Стандарты оказания медицинской помощи 2015 пневмония


Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести, Приказ Минздрава России от 29 декабря 2012 года №1658н

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова


Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации

13 февраля 2013 года

регистрационный N 27046

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 29 декабря 2012 года N 1658н



Категория возрастная: взрослые, дети


Пол: любой


Фаза: все


Стадия: все


Осложнения: без осложнений


Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь


Условия оказания медицинской помощи: стационарно


Форма оказания медицинской помощи: неотложная


Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X*

________________

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae

J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная

J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями

J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен

J18.9 Пневмония неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

________________
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.031.001

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

0,4

1

В01.037.001

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

0,4

1

В01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,4

1

В01.055.001

Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный

0,1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.09.007

Исследование физических свойств мокроты

0,8

1

А12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,6

1

А26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

0,6

1

А26.06.041

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

0,6

1

А26.06.048

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,6

1

А26.06.049

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,6

1

А26.09.001

Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,8

1

А26.09.010

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,4

1

А26.30.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

0,4

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А06.09.007

Рентгенография легких

0,7

1

А06.09.008

Томография легких

0,05

1

А12.09.005

Пульсоксиметрия

1

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

0,8

1

В01.031.005

Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,4

9

В01.037.002

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный

0,2

3

В01.037.003

Ежедневный осмотр врачом-пульмонологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,2

9

B01.047.009

Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,4

9

B01.054.001

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

0,6

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.09.061

Морфологическое исследование препарата тканей трахеи и бронхов

0,01

1

А08.09.002

Морфологическое исследование препарата тканей легкого

0,01

1

А08.09.003

Цитологическое исследование препарата тканей нижних дыхательных путей

0,01

1

А09.09.010

Цитологическое исследование мокроты

0,1

1

А26.06.016

Определение антител классов А, М, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии пневмонии (Chlamidia pheumoniae) в крови

0,01

1

А26.06.057

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pheumoniae) в крови

0,01

1

А26.09.001

Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,2

2

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

2

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,3

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

А06.09.005

Компьютерная томография органов грудной полости

0,05

1

А06.09.005.002

Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием

0,01

1

А06.09.007

Рентгенография легких

1

1

А07.09.003

Сцинтиграфия легких

0,01

1

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

0,3

1

А12.09.002.001

Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов

0,01

1

А12.09.004

Бодиплетизмография

0,01

1

А12.09.005

Пульсоксиметрия

1

9

А12.09.006

Исследование диффузионной способности легких

0,01

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А03.09.001

Бронхоскопия

0,1

1

А03.09.002

Трахеоскопия

0,01

1

А11.09.002

Биопсия легких при бронхоскопии

0,01

1

А11.09.005

Бронхоскопический лаваж

0,01

1

А11.09.008

Биопсия трахеи, бронхов при бронхоскопии

0,01

1

А11.09.010

Получение материала из нижних дыхательных путей и легочной ткани

0,01

1

В01.003.004

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

0,1

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А17.09.004

Воздействие токами ультравысокой частоты при заболеваниях нижних дыхательных путей

0,1

5

А17.30.007

Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)

0,1

5

А17.30.019

Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП)

0,05

5

А17.30.020

Воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем

0,05

5

А19.09.001

Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы

1

4

А19.09.002

Дыхательные упражнения дренирующие

0,7

5

А21.30.005

Массаж грудной клетки

0,3

5

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усреднен-
ный показатель частоты предоста-
вления

Единицы измерения

ССД***

СКД****

________________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

А03ВА

Алкалоиды белладонны, третичные амины

0,1

Атропин

мг

5

5

В05ХА

Растворы электролитов

1

Натрия хлорид

мл

800

4000

J01CA

Пенициллины широкого спектра действия

0,21

Амоксициллин

г

2

14

Ампициллин

г

6

42

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

0,6

Амоксициллин+
[Клавулановая кислота]

г

1,2

8,4

Амоксициллин+
[Сульбактам]

г

1,5

10,5

J01DC

Цефалоспорины
2-го поколения

0,1

Цефуроксим

г

4,5

31,5

J01DD

Цефалоспорины
3-го поколения

0,15

Цефиксим

г

0,4

2,8

Цефтазидим

г

2

14

Цефтриаксон

г

2

1,4

J01FA

Макролиды

0,2

Азитромицин

г

0,5

2,5

Джозамицин

г

1

7

Кларитромицин

г

1

10

J01MA

Фторхинолоны

0,3

Гемифлоксацин

мг

320

3200

Левофлоксацин

г

0,5

5

Моксифлоксацин

г

0,4

4

J02AC

Производные триазола

0,005

Флуконазол

г

0,4

4

M01AE

Производные пропионовой кислоты

0,05

Ибупрофен

г

1,2

12

M03AB

Производные холина

0,002

Суксаметония хлорид

мг

100

100

N01AX

Другие препараты для общей анестезии

0,004

Пропофол

мг

800

800

N01BB

Амиды

0,1

Лидокаин

мг

50

50

N02AX

Анальгетики со смешанным механизмом действия

0,005

Трамадол

мг

40

40

N02BE

Анилиды

0,05

Парацетамол

г

4

12

N05CD

Производные бензодиазепина

0,003

Мидазолам

мг

7

70

R05CB

Муколитические препараты

0,5

Амброксол

мг

90

900

Ацетилцистеин

г

0,6

6

Карбоцистеин

г

2,25

22,5

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Основной вариант стандартной диеты

