Сестринский процесс при абсцедирующей пневмонии


Абсцедирующая (гнойная, септическая) пневмония: симптомы и лечение

Термин &#171,абсцесс&#187, в переводе с латыни означает &#171,нарыв&#187,. Абсцедирующая пневмония, или абсцесс легких, является тяжелой формой воспаления легких, которая протекает с деструкцией легочной ткани и образованием одной или нескольких полостей в легких, заполненных воспалительным содержимым. Чаще асбцедирующему воспалению легких предшествует затяжная гнойная пневмония.

  • Диагностика и лечение абсцедирующих пневмоний

Причины и механизм абсцедирования

Специфических возбудителей абсцедирующей пневмонии не существует. Деструкцию легочной ткани могут вызывать различные микроорганизмы:

  • Анаэробные (бактероиды, фузобактерии, анаэробные кокки),
  • Аэробные (стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, синегнойная палочка),
  • Грибки (аспергиллы, кокцидиоиды),
  • Простейшие (протей, лейшмании),
  • Смешанная флора.

Чаще всего этиологическим фактором абсцедирующей пневмонии являются анаэробные микроорганизмы.

В случае вдыхания желудочного содержимого, которое может произойти в состоянии сильного алкогольного или наркотического опьянения, в коме или при эпилептическом припадке, наиболее частой причиной абсцедирования легких являются бактероиды B.fragilis.

Возбудители абсцедирующей пневмонии могут попадать в легкие несколькими путями:

  • Бронхогенным (чаще всего в результате аспирации содержимого желудка или ротоглотки),
  • Гематогенным или лимфогенным (таким путем в легкие попадает золотистый стафилококк),
  • Травматическим (при закрытых травмах или проникающих ранениях),
  • Контактным (из расположенных рядом органов).

Но само по себе попадание микроорганизмов в легкие не гарантирует развития абсцедирующей пневмонии. Для ее возникновения необходимо значительное снижение иммунитета пациента (как общего, так и местного, бронхопульмонального).

Абсцедирующая пневмония у взрослых возникает намного чаще, чем у детей. Это связано с наличием у взрослых большого количества провоцирующих факторов, которые значительно снижают сопротивляемость организма инфекции. К факторам риска развития абсцессов легких относят:

  • большой стаж курильщика,
  • злоупотребление алкоголем,
  • прием наркотических средств,
  • вредные производственные условия (охлаждающий микроклимат, вредные производственные факторы),
  • заболевание ОРВИ во время эпидемии вирусных заболеваний,
  • травмы грудной клетки, головы и шеи,
  • длительное бессознательное состояние (кома, послеоперационный период),
  • обструктивные заболевания дыхательных путей (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит),
  • тяжелые хронические заболевания (сахарный диабет, патологии почек),
  • состояния иммунодефицита (после химиотерапии, ВИЧ/СПИД).

По механизму возникновения различают абсцедирующие пневмонии:

  • Первичные (возникают внезапно, без связи с предшествующими воспалениями легких или другими инфекционными заболеваниями),
  • Вторичные (развиваются как осложнение затяжной пневмонии или других воспалительных процессов в легких)
  • Метастатические (инфекция попадает в легкие при имеющемся генерализованном септическом процессе в организме).

После попадания возбудителя в легочную ткань возникает гнойный очаг, вокруг которого появляется зона перифокального воспаления. Эта зона воспаления отграничивает участок гноеобразования от окружающих неповрежденных тканей.

Процесс такого отграничения является физиологичным, однако на фоне сниженного местного иммунитета вместо последующей резорбции (рассасывания) гнойного очага происходит его капсуляция, то есть образование фиброзной стенки вокруг патологической зоны.

Таким образом, формируется полость, заполненная воспалительным содержимым , гноем с примесью крови.

Пытаясь избавиться от опасного содержимого капсулы, иммунная система стремится удалить его наиболее доступным путем – через бронхи. В результате во многих случаях происходит прорыв абсцесса в бронх. После дренирования очага стенки абсцесса слипаются, а на его месте образуется рубец.

Если прорыва в бронх не происходит, развиваются осложнения абсцедирующей пневмонии: прорыв гнойника в плевральную полость, легочные кровотечения, сепсис, инфекционно-токсический шок, которые быстро могут привести к летальному исходу.

Классификация и клиническая картина абсцедирующей пневмонии

От вида возбудителя, степени генерализации процесса в организме, возраста и состояния иммунной системы пациента зависит клиническая картина, выраженность симптоматики и прогноз заболевания для здоровья и жизни больного.

Абсцедирующая пневмония протекает с разными клиническими симптомами при различных локализациях гнойного очага, поэтому клиническая классификация предусматривает деление таких воспалений легких на:

  • Центральные (у корней легких),
  • Периферические (в толще легочной ткани, у стенок грудной клетки).

По распространенности патологического процесса в легких различают абсцедирующие воспаления легких:

  • единичные,
  • множественные (одно- или двусторонние),
  • сегментарные (в пределах одного сегмента легкого),
  • долевые (в пределах одной доли).

В классическом клиническом течении абсцедирующей пневмонии выделяют три стадии, каждая из которых протекает со своими характерными симптомами:

  1. Гнойная пневмония (инфильтрация).
  2. Прорыв абсцесса в бронх.
  3. Формирование рубца на месте гнойника.

Первая стадия заболевания протекает с выраженными симптомами острого воспалительного процесса:

  • бледностью кожи и цианотичным румянцем на щеке на стороне очага,
  • лихорадкой с ознобами,
  • сильной потливостью,
  • сухим кашлем со скудной серозной мокротой,
  • болью в груди на стороне очага (боли настолько выражены, что заставляют пациента принимать вынужденное положение , на больной стороне тела),
  • затруднением дыхания или одышкой,
  • учащением пульса.

Через 2-3 недели от начала заболевания может произойти самопроизвольное разрешение абсцесса (вторая стадия заболевания).

У больного начинается приступ кашля, по окончанию которого отходит большое количество зловонной мокроты – &#171,полным ртом&#187, (100-500 мл). В дальнейшем суточное количество мокроты постепенно уменьшается вплоть до стадии рубцевания. В случае хорошего дренирования полости самочувствие больного значительно улучшается уже после первого отхождения мокроты, симптомы становятся менее выраженными.

Длительность заболевания при его благоприятном течении может составлять 6-8 недель. Своевременная диагностика патологии и назначение адекватной терапии может сократить сроки выздоровления пациентов.

