Роль фельдшера в диагностике пневмонии


Роль фельдшера в профилактике пневмонии в детском возрасте, Медицина

Пример готовой дипломной работы по предмету: Медицина

Содержание

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

Глава

1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 7

1.1. Этиология и патогенез пневмоний 7

1.2. Классификация пневмоний и факторы риска 8

1.3. Клиническая картина пневмоний 10

1.4. Осложнения пневмоний 15

1.5. Лабораторная диагностика пневмоний 16

1.6. Инструментальные методы диагностики пневмоний 17

1.7. Лечение пневмоний у детей 18

1.7.1. Антибиотикотерапия 19

1.7.2. Иммунокоррегирующая терапия 22

1.7.3. Посиндромная терапия 23

1.8. Профилактика пневмоний 25

1.8.1. Неспецифическая профилактика 25

1.8.2. Специфическая профилактика 26

Глава

2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 29

2.1. Анализ статистических данных 29

2.2. Обсуждение и интерпретация полученных данных 30

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 46

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 51

ПРИЛОЖЕНИЕ 53

Приложение 1 54

Приложение 2 55

Приложение 3 57

Приложение 4 60

Выдержка из текста

Пневмококковая инфекция — это группа инфекционных заболеваний вызванных Streptococcus Pneumoniae (пневмококком).

Существует около 90 различных видов пневмококка.

Пневмококк относится к условно-патогенным микробам, он может быть частью нормальной микрофлоры человека, но при снижении иммунитета вызывать у него заболевания.

От 5 до

70. населения являются носителями пневмококка.

Дети являются носителями пневмококка чаще, чем взрослые. Процент носительства выше в детских коллективах и закрытых учреждениях: детских садах, интернатах, армейских подразделениях (до 30-50%).

В семьях, где есть дети процент носительства пневмококка у взрослых выше, чем в семьях, где нет детей.

Пневмококк может являться:

  • самой частой причиной пневмоний у детей до 5 лет до 90%, у детей старше 5 лет и у взрослых до 75%;
  • третьей по частоте причиной гнойных менингитов (после гемофильной инфекции и менингококка), до 10-15% всех случаев гнойного менингита,
  • причиной около 1/3 средних отитов у детей до 5 лет.

[10]

Пневмококк может вызывать синуситы, бронхиты, пневмонии, эндокардиты, артриты, сепсис и другие опасные заболевания, некоторые из которых нередко заканчиваются летальным исходом.

До 6 месяцев в крови у детей присутствуют антитела к пневмококку, полученные от матери. Наиболее часто пневмококковой инфекцией болеют дети от 6 месяцев до 6-ти лет. Особенно тяжело заболевания протекают у маленьких детей, чем младше ребёнок — тем опаснее для него заболевание.

Список использованной литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Баранова А.А., Педиатрия. Национальное руководство. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 768 с.

2. Запрудников А.М., Григорьев К.И. Педиатрия с детскими инфекциями: учеб. для студентов учреждений сред. проф. образования/ – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 506 с.

3. Молочный В.П., Рязанкина М.Ф., Жила Н.Г., Педиатрия: неотложные состояния у детей /– Изд. 5-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2013. – 414 с. – (Справочник).

4. Самсыгина Г.А. «ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ» , Кафедра детских болезней № 1 педиатрического факультета с курсом кардиологии и ревматологии ФУВ, РГМУ, 2013 г.

5. Шабалов Н.П., Детские болезни − учебник. 5-е изд. В двух томах. Т. 1. — СПб: Питер, 2015. — 832. с. — (Серия «Национальная медицинская библиотека»).

6. Григорьев К.И. «Медицинская сестра № 8» – журнал. – издательский дом «Русский врач», 2015.

7. Азбука здоровья − Электрон.дан. − [М]

URL:

http://zdravotvet.ru/pervye-priznaki-pnevmonii/ свободный. − Первые признаки пневмонии у детей и взрослых – Яз. рус. – (Дата обращения 1.02.2016 год).

8. Азбука здоровья − Электрон.дан. − [М]

URL:

http://zdravotvet.ru/pnevmoniya-u-rebenka-simptomy-lechenie-prichiny/ свободный. − Пневмония у ребенка − симптомы, лечение, причины – Яз. рус. – (Дата обращения 26.05.2016 год ).

9.Всемирная организация здравоохранения Электрон.дан. − [М]

URL:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs 331/ru/ свободный. − Пневмония – Яз. рус. – (Дата обращения 1.02.2016 год ).

10. Государственное областное автономное учреждение здравоохранения «Мурманский областной консультативно-диагностический центр» Электрон.дан. − [М]

URL:

http://www.mdc 51.ru/news/view/vaktsinatsiya-protiv-pnevmokokkovoy-infektsii-v-mdts свободный. − Вакцинация против пневмококковой инфекции в МДЦ – Яз. рус. – (Дата обращения 4.05.2016 год).

11. Медицинская энциклопедия Электрон.дан. − [М]

URL:

http://www.medical-enc.ru/15/pneumonia-child.shtml свободный. − Пневмония у детей – Яз. рус. – (Дата обращения 1.03.2016 год ).

