Сравнительная таблица крупозной и очаговой пневмонии


симптомы и течение • Doctor-I

Крупозная и очаговая пневмония имеет общие симптомы, которые зависят от типа воспаления легких. При крупозном воспалении легких поражается значительная часть легкого. Заболевание начинается остро, нередко после переохлаждения и простуды, либо на фоне хронического бронхита, с потрясающего озноба, повышения температуры тела до 390С – 410С.

Появляется частый сухой кашель и боли в боку при дыхании на стороне поражения, усиливающиеся при кашле и чихании. Кашель при пневмонии вначале сухой, затем с «ржаво» или вязкой гнойной мокротой с примесью крови. Дыхание становится учащенным, поверхностным, с раздуванием крыльев носа, появляется одышка. Больной чувствует себя очень плохо.

Кожа гиперемирована, с синюшным оттенком. Часто присоединяется герпес носа и губ. Характерным признаком пневмонии является отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения. В разгаре болезни пульс учащается, становится мягким, АД снижается. Диурез снижен, мочеиспускание редкое, пропадает аппетит.

При благоприятном исходе на 7 – 9-й день болезни наступает кризис – внезапное резкое улучшение состояния больного. Атипичное течение пневмонии с развитием деструкции ткани легкого наблюдается у лиц со сниженным иммунитетом, хроническими заболеваниями, системными поражениями (алкоголизм, сахарный диабет и др.).

Крупозная и очаговая пневмония: другие симптомы

При очаговом воспалении легких (бронхопневмонии) поражаются лишь отдельные мелкие участки легких. Чаще всего очаговая пневмония возникает как осложнение острых или хронических заболеваний верхних дыхательных путей, в послеоперационном периоде, и тесно связано с ослаблением организма предшествующими заболеваниями или неблагоприятными условиями жизни.

Наиболее часто болеют дети раннего возраста и старики, для которых это заболевание наиболее опасно. Очаговая пневмония может начаться ознобом, но не столь выраженным, как при крупозной пневмонии.

Температура тела редко бывает выше 380С. Появляется или усиливается кашель, сухой или со слизисто-гнойной мокротой. Возможны боли в грудной клетке при кашле и при глубоком вдохе. При сливной очаговой пневмонии состояние больного ухудшается: усиливается кашель, появляется одышка, цианоз кожных покровов. Нередко наблюдается «стертость» клинической картины заболевания.

Крупозная и очаговая пневмония особенно тяжело протекает из-за гриппа. В результате поражения легких наступает выраженная интоксикация, мокрота с примесью значительного количества крови, тяжелая дыхательная недостаточность, расстройства гемодинамики вплоть до развития коллапса.

Очаговая и мультифокальная болезнь легких, часть 1

Врачи-терапевты, после консультации, чаще всего начинают свою консультацию с изучения результатов визуализационных исследований - стандартных задне-передних и боковых рентгенограмм грудной клетки, компьютерных томографий грудной клетки или того и другого. При этом они оценивают вероятность и возможности дифференциальной диагностики на основе рентгенографических изображений. Такой подход позволяет сосредоточить их усилия на сборе анамнеза и физикальном обследовании, а также помогает им определять правильные диагностические меры, которые, в свою очередь, служат ориентиром для терапевтических рекомендаций и лечения.В этой теме подход, применяемый врачами-терапевтами, используется для обсуждения и классификации широкого спектра заболеваний легких.

Оценка рентгенограмм грудной клетки

Фокальные и мультифокальные заболевания легких классифицируются на семь категорий на основе рентгенографии грудной клетки и КТ: (1) очаговые легочные инфильтраты, (2) мультифокальные легочные инфильтраты, (3) истинные сегментарные инфильтраты, (4) полостные инфильтраты, ( 5) одиночные маленькие узелки, (6) большие массы и (7) множественные узелки.Эти радиографические картины могут быть вызваны инфекционными заболеваниями; неопластические заболевания; или неинфекционные, неопухолевые заболевания. Дифференциальные диагнозы для семи категорий различны, но ни в коем случае не исключают друг друга. Многие заболевания, которые обычно вызывают очаговые инфильтраты, могут вызывать мультифокальные инфильтраты [см. Очаговые легочные инфильтраты ниже]. Другие расстройства почти всегда проявляются в виде множественных инфильтратов, и патология редко локализуется в одной области [см. Мультифокальные легочные инфильтраты ниже].Инфильтраты, которые идеально соответствуют сегментарной анатомии легкого, обычно возникают в результате аномалии бронха или легочной артерии, ведущей к инфильтрату [см. Истинные сегментарные инфильтраты ниже]. Полостные инфильтраты, единичные небольшие узелки, большие образования и множественные узелки имеют четко выраженный дифференциальный диагноз.

