Септическая пневмония лечение


Сепсис при пневмонии: лечение, симптомы и причины

Сепсис является одним из наиболее тяжелых осложнений, возникающих при воспалении легких. Оно характеризуется попаданием в кровяное русло различных токсинов и инфекций. В результате, микробы разносятся кровью в органы, среди которых, и легкие. Это приводит к появлению в легочной ткани множественных небольших воспалительных очагов, нередко сливающихся друг с другом в абсцессы.

  • Симптоматика заболевания
  •  Терапия заболевания
  • Особенности профилактики недуга

Основные положения и причины возникновения

Сепсис при пневмонии – это состояние, при котором происходит проникновение инфекции в кровяное русло. В таком случае возбудитель начинает разноситься по всему организму больного, выделяя в кровь токсины, которые затем попадают во все органы и ткани.

Клиницистами широко используется понятие «септическая пневмония», что позволяет описать тяжесть заболевания и указать на возможный неблагоприятный прогноз.

В официальной классификации заболеваний данный термин отсутствует. Наиболее подвержены септической пневмонии следующие группы людей:

  1. Больные, страдающие иммунодефицитом.
  2. Люди преклонного возраста, находящиеся в домах престарелых.
  3. Пациенты, проходящие стационарное лечение.
  4. Новорожденные дети, которые находятся на первых месяцах жизни, а также дети, страдающие гипотрофией.
  5. Инъекционные наркоманы.

Основными возбудителями заболевания являются стрептококки, стафилококки, пневмококки и т. д. При этом, от того, к какой группе относится пациент, во многом зависит тип возбудителя болезни:

  • у стационарных больных и детей септическая пневмония чаще всего возникает из-за деятельности стафилококка,
  • у наркоманов основным провокатором заболевания является гемофильная палочка (в некоторых случаях – пневмококки),
  • провокатором заболевания у больных СПИДом являются пневмоцисты.

В некоторых случаях сепсис при пневмонии развивается под влиянием смешанной микрофлоры.

Наиболее частыми осложнениями данного заболевания считается образование полостей в легких и некрозы. Появление полостей происходит вследствие гнойных процессов в тканях легких, которые попросту разлагаются некротической жидкостью. Возможен также и абсцесс, выявить расположение которого позволяет рентген.

Если болезнь не лечится в течение длительного времени, то возможно возникновение легочной паренхимы с последующей деформацией бронхов. Образуются множественные полости гнойного характера, которые отделяются от здоровой ткани фиброзной стенкой. При отсутствии лечения легкие начинают постепенно отмирать.

Симптоматика заболевания

Для сепсиса при пневмонии характерен выраженный синдром интоксикации, при котором наблюдается озноб, повышение температуры и потемнение кожи. Это свидетельствует о наличии во внутренних органах множественных очагов кровоизлияния в слизистые и кожные покровы.

Течение септического воспаления сопровождается симптомами, похожими на туберкулез или актиномикоз.

Проявления сепсиса в клинической картине болезни преобладают следующие симптомы:

  1. Общее состояние пациента является весьма тяжелым. Наблюдается адинамия, бледность и даже синеватый оттенок кожи, заторможенность.
  2. Полное отсутствие аппетита, из-за которого пациент начинает интенсивно терять вес.
  3. Наличие несильного кашля, который усиливается при абсцедировании. Начинается выделяться большое количество мокроты (около 200 мл в сутки).
  4. Ввиду затрудненности дыхания, пациент дышит открытым ртом, появляются приступы удушья.
  5. Высокая, не сбивающаяся температура, сильный озноб, лихорадочное состояние.
  6. В виде осложнений могут проявляться признаки гнойного отита, плеврита, менингита, перикардита, абсцедирования и т. д.

При наличии нескольких вышеописанных симптомов, необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту. Клиническая картина данного заболевания предполагает наличие трех фаз:

  1. Гнойная инфильтрация.
  2. Гной проникает в бронхи.
  3. Образование рубцов.

Если у больного выявлена абсцедирующая форма септической пневмонии, то заболевание имеет следующие симптомы:

  • бледность кожи,
  • похудение,
  • адинамия,
  • асфиксия.

В качестве осложнений заболевания могут наблюдаться цианоз и одышка. Осложнениями данного заболевания являются гнойный плеврит и пиопневмоторакс. Такая форма болезни имеет неблагоприятный прогноз.

Особенности диагностики

На первой стадии заболевание проявляется в виде грудных болей, лихорадки, кашля и сильного озноба. Диагностика обычно осуществляется на второй неделе после заражения. Основными методиками проведения диагностики является перкуссия и аускультация. Еще одной важной процедурой является рентген, позволяющий определить динамику заболевания.

Осматривая пациента, врач может заметить увеличенную частоту дыхания. При прослушивании становятся заметными влажные и сухие хрипы, которые и являются одними из основных симптомов заболевания.

Берется анализ мокроты с целью проведения бактериологического и микроскопического исследований. Целью первого из них является установление типа возбудителя для эффективного приема антибиотиков. Микроскопическое исследование позволяет определить число лейкоцитов и эластичных волокон. В некоторых случаях пациенту назначается ежедневный сбор мокроты для выявления динамики заболевания.

Также диагностика включает в себя забор крови для проведения общего, клинического и биохимического анализа.

По результатам данных исследований определяется тип воспаления. Биохимия позволяет определить функции печени и почек.

