Синегнойная пневмония у детей


Синегнойная инфекция у детей - пути передачи, лечение, симптомы, возбудитель, профилактика, фото

Это острое инфекционное заболевание, вызываемое микробами рода Pseudomonas, протекающее с поражением желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, ЦНС, других органов и систем. Из этой статьи вы узнаете о том, почему возникает синегнойная инфекция у детей - пути передачи, лечение, симптомы, возбудитель, профилактика, фото заболевания.

Возбудитель

Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) относится к семейству Pseudomonadaceae, роду Pseudomonas, который включает 6 видов (P. aeruginosa, P. putida, P. aurantiaca, P. cepacia, P. maltophilia, P. testosteroni), различающихся по О-антигенной специфичности и межвидовым серологическим связям.

P. aeruginosa - грамотрицательная, подвижная палочка, облигатный аэроб. Обычно не имеет капсулы и не образует спор. Быстро растет на обычных питательных средах, на агаре формирует мягкие радужные колонии, имеющие желто-зеленую флюоресцирующую окраску. Бактерии имеют О- и Н-антигены, капсульные антигены слизи 4-х групп (Si, S2, S3, S4). По соматическому О-антигену различают 13 серогрупп, по жгутиковому Н-антигену - около 60 сероваров.

Патогенные свойства синегнойной палочки обусловлены комплексом токсинов и активных ферментов.

  • Описаны экзотоксины А, В, С;
  • Имеются - эндотоксин, поражающий сосуды;
  • Эндогемолизин, вызывающий гемолиз эритроцитов и некроз клеток печени;
  • Лейкоцидин - фермент, вызывающий лизис лейкоцитов;
  • Коллагеназа, эластаза и др.

Возбудитель синегнойной инфекции продуцирует гликокаликс (слизеподобную капсулу), вероятно, имеющий отношение к патогенности и защищающий микроорганизм от фагоцитоза.

Лечение синегнойной инфекции у ребенка должно быть начато незамедлительно. Синегнойная палочка слабо чувствительна к широко применяемым антисептикам и антибиотикам.

Эпидемиология

Синегнойную инфекцию можно подхватить от людей и животных, больных и носителей. Особенно опасны больные с нагноившимися ранами, пневмонией.

Механизмы передачи: фекально-оральный, капельный, контактный. Пути передачи синегнойной инфекции - контактно-бытовой (преимущественно), воздушно-капельный и пищевой. Факторы передачи - мясные и молочные продукты, молоко.

Синегнойная палочка широко распространена в природе: почве, воде открытых водоемов после ее загрязнения фекально-бытовыми сточными водами. Возбудитель обнаруживают в желудочно-кишечном тракте человека, многих животных и птиц. Нередко синегнойную палочку выделяют с поверхностей губок и щеток для мытья рук, мыла, дверных ручек, водопроводных кранов, поверхностей кроватей, весов для взвешивания детей, столов для пеленания, кувезов для новорожденных, со смывов рук медицинского персонала. Возможна обсемененность медицинской аппаратуры: электроотсосов, дыхательных и наркозных аппаратов.

Синегнойная инфекция у детей - внутрибольничная инфекция хирургических, ожоговых, педиатрических и акушерских стационаров, в которых возможны эпидемические вспышки вследствие нарушения правил санитарно-противоэпидемического режима. Однако чаще регистрируются спорадические заболевания.

Симптомы синегнойной инфекции появляются у ребенка в 10 раз чаще, чем у взрослых. Особенно восприимчивы новорожденные, недоношенные, малыши первых месяцев жизни. У детей старшего возраста инфекция возникает редко и только на фоне предрасполагающих факторов: ожогов, хронических гнойных инфекций, применения лечебных средств, снижающих естественную резистентность организма к инфекциям.

Сезонность не выражена. Лечение ребенка от синегнойной инфекции проводят в любое время года.

Патогенез

Входными воротами являются желудочно-кишечный тракт, кожа, пупочная ранка, конъюнктива, дыхательные и мочевыводящие пути. Инфекция развивается при значительном снижении резистентности макроорганизма.