1

10


Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст.6724; 25.06.2012, N 26, ст.3442)).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 21.02.2013

Разумных моделей для здравоохранения: прогнозирование риска пневмонии и 30-дневная реадмиссия в больницу

В машинном обучении часто приходится идти на компромисс между точностью и понятностью. Более точные модели, такие как усиленные деревья, случайные леса и нейронные сети, обычно непонятны, но более понятные модели, такие как логистическая регрессия, наивно-байесовские и одиночные деревья решений, часто имеют значительно худшую точность. Этот компромисс иногда ограничивает точность моделей, которые могут применяться в критически важных приложениях, таких как здравоохранение, где важна способность понимать, проверять, редактировать и доверять изученной модели.Мы представляем два тематических исследования, в которых высокопроизводительные обобщенные аддитивные модели с парными взаимодействиями (GA2M) применяются к реальным проблемам здравоохранения, создавая понятные модели с высочайшей точностью. В тематическом исследовании прогнозирования риска пневмонии понятная модель раскрывает удивительные закономерности в данных, которые ранее препятствовали введению сложных усвоенных моделей в этой области, но, поскольку она понятна и модульна, позволяет распознать и удалить эти закономерности.В тематическом исследовании 30-дневной повторной госпитализации мы показываем, что одни и те же методы масштабируются до больших наборов данных, содержащих сотни тысяч пациентов и тысячи атрибутов, при этом оставаясь понятными и обеспечивая точность, сопоставимую с лучшими (неразборчивыми) методами машинного обучения.

.

Пневмония

Пневмония


Сообщество Приобретено Пневмония

Правила прогнозирования

Fine MJ, Auble TE, Yealy DM et al. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med 1997; 336: 243-50. Это часто цитируемое правило прогноза, индекс тяжести пневмонии (PSI), включает демографические данные пациентов, сопутствующие заболевания, жизненно важные показатели, лабораторные исследования и рентгенограмму грудной клетки для выявления пациентов, которые могут успешно пройти амбулаторное лечение ВП.

PMID: 8995086

Бесплатный полный текст

Лим WS, Льюис S, Macfarlane JT. Правила прогнозирования тяжести внебольничной пневмонии: валидационное исследование. Thorax 2000; 55: 219-23. CURB-65 (также подтвержденный как CRB-65, когда BUN недоступен) проще в использовании, чем PSI, но не так чувствителен для прогнозирования смертности.

PMID: 10679541

Бесплатный полный текст

Лечение

Metlay J, Waterer G, Long A и др. Диагностика и лечение взрослых с внебольничной пневмонией. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества и Американского общества инфекционных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med. 2019; 200: e45-67. Примечательные обновления из руководящих принципов 2007 года включают: рекомендацию против использования прокальцитонина в качестве руководства для начальной антибактериальной терапии, рекомендацию против использования кортикостероидов, более узкие показания для эмпирического охвата MRSA и pseudomonas и отказ от использования категории HCAP.

PMID: 31573350

Бесплатный полный текст

Schuetz P, Christ-Crain M, Thomann R, et al. Влияние руководств на основе прокальцитонина и стандартных руководств по использованию антибиотиков при инфекциях нижних дыхательных путей: рандомизированное контролируемое исследование ProHOSP. JAMA 2009; 302: 1059-66. 1359 пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей в 6 швейцарских академических больницах были рандомизированы по алгоритму лечения, основанному на уровнях прокальцитонина (ПКТ), или к лечению на основе текущих руководств, основанных на фактических данных.Терапия под контролем ПКТ снизила общее воздействие антибиотиков без каких-либо изменений в неблагоприятных исходах. Существуют разногласия относительно необычно высокой распространенности «тяжелой» пневмонии по шкале PSI, и что снижение воздействия было в первую очередь связано с сокращением продолжительности приема антибиотиков, а не с его избеганием.

