Рентгенограммы пневмонии у детей


Рентген при пневмонии у детей: виды, фото снимков и противопоказания

Рентген является современным способом диагностики многих заболеваний дыхательной системы. Без него часто не обойтись при постановки диагноза пневмонии у детей.

Современная медицинская клиника использует рентген для уточнения вида и стадии воспаления легких и позволяет назначить более точное и эффективное лечение.

В ряде случаев без рентгена можно и обойтись. Так, при нетяжелой внебольничной пневмонии не всегда целесообразно проводить рентген-подтверждение пневмонии. В таких ситуациях важно сразу назначить антибактериальную терапию.

Виды

Рентгенография – это негативное изображение органа, отображаемое на фотопленке. Снимок получается за счет различных проекций, направленных на исследуемый участок организма. По изображению проводят оценку состояния органа и определяют патологии или проблемные зоны.

В современной медицине используют следующие виды рентгена для диагностики не только воспаления легких, но и других заболеваний:

  • Томография – это исследование органа с помощью послойной рентгенографии. Для этого используют классический или спиральный компьютерный томограф.
  • Рентгеноскопия – осмотр осуществляется при помощи специального рентгеновского экрана. Это позволяет рассмотреть анатомические характеристики органа и дать комплексную оценку функциональному состоянию.
  • Флюорография – исследование органов грудной клетки с помощью получения уменьшенных в масштабе снимков. Количество лучей, которые проходят через организм пациента также уменьшено.

Чаще всего в современной клинической медицине назначают рентгенографию как оптимальный вариант для диагностики различных заболеваний.

Как работает аппарат?

Принцип работы данного устройства достаточно прост – лучевая трубка аппарата пускает пучок рентгеновских лучей, который проходит через тело пациента и проецирует изображение на специальной пленке. Процесс напоминает метод получения фотографии, но благодаря тому, что органы человека по-разному пропускают лучи, в результате получаются снимки с различной негативной окраской. Мягкие ткани отображаются серыми, полости имеют черный окрас, а кости на снимке получаются белыми (из-за поглощения излучения).

Различают 2 типа рентгенографии:

  • обзорная (рассматриваются легкие в целом),
  • прицельная (исследуют отдельный фрагмент органа).

Диагностика пневмонии у детей с помощью рентгена вызывает ряд некоторых трудностей. Связано это с небольшим объемом легочной ткани и большим количеством структурных элементов на маленькую площадь, которая подлежит исследованию. Из-за этого появляется сложность в правильной оценке легочного рисунка, а также диагностирования состояния легочных корней и лимфоузлов.

Как читать снимки?

Самым распространенным признаком пневмонии у детей, которые проявляются на снимках, являются очаговые тени в нижних сегментах легких диаметром 1-2 мм.

Затемнения на снимках могут быть разными и их подразделяют так:

  • 3 мм – маленькие,
  • 4-7 мм – средние,
  • 8-12 мм – крупные,
  • 12 и больше мм – фокусные.

Поражения легких бывают таких форм:

  • в виде овалов,
  • круглые,
  • кольцевидные.

Разные виды патологий на фото

При рентгенографическом исследовании каждый вид пневмонии выглядит по разному и таким образом заболевание можно диагностировать. Рассмотрим различные виды пневмоний, их изображения на снимках и пояснения.

Очаговая

Очаговая (или очагово-сливная) форма пневмонии – очаги инфильтрации имеют диаметр 0,5-1 см и локализуются в одном или нескольких сегментах легкого. Иногда поражения могут располагаться билатерально. Легочная ткань воспаляется катарально, при этом в просвете образуются альвеолы серозного экссудата. Если очаговая форма переходит в очагово-сливную, отдельные участки инфильтрации объединяются в один большой очаг, который нередко может занимать целую долю.

На снимке видны отдельные небольшие очаги поражения (1-1,5 см), расположенные в одном из легких (при билатеральной форме – в обоих). Заметным в данном случае будет расширение корней легких из-за наполнения жидким экссудатом.

Сегментарная

Сегментарная пневмония – воспаляется целый сегмент легкого. Данная форма пневмонии может осложниться ателектазом (спадением части легкого с полной потерей его воздушности. Сегментарная форма воспаления может быть проявлением длительной затяжной пневмонии, переходящей в легочный фиброз или осложненной локальным хроническим бронхитом. На рентген-снимках виден целый сегмент, пораженный воспалением.

Крупозная

Крупозная пневмония – гиперергическое воспаление, которое проходит следующие стадии: прилив, красное и серое опеченение и период разрешения.

На снимках видно, что воспалительный процесс локализуется лобарно или сублобарно (то есть поражается доля легкого) с вовлечением плевры. Легочный рисунок при этом изменяется, а легочные корни расширяются. Видны застои жидкости в плевральной полости. С течением болезни тени на снимках становятся темнее.

Абсцедирующая

При абсцедирующей пневмонии на снимке отчетливо видно тотальное затемнение области инфильтрации и уплотнение плевры, наблюдаются полости до 2 см, в которых скапливается гнойная жидкость.