Синегнойная палочка поражает различные органы и системы, в том числе кожу, подкожную клетчатку, желудочно-кишечный тракт, мочевые пути, легкие, мозговые оболочки, кости, глаза, уши и др. Локализация патологического процесса зависит в первую очередь от входных ворот инфекции. В детском возрасте чаще поражаются кожа, пупочный канатик и желудочно-кишечный тракт; у пожилых больных первичный очаг, как правило, локализуется в мочевых путях. Поражение желудочно-кишечного тракта может развиваться первично или вторично при заносе возбудителя из других очагов инфекции (например, при сепсисе, пневмонии). Последний вариант реализуется почти исключительно у грудничков первого полугодия жизни, с глубокой недоношенностью, гипотрофией 2-3 степени.

В патогенезе синегнойной инфекции ведущая роль принадлежит токсинам, оказывающим как местное, так и общее действие. Значительную роль играют также инвазивные свойства синегнойной палочки, которые способствуют быстрому развитию бактериемии. Гематогенная диссеминация возбудителя характеризуется появлением многочисленных вторичных очагов в коже, сердечной мышце, легких, почках и мозговых оболочках.

Патоморфология

При поражении желудочно-кишечного тракта выявляют воспалительные изменения в кишечнике различной степени выраженности - от легких катаральных до массивных язвенно-некротических. В тяжелых случаях обнаруживают перфорацию кишки с развитием фибринозного перитонита и кровотечения. Особенно глубокие изменения развиваются при сочетании синегнойной палочки со стафилококком и другими условно-патогенными возбудителями.

Симптомы появления инфекции

Инкубационный период длится от нескольких часов до 2-5 дней.

Поражение желудочно-кишечного тракта у ребят старшего возраста и взрослых обычно протекает как пищевая токсикоинфекция (гастрит, гастроэнтерит). Характерно острое начало. Появляются такие симптомы синегнойной инфекции: рвота съеденной пищей, боли в эпигастральной области или вокруг пупка. Симптомы интоксикации выражены незначительно. Температура тела субфебрильная или нормальная. Стул кашицеобразный или жидкий до 4-8 раз в сутки, с небольшой примесью слизи и зелени. Состояние больных нормализуется на 2 - 3-й день заболевания. Могут развиться симптомы аппендицита, холецистита.

У малышей раннего возраста чаще развиваются энтероколит и гастроэнтероколит. Болезнь начинается остро или постепенно и проявляется ухудшением общего состояния, повышением температуры тела до 38 - 39° С, срыгиваниями или рвотой и частым жидким стулом до 5-6 раз в сутки (реже до 10-20). Испражнения зловонные, с большим количеством слизи, зелени, могут наблюдаться прожилки крови. В тяжелых случаях развивается кишечное кровотечение. При пальпации живота определяется урчание, вздутие и болезненность тонкой кишки. Признаки дистального колита отсутствуют. Ведущими симптомами являются выраженная интоксикация и постепенно прогрессирующий эксикоз. Возможно вялотекущее, длительное течение с частыми обострениями. При этом обычно сохраняется субфебрильная температура тела, симптомы интоксикации, вздутие живота и урчание при его пальпации, снижается масса тела больного. Выздоровление наступает через 2-4 нед.

Осложнения синегнойной инфекции

Поражение респираторного тракта, обусловленное синегнойной палочкой, может развиться как первично, так и вторично. Предрасполагающими и инфицирующими факторами являются эндотрахеальная интубация, искусственная вентиляция легких. Нередко синегнойную инфекцию выявляют у больных с бронхоэктазами, хроническим бронхитом, муковисцидозом, а также с затяжными инфекциями, по поводу которых применялись курсы антибактериальной терапии. Воспаление легких, вызванное синегнойной палочкой, возможно в любом возрасте, но чаще отмечается у детей до 2-х лет. Для пневмонии характерно затяжное течение, развитие деструкции легких.

