Рекомендации по лечению пневмонии


Практические алгоритмы лечения COVID пневмонии. Лекция для врачей

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция для врачей "Практические алгоритмы лечения COVID пневмонии". Лекцию для врачей проводят академик РАН Мартынов Анатолий Иванович, врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, к. м. н. Кецкало Михаил Валерьевич, врач-ревматолог, к. м. н. Мутовина Зинаида Юрьевна, врач-рентгенолог первой квалификационной категории, к. м. н. Манченко Оксана Владимировна, врач-кардиолог к. м. н. Шилова Александра Сергеевна.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Внебольничная пневмония (ВП) с подозрением на COVID и COVID +
    • 1. При поступлении заполнить симптоматический опросник (может быть заполнен пациентом)
    • 2. При поступлении оценить тяжесть пациента по шкале NEWS
    • 3. Провести обследование пациента
    • 4. Установить диагноз «внебольничная пневмония»:
      • Диагноз «внебольничная пневмония» устанавливается при наличии у больного подтвержденной инфильтрации легочной ткани на КТ
    • Произвести
      • мазок из носа, из зева для анализа на COVID
      • мазок из носа для анализа на ГРИПП
      • забор мокроты (при наличии) либо БАЛ для анализа прочих этиологических агентов пневмонии
    • Установить параметры пациента в соответствии со степенью тяжести по КТ и факторами риска
    • Назначить патогенетическое лечение в соответствии с параметрами пациента
    • Проводить оценку применяемой терапии по критериям эффективности
    • Оценивать динамику состояния пациента
  • Симптоматический опросник пациента с ОРЗ

Скачать "Симптоматический опросник пациента с ОРЗ" в PDF формате" в PDF формате

  • Обследование пациента
    • Обязательные обследования
    • Общий анализ крови + лейкоцитарная формула
    • Биохимический анализ крови: АЛТ, мочевина, креатинин, альбумин, глюкоза
    • КТ грудной клетки (если не выполнено в приемном отделении)
    • Пульсоксиметрия ЭКГ
    • Измерение АД/ЧСС/ЧДД
  • Обследования по показаниям
    • При поражении умеренной, среднетяжелой и тяжелой степени по данным КТ (КТ-2,3.4), либо при отрицательной динамике любой степени тяжести:
      • Уровень интерлейкина 6, IL-2R. Д-димер. СРБ, ЛДГ
    • При высоком риске кровотечения/тромботических осложнений
      • Коагулограмма, в т.ч. фибриноген, Д-димер
  • Оценка тяжести пневмонии по данным КТ


  • Факторы тяжелого течения пневмонии
КАТЕГОРИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КАТЕГОРИЯ 2 ВИТАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ КАТЕГОРИЯ 3 ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ
Возраст старше 65 лет ЧДД >28 уд/мин Д димер >1000 нг/мл
Хроническая бронхолегочная патология ЧСС >125 уд/мин СРБ >100
Хроническая почечная патология SpO2<94% при дыхании атмосферным воздухом Повышение тропонина
Сахарный диабет Температура тела > 38°С Ферритин >300 мкг/л
Ожирение II-III степени Лимфопения < 800 кл/мкл
Сердечно-сосудистая патология ЛДГ >245ед/л
Трансплантация или иммуносупрессия в анамнезе
  • Патогенетическое лечение (сокращенная схема)

  • Патогенетическое лечение пациентов (развернутая схема)
Клиническая ситуация Рекомендации Примечания
Легкая форма заболевания (КТ -1)* SpO2 -94% Отсутствие факторов риска** • Гидроксихлорохин фосфат (плаквенил) 200мг 1-ые сутки: 2 таблетки х 2 раза в сутки затем по 200 мг х 2 раза в сутки в течение 7 дней • + азитромицин 500 мг в суп и внутрь 5 дней ЭКГ перед началом терапии дальнейший мониторинг ЭКГ для определения удлинений интервала QT. Перед началом лечения провести оценку межлекарственного взаимодействия для исключения других препаратов, удлиняющих интервал QT (если это возможно). Провести комплексную оценку межлекарственного взаимодействия с учетом принимаемых пациентом лекарств.
Легкая форма заболевания (КТ-1)* Факторы риска** из КАТЕГОРИИ 2
+ хотя бы один фактор из КАТЕГОРИИ 1 или 3
Гидроксихлорохин фосфат (плаквенил) 200мг 1 ые сутки 2 таблетки х 2 раза в сутки затем по 200 мг х 2 раза в сутки в течение 7 дней + азитромицин 500 мг в сутки внутрь 5 дней ЭКГ перед началом терапии дальнейший мониторинг ЭКГ - для определения удлинения интервала QT Перед началом лечения провести оценку межлекарственного взаимодействия для исключения других препаратов удлиняющих интервал QT (если это возможно). Провести комплексную оценку межлекарственного взаимодействия с учетом принимаемых пациентом лекарств
Умеренная форма заболевания (КТ-2)* Отсутствие факторов риска** Гидроксихлорохин фосфат (плаквенил) 200мг 1-ые сутки: 2 таблетки х 2 раза в сутки затем по 200 мг х 2 раза и сутки и течение 7 дней + азитромицин 500 мг в сутки внутрь 5 дней ЭКГ перед началом терапии дальнейший мониторинг ЭКГ для определения удлинения интервала QT. Перед началом лечения провести оценку межлекарственного взаимодействия для исключения других препаратов удлиняющих интервал QT (если это возможно) Провести комплексную оценку межлекарственного взаимодействия с учетом принимаемых пациентом лекарств
  • Патогенетическое лечение пациентов
Клиническая ситуация Рекомендации Примечания
Умеренная форма заболевания (КТ -2) Факторы риска** из КАТЕГОРИИ 2
♦ хотя бы один фактор из КАТЕГОРИИ 1 или
З

ИЛИ Среднетяжелая форма (КТ-3)

ИЛИ

Тяжелая форма (КТ-4)*

Лопниаемр 200мг ритонавир 50 мг (Калетра) по 2 табл к 2 рам в день (каждые 12 часов) а течение 6-7 дней перорально Таблетки не толочь!

ИЛИ

□ Дарунавир таблетки 600 мг по 1 таблетке 2 раза о сутки
ритонавир 100 мг по 1 таблетке 2 раза сутки, с интервалом 12 часов 14 дней
+Гидроксихлорохин фосфат (плаквенил) 200мг
1-ые сутки: 2 таблетки х 2 раза в сутки затем по 200 мг в 2 рам в сутки в течение 10 дней

ЭКГ перед началом терапии, дальнейшим мониторинг ЭКГ -для определения удлинения интервала QT Перед началом лечения провести оценку межлекарственного взаимодействия для исключения других препаратов удлиняющих интервал QT (если это возможно) Провести комплексную оценку межлекарственного взаимодействия с учетом принимаемых пациентом лекарств При терапии Дарунавир+ритонавир таблетки давать во время приема пищи
Любая степень тяжести
С-РБ > 30 мг/л
Левофлоксацин таблетки по 500 мг 2 раза в сутки 7-10 дней
ИЛИ
Моксифлоксацин таблетки по 400 мг 1 раз о сутки 7-10 дней ИЛИ
Амоксициллин/клавуланат таблетки по 1000 мг 2 раза в сутки 7-10 дней ИЛИ
Амоксициллин таблетки по 1000 мг 3 рам в сутки 7* 10 дней
Дополнительно к основной терапии
При неэффективности проводимом терапии КТ - 2.34 (клинические данные и/или КТ- 2.3.4 данные и/или лабораторные данные) Проведение консилиума (приложение 7) для решения вопроса о назначении тоцилизумаба (Actemra) или сарылумаба (Кевзара)
  • Лекарственная терапия (дополнения)
    • Актуальные данные необходимые для проведения консилиума по решению вопроса о назначении тоцилизумаба (Actemra) или Сарилумаба (Кевзара)
    • Температура (наличие лихорадки)
    • Наличие у пациента:
      • других инфекционных заболеваний у пациента (в тч. ВИЧ/сифилис/гепатиты В.С/туберкулеэ)
        • перфораций ЖКТ
        • нейтропении
        • тромбоцитопении
        • повышения ферментов печени
        • изменения липидного профиля
        • иммуносупрессии
        • демиелинизирующих заболевании ЦНС
        • поражения печени/ печеночной недостаточности
      • Уровень СРБ
      • Уровень ИЛ6
      • Растворимый рецептор к ИЛ2
      • Интерстициальное поражение легких (по КТ)
      • Объективные данные о наличии дыхательной недостаточности
  • Критерии эффективности терапии
    • Дыхательная недостаточность не прогрессирует (ЧДД/сатурация)
    • Лихорадка уменьшается
    • Уровень СРБ уменьшается
  • Динамическая оценка тяжести состояния пациента (шкала NEWS)

  • Синдром высвобождения цитокинов - это системная воспалительная реакция, которая может быть вызвана инфекцией, некоторыми лекарственными препаратами и другими факторами, характеризующимися резким повышением уровня большого количества провоспалительных цитокинов
  • Механизм синдрома высвобождения цитокинов у больных с COVID-19
  • SARS-CoV-2 поражает клетки альвеолярного эпителия (в основном клетки альвеолярного эпителия 2 типа через рецептор АПФ2 . Разрушение эпителиальных клеток и повышение проницаемости клеток приводят к высвобождению вируса SARS-CoV-2 активирует врожденную иммунную систему, макрофаги и другие клетки врожденного иммунитета не только захватывают вирус но и высвобождают большое количество цитокинов и хемокинов, включая IL-6 Адаптивный иммунитет также активируется антигенпрезентирующими клетками (в основном дендритными кпетками) Т- клетки и В-клетки не только играют противовирусную роль, но и прямо или косвенно способствуют секреции воспалительных цитокинов. Кроме того, при стимуляции воспалительных факторов в альвеолы поступает большое количество воспалительных экссудатов и эритроцитов, что приводит к одышке и ДН
  • Осуждаемые патогенетические препараты для лечения пациентов COVID-19