Определение очагов, а также динамики заболевания, происходит при рентгенологическом исследовании. Если болезнь находится на начальной стадии, то на рентгене проявляются затемненные очаги. Далее они развиваются в абсцессы (полости с тонкими стенками, в которых содержится жидкость).

В ряде случаев рентгенограмма не позволяет распознать очаги воспаления. Они могут иметь незначительные размеры и глубокое расположение, а потому требуют использования при исследованиях дополнительных методик диагностики. К ним относится томография, ангиография и сцинтиграфия легких.

При острой форме недуга, пациенту назначается исследование с помощью компьютерного томографа. Помимо этого применяется серологическое, микробиологическое, гистологическое обследование и бронхоскопия.

Если пациенту необходимо проведение операционного вмешательства, то диагностика предусматривает также и взятие функциональных проб печени и почек.

Благодаря данным исследованиям специалистам удается установить диапазон той нагрузки, которая сказывается на сердце и сосуды в ходе операции.

 Терапия заболевания

Методики лечения болезни определяются ее этиологией. Но вне зависимости от тяжести заболевания, пациент в обязательном порядке помещается на стационар. При отсутствии абсцессов, лечением больного занимаются такие специалисты, как терапевт и пульмонолог.

Одной из основных методик, применяемых при лечении сепсиса при пневмонии, является антибактериальная терапия. Консервативное лечение предусматривает также дезинтоксикацию организма и прием антибиотиков. Чаще всего пациентам прописываются медикаменты группы макролидов (Азитромицин).

При наличии запущенной формы заболевания введение антибиотика осуществляется внутривенно. Когда состояние пациента стабилизируется, то можно перейти на пероральный прием.

Если медикаментозная терапия не дает результатов, и у пациента начинает развиваться абсцесс, то его переводят в отделение торакальной хирургии, где он проводит около двух недель.

Если данным лечением пренебречь, то болезнь может перейти в хроническую форму с развитием следующих осложнений:

  • плеврит,
  • гангрена легкого.

В случаях, когда возбудитель проявляется невосприимчивость к применяемым препаратам, специалисты назначают прием следующих медикаментов:

  1. Респираторные фторхинолоны.
  2. В качестве препаратов, для улучшения отхаркивания, применяется Бромгексин и Месна.
  3. Гепарин позволяет улучшить кровоснабжение.

Помимо медикаментозной терапии, очень важным является правильное, сбалансированное питание. В рацион больного обязательно должны входить легкие супы, куриные бульоны, овсяные кисели, сваренные на молоке. Рацион пациента не должен включать в себя любые жирные блюда.

Спиртные напитки и курение также являются неприемлемыми. Больной должен содержаться в теплом помещении с хорошей вентиляцией.

Особенности профилактики недуга

Поскольку септическая пневмония является очень тяжелым заболеванием, то лучше предотвратить ее, нежели впоследствии заниматься лечением. По этой причине необходимо прислушаться к нескольким советам от специалистов:

  1. Для людей пожилого возраста желательно систематически проводить вакцинацию от стрептококка.
  2. Для детей, которые входят в группу риска данного заболевания, желательно проводить вакцины от пневмонии. Для этого следует проконсультироваться с педиатром.
  3. Поскольку септическая пневмония может возникнуть в качестве осложнения гриппа, то противогриппозные прививки также будут кстати.

Помимо медикаментозной профилактики, необходимо уделить особое внимание вопросу гигиены. Руки следует мыть тщательно и с мылом.

Для укрепления иммунитета в ежедневный рацион следует включать продукты, содержащие большое количество витаминов и микроэлементов.

Одной из важных профилактических мер данного заболевания для взрослых является отказ от курения. Дело в том, что табак способен снизить устойчивость бронхов и легких к инфекциям. Поскольку сепсис при воспалении легких имеет значительную тенденцию к рецидивам, то людям, единожды переболевшим данным заболеванием, ни в коем случае нельзя возвращаться к курению.

Заразность септической пневмонии определяется причиной, вызвавшей недуг. Поэтому далеко не во всех случаях при прямом контакте с носителем, здоровый человек обязательно заболеет. Но даже если пневмония окажется заразной, крепкий иммунитет может предотвратить возможное заражение. Именно поэтому профилактические меры являются столь важными.

Септическая пневмония является крайне тяжелым заболеванием, которому свойственно длительное течение и высокая вероятность к рецидивам. К сожалению, данная болезнь очень часто имеет неблагоприятный прогноз. Примерно в 40-70% случаев такое заболевание приводит к летальному исходу.

По этой причине очень важным является своевременное выявление заболевание. Диагностика должна быть проведена максимально оперативно, поскольку лечение сепсиса при пневмонии не терпит никаких отлагательств.

Очень важным для специалиста является правильное постановление диагноза и определение точного курса лечения. Поэтому для диагностики данного заболевания необходим комплексный подход.

Загрузка...

Пневмония - Лечение - NHS

Легкую пневмонию обычно можно лечить дома с помощью покоя, антибиотиков (если она, вероятно, вызвана бактериальной инфекцией) и обильного питья. В более тяжелых случаях может потребоваться стационарное лечение.

Если врач не скажет вам иное, вы всегда должны заканчивать назначенный курс антибиотиков, даже если вы чувствуете себя лучше.

Если вы перестанете принимать антибиотик в середине курса, бактерии могут стать устойчивыми к антибиотику.

После начала лечения ваши симптомы должны неуклонно улучшаться.

Однако то, как быстро они улучшатся, будет зависеть от тяжести пневмонии.