Интерстициальная

Интерстициальная пневмония – поражения очагового или диффузного характера, протекают с инфильтрацией интерстициальной ткани. У детей данная форма пневмонии вызвана вирусами или пневмоцистами.

На снимке наблюдается увеличение сосудистого пучка и увеличение корней легких. Заметным становится интенсивный силуэт «ветки дерева», что является специфическим признаком болезни.

Аспирационная

При аспирационной пневмонии на рентген-снимке видны закупорки бронхов в виде треугольных теней. Диафрагма при этом приподнята.

Показания для исследования

Обследование с помощью рентгена назначается пациенту, когда появляются подозрения на воспаление легких. Причиной для направления на рентген могут выступать следующие симптомы:

  • кашель («мокрый», с обильной влажностью и мокротой),
  • хрипы при прослушивании легких,
  • повышенный уровень лейкоцитов и лимфоцитов в крови.

Одновременно с рентгеном или перед этой процедурой проводят внешний осмотр больного и берут лабораторные анализы. С помощью рентген-снимков определяют воспалительные участки, локализацию очагов, изменения легочного рисунка и корней, а также патологию расположения диафрагмы.

Противопоказания

Абсолютных и кардинальных противопоказаний к диагностике с помощью рентгенографии в современной медицине нет. Тем не менее, есть некоторые рекомендации, когда эта процедура будет нежелательной.

Беременным женщинам и детям до 16 лет рентген делают только в особых случаях, когда диагностика другим способом не дает полную картину и не позволяет с точностью поставить диагноз и в дальнейшем – лечение.

Связано это с тем, что облучение негативно воздействует на геном растущей клетки. Если рентген все же необходим, рекомендуют проводить диагностирование с помощью прицельного снимка – участок облучения будет значительно меньшим.

Противопоказаниями также являются:

  • наличие открытых ран,
  • кровотечение,
  • тяжелое состояние больного.

Важно! Контрастный рентген не желательно проходить людям с сахарным диабетом или болезнями щитовидной железы, кормящим матерям или аллергикам. Детям нужно делать рентгенографию как можно реже, только для уточнения диагноза или исследования динамики.

Другие методы

Помимо рентген-снимков, картину заболевания исследуют и другими клиническими методами. Этиологическая диагностика – это исследование выделений из носа и зева (вирусологическое и бактериологическое). Кроме того проводят бакпосев мокроты. Внутриклеточные возбудители воспаления выявляют с помощью ИФА и ПРЦ.

Важно! Детям, у которых есть подозрения на пневмонию с осложнениями, проводят комплексное исследование биохимических показателей крови. В частности, проверяют печеночные ферменты, креатинин, КОС, электролиты.

Необходимость дополнительных методов диагностики пневмонии у детей объясняется особенностями симптоматики. Часто признаки воспаления легких принимают за другие детские болезни (ОРВИ, бронхит, туберкулез, бронхиолит).

При типичном воспалении легких диагностику и лечение проводит участковый педиатр. Если же болезнь уже перешла в осложненную форму или сопровождается нетипичными симптомами, необходима консультация пульмонолога.

Для более точной диагностики проводят компьютерную рентген-диагностику легких.

Полезное видео

На видео ниже опытный врач рассказывает интернам как читать рентгенограмму легких:

Заключение

В целом, рентгенографические исследования дают возможность вовремя диагностировать пневмонию как у детей, так и у взрослых. Современная аппаратура и приборы дают точную проекцию органов дыхательной системы, благодаря чему можно точно определить:

  • форму заболевания,
  • локализацию очагов воспаления,
  • интенсивность поражения.

Рентген-исследования во время лечения помогут увидеть динамику и процесс выздоровления. Применение других методов диагностики увеличивает возможность получить комплексную и более детальную картину заболевания, что повышает эффективность и точность назначенного лечения.

Уважаемые читатели, если вам не сложно поделиться вашими картинками рентгена с описанием, то мы будем очень благодарны. Картинку можно прикрепить к сообщению в комментариях.

Загрузка... Предложение

по новому диагностическому алгоритму [PeerJ]

Введение

В развитых странах ежегодная заболеваемость внебольничной пневмонией (ВП) оценивается от 34 до 40 на 1000 детей лет среди детей младше пяти лет и представляет собой одну из основных причин заболеваемости в этой возрастной группе (Madhi et al. ., 2013).

Текущие рекомендации предполагают, что диагноз пневмонии может быть поставлен только на основании истории болезни, частоты дыхания, лихорадки, респираторных признаков и симптомов, при этом рентгенография используется только в тяжелых или сложных случаях (Harris et al., 2011; Bradley et al., 2011). Несмотря на эти последние показания, рентгенография грудной клетки (CR) обычно считается лучшим выбором для диагностики пневмонии среди врачей, и ее выполнение также требуется в легких случаях из-за низкой надежности анамнеза и физического обследования (Shah et al., 2010; Аялон и др., 2013). Более того, вопрос о том, проводить ли CR в случаях легкой или неосложненной пневмонии, зависит также, и прежде всего, от того факта, что радиологическое исследование не совсем безвредно (Little, 2003).