Диагностика фокального или мультифокального поражения легких начинается с аномальной рентгенограммы грудной клетки или аномальных результатов на КТ грудной клетки. Во многих случаях КТ грудной клетки может быть ненормальной, если рентгенограмма грудной клетки в норме или показывает очень нечеткие изменения.В каждой категории рентгенологического профиля клинические признаки заболевания, наличие или отсутствие сопутствующих плевральных или медиастинальных аномалий, а также дополнительные лабораторные тесты служат для сужения дифференциального диагноза. При некоторых расстройствах комбинированная рентгенографическая, клиническая и лабораторная картина практически специфична. При других заболеваниях для постановки конкретного диагноза необходима цитологическая, гистопатологическая или микробиологическая информация.

Очаговые легочные инфильтраты

Когда очаговый инфильтрат плотный , вероятно, что гной, кровь, вода или ткань заполняют альвеолярные пространства.Пятнистый и менее плотный очаговый инфильтрат свидетельствует о менее запущенной стадии заболевания. Многие состояния могут вызвать очаговый инфильтрат, который виден на рентгенограмме грудной клетки [см. Таблицу 1].

Инфекционные болезни

Бактериальная пневмония

Наиболее частой причиной очагового инфильтрата является бактериальная пневмония.1 Комбинация пяти клинических признаков убедительно указывает на диагноз: (1) острое начало, (2) новый или увеличивающийся инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки [см. Рисунок 1a ], (3) лихорадка, (4) гнойная мокрота и (5) количество лейкоцитов, высокое, низкое или сдвинутое влево.Отсутствие одного или нескольких из этих признаков не исключает возможности бактериальной пневмонии, но увеличивает вероятность альтернативного диагноза.

Поскольку многие различные типы бактерий могут вызывать пневмонию, точный этиологический диагноз не может быть поставлен ни на основании клинических данных, ни с помощью рентгенограммы грудной клетки. Положительные посевы крови имеют почти идеальную специфичность, но низкую чувствительность, тогда как положительные посевы мокроты могут указывать только на конкретную этиологию. Streptococcus pneumoniae - самая частая причина бактериальной пневмонии, на которую приходится около 85% всех случаев у здоровых молодых людей.Однако многие другие бактерии также вызывают пневмонию, чаще всего у пациентов с хроническими заболеваниями и пожилого возраста. К ним относятся Haemo-philus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus и Legionella pneumophila [см. 7: XX Пневмония и другие легочные инфекции]. Еще более широкий спектр патогенов вызывает пневмонию у пациентов в отделениях интенсивной терапии. К ним относятся вирулентные грамотрицательные бациллы с высоким потенциалом устойчивости к антибиотикам, такие как виды Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter, Serratia и Proteus.Другие инфекционные причины очаговых инфильтратов включают My-coplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, туберкулез (особенно у пациентов с поздней стадией ВИЧ-инфекции и других пациентов с ослабленным иммунитетом), вирусы, риккетсии, грибки и паразиты.

Неопластические болезни

Альвеолярно-клеточная карцинома и лимфома обычно представляют собой очаговые легочные инфильтраты, хотя они также вызывают мультифокальные инфильтраты. При бронхогенном раке легких обычно образуется узелок или новообразование, но может возникать очаговый плотный инфильтрат.Отсутствие лихорадки и гнойных выделений (за исключением случаев постобструктивной пневмонии) и более длительная продолжительность симптомов указывают на неинфекционную причину.

Таблица 1 Основные причины очаговых легочных инфильтратов

Причина

Примеры

Инфекционный

Бактериальная пневмония

Туберкулез

Неопластические

Первичный рак легкого

Альвеолярно-клеточный рак

Лимфома

Неинфекционные, неопухолевые

Лучевой пневмонит

Липоидная пневмония

Ушиб легкого

Тромбоэмболия легочной артерии

Лепесток кручения

Рис. 1 (a) Рентгенограмма грудной клетки демонстрирует очаговый инфильтрат левой нижней доли, вызванный бактериемической пневмококковой пневмонией у 22-летнего мужчины.(b) На этой рентгенограмме грудной клетки 71-летней женщины обнаружен очаговый инфильтрат правой верхней доли, вызванный альвеолярно-клеточной карциномой. (c) Фокальный инфильтрат правой нижней доли на этой рентгенограмме грудной клетки является результатом липоидной пневмонии у 68-летней женщины.

