Стрептококк пневмония лечение


Streptococcus pneumoniae, стрептококк пневмония: свойства, норма, лечение

Streptococcus pneumoniae (стрептококк пневмония, пневмококк) – условно-патогенный микроорганизм, являющийся естественным обитателем органов дыхания человека и локализующийся преимущественно в носовой полости, глотке, бронхолегочном аппарате и других органах. Пневмококк вызывает развитие воспалительного процесса лишь при определенных негативных условиях, ослабляющих иммунную защиту и снижающих общую резистентность организма.

Streptococcus pneumoniae – возбудитель лобарной пневмонии, фарингита, тонзиллита, ринита, синусита, среднего отита. Стрептококк пневмония может расти и размножаться в бескислородных условиях. Проникая в системный кровоток, микроб разносится по всему организму, вызывая вторичное инфицирование внутренних органов — мозговых оболочек, суставов, костей, эндокарда, брюшины, подкожно-жировой клетчатки. Пик заболеваемости пневмококковой инфекцией приходится на осенний и весенний период, когда воздух становится достаточно теплым и увлажненным.

Патологические процессы, обусловленные стрептококком пневмония, чаще диагностируются у детей. Это связано с особенностями строения и физиологии органов дыхания, а также несовершенной иммунной системой. Streptococcus pneumoniae – пневмотропный микроорганизм, вызывающий тяжелые бронхолегочные заболевания у пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. Микроб может вызывает развитие гнойных осложнений.

Пневмококковая пневмония – опасное заболевание, являющееся следствием воспалительных процессов в других органах дыхательной системы. Напрямую в легочную ткань микроб попадает крайне редко. Воспаление легких пневмококковой этиологии отличается высокими показателями смертности детей во всем мире. Альвеолы легких теряют воздушность и заполняются гнойным экссудатом. В результате у больных возникает одышка, кашель и лихорадка, дыхание становится учащенным и затрудненным, грудная клетка втягивается на вдохе. Стрептококковая пневмония отличается стремительным развитием. Раннее обращение пациентов к врачу не позволяет патологии трансформироваться в запущенную форму благодаря своевременно начатому лечению. В крайне редких случаях пневмококковое воспаление протекает бессимптомно.

Диагностика патологии, вызванной Streptococcus pneumoniae, основывается на данных, полученных в ходе микробиологического исследования мокроты, крови, плеврального экссудата. Рентгенографическое или томографическое исследование легких позволяет подтвердить диагноз пневмонии. Всем больным показано этиотропное противомикробное лечение антибиотиками из группы пенициллинов, макролидов, аминогликозидов, цефалоспоринов.

Этиология

Streptococcus pneumoniae впервые был выделен Пастером в 1881 году. Френкель и Вайхзельбаум спустя три года доказали роль этого микроорганизма в этиологии бактериального воспаления легких.

  • Streptococcus pneumoniae под микроскопом

    Морфология. Streptococcus pneumoniae — бактерии сферической или продолговатой формы, образующие пары. Эти диплококки неподвижны и аспорогенны. Клеточная стенка пневмококка имеет в своем составе пептидогликан, углеводы, тейхоевые кислоты, липопротеины, поверхностные белки. Мощная полисахаридная капсула защищает бактерии от фагоцитоза.

  • Тинкториальные свойства. Streptococcus pneumoniae окрашиваются по Грамму в синий цвет. В мазке из биоматериала имеют ланцетовидную форму и попарное расположение. Колонии, полученные в лабораторных условиях искусственным путем, состоят из округлых бактерий, расположенных короткими цепочками.
  • Физиологические свойства. Streptococcus pneumoniae свободно растут и развиваются как в присутствии кислорода, так и в бескислородных условиях. Они размножаются путем митотического деления и наследуют генетический набор хромосом от родительской клетки. Бактерии не устойчивы в окружающей среде и быстро погибают при нагревании до 60 градусов, воздействии дезинфицирующих и антибактериальных средств, а также желчи и оптохина. Эти вещества широко применяются для идентификации бактерий. Микробы сохраняют жизнеспособность при замораживании и высыхании. Чем дольше они находятся во внешней среде, тем менее выраженными становятся их болезнетворные свойства.
  • Культуральные свойства. Streptococcus pneumoniae требователен к питательным средам. Для выращивания бактерий в лабораторных условиях требуется высокая концентрация углекислоты. Растут они исключительно на специальных средах, содержащих компоненты крови. Эти вещества Streptococcus pneumoniae используют в качестве источника энергии. Инкубируют посевы в термостате при 37 °С, хотя бактерии способны расти и в более широком диапазоне температур. На кровяном агаре спустя сутки образуются полупрозрачные сероватые очень мелкие колонии с зеленящим гемолизом по периферии. В бульонеStreptococcus pneumoniae растут в виде диффузной мути и осадка на дне пробирки.
  • Биохимия. Streptococcus pneumoniae являются каталазо- и оксидазоотрицательными. Они ферментируют лактозу, аргинин, раффинозу и трегалозу.
  • Антигены. Streptococcus pneumoniae имеют соматический и капсульный антигены.
  • К факторам патогенности относится капсула, М-белок клеточной стенки, эндотоксин, ферменты. Они обеспечивают адгезию на эпителии слизистой оболочки, инвазию в эпителиоциты, подавление фагоцитоза, развитие воспаления.

Эпидемиология

Streptococcus pneumoniae обнаруживают на объектах внешней среды и в организме теплокровных животных. Этот микроб является нормальным обитателем различных локусов человеческого организма. В норме его количество не должно превышать 10 в 5 степени микробных клеток.