  • Клинический случай 1

  • Клинический случай 2

  • Типичные и атипичные КТ-признаки пациентов с COVID-19.
  • Ценность вклада КТ в диагностику COVID-19
    • По нашему мнению, основная роль КТ грудной клетки заключается в том, чтобы понять степень и динамическую эволюцию поражений легких, вызванных COVID-19
  • Оценка степени тяжести COVID-пневмонии
    • Разработана на основе Рекомендаций НПЦ Радиологии г. Москвы и собственного опыта (выделено 4 степени вместо предложенных трех)
    • Для упрощения использования врачами НЕ-пульмонологами, каждой степени присвоена цифра, от 1 до 4, которая прописывается в Заключении КТ-протокола Это помогает клиницистам быстро принимать решения по сортировке пациентов и быстрого оказания помощи наиболее тяжелым больным

  • 1-я степень тяжести (по КТ)

  • 4-я степень КТ-тяжести

  • Правило «половины»случае сомнений - склоняемся к большей степени

  • 2-я степень тяжести (по КТ)

  • З-я КТ-степень тяжести

  • Динамика изменений по КТ

  • Отрицательная КТ-динамика

  • Положительная КТ-динамика

  • Атипичные KT-COVID, ПЦР+

  • Пример протокола для вирусной пневмонии
    • Описание Основные КТ-находки: множественные (более трех) уплотнения по типу матового стекла различной формы и протяженности
    • Локализация изменений: двусторонние
    • Распределение изменений: преимущественно периферическое
    • Дополнительные признаки, типичные для COVID 19: присутствуют ретикулярные изменения («crazy-paving»)
    • Фоновые изменения легочной паренхимы: нет
    • Тракционные бронхиты: нет. Другие находки: нет
    • Медиастинальные л/у – не увеличены
    • Аксиллирные л/у – не увеличены
    • В плевральных плоскостях жидкости нет
    • Заключение КТ-признаки вирусной инфекции с высокой вероятностью COVID 19, умеренной (2ст) КТ-степени тяжести. Необходимо сопоставление с клинико-лабораторными данными
  • Показания для перевода в ОРИТ при пневмонии.
  • Показания для перевода в ОРИТ при пневмонии
    • Диагноз пневмония + любой из перечисленных ниже:
      • 1. Нарушение ментального статуса
      • 2. Лихорадка более 39°С
      • 3. Снижение сатурации менее 90% при ингаляции О2
      • 4. Тахипное более 30 в минуту на О2 ингаляции
      • 5. Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры
      • 6. Цианоз
      • 7. Артериальная гипотония
      • 8. Тахи и брадикардия
      • 9. Органная дисфункция (ХПН, ХПечН, анемия, ХСН)
  • Показания для перевода на ИВЛ
    • Сочетание показаний для перевода в ОРИТ с лабораторными данными:
      • 1 Нарушение метального статуса
      • 2. Лихорадка более 39°С
      • 3. Снижение caiypaiuin менее 90% при ингаляция О2
      • 4. Тахипное более 30 к минуту на О, ингаляция
      • 5. Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры
      • Цианоз
      • Артериальная гипотония
      • Тахи- и брадикардия
      • Органная дисфункция (ХПН, ХПечН, анемия, ХСН)
    • PaO2 / FiO2 менее 300 – НИВЛ
    • PaO2 / FiO2 менее 200 – ИВЛ
    • PaCO2 более 60 мм рт.ст. и менее 25 мм рт.ст.
    • pH менее 7,2
  • Интенсивная терапия ОРДС

  • CoVid
    • Ранняя гипоксемия
    • Поздняя гипоксемия
  • ИВЛ. Цели
    • P/F отношение более 100
    • SpO2 более 90%
    • РаСО2 менее 60 мм рт.ст.
    • pH более 7,2
    • Рост лактата и снижение SvO2 при нормальной сократительной функции миокарда и содержании НЬ свидетельствуют о недостаточной доставке кислорода
  • ИВЛ. ПДКВ
      • Уровень ПДКВ должен обеспечивать приемлемую:
      • A) оксигенацию
      • Б) декарбонизацию
      • B) минимальную FiO2
    • Подбор ПДКВ
      • Анализ петли
      • Ступенчатое повышение - понижение
  • ИВЛ. Рекрутмент
    • Оценить рентабельность

  • ИВЛ. Рекрутмент
    • 40 на 40
    • Оценивать эффективность Повторять при необходимости:
      • После каждой санации
      • После переключения контура
      • При ухудшении газообмена
  • ИВЛ. Прон позиция
    • Более 16 часов
    • Сколь угодно часто
    • Нет ограничений

  • Прон позиция имеет побочные эффекты. Пролежни на лице

  • ИВЛ. Оценка безопасности и эффективности

  • "Сердечно-сосудистые заболевания в условиях пандемии COVID-19". Доцент кафедры интервенционной кардиологии и кардиореабилитации РНИМУ им. НИ. Пирогова Зав. ОРИТ для больных инфарктом миокарда ГКБ №1 им. Н И. Пирогова Шилова А.С.
  • Ряд вопросов
    • Особенности ведения пациентов с острыми сердечнососудистыми заболеваниями в условиях пандемии
    • Сложности дифференциальной диагностики и разделения потоков инфицированных и неинфицированных пациентов
    • Тактика ведения пациентов с ОКС и вероятной COVID-19 инфекцией
    • Ингибиторы АПФ и АРА - какова связь с COVID-19 инфекцией
    • Особенности сердечно-сосудистого мониторинга при применение плаквинила и макролидов у пациентов с COVID-19 инфекцией
  • Дифференциальная диагностика
    • Наибольшее число заболевших среди медицинских работников в Италии - врачи кардиологи
    • Боль в груди, одышка - самые частые симптомы
    • Любой пациент, поступающий в стационар в связи с острым ССЗ должен рассматриваться как потенциально инфицированный
  • Подходы к ведению острых сердечно-сосудистых заболеваний в период пандемии COVID-19
    • Приоритет: предотвращение и контроль за распространением инфекции
    • Все пациенты должны быть обследованы как на предмет острых ССЗ, так и на предмет COVID-19
    • Все интервенционные манипуляции должны проводится под контролем ответственных за инфекционную безопасность
  • Реперфузионная тактика в условиях пандемии
    • Большинство ЛПУ не имеют специализированно оснащенных рентгеноперационных для проведения ЧКВ у инфицированных пациентов
    • Крайне высокий риск инфицирования неинфекционных стационаров
    • ТЛТ - метод выбора для реперфузионной терапии для пациентов с OKCcnST в условиях пандемии
    • Всем пациентам должен быть выполнен тест на COVID-19 и КТ ОГК при поступлении
    • Применение МСКТ КАГ для оценки эффективности ТЛТ и тяжести поражения КА
  • иАПФ и АРА: вред или польза?
  • Аргументы противников:
    • Механизм обратной связи приводит к большей плотности ПАФ-2 р-ров
    • Вирус SARS-CoV-2 проникает в клетку через АПФ-2 р-ры
  • Взаимодействие между противовирусными препаратами и препаратами для лечения сердечно сосудистых заболеваний


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

  • В книге рассмотрены основные принципы ведения пациентов с жалобами на боль, наиболее часто встречающиеся причины боли и наиболее распространенные способы борьбы с ней, приведены многочисленные примеры из практики. Отдельный раздел посвящен инвазивным методам лечения боли под флуороскопическим контролем.

    2 890 Р

  • Содержит описания лекарственных препаратов российского фармрынка и раздел "Парафармацевтика", который включает БАД, медицинские изделия, лечебное питание и лечебную косметику. Информационные страницы фирм-производителей содержат контактную информацию, список препаратов, их классификацию и другую информацию.

    2 399 Р

  • В ваших руках книга, дающая ответы на вопросы, с которыми сталкиваются медицинские работники, когда стремятся проводить скрупулезные, рациональные и эффективные медицинские консультации.

    2 390 Р

  • В пособии приведены данные о химической структуре, фармакологических свойствах, механизме действия, показаниях и противопоказаниях к применению, дозах, побочных эффектах и другие сведения о лекарственных средствах, необходимые для проведения рациональной терапии. Для широкого круга медицинских работников.

    2 600 Р

  • Отдельно рассмотрены современные критерии диагностики гриппа и определена стратегия и тактика лечения больных гриппом. Особое внимание уделено вопросу лечения и профилактики гриппа у беременных, определен перечень лекарственных препаратов, разрешенных к использованию у беременных женщин.

    1 900 Р

  • Предназначено для медицинских работников, ветеринаров, биологов, специалистов в области биобезопасности, аспирантов, готовящихся к сдаче экзамена на кандидатский минимум по инфекционным болезням, молекулярной биологии и вирусологии

    3 299 Р

  • 20 глав, в которых последовательно разбираются вопросы общей и частной микробиологии, вирусологии и иммунологии. Включены главы по противомикробным препаратам, особенностям иммунитета при различных состояниях организма, клинической микробиологии.

    3 190 Р

  • Книга состоит из 25 глав, в которых рассматриваются вопросы, касающиеся частной иммунологии, вирусологии и микробиологии. В этом издании учтены все новейшие данные по бактериологии и вирусологии. В учебнике содержится полный и обновленный перечень патогенных микроорганизмов и методов диагностики.

