Тактика фельдшера при пневмонии


Алгоритм оказания помощи «Пневмония»

 

Пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание с очаговым поражением респираторных отделов легких, внутриальвеолярной экссудацией, выраженной лихорадочной реакцией и интоксикацией.

 

Классификация пневмоний

 

  • Внебольничная пневмония. Развивается в «домашних» условиях и является наиболее распространенной формой пневмонии.

 

  • Внутрибольничная пневмония (синонимы: госпитальная, нозокомиальная). Развивается во время пребывания больного в стационаре по поводу другого заболевания, но не ранее чем через 48-72 часа после госпитализации или через 48 часов после выписки из стационара.

 

  • Аспирационная пневмония возникает у больных с нарушением сознания (инсульт, приступ эклампсии, черепно-мозговая травма), а также при аспирации пищи, рвотных масс, инородных тел, при нарушении кашлевого рефлекса.

 

  • Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врож­денный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция).

 

 

Степень тяжести пневмонии определяется по выраженности клинических проявлений, и согласно этому различают:

 

 

  • Легкую степень тяжести. Температура тела до 38°С, частота дыхательных движений (ЧДД) до 25 в минуту, частота сердечных сокращений (ЧСС) до 90 в минуту, слабо выраженная интоксикация и цианоз, осложнений и декомпенсации сопутствующих заболеваний нет.

 

  • Среднюю степень тяжести. Температура тела – 38-39°С, ЧДД 25-30 в минуту, ЧСС 90-100 в минуту, тенденция к артериальной гипотензии, умеренно выраженная интоксикация и цианоз, наличие осложнений (плеврит), декомпенсация сопутствующих заболеваний невыраженная.

 

  • Тяжелую степень тяжести. Температура тела выше 39°С, ЧДД > 30 в минуту, ЧСС> 100 в ми­нуту, резко выраженная интоксикация и цианоз, АДсист. <90 мм рт. ст, АДдиаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная декомпенсация сопутствующих заболеваний.

 

Первая помощь при острой пневмонии - Медицинская помощь - Выживание - ТактикаИнфекционное воспалительное заболевание лёгких, носит известное название – пневмония. Развитие и симптомы различаются, зависит это от возбудителя болезни, как бактерии, так и вируса, спровоцировавшего воспаление.

В лёгких протекают жизненно – важные процессы для организма и являются они нижней частью дыхательной системы. Газообмен крови происходит именно в лёгких, углекислый газ удаляется из крови и насыщается кислородом.

Острая пневмония может стать поводом для обращения за неотложной помощью, причем непосредственной причиной вызова в этом случае является очень сильная плевральная боль, чрезвычайно высокая температура или плохое общее состояние (коллапс).

Острая пневмония признаки: быстрое повышение температуры тела, кашель с мокротой и боль в боку при дыхании. При очень высокой температуре может наступить общая вялость, оглушение и даже потемнение сознания; у некоторых больных появляется сильное возбуждение или буйство. Лицо больного острой пневмонией гиперемировано, кожа горячая, влажная, дыхание учащенное и неглубокое из-за боли при всякой попытке сделать глубокий вдох, в дыхании участвуют крылья носа. При осмотре грудной клетки видно отставание одной из ее половин, как раз той, на которой отмечается боль при вдохах. (Для правильной оценки указанного признака нужно больного прямо посадить в кровати). При перкуссии часто определяется притупление тона, причем это наблюдается на стороне отставания движений грудной клетки при дыхании.

Очень важные данные получаются при выслушивании легких: на стороне боли или притупления определяются влажные хрипы, главным образом мелкие и в то же время звучные. При крупозной пневмонии выслушиваются самые мелкие хрипы — крепитация, которая хорошо воспроизводится путем трения собственных волос между пальцами около уха.

Очень сильные боли в боку при вдохах и движениях появляются при переломе ребер. Но в этом случае будет прямое указание на связь таких болей с травмой или ушибом грудной клетки и, кроме того, эта боль резко усиливается при ощупывании ушибленного места, особенно же при давлении на ребра в этом участке.