Диагностика и лечение абсцедирующих пневмоний

Для постановки диагноза необходимо проведение некоторых диагностических процедур:

  1. Общих клинических анализов крови, мочи.
  2. Серологического анализа крови.
  3. Микроскопии и бактериологического посева мокроты.
  4. Рентгенографии легких.
  5. Фибробронхоскопии.
  6. Компьютерной или магнитно-резонансной терапии.
  7. ЭКГ.

Учитывая данные анамнеза, выраженность симптомов и результаты физикальных методов исследования, врач может сократить или, наоборот, расширить перечень дополнительных методов исследования.

Лечение абсцедирующей пневмонии должно быть комплексным и включать:

  1. Этиотропную терапию (назначение антибиотиков, сульфаниламидных, противогрибковых или антипротозойных препаратов, направленных на уничтожение возбудителя). При назначении этиотропного лечения необходимо учитывать чувствительность возбудителя к назначаемым препаратам. Чаще всего прибегают к назначению комбинаций препаратов широкого спектра действия.
  2. Противовоспалительное лечение (для подавления общих проявлений воспаления).
  3. Консервативное дренирование гнойника (с помощью отхаркивающих, бронхолитических, муколитически препаратов).
  4. Детоксикационную терапию (инфузионную терапию, плазмаферез, гемосорбцию).
  5. Коррекцию сдвигов кислотно-щелочного и водно-солевого баланса крови.
  6. Витаминотерапию.
  7. Назначение иммуномодулирующих средств.
  8. Симптоматическое лечение.

Для очищения гнойных очагов в легких могут применяться хирургические манипуляции:

  • лечебные бронхоскопии,
  • пунктирование очагов,
  • дренирование абсцесса с откачиванием гноя из полости с последующим промыванием антисептиками.

При неэффективности консервативных методов лечения возможно проведение операции по удалению части (частей) легкого с абсцессами.

Прогноз для жизни пациента при неосложненном течении абсцесса легких и своевременно назначенном лечении относительно благоприятный. Если лечение начато несвоевременно, или абсцедирование является множественным, может развиться опасное осложнение – септическая пневмония, при которой прогноз для жизни пациента становится неблагоприятным.

Септическая пневмония у взрослых, протекающая с множественным абсцедированием легких, имеет хуже прогноз, чем одиночные абсцессы. Абсцедирующая септическая пневмония часто заканчивается смертельным исходом: летальность может составлять до 25%.

Загрузка...

Аспирационная пневмония и абсцесс легкого

Что нужно знать каждому врачу:

Аспирация может вызывать любой из четырех различных синдромов: пневмонит (который не обсуждается далее в этой главе), некротическая пневмония, абсцесс легкого и эмпиема (которая почти всегда совпадает с пневмонией или образованием абсцесса). Легочная аспирация и ее инфекционные осложнения являются важными причинами серьезных заболеваний и смертей у госпитализированных пациентов и пациентов хронических больных.

Как правило, аспирационная пневмония является полимикробной. Роль анаэробов спорна, но, вероятно, менее важна, чем предполагалось исторически. Тем не менее, следует предполагать, что эти организмы присутствуют у пациентов с факторами риска или подозрительными результатами физикального обследования. Серьезные последствия можно свести к минимуму за счет быстрого распознавания инфекции, своевременного начала соответствующей антибактериальной терапии и стратегий, позволяющих избежать повторной аспирации. Стероиды не доказали свою эффективность при аспирационной пневмонии.Пневмония, связанная с вентилятором, избранный пример аспирационной пневмонии, подчеркивает важность минимизации аспирации. Вопреки распространенному мнению, трубки для чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ) не снижают аспирацию по сравнению с назогастральными трубками. Однако недавний Кокрановский анализ показывает, что установка зонда для питания после привратника привратника приводит к сокращению аспирационной пневмонии примерно на 30% по сравнению с внутрижелудочным размещением.

Классификация:

Не применимо

Вы уверены, что у вашего пациента аспирационная пневмония или абсцесс легкого? Что вы должны ожидать найти?

Клинические проявления аспирации могут быть самыми разными, включая бессимптомный сухой кашель, дисфонию, стридор, рвоту после еды и ОРДС.Симптомы истинной инфекции (аспирационная пневмония) сильно различаются и зависят от точки, в которой пациент находится под наблюдением во время развития болезненного процесса, вовлеченных патогенов и множества факторов, специфичных для хозяина. Симптомы аналогичны симптомам любого процесса острой пневмонии, но часто развиваются медленнее - обычно в течение нескольких дней или недель, а не часов.

Проявления варьируются от легкой болезни у амбулаторного пациента до критического заболевания с шоком и / или дыхательной недостаточностью.Пневмонию предполагают лихорадка (или переохлаждение у пожилых людей), одышка, плевритная боль в груди и кашель с выделением гнойной слизи. Эти пациенты обычно токсичны и имеют лихорадку выше 39 ° C, тахикардию и тахипноэ. У пациентов с аспирационной пневмонией почти никогда не бывает озноба. Физические симптомы, которые согласуются с другими формами пневмонии, включают снижение шума дыхания, притупление перкуссии, хрипы, эгофонию, грудную клетку, шум трения плевры, изменение психического статуса, гипотонию и / или гипоксемию.

Признаки, указывающие на наличие анаэробной инфекции, включают плохую проходимость зубов, неприятный запах изо рта и / или мокроты, а также консолидированные данные в зонах легких, зависящих от силы тяжести. Без своевременного распознавания и соответствующего лечения анаэробная пневмония кавитирует и / или приводит к образованию абсцесса. Симптомы абсцесса, незаметно развивающиеся в течение многих недель, включают в себя усталость, субфебрильную температуру, потерю веса и продуктивный кашель. Половина пациентов сообщают об отхождении гнилостной мокроты, которая может быть связана или не связана с кровохарканьем.Эти пациенты выглядят хронически больными и имеют температуру обычно ниже 39 ° C. Необычные, но наводящие на размышления результаты включают звуки амфорического дыхания над полостью абсцесса и удары пальцев.

Диагноз аспирационной пневмонии подозревается на основании клинических проявлений и наличия ключевых признаков, включая факторы риска аспирации, заболевания пародонта, зловонные выделения, поражение зависимых сегментов легкого и кавитацию. Диагноз подтверждается, если при инвазивном респираторном секрете обнаруживаются многочисленные полиморфноядерные лейкоциты и множество организмов с различной морфологией и характеристиками окраски по Граму.

