Рентген крупозная пневмония


Основы. ОГК. Пневмонии. Рентгенодиагностика пневмоний

Пневмонии

Пневмония - инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением легочной паренхимы и накоплением экссудата в просвете альвеол. В пораженном участке легкого развивается уплотнение (инфильтрат), в случае благоприятного исхода восстанавливается нормальная структура легочной ткани. Основными возбудителями острых пневмоний являются прежде всего пневмококк, а также грамположительные кокки (золотистый стафилококк, В-гемолитический стрептококк), смешанная аэробная флора, грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, палочка Пфейффера, протей) и др. Острые пневмонии могут быть вызваны вирусами (в частности, гриппа, респираторным синцитиальным вирусом), микоплазмами, грибами, риккетсиями, хламидиями. Возможно сочетание нескольких возбудителей, например вирусов и бактерий. Пути проникновения возбудителей в легкие различны: вдыхание из окружающего воздуха и аспирация носоглоточного содержимого, гематогенное распространение, травма грудной клетки или другое экзогенное повреждение легочной ткани (например, при бронхоскопии). После попадания в легкие на микроорганизмы действует комплекс защитных реакций, обеспечивающий их удаление. Пневмония развивается при наличии нарушений в системе легочной защиты или у ослабленных пациентов: стариков, алкоголиков, больных с сопутствующими болезнями сердца, легких, почек, иммунодефицитами, после переохлаждения и т. д.

Крупозная (долевая) пневмония характеризуется поражением доли или нескольких долей легкого и вовлечением в процесс плевры.

Этиология и патогенез

Наиболее часто (до 90 % случаев) крупозную пневмонию вызывают пневмококки всех типов; значительно реже - клебсиелла, стафилококк, стрептококк. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины. В основе заболевания лежит гиперергическая реакция на пневмококки, которые присутствуют в носоглотке у 10-60 % здоровых людей. Для развития крупозной пневмонии необходимы предрасполагающие факторы, например, изменения в системе легочной защиты, а также переохлаждение, хронические заболевания легких, сердца, опухоли, грипп и т.д.

Заболевание проходит ряд стадий. В стадию прилива (1-3-й день болезни) экссудат, содержащий пневмококки и большое количество фибрина, заполняет альвеолы, распространяясь по всей доле вплоть до листков висцеральной плевры, которые и служат анатомическим барьером, для его дальнейшего продвижения. Отечная жидкость может попадать в бронхи, захватывая соседние доли легкого. Вовлечение в процесс плевры приводит к развитию плеврита. Стадия уплотнения разделяется на две фазы: 1) красного опеченения (4-5-й дни болезни) - альвеолы заполняются фибринозным выпотом, содержащим большое количество эритроцитов и нейтрофилов, последние фагоцитируют пневмококки или другие бактерии, предотвращая дальнейшее распространение инфекции; 2) серого опеченения (6-7-й дни болезни) - в уплотненном легком содержатся в основном лейкоциты. Процесс фагоцитоза завершается. Во время стядии разрешения мигрирующие в альвеолы макрофаги удаляют остатки бактерий, фибрина, нейтрофилов и т.д., что в сочетании с отделением альвеолярного содержимого при кашле приводит к исчезновению экссудата и восстановлению нормальной анатомической структуры легкого.

Клиника

Обычно заболевание начинается внезапно с сильного озноба, лихорадки, кашля, болей в грудной клетке, нередко после простудного заболевания. Озноб, длящийся несколько часов и сменяющийся жаром, больные переносят крайне тяжело, повторные ознобы свидетельствуют о развитии осложнений. Лихорадка высокая - от 39,5° до 40С постоянного характера, сопровождается миалгиями, недомоганием, слабостью. Нередко наблюдаются головная боль, беспокойство бессонница, бред. Мокрота вначале скудная, пенистая, беловатая, затем становится ржавой в результате примеси крови, поздней мутнеет от обилия лейкоцитов и фибрина. Ко времени разрешения пневмонии мокрота делается более жидкой и обильной, содержит мало лейкоцитов и эритроцитов. Боль в грудной клетке может быть очень интенсивной, колюще-режущего характера, локализуется над пораженной долей легкого и резко усиливается при глубоком дыхании, кашле, надавливании на грудную клетку. Пациент нередко лежит на больном боку, чтобы уменьшить экскурсию ребер над областью плеврита. Боль уменьшается также при сдавлении грудной клетки рукой или компрессом, разъединении листков плевры выпотом. Боль может иррадиировать в плечо или верхнюю область живота, в зависимости от локализации пораженного участка.