12. Медицинский научно-практический журнал «Лечащий врач» Электрон.дан. − [М]

URL: http://www.lvrach.ru/2003/02/4530038/ свободный.− Пневмонии у детей раннего возраста – Яз. рус. – (Дата обращения 10.03.2016 год).

13. Медпортал Электрон.дан. − [М]

URL:

http://medportal.ru/enc/pulmonology/Pnevmonijavospalenielegkih/ свободный. − Пневмония (воспаление легких) – Яз. рус. – (Дата обращения 26.05.2016 год ).

14. Министерство Здравоохранения Российской Федерации Электрон.дан. − [М]

URL:

http://www.rosminzdrav.ru/news/2015/02/05/2220-marina-shevyreva-vaktsinatsiya-ot-pnevmokokkovoy-infektsii-snizila-detskuyu-zabolevaemost-na-17-9 свободный. − Марина Шевырева: «Вакцинация от пневмококковой инфекции снизила детскую заболеваемость на 17,9%» – Яз. рус. – (Дата обращения 17.02.16).

15. Мой семейный врач Электрон.дан. − [М]

URL:

http://myfamilydoctor.ru/pnevmoniya-simptomy-u-detej-prichiny-lechenie/ свободный. − Пневмония у детей: причины, симптомы и лечение – Яз. рус. – (Дата обращения 11.04.2016 год ).

16. Педиатрия – здоровье ребенка Электрон.дан. − [М]

URL:

http://pediatriya.info/?p=519#hcq=6SJzdCp свободный. − Пневмония и осложнения у детей – Яз. рус. – (Дата обращения 11.04.2016 год).

17. Фэнтези.ru Электрон.дан. − [М]

URL:

http://fantasyclinic.ru/services/vaktsinatsiya/privivka-ot-pnevmokokkovoy-infektsii/ свободный. − Прививка от пневмококковой инфекции – Яз. рус. – (Дата обращения 15.05.2016 год ).

18. Я живу! Электрон.дан. − [М]

URL:

http://ilive.com.ua/health/lechenie-pnevmonii_86099i 15937.html свободный. − Лечение пневмонии – Яз. рус. – (Дата обращения 11.04.2016 год).

19. BaltInfo.ru Электрон.дан. − [М]

URL:

http://www.baltinfo.ru/2012/12/07/Tret-rossiyan-predpochitayut-samolechenie-obrascheniyu-v-bolnitcy—opros-322146 свободный. − Треть россиян предпочитают самолечение обращению в больницы – опрос – Яз. рус. – (Дата обращения 26.05.2016 год ).

20. Ecoantibiotic.ru Электрон.дан. − [М]

URL:

http://www.ecoantibiotic.ru/literature.php?id=48 свободный. − Пневмония у детей: симптомы, диагностика, лечение – Яз. рус. – (Дата обращения ).

21. Medu.ru Электрон.дан. − [М]

URL:

http://medi.ru/doc/7100518.htm свободный. − Аллергия – месть человечеству за его неразумность – Яз. рус. – (Дата обращения 26.05.2016 год ).

22. Medu.ru Электрон.дан. − [М]

URL:

http://medi.ru/doc/2501.htm свободный. − Лазолван – Яз. рус. – (Дата обращения 20.03.2016 год).

23. Neboleem.net Электрон.дан. − [М]

URL:

http://www.neboleem.net/passivnoe-kurenie.php свободный. − Пассивное курение – Яз. рус. – (Дата обращения 26.05.2016 год ).

24. Pnevmonia.ru Электрон.дан. − [М]

URL:

http://pneumonija.ru/inflammation/lechenie-profilaktika/vse-osobennosti-protsedury-privivki-ot-vospaleniya-legkih-vzroslym-i-detyam.html #h3_1 свободный. − Все особенности вакцинации от воспаления легких взрослым и детям – Яз. рус. – (Дата обращения 18.05.2016 год ).

25. Pnevmonia.ru Электрон.дан. − [М]

URL:

http://pneumonija.ru/inflammation/vidi/ochagovaya.html свободный. − Очаговая пневмония — симптомы, лечение, возможные осложнения – Яз. рус. – (Дата обращения 15.02.2016 год ).

26. Pnevmonia.ru Электрон.дан. − [М]

URL:

http://pneumonija.ru/klassifikaciya.html свободный. − Современная классификация пневмоний по МКБ 10 и ВОЗ – Яз. рус. – (Дата обращения 15.02.2016 год ).

27. RuDok.ru Электрон.дан. − [М]

URL:

http://rudok.ru/zabolevaniya/organy-dyxaniya/pnevmoniya-u-detej.html #ixzz 3xiG9YqXU свободный. − Пневмония у ребенка – Яз. рус. – (Дата обращения 22.04.2016 год).

28. Х-ray Doctor.ru Электрон.дан. − [М]

URL:

http://x-raydoctor.ru/rentgen/grudnaja-kletka/snimki-legkih-pri-pnevmonii.html свободный. − Рентген легких при пневмонии: как выглядят признаки воспаления на снимках – Яз. рус. – (Дата обращения 11.04.2016 год ).

