Стандарт по пневмонии стационар


Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести, Приказ Минздрава России от 29 декабря 2012 года №1658н

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова


Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации

13 февраля 2013 года

регистрационный N 27046

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 29 декабря 2012 года N 1658н



Категория возрастная: взрослые, дети


Пол: любой


Фаза: все


Стадия: все


Осложнения: без осложнений


Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь


Условия оказания медицинской помощи: стационарно


Форма оказания медицинской помощи: неотложная


Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X*

________________

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae

J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная

J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями

J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен

J18.9 Пневмония неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

________________
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.031.001

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

0,4

1

В01.037.001

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

0,4

1

В01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,4

1

В01.055.001

Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный

0,1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.09.007

Исследование физических свойств мокроты

0,8

1

А12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,6

1

А26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

0,6

1

А26.06.041

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

0,6

1

А26.06.048

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,6

1

А26.06.049

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,6

1

А26.09.001

Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,8

1

А26.09.010

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,4

1

А26.30.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

0,4

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А06.09.007

Рентгенография легких

0,7

1

А06.09.008

Томография легких

0,05

1

А12.09.005

Пульсоксиметрия

1

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

0,8

1

В01.031.005

Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,4

9

В01.037.002

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный

0,2

3

В01.037.003

Ежедневный осмотр врачом-пульмонологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,2

9

B01.047.009

Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,4

9

B01.054.001

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

0,6

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.09.061

Морфологическое исследование препарата тканей трахеи и бронхов

0,01

1

А08.09.002

Морфологическое исследование препарата тканей легкого

0,01

1

А08.09.003

Цитологическое исследование препарата тканей нижних дыхательных путей

0,01

1

А09.09.010

Цитологическое исследование мокроты

0,1

1

А26.06.016

Определение антител классов А, М, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии пневмонии (Chlamidia pheumoniae) в крови

0,01

1

А26.06.057

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pheumoniae) в крови

0,01

1

А26.09.001

Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,2

2

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

2

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,3

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

А06.09.005

Компьютерная томография органов грудной полости

0,05

1

А06.09.005.002

Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием

0,01

1

А06.09.007

Рентгенография легких

1

1

А07.09.003

Сцинтиграфия легких

0,01

1

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

0,3

1

А12.09.002.001

Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов

0,01

1

А12.09.004

Бодиплетизмография

0,01

1

А12.09.005

Пульсоксиметрия

1

9

А12.09.006

Исследование диффузионной способности легких

0,01

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А03.09.001

Бронхоскопия

0,1

1

А03.09.002

Трахеоскопия

0,01

1

А11.09.002

Биопсия легких при бронхоскопии

0,01

1

А11.09.005

Бронхоскопический лаваж

0,01

1

А11.09.008

Биопсия трахеи, бронхов при бронхоскопии

0,01

1

А11.09.010

Получение материала из нижних дыхательных путей и легочной ткани

0,01

1

В01.003.004

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

0,1

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А17.09.004

Воздействие токами ультравысокой частоты при заболеваниях нижних дыхательных путей

0,1

5

А17.30.007

Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)

0,1

5

А17.30.019

Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП)

0,05

5

А17.30.020

Воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем

0,05

5

А19.09.001

Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы

1

4

А19.09.002

Дыхательные упражнения дренирующие

0,7

5

А21.30.005

Массаж грудной клетки

0,3

5

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усреднен-
ный показатель частоты предоста-
вления

Единицы измерения

ССД***

СКД****

________________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

А03ВА

Алкалоиды белладонны, третичные амины

0,1

Атропин

мг

5

5

В05ХА

Растворы электролитов

1

Натрия хлорид

мл

800

4000

J01CA

Пенициллины широкого спектра действия

0,21

Амоксициллин

г

2

14

Ампициллин

г

6

42

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

0,6

Амоксициллин+
[Клавулановая кислота]

г

1,2

8,4

Амоксициллин+
[Сульбактам]