Заражение здоровых людей происходит в результате контакта с больными лицами или бессимптомными носителями. Бактерионосители сами не страдают недугом, но заражают окружающих и считаются опасными в эпидотношении.

Распространение инфекции происходит следующими путями:

  1. Воздушно-капельным — при кашле или чихании, общении с больным,
  2. Аспирационным — из носа или горла в легкие при дыхании,
  3. Контактным – через грязные руки при непосредственном контакте: поцелуе, рукопожатии, объятии,
  4. Алиментарным — через обсемененные продукты питания,
  5. Гематогенным или лимфогенным — из первичного очага по всему организму,
  6. Трансплацентарным — от матери плоду,
  7. Вертикальным — заражении новорожденных при прохождении через родовые пути матери.

Группу риска по пневмококковой инфекции составляют:

  • Дети,
  • Пожилые люди,
  • Лица, перенесшие корь, грипп, ветряную оспу или коклюш,
  • Алкоголики,
  • Пациенты, имеющие хронические соматические заболевания.

Факторы, провоцирующие развитие патологии:

  1. Стрессы,
  2. Переохлаждения,
  3. Иммунодефицитные состояния,
  4. Тяжелые заболевания – анемия, миеломная болезнь, сахарный диабет,
  5. Состояния после хирургических вмешательств,
  6. Длительная и бесконтрольная антибиотикотерапия,
  7. Лечение цитостатиками или гормонами,
  8. Физическое перенапряжение,
  9. Сложная экологическая обстановка.

Патогенез

Патогенетические звенья пневмококкового воспаления легких:

  • Воздействие провоцирующего фактора,
  • Снижение иммунной защиты,
  • Проникновение бактерий в организм,
  • Фиксация их на эпителии респираторного тракта,
  • Размножение микробов в эпителиоцитах,
  • Выработка бактериями белка, подавляющего иммунные клетки,
  • Развитие местного воспаления,
  • Образование язв и очагов некроза на слизистой трахеи и бронхов,
  • Секреция геморрагического экссудата,
  • Распространение инфекции в бронхолегочный аппарат,
  • Поражение плевральной зоны и скопление гнойного экссудата в плевральной полости,
  • Появление очагов воспаления в легких,
  • Поражение межальвеолярных перегородок,
  • Слияние мелких очагов,
  • Развитие долевой пневмонии,
  • Отек легочной ткани,
  • Нарушение продвижения воздуха по дыхательным путям,
  • Развитие дыхательной недостаточности,
  • Гипоксия и сердечная дисфункция,
  • Гематогенная диссеминация возбудителя из первичного очага в перикард, мозговые оболочки, суставы.

Симптоматика

Симптоматика заболеваний, вызванных Streptococcus pneumoniae, зависит от локализации очага поражения. У детей чаще всего патология развивается в носу, горле, легких.

  1. Ринит проявляется обильными слизисто-гнойными выделениями, стойким субфебрилитетом, ухудшением общего самочувствия, раздражительностью, потерей аппетита.
  2. Фарингит вызывает массу проблем: боль в горле, беспокойство при глотании, отказ от еды, вялость, регионарный лимфаденит, покашливания, осиплость голоса. ЛОР-врач, обследуя больного, обнаруживает гиперемию глотки, точечные геморрагии, отечные миндалины с рыхлым налетом, увеличение лимфоузлов.
  3. При воспалении слизистой зева развивается ангина. У больных увеличиваются миндалины и покрываются гнойным налетом, который легко снимается шпателем. Поднимается температура тела, возникает нестерпимая боль при глотании, озноб, слабость, миалгия, цефалгия, недомогание, затрудняется дыхание.
  4. Пневмококковое воспаление легких проявляется резких подъемом температуры до фебрильных значений, сотрясающим ознобом, одышкой, гипергидрозом, прочими признаками астенизации и интоксикации. У лихорадящих больных появляется мучительный кашель с густой гнойной мокротой. Одна половина грудной клетки заметно отстает при дыхании, кожа бледнеет, появляется акроцианоз. Боль в груди, диспепсия, приступы удушья, сыпь на коже, аритмия, помрачение сознания – признаки развившихся осложнений.
  5. Острый гнойный отит, вызванное Streptococcus pneumoniae, проявляется шумом в ушах, ощущением заложенности ушей, резкой болью в ухе, снижением слуха, признаками интоксикации, гнойным отделяемым из слухового прохода.
  6. Гнойный пневмококковый менингит — грозное заболевание, приводящее к инвалидизации и смерти больных. У них возникает цефалгия, неукротимая рвота, лихорадка, дезориентация, ригидность затылочных мышц, судороги, параличи и парезы, обмороки.
  7. Пневмококковый сепсис проявляется интоксикацией, лихорадкой, тахикардией, гипотонией, цианозом, одышкой, сыпью на коже и слизистых, помрачением сознания, заторможенностью или гипервозбудимостью.

Обнаружение микробов

Диагностика заболеваний, вызванных Streptococcus pneumoniae, вызывает определенные трудности у специалистов. Они связаны с особенностями строения микробной клетки, биохимическими свойствами возбудителя, стремительным развитием патологического процесса, острым началом и короткой инкубацией, а также недостаточным уровнем знаний в области современных диагностических методов.