PMID: 19738090

Бесплатный полный текст

Хуанг Д.Т., Йили Д.М., Филбин М.Р. и др. Применение антибиотиков под контролем прокальцитонина при инфекциях нижних дыхательных путей. N Engl J Med.2018; 379: 236-249. В исследование было включено 1656 пациентов, обследованных в отделении неотложной помощи с возможными инфекциями нижних дыхательных путей, и лечащий врач не был уверен, показаны ли антибиотики. Пациенты были рандомизированы либо в группу прокальцитонина (результаты анализа прокальцитонина + рекомендации по применению антибиотиков, основанные на четырех уровнях уровней прокальцитонина), либо в группу обычного лечения. В отличие от статьи Шуэца выше, не было разницы в количестве дней, в течение которых пациенты получали антибиотики на 30-й день.

PMID: 29781385

Бесплатный полный текст

Бартлетт Дж., Горбач С.Л. Тройная угроза аспирационной пневмонии. Сундук 1975; 68: 560-6. Классический обзор проявления, патофизиологии и естественного течения химического пневмонита, бактериальной пневмонии и обструкции дыхательных путей в результате аспирации токсичных жидкостей, бактерий и инертных веществ соответственно.

PMID: 1175415

Бесплатный полный текст

Блюм С.А., Нигро Н., Бриэль М. и др. Дополнительная терапия преднизоном для пациентов с внебольничной пневмонией: многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2015; 385: 1511-8. Это крупнейшее на сегодняшний день исследование в этой популяции, рандомизированное 785 пациентов с внебольничной пневмонией различной степени тяжести (только 5% в отделении интенсивной терапии) на прием преднизона 50 мг x 7 дней по сравнению с плацебо и обнаружено снижение на 1,4 дня. во «время до достижения клинической стабильности» (24 часа подряд стабильных показателей жизненно важных функций) и сокращение на 1 день продолжительности пребывания в больнице в группе стероидов.Смерть, поступление в ОИТ, длительность поступления в ОИТ и продолжительность приема антибиотиков не различались.

PMID: 25608756

Бесплатный полный текст

Разрешение рентгенографии

Mittl RL, Schwab RJ, Duchin JS et al. Рентгенологическое разрешение внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 630-5. Проспективное наблюдение как за стационарными, так и за амбулаторными пациентами с диагнозом ВП цитируется как руководство для определения того, когда искать эндобронхиальные поражения в условиях медленно проходящей пневмонии.Исследование показало, что возраст и многодолевое заболевание являются независимыми предикторами отсроченного разрешения. Рентгенологическое разрешение наблюдается у 51% через 2 недели, 67% через 4 недели и 90% через 12 недель.

PMID: 8118630 ​​

Пневмония, связанная с вентилятором

Диагностика

Canadian Critical Care Trials Group. Рандомизированное исследование диагностических методов вентилятор-ассоциированной пневмонии. N Engl J Med. 2006; 355: 2619-30. Рандомизированное испытание (N = 740) обнаружило использование бронхоальвеолярного лаважа с количественным посевом по сравнению срутинный посев эндотрахеальной аспирации привел к аналогичным клиническим исходам и применению антибиотиков при использовании для диагностики пневмонии, связанной с вентилятором. Исключение пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов, инфицированных или колонизированных MRSA или Pseudomonas, формат эмпирического использования антибиотиков и критерий положительной культуры БАЛ вызывают озабоченность по поводу применимости результатов.

PMID: 17182987

Бесплатный полный текст

Лечение

Калил А., Метерский М., Кломпас М. и др. Краткое изложение: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с аппаратом искусственной вентиляции лёгких: руководящие принципы клинической практики, подготовленные Американским обществом инфекционных болезней и Американским торакальным обществом, 2016 г. Clin Infect Dis. 2016; 63: 575-82. Этот пересмотр рекомендаций 2004 г. исключает обозначение пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, и заслуживает внимания тем, что рекомендует 7-дневный курс лечения для неосложненных случаев независимо от наличия MRSA и псевдомонад. Он также рекомендует каждой больнице составлять свою собственную антибиотикограмму и рассматривает использование биомаркеров, таких как прокальцитонин, для выбора терапии.

PMID: 27521441

Бесплатный полный текст

Chastre J, Wolff M, Fagon J et al. Сравнение 8-дневной и 15-дневной антибиотикотерапии по поводу вентилятор-ассоциированной пневмонии у взрослых. JAMA 2003; 290: 2588-98. РКИ, сравнивающие 8 и 15 дней приема антибиотиков у 401 иммунокомпетентного пациента с ВАП (диагностированного с помощью бронхоскопических количественных культур), не выявили разницы в частоте рецидивов легочной инфекции, 28-дневной смертности, дней без вентиляции, дней без органной недостаточности и продолжительности ОИТ оставаться между группами.В 8-дневной группе частота рецидивов легочных инфекций была выше из-за не ферментирующих лактозу грамотрицательных палочек, в том числе Pseudomonas aeruginosa (41% против 25%), хотя в рекомендациях IDSA / ATS 2016 г. рекомендуется ограничить курс лечения 7 днями.