В 1986 году Weinberg et al. (1986) описали новый метод оценки ВП с помощью ультразвукового исследования легких (УЗИ). Многочисленные последующие исследования показали, что это точный, надежный и безрадиационный инструмент для диагностики пневмонии (Parlamento, Copetti & Di Bartolomeo, 2009; Reissig et al., 2012; Iuri, De Candia & Bazzocchi, 2009; Copetti & Cattarossi, 2008; Caiulo et al., 2013). Целью этого исследования было оценить точность ультразвукового исследования при выявлении пневмонии у детей и продвигать новый алгоритм диагностической визуализации пневмонии с целью уменьшения «злоупотребления» CR.

Материалы и методы

Это ретроспективное исследование было проведено в педиатрическом отделении больницы «Сан-Джованни ди Дио», Фраттамаджоре (Северная Америка), Италия. В период с 1 февраля 2013 г. по 31 декабря 2014 г. было просмотрено 1 458 историй болезни детей. Из них были выбраны все пациенты, поступившие в педиатрическое отделение с респираторными признаками и симптомами. Мы исключили всех пациентов с врожденными аномалиями, иммуносупрессией, внешним ПО и другими сопутствующими заболеваниями.Мы включили только случаи, в которых и CR, и LUS были выполнены в пределах 24 часов друг от друга и с легким / неосложненным клиническим течением.

Наконец, только 52 истории болезни соответствовали всем критериям включения и исключения (рис. 1).

Рисунок 1: Блок-схема выбора медицинских карт.

Легкое заболевание: нулевое или умеренное увеличение усилия дышать, температура <38,5 ° C, частота дыхания <50 вдохов / мин, умеренная рецессия или одышка, полноценный прием пищи, отсутствие рвоты, насыщение кислородом ≥95% в воздухе помещения в зависимости от соответствует критериям рекомендаций Британского торакального общества (Harris et al., 2011). CR, рентгенография грудной клетки; LUS, УЗИ легких.

Пациентам была выполнена только задне-передняя CR в соответствии с рекомендациями Британского торакального общества (BTS) (Harris et al., 2011), а диагноз пневмонии был в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для стандартизированных интерпретация рентгенограмм грудной клетки у детей (Группа исследователей испытаний вакцины против пневмонии Всемирной организации здравоохранения, 2001 г.). Радиологи были слепы к результатам УЗИ.LUS проводился независимо до или после CR, два исследования проводились в пределах 24 часов друг от друга. Это не было одно из обследований, запрошенных педиатрами, и результаты и изображения были записаны, чтобы оценить надежность и точность метода. LUS всегда выполнялся одним и тем же опытным оператором с помощью линейного зонда 5–10 МГц (L38e - Sonosite MicroMaax Systems). Зонд помещали перпендикулярно, наклонно и параллельно ребрам в передней, боковой и задней части грудной клетки, как описано Copetti & Cattarossi (2008), когда пациент находился в положении лежа на спине и в сидячем положении для сканирования задней части грудной клетки.Цветное допплеровское ультразвуковое исследование использовалось для оценки васкулярности поражения легких. Сонограф не знал о результатах рентгенограммы. ВП диагностировали при наличии консолидации легких (гипоэхогенная область различного размера и формы с плохо очерченными границами), воздушных или жидкостных бронхограмм, альвеограммы поверхностной жидкости, наличия плеврального выпота (Reissig & Kroegel, 2007; Volpicelli et al., 2012).

Окончательный диагноз пневмонии был поставлен педиатрами на основании клинических проявлений, признаков и симптомов, таких как кашель, одышка, тахипноэ, хрипы или хрипы при аускультации и / или снижение дыхательных шумов, лихорадка с ознобом или без него, боль в груди и / или животе. , аномальное насыщение кислородом, лабораторные и инструментальные тесты, результаты CR (без результатов LUS) и курс, совместимый с пневмонией, определенной в соответствии с рекомендациями BTS (Harris et al., 2011).

Наконец, радиологические изображения, противоречащие результатам УЗИ, были повторно оценены старшим радиологом во время подготовки этого исследования.

Весь статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения PSPP (Free Software Foundation, Inc.) и онлайн-программного обеспечения MedCalc (http://www.medcalc.org/). Протокол исследования был одобрен этическим комитетом больницы Сан-Джованни-ди-Дио («Campania Centro») с номером утверждения 99/2015. Перед анализом все истории болезни и клиническая информация были обезличены и обезличены.

Результаты

Из 52 историй болезни окончательный диагноз пневмония был поставлен 29 (55,7%). Возраст варьировался от 2 месяцев до 12,5 лет (средний 3,5 года, стандартное отклонение ± 3,1, медиана 2,6, интерквартиль 1,0–4,3). Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 5,9 ± 2,5 дня, и ни один из пациентов не находился в отделении интенсивной терапии из-за осложнений заболевания.