г

1,5

10,5

J01DC

Цефалоспорины
2-го поколения

0,1

Цефуроксим

г

4,5

31,5

J01DD

Цефалоспорины
3-го поколения

0,15

Цефиксим

г

0,4

2,8

Цефтазидим

г

2

14

Цефтриаксон

г

2

1,4

J01FA

Макролиды

0,2

Азитромицин

г

0,5

2,5

Джозамицин

г

1

7

Кларитромицин

г

1

10

J01MA

Фторхинолоны

0,3

Гемифлоксацин

мг

320

3200

Левофлоксацин

г

0,5

5

Моксифлоксацин

г

0,4

4

J02AC

Производные триазола

0,005

Флуконазол

г

0,4

4

M01AE

Производные пропионовой кислоты

0,05

Ибупрофен

г

1,2

12

M03AB

Производные холина

0,002

Суксаметония хлорид

мг

100

100

N01AX

Другие препараты для общей анестезии

0,004

Пропофол

мг

800

800

N01BB

Амиды

0,1

Лидокаин

мг

50

50

N02AX

Анальгетики со смешанным механизмом действия

0,005

Трамадол

мг

40

40

N02BE

Анилиды

0,05

Парацетамол

г

4

12

N05CD

Производные бензодиазепина

0,003

Мидазолам

мг

7

70

R05CB

Муколитические препараты

0,5

Амброксол

мг

90

900

Ацетилцистеин

г

0,6

6

Карбоцистеин

г

2,25

22,5

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Основной вариант стандартной диеты

1

10


Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст.6724; 25.06.2012, N 26, ст.3442)).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 21.02.2013

Пневмония, приобретенная в больнице - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Приобретенная в больнице пневмония

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое госпитальная пневмония?

Госпитальная пневмония (HAP) - это легочная инфекция, которую вы получаете во время нахождения в больнице.HAP возникает через 48 часов или более после поступления в больницу. Ваши легкие опухают и не могут нормально работать. HAP обычно вызывается бактериями. Это может стать опасным для жизни.


Что увеличивает мой риск HAP?

  • Находясь на аппарате ИВЛ (аппарат, который дышит за вас)
  • Длительное заболевание легких
  • Слабая иммунная система
  • Недавняя операция
  • Пожилой возраст (старше 60) или очень молодой возраст (младенцы и маленькие дети)
  • Питание через назогастральный зонд

Каковы признаки и симптомы HAP?

  • Кашель с выделением зеленой, желтой или кровянистой слизи
  • Лихорадка, озноб или сильная тряска
  • Одышка или хрипы
  • Боль в груди или спине при вдохе или кашле
  • Утомляемость и потеря аппетита
  • Учащенное сердцебиение
  • Проблемы с ясным мышлением (особенно у пожилых людей)

Как диагностируется HAP?

Ваш лечащий врач послушает ваши легкие на предмет аномальных звуков.Вам также может понадобиться любое из следующего:

  • Анализы крови используются для проверки на наличие инфекции.
  • Рентген или компьютерная томография может показать инфекцию и то, насколько хорошо работают ваши легкие. Они также могут показать другие проблемы, такие как жидкость вокруг легких. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы ваши легкие лучше отображались на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
  • Образец мокроты можно проверить на микроб, вызывающий ваше заболевание.Это может помочь вашему лечащему врачу выбрать лучшее лекарство для лечения инфекции.

Как лечится HAP?

  • Лекарства выдадут для борьбы с бактериальной инфекцией. Вам также могут назначить лекарства, чтобы уменьшить отек и отхаркивать слизь. Вам также могут потребоваться лекарства, которые помогут открыть дыхательные пути и облегчить дыхание.
  • Глубокое дыхание и кашель помогает открыть более глубокие дыхательные пути в легких. Кашель способствует выведению слизи из легких.
  • Дыхательные процедуры могут помочь открыть дыхательные пути и облегчить дыхание. Машина используется для превращения жидкого лекарства в туман. Вы будете вдыхать туман в легкие через трубку и мундштук. Вдыхаемые лекарства в виде тумана действуют быстро, чтобы облегчить ваши симптомы.
  • Вам может потребоваться дополнительный кислород , если уровень кислорода в крови ниже, чем должен быть. Вы можете получить кислород через маску, надетую на нос и рот, или через небольшие трубки, вставленные в ноздри.Перед тем, как снимать маску или кислородную трубку, проконсультируйтесь с врачом.
  • Торакоцентез - это процедура, используемая для удаления лишней жидкости, которая находится между легким и грудной стенкой. Вам дают обезболивающее, а затем вводят иглу между двумя ребрами. Излишняя жидкость выводится через иглу и отправляется в лабораторию для анализа. Эти тесты помогут вашему врачу спланировать ваше лечение. После удаления жидкости вам станет легче дышать.

Каковы риски HAP?

У вас могут быть проблемы с дыханием, или инфекция может распространиться на другие части вашего тела.В пространстве вокруг легких может скопиться гной или лишняя жидкость, или ваши легкие могут быть повреждены. Вы можете не получать достаточно кислорода, если ваши легкие опухли или наполнены жидкостью. Низкий уровень кислорода может вызвать повреждение других органов тела, таких как почки, сердце и мозг. HAP может стать опасным для жизни.