% PDF-1.4 % 8 0 объект > endobj 11 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000L \ 000u \ 000n \ 000g \ 000 \ 040 \ 000u \ 000l \ 000t \ 000r \ 000a \ 000s \ 000o \ 000u \ 000n \ 000d \ 000 \ 040 \ 000i \ 000n \ 000 \ 040 \ 000t \ 000h \ 000e \ 000 \ 040 \ 000d \ 000i \ 000a \ 000g \ 000n \ 000o \ 000s \ 000i \ 000s \ 000 \ 040 \ 000o \ 000f \ 000 \ 040 \ 000p \ 000n \ 000e \ 000u \ 000m \ 000o \ 000n \ 000i \ 000a \ 000 \ 040 \ 000i \ 000n \ 000 \ 040 \ 000c \ 000h \ 000i \ 000l \ 000d \ 000r \ 000e \ 000n \ 000: \ 000 \ 040 \ 000p \ 000r \ 000o \ 000p \ 000o \ 000s \ 000a \ 000l \ 000 \ 040 \ 000f \ 000o \ 000r \ 000 \ 040 \ 000a \ 000 \ 040 \ 000n \ 000e \ 000w \ 000 \ 040 \ 000d \ 000i \ 000a \ 000g \ 000n \ 000o \ 000s \ 000t \ 000i \ 000c \ 000 \ 040 \ 000a \ 000l \ 000g \ 000o \ 000r \ 000i \ 000t \ 000h \ 000m) endobj 12 0 объект > endobj 15 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000I \ 000n \ 000t \ 000r \ 000o \ 000d \ 000u \ 000c \ 000t \ 000i \ 000o \ 000n) endobj 16 0 объект > endobj 19 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000M \ 000a \ 000t \ 000e \ 000r \ 000i \ 000a \ 000l \ 000s \ 000 \ 040 \ 000a \ 000n \ 000d \ 000 \ 040 \ 000M \ 000e \ 000t \ 000h \ 000o \ 000d \ 000 с) endobj 20 0 объект > endobj 23 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000R \ 000e \ 000s \ 000u \ 000l \ 000t \ 000s) endobj 24 0 объект > endobj 27 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000D \ 000i \ 000s \ 000c \ 000u \ 000s \ 000s \ 000i \ 000o \ 000n) endobj 28 0 объект > endobj 31 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000C \ 000o \ 000n \ 000c \ 000l \ 000u \ 000s \ 000i \ 000o \ 000n \ 000s) endobj 32 0 объект > endobj 35 0 объект (\ 376 \ 377 \ 000R \ 000e \ 000f \ 000e \ 000r \ 000e \ 000n \ 000c \ 000e \ 000s) endobj 36 0 объект > endobj 88 0 obj> поток x [[s ~ cwqM_jN Ա] [ic "! 2U = $ Lf = {w.f`9 ⠼} ( ů> | 6} 4 KL (ģ! [: h2.Ptcg> fi * # Zy2A # A06

.

[PDF] Гиперчувствительная пневмония: роль биопсии легких в диагностике и лечении

 @article {Myers2012HypersensitivityPT, title = {Гиперчувствительная пневмония: роль биопсии легкого в диагностике и лечении}, автор = {Дж. Майерс}, journal = {Современная патология}, год = {2012}, объем = {25}, страницы = {S58-S67} } 
  • J. Myers
  • Опубликовано 2012
  • Медицина, биология
  • Современная патология
  • Гиперчувствительная пневмония - это форма диффузного интерстициального заболевания легких, возникающего в результате сенсибилизации к вдыхаемому антигену.Клинические и рентгенологические особенности относительно неспецифичны и значительно перекрываются с другими формами диффузного интерстициального заболевания легких. Установление диагноза при отсутствии биопсии легкого является сложной задачей и во многом зависит от способности идентифицировать конкретное воздействие антигена. Биопсия легкого особенно важна при диагностике гиперчувствительности… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

    Сохранить в библиотеку

    Создать оповещение

    Процитировать

    Запустить канал исследования

    .

    Диагностика внутрибольничной пневмонии у больных реанимации

     @article {Chastre2005DiagnosisON, title = {Диагностика внутрибольничной пневмонии у пациентов отделения интенсивной терапии}, author = {Жан Частр и Ж. -Й. Фагон, Ив Домар и Синтия Гиберт}, journal = {Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний}, год = {2005}, объем = {8}, страницы = {35-39} } 
    Оптимальная методика диагностики внутрибольничной бактериальной пневмонии у тяжелобольных пациентов, находящихся на лечении в отделении интенсивной терапии, остается неясной, особенно в подгруппе пациентов, нуждающихся в ИВЛ.Важным достижением стало развитие техники щетки для защищенных образцов. Мы и другие продемонстрировали, что выделения, полученные с помощью этого метода и оцененные с помощью количественных культур, полезны для различения пациентов с пневмонией и без нее… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

    Сохранить в библиотеке

    Создать предупреждение

    Cite

    Launch Research Feed

    .