Альвеолярно-клеточная карцинома

Альвеолярно-клеточная карцинома может привести к в одной или нескольких областях непрозрачности воздушного пространства, представляя собой область очагового нечеткого инфильтрата или, иногда, имитирующую долевую пневмонию [см. Рисунок 1b].КТ грудной клетки часто показывает участки «матового стекла»; реже инфильтраты консолидируются.2 Больные кашляют и выделяют слизистую мокроту; у некоторых пациентов выделяется большое количество мокроты (бронхорея), которая в редких случаях имеет соленый вкус. Потеря веса и недомогание - обычное явление. Лихорадка и озноб отсутствуют. Метастазы встречаются реже, чем другие первичные новообразования легких, а течение болезни более длительное. Карцинома альвеолярных клеток не связана с курением. Диагностические исследования следует начинать с цитологического исследования мокроты с последующей фибробронхоскопией с бронхоальвеолярным лаважем и трансбронхиальной биопсией или, при необходимости, открытой биопсией легкого с помощью традиционного торакоскопического доступа или видео-ассистированной торакоскопии.Локализованное заболевание иногда можно удалить; лучевая терапия и химиотерапия не играют важной роли.

Лимфома

Лимфома может также образовывать очаговое плотное уплотнение . При болезни Ходжкина может быть несколько смежных областей поражения опухолью, которые растут и сливаются, что приводит к образованию плотного инфильтрата с неровными границами. Почти всегда присутствует корневая и медиастинальная аденопатия. Плевральный выпот бывает у 30% пациентов. Диагностические стратегии включают волоконно-оптическую бронхоскопию, аспирационную биопсию инфильтрата или узлов средостения (с использованием игл, которые получают сердцевину ткани), медиастиноскопию и биопсию плевры.В некоторых случаях может помочь биопсия связанных шейных узлов или костного мозга. При неходжкинской лимфоме рентгенограмма грудной клетки может показать плотный инфильтрат с правильными краями, подобный инфильтрату, наблюдаемому при бактериальной пневмонии или альвеолярно-клеточной карциноме. Поражение средостения и прикорневых узлов может отсутствовать. Плевральный выпот встречается у одной трети пациентов [см. 12: Лимфомы XI].

Неинфекционные неопухолевые заболевания

Легочная эмболия может вызвать очаговый инфильтрат или очаговый атэлектаз; в других случаях рентгенограмма грудной клетки нормальная или показывает мультифокальные инфильтраты или множественные узелки.3 Легочные инфаркты всегда возникают на висцеральной плевральной поверхности, включая трещины [см. 1: XVIH Венозная тромбоэмболия]. Некоторые другие неинфекционные неопухолевые заболевания обычно проявляются в виде очагового легочного инфильтрата. При постановке диагноза очень важен клинический анамнез, потому что эти расстройства возникают в определенных клинических условиях.

Лучевой пневмонит

Лучевой пневмонит следует за облучением легких после запаздывания, которое в некоторой степени зависит от дозы.4 Симптомы включают непродуктивный кашель, одышку и лихорадку. Эти симптомы развиваются примерно через 8 недель после завершения курса лучевой терапии, состоящего из 4000 сГр; они развиваются на 1 неделю раньше на каждые введенные дополнительные 1000 сГр1. Химиотерапевтические агенты, такие как дактиномицин, доксорубицин, блеомицин и бусульфан, могут усиливать действие радиации. Начало обычно подострое. Могут быть хрипы и признаки уплотнения. Гиперпигментация кожи над облученным легким является обычным явлением, но не коррелирует с серьезностью повреждения легкого.Лабораторные данные включают лейкоцитоз и гипоксемию. Бронхоальвеолярный лаваж может исключить опухоль и инфекцию - определение, которое является наиболее важным при дифференциальной диагностике - и может выявить диспластические клетки типа II, наличие которых предполагает лучевое поражение. При промывании также обнаруживаются избыток лимфоцитов как в пораженных, так и в не вовлеченных областях. Лекарственное поражение легких вызывает аналогичные цитопатические изменения в клетках типа II, но обычно также присутствует нейтрофильное воспаление.