Если перкуторно будет найдена сзади под лопаткой очень сильная тупость (ее можно воспроизвести, перкутируя негромко свое бедро), то может возникнуть вопрос о скоплении в плевральной полости экссудата. Высокая температура с ознобами и очень плохое общее состояние могут навести на мысль о гнойном плеврите.

Быстрый упадок сил, большая вялость больного, делающая для него затруднительным даже разговор, появление бледности или сероватого оттенка лица, очень частый и слабый, малого наполнения пульс у больного при наличии других признаков воспаления легких — указание на развитие коллапса. Если артериальное давление в таком случае будет низким (100/60 или 90/50), то такое заключение окажется совершенно правильным.

Острая пневмония первая помощь: назначении средств, тонизирующих сердечно-сосудистую систему, в введении противомикробных препаратов и жаропонижающих лекарств. Необходимо больному дать такой противомикробный препарат, как стрептомицин, сразу 500 000 ЕД, повторив эту дозу при необходимости через 12 часов; хорошим действием обладает сульфадимезин по 1,0 через каждые 4 часа. Жаропонижающим и обезболивающим средством является анальгин или аспирин, каждое из которых (то или другое) дается в дозе 1,0. Из сердечно-сосудистых средств назначается кордиамин по 2 мл подкожно через каждые 8 часов (то есть 3 раза в сутки) и камфора по 3 мл через 8 часов (тоже 3 раза в сутки). Таким образом, через каждые 4 часа больной должен получать то кордиамин, то камфору. На спину и грудь ставятся горчичники или банки. Желательно дать подышать больному кислородом. Помещение, где находится больной, должно несколько раз в сутки проветриваться с тем, чтобы всегда чувствовался свежий воздух.

При сильных плевральных болях дается анальгин или аспирин по 1,0 через каждые 4 часа, а при не утихающих болях под кожу вводится 1 мл промедола или пантопона.

Вызов к больному острой пневмонией может быть сделан через несколько дней после безуспешного лечения противомикробными средствами. Поводом для такого вызова является продолжающаяся высокая температура и тяжелое состояние больного. Обычно в таких случаях речь идет об осложнении пневмонии экссудативным плевритом, чаще всего гнойным, или нагноением самой легочной ткани (абсцедирующая пневмония).

Следует подумать также и об обострении туберкулеза легких, если у больного раньше это заболевание имело место. Наконец, у больных с явлениями бронхита (кашель с отделением мокроты, но без боли в груди и без наличия тупости над легкими)— у таких больных с высокой температурой и редким пульсом (брадикардия) следует подумать о брюшном тифе. Неотложная помощь во всех указанных случаях заключается в введении под кожу 2 мл кордиамина или 3 мл камфоры; при значительной боли в груди дается анальгин, а при нестерпимых болях—1 мл промедола под кожу.

Больной с диагнозом острая пневмония или с ее осложнениями должны быть направлены в стационар.
На сегодняшний день пневмония лечится антибиотикотерапией. Зная возбудителя, можно быстро подобрать правильный препарат. Если нет доступных и однозначных результатов анализов, принимают антибиотики обширного спектра, затем подбирается подходящий с помощью метода исключения. С целью облегчения состояния больного, проводится одновременное лечение пневмонии. Применяют отхаркивающие и разжижающие препараты, обеспечивают усиленную подачу кислорода.
За неотложной медицинской помощью больные иногда обращаются позже в связи с осложнением воспаления лёгких в виде внезапного отхождения большого количества гноя, нередко смешанного с кровью. Фельдшер, приглашенный к такому больному, без труда определит, что произошло нагноение легочной ткани и прорыв гнойника в бронх. Диагноз гнойника подтверждается осмотром мокроты, представляющей собой чистый гной, оседающий на дно сосуда.

