония не дает ответа, подумайте о легочной эмболии - наиболее серьезная проблема пропущена • Респираторные или легочные хинолоны (левакин и моксифлоксацин) • Ципро является грамотрицательным Abx • Доказано, что антибиотики в течение 6 часов снижают смертность • Избегать Abx для простой неосложненной инфекции (синусит, URI, бронхит ...) Здоровые амбулаторные пациенты: лечите азитромицином или доксициклином амбулаторно с сопутствующими заболеваниями или принимали Abx последние 3 м. Лечение хинолоном или (зитро) плюс (амоксициллин или аугментин)

  • ,

    Смотрите также