Позвоните в службу 911 по любому из следующих номеров:

  • Вы кашляете кровью.
  • У вас проблемы с дыханием, или ваше дыхание кажется учащенным, чем обычно.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • Ваши симптомы возвращаются.
  • Вы сбиты с толку и не можете ясно мыслить.
  • Синеют ваши губы или ногти.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • У вас жар и озноб.
  • Ваш кашель возвращается или не проходит
  • Вы чувствуете себя очень усталым или слабым, или спите больше обычного.
  • Вы не можете есть или у вас потеря аппетита, тошнота или рвота.
  • Вы меньше или совсем не мочитесь.
  • Ваше сердце или пульс бьется более 100 раз за 1 минуту.
  • У вас есть вопросы о вашем состоянии или уходе.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Подробнее о госпитальной пневмонии

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
.

Госпитальная пневмония - симптомы, диагностика и лечение

Большинство случаев внутрибольничной пневмонии вызывается бактериями, особенно аэробными грамотрицательными бациллами, такими как Pseudomonas aeruginosa , Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter вида.

Пациенты с внутрибольничной пневмонией обычно проявляют сочетание лихорадки (или гипотермии), лейкоцитоза (или лейкопении), повышенной секреции трахеи и плохой оксигенации.Альвеолярная тень на рентгеновском снимке грудной клетки или компьютерной томографии подтверждает диагноз.

Перед началом приема антибиотиков необходимо получить культуру из нижних дыхательных путей; результат посева следует использовать для деэскалации антибиотиков и сосредоточения внимания на возбудителях инфекции.

Противомикробные препараты широкого спектра действия следует использовать первоначально для пациентов с факторами риска для патогенов с множественной лекарственной устойчивостью.

Госпитальная пневмония (HAP) - это острая инфекция нижних дыхательных путей, которая по определению приобретается не ранее чем через 48 часов после поступления в больницу и не инкубируется во время госпитализации.[1] Калил А.С., Метерский М.Л., Кломпас М. и др. Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких: руководящие принципы клинической практики, подготовленные Американским обществом инфекционных заболеваний и Американским торакальным обществом, 2016 г. Clin Infect Dis. 2016 1 сентября; 63 (5): e61-111. http://cid.oxfordjournals.org/content/63/5/e61.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27418577?tool=bestpractice.com Спектр HAP теперь отличается от вентилятор-ассоциированной пневмонии (VAP), которая определяется как пневмония, возникающая более чем через 48 часов после эндотрахеальной интубации.Пневмония, связанная со здравоохранением, больше не считается клинической единицей в последних рекомендациях по HAP и VAP Общества инфекционных болезней и Американского торакального общества.

.

Приобретенная в больнице пневмония - Консультант по пульмонологии

Что нужно знать каждому врачу:

Пневмония - это воспаление и уплотнение легочной ткани, вызванное инфекционным агентом. Это 8-я ведущая причина смерти в США и вызывает самые высокие показатели заболеваемости и смертности в самых старших возрастных категориях. В рекомендациях Американского общества инфекционных заболеваний и Американского торакального общества (IDSA / ATS) пневмония определяется как новый легочный инфильтрат плюс клинические доказательства того, что инфильтрат имеет инфекционное происхождение, которое включает новое начало лихорадки, гнойной мокроты, лейкоцитоза и снижения оксигенации. .Инфекции часто классифицируются как внебольничная пневмония (ВП) по сравнению с внутрибольничной пневмонией (ВП), чтобы определить, какие группы пациентов подвержены риску возникновения микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ).

Среди пациентов с внутрибольничными инфекциями HAP является ведущей причиной смерти и вызывает 22% всех внутрибольничных инфекций. Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (ВАП), определяется как пневмония, которая возникает> 48 часов после интубации. HAP и VAP связаны с высокой степенью заболеваемости и смертности.У 52% пациентов с ГП развиваются серьезные осложнения, такие как дыхательная недостаточность, плевральный выпот, септический шок, почечная недостаточность и эмпиема. Сообщается, что летальность среди пациентов с ГП, не находящихся в ОИТ, составляет 26%. В отделении интенсивной терапии уровень смертности от HAP приближается к 36%, что аналогично уровню смертности пациентов с VAP.

Классификация:

В рекомендациях 2016 г. определяется HAP как пневмония, которая возникает через 48 часов или более после госпитализации и не имеет инкубации во время госпитализации.В руководстве проводится различие между HAP и VAP, которые возникают через 48 часов после интубации трахеи.