Ощущение гнилостного запаха, появляющегося при кашле, подтверждает этот диагноз. Если тяжелым запахом разложения пропитан воздух помещения, где лежит больной, и больной или родственники указывают, что такой тяжелый запах появился после того, как больной внезапно отделил значительное количество мокроты, окрашенной кровью, то диагноз гангрены легкого в таком случае будет наиболее вероятным.

Тяжесть больных с такими осложнениями, как абсцесс или гангрена легких, и необходимость специального в таких случаях лечения определяют немедленную госпитализацию больного. До этого лечение на месте проводится антибиотиками в больших дозах и сердечными средствами — кордиамином, камфорой.

Важно помнить, что лёгочная пневмония является достаточно серьёзным заболеванием, и лечение обязательно должно проводиться исключительно под чётким надзором специалиста в этой области. Если неправильно подобрать антибиотики и поддерживающую терапию, то прогноз может быть не самым благоприятным, в нередких случаях летальным исходом. Запоздалое лечение лёгочной пневмании, в разы повышает риск необратимых последствий и всевозможных осложнений, в число которых может входить астма, хронические боли в груди, сердечная недостаточность и многие другие состояния.

аспирационная пневмония - что нужно знать

  1. CareNotes
  2. аспирационная пневмония

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

Что такое аспирационная пневмония?

Аспирационная пневмония - это инфекция легких, которая развивается после того, как вы вдыхаете (вдыхаете) пищу, жидкость или рвоту в легкие.Вы также можете аспирировать пищу или жидкость из желудка, которая попадает в пищевод. Если вы не можете откашлять аспирированный материал, бактерии могут расти в легких и вызывать инфекцию.


Что увеличивает риск аспирационной пневмонии?

Ваш риск является самым высоким, если вы старше 75 лет или живете в доме престарелых или в центре долгосрочного ухода. Вы можете стать менее активным с возрастом или быть прикованным к постели. Возможно, вы не сможете хорошо глотать или кашлять.Следующее также увеличивает риск аспирационной пневмонии:

  • Мышцы, которые помогают вам глотать, ослаблены ударом, болезнью Альцгеймера или другими заболеваниями
  • Ослабленная иммунная система, вызванная диабетом, ХОБЛ, сердечной недостаточностью или другими проблемами со здоровьем
  • Курение сигарет
  • Использование питательной трубки или аппарата искусственной вентиляции легких, который позволяет бактериям проникать в легкие.
  • Операция или радиация для лечения рака головы или шеи
  • Плохая гигиена полости рта, отсутствие зубов или зубные протезы
  • Алкоголизм или внутривенное употребление наркотиков

Каковы признаки и симптомы аспирационной пневмонии?

  • Лихорадка
  • Кашель, который может или не может вызвать слизь
  • Мокрота (слюна) розовая или пенистая
  • Синюшная кожа вокруг рта или кончиков пальцев
  • Проблемы с глотанием
  • Одышка, учащенное или шумное дыхание
  • Боль в груди или учащенное сердцебиение
  • Путаница, усталость или изменения настороженности
  • Изменения голоса, такие как бульканье и хрипота
  • Потеря аппетита или потеря веса

Как диагностируется аспирационная пневмония?

Обычно стремиться, но не знать это.Ваш врач может диагностировать аспирационную пневмонию, если у вас есть симптомы и проблемы с глотанием в анамнезе. Он или она спросит о ваших симптомах и когда они начались. Он или она заглянет в ваш рот и в горло и послушает ваше сердце и легкие. Ваш врач попросит вас говорить и кашлять, пока он или она слушает. Расскажите ему или ей о любых проблемах со здоровьем, которые у вас есть, и о любых лекарствах, которые вы используете. Вам может понадобиться любой из следующих тестов:

  • Анализы крови используются для определения высокого уровня лейкоцитов в крови.Это может быть признаком инфекции.
  • Барийная ласточка может показать, если у вас есть долгосрочные проблемы с глотанием. Ваш лечащий врач будет наблюдать, как вы глотаете различные продукты и жидкости. Вас могут попросить выпить густую жидкость, называемую барием, в то время как медицинские работники делают рентген вашего горла, пищевода и легких.
  • Культуру мокроты можно проверить на наличие бактерий, которые могут вызвать пневмонию. Ваш лечащий врач может попросить вас откашлять слизь в чашку, или он или она может отсосать слизь из вашего горла.
  • Рентгеновские снимки или снимки CT могут показать повреждение легких или инфекцию, такую ​​как отек и жидкость в легких. Вам может быть назначена контрастная жидкость перед КТ, чтобы ваш врач мог лучше видеть фотографии. Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

Как лечится аспирационная пневмония?