В качестве общего руководства после:

  • 1 неделя - высокая температура должна была исчезнуть
  • 4 недели - боль в груди и выработка слизи должны существенно снизиться
  • 6 недель - кашель и одышка должны исчезнуть значительно уменьшилось
  • 3 месяца - большинство симптомов должно было исчезнуть, но вы все еще можете чувствовать сильную усталость (утомляемость)
  • 6 месяцев - большинство людей вернутся к норме

Лечение на дому

Обратитесь к терапевту или 111 через Интернет, если ваши симптомы не улучшатся в течение 3 дней после начала приема антибиотиков.

Симптомы могут не улучшиться, если:

  • бактерии, вызывающие инфекцию, устойчивы к антибиотикам - терапевт может прописать другой антибиотик, или он может прописать вам второй антибиотик, который вы должны принимать вместе с первым
  • a вирус вызывает инфекцию, а не бактерии - антибиотики не действуют на вирусы, и иммунная система вашего организма должна будет бороться с вирусной инфекцией, создавая антитела

Обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, могут помочь облегчить боль и уменьшить высокая температура.

Однако вам не следует принимать ибупрофен, если вы:

Лекарства от кашля не рекомендуются, так как мало доказательств их эффективности. Теплый напиток с медом и лимоном может помочь уменьшить дискомфорт, вызванный кашлем.

Ваш кашель может сохраняться в течение 2–3 недель после окончания курса антибиотиков, и вы можете чувствовать усталость еще дольше, поскольку ваше тело продолжает восстанавливаться.

Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания, и много отдыхайте, чтобы помочь своему организму восстановиться.

Если вы курите, как никогда важно бросить курить, поскольку курение вредит вашим легким.

Узнайте больше о методах отказа от курения и о том, как бросить курить.

Обратитесь к терапевту или 111 через Интернет, если после выполнения этих мер самопомощи вам стало хуже или не стало лучше.

Последующее наблюдение

Врач, вероятно, назначит вам повторный прием примерно через 6 недель после того, как вы начнете курс лечения антибиотиками.

В некоторых случаях они могут организовать последующие тесты, такие как рентген грудной клетки, если:

  • ваши симптомы не улучшились
  • ваши симптомы вернулись
  • вы курите
  • вы закончили 50 лет

Некоторым людям может быть рекомендована вакцинация от гриппа или пневмококка после выздоровления от пневмонии.

Лечение в больнице

Если симптомы тяжелые, вам может потребоваться лечение в больнице.

Вам следует как можно скорее назначить антибиотики, если пневмония может быть вызвана бактериальной инфекцией.

Вам, вероятно, не дадут антибиотики, если причиной может быть вирус, такой как коронавирус. Это потому, что антибиотики не действуют при вирусных инфекциях.

Вам также могут вводить жидкости внутривенно через капельницу, и вам может потребоваться кислород для облегчения дыхания.

В серьезных случаях пневмонии может потребоваться помощь при дыхании через вентилятор в отделении интенсивной терапии (ICU).

Аспирационная пневмония

Если вы вдохнули предмет, вызывающий пневмонию, возможно, его необходимо удалить.

Для этого можно использовать инструмент, называемый бронхоскопом, чтобы заглянуть в дыхательные пути и легкие, чтобы найти и удалить объект. Эта процедура известна как бронхоскопия.

Последняя проверка страницы: 30 июня 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 30 июня 2022 г.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 марта 2020 г.

Что такое пневмония?

Пневмония - это инфекция легких. Почти все случаи пневмонии вызваны вирусными или бактериальными инфекциями.

При первом диагнозе пневмонии часто невозможно точно определить, вызвана ли инфекция вирусом или бактериями. Поэтому вашему врачу нужно будет лечить это антибиотиками.

Есть несколько антибиотиков, которые лечат пневмонию. Первоначальный выбор лекарств производится в зависимости от категории пневмонии, которая у вас наиболее вероятна. Двумя основными категориями являются внебольничная пневмония (ВП) и пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (ВПЧ).

Внебольничная пневмония относится к пневмонии у человека, который недавно не находился в больнице или доме престарелых. Наиболее частая бактериальная причина ВП - Streptococcus pneumoniae .

Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, относится к пневмонии, которая развивается у человека, который сейчас находится в больнице или недавно находился в больнице или доме престарелых. Эти пневмонии имеют тенденцию быть более серьезными. Организмы, обнаруженные в больнице, часто становятся устойчивыми ко многим антибиотикам. Также госпитализированные пациенты часто ослаблены другими заболеваниями и менее способны бороться с инфекцией.

Тип пневмонии, называемой аспирационной пневмонией, развивается, когда химические раздражители и бактерии изо рта или желудка попадают в легкие.Это чаще встречается у людей, перенесших инсульт и которым трудно контролировать свои глотательные рефлексы, или у людей, которые потеряли сознание в результате передозировки алкоголя или других наркотиков.

У людей с ослабленной иммунной системой микроорганизмы, вызывающие пневмонию, отличаются от микроорганизмов, наблюдаемых при других типах пневмонии.

Симптомы

Большинство видов пневмонии вызывают жар, кашель с мокротой (откашливаемая слизь), одышку и утомляемость.У пожилых пациентов усталость или спутанность сознания могут быть единственным или наиболее заметным симптомом. При вирусной пневмонии чаще встречается сухой кашель без мокроты.