    Рецидивирующие пневмонии - Консультант по терапии рака

    Рецидивирующая пневмония

    I. Что нужно знать каждому врачу.

    Рецидивная пневмония определяется как два или более эпизода нетуберкулезной легочной инфекции, разделенных бессимптомным интервалом не менее одного месяца, полным рентгенографическим очищением инфильтрата или и тем, и другим. Рецидивирующая пневмония чаще всего возникает у пациентов с основным заболеванием легких, таким как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или бронхоэктатическая болезнь, у пациентов с ослабленным иммунитетом и у пациентов с местным обструктивным процессом, например опухолью.

    Эпизод внебольничной пневмонии может предрасполагать пациента ко второму эпизоду из-за локальной потери резистентности в паренхиме легкого или из-за наличия вирулентного организма. Физиологические механизмы рецидива различаются в зависимости от основной причины рецидива, но могут включать подавленный иммунный ответ, изменения мукоцилиарного клиренса, снижение сурфактанта или местную обструкцию. Аспирационная пневмония - частая причина рецидива пневмонии, особенно у пожилых пациентов, пациентов с деменцией или другими неврологическими расстройствами, а также у лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами.

    Существуют некоторые споры об ожидаемой динамике клинического и рентгенологического разрешения пневмонии, и большая часть данных взята из более старых серий случаев. Большинство экспертов сходятся во мнении, что при внебольничной бактериальной пневмонии значительное клиническое улучшение должно наступить в течение 48–72 часов после соответствующей антибактериальной терапии, хотя кашель и усталость могут сохраняться в течение 14 дней или дольше. Рентгенологическое разрешение обычно происходит в течение четырех-шести недель у здоровых пациентов в возрасте до 50 лет, но это может занять больше времени у пожилых пациентов и пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями.

    Неразрешающая пневмония, хроническая пневмония и медленно разрешающаяся пневмония являются связанными с рецидивирующей пневмонией состояниями и используются в литературе как взаимозаменяемые для обозначения пневмонии с сохранением рентгенологических отклонений за пределами ожидаемого периода времени, без интервального очищения инфильтрата.

    II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента рецидив пневмонии?

    Пациенты с пневмонией имеют лихорадку, инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки, а также обычно имеют гнойную мокроту и лейкоцитоз.Если у пациента с подозрением на рецидивирующую пневмонию или пневмонию без разрешения не было клинического ответа на соответствующую антибактериальную терапию, рассмотрите альтернативный неинфекционный диагноз (см. C ниже).

    В случае пациента с подозрением на рецидивную аспирационную пневмонию важно различать аспирационную пневмонию и аспирационную пневмонию. Аспирационный пневмонит - острый воспалительный процесс, вызванный вдыханием желудочного содержимого. Желудочное содержимое обычно стерильно, и бактериальная инфекция обычно не возникает при остром аспирационном пневмоните, хотя пациенты, принимающие ингибиторы протонной помпы, пациенты с гастропарезом, непроходимостью тонкой кишки или получающие энтеральное питание, имеют более высокий риск аспирационной пневмонии, поскольку их желудочное содержимое может быть колонизированным бактериями.Аспирационная пневмония возникает, когда пациент вдыхает колонизированные ротоглоточные выделения, а не желудочное содержимое.

    A. История, часть I: Распознавание образов:

    Рентгенологическая локализация рецидивирующей пневмонии может быть полезна для определения основной этиологии. Рецидивирующие инфекции в одной анатомической области предполагают анатомическую аномалию (например, секвестрацию легких) или бронхиальную обструкцию опухолью или инородным телом. Поражения, которые могут вызвать обструкцию, включают бронхогенную карциному, бронхиальную аденому или гамартому.Внешнее сжатие бронхов из-за лимфаденопатии (из-за злокачественных новообразований или других состояний, таких как саркоидоз) также может возникать и предрасполагать к рецидивирующей пневмонии.

    Рецидивирующие инфекции в отдельных областях легких чаще встречаются у пациентов с такими заболеваниями легких, как ХОБЛ, астма или хронические бронхоэктазы (см. Бронхоэктазы). Рецидивирующая пневмония также чаще встречается у пациентов с сердечной недостаточностью, диабетом и алкогольной зависимостью. Сильно употребляющие алкоголь предрасположены к рецидивирующей пневмонии по нескольким причинам: они предрасположены к рецидивирующей аспирационной пневмонии из-за периодов измененного сознания, вероятны грамотрицательные колонии ротоглотки, нарушение мукоцилиарного клиренса и подавленный иммунитет, включая низкий уровень комплемента.

    Рецидивирующие инфекции в разных местах также могут указывать на легочный дефект, такой как кистозный фиброз или синдром неподвижных ресничек (особенно у более молодых пациентов), или на первичный или вторичный иммунодефицит. Муковисцидоз обычно проявляется в детстве, но может проявиться в молодом возрасте (см. Бронхоэктазы). Первичный иммунный дефицит встречается редко, но иногда диагностируется у взрослых; общий вариабельный иммунодефицит и избирательный дефицит IgA - это синдромы иммунодефицита, которые чаще всего диагностируются во взрослом возрасте.