Из 29 пациентов с пневмонией рентгенография грудной клетки выявила 25 (86,2%), а LUS - 28 (96,5%). Вместо этого из 23 случаев без пневмонии и CR, и LUS подтвердили отрицательные результаты в 22 (специфичность 95.6%). CR не выявила пневмонию у четырех пациентов. Один пациент с отрицательными результатами LUS был положительным с CR. Наличие воздушных бронхограмм (множественные гиперэхогенные включения в легочных поражениях) было обнаружено у 26 из 28 пневмоний. Вместо этого жидкие бронхограммы, характеризующиеся анэхогенными или гипоэхогенными трубчатыми структурами в бронхиальном дереве, были обнаружены в 8 из 28 случаев пневмонии.

Таблица 1 суммирует сравнение результатов CR и LUS при диагностике пневмонии.

Таблица 1:

Сравнение результатов рентгенографии грудной клетки и УЗИ легких.

Диагноз пневмонии был поставлен на основании анамнеза и клинического обследования, лабораторных и инструментальных исследований, в том числе рентгенографии грудной клетки (без результатов УЗИ легких).
Пневмония + Пневмония -
CR + CR- Всего CR + CR- Всего
LUS + 24 4 28 0 1 1
ЛУС- 1 0 1 1 21 22
Итого 25 4 29 1 22 23
DOI: 10.7717 / peerj.1374 / таблица-1

Наконец, мы рассчитали чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные отношения правдоподобия, положительные и отрицательные прогностические значения CR и LUS (таблица 2).

Таблица 2:

Диагностическая точность ультразвукового исследования легких и рентгенографии грудной клетки при обнаружении внебольничной пневмонии (доверительный интервал 95%).

Se% Sp% LR + LR− PPV ЧПС
(95% ДИ) (95% ДИ) (95% ДИ) (95% ДИ) (95% ДИ) (95% ДИ)
LUS 96.5 95,6 22,2 0,04 96,5 95,6
(82,2–99,9) (78,0–99,9) (3,2–151,2) (0,01–0,25) (82,2–99,9) (78,0–99,9)
CR 86.2 95,6 19,8 0,14 96,1 84,6
(68,3–96,1) (78,0–99,9) (2,9–135,5) (0,06–0,36) (80,3–99,9) (65,1–95,6)
DOI: 10.7717 / peerj.1374 / таблица-2

Обсуждение

Диагноз пневмонии также можно поставить, не прибегая к рентгенографии грудной клетки (Harris et al., 2011; Bradley et al., 2011). Основными ограничениями рентгенографии являются, во-первых, риск повреждения от ионизирующего излучения с большим риском, чем у взрослых, поскольку у детей быстрее делящиеся клетки и увеличивается продолжительность жизни (Ait-Ali et al., 2010; Miller, 1995), большая вариабельность в интерпретация исследования (Johnson & Kline, 2010; Williams et al., 2013), не оказало существенного влияния на клинические исходы (Swingler, Hussey & Zwarenstein, 1998; Swingler, 2009; Levinsky et al., 2013).

Хотя долгое время считалось, что УЗИ легких невозможно из-за содержания воздуха, многочисленные исследования в литературе у взрослых (Parlamento, Copetti & Di Bartolomeo, 2009; Reissig et al., 2012; Lichtenstein et al., 2004) ; Blaivas, 2012; Xirouchaki et al., 2011) и позже у детей продемонстрировали его эффективность для диагностики пневмонии с чувствительностью и специфичностью, превосходящей рентген грудной клетки (Iuri, De Candia & Bazzocchi, 2009; Copetti & Cattarossi , 2008; Caiulo et al., 2013; Reali et al., 2014; Куриан и др., 2009). Применимость метода также подтверждена в неонатальном периоде, а не только для диагностики пневмонии (Liu et al., 2014; Raimondi et al., 2012; Piastra et al., 2014; Raimondi et al., 2014) .

Сонографические признаки пневмонии - наличие субплевральной гипоэхогенной области с гиперэхогенными пятнами различного размера (воздушные бронхограммы), жидкие бронхограммы, сливные B-линии, поверхностная жидкая альвеограмма, сосудистая древовидная структура (Reissig & Kroegel, 2007; Volpicelli et al., 2012). В нашей работе наличие различных сонографических признаков имеет частоту, аналогичную данным в литературе (Reissig et al., 2012; Reissig & Kroegel, 2007). Воздушные бронхограммы из-за наличия воздуха в дыхательных путях были выявлены в 92,8%. Жидкие бронхограммы были обнаружены у 28,5%, высокий процент из-за того, что в детском возрасте постобструктивная пневмония встречается часто, а поверхностные жидкостные альвеограммы - у 75,0%.