PMID: 14625336

Бесплатный полный текст

Грибковая пневмония

Hage CA, Carmona EM, Epelbaum O, et al. Микробиологические лабораторные исследования для диагностики грибковых инфекций в практике лечения легких и реанимации.Официальное руководство по клинической практике американского торакального общества. Am J Respir Crit Care Med. 2019; 200: 535-550. Примечательное дополнение включает обзор использования ПЦР в диагностике инвазивных аспергиллезных инфекций.

PMID: 31469325

Бесплатный полный текст

.

Снижение повторной госпитализации и смертности от пневмонии

Скачать

«В результате работы этой команды уровень доверия поставщиков к фармацевтам значительно возрос, а также доверие фармацевта к врачу».

- Ташеба Западная
Провизор

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ

MultiCare Health System, интегрированная система доставки (IDS), обслуживающая сообщества по всему штату Вашингтон, недавно выступила с инициативой по улучшению ухода, стоимости и опыта для пациентов с пневмонией.

Эта инициатива включала создание основанных на фактических данных наборов порядков (и стимулирование их принятия), назначение группы социальных работников, называемых «личными партнерами по здоровью», для исследования и улучшения последующего наблюдения за пациентами и коммуникации, а также развертывание аналитического приложения для обеспечения ближайшего обратная связь в режиме реального времени о соблюдении требований и производительности, предлагая при этом единое представление данных о пациенте в течение нескольких посещений и настроек ухода, таких как истории приема лекарств и повторной госпитализации. Благодаря этим усилиям MultiCare добилась значительных улучшений результатов, включая следующие:

  • Снижение смертности от пневмонии на 28 процентов
  • Снижение повторных госпитализаций с пневмонией на 23 процента
  • Снижение LOS на 2% у больных пневмонией
  • 6.Снижение средних переменных затрат на пациента на 4%

MULTICARE И PNEUMONIA

Пневмония является причиной почти 1,1 миллиона госпитализаций пациентов с использованием более 5,7 миллионов дней в стационаре в год в Соединенных Штатах. 1 В 2008 году в рамках масштабной инициативы по улучшению клинических исходов для пациентов с пневмонией Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) и Альянс качества больниц (HQA) начали публично сообщать о 30-дневных показателях смертности от пневмонии.С тех пор CMS расширила общедоступные показатели результатов, включив в них 30-дневную реадмиссию по поводу пневмонии, а также внедрила программы штрафов, применяемые к ставкам возмещения расходов по программе Medicare для больниц, которые плохо работают по этим показателям. 2

Высшее руководство MultiCare Health System, интегрированной системы доставки (IDS), обслуживающей общины в округах Пирс, Южный Кинг, Терстон и Китсап в штате Вашингтон, также определило пациентов с пневмонией как прекрасную возможность для повышения качества и улучшения процесса.Это было непростое мероприятие для системы здравоохранения с множеством больниц и клиник и комбинацией работающих и местных поставщиков. В MultiCare была сильная структура повышения производительности, возглавляемая врачами и руководителями операций, и состоящая из клинических коллективов и рабочих групп, то есть команд, сосредоточенных на улучшении результатов лечения пациентов и снижении затрат в каждой из назначенных клинических областей. В феврале 2014 года MultiCare запустила рабочую группу по пневмонии под руководством Medicine Collaborative для улучшения ухода и улучшения результатов для своих пациентов с пневмонией.

ПРОБЛЕМЫ СНИЖЕНИЯ ОБРАБОТКИ ПНЕВМОНИИ И СМЕРТНОСТИ

Широкий спектр поставщиков услуг и центров обслуживания неизбежно участвует в лечении пневмонии, а это означает, что членство в Рабочей группе по пневмонии также должно быть разнообразным и разнообразным. Дисциплины и места оказания помощи, представленные в Рабочей группе, включали отделения неотложной помощи, стационарные и амбулаторные отделения, поставщиков услуг временного ухода и домов престарелых, врачей, медсестер, респираторных органов, аптек, операций, информационных технологий, организационной эффективности и физиотерапии.Обеспечение того, чтобы все игроки имели право голоса, все рабочие процессы были понятны и чтобы потребности пациентов были удовлетворены, в свою очередь потребует творческих и новаторских подходов к улучшению процессов, коммуникации и развертыванию. Тем не менее, члены Рабочей группы разделяли общую цель - улучшить уход за своими пациентами и общий набор всеобъемлющих целей:

  • Снижение смертности от пневмонии
  • Снизить частоту реадмиссии пневмонии
  • Уменьшить пневмонию LOS
  • Снижение средней стоимости одного случая пневмонии

Для достижения этих целей членам Рабочей группы необходимо будет работать сообща, чтобы преодолеть ряд препятствий, некоторые из которых связаны с тем, чтобы быть частью большой системы здравоохранения; другие связаны с трудностью лечения самого состояния; и все это подчеркивается ограниченным доступом к качественным данным.