Вам может понадобиться любое из следующего:

  • Антибиотики даны для лечения пневмонии, вызванной бактериями.Вам могут давать антибиотики в виде таблеток или внутривенно.
  • Стероиды даны для уменьшения отека в легких.
  • Вам может потребоваться дополнительный кислород , если уровень кислорода в крови ниже, чем должен быть. Вы можете получить кислород через маску, надетую на нос и рот, или через маленькие трубки в ноздри. Попросите вашего поставщика медицинских услуг, прежде чем снимать маску или кислородные трубки.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить или справиться с аспирационной пневмонией?

  • Перейти к логопедии, как указано. Логопед может научить вас упражнениям для укрепления мышц, которые вы используете для глотания.
  • Сядьте, пока вы едите. Если вы прикованы к постели, держите головку кровати немного приподнятой (под углом от 30 до 45 °) во время еды. Делайте небольшие укусы, ешьте медленно и глотайте подбородком вниз.
  • Ешьте мягкую пищу и пейте сгущенные жидкости. Диетолог может научить вас сгущать жидкости, чтобы вам было легче глотать. Пейте жидкости через соломинку или потягивайте их из ложки.Спросите своего диетолога, какие продукты вы должны есть. Он или она может предложить мягкую пищу, такую ​​как вареные хлопья, макароны, хорошо приготовленные фрукты и овощи и яичницу. Ваш диетолог также может порекомендовать влажное, нежное мясо, нарезанное на маленькие кусочки.
  • Уход за зубами и ртом. Уход за полостью рта может помочь убить вредные бактерии во рту, чтобы вы не аспирировали их. Пока вы сидите, чистите зубы в течение 2 минут ежедневно после завтрака и снова после обеда.Также почисти язык. Если у вас нет зубов, аккуратно почистите десны мягкой зубной щеткой. Протезы следует снимать и чистить электрической зубной щеткой и водой после завтрака и ужина. Замочите зубные протезы на ночь в чистящем растворе. Регулярно посещайте стоматолога, чтобы почистить зубы и десны.
  • Ограничьте или избегайте приема успокоительных средств. Эти лекарства увеличивают риск аспирации, потому что они высушивают ваш рот и вызывают сонливость. Если возможно, избегайте приема антигистаминных препаратов, потому что они также делают ваш рот сухим.
  • Не курить. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут вызвать повреждение легких. Попросите вашего поставщика медицинских услуг информацию, если вы в настоящее время курите и вам нужна помощь, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак все еще содержат никотин. Поговорите с вашим врачом, прежде чем использовать эти продукты.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?

  • У вас болит грудь.
  • Вы смущены или не можете ясно мыслить.
  • У вас больше проблем с дыханием, или ваше дыхание кажется более быстрым, чем обычно.

Когда мне следует обратиться к своему врачу?

  • У вас жар.
  • Ваши симптомы не улучшаются после 2 или 3 дней лечения.
  • У вас есть вопросы или сомнения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь в планировании вашего ухода. Узнайте о состоянии своего здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен в качестве медицинского совета для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Узнайте больше о аспирационной пневмонии

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
,

Пневмония - NHS

Пневмония - это отек (воспаление) ткани в одном или обоих легких. Обычно это вызвано бактериальной инфекцией. Это может также быть вызвано вирусом, таким как коронавирус (COVID-19).

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут развиться внезапно в течение 24-48 часов или они могут развиваться медленнее в течение нескольких дней.