В нашем исследовании CR не выявила четырех случаев пневмонии, которые вместо этого были обнаружены при ультразвуковом исследовании (рис.2). Неудача рентгенологического диагноза связана с положением поражения, например ретрокардиальной (2 случая) или околодиафрагмальной области (1 случай), и радиопрозрачностью на ранних стадиях легочного процесса (1 случай). Дальнейшими возможными причинами могут быть высокая вариативность интерпретации (Johnson & Kline, 2010; Williams et al., 2013) и ограничение рентгенографического разрешения менее 1 см (Raoof et al., 2012) (рис. 2).

Рисунок 2: Один случай отрицательного результата рентгенологического исследования грудной клетки и положительного результата ультразвукового исследования легких.

Отрицательный результат рентгенографии грудной клетки у 4-летней женщины (A) и свидетельство пневмонии в задней базальной ретрокардиальной области левого легкого при УЗИ легких (B).

Один случай пневмонии, которая не была выявлена ​​при LUS, был идентифицирован CR. В этом случае CR был отрицательным после последующей оценки старшим радиологом, сделанной во время подготовки этого исследования. Однако настоящая неудача в ультразвуковой диагностике пневмонии может быть связана либо с недостижением поражения до плевральной линии, либо с невозможностью легко исследовать надключичную область и / или область, покрытую лопаткой.В последнем случае достаточно изменить положение верхней конечности, чтобы обнаружить область, покрытую лопаткой. Lichtenstein & Mezière (2008) подтвердили, что острая альвеолярная консолидация у взрослых достигает плевры в 98,5% случаев. У детей круглую пневмонию следует рассматривать как возможную травму, не распространяющуюся на плевру. Его распространенность у взрослых составляет менее 1%, тогда как у детей она может быть выше из-за неразвитости путей коллатеральной вентиляции (поры Кона, каналы Ламберта) (Celebi & Hacimustafaoglu, 2008).Более того, эти поражения чаще всего встречаются в периферических областях легких, которые легче соприкасаются с плевральной линией (Kim & Donnelly, 2007). Недавнее пилотное исследование Corradi et al. (2015) показали, что количественное УЗИ легких может быть новым инструментом в диагностике ВП, удаленной от плевральной линии. В нашем исследовании два случая круглой пневмонии регулярно выявлялись с помощью LUS (рис. 3).

Рисунок 3: Круглая пневмония.

Случай 1. Мужчина 5 лет с признаками круглой пневмонии на рентгенограмме грудной клетки в средней части левого легкого (A), должным образом обнаружен при ультразвуковом исследовании легких (B) Случай 2.8-летний мужчина с круглой пневмонией в средней / верхней части правого легкого по грудной клетке (C) и соответствующему ультразвуковому изображению (D).

Наконец, ложноположительный результат ультразвукового исследования был связан с наличием небольшого субплеврального уплотнения (<1 см), не видимого на рентгеновских снимках. Вместо этого рентгенологический ложноположительный результат был связан с ошибкой тимуса и легочного помутнения.

В другом случае, не описанном в исследовании, поскольку ультразвуковое исследование было проведено через три дня после отрицательного результата рентгена грудной клетки, LUS диагностировала сегментарную консолидацию легких в подмышечной базальной области справа.Возможность повторить обследование через короткое время является эксклюзивной особенностью ультразвукового исследования. Еще одним преимуществом ультразвука является последующее обследование при пневмонии и, в частности, наблюдение за прогрессом улучшения состояния после терапии.

Некоторые ограничения этого исследования очевидны. Во-первых, это ретроспективное исследование, и количество случаев невелико. Пациенты выполняли рентгенологическое и ультразвуковое обследование в разное время и в пределах 24 часов друг от друга, в то время как некоторые травмы могут быстро улучшиться или ухудшиться в течение этого периода времени.Во-вторых, радиолог был тем, кто дежурил в то время, в то время как УЗИ легких всегда выполнялся одним и тем же опытным оператором (предвзятость, которая способствует LUS). И радиологи, и сонографист знали историю болезни, но не знали соответствующих отчетов друг друга. В-третьих, мы рассмотрели клинические и инструментальные исследования, включая CR, в качестве справочного материала для диагностики пневмонии. Компьютерная томография должна использоваться как золотой стандарт, но в рассмотренных клинических случаях компьютерная томография никогда не запрашивалась в качестве диагностического теста.В любом случае наши результаты аналогичны данным предыдущих проспективных исследований (Caiulo et al., 2013; Reali et al., 2014).

Даже с указанными выше ограничениями LUS показала высокую способность выявлять пневмонию у детей. На основе нашего исследования и научной литературы о надежности ультразвукового исследования (Nazerian et al., 2015; Shah, Tunik & Tsung, 2013), самый последний метаанализ (Chavez et al., 2014; Pereda et al. ., 2015), в соответствии с ограничением использования рентгеновских лучей только у пациентов с тяжелыми состояниями, мы предлагаем использовать УЗИ легких в первую очередь, следуя новому алгоритму, показанному на рис.4.

Рисунок 4: Новый алгоритм диагностической визуализации для диагностики пневмонии.