Микробиологическое исследование материала от больного позволяет определить этиологию заболевания. Для этого в бактериологическую лабораторию доставляют биоматериал: при рините — выделения из носа, при фарингите — отделяемое слизистой зева, при ангине — мазок с миндалин, при пневмонии — мокроту, при плеврите — плевральный экссудат. При подозрении на генерализацию инфекции и появление септических очагов в организме исследуют кровь и ликвор.

  • Первый этап — изучение биоматериала под микроскопом после его окрашивания и фиксации. Streptococcus pneumoniae — грампозитивные кокки слегка продолговатой формы, расположенные парами или цепочками и окруженные микрокапсулой.
  • Затем засевают материал на кровяной агар для первичной идентификации и сахарный бульон для накопления культуры, инкубируют 24 часа.
  • На следующий день просматривают чашки и изучают характер роста. На кровяном агаре растут мелкие, прозрачные с сероватым оттенком колонии, окруженные зоной зеленящего гемолиза. В сахарном бульоне обнаруживают рост в виде диффузной мути и легкого осадка.
  • Для постановки специальных тестов чистую культуру накапливают на скошенном кровяном или сывороточном агаре. Streptococcus pneumoniae не растет в присутствии оптохина и желчи, ферментирует инулин.
  • На основании полученных в ходе исследования данных выделенный микроб относят к виду Streptococcus pneumoniae. Затем определяют его чувствительность к антибиотикам и фагам.

Биопроба на лабораторных мышах — метод выделения чистой культуры возбудителя. Из мокроты, ликвора или другого биоматериала готовят взвесь с помощью физраствора. Надосадочную жидкость вводят белым мышам интраперитонеально. Если мыши погибают в течение 3 суток, готовят мазки-отпечатки из органов и крови, а затем делают вывод об этиологической роли Streptococcus pneumoniae в данной патологии.

Серологическое исследование заключается в выявлении в крови больного антител к Streptococcus pneumoniae. К экспресс-методам относятся латекс–агглютинация и ИФА.

ПЦР-диагностика позволяет поставить диагноз в кратчайшие сроки. Этот быстрый и универсальный диагностический метод направлен на выявление генетического материала Streptococcus pneumoniae в исследуемом образце.

Общетерапевтические мероприятия

Чтобы избавиться от патологии и ее основных проявлений, необходимо воздействовать на причинные факторы, а именно уничтожить бактерии. Для этого больным назначают противомикробные препараты — антибиотики. Патогенетическое лечение направлено на дезинтоксикацию и коррекцию водно-электролитного баланса. Симптоматическая терапия — применение жаропонижающих, антигистаминных, местных антисептических средств. Дополнительно проводят лечение иммуномодуляторами и иммуностимуляторами.

Лихорадящим больным показан строгий постельный режим, обильное питье для выведения токсинов и правильное питание — исключение грубой и термически раздражающей пищи, преобладание в рационе пюре, разваренных каш, молочной продукции. Переход к традиционному питанию возможен только после снятия острых симптомов инфекции.

  1. Антибактериальное лечение проводится препаратами из группы пенициллинов – «Амоксиклав», «Аугментин», аминогликозидов – «Стрептомицин», «Канамицин», макролидов – «Азитромицин», «Кларитромицин», цефалоспоринов – «Цефалексин», «Цефтазидим» с учетом результата теста на чувствительность.
  2. Противомикробным действием обладает также «Бактериофаг стрептококковый». Он вызывает лизис бактерий, не нарушая естественной микрофлоры организма.
  3. Дезинтоксикация и дегидратация — внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов.
  4. Диуретики для выведения из организма токсинов с мочой и снятия интоксикации – «Верошпирон», «Диакарб», «Маннитол».
  5. Для профилактики дисбактериоза кишечника, обусловленного применением синтетических препаратов, требуется прием пре- и пробиотиков – «Линекса», «Ацепола», «Бифиформа» и их аналогов.
  6. Для уменьшения отечности слизистой и устранения зуда показано применение антигистаминных средств – «Супрастина», «Зодака», «Диазолина».
  7. Жаропонижающие препараты при лихорадке – «Нурофен», «Ибупрофен», «Парацетамол».
  8. Местные антисептики для промывания носа и полоскания горла – «Фурацилин», «Хлорофиллипт», «Аквалор».
  9. Леденцы для рассасывания с антисептических эффектом – «Септолете», «Доктор Мом», «Граммидин», а также спреи – «Ингалипт», «Каметон», «Стопангин».
  10. Иммуномодуляторы для повышения защитных сил организма – «Полиоксидоний», «Ликопид», «Бронхомунал».
  11. Поливитамины и минеральные комплексы.

После купирования интоксикации назначают физиопроцедуры – электрофорез, УВЧ, индуктотермию, СВЧ-терапию, аэроионотерапию, ингаляции, а также массаж грудной клетки, иглоукалывание, ЛФК.

Своевременное и правильное лечение делает прогноз инфекции благоприятным. В противном случае заболевание приобретает затяжное течение, развиваются тяжелые осложнения, возможен смертельный исход.

Предупреждающие процедуры

Неспецифические профилактические мероприятия, предупреждающие развитие инфекции, вызываемой Streptococcus pneumoniae:

  • Раннее выявление и лечение больных и бактерионосителей,
  • Укрепление иммунитета — закаливание, спорт, правильное питание,
  • Борьба с табакокурением,
  • Отказ от употребления спиртных напитков,
  • Прием витаминов и минералов,
  • Сбалансированное питание,
  • Санация очагов хронической инфекции,
  • Соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил,
  • Ношение одежды по сезону,
  • Защита организма от переохлаждения и сквозняков.