Помимо определения HAP и VAP, в рекомендациях IDSA / ATS 2005 г. пневмония, связанная со здравоохранением (HCAP), классифицируется как отдельная сущность от CAP. В последние годы, учитывая растущее бремя хронических заболеваний и старение населения, возникло беспокойство по поводу того, что эти пациенты, которые часто контактировали с представителями здравоохранения, подвергались более высокому риску заражения патогенами МЛУ. В ответ на это в рекомендациях IDSA / ATS 2005 г. определено, что HCAP - это пневмония, которая возникла у пациентов, которые были госпитализированы на срок> 48 часов за последние 90 дней, проживали в доме престарелых или учреждении расширенного медицинского обслуживания, подвергались хроническому диализу в течение последнего месяца. или получали антибиотики внутривенно, или получали химиотерапию или уход за раной в домашних условиях в течение последних 30 дней.Целью было выявить пациентов с HCAP, HAP и VAP, поскольку считалось, что эти хозяева подвержены повышенному риску инфекций с множественной лекарственной устойчивостью. На первый взгляд, пациенты с риском HCAP походили на пациентов с риском CAP, поскольку они были доставлены в отделение неотложной помощи из сообщества; однако их недавние или частые встречи с системой здравоохранения подвергают их риску патогенов, которые с большей вероятностью встретятся в популяции пациентов с HAP или VAP.

Более свежие данные показали, что не все пациенты, отвечающие критериям HCAP, подвергаются повышенному риску патогенов МЛУ, и нет никаких доказательств того, что лечение этих пациентов от патогенов МЛУ приводит к улучшенным результатам.Таким образом, рекомендации IDSA / ATS 2016 не включали HCAP. В настоящее время предлагается анализировать факторы риска для микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью в каждом конкретном случае для определения необходимого охвата антибиотиками. Следует оценить факторы риска для возбудителей МЛУ, например недавнее употребление антибиотиков, сопутствующие заболевания, функциональный статус и тяжесть заболевания.

Вы уверены, что у вашего пациента госпитальная пневмония? Что вы должны ожидать найти?

Клинические признаки HAP неотличимы от других форм пневмонии.Пациенты часто обращаются с кашлем, плевритическими болями в груди, одышкой и выделением мокроты. Менее специфические симптомы включают лихорадку, озноб, озноб и усталость. Другими менее распространенными признаками являются головная боль, тошнота, рвота, диарея и миалгии.

При ВП у 80% пациентов наблюдается лихорадка, а у 45-70% пациентов - тахипноэ. Одно исследование продемонстрировало отрицательное отношение правдоподобия 0,18 для диагноза пневмонии, если частота сердечных сокращений, частота дыхания и температура были нормальными. Если распространенность пневмонии среди населения составляет 5%, вероятность пневмонии у пациента с нормальными жизненно важными показателями составляет <1%.Тахипноэ и тахикардия могут быть более чувствительным признаком пневмонии у пожилых людей, у которых менее вероятно повышение температуры. Пожилое население также более подвержено риску изменения психического статуса, что может указывать на наличие основной инфекции, такой как пневмония.

При осмотре, если в легких есть уплотнение, в области уплотнения может ощущаться тупость при перкуссии и усиление тактильной фермита. При аускультации хрипы обнаруживаются у 80% больных пневмонией.У пациентов с пневмонией могут присутствовать шепот, повышенная громкость шепота и эгофония, усиление резонанса или носового качества звуков. Хотя эти результаты полезны, не существует единого вывода, который мог бы исключить или исключить пневмонию.

Золотым стандартом считается рентгенография для точной диагностики пневмонии. Помутнение на рентгенограмме может указывать на пневмонию, но ее следует интерпретировать с учетом анамнеза / физического состояния, поскольку аномалия также может быть связана с отеком легких, кровью, злокачественными новообразованиями или воспалением.

Остерегайтесь: существуют другие заболевания, которые могут имитировать пневмонию, связанную со здоровьем

При рассмотрении HAP важно учитывать другие диагнозы. Ателектаз, ХСН, ОРДС, тромбоэмболия легочной артерии с инфарктом, легочное кровотечение, ушиб легкого (от травмы) и аспирационный пневмонит могут имитировать пневмонию. В рекомендациях IDSA / ATS от 2016 г. рекомендуется использовать клинические критерии нового легочного инфильтрата для диагностики HAP; однако, как упоминалось выше, клинические данные неспецифичны.Клинические критерии включают впервые возникшую лихорадку, лейкоцитоз, гипоксию и гнойную мокроту. При оценке точности различных клинических критериев диагностики ВАП одно исследование показало, что наличие нового или прогрессирующего инфильтрата плюс ≥2 клинических признаков, будь то лихорадка, лейкоцитоз или гнойная мокрота, привело к чувствительности 69% и специфичности 75% для диагностика пневмонии. Оценка клинической легочной инфекции (CPIS), которая включает ранее упомянутые клинические критерии плюс оксигенацию и трахеальный аспират, не превосходит общепринятые клинические критерии.Неинвазивные и инвазивные методы отбора проб имеют диагностическую ценность, сопоставимую с клиническими критериями.