Диагностика

Ваш врач сначала спросит о ваших симптомах. Во время медицинского осмотра врач проверит, быстро ли вы дышите. Он или она также будет искать путаницу и лиловый оттенок на ваших губах, ногтях или руках, потому что эти симптомы могут указывать на низкий уровень кислорода в крови.С помощью стетоскопа медицинский работник может прослушать через вашу спину ненормальные звуки, исходящие из легких. Диагноз пневмонии чаще всего подтверждается рентгенологическим исследованием грудной клетки.

Ваш врач может назначить анализы крови, чтобы выявить повышение уровня белых кровяных телец, борющихся с инфекциями, а также убедиться, что у вас нормальные электролиты и функция почек.Образцы мокроты или крови также можно отправить в лабораторию для определения конкретной причины пневмонии. Выявление инфекционного организма может помочь вашему врачу выбрать лучший антибиотик для лечения инфекции. Тем не менее, даже если не удается идентифицировать организм, пневмонию можно успешно лечить антибиотиками.

Ожидаемая длительность

Продолжительность пневмонии может варьироваться от нескольких дней до недели или дольше, в зависимости от того, как рано вы начали принимать антибиотики и какие другие медицинские проблемы могут у вас возникнуть.Лечение антибиотиками пневмонии обычно длится от 5 до 14 дней. Многие люди считают, что для восстановления уровня энергии, который был у них до пневмонии, требуется от нескольких недель до нескольких недель.

Профилактика

Вакцинация помогает защитить людей из группы риска от инфекции S. pneumoniae. В настоящее время рекомендуется стратегия с двумя вакцинами. Две вакцины - PCV13 (Prevnar) и PPSV23 (Pneumovax) вводятся с интервалом в несколько месяцев. Они рекомендованы людям 65 лет и старше и людям в возрасте от 19 до 64 лет с риском развития тяжелой пневмонии выше среднего.Сюда входят курящие и люди с:

  • Заболевания легких, включая астму
  • Болезнь сердца
  • Заболевание печени
  • Болезнь почек
  • Селезенка повреждена или нет селезенки
  • Определенные виды рака или лечение от рака
  • Ослабленная иммунная система

Детям младше 5 лет следует сделать серию из 4 инъекций PCV13.Хотя он используется в основном для снижения риска менингита и ушных инфекций, он также снижает риск пневмонии.

Вакцина против гриппа, которую вводят один раз в год, может предотвратить как грипп, так и бактериальные инфекции или пневмонию, которые могут возникнуть после гриппа. Вакцину следует делать всем старше 6 месяцев.

Альтернативой прививке от гриппа является назальная вакцина против гриппа под названием FluMist. Это живая, ослабленная форма вируса, которая вдыхается и не требует инъекции.Он одобрен для использования у здоровых людей в возрасте от 2 до 49 лет.

Лечение

Основное лечение пневмонии - это один или несколько антибиотиков. Более молодого или более здорового человека можно безопасно лечить с помощью антибиотиков дома, и он может почувствовать себя лучше через несколько дней. Некоторые люди подвержены более высокому риску осложнений, и им может потребоваться госпитализация на срок от двух дней до недели. К ним относятся люди старше 60 лет или люди, страдающие другими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, активный рак, хроническая болезнь почек или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Помимо антибиотиков, другие методы лечения пневмонии включают отдых, достаточное количество жидкости и дополнительный кислород для повышения уровня кислорода в крови.

Когда звонить профессионалу

Простая простуда или бронхит, вызванные вирусом, могут иметь многие из тех же симптомов, что и пневмония. Пневмония возможна, когда при кашле выделяется мокрота зеленого или коричневого цвета, у вас дрожит озноб или у вас проблемы с дыханием. В этих случаях вам следует позвонить своему врачу для срочного обследования.

Кроме того, если вам поставили диагноз простуды или бронхита, и симптомы ухудшаются или сохраняются через неделю, вам следует позвонить своему врачу для повторного обследования.

Прогноз

В большинстве случаев пневмония лечится успешно, особенно если антибиотики начинают рано. Пневмония может быть смертельной. Наиболее уязвимы очень старые и немощные люди, особенно люди со многими другими заболеваниями.

Пневмония обычно не вызывает необратимого поражения легких.В редких случаях пневмония вызывает скопление инфицированной жидкости вокруг легкого, что называется эмпиемой. Может потребоваться дренирование эмпиемы с помощью специальной трубки или хирургического вмешательства. При аспирационной пневмонии в пораженном легком может развиться абсцесс легкого, требующий много недель антибактериальной терапии.

Узнайте больше о пневмонии

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Американская ассоциация легких
http: // www.Lungusa.org/

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
http://www.nhlbi.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Пневмония: лечение | Онлайн-обучение с Lecturio