    Пациенты с общим вариабельным иммунодефицитом могут иметь рецидивирующие инфекции носовых пазух и конъюнктивит, а также пневмонию и восприимчивы к инфицированию S. pneumoniae, H. influenzae и Mycoplasma. Общий вариабельный иммунный дефицит (ОВИН) обычно возникает в возрасте до 30 лет и обычно в раннем детстве. Хроническая гранулематозная болезнь также может быть диагностирована в зрелом возрасте, но это довольно редко.

    Наконец, рецидивирующая пневмония в базальных сегментах нижних долей (у пациентов, которые находились в вертикальном или полулежачем положении) или в задних верхних долях и апикальных нижних долях (для пациентов, которые находились в лежачем положении) у восприимчивых пациентов должна указывать на аспирацию пневмония.Клинические проявления аспирационной пневмонии часто протекают более медленно, чем внебольничная пневмония, с медленно прогрессирующими симптомами, развивающимися в течение нескольких дней или недель. Озноб часто отсутствует.

    B. История, часть 2: Распространенность:

    Общая распространенность рецидивирующей пневмонии не ясна; оценки процента пациентов, у которых был один эпизод пневмонии, а затем у них возник второй эпизод, варьируются от 7,5% до более 20%.

    У молодых пациентов без известных сопутствующих заболеваний не должно развиваться рецидивирующей пневмонии, а повторные эпизоды пневмонии должны вызывать поиск первопричины.Более молодые пациенты с рецидивирующей бактериальной пневмонией с большей вероятностью будут иметь иммунодефицит или кистозный фиброз (см. Бронхоэктазы). Пожилые пациенты с рецидивирующей пневмонией чаще страдают аспирационной пневмонией (связанной с употреблением алкоголя или деменцией), ХОБЛ или вторичным иммунодефицитом, таким как ВИЧ, множественная миелома или хронический лимфолейкоз.

    C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать рецидивирующие пневмонии.

    У пациентов с рецидивирующей лихорадкой и легочным инфильтратом, у которых не обнаружено иммунного дефекта, сопутствующих заболеваний, таких как ХОБЛ, или анатомических аномалий, следует учитывать неинфекционные состояния, такие как злокачественные новообразования или иммуноопосредованные состояния.

    Поражение нескольких органов должно вызывать подозрение на васкулитный процесс, синдром Гудпасчера или заболевание соединительной ткани. Эозинофилия может указывать на иммуноопосредованное заболевание легких, такое как васкулит, лекарственная реакция, хроническая эозинофильная пневмония или аллергический бронхолегочный аспергиллез.

    Гиперчувствительный пневмонит проявляется остро с лихорадкой, непродуктивным кашлем и легочными инфильтратами через 4-6 часов после воздействия вдыхаемого антигена или лекарственного средства; возможен преходящий лейкоцитоз.Повторные эпизоды могут возникнуть после повторного контакта с антигеном. Существует также вялотекущая прогрессирующая форма этого состояния, вызванная постоянным воздействием антигена (см. Гиперчувствительный пневмонит).

    Хроническая эозинофильная пневмония чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет и проявляется хрипом, кашлем, одышкой и лихорадкой; потеря веса и ночная потливость также распространены. Характерной рентгенологической картиной являются периферические альвеолярные инфильтраты, часто в верхних долях и с щадящей центральной областью.Эозинофилия обнаруживается в ЖБАЛ и часто в периферической крови (см. Эозинофильная пневмония).

    Облитерирующий бронхиолит пневмония или криптогенная организующая пневмония характеризуется подострым проявлением кашля, лихорадки, одышки, потери веса, недомогания и очаговых альвеолярных инфильтратов. Этому часто предшествует инфекция верхних или нижних дыхательных путей или гриппоподобное заболевание. СОЭ часто бывает повышенным, может наблюдаться периферический лейкоцитоз. Рентгенограммы грудной клетки могут показать мультифокальные сегментарные или долевые альвеолярные инфильтраты с воздушными бронхограммами.

    Некоторые препараты, такие как метотрексат и амиодарон, редко могут вызывать легочную токсичность, которая может проявляться аналогично рецидивирующей или неизлечимой пневмонии с кашлем, одышкой, лихорадкой и легочными инфильтратами.

    Легочные васкулиты, включая гранулематозный полиангиит (GPA; ранее известный как гранулематоз Вегенера) и синдром Чарджа-Стросса, иногда могут проявляться так же, как рецидивирующая пневмония, с легочными и конституциональными симптомами; внелегочные симптомы отличают эти синдромы от рецидивирующей пневмонии, но не всегда присутствуют в GPA.

    Синдромы альвеолярного кровотечения, вызванные заболеванием соединительной ткани или другими заболеваниями, иногда можно принять за рецидивирующую пневмонию, особенно если кровохарканье минимально или отсутствует.

    Легочный альвеолярный протеиноз - редкое заболевание, проявляющееся диффузными альвеолярными инфильтратами, кашлем, гипоксемией, прогрессирующей одышкой и иногда лихорадкой.

    Легочные новообразования, такие как бронхоальвеолярная карцинома и легочный лимфангитный карциноматоз, иногда могут имитировать неизлечимую пневмонию на рентгенограммах.