Как и / или почему у пациентов развивается внутрибольничная пневмония?

Пневмония возникает из-за микроаспирации флоры полости рта. Сорок пять процентов здоровых взрослых делают аспирацию во время сна, а частота аспирации увеличивается у хронических больных и пожилых людей. Семьдесят пять процентов тяжелобольных пациентов колонизируются больничной флорой в течение 48 часов после поступления.Эти пациенты подвержены риску аспирации флоры полости рта и развития пневмонии, вызванной внутрибольничными организмами, которые, как правило, более устойчивы, чем внебольничные. ГАП / ВАП состоят из внутрибольничных патогенов, включая грамположительные бактерии, например Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae, а также грамотрицательные палочки, например, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp и Acinetobacterspp.

Какие люди подвержены наибольшему риску развития госпитальной пневмонии с МЛУ?

Аспирация - главный фактор риска HAP / VAP.В положении лежа на спине изголовье кровати должно быть приподнято на 30-45 °, что предотвращает аспирацию и последующее развитие пневмонии. Использование лекарств для повышения pH желудочного сока также считается фактором риска HAP. Другие факторы риска включают возраст> 55 лет, хронические заболевания легких, подавленное сознание, недоедание, хроническую почечную недостаточность, анемию и предыдущую госпитализацию.

Большинство данных о факторах риска для патогенов МЛУ взяты из литературы по ВАП.Факторы риска МЛУ при ВАП включают внутривенное введение антибиотиков за последние 90 дней, ≥5 дней госпитализации до возникновения пневмонии, септический шок во время пневмонии, ОРДС перед пневмонией и заместительную почечную терапию перед пневмонией. Кроме того, следует знать о характере восприимчивости нозокомиальных патогенов в своей больнице на основе антибиотикограммы. ОИТ с> 10% грамотрицательных изолятов, устойчивых к монотерапии, и с> 10-20% MRSA подвергает пациентов риску по патогенам МЛУ.Антибиотикограмма - полезный инструмент, помогающий информировать медработников о правильном применении антибиотиков.

Какие лабораторные исследования следует заказать для постановки диагноза и как интерпретировать результаты?

Подозрение на пневмонию у пациента с новыми изменениями на рентгенограмме с клиническим сочетанием лихорадки, лейкоцитоза и гнойной мокроты со снижением оксигенации. Диагноз пневмонии основывается на клинических данных и рентгенологических данных, а не на лабораторных данных; однако лабораторные исследования могут использоваться для подтверждения или опровержения клинической оценки.В частности, общий анализ крови важен при оценке пациента на ГП. Лейкоцитоз или лейкопения, неспецифические для пневмонии, могут использоваться для подтверждения инфекционной этиологии, такой как пневмония.

Руководства IDSA / ATS рекомендуют неинвазивный забор мокроты, такой как эндотрахеальный аспират, для диагностики HAP, а не инвазивный забор, такой как бронхоскопия. Они также не рекомендуют использовать прокальцитонин, С-реактивный белок и показатель CPIS для диагностики.

Доказательства посевов крови противоречивы.15% пациентов с ВАП имеют бактериемию, поэтому в предыдущих руководствах рекомендовалось проводить посев крови у пациентов с подозрением на ВАП. Доказательства посевов крови у пациентов с HAP еще более ограничены, поскольку только меньшая часть пациентов имеет бактериемию. Однако посев крови может служить дополнительным руководством для лечения и снижения уровня специфической антибиотикотерапии организма.

Какие визуальные исследования помогут поставить или исключить диагноз HAP?

Визуализирующие исследования, помогающие в диагностике или исключении HAP, включают:

  • Рентгенограммы грудной клетки

  • CT

  • УЗИ грудной клетки (США)

Рентгеновские снимки являются основой рентгенологической диагностики HAP, но КТ грудной клетки и УЗИ становятся все более распространенными.Большая часть полезности CXR заключается в его удобстве. Рентгенография может выполняться без транспортировки пациента из палаты, она быстро интерпретируется и позволяет выявить осложнения пневмонии, такие как парапневмонические излияния. Отсутствие аномалий визуализации должно побудить врача рассмотреть альтернативный диагноз.

КТ грудной клетки часто используется в качестве дополнительного метода для оценки пневмонии. КТ позволяет более детально визуализировать поля легких и локализацию аномальных результатов, которые могут дать диагностические ключи.Например, интерстициальный паттерн может побудить клинициста рассматривать вирусные или атипичные патогены по сравнению с консолидированным паттерном, который может указывать на типичные бактериальные патогены в качестве этиологии. Кроме того, компьютерная томография грудной клетки может помочь идентифицировать определенные области легких, в которых может потребоваться инвазивный забор образцов, как описано ниже.