    3 290 Р

  • Cправочник для врачей, специалистов лабораторий (перечень микробов и диагностических исследований соответствует Приказу МЗ РФ от 21 февраля 2000 г. № 64 «Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований»). Оригинальные схемы и рисунки выполнены с учетом современного состояния микробиологии и иммунологии.

    3 990 Р

  • В книге даны основные характеристики наиболее патогенных вирусов как с точки зрения тяжести и эпидемиологической значимости вызываемых ими заболеваний, так и с учетом их физико-химических свойств, определяющих их устойчивость к химическим (дезсредства) и физическим (температура, УФ-излучение) воздействиям. Рассмотрены вирулицидные свойства и механизмы действия наиболее широко применяемых групп дезинфицирующих веществ.

    800 Р

  • Домашние средства от пневмонии: как облегчить симптомы

    Домашние средства не лечат пневмонию, но их можно использовать для эффективного лечения ее симптомов. Однако они не заменяют план лечения, утвержденный врачом. При использовании этих дополнительных методов лечения вы должны продолжать следовать рекомендациям врача.

    Прочтите, чтобы узнать, как можно использовать домашние средства для облегчения кашля, боли в груди и т. Д. Если ваши симптомы ухудшаются или сохраняются за пределами вашего прогнозируемого прогноза, обратитесь к врачу.

    В начале пневмонии у вас может развиться кашель. Оно может появиться в течение первых 24 часов или развиться в течение нескольких дней.

    Кашель помогает избавить организм от инфекции, удаляя жидкость из легких, поэтому вы не хотите полностью прекращать кашель. Но вы действительно хотите уменьшить кашель, чтобы он не мешал вашему отдыху и не причинял боли и раздражения.

    Ваш кашель может сохраняться в течение некоторого времени во время выздоровления и после него.Он должен значительно утихнуть примерно через шесть недель.

    Полощите горло соленой водой.

    Полоскание соленой водой - или даже просто водой - может помочь избавиться от слизи в горле и снять раздражение.

    Для этого:

    1. Растворите от 1/4 до 1/2 чайной ложки соли в стакане теплой воды.
    2. Полощите горло смесью в течение 30 секунд и выплюньте.
    3. Повторяйте не менее трех раз в день.

    Пейте острый чай с мятой.

    Мята перечная также помогает снять раздражение и избавиться от слизи.Это потому, что это проверенное противоотечное, противовоспалительное и болеутоляющее средство.

    Если у вас еще нет мятного чая, вы можете купить рассыпной чай или чай в пакетиках в местном продуктовом магазине или в Интернете. А если у вас есть свежая перечная мята, вы можете легко приготовить себе чай, используя любой вид мяты.

    Для приготовления свежего чая:

    1. Вымойте, нарежьте свежие листья мяты и поместите их в чашку или чайник.
    2. Добавьте кипяток и настаивайте около пяти минут.
    3. Процедить и подавать с лимоном, медом или молоком.

    Вы можете глубоко вдохнуть аромат мятного чая, пока он заваривается. Это поможет очистить носовые пути.

    У вас может повыситься температура внезапно или в течение нескольких дней. После лечения он должен исчезнуть в течение недели.

    Примите безрецептурные обезболивающие.

    Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил), могут помочь снизить температуру и облегчить боль.

    По возможности принимайте обезболивающие во время еды или на полный желудок.Это помогает снизить риск побочных эффектов, таких как тошнота.

    Взрослые обычно могут принимать одну или две капсулы по 200 миллиграмм (мг) каждые четыре-шесть часов. Вы не должны превышать 1200 мг в день.

    Для детей следуйте указаниям на упаковке.

    Приложите теплый компресс

    Вы также можете использовать теплый компресс, чтобы охладить свое тело снаружи. Хотя может возникнуть соблазн использовать холодный компресс, резкое изменение температуры может вызвать озноб.Теплый компресс обеспечивает более постепенное изменение температуры.

    Чтобы сделать компресс:

    1. Смочите небольшое полотенце или мочалку теплой водой.
    2. Отожмите лишнюю воду и приложите компресс ко лбу.
    3. Повторяйте столько раз, сколько хотите.

    Озноб может появиться до или во время лихорадки. Обычно они проходят после того, как у вас спадет температура. Это может длиться до недели, в зависимости от того, когда вы начали лечение.

    Пейте теплую воду.

    Если мятный чай вам не нравится, подойдет стакан теплой воды.Это поможет вам избежать обезвоживания и согреет вас изнутри. Приложите дополнительные усилия, чтобы попасть в жидкость.

    Возьмите тарелку супа

    Горячая тарелка супа не только питательна, но и может помочь пополнить запасы жизненно важных жидкостей, пока он согревается изнутри.

    При пневмонии дыхание может внезапно стать учащенным и поверхностным или постепенно развиваться в течение нескольких дней. Вы можете даже почувствовать одышку во время отдыха. Ваш врач может прописать вам лекарства или ингаляторы.Если следующие советы не помогли и ваше дыхание стало еще короче, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Сядьте перед вентилятором

    Исследование 2010 года показало, что использование портативного вентилятора может уменьшить одышку. Добровольцы направили вентилятор на нос и рот, что вызвало ощущение прохлады на лице. Они делали это по пять минут, попеременно направляя вентилятор к ногам. Вы можете использовать портативный вентилятор, пока симптомы не исчезнут.

    Выпейте чашку кофе.

    Выпейте чашку кофе, чтобы уменьшить одышку.Это связано с тем, что кофеин похож на бронхолитическое средство, называемое теофиллином. Их можно использовать для открытия дыхательных путей в легких, что может помочь облегчить симптомы. Эффект кофеина может длиться до четырех часов.

    Боль в груди может возникнуть внезапно или в течение нескольких дней. При пневмонии ожидается некоторая боль в груди. После лечения боль в груди обычно проходит в течение четырех недель.

    Выпейте чашку чая с куркумой.

    Было доказано, что куркума обладает противовоспалительными свойствами, которые могут помочь в облегчении боли.Хотя существующие исследования посвящены другим формам боли, считается, что их воздействие может распространяться и на боль в груди. Куркума также обладает антиоксидантными и антимикробными свойствами.

    Чай с куркумой можно купить в местном продуктовом магазине или в Интернете. Вы также можете приготовить чай из порошка куркумы.

    Для приготовления свежего чая:

    1. Добавьте 1 чайную ложку порошка куркумы в несколько стаканов кипящей воды.
    2. Убавьте огонь и варите на медленном огне 10 минут.
    3. Процедить и подавать с медом и лимоном.
    4. Добавьте щепотку черного перца для лучшего впитывания.
    5. Пейте столько, сколько хотите.

    Выпейте чашку имбирного чая.

    Было доказано, что имбирь обладает противовоспалительными и болеутоляющими свойствами, что делает его полезным для уменьшения боли. Как и в случае с куркумой, текущие исследования имбиря не изучали его эффективность при боли в груди, но предполагается, что его обезболивающее действие применимо и здесь.

    Имбирный чай в пакетиках или рассыпной можно купить в местном продуктовом магазине или в Интернете.Вы можете использовать сырой имбирь, чтобы приготовить имбирный чай.

    Для приготовления свежего чая:

    1. Нарежьте или натрите несколько кусочков свежего имбиря и добавьте его в кастрюлю с кипящей водой.
    2. Убавьте огонь и варите около 20 минут.
    3. Процедить и подавать с медом и лимоном.
    4. Пейте столько, сколько хотите.

    Типичный план лечения пневмонии состоит из отдыха, приема антибиотиков и повышенного потребления жидкости. Вам следует расслабиться, даже если ваши симптомы начинают исчезать.

    В некоторых случаях ваш врач может назначить противовирусный препарат вместо антибиотика.

    Вам следует пройти весь курс лечения даже после того, как вы заметите улучшение. Если вы не заметите улучшения в течение трех дней, обратитесь к врачу.

    Вам следует:

    1. Выпивать не менее 8 чашек воды или жидкости в день. Жидкости разжижают слизистую и снижают температуру.
    2. Обязательно достаточно отдыхайте. Вашему организму нужно дополнительное время, чтобы восстановиться и как следует выздороветь.Достаточный отдых также может помочь предотвратить рецидив.
    3. Соблюдайте сбалансированный план здорового питания, включающий все группы продуктов. Во время восстановления рекомендуется есть шесть небольших приемов пищи в день вместо трех больших.

    Ваша пневмония должна начать неуклонно улучшаться после начала лечения. Пневмония - серьезное заболевание, и может потребоваться госпитализация. В большинстве случаев до полного выздоровления проходит около шести месяцев.

    После того, как вы поставили первоначальный диагноз, важно подождать, пока ваше тело восстановится.Главное - правильно питаться и много отдыхать.

    После того, как вы однажды переболели пневмонией, у вас больше шансов перенести ее снова. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы улучшить свое общее состояние здоровья и максимально снизить общий риск.

    .

    Симптомы, причины, лечение и многое другое

    Пневмония - это инфекция одного или обоих легких. Его вызывают бактерии, вирусы и грибки.

    Инфекция вызывает воспаление воздушных мешков в легких, которые называются альвеолами. Альвеолы ​​наполняются жидкостью или гноем, что затрудняет дыхание.

    Прочтите, чтобы узнать больше о пневмонии и способах ее лечения.

    Микробы, вызывающие пневмонию, заразны. Это означает, что они могут передаваться от человека к человеку.

    Как вирусная, так и бактериальная пневмония может передаваться другим людям при вдыхании капель, переносимых по воздуху, при чихании или кашле.Вы также можете заразиться этим типом пневмонии, соприкасаясь с поверхностями или предметами, зараженными бактериями или вирусами, вызывающими пневмонию.