Специфическая профилактика заключается в массовой иммунизации населения. Для вакцинации успешно применяется полисахаридная поливалентная вакцина. Проводится она однократно. Ревакцинация показана лицам из группы риска. В настоящее время в нашей стране прививка от пневмококковой инфекции является обязательной. Она внесена в Национальный календарь Российской Федерации.

Видео: врач о пневмококковой инфекции

Видео: вакцинация от пневмококка – Доктор Комаровский

Мнения, советы и обсуждение:

Лабораторная диагностика, лечение и профилактика Streptococcus pneumoniae

Последнее обновление 15 января 2020 г., автор: Sagar Aryal

Лабораторная диагностика Streptococcus pneumoniae

Образец : Мокрота, кровь, эндотрахеальный аспират, бронхоальвеолярный лаваж, спинномозговая жидкость (CSF), плевральная жидкость, суставная жидкость, жидкость абсцесса, кости и другие биопсийные материалы.

Микроскопия

  • Окрашивание мокроты по Граму показывает попарно грамположительные кокки ланцетной формы.
  • Свежая эмульгированная мокрота, смешанная с антисывороткой, вызывает набухание капсулы (реакция подавления) для идентификации пневмококков.
  • При остром пневмококковом среднем отите окраска по Граму мазка из аспирированной жидкости из среднего уха полезна для выявления бактерий.

Культура

  • Мокроту или кровь высевают на кровяной агар и инкубируют при 37 ° C в присутствии 5–10% углекислого газа.
  • Серые колонии с альфа-гемолизом наблюдаются после инкубации в течение ночи.
  • Диагноз пневмококкового менингита подтверждается посевом ЦСЖ.

Идентификация бактерий

  • Тест на чувствительность Optochin
    • S. pneumoniae идентифицируется по его чувствительности к оптохину (дигидрохлорид этилгидрокупреина).
    • Изолят наносят штрихами на чашку с кровяным агаром и диск, насыщенный оптохином, помещают в середину посевного материала.
    • После инкубации в течение ночи вокруг диска видна зона подавления роста бактерий.
  • Тест на растворимость желчи
    • Он обнаруживает автолитический фермент амидазу, присутствующий в пневмококках, который разрывает связь между аланином и мурамовой кислотой пептидогликана клеточной стенки пневмококка.
    • Изоляты S. pneumoniae быстро лизируются, когда автолизины активируются после воздействия желчи.
    • Таким образом, организм можно идентифицировать, поместив каплю желчи в изолированную колонию.
  • Тест на ферментацию инулина
    • Он ферментирует инулин и, следовательно, отличает его от других стрептококков.

Прививка животных

  • S. pneumoniae можно выделить из клинических образцов, содержащих небольшое количество пневмококков, путем внутрибрюшинного введения мышам.
  • Пневмококки обнаруживаются в перитонеальном экссудате и сердечной крови мышей, которые умирают через 1–3 дня после инокуляции.

Обнаружение антигена

  • Пневмококковый полисахарид C выделяется с мочой и может быть обнаружен с помощью имеющегося в продаже иммуноанализа.
  • CIEP - полезный тест для обнаружения пневмококкового капсульного полисахаридного антигена в спинномозговой жидкости для диагностики менингита, а также в крови или моче для диагностики бактериемии и пневмонии.
  • Тест латексной агглютинации с использованием латексных частиц, покрытых анти-CRP-антителом, используется для обнаружения C-реактивного белка.
  • CRP используется в качестве прогностического маркера в острых случаях острой пневмококковой пневмонии, острой ревматической лихорадки и других инфекционных заболеваний.

Обнаружение антител

  • Непрямая гемагглютинация, непрямой флуоресцентный тест на антитела и ELISA используются для демонстрации специфических пневмококковых антител при инвазивных пневмококковых заболеваниях.

Тесты на основе нуклеиновых кислот

  • Зонды нуклеиновых кислот и ПЦР-анализы используются для идентификации изолятов S. pneumoniae в культуре.

Лечение Streptococcus pneumoniae

  • Большинство пневмококков чувствительно к пенициллину.
  • Другие антибиотики, такие как макролиды или отдельные фторхинолоны, обладающие активностью против пневмококков, доступны для пациентов с аллергией на пенициллин.
  • Пневмококки, устойчивые к пенициллину, регистрируются все чаще.
  • Механизм этой устойчивости заключается в изменении одного или нескольких пенициллин-связывающих белков (PBP) бактерии, а не в продукции бета-лактамазы.
  • Большинство устойчивых штаммов остаются чувствительными к цефалоспоринам третьего поколения (таким как цефотаксим или цефтриаксон), и все они по-прежнему чувствительны к ванкомицину.
  • При серьезных пневмококковых инфекциях рекомендуется лечение комбинацией антибиотиков.Ванкомицин в сочетании с цефтриазоном обычно используется для эмпирического лечения с последующей монотерапией эффективным цефалоспорином, фторхинолоном или ванкомицином.
  • Цефтриаксон можно использовать при менингите, вызванном пневмококками, чувствительными к цефтриаксону.
  • Амоксициллин - препарат выбора для лечения среднего отита, синусита и пневмонии, вызванных пенициллинорезистентными пневмококками с промежуточной резистентностью.
  • Цефтриаксон - препарат выбора при неинвазивных пневмококковых заболеваниях, не связанных с ЦНС, вызванных пневмококками, устойчивыми к пенициллину и цефтриаксону.
  • Ванкомицин используется, если пневмококк устойчив к цефтриаксону.