Таблица 2 Основные причины мультифокальных легочных инфильтратов

Причина

Примеры

Инфекционный

Бактериальная пневмония

Pneumocystis jiroveci пневмония

Грипп

Туберкулез

Эндемичные грибковые пневмонии

Инвазивный аспергиллез

Неопластические

Альвеолярно-клеточный рак

Лимфома

Неинфекционные, неопухолевые

Реакции на лекарства

Простая эозинофильная пневмония

Хроническая эозинофильная пневмония Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией

Аллергический гранулематоз и ангиит

Саркоидоз

Рентгенограмма грудной клетки показывает инфильтрат переменной плотности.Очень характерный инфильтрат имеет острые края и точно соответствует отверстию для излучения. Иногда КТ с высоким разрешением показывает области консолидации воздушного пространства, которые не видны при обычной рентгенографии грудной клетки. Многие пациенты постепенно улучшаются в течение нескольких недель. При тяжелой форме заболевания часто применяется терапия глюкокортикоидами с неопределенной пользой. Из-за лихорадки и страха перед суперинфекцией часто назначают антибактериальную терапию, также с неопределенной пользой. Как правило, пораженная область легкого рубцов и сокращается со временем, и рентгенограмма грудной клетки показывает прогрессирующую потерю объема.

Липоидная пневмония

Липоидная пневмония - это неинфекционное воспалительное заболевание легких, вызванное аспирацией минерального масла или других маслянистых веществ. Чаще всего встречается у пожилых пациентов и других людей с нарушением глотания. Независимо от того, нарушено ли глотание или нет, липоидная пневмония может возникнуть в результате применения вазелина или других маслянистых веществ, наносимых на губы или нос для облегчения хронической сухости, или минерального масла, принимаемого внутрь для облегчения запора.Наиболее частым симптомом является хронический кашель, который может быть вызван сопутствующим заболеванием легких, а не липоидной пневмонией; лихорадка нечасто. Часто заболевание выявляется на рутинной рентгенограмме грудной клетки, которая показывает очаговый плотный инфильтрат, обычно в нижней или правой средней доле [см. Рис. 1c] .5 Рентгенологические проявления такого инфильтрата при относительно бессимптомном течении Пациент предполагает хроническую пневмонию или рак легких. КТ-сканирование может показать инфильтрат чрезвычайно низкой плотности, образованный накопленными липидами; плотность обычно колеблется от -60 до -150 единиц Хаунсфилда (вода равна 0).Напротив, плотность рака легких обычно колеблется от +60 до +150 единиц Хаунсфилда. Нагруженные липидами макрофаги можно продемонстрировать с помощью масляного красного пятна О, которое окрашивает липидные капли в ярко-красный цвет. Краситель можно наносить на образцы бронхоальвеолярного лаважа или трансторакальный аспират. Положительный тест подтверждает диагноз, но необходимо соблюдать осторожность. Эндогенная липоидная пневмония может возникать дистальнее закупоренного бронха, и в таких случаях липид образуется в результате разрушения клеточных мембран.Таким образом, бронхоскопия по-прежнему необходима, чтобы исключить закупорку бронхов даже после выявления макрофагов, содержащих липиды, путем пункционной аспирации. Множество других заболеваний легких, таких как легочное кровотечение, первичный и метастатический рак, также могут быть связаны с макрофагами, содержащими липиды. Чтобы установить диагноз экзогенной липоидной пневмонии, необходимо тщательно проанализировать все клинические, цитопатологические и рентгенологические данные, включая результаты компьютерной томографии. Многие случаи диагностируются только после торакотомии для удаления предполагаемого злокачественного новообразования.Единственная специфическая терапия - это избегать воздействия минерального масла и других липидсодержащих агентов. Липоидная пневмония обычно проходит медленно после устранения воздействия агента, хотя полное удаление инфильтрата не всегда происходит.