Объединение данных для анализа первопричин. Первой задачей, стоящей перед Рабочей группой, было собрать информацию, чтобы понять коренные причины проблем, которые члены пытались решить. Чтобы полностью понять проблемы и основные причины, участникам необходимо было иметь глубокое и основанное на данных понимание потока пациентов, рабочих процессов, процесса болезни, процедур ухода и исходов пациентов, связанных с пневмонией. Чтобы отслеживать устойчивость любых улучшений, Рабочей группе также потребуются значимые, легкодоступные, ориентированные на тенденции показатели, чтобы обеспечить обратную связь о влиянии всех вмешательств по лечению пневмонии.

Создание набора заказов на пневмонию в масштабе предприятия. Основываясь на опыте с другими Collaboratives, рабочая группа определила, что стандартизированный электронный набор заказов был самым простым и наиболее эффективным способом определения передовой практики, используя при этом информатику, чтобы помочь клиницистам «делать правильные вещи». Это потребует от клиницистов единого мнения о том, как лучше всего лечить пневмонию в рамках всей системы.

Обеспечение более быстрого доступа к данным. Почти сразу же эти проблемы пролили свет на необходимость более быстрого доступа к данным.Существующий процесс получения информации для поддержки усилий по улучшению требовал запроса в отдел информационной разведки о настраиваемом отчете, который нужно было бы проверять, корректировать и проверять перед использованием информации. Для каждого запроса ресурсы должны быть приоритизированы и распределены, а данные проверены. На получение информации, необходимой для поддержки усилий по улучшению, таких как рабочая группа по пневмонии, может потребоваться от пары дней до месяца.

Что касается лечения, поставщики первичной медико-санитарной помощи также хотели получить эффективный доступ к данным.Подготовка к посещению клиники потребовала от них изучить несколько источников данных, чтобы собрать информацию, необходимую для надлежащего лечения пациента с пневмонией.

ЭФФЕКТИВНОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ, ОБЪЕДИНЕНИЕ ЛЮДЕЙ И ПРОЦЕССОВ, ЧТОБЫ СДЕЛАТЬ ЗНАЧИМЫЕ РАЗЛИЧИЯ В ОБРАБОТКЕ ПАЦИЕНТА ПНЕВМОНИИ

Планирование и стратегия

Для успешного удовлетворения потребностей в лечении широко распространенного и сложного клинического состояния, такого как пневмония, рабочая группа по пневмонии представила широкий спектр дисциплин и мест оказания помощи.Несмотря на то, что наличие такого количества различных заинтересованных сторон само по себе может стать проблемой, рабочая группа по пневмонии превзошла все ожидания. Он смоделировал то, что оказалось высокоэффективным, ориентированным на пациента и ориентированным на результаты подходом к улучшению качества обслуживания пациентов с пневмонией.

Это началось со стратегической подготовки и работы по планированию для решения правильных проблем. Здесь члены Рабочей группы вручную просматривали и анализировали диаграммы, чтобы точно определить процессы, вмешательства и результаты, которые испытывали пациенты с пневмонией.Одновременно члены изучили литературу, чтобы найти рекомендации по передовой практике, статьи и тематические исследования, чтобы использовать опыт и знания других организаций и экспертов.

Благодаря интенсивным исследованиям и проверкам диаграмм стало очевидно, что не все виды пневмонии одинаковы. Приказы и процедуры ухода, встроенные в набор заказов, необходимы для учета законных различий и различных потребностей в уходе среди четырех групп пациентов с пневмонией:

  • Внебольничная пневмония
  • Госпитальная пневмония
  • Лекарственная пневмония
  • Больные пневмонией с лекарственной аллергией

Когда работа над подготовкой, анализом данных и выявлением проблем была завершена, рабочая группа определила несколько ключевых усилий по улучшению процесса:

  • Разработайте и внедрите полный стандартный набор заказов на пневмонию.Сосредоточьтесь на подгруппе разработки приказов, направленных на сокращение чрезмерного использования радиологических процедур и обеспечение того, чтобы пациенты получали надлежащий уровень помощи в правильных клинических условиях
  • Усовершенствовать процесс записи на прием и последующие телефонные звонки
  • Расширьте возможности аналитики и разработайте новые показатели и интерактивную панель мониторинга пневмонии

Содержимое и развертывание

Создание единого и эффективного набора заказов для использования во всей системе. Построение набора заказов, который позволял варьировать для четырех подгрупп пациентов с пневмонией, требовало интенсивной работы из множества дисциплин, особенно из фармацевтики и медсестер.

Для определения подходящего антибиотика для каждой подгруппы, например, фармацевты оценивали антибиотики для конкретных групп пациентов с пневмонией в каждом учреждении. (Антибиограмма - это инструмент, основанный на информации микробиологических лабораторных тестов, который предоставляет информацию о том, насколько вероятно, что определенный антибиотик будет эффективно лечить конкретный патоген).