Осторожно: существуют другие заболевания, которые могут имитировать аспирационную пневмонию или абсцесс легкого:

Неинфекционный аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона) является основным фактором. Также следует учитывать возможность задержанного аспирированного инородного тела. Кавитацию бронхогенной карциномы можно оценить с помощью бронхоскопии. Микозы, гиперчувствительный пневмонит и васкулит могут быть рентгенологически похожими на кавитации, имитирующие образование абсцесса.

Как и / или почему у пациента развилась аспирационная пневмония или абсцесс легкого?

Аспирация определяется как попадание твердых или жидких частиц ниже уровня голосовых связок.Аспирированные вещества могут быть эндогенными (ротоглоточные выделения, желудочный сок) или экзогенными (пища, вода). Существует две формы аспирационного синдрома: аспирация большого объема с острыми симптомами и хроническая аспирация малого объема с медленно прогрессирующими жалобами. Примечательно, что большинство случаев аспирации вызывают химический пневмонит, а не инфекцию (пневмонию).

Неизбирательное использование антибиотиков при аспирационном пневмоните приводит к отбору устойчивых патогенов и предрасполагает пациента к бактериальной суперинфекции.Аспирация вызывает прямую потерю реснитчатых клеток и не-ресничных клеток, восстановление которой занимает до недели и предрасполагает пациента к развитию активной инфекции. Аспирированное содержимое желудка также может вносить жизнеспособную эндогенную флору в нижние дыхательные пути.

Состояния, которые увеличивают объем аспирированного материала и / или бактериальную нагрузку секрета у человека с нарушенной защитой, способствуют аспирационной пневмонии. Широко распространенное использование ингибиторов протонной помпы (ИПП), которое особенно распространено среди населения, подверженного риску аспирации, изменяет pH и увеличивает риск колонизации.

Становится все более очевидным, что большинство случаев аспирационной пневмонии являются полимикробными. В одной классической серии пациентов в среднем было 3,2 изолята, из которых 2,6 были анаэробами и 0,6 - не анаэробами. Ранние бактериологические исследования обычно вовлекали анаэробные виды (Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus) в внебольничную аспирационную пневмонию, но последующие оценки показали, что смешанные аэробные грамотрицательные вещества (в частности, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae и Escherichramia coli) aureus и Streptococcus pneumoniae) приобретают все большее значение.Два недавних и тщательно спланированных испытания, в которых использовались защищенные пробы кисточки для образцов и анаэробное культивирование у пациентов с острой аспирацией, не выявили никаких анаэробов. Эти исследования предполагают, что анаэробы играют более ограниченную роль, чем принято считать.

Изменения флоры полости рта у пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях, вызванные плохой гигиеной полости рта и недоеданием, способствуют колонизации анаэробными и аэробными грамотрицательными организмами. Исследование, в котором использовались образцы бронхов в случаях тяжелой аспирационной пневмонии в этой популяции, показало, что около 50% имели грамотрицательные бациллы и только около 15% имели анаэробные бактерии.Предыдущее воздействие антибиотиков также имеет значение, так как почти половина пациентов с пневмонией с положительным посевом, получивших однократную дозу антибиотиков перед взятием микробиологических образцов, имели Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и / или грамотрицательные палочки в качестве возбудителей. Анаэробные патогены особенно склонны вызывать фиброзный ответ, который ограничивает распространение инфекционного процесса, ограничивая инфекцию одним сегментом легкого и приводя к образованию абсцесса.

Какие люди подвергаются наибольшему риску развития аспирационной пневмонии или абсцесса легкого?

Истинная частота аспирационной пневмонии неизвестна, но обычно считается низкой (5–15% всех случаев внебольничной пневмонии).Вариабельность показателей, сообщаемых в литературе, связана с отсутствием стандартизированных диагностических критериев, сложностями в диагностике и невозможностью отличить пневмонит от пневмонии. Аспирационная пневмония все чаще встречается у пожилых пациентов, особенно у жителей домов престарелых.

Одно исследование случаев пневмонии, приобретенной в домах престарелых, и контрольной группы с внебольничной пневмонией показало, что распространенность аспирационной пневмонии у жителей домов престарелых составляла 18% по сравнению с 5% у пациентов с ВП.Более недавнее исследование с аналогичным дизайном показало, что аспирационная пневмония составляет 30% всех случаев пневмонии, приобретенной в лечебных учреждениях, тогда как это составляет 10% от истинной ВП. Заболеваемость была зарегистрирована у 10% пациентов, поступивших в больницу с передозировкой наркотиков, и в 0,003% хирургических случаев, когда применялась общая анестезия.

Факторы риска аспирационной и аспирационной пневмонии включают пожилой возраст, неврологические расстройства (инсульт, деменция, нервно-мышечные заболевания), измененный уровень сознания (кома, судороги, употребление алкоголя или седативных / снотворных средств), функциональную зависимость в повседневной жизни и различные желудочно-кишечные состояния (гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушение моторики пищевода, нарушение глотания, задержка опорожнения желудка).

Ожирение все чаще признается фактором риска, учитывая повышенное внутрибрюшное давление, высокие остаточные объемы желудка, низкий pH, задержку опорожнения желудка и повышенную частоту рефлюкса. Заболевания пародонта также являются основным фактором риска развития анаэробных плевропульмональных инфекций, поскольку количество бактерий в десневых щелях заметно повышается у пациентов с различными заболеваниями пародонта. Риск аспирационной пневмонии ниже у беззубых пациентов.

В других избранных подгруппах пациентов могут применяться уникальные факторы риска (например,(например, снижение фракции выброса левого желудочка является фактором риска аспирационной пневмонии у пациентов, перенесших сердечно-сосудистые операции).

Какие лабораторные исследования следует заказать для постановки диагноза и как интерпретировать результаты?

Стандартные исследования включают в себя полный анализ крови для оценки степени лейкоцитоза, базовую метаболическую панель для выявления нарушений электролита и оценки функции почек для дозирования антибиотиков, газов артериальной крови для оценки pH и оксигенации, а также мокроты для окрашивания по Граму, посева, и микробиология.

Диагностическая ценность посева мокроты подвергалась критике, так как анаэробы трудно надежно изолировать с помощью обычных методов посева. Для получения точных результатов требуется анаэробная обработка и транспортировка для сохранения анаэробов и привередливых штаммов. Окончательный диагноз анаэробной инфекции обычно требует инвазивной процедуры. Однако врачи, как правило, не решаются подвергать остро больных пациентов большинству этих процедур. Соответственно, диагноз обычно основывается на клинических особенностях.