К общим симптомам пневмонии относятся:

  • кашель, который может быть сухим или вызывать густую желтую, зеленую, коричневую или окровавленную слизь (мокроту)
  • затрудненное дыхание - ваше дыхание может быть быстрым и поверхностным, и вы может ощущать одышку, даже когда отдыхает
  • учащенное сердцебиение
  • высокая температура
  • ощущение в целом нездорового
  • потливость и дрожь
  • потеря аппетита
  • боль в груди - которая усиливается при дыхании или кашле

Менее распространенные симптомы включают в себя:

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас высокая температура, новый, постоянный кашель или потеря или изменение вашего обоняния, используйте онлайн-сервис 111 коронавирус.

Если вы плохо себя чувствуете и у вас есть какие-либо другие симптомы пневмонии, свяжитесь с вашим лечащим врачом или воспользуйтесь обычной онлайн-службой 111.

Звоните по номеру 111 только в том случае, если вы не можете получить помощь онлайн или вам нужна помощь для ребенка в возрасте до 5 лет.

Вызовите 999 для скорой помощи, если вы или кто-то, о ком вы заботитесь:

  • изо всех сил пытаются дышать
  • кашляет кровью
  • имеют синие губы или синее лицо
  • чувствуют себя холодными и потными, с бледной или пятнистой кожей
  • есть сыпь, которая не исчезает, когда вы надеваете на нее стекло
  • коллапс или обморок
  • становятся смущенными или очень сонливыми

    Кто пострадал

    Пневмония может поражать людей любого возраста, но она встречается чаще и может быть более серьезной у определенных групп людей, таких как очень молодые или пожилые люди.

    Люди в этих группах чаще нуждаются в стационарном лечении, если у них развивается пневмония.

    Что вызывает пневмонию

    Пневмония обычно является результатом бактериальной инфекции.

    Наряду с бактериальной пневмонией, другие типы включают:

    • вирусная пневмония - вызванная вирусом, таким как коронавирус
    • , аспирационная пневмония - вызванная вдыханием рвоты, инородным предметом, таким как арахис, или вредным веществом например, дым или химическая грибковая пневмония
    • - редко встречается в Великобритании и чаще поражает людей с ослабленной иммунной системой
    • внебольничная пневмония - пневмония, которая развивается в больнице во время лечения от другого заболевания или после операции; люди, находящиеся в отделении интенсивной терапии на дыхательных аппаратах, особенно подвержены риску развития пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких

    Группы риска

    У следующих групп повышенный риск развития пневмонии:

    • младенцев и очень маленьких детей
    • пожилых людей
    • человек которые курят
    • человек с другими заболеваниями, такими как астма, муковисцидоз или заболевание сердца, почек или печени
    • людей с ослабленной иммунной системой - например, в результате недавнего заболевания, такого как грипп, имеющего ВИЧ или СПИД, химиотерапия или прием лекарств после пересадки органа

    Диагностика пневмонии

    Врач может диагностировать пневмонию, спрашивая о ваших симптомах и обследуя вашу грудную клетку.

    В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные испытания.

    Пневмония может быть трудно диагностировать, потому что она имеет много симптомов с другими заболеваниями, такими как насморк, бронхит и астма.

    Чтобы помочь поставить диагноз, врач может спросить вас:

    • , чувствуете ли вы дыхание или дышите быстрее, чем обычно
    • , как долго у вас был кашель, и кашляете ли вы слизью и какого цвета это
    • , если боль в груди усиливается, когда вы вдыхаете или выдыхаете

    Врач также может измерить вашу температуру и прислушаться к вашей груди и спине с помощью стетоскопа, чтобы проверить наличие каких-либо трескучих или дребезжащих звуков.

    Они также могут прислушиваться к вашей груди, нажав на нее. Легкие, наполненные жидкостью, производят звук, отличный от нормальных здоровых легких.

    Если у вас легкая пневмония, вам, вероятно, не нужно будет делать рентген грудной клетки или какие-либо другие анализы.