Фармацевты объединили свои выводы с рекомендациями передовой практики из литературы и разработали список подходящих антибиотиков для каждой из четырех подгрупп пациентов с пневмонией.Они также определили, что, помимо выбора правильного антибиотика, не менее важны правильная дозировка и продолжительность. Таким образом, эти рекомендации также были встроены в комплект заказа.

Между тем, Отделение медсестер и респираторной службы пришло к выводу, что разработка протокола бронходилататора, дающего дипломированной медсестре и респираторному терапевту возможность изменять частоту лечения в зависимости от симптомов, обеспечит более эффективный уход. Этот протокол был разработан и включен в стандартный набор предписаний по пневмонии.

Улучшение вмешательств при снижении затрат. Был определен и реализован ряд вмешательств, направленных на снижение стоимости лечения пневмонии при одновременном улучшении клинических исходов. Среди наиболее заметных были согласованные усилия по устранению ненужных радиологических процедур. Здесь тоже ключевую роль сыграли специалисты данной дисциплины. Радиологи исследовали правильное использование радиологических процедур при диагностике и мониторинге пневмонии, а затем составили инструкции и правильные инструкции для каждой из четырех подгрупп пневмонии в установленный порядок.

Вовлечение и принятие. Как указано в предыдущих примерах, набор заказов был тщательно разработан с учетом рабочего процесса отдельных отделов. Любой отдел, чей рабочий процесс был затронут, принимал непосредственное участие в разработке или проверке окончательного набора заказов. После создания нового набора заказов рабочая группа удалила все другие наборы заказов на пневмонию, которые использовались, и внедрила новый одновременно во всей организации MultiCare. Отсюда аналитика использовалась для предоставления обратной связи, указывающей на уровень принятия набора заказов.

Члены рабочей группы преодолели сопротивление поставщиков использованию установленного порядка, показав им данные об их клинических исходах и показателях эффективности в сравнении с таковыми их коллег или общесистемными результатами, когда использовался набор порядка.

Последующее наблюдение и общение после выписки. Исследование также показало, что обращение к пациентам с пневмонией после выписки для ответа на вопросы о принимаемых ими лекарствах и подтверждения того, что они запланировали контрольные встречи, снижает вероятность повторной госпитализации.Это мероприятие по взаимодействию с пациентами было предпринято социальными работниками, которые недавно были переименованы в «личные партнеры по здоровью», из группы управления медицинским обслуживанием.

Analytics помогла предоставить справочную информацию, необходимую для эффективного сосредоточения усилий на улучшении последующих встреч и телефонных звонков. Первоначально предполагалось, например, что пациентам из группы высокого риска потребуется дополнительный уход и внимание, чтобы избежать повторной госпитализации. Однако данные показали, что чаще всего реадмиссировали именно группу среднего риска.Сосредоточив усилия на пациентах среднего риска, рабочая группа смогла улучшить общую частоту повторной госпитализации пациентов с пневмонией.

Аналитическое решение

Analytics предоставила новую возможность соотносить процессы с результатами. Возможность предоставлять отзывы о соответствии и производительности практически в реальном времени была ключом к поддержке и поддержанию значимого улучшения процессов. Публично опубликованные показатели не соответствовали этой цели из-за задержки с отчетом и ограниченного числа пациентов, включенных в показатели.MultiCare признала, что ей необходимо аналитическое приложение, которое могло бы анализировать данные о пациентах с пневмонией и предоставлять интерактивные данные почти в реальном времени, показывающие влияние вмешательств на высокоуровневые показатели результатов: смертность, повторные госпитализации, продолжительность пребывания в больнице и стоимость.

С этой целью MultiCare заключила партнерство с Health Catalyst и развернула приложение для анализа пневмонии. MultiCare определила когорту пациентов и соответствующие показатели, чтобы включить всех пациентов с пневмонией в возрасте старше 18 лет, что расширило популяцию за пределы публикуемых показателей CMS.Получившееся приложение было разработано для быстрого и простого отображения данных и тенденций, чтобы показать улучшения, связанные с конкретными вмешательствами - например, увеличение набора заказов могло быть связано с сокращением повторной госпитализации.

Приложение для анализа пневмонии используется рабочей группой по пневмонии для мониторинга результатов высокого уровня, а также для мониторинга показателей процесса каждой командой каждый месяц. Таким образом, рабочая группа может быстро выявлять закономерности и проблемные области и практически сразу же предпринимать корректирующие действия.С помощью приложения для пневмонии сотрудники Collaboratives и Workgroups могут напрямую взаимодействовать с данными, которые теперь у них под рукой, а не через два дня или даже месяц до доступа (см. Рисунок 1).