Chest US - это недавно использованный метод визуализации паренхимы легких. Недавние исследования показали, что прикроватное УЗИ грудной клетки эквивалентно рентгенографии для диагностики ВП у опытных пользователей, и данные свидетельствуют о том, что оно в равной степени чувствительно и для ВП.Этот метод также позволяет выявить осложнения пневмонии и различить уплотнение и отек легких. Прикроватный УЗИ, как и рентгеновский снимок, является портативным и предоставляет пользователю быструю диагностическую информацию; тем не менее, пользователь должен уметь как выполнять, так и интерпретировать изображения.

Какие неинвазивные легочные диагностические исследования помогут поставить или исключить диагноз HAP?

Н / Д.

Какие диагностические процедуры помогут поставить или исключить диагноз HAP?

Бактериальный посев считается золотым стандартом для подтверждения пневмонии.Культуры можно получить из мокроты, назотрахеального отсасывания, бронхоскопии или посева крови. Пневмония может осложняться плевральными выпотами и эмпиемами, а торакоцентез может выявить инфицированное плевральное пространство, соответствующее парапневмоническому выпоту.

Диагностическая ценность посева мокроты варьируется, поскольку контаминация полости рта и трахеи может привести к ложноположительным результатам, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями легких или хронической трахеостомией. HAP не всегда возникает из-за бактериальной инфекции, и отрицательный результат посева мокроты не исключает HAP.Вирусные мазки из ротоглотки можно рассматривать в соответствующем клиническом контексте.

Какие патологические / цитологические / генетические исследования помогут поставить или исключить диагноз HAP?

Диагностика пневмонии по посеву мокроты может быть отложена из-за времени, необходимого для роста бактерий in vitro. Быстрое обнаружение инфекционных организмов может привести к более правильному назначению пациентам эмпирической антибактериальной терапии. Мультиплексная полимеразная цепная реакция образцов мокроты в настоящее время тестируется как потенциальное средство быстрой идентификации бактерий, но результаты теста остаются низкими по сравнению с обычными микробиологическими культурами.

Если вы решите, что у пациента HAP, как лечить пациента?

После того, как вы решили, что у вашего пациента HAP, врач должен принять во внимание следующие аспекты лечения:

  • Установление потребности в респираторной или гемодинамической поддержке нестабильных пациентов

  • Получение микробиологических образцов мокроты, аспирата трахеи или бронхоскопии и посев крови

  • Проверьте свою местную антибиотикограмму на предмет устойчивости

  • Определить риск заражения MRSA и потребность в антибиотиках, направленных на MRSA

  • Определить риск смертности.Если риск низкий, лечите одним антипсевдомонадным антибиотиком.

  • Если риск смерти высок, лечите двумя антипсевдомонадными антибиотиками из разных классов.

  • Рассмотрите возможность эмпирического лечения, как указано выше, во время первоначального лечения, особенно если микробиологические исследования еще не завершены. Деэскалация и сокращение количества антибиотиков в соответствии с культурой идентификации микроорганизмов и их чувствительности.

Пневмония связана с такими осложнениями, как острая дыхательная недостаточность и септический шок.Обеспечение пациентам с HAP адекватной поддержки для поддержания оксигенации и вентиляции и среднего артериального давления, достаточного для перфузии жизненно важных органов, имеет первостепенное значение.

После стабилизации потенциально критических больных необходимо получить микробиологические культуры крови и мокроты. Перед назначением антимикробной терапии предпочтительнее получить посев мокроты и крови. Сбор культур после введения антибиотиков может привести к меньшему количеству ложноотрицательных результатов посева; однако не рекомендуется откладывать соответствующую антимикробную терапию для сбора крови и посевов мокроты.

Антибактериальная терапия должна быть адаптирована к наиболее вероятным патогенным организмам, что зависит от клинических характеристик пациента. Следует учитывать данные, полученные в результате предыдущих посевов, паттерны устойчивости к антибиотикам у пациента и местные антибиотики. В последних рекомендациях по HAP излагается стратегия лечения и пациенты классифицируются в зависимости от риска смерти и риска MRSA (Таблица I). Высокий риск заражения MRSA считается у пациентов, ранее принимавших антибиотики в течение последних 90 дней, поступивших в больницу с S.aureus изолирует MRSA> 20%, в то время как высокий риск смерти определяется как необходимость в искусственной вентиляции легких или септический шок.

Таблица I.

Заимствовано из Kalil et al. Эмпирический выбор антибиотика на основе риска смерти и инфицирования MRSA.