# Отсутствие или незначительное увеличение усилия дышать, температура <38,5 C, частота дыхания <50 вдохов / мин, легкая рецессия или одышка, прием полного кормления, отсутствие рвоты, сатурация кислорода ≥95% в воздухе помещения. ## Температура> 38,58 C, частота дыхания> 70 вдохов / мин, рецессия от умеренной до тяжелой, расширение носа, цианоз, прерывистое апноэ, хрипящее дыхание, отсутствие еды, тахикардия, время наполнения капилляров> 2 с, сатурация кислорода ≤95% в помещении воздух. Если через 24–48 часов условия будут хорошими, УЗИ легких также можно повторить или проверить улучшение после терапии. ∗∗ Во всех случаях. ∗∗∗ В случаях, предусмотренных инструкциями. CR, Chest Rx; LUS, УЗИ легких.

При подозрении на клиническую пневмонию при хороших условиях в качестве первого шага проводится УЗИ легких. Если ультразвуковое исследование не подтверждает пневмонию, через 24–48 ч LUS можно повторить или можно проверить улучшение после терапии, в противном случае можно выполнить CR.В плохих условиях могут быть запрошены LUS и CR, и, если оба результата отрицательны, можно рассмотреть другой диагноз. Наконец, после постановки диагноза пневмонии LUS может проводиться по желанию во всех случаях или CR только в случаях, предусмотренных руководством. Из алгоритма можно отметить, что если LUS исключен, соблюдаются текущие рекомендации. Мы предлагаем просто включить УЗИ легких в качестве первого шага без изменения рекомендаций руководства.

Выводы

В заключение, УЗИ легких показывает высокую надежность и точность в выявлении пневмонии, возможность наблюдения до полного разрешения повреждения легких без воздействия ионизирующего излучения.Он не требует седативного действия и может быть повторен в любое время. При необходимости, всегда можно выполнить CR, но мы верим в рутинное использование (первый подход) LUS для детей, у которых есть подозрение на пневмонию, в соответствии с нашим диагностическим алгоритмом с целью ограничения использования CR только серьезными случаями, предусмотренными руководящие принципы и резервирование использования диагностической визуализации без рисков, таких как УЗИ легких, во всех других случаях.

Дополнительная информация

.

внебольничных пневмоний в детстве - принципы диагностики и лечения | Педиатрия

IDSA Guidelines for CAP - нажмите здесь

Клинические проявления

1. Лихорадка
2. Тахипноэ - (более 50 в минуту у детей младше 1 года и> 40 в минуту у детей старше 1 года) и ретракции являются сильными индикаторами инфекции нижних дыхательных путей.
3. Кряхтение и слышное хрипение
4.Часто протекает инфекцией верхних дыхательных путей.
5. Тип кашля неспецифический. Дети обычно не откашливают.
а. Приступообразный кашель, связанный с коклюшем и вирусными инфекциями
b. Отрывистый кашель, связанный с пневмонией C.trachomatis у младенцев
6. Боль в животе и рвота
7. Боль в груди - вторичная по отношению к раздражению плевры или втягиванию, приводящему к боли в мышцах
8. Аускультация - хрипы, свистящее дыхание, звуки бронхиального дыхания, тактильный фримит, эгофония , тусклость
9.Цвет-розовый или синюшный?
10 Менингизм может присутствовать при пневмонии верхних долей

Рентгенограмма грудной клетки

1. Рентгенограмма грудной клетки не требуется, если пациент хорошо выглядит и есть положительные клинические доказательства пневмонии.
2. Рентгенограмма грудной клетки не позволяет отличить один этиологический агент от другого


Консолидация правой нижней доли у больного бактериальной пневмонией. - http: // emedicine.medscape.com/article/1926980-overview

Эпидемиология

1. Возрастная заболеваемость вирусной этиологией снижается с возрастом, а заболеваемость бактериями увеличивается.
2. РСВ и грипп чаще встречаются поздней осенью и зимой. Микоплазма присутствует в течение всего года, и заболеваемость увеличивается с возрастом. Нет сезонных колебаний при хламидийной пневмонии.
3. Иммунизационный статус - вакцины против гриппа, пневмококка и HIB

Этиология внебольничной пневмонии

1.RSV> Риновирусы> Parainfluenzae> Аденовирусы
2. Streptococcus pneumonia> Hemophilus> Mycoplasma> Chlamydia pneumoniae> Стрептококки группы A> Chlamydia pneumoniae

Диагностика

1. У амбулаторных пациентов общий анализ крови и общий анализ лейкоцитов, посев крови и рентгенограммы грудной клетки не помогут дифференцировать причины пневмонии. Тесты на антиген в моче не рекомендуются.
2. Вирусная этиология может быть диагностирована с помощью экспресс-тестов носоглоточного секрета (RSV, парагрипп, грипп) с использованием прямого флуоресцентного теста на антитела (DFA).
3.Посев крови и плевральная жидкость положительны менее чем в 20% случаев.
4. ПЦР на хламидии, микоплазмы и бактерии еще не усовершенствована для клинического использования
5. Доступны серологические исследования на M. pneumoniae, C pneumoniae и S. pneumococcus. на ограниченной основе.
6. Мокрота бесполезна, потому что не коррелирует с патогенами нижних дыхательных путей.
7. У очень больных пациентов бронхоскопия может быть полезной при получении образцов для посева.
8. Тороцентез показан при наличии плеврального выпота или эмпиемы.