Рис.1: Приложение для пневмонии: экран сводки

Единый обзор истории приема лекарств и повторной госпитализации. Еще одно преимущество аналитического приложения - возможность отображать информацию из нескольких источников и мест оказания медицинской помощи на одном экране.Экран «Карточка пациента» в приложении (см. Рис. 2) обеспечивает улучшенную наглядность истории приема лекарств и повторной госпитализации пациента. То, что обычно требовало многократных обзоров диаграмм, теперь отображается в одном месте. Важно отметить, что медицинские работники имеют доступ к инструменту, который дает им информацию, необходимую для того, чтобы избежать назначения того же антибиотика, который был прописан при первоначальной госпитализации.

Рисунок 2: Приложение «Пневмония»: экран карты пациента

Чтобы отслеживать влияние вмешательств на затраты, рабочая группа по пневмонии использовала коэффициент начислений в качестве заместителя переменных затрат и включила эту информацию и продолжительность пребывания на экране сводки по пневмонии в приложении пневмонии.Эти показатели теперь легко отслеживать и соотносить с новыми вмешательствами и улучшениями.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Успех этой Рабочей группы был не только в том, что было сделано, но и в том, как. Рабочая группа по пневмонии создала прецедент для другого выполнения работы и использовала инновационные методы коммуникации, чтобы обеспечить высокий уровень участия, вовлеченности, принятия и сотрудничества в рамках организации и сообществ, которые она обслуживает. Рабочая группа по пневмонии достигла следующих результатов в течение одного года после достижения фазы развертывания и внедрения улучшений:

Показатели результатов высокого уровня:

  • Снижение смертности от пневмонии на 28 процентов.Это связано с тем, что большее количество пациентов получают надлежащую и своевременную помощь, особенно с правильным антибиотиком в правильной дозе в течение соответствующей продолжительности.
  • Снижение повторной госпитализации с пневмонией на 23 процента. Этот результат объясняется многими факторами, включая улучшенный уход и правильные антибиотики, а также поддержку управления уходом и надлежащее последующее наблюдение.
  • Снижение LOS на 2% у больных пневмонией. Хотя используется в основном в качестве уравновешивающей меры, чтобы гарантировать, что сокращение повторных госпитализаций с пневмонией не произошло в результате продления стационарного лечения по сравнению с первоначальной госпитализацией, такое сокращение продолжительности пребывания, по-видимому, является результатом более своевременного и надлежащего лечения, обусловленного использованием заказ установлен.
  • Снижение средних переменных затрат на пациента на 6,4% (коэффициент оплаты). Путем проведения соответствующих визуализационных тестов в рамках набора заказов и обучения поставщиков пациенты получали надлежащую и экономичную помощь.

Размеры процесса:

  • Благодаря усилиям партнеров по персональному медицинскому обслуживанию 81 процент пациентов с пневмонией теперь имеют запланированные и завершенные контрольные встречи; Это на 11 процентов лучше по сравнению с аналогичным периодом год назад.
  • Благодаря работе фармацевтов в сотрудничестве с врачами, более 95 процентов пациентов, у которых в стационарных условиях диагностирована пневмония, получают правильный антибиотик.
  • Принятие набора заказов все еще улучшается, и данные за август 2015 года показывают, что коэффициент использования составляет 42 процента.
  • Улучшения в доступе к данным за счет использования приложения пневмонии сократили время ожидания информации на 75–100 процентов.

ЧТО ДАЛЬШЕ?

Члены Рабочей группы по пневмонии полны решимости продолжать улучшать уход за пациентами с пневмонией.В числе следующих направлений работы - внедрение использования шкалы CURB-65 Severity Score 3 в отделениях неотложной помощи для определения риска смертности пациентов и помощи в определении необходимости стационарного или амбулаторного лечения. Чтобы сохранить и продвинуть свои достижения, рабочая группа по пневмонии будет проводить валидацию процессов, мониторинг производительности и постоянное улучшение.

MultiCare также применяет уроки, извлеченные из пневмонии, в лечении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Система здравоохранения смогла составить набор заказов на ХОБЛ за половину времени, которое потребовалось на создание набора для пневмонии.

Кроме того, MultiCare хотела бы расширить свое аналитическое приложение, включив в него подход с экраном карты врача, аналогичный экрану карты пациента, который будет включать показатели производительности и принятия по поставщикам. Руководство первичной медико-санитарной помощи заинтересовано в расширении использования карточек пациента врачами первичной медико-санитарной помощи для помощи в предварительных обзорах пациентов. Это может сэкономить 30-60 минут на подготовку пациента и повысить вероятность назначения правильных антибиотиков и оказания соответствующей помощи.Между тем, аптеки хотели бы и дальше расширять свое взаимодействие с пациентами, чтобы обеспечить более плавный переход лечения этих пациентов.