Профилактика и борьба с Streptococcus pneumoniae

  • Пневмококковые вакцины: 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23) и поливалентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13) играют важную роль в профилактике пневмококковых заболеваний.
  • Личная гигиена - еще один важный фактор.

.

Streptococcus pneumoniae - Консультант по инфекционным заболеваниям

Эпидемиология:

S. pneumoniae в основном поражает людей, как правило, дыхательных путей, и передается от человека к человеку при интимном контакте или с помощью аэрозоля.

Один мазок из носоглотки позволяет выявить пневмококки у 5–10% здоровых взрослых и от 20 до 40% здоровых детей.

Процент возрастает до 40–60% или более у детей ясельного и раннего возраста, посещающих дошкольные учреждения, и еще выше среди всех детей в более примитивных обществах.

Количество микроорганизмов, присутствующих в носоглотке младенцев и маленьких детей, намного больше, чем у взрослых, что объясняет высокий уровень ложноположительных результатов теста на антиген пневмококка в моче (и его бесполезность) в этих популяциях (см. далее в этой главе лабораторная диагностика).

У взрослых тесные, тесные условия жизни, например, в военных лагерях, тюрьмах, приютах для бездомных и домах престарелых, связаны с эпидемиями, но контакты в школах или на рабочем месте, как правило, не связаны.

Общей чертой вспышек является то, что, помимо скопления людей и тесного контакта, у населения есть некоторые дополнительные особенности, которые способствуют восприимчивости к инфекции, часто сопутствующей вспышке респираторной вирусной инфекции и / или физической или эмоциональное напряжение.

Колонизация пневмококков стимулирует выработку антикапсулярных антител.

У младенцев и детей младшего возраста средний отит возникает после приобретения нового колонизирующего штамма. Через несколько недель защита отражает присутствие антител.

У взрослых также вырабатываются антитела после колонизации.

Важным клиническим следствием этого наблюдения является то, что люди, не способные вызывать реакции антител, остаются восприимчивыми к пневмококковой инфекции, пока они остаются колонизированными (см. Далее в этой главе, предрасполагающие факторы).

До широкого применения конъюгированной пневмококковой вакцины (см. Далее в этой главе, профилактика) у младенцев и детей ясельного возраста частота инвазивной пневмококковой инфекции составляла:

100 случаев на 100 000 детей грудного возраста

12 случаев на 100 000 человек молодого возраста

100 случаев на 100 000 населения среди лиц в возрасте старше или равного 70 лет

За последние несколько лет, благодаря вакцине, заболеваемость в этих группах составила 25, 8 и 60 соответственно.

В определенных группах населения, включая афроамериканцев, коренных американцев (особенно жителей Аляски) и некоторые коренные народы, заболеваемость может быть до 10 раз выше, хотя неясно, в какой степени генетические факторы или факторы окружающей среды ответственны за это.

Вопросы инфекционного контроля:

Поскольку между контактом с организмом, колонизацией и развитием инфекции проходит несколько этапов, прямое заражение обычно не является проблемой. Распространение пневмококковой инфекции в условиях стационара чрезвычайно редко.Нет никаких рекомендаций, кроме универсальных мер предосторожности.

В настоящее время доступны два вида пневмококковой вакцины.

Пневмококковая капсульная полисахаридная вакцина, продаваемая как Pneumovax®, содержит 25 мкг капсулярных полисахаридов от каждого из 23 распространенных инфекционных серотипов S. pneumoniae (PPV23).

Конъюгированная с белком пневмококковая вакцина содержит капсульный материал из 13 серотипов пневмококков, Prevnar13® (PCV13). Каждый капсульный полисахарид химически связан с нетоксигенным белком, который очень похож на дифтерийный токсин.

PPV23. Многие исследования и метаанализы, основанные в основном на исследованиях случай-контроль, показали, что защита от инвазивного пневмококкового заболевания составляет примерно 60–70%, а от небактериемической пневмококковой пневмонии - несколько ниже. Проблема с пневмококковой вакцинацией заключается в том, что те, кто больше всего в ней нуждается, с меньшей вероятностью вырабатывают хорошие антитела.

У пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями легких или сердца после вакцинации уровень антител ниже, а их иммуноглобулин (Ig) G менее активен в функциональных анализах in vitro.

Лица с иммуносупрессивными состояниями, которые подвергают их высокому риску пневмококковой инфекции, например множественная миелома, болезнь Ходжкина, спленэктомия, лимфома, нефротический синдром, почечная недостаточность, цирроз, серповидноклеточная анемия, трансплантация костного мозга и вирус иммунодефицита человека ( ВИЧ) инфекция плохо реагирует на полисахаридные антигены, если вообще реагирует.

Лица, выздоровевшие от пневмококковой пневмонии, сначала реагируют на вакцинацию, но через 6 месяцев у них больше не обнаруживается левантинител.