Все пациенты должны эмпирически лечиться антибиотиками, обладающими антипсевдомонадной и другой грамотрицательной активностью, такими как пиперциллин-тазобактам, цефепим, левофлоксацин или карбапенем. Если у пациента невысокий риск смертности, но повышен риск MRSA, следует добавить антибиотик против MRSA, например ванкомицин или линезолид.У пациентов с высоким риском смертности или получивших внутривенно антибиотики в течение последних 90 дней, два антипсевдомонадных (не из одного класса) и анти-MRSA должны быть начаты эмпирически.

Важным аспектом лечения HAP является своевременная и соответствующая деэскалация эмпирических антибиотиков. Хотя системы клинической оценки не рекомендуются в процессе принятия решения о начале или прекращении эмпирического охвата антибиотиками, модифицированный индекс тяжести клинической пневмонии и серийные прокальцитонины могут помочь в сокращении приема антибиотиков или прекращении эмпирического лечения.Модифицированный показатель индекса тяжести клинической пневмонии <6 или низкий уровень прокальцитонина у пациентов с клиническим диагнозом пневмонии указывают на то, что бактериальная пневмония менее вероятна. В этих обстоятельствах можно рассмотреть возможность короткого курса лечения, продолжительностью всего три дня.

Каков прогноз для пациентов с рекомендованным лечением?

Пациенты с диагнозом ГП имеют общую смертность 27-51%. Факторы риска повышенной смертности включают пожилой возраст, сопутствующее паренхиматозное заболевание легких, сердечную недостаточность, заболевание почек и иммуносупрессию.

Какие еще соображения существуют для пациентов с HAP?

Пациенты, отвечающие диагностическим критериям пневмонии, могут не иметь инфекционной этиологии своих симптомов. Острые обострения воспалительных заболеваний легких могут имитировать клиническую пневмонию. Пациентам с воспалительными заболеваниями легких рекомендуется консультация пульмонолога. Пациентов с рецидивирующей неизлечимой пневмонией следует рассматривать на предмет возможного злокачественного новообразования в качестве этиологии их симптомов.

Таблица I адаптирована из Kalil et al.Эмпирический выбор антибиотика на основе риска смерти и инфицирования MRSA. Смертность с высоким риском включает респираторную недостаточность, зависящую от вентилятора, или септический шок. MRSA высокого риска включает предыдущую положительную культуру на MRSA,> 20% S. aureus, выделенного как MRSA в отделении, или внутривенное введение антибиотиков в течение предшествующих 90 дней. MRSA: метициллин-устойчивый золотистый стафилококк.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Пневмония - NHS

Пневмония - это отек (воспаление) ткани одного или обоих легких. Обычно это вызвано бактериальной инфекцией. Это также может быть вызвано вирусом, например коронавирусом (COVID-19).

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут развиваться внезапно в течение 24–48 часов или могут проявляться медленнее в течение нескольких дней.

Общие симптомы пневмонии включают:

  • кашель, который может быть сухим или выделять густую желтую, зеленую, коричневую или окровавленную слизь (мокроту)
  • затрудненное дыхание - ваше дыхание может быть частым и поверхностным, и вы может ощущать одышку даже в состоянии покоя
  • учащенное сердцебиение
  • высокая температура
  • общее плохое самочувствие
  • потливость и дрожь
  • потеря аппетита
  • боль в груди, которая усиливается при дыхании или кашле

Менее распространенные симптомы включают:

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас высокая температура, новый постоянный кашель или потеря или изменение обоняния, воспользуйтесь онлайн-службой 111 по борьбе с коронавирусом.

Если вы чувствуете недомогание и у вас есть другие симптомы пневмонии, обратитесь к терапевту или воспользуйтесь обычной службой 111 онлайн.

Звоните по номеру 111, только если вы не можете получить помощь онлайн или вам нужна помощь для ребенка младше 5 лет.

Позвоните в скорую помощь, если вы или кто-то из ваших близких:

  • затрудняетесь дышать
  • кашляете кровью
  • голубые губы или синее лицо
  • чувствуете себя холодно и потно, с бледной или покрытой пятнами кожей
  • у вас сыпь, которая не исчезает, когда вы перекатываете по ней стаканом
  • рушится или теряет сознание
  • смущается или очень сонный
  • перестали мочиться или мочатся намного меньше, чем обычно

Кто пострадал

Пневмония может поражать людей любого возраста, но она чаще встречается и может быть более серьезной у определенных групп людей, таких как очень молодые или пожилые.

Людям этих групп с большей вероятностью потребуется стационарное лечение, если у них разовьется пневмония.

Причина пневмонии

Пневмония обычно возникает в результате бактериальной инфекции.