    D. Результаты физикального осмотра.

    Пациенты с пневмонией обычно имеют лихорадку, одышку, снижение шума дыхания и / или хрипы при легочном исследовании (см. Пневмония). Рецидивирующий или стойкий инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки без этих клинических данных может указывать на альтернативный диагноз. Цифры в виде клубов указывают на хроническое основное респираторное заболевание.

    E. Какие диагностические тесты следует проводить?

    Пациенту с острой формой подозрения на рецидив пневмонии необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки, посев крови и мокроты, а также общий анализ крови с дифференциалом.Проведите анализ газов артериальной крови у пациентов с гипоксией. Если присутствует, парапневмонический выпот следует исследовать как обычно, чтобы получить диагностическую информацию о возбудителе.

    У пациентов с подозрением на рецидивную аспирационную пневмонию следует проводить всестороннюю оценку глотания; аспирация часто протекает бесследно, и простое наблюдение за глотанием не чувствительно для обнаружения аспирации.

    1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

    Общий анализ крови с дифференциальным посевом, посевы крови и мокроты следует проводить при каждом эпизоде ​​пневмонии.Лейкоцитоз часто встречается у пациентов с пневмонией; также может присутствовать лейкопения.

    Диагностическая ценность окрашивания и посева на грамм отхаркиваемой мокроты обсуждается; S. pneumoniae и H. influenzae трудно выращивать в культуре, и у 50% пациентов с пневмонией и бактериемией, вызванной S. pneumoniae, посев мокроты будет отрицательным. Однако, если образец получен правильно, иногда он может быть полезен при назначении антибактериальной терапии.

    Посев мокроты с чувствительностью может быть полезен для определения того, была ли рецидивирующая или неизлечимая пневмония вызвана неэффективностью антибиотиков.Его следует получить до начала антибактериальной терапии, более чем через час после еды и после того, как пациент прополоскал рот. Образец следует незамедлительно доставить в лабораторию (см. Типичная бактериальная пневмония).

    У более молодого пациента с рецидивирующей бактериальной пневмонией следует назначить уровни IgA, IgG и IgM для скрининга на общий вариабельный иммунодефицит или дефицит подкласса IgG.

    2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

    КТ грудной клетки рекомендуется, если у пациента есть рецидив в том же анатомическом месте, поскольку он предполагает локализованное внутригрудное заболевание.Консультации легочного врача и бронхоскопию также следует рассматривать у пациентов с рецидивирующей пневмонией в том же анатомическом месте или с множественными рецидивами пневмонии без очевидных факторов риска.

    F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

    Нет

    III. Управление по умолчанию.

    Первоначальное ведение пациента с рецидивом пневмонии аналогично начальному ведению любого пациента с пневмонией (см. Типичная бактериальная пневмония).Дополнительные соображения для пациента с рецидивом, а не первым эпизодом пневмонии, включают тщательный анализ предыдущих изображений, если это возможно, для сравнения анатомических местоположений текущей и предыдущей инфекции; обзор предыдущих данных посева, если возможно, и анализ факторов риска рецидива пневмонии у пациента, как описано выше.

    A. Непосредственное управление.

    Немедленное лечение, как и у любого пациента с пневмонией, включает кислородную терапию и при необходимости внутривенное введение жидкости.Своевременное начало приема антибиотиков, как и в любом случае пневмонии, очень важно.

    Как и при внебольничной пневмонии, S. pneumoniae является наиболее часто изолированным организмом при рецидивирующей пневмонии. S. pneumoniae, H. influenzae и M. catarrhalis были тремя наиболее распространенными микроорганизмами, выделенными в одной серии иммунокомпетентных взрослых в возрасте старше 50 лет с рецидивом пневмонии после госпитализации.

    Однако и другие микроорганизмы также часто встречаются при рецидивирующей пневмонии, и следует учитывать факторы риска пациента.H. influenzae - частый патоген у пациентов с ХОБЛ. Курильщики и люди с ХОБЛ и другими хроническими респираторными заболеваниями предрасположены к инфицированию Legionella. Пациенты с алкогольной зависимостью восприимчивы к инфекциям, вызываемым S. pneumoniae, H. influenzae, Klebsiella pneumoniae и анаэробами. Пациенты с рецидивирующей пневмонией, связанной с бронхоэктазами (например, пациенты с муковисцидозом), восприимчивы к инфекциям, вызываемым Pseudomonas, H. influenzae и S. pneumoniae (см. Бронхоэктазы и Муковисцидоз).

    Одно исследование показало относительно высокую распространенность инфекции H. influenzae и Moraxella catarrhalis даже среди некурящих с рецидивирующей пневмонией. Mycoplasma pneumoniae также может быть важной причиной рецидивирующей пневмонии. Следует учитывать факторы риска для пациентов типичных и атипичных бактерий, вирусов и патогенов, связанных со здоровьем, и антибиотики следует выбирать соответственно (см. Типичная бактериальная пневмония, Атипичная бактериальная пневмония, вирусная пневмония и бактериальная пневмония, приобретенная в больнице).