  1. Синегнойная палочка нередко является причиной воспаления мочевыводящих путей. Распространение синегнойной инфекции может проводится как гематогенным, так и восходящим путем. Клинические симптомы неотличимы от подобной патологии, вызванной другими микроорганизмами.
  2. Поражение нервной системы (менингит, менингоэниефалит) чаще возникает вторично в связи с заносом возбудителя из других очагов инфекции при сепсисе. Возможно и первичное развитие менингита: синегнойная палочка проникает в субарахноидальное пространство при люмбальной пункции, спинальной анестезии, травмах головы. Специфических клинических симптомов гнойный менингит, вызванный P. aeruginosa, не имеет. Характерны изменения ликвора - мутный, сливкообразной консистенции, с сине-зелеными хлопьями, высоким содержанием белка и нейтрофильным плеоцитозом. Заболевание протекает тяжело и в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.
  3. Поражение кожи и подкожной клетчатки чаще возникает после травм, в местах хирургических и ожоговых ран, варикозных язв и др.
  4. Остеомиелит синегнойной этиологии встречается редко - при ранах, возникших в результате прокола (особенно в области ногтевых фаланг на стопе), при введении наркотиков.
  5. Поражение уха. Наиболее частой формой является наружный отит, распространенный в регионах с тропическим климатом. Он характеризуется хроническим серозно-кровянистым и гнойным отделяемым из наружного слухового канала, болями в ухе. Возможно развитие симптомов среднего отита и мастоидита.
  6. Поражение глаз чаще развивается после травматического повреждения, а также из-за загрязнения контактных линз или раствора для их обработки. Обычно наблюдается изъязвление роговой оболочки, однако возможно развитие панофтальмита и деструкции глазного яблока. Синегнойная инфекция у детей раннего возраста может протекать в виде гнойного конъюнктивита.
  7. Поражение сердечно-сосудистой системы. В редких случаях синегнойная палочка вызывает эндокардит, преимущественно на протезированных клапанах или здоровых сердечных клапанах у больных с ожогами и инъекционных наркоманов. Последствиями эндокардита часто являются метастатические абсцессы в костях, суставах, мозге, надпочечниках, легких.
  8. Симптомы синегнойного сепсиса наблюдаются обычно у ослабленных, недоношенных новорожденных и детей с врожденными дефектами, у больных со злокачественными новообразованиями, у пожилых пациентов, подвергшихся хирургическим или инструментальным вмешательствам на желчных протоках или мочевых путях. Клинические проявления и симптомы болезни не отличимы от сепсиса другой этиологии. В пользу синегнойной природы инфекции свидетельствуют: гангренозная эктима (округлые уплотненные участки кожи красно-черного цвета диаметром до 1 см с изъязвлением в центре и зоной эритемы вокруг, расположенные в подмышечной и аногенитальной областях) и выделение зеленой мочи (за счет окраски ее вердогемоглобином).
  9. Новорожденные наиболее восприимчивы к синегнойной инфекции. Они составляют группу риска и легко инфицируются госпитальными штаммами возбудителя. В дальнейшем они могут длительное время (более года) оставаться носителями синегнойной палочки, что является причиной развития вспышек острых кишечных инфекций в детских учреждениях.
  10. Наиболее часто встречается поражение кишечника, которое, как правило, протекает в тяжелой форме. Тяжесть состояния больных определяется токсикозом, который трудно поддается терапии и имеет длительный, упорный характер. Часто и быстро развивается эксикоз II- III степени; парез кишечника с динамической непроходимостью. Возможно развитие в тонкой и толстой кишке язвенно-некротического процесса с перфорацией и кровотечением. Может развиться сепсис.

Диагностика

Опорно-диагностические признаки синегнойной инфекции:

  • характерный эпиданамнез;
  • часто внутрибольничный характер заболеваний;
  • преимущественное развитие у малышей раннего возраста с неблагоприятным преморбидным фоном;
  • полиорганнские поражения (кожа, подкожная клетчатка, мочевыводящие пути, желудочно-кишечный тракт, ЦНС и др.)

Лабораторная диагностика

Решающее значение в диагностике имеет бактериологическое исследование - высев синегнойной палочки из гноя, фекалий, рвотных масс, мокроты, крови, а также серологические методы - нарастание титра специфических антител в динамике болезни в РА с аутоштаммом или РПГА с эритроцитарным О-групповым диагностикумом.

Лечение

Этиотропное лечение синегнойной инфекции у детей: препаратами выбора являются карбокси- и уреидопенициллины (карбенициллин, тикарциллин, пиперациллин, мезлоциллин), цефалоспорины III и IV поколений (цефоперазон, цефтазидим, цефтизоксим, цефепим) и аминогликозиды II-III поколений (гентамицин, тобрамицин, амикацин, нетилмицин).