    Можно заразиться грибковой пневмонией из окружающей среды. Однако он не передается от человека к человеку.

    Симптомы пневмонии могут быть легкими или опасными для жизни. К ним могут относиться:

    • кашель, который может вызывать образование мокроты (слизи)
    • лихорадка
    • потливость или озноб
    • одышка, возникающая при выполнении обычных действий или даже в состоянии покоя
    • боль в груди, которая усиливается при дыхании или кашле
    • чувство усталости или утомления
    • потеря аппетита
    • тошнота или рвота
    • головные боли

    Другие симптомы могут варьироваться в зависимости от вашего возраста и общего состояния здоровья:

    • У детей младше 5 лет может быть учащенное дыхание или хрипы.
    • Младенцы могут не иметь никаких симптомов, но иногда у них может быть рвота, недостаток энергии или проблемы с питьем или едой.
    • У пожилых людей могут быть более легкие симптомы. Они также могут демонстрировать спутанность сознания или более низкую, чем обычно, температуру тела.

    Существует несколько типов инфекционных агентов, которые могут вызывать пневмонию.

    Бактериальная пневмония

    Наиболее частой причиной бактериальной пневмонии является Streptococcus pneumoniae . Другие причины включают:

    Вирусная пневмония

    Респираторные вирусы часто являются причиной пневмонии.Вот некоторые примеры:

    Вирусная пневмония обычно протекает легче и может улучшиться в течение одной-трех недель без лечения.

    Грибковая пневмония

    Грибы из почвы или птичьего помета могут вызывать пневмонию. Чаще всего они вызывают пневмонию у людей с ослабленной иммунной системой. Примеры грибов, которые могут вызывать пневмонию, включают:

    Пневмонию также можно классифицировать в зависимости от места и способа заражения.

    Госпитальная пневмония (ГАП)

    Этот тип бактериальной пневмонии приобретается во время пребывания в больнице.Это может быть более серьезным, чем другие типы, поскольку вовлеченные бактерии могут быть более устойчивыми к антибиотикам.

    Внебольничная пневмония (ВП)

    Внебольничная пневмония (ВП) относится к пневмонии, приобретенной вне медицинских или институциональных условий.

    Вентиляторная пневмония (ВАП)

    Когда люди, пользующиеся вентилятором, заболевают пневмонией, это называется ВАП.

    Аспирационная пневмония

    Аспирационная пневмония возникает, когда вы вдыхаете бактерии в легкие с пищей, питьем или слюной.Этот тип чаще встречается, если у вас проблемы с глотанием или если вы слишком усыплены лекарствами, алкоголем или другими наркотиками.

    Ваше лечение будет зависеть от типа пневмонии, ее тяжести и общего состояния здоровья.

    Лекарства, отпускаемые по рецепту

    Ваш врач может назначить лекарство для лечения пневмонии. То, что вам пропишут, будет зависеть от конкретной причины пневмонии.

    Пероральные антибиотики могут лечить большинство случаев бактериальной пневмонии.Всегда принимайте весь курс антибиотиков, даже если вы почувствуете себя лучше. Если этого не сделать, можно предотвратить исчезновение инфекции, и в будущем ее будет сложнее вылечить.

    Антибиотики не действуют на вирусы. В некоторых случаях врач может назначить противовирусное средство. Однако многие случаи вирусной пневмонии проходят сами по себе при лечении на дому.

    Противогрибковые препараты используются для борьбы с грибковой пневмонией. Возможно, вам придется принимать это лекарство в течение нескольких недель, чтобы избавиться от инфекции.

    Уход на дому

    Ваш врач может также порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), для снятия боли и повышения температуры, если это необходимо. К ним могут относиться:

    Ваш врач может также порекомендовать лекарства от кашля, чтобы успокоить кашель, чтобы вы могли отдохнуть. Помните, что кашель помогает удалить жидкость из легких, поэтому не стоит полностью ее выводить.

    Вы можете помочь своему выздоровлению и предотвратить рецидив, если много отдыхаете и пейте много жидкости.

    Госпитализация

    Если у вас очень тяжелые симптомы или у вас есть другие проблемы со здоровьем, вам может потребоваться госпитализация.В больнице врачи могут отслеживать вашу частоту сердечных сокращений, температуру и дыхание. Больничное лечение может включать:

    • внутривенное введение антибиотиков в вену
    • респираторную терапию, которая включает в себя доставку определенных лекарств непосредственно в легкие или обучение вас выполнять дыхательные упражнения для максимального насыщения кислородом
    • кислородная терапия для поддержания уровня кислорода в кровотоке (получено через носовой зонд, маску или вентилятор, в зависимости от степени тяжести)

    Пневмонией может заболеть любой, но некоторые группы имеют более высокий риск.Эти группы включают:

    • младенцев от рождения до 2 лет
    • людей в возрасте 65 лет и старше
    • людей с ослабленной иммунной системой из-за болезни или использования лекарств, таких как стероиды или некоторые противораковые препараты
    • людей с определенными хроническими заболеваниями. заболевания, такие как астма, муковисцидоз, диабет или сердечная недостаточность
    • человек, недавно перенесших респираторную инфекцию, такую ​​как простуда или грипп
    • человек, которые недавно были или находятся в больнице, особенно если они находились или находятся на аппарате искусственной вентиляции легких
    • человек, перенесших инсульт, имеющих проблемы с глотанием или состояние, вызывающее неподвижность
    • человек, которые курят, принимают определенные виды наркотиков или чрезмерно употребляют алкоголь
    • человек, которые ' Вы подвергались воздействию раздражителей легких, таких как загрязнения, пары и некоторые химические вещества.

    Во многих случаях пневмонию можно предотвратить.

    Вакцинация

    Первая линия защиты от пневмонии - вакцинация. Есть несколько вакцин, которые могут помочь предотвратить пневмонию.

    Prevnar 13 и Pneumovax 23

    Эти две вакцины против пневмонии помогают защитить от пневмонии и менингита, вызываемых пневмококковыми бактериями. Ваш врач подскажет, какой из них лучше для вас.

    Превнар 13 эффективен против 13 видов пневмококковых бактерий. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют эту вакцину для:

    • детей в возрасте до 2
    • взрослых в возрасте 65 лет и старше
    • людей в возрасте от 2 до 64 лет с хроническими состояниями, повышающими их риск развития пневмонии

    Pneumovax 23 эффективен против 23 видов пневмококковых бактерий.CDC рекомендует это для:

    • взрослых в возрасте 65 лет и старше
    • курящих взрослых в возрасте от 19 до 64 лет
    • людей в возрасте от 2 до 64 лет с хроническими заболеваниями, повышающими риск пневмонии

    Вакцина против гриппа

    Пневмония часто может быть осложнением гриппа, поэтому обязательно делайте ежегодную прививку от гриппа. CDC рекомендует сделать вакцинацию всем в возрасте от 6 месяцев и старше, особенно тем, кто подвержен риску осложнений гриппа.

    Hib-вакцина

    Эта вакцина защищает от Haemophilus influenzae типа b (Hib), типа бактерий, которые могут вызывать пневмонию и менингит. CDC рекомендует эту вакцину:

    • всем детям до 5 лет
    • невакцинированным детям старшего возраста или взрослым с определенными заболеваниями
    • лицам, перенесшим трансплантацию костного мозга

    По данным Национальных институтов здравоохранения ( NIH), вакцины против пневмонии не предотвратят всех случаев заболевания.Но если вы вакцинированы, у вас, вероятно, будет более легкое и короткое заболевание, а также меньший риск осложнений.

    Другие советы по профилактике

    Помимо вакцинации, вы можете избежать пневмонии и другими способами:

    • Если вы курите, попробуйте бросить курить. Курение делает вас более восприимчивыми к респираторным инфекциям, особенно пневмонии.
    • Регулярно мойте руки водой с мылом.
    • Прикрывайте свой кашель и чихание. Своевременно утилизируйте использованные салфетки.
    • Ведите здоровый образ жизни для укрепления своей иммунной системы. Достаточно отдыхайте, соблюдайте здоровую диету и регулярно выполняйте физические упражнения.

    Вместе с вакцинацией и дополнительными профилактическими мерами вы можете снизить риск заболевания пневмонией. Вот еще несколько советов по профилактике.

    Ваш врач начнет с изучения вашей истории болезни. Они зададут вам вопросы о том, когда впервые появились ваши симптомы, и о вашем здоровье в целом.

    Затем они проведут медицинский осмотр.Это будет включать в себя прослушивание легких с помощью стетоскопа на предмет любых аномальных звуков, таких как треск. В зависимости от тяжести ваших симптомов и риска осложнений ваш врач может также назначить один или несколько из следующих тестов:

    Рентген грудной клетки

    Рентген помогает вашему врачу искать признаки воспаления в груди. Если воспаление присутствует, рентгеновский снимок также может сообщить врачу о его местонахождении и степени.

    Посев крови

    В этом тесте используется образец крови для подтверждения инфекции.Посев также может помочь определить, что может быть причиной вашего состояния.

    Посев мокроты

    Во время посева мокроты образец слизи собирается после того, как вы глубоко кашляете. Затем его отправляют в лабораторию для анализа, чтобы определить причину инфекции.

    Пульсоксиметрия

    Пульсоксиметрия измеряет количество кислорода в крови. Датчик, размещенный на одном из ваших пальцев, может указать, перемещают ли ваши легкие достаточно кислорода через кровоток.

    Компьютерная томография

    Компьютерная томография позволяет получить более четкое и детальное изображение ваших легких.

