Тяжелая пневмония реанимация у новорожденных


Пневмония у новорожденных - симптомы, лечение, причины, последствия

Содержание статьи:

Пневмония у новорожденных – это воспалительное заболевание преимущественно инфекционной этиологии, при котором обычно преобладают патологические процессы в альвеолах и интерстициальной ткани легкого. Пневмония у новорожденных выделяется в отдельную группу, что обусловлено особенностями этиологии, а также клинических проявлений заболевания.

Пневмония диагностируется у 10–15% новорожденных. Внутриутробная пневмония может развиваться изолированно или быть проявлением генерализированного инфекционного процесса.

Пневмония у новорожденного на рентгеновском снимке

Причины пневмонии у новорожденных и факторы риска

К основным причинам пневмонии у новорожденных относятся внутриутробное инфицирование, аспирация амниотической жидкости и слизи, нарушение кровообращения в легких, незрелость легочной ткани, спадение доли легкого, респираторный дистресс-синдром. Как правило, к развитию заболевания приводит не одна, а сочетание нескольких причин. Вирусно-бактериальная пневмония у новорожденных обычно возникает на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Риск развития пневмонии у новорожденного повышается при наличии у беременной заболеваний, передающихся половым путем, лихорадке во время родов, развитии хориоамнионита, недонашивании беременности. Инфицирование ребенка может произойти при прохождении по родовым путям, в процессе кесарева сечения, и позже – в родильном отделении (госпитальная инфекция) или в домашних условиях.

Пневмония у новорожденного может быть следствием внутриутробного инфицирования

У недоношенных и ослабленных детей высок риск присоединения вторичной бактериальной инфекции к уже имеющемуся воспалительному процессу.

Формы заболевания

В зависимости от происхождения и времени дебюта выделяют следующие виды пневмонии у новорожденных:

  • врожденные – возникают из-за внутриутробного инфицирования (инфекционными агентами при этом обычно выступают вирус простого герпеса, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма) или интранатального (т. е. произошедшего в родах) инфицирования стрептококками, кишечной палочкой, хламидиями, клебсиеллами, условно-патогенными микроскопическими грибами;
  • неонатальные, или приобретенные.

Неонатальные пневмонии у новорожденных, в свою очередь, бывают:

  • ранние – дебютируют в первую неделю жизни;
  • поздние – развиваются начиная со второй недели жизни.
При тяжелом течении последствиями пневмонии у новорожденных могут стать: отек легких, отечный синдром, патологическое увеличение размеров печени, распад легочной ткани, пиопневматоракс, гипоксия головного мозга.

В зависимости от морфологических изменений в легких:

  • очаговые;
  • интерстициальные.

Симптомы пневмонии у новорожденных

При врожденной пневмонии у новорожденных отмечается снижение уровня кровяного давления, снижение рефлексов (гипорефлексия) или отсутствие одного или нескольких рефлексов (арефлексия). Кожные покровы принимают серовато-белый или циантотичный оттенок, при дыхании наблюдается выраженное напряжение крыльев носа, их раздувание. Снижается аппетит, при попытке кормления у ребенка возникает отрыжка или рвота, с прогрессированием патологического процесса может развиться парез кишечника, сопровождаемый резким вздутием живота. Кроме того, к симптомам пневмонии у новорожденных относятся крепитирующие или влажные хрипы при прослушивании легких (иногда их можно услышать только при форсированном вдохе).

При врожденной пневмонии у новорожденных обнаруживаются хрипы при прослушивании легких

При пневмонии у новорожденных определяются признаки дыхательной недостаточности, которую подразделяют на три степени:

  1. Незначительное учащение дыхания в спокойном состоянии, втягивание межреберных промежутков выражено умеренно.
  2. В процессе дыхания участвует вспомогательная мускулатура, наблюдается выраженный цианоз в области рта и вокруг глаз, в состоянии покоя отмечается учащенное поверхностное дыхание.
  3. Частота дыхательных движений у детей превышает 70 в минуту, наблюдается нарушение ритма дыхания, продолжительное апноэ, распространенный цианоз кожных покровов. Наблюдаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

У детей с недостаточной массой тела признаки дыхательной недостаточности не всегда коррелируют с тяжестью патологического процесса.