При осмотре нередко обнаруживают герпетические высыпания на губах "теплый" цианоз, увеличение частоты дыхания до 25 40 и даже 50 в минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвуют дополнительные дыхательные мышцы. Грудная клетка на пораженной стороне отстает при дыхании, голосовое дрожание усилено, при перкуссии отмечается притупление перкуторного звука, во время стадии прилива - притупление с тимпаническим оттенком. В стадию прилива над пораженной стороной на фоне ослабленного дыхания выслушивается крепитация (crepitatio indux). В стадию уплотнения дыхание над пораженным легким становится бронхиальным, могут выслушиваться сухие хрипы, обусловленные сопутствующим бронхитом. С пораженной стороны усилена бронхофония. В стадию разрешения вновь появляется крепитация (crepitatio redux), дыхание становится жестким, а затем и везикулярным. В этот период могут выслушиваться влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Вовлечение в процесс плевры сопровождается шумом трения плевры, при наличии выпота наблюдается ослабление или исчезновение дыхания. Пульс частый, в тяжелых случаях может развиться недостаточность кровообращения (острое легочное сердце). На аорте может выслушиваться систолический шум, обусловленный высоким ударным объемом сердца. В первые дни заболевания могут наблюдаться тошнота и рвота. Лихорадка сохраняется около недели и критически снижается на 5-9-й день. В это время больные жалуются на резкую слабость, изнуряющий пот, сердцебиение. После снижения температуры тела одышка, частота сердечных сокращений уменьшаются, улучшается сон. Применение антибиотиков резко изменило течение крупозной пневмонии. Описанная выше классическая ее форма с 7-10-дневной лихорадкой в настоящее время уступила место абортивным формам с более легким и быстрым течением, характерным для очаговой пневмонии.

Диагноз

Рентгенологически при крупозной пневмонии выявляют интенсивное гомогенное затемнение, занимающее долю или целое легкое. В результате лечения эти изменения исчезают, в некоторых случаях рентгенологическая динамика отстает от клинической на несколько недель. Лейкоцитоз крови может достигать 15-30109/л, в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы, в том числе незрелые формы, в которых обнаруживают токсическую зернистость. В тяжелых случаях возможна лейкопения, свидетельствующая о более серьезном прогнозе. СОЭ увеличена. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию с гиперкапнией и респираторный алкалоз. В мокроте много белка, фибрина, эритроцитов, лейкоцитов, при окраске мазков мокроты по Граму можно обнаружить пневмококки.

При очаговой пневмонии (бронхопневмония) инфекционный воспалительный процесс локализуется в бронхах и окружающей паренхиме, захватывая от одного до нескольких сегментов легких. Бронхопневмония чаще возникает у больных, страдающих бронхоэктазами или хроническим бронхитом, а также пациентов с заболеваниями сердца, сахарным диабетом, опухолями. Наиболее частыми причинами бронхопневмонии являются золотистый стафилококк, палочка Пфейффера, пневмококк.

Клиника

Болезнь обычно начинается постепенно, нередко на фоне гриппа или простуды, - повышается температура тела до 38-38,5°С, появляются одышка, слабость, кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Лихорадка обычно кратковременная, имеет неправильный характер. Крайне редко больных беспокоят боли в грудной клетке, возникающие, как правило, при поверхностном расположении очага пневмонии и развитии плеврита. При физическом исследовании грудной клетки обнаруживают признаки легочного уплотнения (усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, жесткое дыхание) и звонкие мелкопузырчатые Влажные хрипы, однако они могут отсутствовать при малых размерах или центральном расположении очага поражения. Наличие сухих хрипов - признак сопутствующего бронхита. Изменения со стороны сердечно-сосудистой и других систем обычно не выражены. При правильном подборе антибактериальных препаратов температура тела нормализуется на 3-5-е сутки лечения, вслед за этим исчезают и рентгенологические изменения. Возможно и затяжное течение пневмонии, особенно при неадекватном лечении (неправильно подобранном антибактериальном препарате или малых его дозах). Нередко затяжное течение бронхопневмонии объясняется наличием других хронических заболеваний, изменением свойств возбудителя и реактивности организма.