    Образец жидкости

    Если ваш врач подозревает наличие жидкости в плевральной полости грудной клетки, он может взять образец жидкости с помощью иглы, помещенной между вашими ребрами. Этот тест может помочь определить причину вашей инфекции.

    Бронхоскопия

    При бронхоскопии исследуются дыхательные пути в легких. Он делает это с помощью камеры на конце гибкой трубки, которую осторожно направляют вниз по горлу в легкие.Ваш врач может сделать этот тест, если ваши начальные симптомы серьезны или если вы госпитализированы и плохо реагируете на антибиотики.

    Пневмония при ходьбе - более легкий случай пневмонии. Люди с ходячей пневмонией могут даже не знать, что у них пневмония, поскольку их симптомы могут больше походить на легкую респираторную инфекцию, чем на пневмонию.

    Симптомы ходячей пневмонии могут включать:

    • умеренную лихорадку
    • сухой кашель продолжительностью более недели
    • озноб
    • одышку
    • боль в груди
    • снижение аппетита

    Кроме того, вирусы и бактерии , как и Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae, часто вызывают пневмонию.Однако при ходячей пневмонии это состояние вызывают такие бактерии, как Mycoplasma pneumoniae, , Chlamydophilia pneumoniae, и Legionella pneumoniae.

    Несмотря на более легкую форму, ходячая пневмония может потребовать более длительного периода восстановления, чем пневмония.

    Пневмонию могут вызывать несколько различных типов инфекционных агентов. Вирусы - лишь один из них. К другим относятся бактерии и грибки.

    Вот некоторые примеры вирусных инфекций, которые могут вызывать пневмонию:

    Хотя симптомы вирусной и бактериальной пневмонии очень похожи, случаи вирусной пневмонии часто протекают легче, чем при бактериальной пневмонии.По данным NIH, люди с вирусной пневмонией подвержены риску развития бактериальной пневмонии.

    Одно большое различие между вирусной и бактериальной пневмонией - это лечение. Вирусные инфекции не реагируют на антибиотики. Многие случаи вирусной пневмонии можно лечить на дому, хотя иногда могут быть прописаны противовирусные препараты.

    Пневмония и бронхит - это два разных состояния. Пневмония - это воспаление воздушных мешков в легких. Бронхит - это воспаление бронхов.Это трубки, которые ведут от трахеи в легкие.

    Инфекции вызывают как пневмонию, так и острый бронхит. Кроме того, стойкий или хронический бронхит может развиться из-за вдыхания загрязнителей, таких как сигаретный дым.

    Вирусная или бактериальная инфекция может вызвать приступ острого бронхита. Если заболевание не лечить, оно может перерасти в пневмонию. Иногда бывает трудно сказать, произошло ли это. Симптомы бронхита и пневмонии очень похожи.

    Если у вас бронхит, важно лечить его, чтобы предотвратить развитие пневмонии.

    Пневмония может быть довольно частым заболеванием в детстве. По оценкам исследователей, ежегодно во всем мире регистрируется 120 миллионов случаев детской пневмонии.

    Причины детской пневмонии могут различаться в зависимости от возраста. Например, пневмония, вызванная респираторными вирусами, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae чаще встречается у детей в возрасте до 5 лет.

    Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae , часто наблюдается у детей в возрасте от 5 до 13 лет. Mycoplasma pneumoniae - одна из причин ходячей пневмонии. Это более легкая форма пневмонии.

    Обратитесь к педиатру, если вы заметили своего ребенка:

    • имеет проблемы с дыханием
    • не хватает энергии
    • имеет изменения аппетита

    Пневмония может быстро стать опасной, особенно для маленьких детей. Вот как избежать осложнений.

    Хотя домашние средства на самом деле не лечат пневмонию, есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы.

    Кашель - один из наиболее частых симптомов пневмонии. К естественным способам облегчения кашля относятся полоскание горла соленой водой или питье мятного чая.

    Такие вещи, как безрецептурные обезболивающие и холодные компрессы, могут помочь снять лихорадку. Теплая вода или хороший теплый суп могут помочь при ознобе. Вот еще шесть домашних средств, которые стоит попробовать.

    Хотя домашние средства могут помочь облегчить симптомы, важно придерживаться своего плана лечения. Принимайте все прописанные лекарства в соответствии с указаниями.

    Большинство людей поддаются лечению и выздоравливают от пневмонии. Как и ваше лечение, время вашего выздоровления будет зависеть от типа пневмонии, ее тяжести и общего состояния здоровья.

    Молодой человек может чувствовать себя нормальным через неделю после лечения. Другим может потребоваться больше времени для восстановления и может быть длительная усталость. Если у вас серьезные симптомы, выздоровление может занять несколько недель.

    Рассмотрите возможность принятия следующих мер, чтобы помочь вашему выздоровлению и предотвратить возникновение осложнений:

    • Придерживайтесь плана лечения, разработанного вашим врачом, и принимайте все лекарства в соответствии с инструкциями.
    • Обязательно много отдыхайте, чтобы помочь своему организму бороться с инфекцией.
    • Пейте много жидкости.
    • Спросите своего врача, когда вам следует назначить контрольный прием. Они могут сделать еще один рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что ваша инфекция исчезла.

    Пневмония может вызвать осложнения, особенно у людей с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями, такими как диабет.

    Хронические состояния с обострением

    Если у вас уже есть определенные заболевания, пневмония может их усугубить.Эти состояния включают застойную сердечную недостаточность и эмфизему. У некоторых людей пневмония увеличивает риск сердечного приступа.

    Бактериемия

    Бактерии, вызванные пневмонией, могут попасть в ваш кровоток. Это может привести к опасно низкому кровяному давлению, септическому шоку, а в некоторых случаях и к органной недостаточности.

    Абсцессы легких

    Это полости в легких, содержащие гной. Их можно лечить антибиотиками. Иногда может потребоваться дренаж или операция по удалению гноя.

    Нарушение дыхания

    У вас могут возникнуть проблемы с получением достаточного количества кислорода при дыхании. Возможно, вам понадобится вентилятор.

    Синдром острого респираторного дистресс-синдрома

    Это тяжелая форма дыхательной недостаточности. Это неотложная медицинская помощь.

    Плевральный выпот

    Если пневмонию не лечить, у вас может образоваться жидкость вокруг легких в плевре, что называется плевральным выпотом. Плевра - это тонкие мембраны, выстилающие внешнюю часть легких и внутреннюю часть грудной клетки.Жидкость может инфицироваться, и ее необходимо слить.

    Смерть

    В некоторых случаях пневмония может быть смертельной. По данным CDC, более 49 000 человек в США умерли от пневмонии в 2017 году.

    Пневмонию вызывают различные инфекционные агенты. При правильном распознавании и лечении многие случаи пневмонии можно вылечить без осложнений.

    При бактериальных инфекциях раннее прекращение приема антибиотиков может привести к тому, что инфекция не исчезнет полностью.Это означает, что ваша пневмония может вернуться. Раннее прекращение приема антибиотиков также может способствовать развитию устойчивости к антибиотикам. Устойчивые к антибиотикам инфекции лечить труднее.

    Вирусная пневмония часто проходит через одну-три недели при лечении в домашних условиях. В некоторых случаях могут потребоваться противовирусные препараты. Противогрибковые препараты лечат грибковую пневмонию и могут потребовать более длительного лечения.

    Пневмония может быть классифицирована в зависимости от пораженной области легких:

    Бронхопневмония

    Бронхопневмония может поражать участки в обоих легких.Это часто локализуется рядом с бронхами или вокруг них. Это трубки, которые ведут от трахеи к легким.

    Круповая пневмония

    Круповая пневмония поражает одну или несколько долей легких. Каждое легкое состоит из долей, которые представляют собой определенные участки легкого.

    Крупозная пневмония может быть разделена на четыре стадии в зависимости от того, как она протекает:

    1. Застой. Ткань легкого кажется тяжелой и перегруженной. В воздушных мешочках скопилась жидкость, наполненная инфекционными организмами.
    2. Красный гепатит. В жидкость попали эритроциты и иммунные клетки. Это заставляет легкие казаться красными и твердыми.
    3. Серая гепатизация. Красные кровяные тельца начали разрушаться, а иммунные клетки остались. Распад красных кровяных телец вызывает изменение цвета с красного на серый.
    4. Разрешение. Иммунные клетки начали избавляться от инфекции. Продуктивный кашель способствует выбросу оставшейся жидкости из легких.

    Пневмония, возникающая во время беременности, называется материнской пневмонией. Беременные женщины больше подвержены риску развития таких заболеваний, как пневмония. Это связано с естественным подавлением иммунной системы, которое происходит во время беременности.

    Симптомы пневмонии не различаются по триместрам. Однако вы можете заметить некоторые из них позже, во время беременности из-за других неудобств, с которыми вы можете столкнуться.

    Если вы беременны, обратитесь к врачу, как только у вас начнутся симптомы пневмонии.Пневмония у матери может привести к различным осложнениям, таким как преждевременные роды и низкая масса тела при рождении.

    .

    Лечение пневмонии, приобретенной в домах престарелых

    KYLE MILLS, PharmD, BCPS, и A. CHRISTIE NELSON, PharmD, Фармацевтическая школа Университета Вайоминга, Ларами, Вайоминг

    BRADFORD T. WINSLOW, MD, FAAFP, резиденция шведской семейной медицины Программа, Литтлтон, Колорадо

    КЭТРИН ЛИ СПРИНГЕР, доктор медицинских наук, Отделение инфекционных болезней Большого Денвера, Денвер, Колорадо

    Am Fam Physician. , 1 июня 2009 г .; 79 (11): 976-982.