    Антибактериальная терапия при подозрении на рецидив аспирационной пневмонии обычно должна охватывать грамотрицательные бактерии, а также S. pneumoniae, Staph aureus, H. influenzae и Enterobacteriaceae. Грам-отрицательные препараты, включая псевдомонады, чаще встречаются у пациентов с рецидивирующей аспирационной пневмонией в медицинских учреждениях. Анаэробная терапия может потребоваться не всегда. В то время как более ранние исследования предполагали, что анаэробные организмы являются очень распространенными патогенами при аспирационной пневмонии, более поздние исследования показывают, что анаэробные организмы являются довольно редкими патогенами при этом синдроме.

    Хорошие начальные схемы приема антибиотиков для пациентов с подозрением на рецидив аспирационной пневмонии включают клиндамицин, амоксициллин-клавуланат или амоксициллин в сочетании с метронидазолом. Также считаются эффективными хинолоны и цефтриаксон. Метронидазол не является достаточной монотерапией.

    В одном исследовании пожилых пациентов с аспирационной пневмонией легкой и средней степени тяжести сравнивали ампициллин-сульбактам с внутривенным клиндамицином и карбапенемом и пришли к выводу, что все три режима были эффективными, но пациенты, получавшие клиндамицин внутривенно, имели более низкий уровень колонизации золотистого стафилококка после лечения. их мокрота; клиндамицин также дешевле.Пациенты с факторами риска анаэробной инфекции, включая тяжелое заболевание пародонта, гнилостную мокроту или алкоголизм, а также пациенты с признаками некротической пневмонии или абсцесса легких должны быть покрыты от анаэробных организмов такой схемой, как пиперациллин-тазобактам, имипенем или клиндамицин.

    Если у госпитализированного пациента наблюдается аспирация, следует немедленно выполнить отсос из верхних дыхательных путей. Если пациент не может защитить свои дыхательные пути, их следует интубировать. Использование профилактических антибиотиков после явлений или подозрений на аспирацию у госпитализированных пациентов не рекомендуется, если только пациенты не имеют непроходимости тонкой кишки или других состояний, связанных с колонизацией содержимого желудка.Антибиотики следует назначить пациенту с аспирационным пневмонитом, который не проходит в течение 48 часов.

    B. Советы по медицинскому осмотру для руководства.

    Ежедневные осмотры легких и мониторинг насыщения кислородом помогут контролировать реакцию на терапию.

    C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении.

    Следует контролировать клинический статус пациента, включая разрешение кашля и гипоксии, а также способность передвигаться.Ежедневные биохимические анализы и общий анализ крови обычно заказываются, но могут не потребоваться, если состояние пациента клинически улучшается. Повторные рентгеновские снимки грудной клетки во время госпитализации показаны только в том случае, если у пациента была клиническая декомпенсация для выявления ухудшения инфильтрата, нового выпота или эмпиемы.

    D. Долгосрочное управление.

    Пациентам с рецидивирующей пневмонией может быть полезно амбулаторное наблюдение у пульмонолога.

    Энтеральное питание с помощью гастростомы или назогастрального зонда не снижает частоту рецидивов аспирационной пневмонии у пациентов с запущенной деменцией или увеличивает выживаемость.Фактически, аспирационная пневмония является наиболее частой причиной смерти пациентов, получающих питание через гастростомическую трубку. Диета с густыми жидкостями и стратегии позиционирования во время еды, в том числе «подтягивание подбородка», обычно рекомендуются для предотвращения аспирации у пожилых людей, но не доказали свою эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях и были связаны с повышенным риском обезвоживания.

    IV. Лечение сопутствующих заболеваний

    Н / Д

    A. Почечная недостаточность.

    У этой группы населения может потребоваться почечная дозировка антибиотиков; Всегда рассчитывайте клиренс креатинина при дозировании антибиотиков пожилым пациентам, поскольку креатинин не является надежным показателем функции почек у пожилых людей.

    B. Печеночная недостаточность.

    Без изменений в руководстве.

    C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

    Пациенты с сердечной недостаточностью подвержены повышенному риску рецидива пневмонии. Таким пациентам следует внимательно следить за состоянием объема и функцией почек при госпитализации по поводу пневмонии.

    D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов

    Без изменений в руководстве.

    E. Диабет или другие эндокринные проблемы

    Диабет - фактор риска рецидива пневмонии.Важен хороший контроль уровня глюкозы у стационарных пациентов с пневмонией; одно исследование показало повышенный риск смерти и осложнений у пациентов с диабетом, поступивших с пневмонией, у которых уровень глюкозы при поступлении был выше 11 ммоль / л (198 мг / дл).

    F. Злокачественность

    Злокачественные новообразования легких являются одним из факторов риска рецидивирующей пневмонии, часто из-за непроходимости. Интервенционные легочные процедуры, включая бронхоскопию со стентированием, расширение дыхательных путей и лазерную терапию, могут быть полезны для облегчения симптомов, вызванных злокачественными новообразованиями и постобструктивной пневмонией.

    G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.)

    Пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены риску пневмонии, вызванной Pneumocystis и грибками (см. Пневмоцистная пневмония и Грибковая пневмония), а также типичными и атипичными бактериями.