Консультативный комитет по практике иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) теперь рекомендует PPV23 для:

Все люди старше 2 лет, которые подвергаются значительно повышенному риску развития пневмококковой инфекции и / или серьезного осложнения такой инфекции. Общие категории, включенные в эти рекомендации, - это лица, которые:

(1) старше 65 лет;

(2) страдают анатомической или функциональной аспленией, утечкой спинномозговой жидкости, сахарным диабетом, алкоголизмом, циррозом печени, хронической почечной недостаточностью, хроническим заболеванием легких (включая астму) или серьезным сердечно-сосудистым заболеванием;

(3) имеют состояние с ослабленным иммунитетом, которое связано с повышенным риском пневмококкового заболевания, такого как множественная миелома, лимфома, болезнь Ходжкина, ВИЧ-инфекция, трансплантация органов или хроническое употребление глюкокортикостероидов;

(4) генетически подвержены повышенному риску, например коренные жители Аляски и Америки (5), которые живут в особых условиях, где могут возникать вспышки заболеваний, например в домах престарелых.

Рекомендации относительно ревакцинации кажутся несколько непоследовательными, поскольку комитет выступает за однократную ревакцинацию для людей старше 65 лет, а также для большинства других.Поскольку уровень антител снижается и анамнестический ответ отсутствует, кажется более разумным просто рекомендовать:

Ревакцинация с интервалом от 5 до 7 лет, особенно у взрослых старше 65 лет, у которых будет минимальная местная реакция. Гиперчувствительность (неспособность вырабатывать антитела ко второй вакцинации при введении вскоре после первой вакцинации) не наблюдается через 5 лет после предыдущей вакцинации.

Ревакцинация каждые 5 лет для людей, которые подвергаются наибольшему риску рецидива пневмококковой инфекции - тех, кто перенес спленэктомию или у кого есть утечка спинномозговой жидкости.

PCV. У младенцев и детей раннего возраста не образуются антитела после вакцинации чистыми полисахаридными антигенами. Однако, когда капсульные полисахариды пневмококка были ковалентно конъюгированы с белками-носителями, полученные антигены распознаются как зависимые от Т-клеток; они стимулируют хорошие реакции антител у детей в возрасте до 2 лет и вызывают иммунную память.

В полевых испытаниях с участием 38 000 младенцев и детей ясельного возраста вакцинация ЦВС7 дала блестящий ответ, за которым последовало снижение пневмококкового менингита на 90%.Широкое распространение PCV7 в педиатрической популяции в 2000 г. снизило заболеваемость, вызванную серотипами вакцины, на ≥90% как у вакцинированных, так и у невакцинированных субъектов. Снижение заболеваемости среди непривитых называется «стадным эффектом»; это происходит потому, что PCV иммунизирует как против колонизации, так и против инфекции, и этот эффект снижает распространенность пневмококков вакцинного типа среди населения в целом.

Неприятным результатом повсеместной вакцинации стало появление новых штаммов, не содержащихся в вакцине; они называются замещающими штаммами.Основной из них, тип 19А, стал преобладающей причиной пневмококковой инфекции во всех возрастных группах США. Этот серотип входит в состав PCV13, который получил широкое распространение в 2010 году.

PCV13 по сравнению с PPV23 у взрослых. Надежды на то, что конъюгация белков значительно усилит ответы антител, не оправдались. Сравнение уровней антител и опсонического эффекта после вакцинации PPV23 по сравнению с PCV показало значительно меньшие различия или умеренно более высокие уровни антител после PCV.

С другой стороны, некоторые врожденные не отвечающие на PPV23 действительно реагируют на PCV, а два крупных исследования с участием африканских пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) показали отсутствие защиты от PPV23 по сравнению с превосходной защитой в год после PCV7, соответственно. Крупные полевые испытания PCV13 показали, что PPV23 защищает взрослых от пневмококковой пневмонии и IPD.

В июне 2012 года Консультативный совет по практике иммунизации CDC рекомендовал:

(1) взрослые в возрасте 19 лет и старше с иммунодефицитными состояниями, функциональной или анатомической аспленией, утечкой спинномозговой жидкости или кохлеарными имплантатами, которые ранее не получали PCV13 или PPSV23, получают однократную дозу PCV13 с последующей дозой как минимум PPSV23 8 недель спустя

(2) взрослые в возрасте 19 лет и старше с иммунодефицитными состояниями, функциональной или анатомической аспленией, утечкой спинномозговой жидкости или кохлеарными имплантатами, которые ранее получали одну или несколько доз PPSV23, получают дозу PCV13 через один или несколько лет после последней PPSV Было получено 23 дозы.Тем, кому требуются дополнительные дозы PPSV23, первую такую ​​дозу следует вводить не ранее, чем через 8 недель после PCV13 и как минимум через 5 лет после последней дозы PPSV23.

Отсутствие убедительных различий в ответах на два вакцинных препарата и тот факт, что ожидается, что широкое использование ЦВС13 у детей будет сопровождаться исчезновением из популяции вакцинных штаммов, позволяет некоторым властям предположить, что плановая вакцинация взрослых ЦВС13 в Соединенные Штаты принесут мало пользы.

Белковые вакцины. Вакцины, использующие консервативные белковые антигены, могут обойти проблемы, связанные с полисахаридными вакцинами. Пневмолизин является основным фактором вирулентности S. pneumoniae и может при интратрахеальном введении экспериментальным животным вызывать легочную инфильтрацию. У таких животных антитела являются защитными. В настоящее время разрабатывается пневмолизоидная вакцина. Было показано, что антитела к определенным поверхностно экспрессируемым белкам, таким как белки PspA (пневмококковый поверхностный белок A) или Pht (пневмококковая гистидиновая триада), обладают защитным действием у экспериментальных животных, и они также изучаются в качестве кандидатов на вакцины.

.