Обычные посевы крови не рекомендуются из-за их низкого урожая в неосложненных случаях (отсутствие признаков сепсиса или шока).

Подтверждение аспирации не позволяет однозначно установить, что наблюдаемая пневмония возникла непосредственно из аспирированного материала, так как 45% здоровых взрослых людей аспирируют во время сна без клинических последствий. Считается, что эти явления протекают бессимптомно, учитывая небольшие объемы аспирированного материала, низкую нагрузку патогенов в аспирированном материале, наличие эффективных механизмов очистки и неизменный иммунитет.Хотя многие объекты были оценены (пепсин, макрофаги с липидами, растворимый запускающий рецептор, экспрессируемый на миелоидных клетках, С-реактивный белок, прокальцитонин, различные цитокины, конденсат выдыхаемого воздуха), надежных биомаркеров, с помощью которых можно было бы окончательно диагностировать аспирационную пневмонию, не существует.

Какие визуализационные исследования помогут поставить или исключить диагноз аспирационной пневмонии или абсцесса легкого?

Рентгенологические данные различны, но плотные инфильтраты обычно развиваются в легочных сегментах, которые зависели от того, когда произошла аспирация.Обычно это наблюдается в задних сегментах верхней доли и верхней нижней доле, когда пациент лежит на спине, и в базилярных сегментах нижних долей, когда пациент находится в вертикальном положении. Исследования глотания в сочетании с консультацией речевого патолога могут быть использованы для надежной оценки дисфагии в соответствующих случаях. Прозрачность инфильтрата свидетельствует о некротической пневмонии. Притупление реберно-диафрагмального угла и наличие мениска являются признаками парапневмонического плеврального выпота. Плевральный выпот и / или прогрессирование до некроза с кавитацией - обычное явление при анаэробной инфекции.Сообщается, что эмпиема развивается примерно в трети случаев.

Какие неинвазивные легочные диагностические исследования будут полезны для постановки или исключения диагноза аспирационной пневмонии или абсцесса легкого?

Недавнее исследование показало, что простой тест на проглатывание воды у постели является недорогим и достаточно надежным тестом для оценки аспирации. Клиническая применимость требует последовательных глотков больших объемов в качестве скринингового маневра с последующими одиночными глотками небольшого объема для подтверждения аспирации.

Какие диагностические процедуры помогут поставить или исключить диагноз аспирационной пневмонии или абсцесса легкого?

Бронхоскопическая визуализация инородного материала ниже пуповины позволяет установить диагноз аспирации, но не пневмонии. Отбор пробы с помощью щетки для защищенных образцов с помощью бронхоскопии позволяет избежать контаминации полости рта, но требует применения седативных препаратов в сознании, что является установленным фактором риска для дальнейшей аспирации. Несколько обсервационных исследований показывают, что ранняя бронхоскопия благоприятно влияет на клинические исходы при аспирационной пневмонии у пациентов с механической вентиляцией легких - открытие, которое следует проспективно подтвердить, прежде чем широко применять в клинической практике.Транстрахеальная аспирация, когда-то считавшаяся золотым стандартом диагностики, редко проводится из-за ее инвазивного характера и опасений, что извлеченные организмы представляют ротоглоточную флору, аспирированную во время процедуры, или колонизаторы трахеи. Чрескожная биопсия легкого надежна, но выполняется редко, поскольку она инвазивна.

При подозрении на нарушение глотания подтверждающие тесты могут включать датчики pH, тесты визуализации красителей, введение радиоактивных индикаторов, видеофлюороскопию и эндоскопию.Ни одно из этих исследований не является достаточно надежным и / или воспроизводимым, чтобы быть общепринятым стандартом.

Какие патологические / цитологические / генетические исследования будут полезны при постановке или исключении диагноза аспирационной пневмонии или абсцесса легкого?

Не применимо.

Если вы решите, что у пациента аспирационная пневмония или абсцесс легкого, как следует лечить пациента?

Антибиотики всегда показаны при аспирационной пневмонии, подтвержденной микробиологическими исследованиями. Хотя пенициллин исторически был препаратом выбора при аспирационной пневмонии, более свежие данные свидетельствуют о том, что его роль ограничена, учитывая снижение внимания к анаэробам как возбудителям болезней и возрастающую частоту видов, продуцирующих бета-лактамазы.Эмпирическая терапия аспирационной пневмонии должна иметь активность против штаммов, продуцирующих бета-лактамазы. Два исследования продемонстрировали, что показатели клинического излечения от клиндамицина были выше, чем от пенициллина. Клиндамицин также оказался столь же эффективным, как ампициллин-сульбактам и имипенем, при значительно меньших затратах и ​​меньшем количестве суперинфекций MRSA.

Рекомендации по оптимальной терапии являются сложными из-за отсутствия консенсуса по патогенам, вызывающим наибольшее беспокойство, и ограниченных проспективных сравнений клинических исходов с различными схемами антибиотиков.Когда анаэробные бактерии, вероятно, являются патогенами аспирационной пневмонии, клиндамицин обычно используется в качестве терапии первой линии. Альтернативные схемы включают монотерапию амоксициллин-клавуланатом и комбинированную терапию, состоящую из амоксициллина или пенициллина G плюс метронидазол.

При нозокомиальной аспирационной пневмонии и аспирационной пневмонии, приобретаемой в лечебных учреждениях, все большее значение приобретают сопутствующие аэробные организмы. У этих пациентов рассмотрите возможность монотерапии пиперациллин-тазобактамом или имипенемом или комбинированной терапии левофлоксацином, ципрофлоксацином или цефтазидимом в сочетании с клиндамицином или метронидазолом.Не следует использовать монотерапию метронидазолом, поскольку она связана с частотой неудач, приближающейся к 50%, предположительно из-за отсутствия эффекта на микроаэрофильные и аэробные стрептококки.

Отсутствуют убедительные данные об использовании моксифлоксацина, макролидов, цефотаксима и тигециклина при аспирационной пневмонии и абсцессе легкого. Триметоприм-сульфаметоксазол проявляет низкую активность in vitro против нескольких вызывающих озабоченность патогенов, и его следует избегать. Независимо от схемы, терапию обычно проводят внутривенно до тех пор, пока количество лейкоцитов и кривая температуры не покажут устойчивого улучшения.