    Вам может потребоваться рентгенография грудной клетки или другие анализы, такие как анализ мокроты (слизи) или анализы крови, если ваши симптомы не улучшились в течение 48 часов после начала лечения.

    Лечение пневмонии

    Легкую пневмонию обычно можно лечить дома:

    • , получая много отдыха
    • , принимая антибиотики, если пневмония может быть вызвана бактериальной инфекцией
    • , употребляя много жидкости

    Если у вас нет других проблемы со здоровьем, вы должны хорошо реагировать на лечение и вскоре выздороветь, хотя ваш кашель может длиться некоторое время.

    Для групп риска, пневмония может быть тяжелой и может потребоваться лечение в больнице.

    Это потому, что это может привести к серьезным осложнениям, которые в некоторых случаях могут привести к летальному исходу, в зависимости от состояния здоровья и возраста человека.

    Осложнения пневмонии

    Осложнения пневмонии чаще встречаются у детей младшего возраста, пожилых людей и детей с уже существующими заболеваниями, такими как диабет.

    Возможные осложнения пневмонии включают в себя:

    • плеврит - воспаление тонких прокладок между легкими и грудной клеткой (плевра), что может привести к дыхательной недостаточности
    • абсцесс легкого - редкое осложнение, которое чаще всего наблюдается у людей с серьезное заболевание или серьезное злоупотребление алкоголем в анамнезе
    • заражение крови (сепсис) - также редкое, но серьезное осложнение

    Вы будете госпитализированы для лечения, если у вас возникнет одно из этих осложнений.

    Профилактика пневмонии

    Хотя большинство случаев пневмонии являются бактериальными и не передаются от одного человека к другому, соблюдение надлежащих стандартов гигиены поможет предотвратить распространение микробов.

    Например, вы должны:

    • при кашле или чихании прикрывать рот и нос платком или тканью
    • немедленно выбрасывать использованные ткани - микробы могут жить в течение нескольких часов после того, как они покинут нос или рот
    • мытье ваши руки регулярно, чтобы избежать передачи микробов другим людям или объектам

    Здоровый образ жизни также может помочь предотвратить пневмонию.Например, вам следует избегать курения, так как это повреждает ваши легкие и увеличивает вероятность заражения.

    Узнайте, как бросить курить

    Чрезмерное и длительное злоупотребление алкоголем также ослабляет естественную защиту легких от инфекций, делая вас более уязвимыми для пневмонии.

    Людям с высоким риском пневмонии должны быть предложены пневмококковая вакцина и вакцина против гриппа.

    Помогите нам улучшить наш сайт

    Если вы закончили то, что делаете, можете ли вы ответить на несколько вопросов о вашем визите сегодня?

    Примите участие в нашем опросе

    Последняя проверка страницы: 30 июня 2019 года
    Следующая проверка должна быть сделана 30 июня 2022 года

    ,
    атипичных патогенов и проблем при приобретенной сообществом пневмонии

    KRISTOPHER P. THIBODEAU, LCDR, MC, USN и ANTHONY J. VIERA, LCDR, MC, USNR, военно-морской госпиталь Джексонвилль, Джексонвилл, Флорида

    Am Fam Physician. 2004 апр. 1; 69 (7): 1699-1707.

    Атипичные организмы, такие как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Legionella pneumophila, вовлечены в до 40 процентов случаев внебольничной пневмонии. Лечение антибиотиками является эмпирическим и включает охват как типичных, так и атипичных организмов.Доксициклин, фторхинолон с повышенной активностью против Streptococcus pneumoniae или макролид подходит для амбулаторного лечения иммунокомпетентных взрослых пациентов. Госпитализированные взрослые должны лечиться цефотаксимом или цефтриаксоном плюс макролид или только фторхинолоном. Те же самые агенты могут использоваться у взрослых пациентов в отделениях интенсивной терапии, хотя монотерапия фторхинолоном не рекомендуется; ампициллин-сульбактам или пиперациллин-тазобактам можно использовать вместо цефотаксима или цефтриаксона.Амбулаторное лечение детей в возрасте от двух месяцев до пяти лет состоит из высоких доз амоксициллина, вводимых в течение семи-десяти дней. Разовая доза цефтриаксона может быть использована у детей, когда первая доза антибиотика может быть отложена или не всасывается. Детей старшего возраста можно лечить макролидом. Госпитализированные дети должны лечиться макролидом плюс ингибитор бета-лактама. При биотеррористической атаке легочные заболевания могут быть вызваны организмами, вызывающими сибирскую язву, чуму или туляремию.Внезапный острый респираторный синдром начинается с гриппоподобного заболевания, сопровождаемого через два-семь дней кашлем, одышкой и, в некоторых случаях, острым респираторным расстройством.