Ушиб легкого

Ушиб легкого - важная причина очагового, обычно плотного инфильтрата. Это происходит в результате тупой травмы грудной клетки, чаще всего в результате падения или автомобильной аварии. Обычно в течение нескольких часов после травмы глубоко под точкой удара развивается инфильтрат, представляющий кровь и отек в легком.Могут присутствовать сопутствующие травмы, такие как переломы ребер и травматический пневмоторакс. Очаговое шунтирование может вызвать рефрактерную гипоксемию. Если травма достаточно серьезная, вся область может стать некротической и образовать большую полость с неровными внутренними краями.

Кручение лепестка

Перекрут доли легкого встречается редко, и обычно возникает после операции, особенно после резекции левой верхней доли. Сосудистая ножка оставшейся левой нижней доли скручивается и повреждается, а плотность доли увеличивается по мере того, как она наполняется кровью и отечной жидкостью.Диагноз часто ставится с помощью рентгенографии, но это может быть сложно. Дифференциальный диагноз включает одностороннюю инфекцию легких, отек и кровоизлияние. Лечение включает в себя хирургическое устранение перекрута в ранних случаях или резекцию доли, если она больше не является жизнеспособной.

Мультифокальные легочные инфильтраты

Большинство заболеваний, вызывающих единичные инфильтраты. также может вызывать множественные инфильтраты [см. Таблицу 2]. Пневмококковая пневмония и другие бактериальные пневмонии иногда бывают мультифокальными [см. Рис. 2а]; вирусные пневмонии обычно бывают мультифокальными или диффузными.1 Клинические признаки пневмонии с множественными инфильтратами аналогичны клиническим признакам пневмонии с одним инфильтратом, за исключением того, что степень тяжести увеличивается с увеличением степени заболевания. Легочные тромбоэмболы также могут вызывать мультифокальные инфильтраты; нормальная рентгенограмма грудной клетки, односторонний или двусторонний плевральный выпот, а также очаговый инфильтрат или ателектаз - другие возможные рентгенографические картины тромбоэмболии легких. Септическая легочная эмболия часто вызывает множественные инфильтраты [см. Множественные узелки и образования ниже].Наконец, саркоидоз, пожалуй, самый протяженный из всех неинфекционных и незлокачественных заболеваний легких [см. 14: V Хроническая диффузная инфильтративная болезнь легких]. Обычным проявлением является диффузный инфильтрат с внутригрудной лимфаденопатией или без нее.

Рис. 2 (a) Бактериемическая пневмококковая пневмония вызвала обширные двусторонние мультифокальные инфильтраты, выявленные на этой рентгенограмме грудной клетки 27-летнего мужчины. (b) Альвеолярный саркоидоз является причиной обширных двусторонних мультифокальных инфильтратов, показанных на этой рентгенограмме грудной клетки.Пациент - женщина 22 лет. (c) Альвеолярно-клеточная карцинома часто проявляется в виде мультифокальных инфильтратов, как видно на этой рентгенограмме грудной клетки 65-летнего мужчины.

.

1. Острая долевая пневмония (крупозная пневмония)

По сути, это заболевание легочных альвеол, наиболее характерным признаком которого является выделение фибрина, от которого и произошло название крупозная пневмония.

Причина пневмонии уже рассматривалась на стр. 346, 347. Определенные формы микробов, из которых диплококк Френкеля является главным, являются активными агентами. Эти микробы часто присутствуют в огромных количествах в экссудации, содержащейся в альвеолах легких.Тот факт, что диплококк часто присутствует в нормальной мокроте и, следовательно, в легких, указывает на наличие других причин. Вероятно, что определенные состояния организма, такие как воздействие холода или предшествующая атака настоящего гриппа, могут дать повод для определенного микроба и позволить ему преодолеть сопротивление тканей. Следует также помнить, что острая пневмония может быть вызвана раздражителем в крови, на что указывает тот факт, что она встречалась в тех случаях, когда карболовая кислота была введена в больших количествах по ошибке.

Пневмонию следует рассматривать как одну из острых специфических лихорадок, при которой инфекционный агент имеет локальную локализацию. Легкие представляют собой более прямое воздействие агента, но общее лихорадочное расстройство с клинической точки зрения является более важной частью явления. У лихорадки есть отчетливая периодичность, и, соответственно, вырабатывается антитоксин, который обладает способностью придавать иммунитет (см. Стр. 289–290).