Продолжительность терапии произвольна, поскольку нет проспективных исследований оптимальной продолжительности лечения. Нормализация лихорадки, разрешение лейкоцитоза и возвращение мокроты к исходному уровню предполагают разрешение пневмонии. Курсы антибиотиков продолжительностью 7-10 дней часто используются при неосложненной пневмонии (без кавитации, абсцесса или эмпиемы), которая демонстрирует быстрое клиническое улучшение. Более короткие курсы терапии, вероятно, будут эффективными, но они недостаточно изучены.Пациентов с устойчивыми к антибиотикам патогенами, многодолевой болезнью, недоеданием или некротической инфекцией обычно лечат в течение 14 дней или дольше. Абсцессы легких часто лечат внутривенной терапией в течение 4-8 недель с последующим длительным курсом пероральной терапии. Пациентам с абсцессами требуется серийная визуализация, поскольку окончательная продолжительность терапии в значительной степени зависит от разрешения полости абсцесса.

Пациентам с задокументированной дисфункцией глотания необходимы усилия для предотвращения повторных аспирационных явлений.Профилактические стратегии должны сочетать поведенческие, диетические и медицинские вмешательства. Пациентам, у которых продолжается аспирация, несмотря на эти вмешательства, рекомендуется зондовое питание, и, если это возможно, такое питание следует вводить постпилорически. Профилактические антибиотики не доказали свою эффективность у пациентов из группы риска и не рекомендуются.

Каков прогноз для пациентов с рекомендованным лечением?

Различное время для улучшения, по-видимому, напрямую связано со степенью инфекции, возбудителем (патогенами), а также своевременностью и адекватностью назначенной антибактериальной терапии.Серия случаев показывает, что лихорадка должна исчезнуть через 1-3 недели, хотя для закрытия полостей абсцесса может потребоваться много месяцев.

Зарегистрированные уровни смертности составляют ~ 19% от внебольничной аспирационной пневмонии и ~ 28% от аспирационной пневмонии, приобретенной в домах престарелых. Прогноз во многом определяется сопутствующим заболеванием, осложнениями инфекции и общим функциональным статусом хозяина. Некоторые группы населения особенно подвержены риску плохих результатов. Например, аспирационная пневмония является наиболее частой причиной смерти пациентов с дисфагией из-за неврологических расстройств.

Какие еще соображения существуют для пациентов с аспирационной пневмонией или абсцессом легкого?

Хирургическое отделение пищевода от трахеи - ларинготрахеальное отделение, также известное как процедура Линдемана, - это потенциальный вариант для афатических пациентов с рефрактерным заболеванием. Как правило, это пациенты с тяжелыми интеллектуальными нарушениями или пациенты, перенесшие инсульт. Данные из серии случаев предполагают, что, хотя это эффективный метод снижения частоты острой госпитализации у правильно выбранных пациентов, отсроченные осложнения возникают у 2-5% пациентов.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

,

Бактериальная пневмония: симптомы, причины и лечение

Бактериальная пневмония - это воспаление легких, вызванное бактериальной инфекцией. Различные типы бактерий могут вызывать пневмонию. Этот тип пневмонии может возникнуть в обоих легких, одном легком или одном отделе легкого.

Пневмококковая инфекция, вызываемая Streptococcus pneumoniae , является основной причиной бактериальной пневмонии. В Соединенных Штатах это происходит примерно у 900 000 человек каждый год, и примерно 400 000 из них нуждаются в госпитализации.

Пневмококковая пневмония приводит к летальному исходу примерно у 5-7 процентов людей, которые остаются в больнице для лечения.

Другие типы бактерий могут вызывать пневмонию и значительный вред наряду с другими типами патогенов, включая вирусы, паразиты и грибки.

В этой статье мы рассмотрим симптомы, причины и методы лечения бактериальной пневмонии, а также способы предотвращения этого заболевания.

Степень тяжести симптомов бактериальной пневмонии может быть разной. Некоторые люди испытывают лишь легкие симптомы, в то время как у других развиваются опасные для жизни осложнения.

По данным Американской ассоциации легких, типичные симптомы бактериальной пневмонии включают:

  • боль в груди
  • одышку
  • кашель с образованием желтой или зеленой слизи
  • лихорадка
  • усталость
  • озноб

Симптомы бактериальной пневмонии, как правило, одинаковы как у детей, так и у взрослых. По данным Американской академии педиатрии, малыши и младенцы могут плакать больше обычного, у них снижается энергия и они выглядят бледными.

Человеку, который подозревает симптомы пневмонии, следует обратиться за медицинской помощью. Причину конкретного проявления пневмонии бывает трудно определить, не посмотрев на врача.

Поскольку методы лечения бактериальной и вирусной пневмонии различаются, поиск правильной причины жизненно важен для выбора соответствующей схемы лечения.

Осложнения

Бактериальная пневмония может быть осложнена как у детей, так и у взрослых. У любого человека могут развиться осложнения от бактериальной пневмонии, но люди с более слабой иммунной системой, дети младшего возраста и пожилые люди имеют более высокий риск.

Осложнения могут включать следующее:

  • Дыхательная недостаточность: Это может развиться, если уровень кислорода в легких упадет слишком низко или если уровень углекислого газа резко повысится. Это может произойти из-за недостаточной дыхательной способности, а дыхательная недостаточность может даже вызвать полное прекращение функции легких.
  • Сепсис: Это происходит, когда инфекция вызывает подавляющую воспалительную реакцию во всем организме. Сепсис может привести к отказу нескольких органов и быть опасным для жизни.
  • Абсцесс легкого: Возникает, когда в легком образуется инфицированный гнойный карман.
  • Эмпиема: Это инфекционное скопление гноя в плевральной полости, окружающей легкие снаружи.

Быстрое лечение жизненно важно для снижения риска осложнений.

Маленькие воздушные мешочки, называемые альвеолами, находятся в долях каждого легкого. Обычно эти воздушные мешочки помогают в газообмене тела, вдыхая кислород и выдыхая углекислый газ.

Когда у человека развивается пневмония, воздушные мешочки воспаляются, что может привести к их заполнению жидкостью. Если воздушные мешочки заполнены жидкостью, а не воздухом, дыхание может стать затруднительным.

В некоторых случаях легкие и остальные части тела могут не получать достаточно кислорода.

Типы

Пневмонию часто классифицируют как внебольничную или госпитальную пневмонию. Классификация относится к месту, в котором человек заразился инфекцией.

Внебольничная пневмония - гораздо более распространенный тип. Могут возникать и другие, менее распространенные типы, такие как пневмония, связанная со здоровьем (HCAP) и пневмония, связанная с аппаратом искусственной вентиляции легких (VAP).