Диагноз

Рентгенологическое исследование выявляет гомогенное затемнение, соответствующее по размеру одному или нескольким сегментам легких, изредка обнаруживает несколько очагов воспаления. Воспалительный процесс чаще локализуется в нижних отделах легких. В крови отмечают умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ, при вирусных инфекциях иногда лейкопению. Мокрота слизистая или слизисто-гнойная; для определения природы возбудителя мазки мокроты окрашивают по Граму.

Рентген долевой пневмонии и общие заболевания

Презентация на тему: «Рентген долевой пневмонии и общие симптомы» - стенограмма презентации:

1 Рентгенограмма крупозной пневмонии и общие симптомы
Грамотрицательные микроорганизмы Legionella

2 Крупозная пневмония Что это?
Это форма пневмонии, которая поражает большую и непрерывную область доли легкого. Это одна из двух анатомических классификаций пневмонии (другая - бронхопневмония).

3 Симптомы долевой пневмонии: обычно имеет острое течение, которое можно разделить на 4 стадии: застой в первые 24 часа; красная гепатизация или уплотнение; серая гепатизация; разрешение.

4 Крупозная пневмония Бактериальные причины:
Streptococcus pneumoniae (наиболее частая причина) Микоплазма грамотрицательные организмы Legionella

5 Роль рентгена


6 Роль рентгеновской пневмонии подозревают на основании симптомов пациента и результатов физикального обследования. Для подтверждения диагноза обычно назначают рентген грудной клетки.Рентген грудной клетки может выявить участки помутнения, которые представляют собой уплотнение. Консолидация происходит за счет накопления воспалительного клеточного экссудата в альвеолах и прилегающих протоках. (альвеолярное пространство, содержащее жидкость вместо газа.)

7 Роль рентгеновских инфильтратов можно разделить на альвеолы ​​и интерстициальные. Инфильтрат альвелол имеет плохо очерченные края, пушистый вид, неоднородную плотность, которые сливаются. Бактериальная пневмония поражает доли и дольки, продуцируя альвеолярный инфильтрат.

8 Легочные инфильтраты Ацинарные (обычно из бактерий) Интерстициальные (вирусные)
разного размера нечеткие края больше, мутные края, вата такого же размера, острые края, меньшая плотность

9 При пневмонии, в зависимости от количества и распределения вовлеченных воздушных пространств, может проявляться сливающаяся паренхиматозная (долевая или сегментарная) помутнение или просто пятнистая помутнение.Воздушные бронхограммы также подтверждают альвеолярный отросток.

10 Крупная пневмония. Помутнения на рентгеновском снимке внутри паринхемы легких (со свободным углом) более вероятны для крупной пневмонии.

.

PPT - Рентген крупяной пневмонии и общая презентация PowerPoint, скачать бесплатно

  • Рентген крупяной пневмонии и общие вопросы

  • Крупная пневмония • Что это такое ?? • Это форма пневмонии, которая поражает большую и непрерывную область доли легкого. • Это одна из двух анатомических классификаций пневмонии (другая - бронхопневмония).

  • Долевая пневмония • Симптомы: Обычно имеет острый прогресс, который можно разделить на 4 стадии: • Застой в первые 24 часа • Красная гепатизация или уплотнение • Серая гепатизация • Разрешение

  • Долевая пневмония • Бактериальные причины: • Streptococcus pneumoniae (наиболее частая причина) • Микоплазма • грамотрицательные микроорганизмы • Легионелла

  • Роль рентгеновских лучей

  • Роль рентгеновских лучей • Пневмония подозревается на основании симптомы пациента и результаты физикального обследования • Для подтверждения диагноза обычно назначается рентген грудной клетки.• Рентген грудной клетки может выявить участки помутнения, которые представляют собой уплотнение. • Консолидация происходит за счет накопления воспалительного клеточного экссудата в альвеолах и прилегающих протоках. (альвеолярное пространство, содержащее жидкость вместо газа.)