Лечение

1. Амбулаторно (симптомы от легкой до умеренной) - статус иммунизации должен влиять на решение
a. Если младше 4 лет, большинство случаев будет вирусного происхождения. Следовательно, никакого лечения нельзя. Если вы подозреваете бактериальную этиологию, препаратом выбора является амоксициллин (90 мг / кг / день в 3 приема). Азитромицин не рекомендуется из-за 40% устойчивости пневмококка при ВП. Если аллергия на амоксициллин несерьезная, альтернативой является пероральный цефуроксим, цефпрозил или цефподоксим.Также можно использовать клиндамицин.
г. У детей старше 4 лет необходимо учитывать как вирусы, так и бактерии. Варианты не включают антибактериальную терапию. Если вы решили лечить, необходимо охватить S.pneumoniae.
2. Не проводилось клинических исследований у детей, демонстрирующих, что макролиды улучшают клиническое течение микоплазменных инфекций.
3. Chlamydia trachomatis - оральный макролид
4. Последующее наблюдение очень важно. Пациентов необходимо повторно обследовать при повышении температуры, увеличении дыхательной активности, токсическом внешнем виде, рвоте и вялости.
5. Повторные рентгенограммы грудной клетки необходимы, если нет клинического улучшения или ухудшения симптомов. У пациентов, ответивших на лечение, может пройти до шести дней, прежде чем рентгенограмма грудной клетки станет нормальной.

Список литературы

  1. Wubbel L. et al. Этиология и лечение внебольничной пневмонии у амбулаторных детей. Pediatric Infect. Дис. J. 1999
  2. Макинтош К. внебольничная пневмония у детей NEJM, февраль 2002 г.,
  3. Гастон Бенджамин.Пневмония. Педиатрия в обзоре Апрель 2002 г.
  4. Shah S. et al. Риск бактериемии у детей раннего возраста с пневмонией, получающих амбулаторное лечение. Архив педиатрии и подростковой медицины. Апрель 2003
  5. Tan T. et al. Клинические характеристики детей с осложненной пневмонией, вызванной стрептококковой пневмонией. Педиатрия, июль 2002 г.,
  6. Линч Т. Факторы прогнозирования пневмонии в детской педиатрии 2004
  7. Michelow I. et al. Внебольничная пневмония в госпитализированной детской педиатрии 2004
  8. Шульц К.и другие. Изменяющееся лицо плевральной эмпиемы у детей: эпидемиология и лечение. Педиатрия Июнь 2004
  9. Leung C. et al. Тяжелый острый респираторный синдром у детей. Педиатрия Июнь 2004
  10. Дурбин В. и Стилл С. Пневмония. Педиатрия в обзоре Май 2008 г.
  11. Брэдли Дж. и другие. Управление внебольничной пневмонией у младенцев старше 3 месяцев: Руководство по клинической практике Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества инфекционных заболеваний Америки.2011
  12. Cohen E. et al. Долгосрочные результаты педиатрической эмпиемы плевры. Arch Pediatr Adolesc Med ноя 2012

Вернуться к содержанию

.

Пневмония у детей - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Пневмония у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое пневмония?

Пневмония - это инфекция одного или обоих легких. Пневмония может быть вызвана бактериями, вирусами, грибками или паразитами. Вирусы обычно являются причиной пневмонии у детей.У детей с вирусной пневмонией также может развиться бактериальная пневмония. Часто пневмония начинается после инфекции верхних дыхательных путей (носа и горла). Это приводит к скоплению жидкости в легких, что затрудняет дыхание. Пневмония также может развиться, если в легкие попадает инородный материал, например пища или желудочная кислота.


Что может увеличить риск пневмонии у моего ребенка?

  • Преждевременные роды
  • Вдыхание пассивного курения
  • Астма или определенные генетические нарушения, такие как серповидноклеточная анемия
  • Пороки сердца, такие как дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) или открытый артериальный проток (ОАП)
  • Плохое питание
  • Слабая иммунная система
  • Проведение времени в людном месте, например, в детском саду

Каковы признаки и симптомы пневмонии?

Признаки и симптомы зависят от возраста вашего ребенка и причины его или ее пневмонии.Признаки и симптомы бактериальной пневмонии обычно проявляются быстрее, чем при вирусной пневмонии. У вашего ребенка может быть любое из следующего:

  • Лихорадка или озноб
  • Кашель
  • Одышка или затрудненное дыхание
  • Боль в груди при кашле или глубоком дыхании ребенка
  • Боль в животе рядом с ребрами ребенка
  • Плохой аппетит
  • Плачет больше обычного или более раздражительный или суетливый, чем обычно
  • Бледные или голубоватые губы, ногти или ногти на ногах

Как узнать, что у моего ребенка проблемы с дыханием?