При легкой форме кишечной инфекции назначают для лечения полимиксин М сульфат и нитрофураны; при сепсисе, пневмонии показано сочетание пенициллинов, цефалоспоринов с аминогликозидами. Препаратами резерва являются монобактамы (азтреонам), карбапенемы (тиенам, меропенем), фторхинолоны (ципрофлоксацин, ломефлоксацин, руфлоксацин и др.). Эффективным средством в борьбе с синегнойной инфекцией является гипериммунная антисинегнойная донорская плазма. Лечение включает стимулирующие средства (иммуноглобулин, метилурацил), пробиотики, бактериофаги (пиоционеус, пиобактериофаг, интестибактериофаг) и ферментные препараты.

Прогноз лечения. При тяжелой кишечной инфекции, менингите, пневмонии, сепсисе летальность достигает 75% и более.

Профилактика синегнойной инфекции заключается в тщательном соблюдении противоэпидемического режима, особенно в госпитальных условиях, с использованием для дезинфекции современных антисептиков и их регулярной сменой.

Pseudomonas aeruginosa Инфекция | HAI

Pseudomonas - это тип бактерий (микробов), которые обычно встречаются в окружающей среде, например, в почве и воде. Из множества различных типов Pseudomonas тот, который чаще всего вызывает инфекции у людей, называется Pseudomonas aeruginosa , который может вызывать инфекции крови, легких (пневмония) или других частей тела после операции.

Эти бактерии постоянно находят новые способы избежать воздействия антибиотиков, используемых для лечения вызываемых ими инфекций.Устойчивость к антибиотикам возникает, когда микробы больше не реагируют на антибиотики, предназначенные для их уничтожения. Если у них разовьется устойчивость к нескольким типам антибиотиков, эти микробы могут приобрести множественную лекарственную устойчивость.

Насколько распространены эти инфекции?

В 2017 году Pseudomonas aeruginosa с множественной лекарственной устойчивостью вызвала около 32 600 инфекций среди госпитализированных пациентов и 2700 предполагаемых смертей в США [Источник: Отчет об угрозах AR за 2019 год].

Кто в группе риска?

В группу наибольшего риска входят пациенты в больницах, особенно в таких:

  • на дыхательные аппараты (вентиляторы)
  • с такими устройствами, как катетеры
  • с хирургическими ранами или ожогами

Как распространяется?

Pseudomonas aeruginosa обитает в окружающей среде и может передаваться людям в медицинских учреждениях при контакте с водой или почвой, зараженной этими микробами.Устойчивые штаммы микроба также могут передаваться в медицинских учреждениях от одного человека к другому через загрязненные руки, оборудование или поверхности.

Как избежать заражения?

Пациентам и лицам, осуществляющим уход, следует:

  • держите руки в чистоте, чтобы не заболеть и не распространить микробы, которые могут вызвать инфекции
    • мыть руки с мылом или использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, особенно до и после ухода за ранами или прикосновения к медицинскому устройству
  • напомнить поставщикам медицинских услуг и лицам, осуществляющим уход, мыть руки перед тем, как прикасаться к пациенту или обращаться с медицинскими приборами
  • позволяют медицинскому персоналу ежедневно убирать в своей комнате, находясь в учреждении здравоохранения

Медицинские работники должны уделять особое внимание рекомендуемым методам борьбы с инфекциями, включая гигиену рук и очистку окружающей среды (например,g., уборка комнат пациентов и общего оборудования), чтобы снизить риск распространения этих микробов среди пациентов.

В медицинских учреждениях должны быть планы управления водными ресурсами (см. Раздел «Снижение риска, связанного с водой»), которые помогают обеспечить качество воды и снизить риск воздействия потенциально вредных микробов, таких как Pseudomonas aeruginosa .

Как лечат эти инфекции?

Pseudomonas aeruginosa обычно лечат антибиотиками. К сожалению, у людей, находящихся в медицинских учреждениях, таких как больницы или дома престарелых, лечение Pseudomonas aeruginosa становится все труднее из-за повышения устойчивости к антибиотикам.

Чтобы определить лучший антибиотик для лечения конкретной инфекции, поставщики медицинских услуг отправят образец (часто называемый культурой) в лабораторию и проверяют любые бактерии, которые растут, на набор антибиотиков, чтобы определить, какие из них активны против микроба. Затем врач выберет антибиотик на основе активности антибиотика и других факторов, таких как возможные побочные эффекты или взаимодействия с другими лекарствами. Для некоторых типов Pseudomonas aeruginosa с множественной лекарственной устойчивостью варианты лечения могут быть ограничены.