  • Роль рентгеновского излучения • Инфильтраты можно разделить на альвеолы ​​и интерстициальные. • Инфильтрат альвелол имеет плохо очерченные края, пушистый вид, неоднородную плотность, которые сливаются • Бактериальная пневмония поражает доли и дольки, вызывая альвеолярный инфильтрат • Инфильтраты вне мешочка: могут быть в интерстиции, перегородке или в каркасе • Вирусная пневмония имеет интерстициальный узор исходно

  • Легочные инфильтраты Ацинарные (обычно из бактерий) Интерстициальные (вирусные) острые края одинакового размера меньшая плотность • различный размер • нечеткие края • большие, туманные края, вата

  • При пневмонии, в зависимости от количество и распределение в задействованных воздушных пространствах может проявляться как сливающаяся паренхиматозная (долевая или сегментарная) непрозрачность или просто пятнистая непрозрачность.• Воздушные бронхограммы также подтверждают альвеолярный отросток.

  • Рентген долевой пневмонии

  • Рентген долевой пневмонии

  • .

    Большинство внебольничных пневмоний с обширной ультразвуковой консолидацией - это пневмококк

    Введение с чемоданом

    .

    Мужчина 45 лет был переведен в отделение интенсивной терапии Genius General Hospital для лечения пневмонии. Рентгенограмма его грудной клетки показана выше. Ультрасонография грудной клетки показала обширную консолидацию всей правой нижней доли с динамическими воздушными бронхограммами (видео ниже).Его лечили цефтриаксоном и азитромицином.

    Обширная долевая консолидация с динамическими воздушными бронхограммами (пузырьки воздуха, движущиеся в бронхах во время дыхания) (видео Эшли Миллер).

    .

    Впоследствии окраска его мокроты на грамм вернулась, показывая грамположительные кокки в цепочках и скоплениях. Консультант по инфекционным заболеваниям рекомендовал прекратить прием цефтриаксона и азитромицина с переходом на ванкомицин в случае, если у него может быть MRSA.Однако, если бы у него был Streptococcus pneumoniae, ванкомицин был бы неоптимальной терапией, потому что у него нет отличного проникновения в легкие, а уровни сыворотки иногда субтерапевтические. Какой антибиотик лучше всего подходит для этого пациента?

    .

    Введение в типологию пневмонии: может ли POCUS оживить патологию?

    .

    «Радиологии грудной клетки обычно достаточно для подтверждения диагноза внебольничной пневмонии, в то время как компьютерная томография требуется для выявления конкретных патогенов.
    - Намбу и др. 2014

    .

    Внебольничная пневмония (ВП) - это совокупность нескольких десятков патогенов, вызывающих пневмонию. Рентген грудной клетки недостаточно точен, чтобы различить их, поэтому они объединены под зонтиком CAP. Однако в некоторых случаях ультразвуковое исследование легких может позволить идентифицировать конкретный тип пневмонии. Это могло бы перенести типологию пневмонии с пыльных страниц учебников по патологии медицинских вузов в клиническую практику.Для начала рассмотрим виды пневмонии.

    .

    .

    [1] Крупная пневмония

    .

    .

    Лобарная пневмония возникает в результате инфекции, сосредоточенной в альвеолах . Бактерии распространяются из одной альвеолы ​​в соседние альвеолы, вызывая плотную и сливную инфекцию. Иногда альвеолы ​​по всей доле могут быть полностью заполнены гноем (изображение выше).

    .

    .

    Радиологически , это приводит к плотному уплотнению с воздушными бронхограммами. Процесс может быть асимметричным, при этом некоторые доли полностью заполнены, а соседние доли сохранены.

    .

    .

    Ультразвуковое исследование дает в результате плотное уплотнение легкого, имеющее вид печени (сонографическая гепатизация). Бронхи остаются открытыми и заполненными воздухом, что позволяет получать ультразвуковые бронхограммы с воздухом. Можно увидеть, как пузырьки воздуха движутся в бронхограммах во время дыхания, создавая динамические воздушные бронхограммы.

    .

    Микробиологически , это чаще всего вызвано Streptococcus pneumoniae (пневмококком). Другие бактерии, которые могут вызывать эту картину, включают Klebsiella Pneumoniae и Legionella. Proteus и Morganella могут вызывать эту картину, но редко являются причинами ВП (Вашингтон, 2007).

    .

    [2] Бронхопневмония

    .

    .