00:01 Другой аспект управления - это исправление оксигенации. Если у вас есть консолидация, вы помещаете воздух в альвеолы ​​с воспалительным жидкость. И это вызывает гипоксию, потому что генерирует то, что мы называем шунтом справа налево.Я имею в виду, что кровь поднимается легочная артерия, которая дезоксигенирована, достигнет области с консолидацией в нем он пройдет через эту область, но поскольку в альвеолах нет воздуха, эта кровь не будет насыщен кислородом, и, следовательно, он будет достичь легочных вен в дезоксигенированном состояние, и вы в конечном итоге смешиваете дезоксигенированный кровь из уплотненного легкого с насыщенная кислородом кровь, поступающая из оставшихся нормальное легкое.Следствием этого является то, что у вас смесь гипоксической и нормоксической крови кровь, и комбинация двух будет диктовать, насколько гипоксичным будет пациент. Так в этом примере, например, у нас есть пациент который имеет достаточно обширную консолидацию и следовательно, шунтирование дезоксигенированной крови через это консолидированное легкое имеет значительный влияние на концентрацию кислорода в артериальной крови, уменьшив его примерно до 80%.Итак, кислород нужен нужно исправить, и мы делаем это с помощью масок и при необходимости искусственная вентиляция легких. Еще одно важное физиологическое расстройство, которое возникает у больных пневмонией из-за сепсис, потенциально возможный септический шок, что может развиться у меньшинства пациентов при острой бактериальной пневмонии. До этого, на самом деле много пациентов, потому что они были частое дыхание, неспособность пить и есть, они обезвожены.Итак, обезвоживание - обычное дело, и помимо этого у некоторых пациентов разовьется септический шок с сохраняющейся гипотонией даже после регидратации. Острый у этих пациентов очень часто встречается повреждение почек как следствие этих проблем. Итак, пациенты при пневмонии потребуется внутривенное введение жидкости для регидратации, если у них низкий уровень крови давление или клинически они обезвожены.И если низкое артериальное давление сохраняется, несмотря на регидратация, тогда нужно учитывать инотропы и поступление в реанимацию для лечения септический шок, и чтобы избежать последующего последствия гипотонии, увеличение повреждение почек и т.д. и т.п. Убийство возбудителя. Хорошо, когда пациент впервые представляет вам пневмонию, вы не знать, что за ошибка вызывает эту пневмонию, поэтому сначала мы лечим пациента тем, мы называем эмпирическими антибиотиками те, которые покроет распространенные причины пневмонии.Для этого нам нужно знать, что общее микробные причины пневмонии. И для промышленно развитый мир, это относительно похожи в разных странах, и они разбиваются примерно на 20-25% случаев просто из-за вирусов, грипп - самый распространенный один, но иногда и другие вирусы риновирус, RSV, парагрипп и др.и аденовирус. А затем три четверти дел подлежат оплате к бактериям. Эти бактерии можно разделить на две категории: пиогенные бактерии те, которые вызывают более высокий воспалительный ответ, очаговая консолидация вообще говоря. 3:15 Те, которые вызовут более острые и тяжелые болезнь, и это в основном Streptococcus pneumonia, на который приходится около половины всех случаи внебольничной пневмонии.03:25 Но есть пара других бактерий, которые иногда передаются через Haemophilus influenza, Stapylococcus aureus - самый распространенный. К счастью, грамотрицательная пневмония относительно редко. Атипичные организмы вызывают менее агрессивные болезни, а это микоплазма и хламидофила, и иногда Legionella, что является исключением и что это может вызвать серьезное заболевание несмотря на то, что он принадлежит к нетипичной категории организмов.Важным моментом является то, что многие у пациентов будет смешанная инфекция, поэтому они будет вирусная инфекция, которая позволяет бактерии, поэтому они имеют комбинацию грипп А и пневмококковая пневмония. 04:00 То же самое и с микоплазмой. и хламидофила, что позволяет бактериям чтобы вызвать инфекцию, поэтому вы получите комбинацию атипичного организма плюс Haemophilus, Staphylococcus aerus или Steptococcus pneumonia.Очень важным моментом здесь является то, что на самом деле когда дело доходит до лечения пневмонии, мы не нормально лечить вирусы, исключение грипп A, которым мы будем лечить ингибиторы нейраминидазы, потому что есть нет хороших противовирусных средств для большинства из них вирусы, но мы должны лечить бактерии. 04:32 Так что вопрос в том, какой антибиотик использовать.Я вернусь и обсудю антибиотики более подробно на следующем слайде. Сейчас мы делаем тесты, чтобы определить, какой возбудитель это вызывает пневмонию. Мы фактически ограничиваем эти тесты в целом для пациентов, представляющих при умеренном или тяжелом течении болезни. Так они в больнице, и у них достаточно высокий риск летального исхода 15% и более.В этих пациентам сдадим кровь и, если возможно посев мокроты, хотя многие пациенты не может для этого выделять мокроту. Мы можем сделать вирусный аспират из носоглотки, чтобы посмотреть для вирусов типа гриппа А. А там используются два теста на антиген в моче для пациентов с пневмонией: один ищет пневмококк, а другой ищет для легионеллы.Так что мы можем отправить и их, и у обоих есть чувствительность около 70% для этих бактериальных патогенов. Серология тест на вирусы, микоплазмы и хламидофилы, на самом деле не часто особенно полезны. 05:30 Причина в том, что для получения положительного результат на серологию, нужен подобранный образец, когда пациент болен и спустя 3 или 4 недели когда они выздоравливают.Итак, серология в целом не направляет терапию, потому что это пост диагностика заболеваний. Изменения в серологии только действительно показывает, что у вас была эта инфекция только через 3-4 недели после того, как вам стало лучше. 