Многие эпидемии пневмонии наблюдались в разных частях земного шара (см. Хирш).Интересен тот факт, что иногда с острой пневмонией связаны эпидемические вспышки лихорадки своеобразного и необычного характера. Среди них можно упомянуть эпидемию, которая произошла в промышленной школе в Глазго, которая в некоторых из более ранних случаев вызвала смерть в течение 24 часов после начала, и которая во многих случаях продолжалась более длительное время или сохранялась. , сопровождалась типичной пневмонией. Эту эпидемию нельзя отнести ни к одной из признанных форм лихорадки (см. Eussell).Штамм также описал эпидемию пневмонии в Южной Америке.

Заболевание представляет собой острое воспаление, и поскольку альвеолы ​​легких имеют всего один слой дорожного эпителия, который вскоре шелушится, воспаление больше похоже на серозное, чем на слизистые оболочки. Как и в первом случае, здесь имеется фибринозный экссудация, и хотя это происходит главным образом и в основном в альвеолах, фибрин, как мы увидим, обычно распространяется на более тонкие бронхи, образуя их слепки.

Пневмония делится на несколько стадий, которые, однако, в некоторой степени сливаются друг с другом.

На первой стадии, при нагрубании, наблюдается активная воспалительная гиперемия; капилляры легких сильно введены, и происходит выделение серозной жидкости в воздушные пузырьки. Невооруженным глазом пораженный участок легкого темно-красного цвета, на ощупь неэластичный, а приложенный к поверхности палец оставляет после себя ямку. На срезе вытекает красноватая сыворотка, и ткань не крепится под ножом, как в естественном состоянии.Это состояние из-за сходства срезанной поверхности пораженного легкого с селезенкой получило название спленизации. Что касается чисто анатомического состояния, легкое находится в том же состоянии, что и при пассивной гиперемии и отеке, к которым также применяется термин спленизация. Однако при пневмонии спленизация не локализуется в зависимых частях, а поражает определенный участок легкого, обычно нижнюю долю в целом, а также, возможно, часть верхней.Как и другие воспалительные экссудации, серозная жидкость содержит лейкоциты, а также красные кровяные тельца, иногда в большом количестве. Поскольку альвеолы ​​заполнены серозной жидкостью, воздух, пузырящийся в жидкости во время дыхания, вызывает тонкую крепитацию, которая является характерным аускультативным признаком этой стадии.

На второй стадии, при красной гепатизации, фибрин откладывается в альвеолах. Вследствие этого сгусток (рис. 359) занимает просвет пузырьков и инфундибулы вместо смеси серозной жидкости и воздуха, которая присутствует на первой стадии.Сгусток, как и жидкость, содержит большое количество лейкоцитов и несколько красных телец, причем первые часто настолько обильны, что почти скрывают фибрин. Фибрин можно определить как грубую сеть переплетенных волокон (рис. 360). Капилляры легких находятся в таком же состоянии чрезмерного растяжения, что и на первой стадии, и паренхима легкого также мало изменена.

При микроскопическом исследовании обычного участка легкого на этой стадии обнаруживается, что альвеолы ​​легких заняты твердыми пробками, полностью исключая доступ воздуха, как на рис.361. При ближайшем рассмотрении неокрашенного среза или с помощью специального окрашивания будет обнаружен фибрин, как показано на рис. 360.

Красные тельца присутствуют в альвеолах в очень различной пропорции. Они никогда не отсутствуют полностью, но обычно составляют меньшинство всех присутствующих ячеек; в некоторых случаях они равны лейкоцитам, в некоторых более многочисленны. В очень редких случаях они настолько обильны, что экссудация больше похожа на обычный сгусток, чем на фибринозный.В этих последних случаях, которые можно описать как геморрагическая пневмония, само легкое имеет темно-красный цвет.

Рис. 359. Слепок малых бронхов, инфундибулы и воздушных пузырьков при пневмонии, x 40 (Корнил и Ранвье).

Рис. 360. - Альвеола легкого при острой пневмонии.

Это, как правило, очень тяжелые случаи, подразумевающие предыдущее состояние слабости пациента, очень часто связанное с чрезмерным употреблением алкоголя. В соответствии с этой экссудацией красных кровяных телец на этой и на предыдущей стадии мы имеем ржавый оттенок мокроты, характерный для пневмонии.

.