Если у человека развивается внебольничная пневмония, это означает, что заражение произошло вне больницы. Пневмококковая бактерия обычно попадает в легкие после того, как человек вдыхает частицы или капли от чихания или кашля от другого человека, у которого есть инфекция.

К наиболее частым причинам внебольничной пневмонии относятся бактерии, в том числе Streptococcus pneumoniae , наиболее распространенные бактерии, и Haemophilus influenzae .

Однако вирусы, включая вирусы гриппа, также могут вызывать внебольничную пневмонию.

Госпитальная пневмония развивается во время пребывания в больнице и возникает не менее чем через 48 часов после госпитализации.

Большинство пациентов с внутрибольничной пневмонией тяжело болеют, и они становятся колонизированными бактериями во рту и / или верхних дыхательных путях, которые затем попадают в их легкие и вызывают инфекцию.

Наиболее частыми причинами внутрибольничной пневмонии являются Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus.

Факторы риска

Хотя любой может заболеть бактериальной пневмонией, определенные факторы увеличивают риск.

По данным клиники Кливленда, люди с ослабленной иммунной системой в результате рака, лечения рака или трансплантации органов сталкиваются с повышенным риском бактериальной пневмонии.

Курение табачных изделий и длительное заболевание легких, такое как эмфизема или хронический бронхит, ХОБЛ, увеличивает риск. Люди старше 65 лет, перенесшие недавно операцию, также подвергаются повышенному риску.

Медицинские работники могут поставить диагноз бактериальной пневмонии после выполнения различных диагностических тестов и тщательного анамнеза и физического осмотра. Во время медицинского осмотра врач послушает легкие, чтобы определить, не работают ли они.

В большинстве случаев врач проводит рентген грудной клетки, чтобы проверить наличие воспалений и инфильтрата в легких.

Дополнительные тесты могут также подтвердить диагноз пневмонии, например, компьютерная томография грудной клетки и анализ газов артериальной крови (ABG).ABG измеряет количество кислорода и углекислого газа в артериальной крови в дополнение к другим параметрам, таким как уровень pH и бикарбонатов, и помогает определить эффективность дыхания и газообмен.

Медицинская бригада может также выполнить бронхоскопию, чтобы исследовать дыхательные пути легких и получить биопсию или образец слизи. Операционный врач вводит в легкие небольшую трубку с крошечной камерой, прикрепленной через рот.

Человек получает лекарство перед бронхоскопией, чтобы онемел и расслабил горло, и врач обычно также вводит внутривенное седативное средство.

Лечение бактериальной пневмонии включает антибиотики, которые нацелены на конкретный тип бактерии, вызывающей инфекцию. Врач также может прописать лекарства для облегчения дыхания.

Дополнительные лекарства могут включать безрецептурные (OTC) лекарства для облегчения болей, а также для снижения температуры.

Уход на дому часто включает отдых и обильное питье, если врач не укажет иное. Обязательно завершите курс антибактериальной терапии по назначению врача, даже если симптомы улучшились.

Некоторым людям может потребоваться госпитализация из-за тяжелого случая бактериальной пневмонии, особенно для человека, который нуждается в дополнительном кислороде, испытывает обезвоживание или нуждается в помощи при дыхании с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.

Людям, у которых развиваются осложнения, такие как сепсис, также может потребоваться дополнительное лечение, включающее госпитализацию.

В качестве меры предосторожности тем, у кого повышенный риск осложнений, также может быть полезно госпитализация для более тщательного наблюдения.В эти группы входят люди старше 65 лет или младше 2 месяцев.

Один из лучших способов предотвратить бактериальную пневмонию - это сохранить силу иммунной системы. Хорошей отправной точкой являются здоровая пища, достаточный отдых и частое мытье рук.

Поскольку бактериальная пневмония может развиться как осложнение гриппа, ежегодная прививка от гриппа может предотвратить пневмонию.

Также доступны две разные пневмококковые вакцины для снижения риска развития у человека бактериальной пневмонии, вызванной S.pneumoniae, наиболее частая причина бактериальной пневмонии. Эти вакцины представляют собой вакцины PCV13 и PPSV23, которые защищают от 13 и 23 штаммов пневмококковой бактерии соответственно.

Врачи рекомендуют взрослым старше 65 лет вакцины обоих типов. Дети должны получить серию вакцинации против PCV13, начиная с 2-месячного возраста. Общее состояние здоровья и возраст могут повлиять на рекомендацию по вакцинации от пневмококка.

В конечном итоге врач сможет определить, какие вакцины вам могут понадобиться и когда их делать.

Распознавание бактериальной пневмонии

Помимо бактерий, вирусы и грибки также могут вызывать пневмонию. Независимо от причины симптомы пневмонии часто схожи.

Подобные симптомы у людей с вирусной и бактериальной пневмонией могут затруднить определение причины.

По данным клиники Кливленда, симптомы бактериальной пневмонии имеют тенденцию быть более серьезными, чем вирусная пневмония, и могут возникать внезапно. Симптомы вирусной пневмонии имеют тенденцию развиваться медленнее и поначалу больше похожи на грипп.

Одним из способов отличить вирусную пневмонию от бактериальной является образец слизи, также называемый образцом мокроты. Человек откашливает образец слизи, или врач берет образец из легких во время бронхоскопии.

Затем медицинский работник анализирует его в лаборатории, чтобы определить наличие бактерий.

Поддерживающее лечение пневмонии, такое как дополнительный кислород и жаропонижающие препараты, часто одинаковы, независимо от причины. Основное различие в лечении заключается в том, что антибиотики предназначены для лечения бактериальной пневмонии, но неэффективны при вирусной пневмонии.

Q:

Бактериальная пневмония опаснее вирусной.

A:

В зависимости от функции иммунной системы любой тип пневмонии может быть опасным, особенно для людей с более слабой иммунной системой.

Например, если человек является пожилым человеком и имеет более слабое функционирование иммунной системы, вирусная инфекция, такая как грипп, может перерасти в вирусную пневмонию или может привести к дальнейшему ослаблению иммунной системы, при которой вторичная бактериальная пневмония могло произойти.

Человек с лучшим общим здоровьем и лучше функционирующей иммунной системой в целом имеет более низкий риск пневмонии. Тем не менее, если у человека наблюдаются значительные или ухудшающиеся симптомы, которые могут быть вызваны любым типом пневмонии, посещение врача - лучший способ сделать правильный диагноз и лечение.

Стейси Сэмпсон, DO Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет..