Streptococcus Pneumoniae


Что такое Streptococcus pneumoniae

Тип Streptococcus pneumoniae (пневмококк) - это грамположительные кокки округло-овальной или ланцетной формы размером от 0,5 до 1,25 мм, которые, как выражается в предыдущем названии «Diplococcus pneumoniae», обычно располагаются парами. Соседние клетки окружены полисахаридной капсулой. По своей химической структуре различают капсульные полисахариды серологических типов (сероваров).

Пневмококк требует сложной среды для размножения. В качестве среды выбирают чашки с кровяным агаром. Для их развития в аэробной атмосфере появляются слизистые колонии, отражающие свет, вызванные ярким сиянием. Часто вокруг колоний образует вириданс двора (а-гемолиз). Добавление CO2 в атмосферу способствует выращиванию большинства сортов.

Патогенез Streptococcus pneumoniae

Решающую роль в патогенности играет полисахаридная капсула.Капсульные полисахариды высвобождаются во время размножения в окружающей среде, тем самым нейтрализуя антитела и пропуская необходимую опсонизацию для фагоцитоза патогенов. Однако есть большие различия в вирулентности отдельных типов капсул. Штаммы Unbekapselte невирулентны. Возможными дополнительными факторами вирулентности являются пневмолизин, кислород-лабильный фермент гемолизирующий и протеаза IgA1.

Антитела к капсулярным полисахаридам дают высокую степень типоспецифического иммунитета.Согласно датской номенклатуре в настоящее время можно выделить 90 различных серотипов. Из них 10-20 ответственны за подавляющую часть инфекций среди людей. Некоторые пневмококковые заболевания (например, сепсис и менингит) чаще всего возникают при определенных серотипах. Точно так же различия в Serotypenverteilung между детьми и взрослыми. Кроме того, наблюдаются географические различия, которые могут со временем изменять распределение серотипов.

Пневмококки колонизируют слизистые оболочки верхних дыхательных путей.Частота носительства у здоровых взрослых колеблется от 40% до 70%. Инфекции обычно возникают эндогенно. Самым серьезным пневмококковым заболеванием является пневмония, в то время как крупозная пневмония уже не так распространена, как раньше. Крупозная пневмония обычно возникает у пациентов с местной или общей слабостью защиты (например, при гриппе). Факторами риска пневмококковых инфекций являются пожилой возраст, сердечно-легочные нарушения и алкогольная основа. Для пациентов с сильной предрасположенностью к инфекции (например, пациентов с гранулоцитопенией, пациентов с милцекстирпацией) пневмококковая пневмония имеет особенно плохой прогноз.Серьезные пневмококковые инфекции обычно являются бактериемическими и часто приводят к дальнейшим осложнениям (менингит, перитонит).

Крупозная пневмония в настоящее время встречается чаще, чем бронхопневмония. Другие заболевания, которые часто вызывают пневмококки, - это обострение хронического обструктивного бронхита, синусита, среднего отита и менингита.

Диагностика Streptococcus pneumoniae

Микробиологический диагноз, поставленный микроскопически и культурно.Пневмококки могут находиться на чашках с кровяным агаром или в жидких питательных средах, содержащих культивирование крови. Однако период между сбором образца и обработкой должен быть как можно короче, потому что пневмококковая система автолитических ферментов может вызвать быструю гибель возбудителя.

При определении чувствительности к антибиотикам важное значение имеет обнаружение пневмококков с пониженной чувствительностью к пенициллину (МПК 0,1 мг / л). Снижение чувствительности к пенициллину достигается за счет изменений в пенициллин-связывающих белках (PBP).Одновременно снижается сродство цефалоспоринов и карбапенемов к PBP. Устойчивость вызвана мутацией и хромосомными условиями. Гены устойчивости могут передаваться как от племени к племени, так и от стрептококков группы viridans Streptococcus pneumoniae. Доля штаммов с низкой устойчивостью к пенициллину (МПК = 0,1-1 мг / л) в Германии составляет 50-10%. Штаммы с высокой устойчивостью к пенициллину (МПК = 2 мг / л) в этой стране все еще очень редки (Напротив, согласно данным Национального справочного центра по стрептококкам, распространенность устойчивости к макролидам при инвазивном пневмококковом заболевании в период с 1992 по 2000 из 3.От 0% до 15,3%. Среди изолятов от педиатрических больных было в среднем почти 30% устойчивых штаммов. Для большинства штаммов, устойчивых к макролидам, обнаружена перекрестная устойчивость с клиндамицином (Собелин и др.), А также устойчивость к хлорамфениколу (параксин и др.), Котримоксазолу (EUSAPRIM и др.) И тетрациклину.

Лечение Streptococcus pneumoniae

Антибиотиком первого выбора при пневмококковых инфекциях по-прежнему является пенициллин (различные торговые названия). При адекватной дозировке также можно успешно лечить инфекции штаммами с низкой устойчивостью к пенициллину.При пневмококковом менингите также низкая устойчивость к пенициллину приводит к неэффективности лечения, поскольку не достигается уничтожение пневмококков, необходимое для концентрации лекарственного средства в спинномозговой жидкости. Подгруппа пациентов с менингитом, вызванным пенициллинрезистентными пневмококками, также высоко цефотаксим (клафоран и др.) И цефтриаксон (роцефин и др.) Неэффективен. См. Информацию о лекарствах на сайте www.ndrugs.com.