05:54 Последний тест, который я здесь поставил, - это ВИЧ тест.Теперь это не говорит вам об организме это вызывает болезнь, но это важный микробный тест, потому что ВИЧ - это важный фактор риска сообщества приобретенных пневмония. И у пациентов с ВИЧ разовьются пневмококковая пневмония гораздо чаще. Похоже, это примерно в 20 раз больше людей, не инфицированных ВИЧ, и это увеличивает в случае пневмококковой пневмонии не связано с низким количеством CD4.Так пневмония - ранний признак кого-то с ВИЧ-инфекцией до того, как они развились значительное подавление иммунитета согласно количество CD4 и, следовательно, тест на ВИЧ в любая ситуация, когда ВИЧ может быть относительно распространены, было бы полезно пройти тест на ВИЧ. Итак, антибиотики. Вам нужно убить вторжение возбудитель.Как я уже говорил ранее, это бактерии, на которые мы действительно нацелены, и тот, который нам действительно нужно убить, это пневмококк, с некоторыми соображениями для S. aureus, Haemophilus influenzae, если кто-то особенно плохо себя чувствует. В общем, нам нужно - извините - нам также нужно для покрытия атипичных организмов, микоплазмы и хламидофила.Теперь проблема в том, что антибиотик, убивающий пневмококк не убивает хламидофилы и микоплазмы обязательно. Итак, лучшие антибиотики для использования против пневмококка - пенициллин, такой как амоксициллин, но не имеет эффективность против хламидофилы или микоплазмы. 07:30 Тем нам нужен макролид.Так что если кто-то представляет собой легкое заболевание, на самом деле у нас есть немного места для маневра. Если пациенту не станет лучше с одним антибиотик, тогда мы можем поменять его на другой. Так в общем, что мы знаем в этих ситуациях в том, что мы лечим их амоксициллином или кларитромицин, и посмотрите, как они поступят, и если они не улучшаются, тогда мы бы фактически нужно думать о свопинге.И нормальный ситуация такова, что кто-то получит амоксициллин, но оказалось, что это микоплазма инфекция, и амоксициллин, поскольку он не убивают микоплазмы, амоксициллин не действует, поэтому мы заменим его на кларитромицин. Умеренная болезнь. Потому что пациент в больница, потому что смертность сейчас достигает 15% или около того в рейтинге CURB65 2 или больше, это определение умеренного болезни, мы хотим убедиться, что мы убить всех наиболее вероятных возбудителей болезней.Итак, амоксициллин сочетается с макролидом, таким как кларитромицин, так что мы покрываем и пневмококк, и микоплазма и хламидофила в тех обстоятельства. Тяжелое заболевание, когда пациенты которые считаются для интенсивной терапии и действительно довольно заметное системное расстройство и, возможно, высокий риск смерти, тогда нам просто нужно быть немного осторожно, и расширяем крышку на амоксициллин коамоксиклаву, и почему мы это делаем это коамоксиклав, аугментин - это его торговля название имеет лучшую активность против стафилококка aureus и некоторые грамотрицательные бактерии что потенциально могло вызвать инфекцию в этих обстоятельствах.И потому что пациент ужасно болен, у нас мало места для маневрировать, у нас мало шансов сделать ошибка здесь, а потом исправление на, так что прикрытие для потенциальных патогенов необходимо соответственно расширить. Итак, в этих обстоятельства - сочетание коамоксиклава и макролид, такой как кларитромицин.Важным моментом здесь является то, что некоторые из необычные грамотрицательные возбудители, которые очень редко встречается при внебольничной пневмонии, такие как Pseudomonas aeruginosa, не покрываются этими методами лечения, и это должно быть подумал, нет ли у пациента становиться лучше. 09:44 Хорошо, как мы отслеживаем прогресс болезнь? Нормально терпеливый с сообществом приобретенная пневмония, поступившая в больницу, приходят, получают свои антибиотики, их Внутривенная регидратация, они действительно поправляются через пару дней, от 2 до 3 дней.10:00 Обычно гипертермия проходит в течение 72 часов. Частота пульса и их артериальное давление будут вернуться к норме, и оксигенация улучшишь. И, кроме того, мы можем сделать кровь проверить, есть ли улучшения в любых параметрах, которые были ненормальными на первоначальной презентации.Так, например, C-реактивный белок, маркер воспаления что обычно довольно высоко на презентации обычно должно падать на 50% каждые 24 часа или так после стимуляции воспаления исчез. Итак, однажды инфекционные организмы были убиты антибиотиками, тогда CRP будет падать на 50% каждый день или около того. Так что на третий или четвертый день мы ожидаем перевода уровня CRP упали более чем на 50%.И вещи как гипонатриемия, аномальная печень функциональный тест, высокое количество лейкоцитов, высокий уровень мочевины и креатинина, они должны все нормализуется за первые пару дней приема. Если кто-то не получает лучше, если анализы крови постоянно отклоняются от нормы, если они еще гипоксичны, еще есть гипертермия, нужно думать о разных вещах.Один Вам нужен рентген грудной клетки, чтобы искать осложнения, и если есть плевральная присутствует излияние, тогда вам нужно нажать на него плевральный выпот, чтобы убедиться, что он не инфицирован. Вам нужно подумать о повторном культивировании, чтобы увидеть могут ли присутствующие бактерии быть устойчивым организмом, и я упомянул псевдомонады уже как один из ключевых организмов, которые нам нужны учитывать.И тогда нам просто нужно подумать насчет диагноза. Был ли это правильный диагноз? Была ли у них пневмония или она есть из других условий, о которых я упоминал ранее? Это, например, легочная эмболия? Осложняет ли это отек легких? Есть рак, который вызывает уплотнение трудно поддается лечению, так как отсутствует дренаж область легкого.Или это воспалительный процесс заболевание легких, не являющееся инфекционным, криптогенная организующая пневмония и т. д. и т. д. 12:03 и т. д. Другие вопросы, которые вы можете заболеть пневмонией,