PPT - Тема лекции: Основные симптомы и синдромы при пневмонии PowerPoint Presentation

  • Тема лекции: Основные симптомы и синдромы при пневмонии Доц. Н. Билькевич

  • Острое воспаление паренхимы легких с явным поражением альвеол. Обычно вызывается бактериями или вирусами. Пневмония (пневмония)

  • Альвеолы ​​и клетки легких, продуцирующие сурфактант

  • Этиология: • Неспецифические патогенные или облигатно-патогенные микробы

  • Патогенез Инфекция распространяется в организм через дыхательные пути.Микробы появляются и появляются множественные на слизистой оболочке бронхов верхних дыхательных путей, а затем распространяются на бронхи и легочную ткань.

  • Классификация • Внебольничная пневмония. • Нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония - острая инфекция нижних дыхательных путей, подтвержденная рентгенологическим исследованием, развивающаяся через 48 часов после появления пациента в условиях стационара. • Аспирационная пневмония. • Pneumoniain immunocompromizwd пациентов

  • внебольничная вируса пневмококк Mycoplasma пневмония Грипп гемофильной легионелл стафилококк Coxiella Бернет Chlamydia psittaci больница приобрела грамотрицательные бациллы пациентов стафилококка пневмококк легионелл гемофильной Pseudomonas SPP иммунодефицит Пневмоцистной цитомегаловирус Mycobacterium avium-intracellulare Mycobacterium tuberculosis Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Legionella pneumophila Actinomyces israelii Aspergillus fumigatus Nocardia asteroides Пневмония: инфекция микроорганизмов в приблизительном порядке убывания частоты Cпредположительно всех пневмоний

  • 9000 9000 легочных пневмоний

  • 9000 легочных пневмоний, из которых большинство случаев воспаления легких

  • 9000 легочных пневмоний; мочка.Вот почему это называется крупозной пневмонией (pneumonia lobaris), но может ограничиваться поражением сегмента или нескольких сегментов. • Синонимно-фибринозная пневмония, плевропневмония

  • Пневмококки

  • пневмокок

  • Пневмококки обычно ассоциируются с пневмонией

    начальных стадий и

    клинических проявлений обычно ассоциированы с

  • клинически • серая гепатизация • разрешение

  • Круповая пневмония: стадия начала • Морфология.Стадия застоя - обширная серозная экссудация, нагрубание сосудов, быстрое размножение бактерий. • Осмотр. Обычно очевидна учащенная частота дыхания. Боль - частое сопровождение, и при этом пораженная сторона показывает задержку дыхательных движений. • Пальпация. Пальпация подтверждает данные осмотра. Тактильная жаба в норме или даже немного уменьшена, может присутствовать шум трения плевры. • Перкуссия. Нарушение резонанса может быть вызвано легкой перкуссией. Это открытие чрезвычайно важно.• Аускультация. Хотя звуки дыхания могут быть уменьшены, выдох может продлиться, и слышна крепитация (crepitus индукция). При поражении плевры определяется звук трения плевры.

  • Круповая пневмония: стадия консолидации • Морфология. Стадия красной гепатизации - воздушное пространство заполнено клетками PMN, сосудистый застой, экстравазация эритроцитов. Серая стадия гепатизации - скопление фибрина, воспалительных лейкоцитов и эритроцитов на разных стадиях распада, альвеолярные пространства заполнены воспалительным экссудатом.• Жалобы. Кашель может сопровождаться резкой болью в пораженной стороне. Слизистая мокрота ржаво-коричневого цвета (цвет сливового сока).

  • Общий осмотр. Цианоз губ и пальцев. Когда высокая температура, лицо может покраснеть. Ноздри пациента расширяются при вдохе, и при выдохе часто кряхтит. • Осмотр. Неизменно присутствует одышка. На пораженной стороне дыхательные движения обычно уменьшаются. • Пальпация. Уменьшение респираторных экскурсий, может ощущаться трение плевры.Тактильная жаба увеличена. • Перкуссия. Тупость. • Аускультация. Бронхиальное дыхание, бронхофония, грудное вскармливание и бронхофония шепотом очевидны при консолидации при условии, что бронх во входной области открыт. Хрипы менее многочисленны и отчетливы, чем на стадиях нагрубания или разрешения,

  • Принудительное положение

  • Крупозная пневмония: стадия разрешения • Морфология. Стадия разрешения - рассасывание экссудата.• Осмотр. Пациент выглядит более комфортно, цианоз исчезает. Одышка исчезает, и пораженное легкое снова начинает расширяться. • Пальпация. Ранее повышенная тактильная фермитус становится менее выраженной, и постепенно результаты становятся нормальными.