Несмотря на то, что этот список следующих шагов является длинным и амбициозным, рабочая группа по пневмонии показала, чего она может достичь за короткий период времени и на что она пойдет, чтобы улучшить лечение и клинические результаты для пациентов MultiCare. Нет никаких сомнений в том, что такой подход будет и дальше обеспечивать успех.

ССЫЛКИ

  1. Центры по контролю и профилактике заболеваний.(нет данных). Пневмония. Получено за 2015 год с https://www.cdc.gov/nchs/fastats/pneumonia.htm
  2. .
  3. Центры услуг Medicare и Medicaid. (нет данных). Критерии оценки. Получено за 2015 год с https://www.cms.gov/Medicare/Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/HospitalQualityInits/OutcomeMeasures.html
  4. .
  5. CURB-65 Оценка серьезности. (n.d.) Получено за 2015 год с https://www.mdcalc.com/curb-65-score-pneumonia-severity
  6. .
.

Пневмония (при выписке) - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Пневмония
  3. Медицинская помощь при выписке

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Пневмония - это инфекция легких, вызываемая бактериями, вирусами, грибами или паразитами. Вы можете заразиться, если войдете в контакт с больным человеком.Вы можете заразиться пневмонией, если недавно перенесли операцию или вам нужен аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы помочь вам дышать. Пневмония также может быть вызвана случайным вдыханием слюны или небольших кусочков пищи. Пневмония может вызывать легкие симптомы или быть серьезной и опасной для жизни.


ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗГРУЗКЕ:

Немедленно обратитесь за помощью, если:

  • Вы кашляете кровью.
  • Ваше сердце бьется более 100 ударов за 1 минуту.
  • Вы очень устали, сбиты с толку и не можете ясно мыслить.
  • У вас боль в груди или затрудненное дыхание.
  • Губы или ногти становятся серыми или синими.

Обратитесь к своему врачу, если:

  • Ваши симптомы остались такими же или ухудшились через 48 часов после начала приема антибиотиков.
  • Ваша температура не опускается ниже 99 ° F (37,2 ° C) через 48 часов после начала приема антибиотиков.
  • У вас температура выше 101 ° F (38,3 ° C).
  • Вы не можете есть, или у вас потеря аппетита, тошнота или рвота.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Лекарства:

  • Антибиотики лечат пневмонию, вызванную бактериями.
  • Ацетаминофен уменьшает боль и жар. Доступен без назначения врача. Спросите, сколько принимать и как часто. Следуйте инструкциям. Прочтите этикетки всех других лекарств, которые вы используете, чтобы узнать, содержат ли они также ацетаминофен, или спросите своего врача или фармацевта. При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени.Не принимайте более 4 граммов (4000 миллиграммов) ацетаминофена за один день.
  • НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, всегда спросите своего врача, безопасны ли вам НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям.
  • Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты. Сообщите ему или ей, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом по указанию:

Вам нужно будет вернуться для дополнительных тестов.Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

Управляйте своими симптомами:

  • Оставьте по мере необходимости. Часто отдыхайте в течение дня. Чередуйте время активности с временем отдыха.
  • Пейте жидкости в соответствии с указаниями. Спросите, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас. Жидкости разжижают слизь, что облегчает ее откашливание.
  • Не курить. Избегайте пассивного курения.Курение увеличивает риск пневмонии. Курение также затрудняет выздоровление после перенесенной пневмонии. Если вам нужна помощь, чтобы бросить курить, обратитесь к своему врачу.
  • Используйте увлажнитель с холодным туманом. Увлажнитель поможет повысить влажность воздуха в вашем доме. Это может облегчить вам дыхание и уменьшить кашель.
  • Держите голову высоко. Возможно, вам станет легче дышать, если вы лягте с поднятым изголовьем кровати.

Профилактика пневмонии:

  • Предотвратить распространение микробов. Часто мойте руки водой с мылом. Используйте гелевое очищающее средство для рук, когда под рукой нет мыла и воды. Не прикасайтесь к глазам, носу или рту, если предварительно не вымыли руки. Прикрывайте рот, когда кашляете. Кашляйте в платок или в рукав рубашки, чтобы не распространять микробы через руки. Если вы заболели, держитесь как можно дальше от других.

  • Ограничьте употребление алкоголя. Женщинам следует ограничить употребление алкоголя до 1 порции в день. Мужчинам следует ограничить употребление алкоголя до 2 порций в день. Напиток алкоголя - это 12 унций пива, 5 унций вина или полторы унции ликера.
  • Спросите о вакцинах. Для предотвращения пневмонии вам может потребоваться вакцина. Делайте вакцину против гриппа каждый год, как только она становится доступной.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Приведенная выше информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Подробнее о пневмонии (при выписке)

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Симптомы и лечение
Mayo Clinic Reference
.

Смотрите также