    Внебольничная пневмония (CAP) поражает приблизительно 4,5 миллиона взрослых в США ежегодно. Около трети этих взрослых нуждаются в госпитализации. Уровень смертности среди госпитализированных пациентов с CAP варьируется каждый год и может достигать 35 процентов. Streptococcus pneumoniae является причиной до 70 процентов случаев CAP, атипичные патогены ответственны за 30-40 процентов случаев3, а в других случаях могут быть копатогенами.Даже при знании некоторых общих характеристик инфекций атипичными организмами (таблица 1) 4 определение конкретного патогена на основании клинических, рентгенологических и лабораторных данных затруднено и обычно выполняется ретроспективно, если вообще проводится.

    Атипичные патогены

    MYCOPLASMA PNEUMONIAE

    Mycoplasma pneumoniae вызывает широкий спектр респираторных инфекций, включая пневмонию, трахеобронхит и инфекции верхних дыхательных путей. Только от 3 до 10 процентов людей заражены М.pneumoniae развивает воспаление легких5. Поскольку инфекция M. pneumoniae становится все более распространенной с увеличением возраста, особенно важно учитывать этот агент у пожилых пациентов6. Передача происходит от человека к человеку, и инфекция распространяется медленно, чаще всего в закрытых группах населения (например, в домохозяйствах, школах, предприятиях).

    M. pneumoniae - патоген, чаще всего связанный с атипичной пневмонией.Начало коварное, длится от нескольких дней до недели. Обычно присутствующие конституциональные симптомы включают головную боль, усиливающуюся кашлем, недомоганием, миалгиями и болью в горле. Кашель обычно сухой, приступообразный, хуже по ночам.

    Клиническое течение пневмонии, вызванной M. pneumoniae, обычно легкое и самоограниченное. Уровень смертности составляет приблизительно 1,4 процента2. Однако легочные осложнения могут быть значительными и включают выпот, эмпиему, пневмоторакс и респираторный дистресс-синдром.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 1
    Диагностические признаки, указывающие на внебольничную пневмонию, вызванную атипичными патогенами
    Legionella разновидностей пневмонии История

    0

    0

    +

    /50

    50

    +

    50 9000

    + 9472

    /50

    -

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    Диагностическая особенность Mycoplasma pneumonia Chlamydia pneumoniaepneumonia Chlamydia pneumoniaepneumonia Legionella разновидностей пневмонии

    Боль в животе

    -

    -

    +

    Путаница

    +/–

    Диарея

    +/–

    -

    +

    Боль в ухе

    02

    +/––– 900

    Головная боль (легкая)

    +

    -

    -

    Миалгия

    +

    Плевритовая боль

    +/–

    -

    +

    боль в горле

    +

    -

    Физические признаки

    Сердечные поражения

    +/–

    -

    -

    объединение

    +/–

    -

    +/–

    Кровохарканье

    -

    -

    +

    Фарингит (неэкссудативный)

    -

    Сыпь

    +/–

    -

    -

    феномен Рейно

    -

    Рентгенограмма грудной клетки

    Пронзительный инфильтрат

    Воронкообразный или ограниченный инфильтрат

    Результаты запечатывания

    Холодные агглютинины 900 03

    +

    -

    -

    Гипонатриемия

    -

    -

    +

    047

    Смотрите также