    H. Первичная болезнь легких (ХОБЛ, астма, ILD)

    Без изменений в руководстве.

    I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием

    Без изменений в руководстве.

    J. Проблемы гематологии или коагуляции

    Без изменений в руководстве.

    K. Деменция или психическое заболевание / лечение

    Пациенты с деменцией средней и тяжелой степени подвержены высокому риску рецидивирующей аспирационной пневмонии, и дополнительное обследование по поводу других основных причин рецидивирующей пневмонии, вероятно, нецелесообразно, если у пациента есть признаки дисфагии.

    V. Переход на лечение

    A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

    Как и у любого пациента с пневмонией, внезапная респираторная декомпенсация у пациента, госпитализированного по поводу рецидивирующей или не разрешающейся пневмонии, должна вызывать внимание к респираторному и гемодинамическому статусу пациента.Пациент должен быть стабилизирован и должна быть получена повторная рентгенограмма грудной клетки, а также газ артериальной крови, если это показано. В этом случае следует рассмотреть возможность расширения антибиотикотерапии.

    B. Когда пациент готов к выписке.

    Пациенты с пневмонией обычно готовы к выписке после исчезновения лихорадки, тахикардии и тахипноэ, когда пациент может есть, пить, ходить и принимать лекарства через рот.

    C. Организация последующего наблюдения в клинике

    Н / Д

    1.Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.

    Пациент должен проконсультироваться со своим основным лечащим врачом в течение одного месяца со строгими инструкциями позвонить своему врачу, если его симптомы не продолжат улучшаться. Рентгенограммы грудной клетки для оценки рентгенологического разрешения обычно не рекомендуются. Амбулаторное легочное наблюдение может быть полезным для пациентов с рецидивирующей пневмонией.

    2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего получить возможность первого посещения клиники.

    Нет.

    3. Какие анализы следует заказывать амбулаторно до или в день посещения клиники.

    Нет.

    E. Условия размещения.

    Пожилые пациенты, госпитализированные с рецидивирующей пневмонией, должны пройти физиотерапию и трудотерапию, чтобы предотвратить ухудшение состояния и обеспечить им безопасное возвращение домой после госпитализации.

    F. Прогноз и консультирование пациентов.

    Некоторые исследования показали, что случаи рецидивирующей пневмонии менее часто приводят к летальному исходу, чем исходное событие, и что пациенты реже страдают бактериемией с последующими эпизодами.

    Аспирационная пневмония - частая причина госпитализации пожилых пациентов с запущенной деменцией. Семьям следует сообщить, что это может повториться и что нет доказательств того, что установка гастростомической трубки для искусственного питания приводит к улучшению результатов. Рекомендуется осторожное кормление с рук, когда пациент показывает голод, и хороший уход за полостью рта.

    VI. Меры безопасности и качества пациентов

    A. Стандарты и документация по основным показателям.

    См. Типичная бактериальная пневмония.

    B. Соответствующая профилактика и другие меры для предотвращения повторной госпитализации.

    Большинству пациентов, поступающих с рецидивирующей пневмонией, следует проводить фармакологическую профилактику тромбоза глубоких вен.

    Какие доказательства?

    Леб, М.Б., Беккер, М., Иди, А. «Вмешательства по профилактике аспирационной пневмонии у пожилых людей: систематический обзор». J Am Geriatr Soc. т. 51. 2003. pp. 1018-22.

    Hedlund, H, Kalin, L, Ortqvist, A.«Рецидив пневмонии у людей среднего и пожилого возраста после перенесенной в больнице пневмонии: этиология и предрасполагающие условия». Scand J Infect Dis. т. 29. 1997. С. 387–92.

    Джей, SJ, Йохансон, WG, Пирс, AK. «Рентгенологическое разрешение пневмонии, вызванной Streptococcus Pneumoniae». New Engl J Med. т. 293. 1975. С. 798–801.

    Кадоваки, М., Демура, Ю., Мизуно, С. «Переоценка монотерапии клиндамицином внутривенно для лечения аспирационной пневмонии легкой и средней степени у пожилых пациентов». Сундук. т. 127. 2005. С. 1276–82.

    Куру, Т., Линч III, JP. «Неизлечимая или медленно разрешающаяся пневмония». Clin Chest Med. т. 20. 1999. С. 623-51.

    Марик, ЧП. «Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония». New Engl J Med. т. 344. 2001. С. 665–70.

    Марик, ЧП. «Легочные аспирационные синдромы». Curr Opin Pulm Med. т. 17. 2011. С. 148-54.

    Мехта, Р.М., Кутая, М. «Роль интервенционных легочных процедур в лечении пост-обструктивной пневмонии». Текущие отчеты об инфекционных заболеваниях. т. 8. 2006. С. 207-14.

    Роббинс, Джоанн, Генслер, Дж., Хинд, Дж. «Сравнение двух вмешательств по аспирации жидкости на заболеваемость пневмонией: рандомизированное исследование». Ann Intern Med. т. 148. 2008. С. 509-18.

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

    .

    Смотрите также