Пенициллинрезистентные штаммы всегда чувствительны к рифампицину (RIFA и др.) и ванкомицин (VANCOMYCIN CP и другие). Имипенем (ЗИЕНАМ) и меропенем (Мерон) также по-прежнему эффективны in vitro. В спектре активности телитромицина (Кетек) также зарегистрированы макролидорезистентные пневмококки. Телитромицин является первым из кетолидов, которые химически производятся из макролидов. Старые фторхинолоны, ципрофлоксацин (Ципро и др.) И офлоксацин (Таривид др.) Не являются эффективными средствами для лечения пневмококковых инфекций. Для сравнения, новые фторхинолоны - левофлоксацин (Tavanic и др.) и моксифлоксацин (Авелокс и др.) также получили одобрение для лечения пневмококковой пневмонии. Устойчивость к новым фторхинолонам в Германии пока обнаружена только в отдельных случаях.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно умирают около двух миллионов человек от воспаления легких. Один из наиболее частых возбудителей - Streptococcus pneumoniae. Помимо пожилых и хронически больных, он поражает в основном детей до пяти лет. С 1941 года врачи знают племена, не против пенициллина.

Снова и снова о стрептококках, устойчивых к ряду антибиотиков. Есть ли вакцина, способная защитить малыша со второго месяца жизни. С тех пор, по мнению медиков, количество серьезных заболеваний, вызываемых S. pneumoniae, уменьшается.

.

Морфология колонии Streptococcus pneumoniae и микроскопический вид, основные характеристики и тесты для идентификации бактерий Streptococcus pneumoniae. Изображения S.pneumoniae. Антибиотикотерапия пневмококковых инфекций.

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae в клиническом материале встречается в двух различных формах. Инкапсулированные вирулентные штаммы, выделенные, например, из мокроты в Пациенты с острой пневмонией, часто образующие очень слизистые блестящие колонии (образование капсульного полисахарида), окруженные зоной альфа-гемолиза.После длительного культивирования (48 часов в аэробная атмосфера, обогащенная 5-10% углекислого газа) они часто способны образовывать колонии диаметром около 5 мм.
В мазках из зева Streptococcus pneumoniae может встречаться в невирулентной форме (ротоглоточное носительство пневмококков является обычным явлением, и они считаются частью нормальной флоры). Колонии всего 0,5-2 мм в диаметре, окруженный зоной альфа-гемолиза и из-за автолиза, часто образуются ямочки, а не кратероподобный вид.Эти колонии иногда морфологически неразличимы. от стрептококков viridans, но в отличие от стрептококков viridas чувствительны к оптохину и растворимы в дезоксихолате натрия (солях желчных кислот).

Streptococcus pneumoniae - важная патогенная бактерия для человека. S.pneumoniae был признан основной причиной пневмонии в конце 19 века и является предметом многих исследований гуморального иммунитета.Несмотря на название, этот организм вызывает многие виды пневмококковой инфекции, помимо пневмонии, в том числе острый синусит , средний отит , менингит , бактериемия , сепсис , остеомиелит, септический артрит, эндокардит, перитонит, перикардит, целлюлит и абсцесс мозга. S.pneumoniae - это наиболее частая причина бактериального менингита у взрослых и детей и один из двух наиболее распространенных изолятов, обнаруживаемых при ушной инфекции и среднем отите.Пневмококковая пневмония чаще встречается у очень молодых и очень старых. S.pneumoniae можно дифференцировать от стрептококков viridans, некоторые из которых также являются альфа-гемолитическими, с помощью оптохинового теста, поскольку S.pneumoniae является чувствительным к оптохинам . S.pneumoniae также можно различить на основе его чувствительность к лизису желчью . Инкапсулированные грамположительные кокковидные бактерии имеют отличительную морфологию на окраске по Граму, так называемую «форму ланцета ».Он имеет полисахаридную капсулу , которая действует как фактор вирулентности для организма; известно более 90 различных серотипов , различающихся по вирулентности.

Сокращенно из Википедии.

Streptococcus pneumoniae основные характеристики

  • ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ КОЧИ
  • НЕМОТИЛЬНОЕ
  • БЕЗ СПОРООБРАЗОВАНИЯ
  • КАТАЛАЗ: ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ
  • ОКСИДАЗА: ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ
  • ФАКУЛЬТАТИВНО АНАЭРОБНЫЙ

Идентификация Streptococcus pneumoniae

  • Оптохиновый тест (чувствительный к оптохину)
  • Тест на растворимость желчи (положительный)
  • Реакция набухания капсулы

Лечение антибиотиками Streptococcus pneumoniae инфекций

Всегда руководствоваться тестами на чувствительность in vitro !!

Выбор подходящих антибиотиков зависит от диагноза !!


ЕСЛИ ПРИЕМЛЕМО:
  • пенициллин
  • ампициллин
  • амоксициллин

  • цефалоспорины I, II

  • макролиды


ПЕНИЦИЛЛИНУСТОЙЧИВЫЕ:
  • цефалоспорины III (e.g., цефотаксим, цефтриаксон)

АЛЬТЕРНАТИВЫ:

Streptococcus pneumoniae колонии на кровяном агаре

Streptococcus pneumoniae альфа-гемолиз

Streptococcus pneumoniae ; оптохин тест

Streptococcus pneumoniae ; тест на растворимость желчи

Streptococcus pneumoniae Тест на чувствительность

Streptococcus pneumoniae Окраска по Граму

Полезные ссылки

ВИКИПЕДИЯ
ЦЕНТРЫ КОНТРОЛЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ (CDC)
ЭЛЕКТРОННАЯ МЕДИЦИНА
.

Смотрите также