.

Септический шок: профилактика, лечение и причины

Септический шок - это тяжелое и потенциально смертельное состояние, которое возникает, когда сепсис приводит к опасному для жизни низкому кровяному давлению. Сепсис развивается, когда организм чрезмерно реагирует на инфекцию.

Очень важно знать, как распознать и предотвратить септический шок. Организм обычно реагирует на инфекцию, выбрасывая воспалительные вещества в кровоток. Они регулируют иммунную систему для борьбы с инфекцией.

Когда тело теряет контроль над этой реакцией, это вызывает повреждающие изменения в органах.В результате они могут выйти из строя или даже полностью перестать работать. Это состояние называется сепсисом.

Если у человека с сепсисом низкое кровяное давление, которое не улучшается при лечении жидкостями, это означает, что его организм впал в септический шок. Им понадобятся лекарства, называемые вазопрессорами, чтобы поддерживать артериальное давление на достаточно высоком уровне, чтобы кровь попадала в их органы.

Без этого лечения недостаточный кровоток может привести к тому, что жизненно важные органы не будут получать достаточно кислорода и начнут отказывать, например, мозг, почки, легкие и сердце.

Сепсис часто заканчивается летальным исходом. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), он вызывает смерть около 258000 человек ежегодно в Соединенных Штатах и ​​является девятой по значимости причиной смертности, связанной с болезнями.

Септический шок также является серьезным заболеванием с жизненно важными осложнениями, включая хроническую боль, неправильно функционирующие органы и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

В этой статье рассказывается, как понять признаки и симптомы септического шока и как его предотвратить.

Есть несколько шагов, которые люди могут предпринять, чтобы снизить риск развития сепсиса и септического шока:

  • Делайте регулярные прививки от вирусных инфекций, таких как грипп, пневмония, ветряная оспа, ВИЧ и других инфекций, которые потенциально могут привести к сепсис.
  • Соблюдайте правила гигиены, например, регулярно купайтесь и меняйте одежду. Частое мытье рук, особенно после еды, прикосновения к домашним животным и посещения туалета, - еще один способ предотвратить заражение.
  • Ухаживайте за открытыми или зияющими ранами и очищайте их. Наденьте одноразовые перчатки и промойте раны чистой водой без мыла, чтобы удалить мусор или грязь. Закройте рану, чтобы защитить ее, и обратитесь к врачу, если рана не закрывается или все еще может содержать грязь.
  • Обратите внимание на признаки инфекции, такие как лихорадка, озноб, учащенное дыхание, сыпь или спутанность сознания.
  • При любых бактериальных инфекциях: следуйте советам врача о приеме антибиотиков и завершите весь курс лечения.Храните лекарство в соответствии с инструкциями на упаковке.
  • Лечите грибковые и паразитарные инфекции, как только появляются симптомы, и используйте лекарства, специфичные для конкретного грибка или паразита.
  • Контролировать диабет, если необходимо.
  • Избегайте курения

Советы по мытью рук для людей с ослабленным иммунитетом

Людям с ослабленным иммунитетом следует проявлять особую осторожность при мытье рук и выполнять следующие шаги:

  • Снимайте кольца и часы, когда это возможно, чтобы очистить участки кожи под ними.
  • Смочите кожу рук и запястий теплой проточной водой.
  • Нанесите жидкое мыло на руки, не забывая про кожу между пальцами.
  • На мытье рук 10–15 секунд.
  • Закройте кран полотенцем, чтобы предотвратить повторное загрязнение.

Сепсис - очень тяжелое заболевание, и немедленное интенсивное лечение имеет решающее значение для выживания и предотвращения септического шока. Людям с сепсисом и септическим шоком требуется госпитализация для тщательного наблюдения и лечения.

Исследования показали, что риск смерти от сепсиса и септического шока увеличивается с каждым часом до приема антибиотиков.

Врачи используют следующие препараты для лечения сепсиса и септического шока:

Антибиотики: Лечение следует начинать в течение первых 6 часов после постановки диагноза. Врач введет эти препараты прямо в вену.

Обычно они начинают лечение антибиотиками широкого спектра действия, которые действуют против большинства бактерий, которые могут вызывать инфекцию.

После того, как результаты анализа крови покажут, какие бактерии ответственны, врач, вероятно, переключится на более специфический антибиотик.

Вазопрессоры: Эти лекарства необходимы для поддержания адекватного артериального давления у людей с септическим шоком. Врач будет использовать их, если артериальное давление остается слишком низким после приема жидкости.

Вазопрессоры сужают кровеносные сосуды, повышая кровяное давление. Если артериальное давление продолжает падать при приеме этого лекарства, ситуация является поводом для беспокойства.

Кортикостероиды: Врачи применяют их, когда артериальное давление и частота сердечных сокращений остаются нестабильными даже после приема жидкостей и вазопрессоров.

Дополнительные лекарства могут включать инсулин для стабилизации уровня сахара в крови и лекарства для изменения реакции иммунной системы. В некоторых случаях человеку может потребоваться операция по удалению абсцесса, который представляет собой изолированное скопление гноя, чтобы остановить инфекцию.

Людям с тяжелым сепсисом и септическим шоком обычно необходимо находиться в отделении интенсивной терапии (ОИТ), поскольку им может потребоваться кислород, искусственная вентиляция легких, внутривенные (IV) жидкости и вазопрессоры.В зависимости от тяжести состояния некоторым пациентам, возможно, придется пройти диализ из-за почечной недостаточности.