Что делает CDC для борьбы с этими инфекциями?

CDC отслеживает Pseudomonas aeruginosa и инфекции, которые может вызывать этот микроб, включая инфекции, устойчивые к антибиотикам. Кроме того, CDC тесно сотрудничает с партнерами, включая департаменты общественного здравоохранения, другие федеральные агентства, поставщиков медицинских услуг и пациентов, чтобы предотвратить медицинские инфекции и замедлить распространение устойчивых микробов.

Узнайте больше о том, как сеть лабораторий CDC по устойчивости к антибиотикам выявляет высокорезистентные инфекции Pseudomonas aeruginosa .

,

Что такое синегнойная палочка? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Некоторые штаммы супербактерий Pseudomonas aeruginosa вызывают инфекции, устойчивые почти ко всем типам антибиотиков.

Псевдомонады - это группа бактерий, которые могут вызывать различные типы инфекций.

Pseudomonas aeruginosa - наиболее распространенный вид, вызывающий болезни, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Серьезные инфекции, вызванные P.aeruginosa обычно возникают только в медицинских (нозокомиальных) учреждениях, но у людей также могут развиться легкие инфекции в других условиях.

По данным CDC, в США ежегодно регистрируется 51 000 инфекций P. aeruginosa, связанных с оказанием медицинской помощи.

Это соответствует примерно 8 процентам всех связанных со здравоохранением инфекций любого типа, о которых сообщается в CDC.

Передача P. Aeruginosa и риски

В медицинских учреждениях P. aeruginosa передается из-за неправильной гигиены, например, из нечистых рук медицинских работников или через зараженное медицинское оборудование, которое не было полностью стерилизовано.

Обычные больничные инфекции, вызванные P. aeruginosa, включают инфекции кровотока, пневмонию (инфекцию легких), инфекции мочевыводящих путей и инфекции хирургических ран.

Эти инфекции обычно поражают людей, которые болеют в больнице, особенно людей с ослабленной иммунной системой из-за болезней или длительного лечения.

При госпитализации у вас повышается риск серьезной, опасной для жизни инфекции P. aeruginosa, если у вас есть хирургические раны или ожоги, или если вы лечитесь с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, такого как аппарат искусственной вентиляции легких, или других медицинских устройств, например как мочевые или внутривенные катетеры.

Воздействие загрязненной воды также может вызывать легкие инфекции P. aeruginosa у здоровых людей за пределами медицинских учреждений.

Например, недостаточно хлорированные гидромассажные ванны и бассейны могут вызывать инфекции уха, вызванные P. aeruginosa (чаще всего у детей), и кожные высыпания. Они также могут вызывать глазные инфекции у пользователей контактных линз длительного ношения.

Симптомы Pseudomonas Aeruginosa

Симптомы P. aeruginosa различаются в зависимости от типа инфекции.

Инфекции кровотока могут вызывать различные симптомы, в том числе:

  • Лихорадка и озноб
  • Боли в теле
  • Головокружение
  • Учащение пульса и дыхания
  • Тошнота и рвота
  • Диарея
  • Уменьшение мочеиспускания

Может вызывать пневмония :

  • Лихорадка и озноб
  • Затрудненное дыхание
  • Кашель, иногда с желтой, зеленой или кровянистой слизью

Инфекции мочевыводящих путей могут вызывать:

  • Сильные позывы к частому мочеиспусканию
  • Болезненное мочеиспускание
  • Неприятный запах в моча
  • Мутная или кровянистая моча

Инфекции раны могут вызывать:

  • Воспаленное место раны
  • Вытекание жидкости из раны

Инфекции уха могут вызывать:

  • Боль в ухе
  • Потеря слуха
  • Головокружение и дезориентация

Pseudomonas Aeruginosa Tr еда

Легкая, связанная с водой P.инфекции aeruginosa обычно легко лечатся определенными антибиотиками.