Пневмония - NHS

Пневмония - это отек (воспаление) ткани одного или обоих легких. Обычно это вызвано бактериальной инфекцией. Это также может быть вызвано вирусом, например коронавирусом (COVID-19).

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут развиваться внезапно в течение 24–48 часов или могут проявляться медленнее в течение нескольких дней.

Общие симптомы пневмонии включают:

  • кашель, который может быть сухим или выделять густую желтую, зеленую, коричневую или окровавленную слизь (мокроту)
  • затрудненное дыхание - ваше дыхание может быть частым и поверхностным, и вы может ощущать одышку даже в состоянии покоя
  • учащенное сердцебиение
  • высокая температура
  • общее плохое самочувствие
  • потливость и дрожь
  • потеря аппетита
  • боль в груди, которая усиливается при дыхании или кашле

Менее распространенные симптомы включают:

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас высокая температура, новый постоянный кашель, потеря или изменение обоняния, воспользуйтесь онлайн-службой 111 по борьбе с коронавирусом.

Если вы чувствуете недомогание и у вас есть другие симптомы пневмонии, обратитесь к терапевту или воспользуйтесь обычной службой 111 онлайн.

Звоните по номеру 111, только если вы не можете получить помощь онлайн или вам нужна помощь для ребенка младше 5 лет.

Позвоните в скорую помощь, если вы или кто-то из ваших близких:

  • затрудняетесь дышать
  • кашляете кровью
  • голубые губы или синее лицо
  • чувствуете холод и потливость, с бледной или покрытой пятнами кожей
  • есть сыпь, которая не исчезает, когда вы перекатываете по ней стаканом
  • рушится или теряет сознание
  • смущается или очень сонный
  • перестали мочиться или писают намного меньше, чем обычно

Кто пострадал

Пневмония может поражать людей любого возраста, но она чаще встречается и может быть более серьезной у определенных групп людей, таких как очень молодые или пожилые.

Людям этих групп с большей вероятностью потребуется стационарное лечение, если у них разовьется пневмония.

Причина пневмонии

Пневмония обычно возникает в результате бактериальной инфекции.

Помимо бактериальной пневмонии, к другим типам относятся:

  • вирусная пневмония, вызванная вирусом, например коронавирусом
  • аспирационная пневмония, вызванная вдыханием рвоты, постороннего предмета, такого как арахис, или вредного вещества , например, дым или химическое вещество.
  • грибковая пневмония - редко встречается в Великобритании и с большей вероятностью поражает людей с ослабленной иммунной системой.
  • госпитальная пневмония - пневмония, которая развивается в больнице во время лечения другого заболевания или операции; люди, находящиеся в отделении интенсивной терапии на дыхательных аппаратах, особенно подвержены риску развития связанной с вентилятором пневмонии

Группы риска

Следующие группы имеют повышенный риск развития пневмонии:

  • младенцы и очень маленькие дети
  • пожилые люди
  • человек которые курят
  • людей с другими заболеваниями, такими как астма, кистозный фиброз или заболевание сердца, почек или печени
  • людей с ослабленной иммунной системой - например, в результате недавнего заболевания, такого как грипп, ВИЧ или СПИД, химиотерапия или прием лекарств после трансплантации органов

Диагностика пневмонии

Врач может диагностировать пневмонию, спросив о ваших симптомах и осмотрев вашу грудную клетку.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты.

Пневмонию трудно диагностировать, поскольку она имеет много общих симптомов с другими заболеваниями, такими как простуда, бронхит и астма.

Чтобы помочь поставить диагноз, врач может спросить вас:

  • чувствуете ли вы одышку или дышите быстрее, чем обычно
  • сколько времени вы кашляете, откашливаете ли вы слизь и какого цвета это
  • , если боль в груди усиливается при вдохе или выдохе.

Врач также может измерить вашу температуру и послушать вашу грудь и спину с помощью стетоскопа, чтобы проверить наличие каких-либо потрескивающих или хрипящих звуков.

Они также могут прослушивать вашу грудь, нажав на нее. Легкие, наполненные жидкостью, издают звук, отличный от звука нормальных здоровых легких.

Если у вас легкая пневмония, вам, вероятно, не потребуется делать рентген грудной клетки или другие анализы.

Вам может потребоваться рентген грудной клетки или другие анализы, такие как анализ мокроты (слизи) или анализы крови, если ваши симптомы не улучшились в течение 48 часов после начала лечения.

Лечение пневмонии

Легкую пневмонию обычно можно лечить в домашних условиях:

  • как можно больше отдыхать
  • принимать антибиотики, если пневмония может быть вызвана бактериальной инфекцией
  • пить много жидкости

Если у вас нет других проблемы со здоровьем, вы должны хорошо отреагировать на лечение и вскоре выздороветь, хотя кашель может длиться некоторое время.

Для групп риска пневмония может быть тяжелой и может потребоваться лечение в больнице.

Это потому, что это может привести к серьезным осложнениям, которые в некоторых случаях могут быть фатальными, в зависимости от состояния здоровья и возраста человека.

Осложнения пневмонии

Осложнения пневмонии чаще встречаются у маленьких детей, пожилых людей и людей с уже имеющимися заболеваниями, такими как диабет.

Возможные осложнения пневмонии включают:

  • плеврит - воспаление тонких перегородок между легкими и грудной клеткой (плеврой), что может привести к дыхательной недостаточности.
  • абсцесс легкого - редкое осложнение, которое чаще всего встречается у людей с серьезное ранее существовавшее заболевание или серьезное злоупотребление алкоголем в анамнезе
  • заражение крови (сепсис) - также редкое, но серьезное осложнение

Если у вас разовьется одно из этих осложнений, вас положат в больницу для лечения.

Профилактика пневмонии

Хотя в большинстве случаев пневмония носит бактериальный характер и не передается от человека к человеку, соблюдение высоких стандартов гигиены поможет предотвратить распространение микробов.

Например, вам следует:

  • прикрывать рот и нос платком или салфеткой, когда вы кашляете или чихаете
  • Немедленно выбрасывайте использованные салфетки - микробы могут жить в течение нескольких часов после того, как покинут ваш нос или рот
  • промыть Ваши руки регулярно, чтобы избежать передачи микробов другим людям или объектам

Здоровый образ жизни также может помочь предотвратить пневмонию.Например, вам следует бросить курить, так как это повреждает ваши легкие и увеличивает вероятность заражения.