  • Ноздри вашего ребенка открываются шире, когда он вдыхает.
  • Кожа вашего ребенка между ребрами и вокруг шеи втягивается с каждым вдохом.
  • Ваш ребенок хрипит, это означает, что вы слышите высокий звук, когда он или она выдыхает.
  • Ваш ребенок часто дышит:
    • Более 60 вдохов за 1 минуту для новорожденных в возрасте до 2 месяцев
    • Более 50 вдохов за 1 минуту для ребенка от 2 до 12 месяцев
    • Более 40 вдохов в минуту для ребенка от 1 до 5 лет
    • Более 20 вдохов в 1 минуту для ребенка старше 5 лет

Как диагностируется пневмония?

Лечащий врач вашего ребенка осмотрит вашего ребенка и послушает его или ее легкие.Сообщите врачу, если у вашего ребенка есть другие заболевания. Вашему ребенку также может понадобиться любое из следующего:

  • Рентген грудной клетки может показать признаки инфекции в легких вашего ребенка.
  • Анализ крови может показать признаки инфекции или бактерий, вызывающих пневмонию вашего ребенка.
  • Образец слизи собирают и проверяют на микроб, вызывающий болезнь вашего ребенка. Это может помочь лечащему врачу вашего ребенка выбрать лучшее лекарство для лечения инфекции.
  • Пульсоксиметрия измеряет количество кислорода в крови вашего ребенка.

Как лечится пневмония?

Если пневмония вашего ребенка тяжелая, врач может попросить вашего ребенка остаться в больнице для лечения. Проблемы с дыханием, обезвоживание, высокая температура и потребность в кислороде - вот причины, по которым следует оставаться в больнице.

  • Антибиотики можно прописать, если у вашего ребенка бактериальная пневмония.
  • НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар.Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если ваш ребенок принимает лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте, безопасны ли НПВП для него или для нее. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям в возрасте до 6 месяцев без указания лечащего врача.
  • Ацетаминофен уменьшает боль и жар. Доступен без назначения врача.Спросите, сколько давать ребенку и как часто. Следуйте инструкциям. Прочтите этикетки всех других лекарств, которые использует ваш ребенок, чтобы узнать, содержат ли они также ацетаминофен, или спросите своего врача или фармацевта. При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени.
  • Вашему ребенку может потребоваться дополнительный кислород , если его уровень кислорода в крови ниже допустимого. Ваш ребенок может получать кислород через маску, надетую ему на нос и рот, или через маленькие трубки, помещенные в его ноздри.Прежде чем снимать маску или кислородную трубку, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

Как я могу справиться с симптомами моего ребенка?

  • Дайте вашему ребенку как можно больше отдыхать и спать. Ваш ребенок может быть более уставшим, чем обычно. Отдых и сон помогают телу вашего ребенка выздороветь.
  • Давайте ребенку жидкости, как указано. Жидкости помогают вашему ребенку разжижать слизь и предохраняют его от обезвоживания. Спросите, сколько жидкости следует пить ребенку каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для него.Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать воду, яблочный сок, желатин, бульон и фруктовое мороженое.
  • Используйте увлажнитель холодного тумана , чтобы повысить влажность воздуха в доме. Это может облегчить вашему ребенку дыхание и помочь уменьшить его или ее кашель.

Как предотвратить пневмонию?

  • Не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком. Дым может усилить кашель или дыхание вашего ребенка.
  • Сделайте прививки вашему ребенку. Вакцины защищают от вирусов или бактерий, вызывающих такие инфекции, как грипп, коклюш и пневмония.
  • Предотвратить распространение микробов. Часто мойте руки и руки ребенка с мылом, чтобы предотвратить распространение микробов. Не позволяйте ребенку делиться едой, напитками или посудой с другими людьми.

  • Не подпускайте ребенка к другим больным с симптомами респираторной инфекции. К ним относятся боль в горле или кашель.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • Вашему ребенку младше 3 месяцев, и у него высокая температура.
  • Ваш ребенок с трудом дышит или хрипит.
  • Губы или ногти вашего ребенка голубоватые или серые.
  • Кожа вашего ребенка между ребрами и вокруг шеи втягивается с каждым вдохом.
  • У вашего ребенка есть один из следующих признаков обезвоживания:
    • Плач без слез
    • Головокружение
    • Сухость во рту или трещина на губе
    • Более раздражительный или суетливый, чем обычно
    • Соннее обычного
    • Мочеиспускание меньше обычного или совсем не мочеиспускание
    • Впавшее мягкое пятно на макушке у ребенка младше 1 года

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

  • У вашего ребенка температура 102 ° F (38.9 ° C) или выше 100,4 ° F (38 ° C), если вашему ребенку меньше 6 месяцев.
  • Ваш ребенок не может перестать кашлять.
  • У вашего ребенка рвота.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Подробнее о детской пневмонии

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
.

Смотрите также