Лечение тяжелых инфекций P. aeruginosa, связанных с больницей, становится все более трудным, поскольку некоторые бактериальные штаммы проявляют устойчивость почти ко всем классам мощных антибиотиков, в том числе:

  • Аминогликозиды
  • Цефалоспорины
  • Фторхинолоны
  • Карбапенемы (антибиотики в крайнем случае)

Фактически, около 13% тяжелых случаев P.aeruginosa, по данным CDC, вызывают штаммы с множественной лекарственной устойчивостью.

Эти устойчивые к лекарствам супербактерии вызывают около 400 смертей в год.

Лечение этих тяжелых инфекций требует отправки образцов в лабораторию для тестирования бактерий на различные антибиотики в надежде найти лекарства, которые эффективны против них.

.

Pseudomonas aeruginosa Морфология, характеристики роста и микроскопический вид P.aerginosa. Изображения Pseudomonas aeruginosa, инфекций, вызванных синегнойной палочкой.

Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa представляет собой грамотрицательный палочковидный подвижный организм ( полярных жгутиков ), который, как правило, вырабатывает водорастворимые пигменты, которые диффундируют в среде. Наиболее известны пиоцианин (сине-зеленый), пиовердин (желто-зеленый, флуоресцентный) и пиорубин (красно-коричневый, продуцируется небольшой долей штаммов).Обычно он свободно обитает во влажной среде, но также является патогеном растений, животных и людей.

Pseudomonas aeruginosa - это , часто предварительно идентифицируется по его типичному запаху in vitro . Запах описывается как виноградный, похожий на тортилью или « Philadelphus coronarius -like» (производство аминоацетофенона ). Он не является активным ферментером углеводов и вырабатывает кислоту, но не газ, в глюкозе и имеет отрицательных по лактозе . Тест на оксидазу и каталазу для P.aeruginosa положительный .

Хотя для оптимального роста необходима аэробная атмосфера, большинство штаммов будут медленно размножаться в анаэробной среде, если нитрат присутствует в качестве акцептора водорода. Он способен расти при 42 ° C. Сочетание выработки пиоцианина и способности расти при 42 ° C достаточно, чтобы отличить P.aeruginosa от других Pseudomonas spp. (Е.g., P.fluorescens , P.putida , P.stutzeri , P.putrefaciens ). Некоторые штаммы P.aeruginosa могут не продуцировать пиоцианин .

Pseudomonas aeruginosa - условно-патогенный микроорганизм, поражающий ожоги, раны, хирургические разрезы и места катетеризации. Это наиболее частая причина инфекций ожоговых травм и инфекций наружного уха (наружный отит). . В редких случаях он может вызывать внебольничные пневмонии, а также пневмонии, связанные с вентилятором.

P. aeruginosahas имеет огромный потенциал для развития устойчивости к антибиотику , о чем свидетельствует тот факт, что его геном содержит крупнейший из известных островов устойчивости с более чем 50 генами устойчивости (Википедия). Это «парадокс антибиотика», потому что самым первым антибиотиком, открытым в современном мире, была пиоцианаза , открытая в 1888 году Э. де Фройденрайхом. Это была смесь нескольких антибактериально активных веществ: пиоцианин, 1-гидроксифеназин и масляная фракция.Этот природный антибиотик убивал бактерии тифа, дифтерии и чумы.
Пиоцианаза коммерчески производится, но, к сожалению, она нестабильна и токсична. (пиоцианин и 1-гидроксифеназин также являются противогрибковыми агентами, активными против Candida albicans и Aspergillus fumigatus ; Kerr J R et al. , 1999).

Pseudomonas aeruginosa колонии на кровяном агаре

Pseudomonas aeruginosa на триптическом соевом агаре


Pseudomonas aeruginosa на агаре МакКонки


Pseudomonas aeruginosa на агаре Эндо


Pseudomonas aeruginosa на цетримидном агаре

Pseudomonas aeruginosa на различных средах культивирования

Pseudomonas aeruginosa идентификация

Pseudomonas aeruginosa Окраска по Граму

Pseudomonas aeruginosa SEM

Полезные ссылки

ВИКИПЕДИЯ
ЦЕНТРЫ КОНТРОЛЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ (CDC)
Интернет-учебник по бактериологии Тодара
Microbe Wiki (ресурс по микробиологии, редактируемый студентами)
www.antimicrobe.org
www.vetbact.org
Руководство Merck ,

Смотрите также