Помимо бактериальной пневмонии, к другим типам относятся:

  • вирусная пневмония, вызванная вирусом, например коронавирусом
  • аспирационная пневмония, вызванная вдыханием рвоты, постороннего предмета, такого как арахис, или вредного вещества , например, дым или химическое вещество.
  • грибковая пневмония - редко встречается в Великобритании и с большей вероятностью поражает людей с ослабленной иммунной системой.
  • госпитальная пневмония - пневмония, которая развивается в больнице во время лечения от другого заболевания или после операции; люди, находящиеся в отделении интенсивной терапии на дыхательных аппаратах, особенно подвержены риску развития пневмонии, связанной с аппаратом ИВЛ

Группы риска

Следующие группы имеют повышенный риск развития пневмонии:

  • младенцы и очень маленькие дети
  • пожилые люди
  • человек которые курят
  • человек с другими заболеваниями, такими как астма, кистозный фиброз или заболевание сердца, почек или печени
  • человек с ослабленной иммунной системой - например, в результате недавнего заболевания, такого как грипп, ВИЧ или СПИД, химиотерапия или прием лекарств после трансплантации органов

Диагностика пневмонии

Врач может диагностировать пневмонию, спросив о ваших симптомах и осмотрев вашу грудную клетку.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты.

Пневмонию трудно диагностировать, поскольку она имеет много общих симптомов с другими заболеваниями, такими как простуда, бронхит и астма.

Чтобы помочь поставить диагноз, врач может спросить вас:

  • чувствуете ли вы одышку или дышите быстрее, чем обычно
  • сколько времени вы кашляете, откашливаете ли вы слизь и какого цвета это
  • , если боль в груди усиливается при вдохе или выдохе.

Врач также может измерить вашу температуру и послушать вашу грудь и спину с помощью стетоскопа, чтобы проверить наличие каких-либо потрескивающих или хрипящих звуков.

Они также могут прослушивать вашу грудь, нажав на нее. Легкие, наполненные жидкостью, издают звук, отличный от звука нормальных здоровых легких.

Если у вас легкая пневмония, вам, вероятно, не потребуется делать рентген грудной клетки или другие анализы.

Вам может потребоваться рентген грудной клетки или другие анализы, такие как анализ мокроты (слизи) или анализы крови, если ваши симптомы не улучшились в течение 48 часов после начала лечения.

Лечение пневмонии

Легкую пневмонию обычно можно лечить в домашних условиях:

  • как можно больше отдыхать
  • принимать антибиотики, если пневмония может быть вызвана бактериальной инфекцией
  • пить много жидкости

Если у вас нет других проблемы со здоровьем, вы должны хорошо отреагировать на лечение и вскоре выздороветь, хотя кашель может длиться некоторое время.

Для групп риска пневмония может быть тяжелой и может потребоваться лечение в больнице.

Это потому, что это может привести к серьезным осложнениям, которые в некоторых случаях могут быть фатальными, в зависимости от состояния здоровья и возраста человека.

Осложнения пневмонии

Осложнения пневмонии чаще встречаются у маленьких детей, пожилых людей и людей с уже имеющимися заболеваниями, такими как диабет.

Возможные осложнения пневмонии включают:

  • плеврит - воспаление тонких перегородок между легкими и грудной клеткой (плеврой), что может привести к дыхательной недостаточности.
  • абсцесс легкого - редкое осложнение, которое чаще всего встречается у людей с серьезное ранее существовавшее заболевание или серьезное злоупотребление алкоголем в анамнезе
  • заражение крови (сепсис) - также редкое, но серьезное осложнение

Если у вас разовьется одно из этих осложнений, вас положат в больницу для лечения.

Профилактика пневмонии

Хотя в большинстве случаев пневмония носит бактериальный характер и не передается от человека к человеку, соблюдение высоких стандартов гигиены поможет предотвратить распространение микробов.

Например, вам следует:

  • прикрывать рот и нос платком или салфеткой, когда вы кашляете или чихаете
  • Немедленно выбрасывайте использованные салфетки - микробы могут жить в течение нескольких часов после того, как покинут ваш нос или рот
  • промыть Ваши руки регулярно, чтобы избежать передачи микробов другим людям или объектам

Здоровый образ жизни также может помочь предотвратить пневмонию.Например, вам следует бросить курить, так как это повреждает ваши легкие и увеличивает вероятность заражения.

Чрезмерное и продолжительное злоупотребление алкоголем также ослабляет естественную защиту ваших легких от инфекций, делая вас более уязвимыми для пневмонии.

Людям с высоким риском пневмонии следует предложить пневмококковую вакцину и вакцину от гриппа.

Последняя проверка страницы: 30 июня 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 30 июня 2022 г.

.

Смотрите также