    Связанные редакционные

    Пневмония - важная причина заболеваемости и смертности среди жителей домов престарелых, при этом 30-дневная смертность колеблется от 10 до 30 процентов.Streptococcus pneumoniae является наиболее частой причиной пневмонии, приобретенной в лечебных учреждениях, хотя в тяжелых случаях чаще встречаются Staphylococcus aureus и грамотрицательные микроорганизмы. Антибиотикотерапия пневмонии, приобретенной в доме престарелых, должна быть нацелена на широкий круг организмов, и при принятии решения о лечении следует учитывать лекарственно-устойчивые микробы. В условиях дома престарелых лечение должно состоять из одного антипневмококкового фторхинолона или либо высоких доз ингибитора бета-лактама / бета-лактамазы, либо цефалоспоринов второго или третьего поколения в сочетании с азитромицином.Для лечения госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной в домах престарелых, требуются антибиотики широкого спектра действия, охватывающие многие грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы, включая метициллинрезистентный S. aureus. Правильное дозирование антибиотиков при пневмонии, приобретенной в домах престарелых, важно для оптимизации эффективности и предотвращения побочных эффектов. Поскольку многие жители домов престарелых принимают несколько лекарств, важно учитывать возможные лекарственные взаимодействия.

    Пневмония является второй наиболее частой причиной инфекции у жителей домов престарелых и связана с заметной заболеваемостью и смертностью.1 Приписываемая 30-дневная смертность колеблется от 10 до 30 процентов.2–4 Поэтому важны своевременная диагностика и лечение. В этой статье рассматривается клиническое ведение пневмонии, приобретенной в домах престарелых, с упором на антимикробную терапию.

    Просмотр / печать таблицы

    СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
    Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

    Врачи должны подозревать инфекцию устойчивыми микроорганизмами у пациентов домов престарелых, получавших антибиотики в течение предыдущих 90 дней; когда в сообществе или учреждении наблюдается высокий уровень устойчивости к антибиотикам; а также у пациентов, получающих хронический диализ, с ослабленным иммунитетом или с трудностями в повседневной жизни.

    B

    7, 11

    Пневмонию, приобретенную в доме престарелых, следует подозревать у пациентов с новым или прогрессирующим инфильтратом плюс впервые возникшая лихорадка, лейкоцитоз, гнойная мокрота или гипоксия.

    C

    7

    Не госпитализированные пациенты домов престарелых, нуждающиеся в лечении от пневмонии, должны получать антипневмококковый фторхинолон, либо высокие дозы бета-лактамного / бета-лактамазного ингибитора, либо второй- или цефалоспорин третьего поколения в сочетании с азитромицином (Zithromax).

    C

    1, 31, 32

    Эмпирический охват метициллин-резистентного Staphylococcus aureus и двойной охват Pseudomona pneumonia следует назначать пациентам, нуждающимся в госпитализации в отделение интенсивной терапии.

    B

    5–7

    СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
    Клиническая рекомендация Уровень доказательности Ссылки

    Врачи должны подозревать наличие резистентных микроорганизмов в домах престарелых, которые получали антибиотики в течение предыдущих 90 дней; когда в сообществе или учреждении наблюдается высокий уровень устойчивости к антибиотикам; а также у пациентов, получающих хронический диализ, с ослабленным иммунитетом или с трудностями в повседневной жизни.

    B

    7, 11

    Пневмонию, приобретенную в доме престарелых, следует подозревать у пациентов с новым или прогрессирующим инфильтратом плюс впервые возникшая лихорадка, лейкоцитоз, гнойная мокрота или гипоксия.

    C

    7

    Не госпитализированные пациенты домов престарелых, нуждающиеся в лечении от пневмонии, должны получать антипневмококковый фторхинолон, либо высокие дозы бета-лактамного / бета-лактамазного ингибитора, либо второй- или цефалоспорин третьего поколения в сочетании с азитромицином (Zithromax).

    C

    1, 31, 32

    Эмпирический охват метициллин-резистентного Staphylococcus aureus и двойной охват Pseudomona pneumonia следует назначать пациентам, нуждающимся в госпитализации в отделение интенсивной терапии.

    B

    5–7

    Этиология

    Пневмония, приобретенная в домах престарелых, обычно имеет бактериальное происхождение, хотя конкретная микробиологическая причина часто не устанавливается.5–12 Распространенные бактериальные этиологии перечислены в таблице 1.5–12 Streptococcus pneumoniae - наиболее частый возбудитель. Однако в тяжелых случаях пневмонии, приобретенной в доме престарелых, требующей госпитализации и искусственной вентиляции легких, частота инфицирования Staphylococcus aureus и кишечными грамотрицательными микроорганизмами, по-видимому, превышает таковую S. pneumoniae5

    Просмотр / печать Таблица

    Таблица 1
    Общая этиология дома престарелых - приобретенная пневмония

    Этиология Процент изолятов

    грамотрицательные бациллы

    До 55

    Streptococcus pneumoniae До 48

    Staphylococcus aureus

    До 33

    Haemophilus influenzae

    До 22

    Pseudomonas aeruginosa

    До 7

    Legionella pneumophila

    До 6

    Mycoplasma pneumoniae

    До 1

    Табл.

    Staptococcus

    900oc aureus

    900 26
    Этиология Процент изолятов

    Грамотрицательные бациллы

    До 55

    Streptococcus pneumoniae

    До 33

    Haemophilus influenzae

    До 22

    Вирусы

    До 10

    До 10

    aerug 900 Pseud39 на номер 7

    Legionella pneumophila

    До 6

    Mycoplasma pneumoniae

    До 1

    Эти микроорганизмы могут быть связаны с устойчивостью к противомикробным препаратам, особенно в домах престарелых.Факторы риска заражения патогенами с множественной лекарственной устойчивостью включают терапию антибиотиками в течение предшествующих 90 дней, высокую частоту возникновения устойчивости к антибиотикам в сообществе или учреждении, хронический гемодиализ и иммуносупрессию.7 Одно исследование показало, что недавнее использование антибиотиков и неспособность выполнять какие-либо действия повседневной жизни были независимо связаны с устойчивой к антибиотикам пневмонией, приобретенной в доме престарелых, требующей госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ) или искусственной вентиляции легких.11

    Пневмония, приобретенная в доме престарелых, также может быть вызвана вирусной инфекцией (таблица 15–12).Грипп и респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) являются важными причинами респираторных заболеваний и смертности у жителей домов престарелых.13,14 Врачи должны подозревать вирусную этиологию с поздней осени до ранней весны и всякий раз, когда происходят вспышки респираторной инфекции. Грипп предрасполагает пациентов к вторичной бактериальной пневмонии15. В ходе популяционного анализа с участием 381 дома престарелых в течение четырех лет исследователи обнаружили, что каждый год гриппозная инфекция была связана примерно с 28 госпитализациями; 147 курсов антибиотиков; и 15 смертей на 1000 жителей с заболеваниями сердца или легких, сахарным диабетом или иммуносупрессией.Аналогичным образом, на RSV приходилось примерно 15 госпитализаций, 76 курсов антибиотиков и 17 смертей на 1000 жителей с аналогичными заболеваниями.13 В недавнем отчете метапневмовирус человека описывается как причина вспышки респираторных инфекций, включая пневмонию, в канадском доме престарелых. 16

    Диагноз

    Клинические проявления пневмонии у пожилых людей могут быть незаметными. В одном исследовании исследователи обнаружили, что люди 65 лет и старше реже жалуются на лихорадку, озноб, миалгию и плевритную боль в груди, чем молодые люди.17 Одно проспективное исследование показало, что у 80 процентов жителей домов престарелых с пневмонией наблюдается три или меньше респираторных симптомов или симптомов, но у 92 процентов есть по крайней мере одно идентифицируемое респираторное проявление, такое как кашель, частота дыхания 30 вдохов в минуту или более, наличие потрескивание или отсутствие хрипов при аускультации.18 Руководство Американского торакального общества / Общества инфекционных заболеваний Америки (ATS / IDSA) 2005 г. рекомендует ставить клинический диагноз пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, включая пневмонию, приобретенную в доме престарелых, на основании: новый или прогрессирующий инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки плюс клинические данные, соответствующие пневмонии (т.е., впервые возникшая лихорадка [температура выше 100,4 ° F (38 ° C)], лейкоцитоз, гнойная мокрота или гипоксия) .7

    Руководство ATS / IDSA 2005 г. также рекомендует брать пробы нижних дыхательных путей у медсестер. пациенты домов престарелых, госпитализированные с пневмонией, приобретенной в доме престарелых, особенно от интубированных пациентов, для руководства лечением7. редко получаемые, имеют тенденцию производить низкий выход патогенных микроорганизмов и обычно загрязнены ротоглоточной микрофлорой, что затрудняет интерпретацию.19,20

    Посев крови редко бывает положительным у пациентов с пневмонией, но может быть рассмотрен у тех, кто нуждается в интенсивной терапии. Экспресс-тесты респираторных секретов на антигены, такие как смывы из носа, мазки из носоглотки или горла, могут помочь в диагностике гриппа и RSV в соответствующие сезоны.21 Можно рассмотреть анализ мочи на антигены S. pneumoniae и Legionella pneumophila серотипа 1, хотя большинство исследований, посвященных его применению, проводилось у пациентов с внебольничной пневмонией (ВП).22–26 Одним из ограничений тестирования мочи на антигены является отсутствие информации о чувствительности к антибиотикам. Следовательно, следует рассмотреть возможность окрашивания и посева мокроты по Граму, если пациенты могут получить полезный образец и результаты могут быть получены вовремя, чтобы повлиять на принятие терапевтического решения.21

    У многих жителей домов престарелых с пневмонией диагностируется аспирация. Следует рассмотреть возможность пневмонита или аспирационной пневмонии. Аспирационная пневмония - это воспалительный синдром, который обычно не требует антибактериальной терапии27, тогда как аспирационная пневмония - это инфекция, при которой следует начинать антибактериальную терапию.Факторы риска этих состояний включают в себя инсульт, деменцию, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и необходимость кормления через зонд. Возбудители, выделенные из домов престарелых с тяжелой аспирационной пневмонией, включали кишечные грамотрицательные бактерии, S. aureus и анаэробы.6 Результаты недавнего проспективного когортного исследования подтвердили новый алгоритм диагностики аспирационной пневмонии по сравнению с аспирационной пневмонией (Рисунок 1). .28

    Просмотреть / распечатать Рисунок

    Оценка подозреваемой аспирационной пневмонии

    Рисунок 1.