    Бронхопневмония возникает в результате инфекции, сосредоточенной в бронхах .Это приводит к неоднородному и рассеянному поражению небольших участков легких, так как инфицированная слизь беспорядочно мигрирует глубже в легкие.

    .

    Радиологически , это дает диффузный и пятнистый узор. Поражение легких недостаточно равномерно для получения воздушной бронхограммы.

    .

    ,

    Ультразвуковое исследование , это может привести к появлению очаговых B-линий. Поскольку бронхопневмония сосредоточена в бронхах, она может не распространяться полностью до контакта с плеврой.В этом случае это будет видно на УЗИ легких как B-линии, а не как консолидация:

    .

    .

    Если области уплотнения достигают плевры, можно увидеть уплотнение небольшого размера. На УЗИ небольшие участки аэрированной легочной ткани между пораженными дольками будут отражать ультразвуковой луч и препятствовать визуализации чего-либо более глубокого («разорванный знак», как показано ниже). Таким образом, результаты ультразвукового исследования могут быть менее впечатляющими, чем результаты компьютерной томографии или рентгенографии грудной клетки.Обратите внимание, что признак измельчения наблюдается при всех типах пневмонии, поэтому может быть неясно, представляет ли уплотнение небольшого или среднего размера крупозную пневмонию или бронхопневмонию.

    .

    .

    Микробиологически , это может происходить с очень широким спектром бактерий, включая Staph., Pseudomonas, E. coli, Haemophilus influenza, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma и Chlamydia.

    [3] Интерстициальная пневмония

    Интерстициальная пневмония возникает в результате инфекции интерстиция, которая представляет собой соединительную ткань между альвеолами.Это вызывает диффузный процесс, затрагивающий ткань легких и особенно перегородки соединительной ткани.

    .

    .

    Радиологически , это лучше всего оценивается с помощью компьютерной томографии, которая показывает диффузную повышенную плотность легких (туманный вид, называемый «помутнение матового стекла»), а также утолщение перегородок (вызывающее заметный сетчатый узор). На рентгенограмме грудной клетки эти особенности могут быть более незаметными.

    .

    .

    Ультрасонографически это часто похоже на появление бронхопневмонии с пятнистыми B-линиями и, возможно, небольшими участками уплотнения.

    .

    .

    .

    Микробиологически , это часто связано с различными вирусами (RSV, грипп, парагрипп, аденовирус и т.д.), микоплазмой или пневмоцистной пневмонией (PJP).

    .

    Клиническое значение ультразвуковой крупозной пневмонии?

    .

    Обширная консолидация (например, с вовлечением большей части или всей доли) свидетельствует в пользу крупной пневмонии. На практике это, вероятно, чаще всего связано со стрептококком пневмонии (пневмококком):

    .

    «Streptococcus pneumoniae… вызывает почти все случаи крупозной пневмонии и большинство случаев бронхопневмонии»
    - Коррин Б. и Николсон А.Г., Патология легких, 3-е издание, 2011 г.

    .

    Большинство исследований ВП показывают, что пневмококк является наиболее частой причиной, составляющей ~ 40% (Reynolds 2012).Кроме того, одно исследование с использованием трансгрудной игольной биопсии показало, что пневмококк может быть причиной большинства случаев, когда патоген не выявляется стандартными тестами (Ruiz-Gonzalez 1999). Следовательно, независимо от рентгенологической картины ВП, пневмококк является разумным предположением. Для пациента с ВП и классической долевой консолидацией на УЗИ вероятность пневмококка увеличивается еще больше. Другие организмы, вызывающие крупозную ВБП (в первую очередь, Legionella и Klebsiella Pneumonia), встречаются довольно редко.

    .

    Отсутствие доказательств

    .

    К сожалению, отсутствуют прямые доказательства корреляции картины УЗИ с этиологическим диагнозом. Таким образом, этот пост остается предложением , основанным на экстраполяции данных патологии и радиологии, опыта и мнения экспертов:

    .

    «Инфекционные повреждения легких могут иметь типичную картину. Идут исследования. Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae, часто сопровождается массивной консолидацией с динамической воздушной бронхограммой, устранением скольжения легких и отсутствием плеврального выпота.”
    - Лихтенштейн Д.А., 2010 г.

    .

    .

    Смотрите также