Наиболее частой причиной сепсиса является бактериальная инфекция. Затем сепсис может привести к септическому шоку.

Когда бактерии попадают в кровоток, могут возникнуть опасные инфекции.

Бактерии или другие инфекционные агенты могут попасть в кровоток через отверстие в коже, например, порез или ожог.

Сепсис также может быть результатом инфекции органа, например инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или инфекции легких.Грибы и вирусы также могут вызывать сепсис, особенно у людей с ослабленной иммунной системой, но это встречается реже.

Некоторые из наиболее распространенных состояний, которые могут привести к сепсису, включают пневмонию и инфекции брюшной полости, почек и мочевыводящих путей.

Следующие группы людей имеют более высокий риск сепсиса:

  • человек в возрасте до 1 года или старше 65 лет
  • те, у кого ослаблена иммунная система, например, люди, инфицированные ВИЧ или получающие химиотерапия
  • люди, которые уже нездоровы или имеют длительные состояния здоровья, такие как диабет, заболевание легких или почечная недостаточность
  • человек с открытыми ранами, травмами или ожогами
  • человек с имплантированными медицинскими устройствами, такими как внутривенные катетеры или дыхательные трубки

Симптомы сепсиса могут варьироваться от человека к человеку, но ранние признаки и симптомы обычно включают следующее:

  • одышка
  • лихорадка, дрожь или ощущение сильного холода
  • сильная боль или дискомфорт
  • высокая частота сердечных сокращений
  • необъяснимое замешательство или дезориентация
  • потная или липкая кожа

Дополнительные симптомы могут включать:

  • общие признаки инфекции, такие как лихорадка, диарея, рвота или боль в горле
  • снижение частоты мочеиспускания
  • бледная или обесцвеченная кожа
  • сыпь

Очень важно лечить сепсис на ранних стадиях, прежде чем он прогрессирует и переходит в септический шок.

Сепсис

Человек подвергается риску развития сепсиса, если он не находится в отделении интенсивной терапии и соответствует двум или более из следующих критериев:

  • частота дыхания 22 вдоха в минуту или более
  • спутанность сознания или другое признак того, что мозг не функционирует нормально
  • систолическое артериальное давление 100 мм рт. ст. или менее

Чтобы врач мог диагностировать сепсис, у человека должна быть неконтролируемая реакция на инфекцию, которая приводит к опасной для жизни дисфункции в одном или нескольких органах.

Септический шок

Чтобы получить диагноз септического шока, человек должен соответствовать критериям сепсиса, а также ему необходимы вазопрессоры в дополнение к жидкостям для поддержания адекватного кровотока.

Очень важно своевременно распознать сепсис и септический шок.

Однако иногда бывает трудно распознать эти состояния, потому что их симптомы аналогичны симптомам других заболеваний, и нет специального теста для их подтверждения.

Врачи с ограниченным опытом лечения этих состояний могут иногда пропускать их, поскольку для постановки диагноза требуется набор различных результатов.Тесты, которые могут помочь врачу подтвердить сепсис и септический шок, включают:

  • Посев крови: врач возьмет образцы крови из двух разных участков тела и проверит их на наличие признаков инфекции.
  • Анализы мочи: если врач подозревает ИМП, он может попросить образец мочи для проверки на наличие бактерий и инфекций.
  • Секреты из раны: врач может протестировать небольшой образец жидкости из раны, чтобы определить лучший антибиотик для использования.
  • Респираторные выделения: Если человек откашливает слизь, врач может проверить ее, чтобы подтвердить, какой тип микроба вызвал инфекцию.

Многие люди не могут определить точное место заражения. В этих случаях врач может использовать визуализацию, такую ​​как рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ультразвук, чтобы помочь выявить инфицированные участки тела.

Сепсис и септический шок - опасные для жизни состояния, требующие неотложной медицинской помощи. Любой, кто подозревает, что у него или кого-то еще может быть сепсис или септический шок, должен обратиться за неотложной помощью.

Ранняя диагностика и лечение жизненно важны для хорошего результата.

Q:

Как мне узнать, что мои симптомы являются результатом сепсиса, а не менее тяжелой инфекции?

A:

Ни один тест или симптом не могут сказать вам, есть ли у вас сепсис. Однако при сепсисе вы обычно чувствуете себя намного хуже, чем при обычной инфекции.

Есть еще несколько отличительных признаков и симптомов, которые могут возникать при раннем сепсисе. К ним относятся высокая частота сердечных сокращений, ощущение лихорадки или сильного холода, одышка, спутанность сознания или дезориентация, ощущение липкости или потливости, а также сильный дискомфорт или боль.

Наличие любого из этих признаков и симптомов или их комбинации повышает вероятность сепсиса. Это особенно верно, если у вас была одна из инфекций, которые часто могут приводить к сепсису, включая инфекции легких, брюшной полости, мочевыводящих путей и кожи.

Взрослые в возрасте 65 лет и старше и дети младше 1 года имеют более высокий риск сепсиса. Другие люди с повышенным риском включают людей с хроническими заболеваниями, такими как заболевание почек или легких, диабет или рак, а также люди с ослабленной иммунной системой, возможно, из-за ВИЧ или химиотерапии.

Люди, у которых есть один или несколько из этих факторов риска, должны знать о первых признаках и симптомах сепсиса и следить за ними всякий раз, когда у них есть инфекция.

Нэнси Мойер, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Смотрите также