    Алгоритм диагностики подозрения на аспирационную пневмонию.

    Адаптировано с разрешения Mylotte JM, Goodnough S, Gould M. Пневмония против аспирационной пневмонии у жителей домов престарелых: перспективное применение клинического алгоритма. J Am Geriatr Soc. 2005; 53 (5): 756.

    Оценка подозреваемой аспирационной пневмонии

    Рис. 1.

    Алгоритм оценки подозреваемой аспирационной пневмонии.

    Адаптировано с разрешения Mylotte JM, Goodnough S, Gould M.Пневмония против аспирационной пневмонии у жителей домов престарелых: перспективное применение клинического алгоритма. J Am Geriatr Soc. 2005; 53 (5): 756.

    Лечение

    В ДОМАШНИХ УСЛУГАХ

    Имеется мало доказательств, свидетельствующих о клиническом превосходстве одного антибиотика над другим при пневмонии, приобретенной в доме престарелых, особенно в условиях дома престарелых. Предыдущие руководящие принципы рекомендовали антибактериальную терапию, основанную главным образом на микробиологических данных.7,29,30

    В руководстве ATS / IDSA 2005 г. по лечению пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, конкретно не рассматривается лечение пневмонии, приобретенной в доме престарелых .7 Руководства, основанные на ограниченных данных и мнениях экспертов, рекомендуют использовать только антипневмококковый фторхинолон (например, левофлоксацин [Леваквин] или моксифлоксацин [Авелокс]), либо ингибитор бета-лактама / бета-лактамазы в высоких дозах (например, амоксициллин / клавуланат). [Аугментин]) или цефалоспорин второго или третьего поколения (например, цефуроксим [Цефтин], цефподоксим [Вантин], цефтриаксон [Роцефин]) в комбинации с азитромицином (Зитромакс). Пероральная терапия предпочтительнее парентеральной терапии в легких и умеренных случаях.29,30 Также можно использовать внутримышечные цефалоспорины.1,31

    Рандомизированное двойное слепое исследование сравнивало безопасность и эффективность ежедневных внутримышечных инъекций цефепима (максипима) и цефтриаксона при пневмонии, приобретенной в домах престарелых, при лечении в медицинских учреждениях. домой. В исследование были включены 69 пациентов в возрасте 60 лет и старше с подтвержденной рентгенологически пневмонией и клиренсом креатинина менее 60 мл в минуту. Большинство пациентов были переведены на пероральную терапию после трех дней парентеральной терапии.Успешный ответ был зарегистрирован у 78 процентов пациентов, получавших цефепим, и у 66 процентов пациентов, получавших цефтриаксон (P = незначительно) .32 Каждый год следует обращаться к рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по лечению гриппа для получения обновлений о недавних моделях резистентности и рекомендациях по лечению или профилактике.

    Если диагностирована вирусная этиология пневмонии, приобретенной в учреждениях престарелых, и имеется мало подозрений на вторичную бактериальную инфекцию, антибиотики часто можно прекратить.Однако следует отметить, что пожилые пациенты с гриппом подвержены высокому риску бактериальной суперинфекции. Осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза) одобрены для лечения гриппа A и B у взрослых, но терапия должна начинаться в течение двух дней после появления симптомов, чтобы принести наибольшую пользу, и недавно сообщалось о повышении устойчивости к осельтамивиру. Агенты могут уменьшить тяжесть проявлений гриппа и снизить частоту возникновения бактериальной пневмонии после гриппа.34

    Вакцинация против гриппа рекомендуется для профилактики гриппа у жителей домов престарелых, но не обеспечивает полной защиты. 34 Точно так же вакцинация от пневмококка рекомендуется всем пациентам домов престарелых в соответствии с последними рекомендациями CDC по профилактике пневмококковой пневмонии. 35 Осельтамивир следует использовать с профилактической целью, когда вспышка гриппа A или B происходит в доме престарелых. 34 Нет данных в поддержку специфического лечения RSV и метапневмовируса человека у жителей дома престарелых.36

    У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧЕННЫХ В БОЛЬНИЦУ

    Внутривенную антимикробную терапию следует начинать пациентам домов престарелых, госпитализированных с пневмонией, с эмпирическим охватом метициллин-резистентных S. aureus (MRSA) и Pseudomonas aeruginosa. Охват атипичных организмов антибиотиками неоднозначен, и данных в поддержку такой терапии нет. Если выявлен этиологический агент, лечение антибиотиками следует сузить, чтобы минимизировать устойчивость к антибиотикам, токсичность и стоимость. У госпитализированных пациентов выше вероятность заражения лекарственно-устойчивыми и высокопатогенными организмами.5–7,11 Антибиотики, введенные в течение последних 90 дней, как правило, не следует назначать повторно, поскольку повышается риск инфицирования устойчивыми патогенами.37

    Проживание в доме престарелых является основным фактором риска колонизации MRSA, что может привести к последующему инфекция. Показатели MRSA в шести домах престарелых и одном учреждении квалифицированного сестринского ухода в США колебались от 24 до 77 процентов. 38-40 Ванкомицин (ванкоцин; вводится внутривенно) и линезолид (зивокс; вводится перорально или внутривенно) рекомендуются для лечения MRSA пневмония.7,41

    Факторы риска пневмонии, вызванной P. aeruginosa, были выявлены при исследовании 559 случаев ВП, включая 45 случаев пневмонии, приобретенной в учреждениях престарелых. К ним относятся госпитализация в течение предшествующих 30 дней или сопутствующие легочные заболевания (например, хроническая обструктивная болезнь легких, астма, хронический бронхит, бронхоэктазия, интерстициальное заболевание легких) .42 При выборе антипсевдомонадных препаратов врач должен учитывать местные модели псевдомональной восприимчивости.

    В одном проспективном рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность цефепима с метронидазолом (Flagyl) или без него и эртапенемом (Invanz) при пневмонии, приобретенной в больнице или специализированном учреждении, у пациентов без вентиляции и без интенсивной терапии.43 Добавление ванкомицина было разрешено пациентам с подозрением на инфекцию MRSA. Enterobacteriaceae, S. pneumoniae и S. aureus составили 19,5, 12,9 и 11,6% выздоровевших патогенов соответственно. Сорок процентов изолятов S. aureus были устойчивыми к метициллину. Результаты были аналогичными; Состояние 87,3% пациентов, получавших эртапенем, и 86,0% пациентов, получавших цефепим, улучшилось.

    Для госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной в домах престарелых, руководство ATS / IDSA7 от 2005 г. рекомендует комбинированную антибактериальную терапию, состоящую из следующего:

    • Антипсевдомонадный цефалоспорин, антипсевдомонадный карбапенем или ингибитор бета-лактам / бета-лактамаз расширенного спектра действия

    плюс

    плюс

    Широкая эмпирическая терапия включает покрытие MRSA и двойное покрытие P.aeruginosa. Специфические антибиотики и рекомендуемые дозировки приведены в таблице 2 .7 Эти рекомендации основаны на микробиологических данных, полученных от пациентов с тяжелой пневмонией. Лечение должно быть адаптировано к местной микробиологии, паттернам резистентности и конкретным факторам риска пациентов.7 Использование аминогликозидов увеличивает смертность в ретроспективном обзоре.44 Если они выбраны в качестве терапии, аминогликозиды следует применять с осторожностью у пациентов с нарушением функции почек. Тигециклин (Tygacil) и дорипенем (Doribax) - новые антибиотики, которые исследуются для лечения пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, но они не одобрены U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов по этому показанию. Эти препараты могут сыграть роль в лечении госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной в домах престарелых, в ближайшем будущем.