  • Ударные. Постепенно тусклость исчезает и возвращается нормальный резонанс . • Аускультация. Бронхиальное дыхание постепенно сменяется бронховезикулярным дыханием, а затем нормальным везикулярным дыханием.Снова появляется крепитация (crepitus redux). Все чаще выслушиваются мелкие и крупные влажные хрипы.

  • Осложнения • Абсцесс или гангроен легкого • Плеврит • Токсический шок • Миокардит • Острая дыхательная недостаточность • Пневмосклероз • Ателектаз • Сепсис • Менингит, энцефалит

  • 24000 плеврита

    24000 с плевритом - кривая Дамуазо; 2 - треугольник Гарланда , 3 - треугольник Раухфусса-Грокко.

  • Абсцесс легкого

  • Абсцесс легкого

  • Фокальная пневмония

  • Загрузить Подробнее ....

    Осложнения внебольничной пневмонии

    00:00 Другие проблемы, которые вы можете заболеть пневмонией, другие осложнения. Мы упомянули серьезную гипоксия, мы упоминали септический шок, и Я также упомянул ОРДС. Это физиологические осложнения, возникающие при тяжелой пневмонии.00:15 Кроме того, у вас почечная недостаточность - опять же, Я это уже обсуждал. Но есть другие осложнения. Пациенты в больнице подвержены риску тромбоза глубоких вен. 00:25 поэтому у них может развиться тромбоз глубоких вен.Фибрилляция предсердий - частое осложнение острой пневмонии, и это уляжется, тогда как пациенту становится лучше. Еще одно важное это острая ишемия сердца, и это происходит у пациентов, находящихся в состоянии стресса, и пневмонии это большой физиологический стресс для организма, и поэтому, если у кого-то есть ишемическая болезнь сердца, тогда это могло быть спровоцировал инфаркт миокарда или стенокардию, или декомпенсация, если у них сердечная желудочковая недостаточность.01:01 Итак, важные осложнения пневмонии нельзя пропустить, являются заразными, и это во многом сводится к плевральным выпотам. Парапневмонический излияния, есть небольшие излияния, которые возникают у пациентов с пневмонией и являются не заражены, присутствуют примерно в трети пациентов, и они исчезнут, когда пациенту становится лучше.Однако в меньшинстве пациентов около 7%, 5 или 10%, что выпот заразится и станет сложным парапневмонический выпот, и в конечном итоге переходит к образованию эмпиемы. Итак, этот рентген показывает презентацию с левым нижним долевая пневмония, но теперь вы можете видеть, что С-реактивный белок был очень высоким в тот день поступления, около 330, спустя 7 дней после лечения стало лучше, но затем через пару дней они переделали лихорадка, и CRP подскочил до более 140.И рентгеновский снимок грудной клетки показывает некоторые левосторонняя слежка за пневмонией, но и вы Видно, что идет тень множественного числа до левой стороны груди, и это отражает инфицированный плевральный выпот. 02:04 Вы можете увидеть это на рентгеновском снимке грудной клетки, и что диагноз - эмпиема, и эти ситуации, осложнение внебольничной пневмонии.Другие инфекционные осложнения на самом деле довольно редко, но можно получить абсцессы легких, немного более вероятно у алкоголиков или тех кто аспирировал, а на самом деле больше вероятно, с некоторыми бактериями, стафилококком aureus, клебсиелла и анаэробы. Ты можешь также получить распространение инфекции от легкое к другим частям тела.Это красиво редко, но иногда бывает перитонит, артрит, эндокардит как осложнение пневмонии. Что на самом деле довольно распространено, у кого-то, кто был в больнице и лечился пневмонии, и инфекция изначально стало лучше, потом ухудшилось с снова усиливается лихорадка, может быть, у них лежащий в основе связанный целлюлит.Так начальный антибиотики, назначаемые при пневмонии, будут внутривенно, и где внутривенная канюля была размещены, есть относительно высокая вероятность того, что у них может развиться целлюлит во время пребывание в больнице. 03:03 А антибиотикотерапия может вызвать клостридии. диарея difficile, суперинфекция кишечника, Clostridia difficile, и это на самом деле довольно частое осложнение у пациентов, получающих антибиотики в больнице, и опасно.

    .

    Смотрите также