Чрезмерное и продолжительное злоупотребление алкоголем также ослабляет естественную защиту ваших легких от инфекций, делая вас более уязвимыми для пневмонии.

Людям с высоким риском пневмонии следует предложить пневмококковую вакцину и вакцину от гриппа.

Последняя проверка страницы: 30 июня 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 30 июня 2022 г.

,

Аспирационная пневмония - что нужно знать

  1. CareNotes
  2. Аспирационная пневмония

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое аспирационная пневмония?

Аспирационная пневмония - это легочная инфекция, которая развивается после вдыхания (вдыхания) пищи, жидкости или рвоты в легкие.Вы также можете аспирировать пищу или жидкость из желудка, которые попадают в пищевод. Если вы не можете откашливать аспирированный материал, в ваших легких могут размножиться бактерии и вызвать инфекцию.


Что увеличивает мой риск аспирационной пневмонии?

Ваш риск наиболее высок, если вы старше 75 лет или живете в доме престарелых или центре долгосрочного ухода. С возрастом вы можете стать менее активным или прикованным к постели. Возможно, вы не сможете хорошо глотать или кашлять.Также повышают риск аспирационной пневмонии:

  • Мышцы, которые помогают глотать, ослаблены инсультом, болезнью Альцгеймера или другими заболеваниями
  • Ослабленная иммунная система, вызванная диабетом, ХОБЛ, сердечной недостаточностью или другими проблемами со здоровьем
  • Курение сигарет
  • Использование зонда для кормления или вентилятора, позволяющего бактериям попадать в легкие
  • Операция или лучевая терапия для лечения рака головы или шеи
  • Плохая гигиена полости рта, отсутствие зубов или зубных протезов
  • Алкоголизм или внутривенное употребление наркотиков

Каковы признаки и симптомы аспирационной пневмонии?

  • Лихорадка
  • Кашель с выделением или отсутствием слизи
  • Мокрота (слюна) розовая или пенистая
  • Синеватая кожа вокруг рта или кончиков пальцев
  • Проблемы с глотанием
  • Одышка, учащенное или шумное дыхание
  • Боль в груди или учащенное сердцебиение
  • Замешательство, утомляемость или изменение бдительности
  • Изменения голоса, такие как бульканье и хрипота
  • Потеря аппетита или потеря веса

Как диагностируется аспирационная пневмония?

Часто делают аспирацию, но не знаете об этом.Ваш лечащий врач может диагностировать аспирационную пневмонию, если у вас есть симптомы и проблемы с глотанием в анамнезе. Он или она спросит о ваших симптомах и о том, когда они начались. Он или она заглянет вам внутрь рта и в горло и послушает ваше сердце и легкие. Ваш лечащий врач попросит вас говорить и кашлять, пока он или она слушает. Расскажите ему или ей о любых проблемах со здоровьем и о любых лекарствах, которые вы принимаете. Вам может понадобиться любой из следующих тестов:

  • Анализы крови используются для определения высокого уровня лейкоцитов.Это может быть признаком инфекции.
  • Проглатывание бария может показать, если у вас есть долгосрочные проблемы с глотанием. Ваш лечащий врач будет следить за тем, как вы глотаете различные продукты и жидкости. Вас могут попросить выпить густую жидкость под названием барий, пока медицинские работники делают рентгеновские снимки вашего горла, пищевода и легких.
  • Посев мокроты может быть проверен на наличие бактерий, которые могут вызвать пневмонию. Ваш лечащий врач может попросить вас откашлять слизь в чашку, или он или она может отсосать слизь из вашего горла.
  • Рентген или снимки CT могут показать повреждение легких или инфекцию, например отек и жидкость в легких. Вам могут дать контрастную жидкость перед компьютерной томографией, чтобы ваш лечащий врач мог лучше рассмотреть изображения. Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

Как лечится аспирационная пневмония?

Вам может понадобиться любое из следующего:

  • Антибиотики используются для лечения бактериальной пневмонии.Вам могут назначить антибиотики в виде таблеток или внутривенно.
  • Стероиды назначаются для уменьшения отека легких.
  • Вам может потребоваться дополнительный кислород , если уровень кислорода в крови ниже, чем должен быть. Вы можете получить кислород через маску, надетую на нос и рот, или через небольшие трубки, вставленные в ноздри. Перед тем, как снимать маску или кислородную трубку, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Что я могу сделать для предотвращения или лечения аспирационной пневмонии?

  • Обратитесь к логопеду в соответствии с указаниями. Логопед научит вас упражнениям для укрепления мышц, которые вы используете для глотания.
  • Сядьте, пока ешь. Если вы прикованы к постели, держите изголовье кровати немного приподнятым (под углом примерно от 30 ° до 45 °) во время еды. Ешьте небольшими кусочками, ешьте медленно и глотайте, опустив подбородок.
  • Ешьте мягкую пищу и пейте загустевшие жидкости. Диетолог научит вас делать жидкости более густыми, чтобы у вас было меньше проблем с глотанием. Пейте жидкости через трубочку или пейте их ложкой.Спросите у диетолога, какие продукты вам следует есть. Он может порекомендовать мягкую пищу, такую ​​как вареные хлопья, макароны, хорошо приготовленные фрукты и овощи и яичницу. Ваш диетолог может также посоветовать влажное нежное мясо, нарезанное небольшими кусочками.
  • Уход за зубами и полостью рта. Средства для ухода за полостью рта могут помочь убить вредные бактерии во рту, чтобы вы не аспирировали их. Сидя, чистите зубы по 2 минуты в день после завтрака и снова после ужина.Также почистите язык. Если у вас нет зубов, аккуратно почистите десны мягкой зубной щеткой. Зубные протезы следует снимать и чистить с помощью электрической зубной щетки и воды после завтрака и ужина. Замочите протезы на ночь в чистящем растворе. Регулярно посещайте стоматолога для чистки зубов и десен.
  • Ограничьте или избегайте приема седативных средств. Эти лекарства увеличивают риск аспирации, потому что они сушат рот и вызывают сонливость. По возможности избегайте приема антигистаминных препаратов, потому что они также вызывают сухость во рту.
  • Не курить. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут вызывать повреждение легких. Спросите своего врача, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • У вас боль в груди.
  • Вы сбиты с толку или не можете ясно мыслить.
  • У вас проблемы с дыханием, или ваше дыхание кажется учащенным, чем обычно.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • У вас жар.
  • Ваши симптомы не улучшаются после 2 или 3 дней лечения.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Подробнее об аспирационной пневмонии

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
,

Смотрите также