    Просмотреть / распечатать таблицу

    Таблица 2
    Начальные внутривенные дозы антибиотиков для взрослых для эмпирической терапии госпитальной пневмонии, включая пневмонию, связанную с вентилятором, и пневмонию, связанную с медицинским обслуживанием, у пациентов с поздним началом заболевания или факторами риска для Возбудители с множественной лекарственной устойчивостью
    9044 9

    Ингибитор β-лактам / β-лактамаз

    Левофлоксацин

    Антибиотик Дозировка *

    Антипсевдомонадный цефалоспорин

    Цефепим

    –2 9 г каждые

    Цефтазидим

    2 г каждые 8 ​​часов

    Карбапенемы

    Имипенем

    500 мг каждые 6 часов или 1 г каждые 8 ​​часов

    Меропенем

    1 г каждые 8 ​​ч

    Пиперациллин-тазобактам

    4.5 г каждые 6 ч

    Аминогликозиды

    Гентамицин

    7 мг / кг в день †

    Тобрамицин

    мг / d †

    Амикацин

    20 мг / кг в день †

    Антипсевдомональные хинолоны

    Левофлоксацин каждый

    Ципрофлоксацин

    400 мг каждые 8 ​​часов

    Ванкомицин

    15 мг / кг каждые 12 часов ‡

    Линезолид

    мг каждые 8 ​​часов

    Таблица 2
    Начальные внутривенные дозы антибиотиков для взрослых для эмпирической терапии больного. l-Приобретенная пневмония, в том числе пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, и пневмония, связанная с медицинским обслуживанием, у пациентов с поздним началом заболевания или факторами риска для патогенов с множественной лекарственной устойчивостью

    Левофлоксацин

    Антибиотик Дозировка *

    Antiphalospomonal

    Цефепим

    1–2 г каждые 8–12 ч

    Цефтазидим

    2 г каждые 8 ​​ч

    Карбапенемы39

    Имипенем

    500 мг каждые 6 ч или 1 г каждые 8 ​​ч

    Меропенем

    1 г каждые 8 ​​ч

    β-лактам / β- ингибитор лактамаз

    Пиперациллин-тазобактам

    90 002 4.5 г каждые 6 ч

    Аминогликозиды

    Гентамицин

    7 мг / кг в день †

    Тобрамицин

    мг / d †

    Амикацин

    20 мг / кг в день †

    Антипсевдомональные хинолоны

    Левофлоксацин каждый

    Ципрофлоксацин

    400 мг каждые 8 ​​часов

    Ванкомицин

    15 мг / кг каждые 12 часов ‡

    Линезолид

    мг каждые 8 ​​часов

    Фармакотерапевтические препараты

    ВРЕМЯ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБИОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

    90 002 Время начала антибактериальной терапии у госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной в домах престарелых, может быть важным предиктором исхода.45 Терапия, проведенная в течение четырех часов после госпитализации, была связана с уменьшением продолжительности пребывания и снижением смертности в одном ретроспективном исследовании и является важным критерием оценки результатов для Центров Medicare и Medicaid Services45, 46 Однако другие исследования не продемонстрировали выживаемость. польза или более быстрый клинический ответ.47,48 В руководстве IDSA / ATS 2007 г. рекомендуется начинать антибактериальную терапию при ВП в отделении неотложной помощи или как можно скорее после постановки диагноза, а не в течение определенного периода времени.21 Хотя в исследованиях специально не измерялись исходы для пациентов домов престарелых, аналогичные рекомендации применимы и к этой популяции.

    В руководстве IDSA / ATS рекомендуется длительность терапии от семи до восьми дней для лечения связанной с оказанием медицинской помощи пневмонии, которая лечилась соответствующими эмпирическими антибиотиками, клинически улучшилась и не вызвана неферментирующими грамотрицательными бактериями, такими как P. aeruginosa.7

    ДОЗИРОВКА АНТИБИОТИКОВ НА ДОМАШНЕМУ ПЕРСОНАЖУ

    У тяжелобольных пациентов часто изменяются фармакокинетика и фармакодинамика, и антибиотики должны дозироваться более агрессивно, чем у других пациентов.

    .

    Внебольничная пневмония (не COVID-19) - Рекомендации по ведению

    Think ' Может ли это быть сепсис? 'всякий раз, когда остро нездоровый человек поступает с вероятной инфекцией, даже если его температура нормальная. Следуйте местному протоколу (например, Sepsis Six или Surviving Sepsis Campaign 1-часовой пакет услуг) для обследования и лечения всех пациентов с подозрением на сепсис или тех, кто находится в группе риска, в течение 1 часа . [66] Дэниэлс Р., Натбим Т. , McNamara G и др.Сепсис шестой и реанимационная группа тяжелого сепсиса: проспективное наблюдательное когортное исследование. Emerg Med J. 2011 июн; 28 (6): 507-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21036796?tool=bestpractice.com [67] Родс А., Эванс Л. Е., Альхазани В. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: международные руководящие принципы ведения сепсиса и септического шока: 2016 г. Crit Care Med. 2017 Март; 45 (3): 486-552. https://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2017/03000/Surviving_Sepsis_Campaign___International.15.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28098591?tool=bestpractice.com [68] Королевский колледж врачей. Национальная оценка раннего предупреждения (NEWS) 2: стандартизация оценки тяжести острых заболеваний в NHS. Декабрь 2017 г. [интернет-публикация]. https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/national-early-warning-score-news-2

    • Помните, что сепсис представляет собой тяжелый, опасный для жизни конец инфекции. [69] Инада-Ким М. Представляем панель мониторинга подозрений на сепсис.Вестник Королевского колледжа патологов. 2019 Апрель; 186; 109.

    • Пневмония - один из основных источников инфекции при сепсисе. [70] Surviving Sepsis Campaign. Пачка «Час-1». 2018 [интернет-издание]. http://www.survivingsepsis.org/Bundles/Pages/default.aspx

    • Важно поставить ранний и точный диагноз инфекции и правильно использовать антибиотики.

    Срочно: в больнице

    Разделите пациентов с пневмонией, подтвержденной рентгенологическим исследованием грудной клетки, в соответствии с риском смертности и тяжестью заболевания, используя показатель CURB-65 и ваше клиническое заключение . [ Оценка тяжести пневмонии CURB-65 ] Используйте оценку, чтобы помочь составить план управления.

    • Оценка 3-5: высокая степень серьезности.

      • Оценка 3 или более: обсудить со старшим коллегой при первой возможности и лечить как пневмонию высокой степени тяжести . [1] Лим WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Торакс. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55 https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

      • Оценка 4 или 5: проведите оценку неотложной помощи у специалиста по интенсивной терапии .[1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55 https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

    • Оценка 2: ведение как пневмония средней степени тяжести.

    • Оценка от 0 до 1: ведение как пневмония легкой степени тяжести.

    Немедленно дайте эмпирические антибиотики всем пациентам с ВП, подтвержденным рентгенологическим исследованием грудной клетки. Пациенты должны получать антибиотики в течение 4 часа после поступления в больницу [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55 https: // thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [105] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония (внебольничная): назначение противомикробных препаратов. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng138

    • ВБП высокой степени тяжести: введите внутривенные антибиотики широкого спектра действия - см. Местный протокол.

    • ВБП средней и низкой степени тяжести: назначьте пероральные антибиотики (или внутривенно, если пероральная терапия противопоказана) - обратитесь к местному протоколу.

    Дайте эмпирические антибиотики пациентам с опасным для жизни заболеванием на основании предположительного клинического диагноза, затем назначьте немедленный рентген грудной клетки для подтверждения диагноза. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др. ; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55 https: //thorax.bmj.ru / content / 64 / Suppl_3 / iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

    • Следуйте своему местному протоколу (например, Sepsis Six или Surviving Sepsis Campaign 1-часовой пакет услуг) для обследования и лечения всех пациентов с подозрением на сепсис или тех, кто находится в группе риска, в течение 1 часа . [66] Daniels R , Nutbeam T, McNamara G и др. Сепсис шестой и реанимационная группа тяжелого сепсиса: проспективное наблюдательное когортное исследование.Emerg Med J. 2011 июн; 28 (6): 507-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21036796?tool=bestpractice.com [67] Родс А., Эванс Л. Е., Альхазани В. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: международные руководящие принципы ведения сепсиса и септического шока: 2016 г. Crit Care Med. 2017 Март; 45 (3): 486-552. https://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2017/03000/Surviving_Sepsis_Campaign___International.15.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28098591?tool=bestpractice.com [68] Королевский колледж врачей.Национальная оценка раннего предупреждения (NEWS) 2: стандартизация оценки тяжести острых заболеваний в NHS. Декабрь 2017 г. [интернет-публикация]. https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/national-early-warning-score-news-2

    Оценить потребность в кислороде. Назначьте кислород, если насыщение кислородом <94% и поддерживайте его на целевом диапазоне. [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Торакс. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55 https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com Пациентам с риском гиперкапнии назначают кислород, если сатурация кислорода <88%. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Торакс. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55 https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

    Измеряйте и записывайте наблюдения не реже двух раз в день и чаще (например, каждый час) у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии , чтобы информировать ваш план управления. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Торакс. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55 https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

    Проверяйте всех пациентов с ВБП высокой степени тяжести (высокий риск смерти) не реже, чем каждые 12 часов до улучшения состояния. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.Торакс. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55 https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com Это должны делать старший коллега и медицинская бригада. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

    Срочно: в сообществе

    Разделите пациентов в соответствии с риском смертности и серьезностью заболевания, используя баллов CRB-65 (дополнительную информацию см. В разделе «Диагностика - рекомендации ») и ваше клиническое заключение . [1] Лимит. WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS.Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55 https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

    • Оценка 3 или более (высокая степень тяжести): немедленно доставить пациента в больницу . [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS.Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55 https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

    • Оценка 1 или 2 (средней степени тяжести): обратитесь в больницу.Эти пациенты подвержены повышенному риску смерти, особенно пациенты с оценкой 2. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55 https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта.Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

    • Оценка 0 (низкая степень тяжести): лечите большинство пациентов дома. [1] Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

    Рассмотрите возможность лечения на дому для пациентов с 0 баллом CRB-65 (низкая степень тяжести) или баллом 1 или 2 балла CRB-65 (1 или 2 балла) (средняя степень тяжести), если они хотят лечиться дома и встречаются. все следующие критерии: [1] Лим В.С., Бодуэн С.В., Джордж Р.К. и др .; Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам лечения BTS.Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Thorax. 2009 октябрь; 64 (приложение 3): iii1-55 https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com [64] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Сентябрь 2019 [интернет-публикация]. ВЫКЛЮЧЕНО во время пандемии COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

    .

    Смотрите также