В периферической крови происходит повышение или снижение количества лейкоцитов, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Дети становятся сонливыми, вялыми, у них развивается одышка, кашель, происходит снижение веса (на 15–30%) и медленное его восстановление. Могут наблюдаться пенистые выделения изо рта, судороги. Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных цифр, реже остается в пределах нормы. Обычно продолжительность заболевания составляет 3-4 недели.

Для аспирационной пневмонии новорожденных характерно наличие в альвеолах, альвеолярных ходах и бронхах плотных частиц аспирированной амниотической жидкости.

Пневмония у новорожденных, вызванная хламидиями, проявляется в течение первых месяцев жизни ребенка. Предшествовать клиническим проявлениям воспалительного процесса в легких может конъюнктивит, который дебютирует через 1-2 недели после рождения ребенка. Для хламидийной пневмонии новорожденных характерны малосимптомное начало, бронхообструктивный синдром, непродуктивный кашель, нормальная температура тела, отсутствие признаков общей интоксикации. В периферической крови обнаруживается умеренное повышение количества эозинофилов.

При пневмонии у новорожденных, вызванной внутриутробным инфицированием уреаплазмами, клинические проявления возникают на протяжении первых двух недель после рождения. Характерным признаком является упорный кашель без отделения мокроты. Изменения в периферической крови, как правило, отсутствуют.

Пневмония у недоношенных детей имеет ряд особенностей. У таких пациентов в клинической картине преобладают признаки интоксикации организма, может возникать периорбитальный отек, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, сепсис. Заболевание может сопровождаться нелегочными проявлениями: отитом, тромбообразованием, недостаточностью коры надпочечников и т. д.

Читайте также:

13 причин субфебрильной температуры

5 мифов о бронхите

6 частых ошибок при гриппе

Диагностика

Первичная диагностика пневмонии у новорожденных основывается на данных анамнеза и физикальной диагностики. В ходе аускультации отмечается укорочение перкуторного звука над пораженным участком легкого, усиление бронхофонии в той же области; физикальные изменения в легких асимметричны. Для подтверждения диагноза прибегают к рентгенографии грудной клетки – метод дает возможность определять инфильтративные изменения в легких, а также их локализацию и характер.

Для постановки диагноза пневмония у новорожденных проводят аускультацию и рентгенографию грудной клетки

Из методов лабораторной диагностики выполняют общий и биохимический анализ крови, бактериологические и серологические исследования.

Пневмония диагностируется у 10–15% новорожденных. Внутриутробная пневмония может развиваться изолированно или быть проявлением генерализированного инфекционного процесса.

Требуется дифференциальная диагностика с врожденными пороками легких и сердца, аспирацией, пневмопатиями, острыми респираторными вирусными инфекциями, бронхитом, бронхиолитом.

Лечение пневмонии у новорожденных

Лечение пневмонии у новорожденных комплексное, проводится в стационаре. Вне зависимости от формы пневмонии новорожденным назначаются антибактериальные препараты (перорально или парентерально). При хламидийной пневмонии применяются антибиотики группы тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов. Продолжительность курса антибактериальной терапии – 2-3 недели.

Лекарственные препараты для симптоматической терапии подбираются в соответствии с клинической картиной заболевания. Обычно назначают муколитические лекарственные средства, которые могут вводится внутрь или ингаляционно, посредством спейсера или небулайзера.

Лечение пневмонии у новорожденных проводится в условиях стационара

Новорожденным с любой формой пневмонии показаны аэро- и оксигенотерапия. Проведение аэротерапии допустимо у детей старше 3-х недель с массой тела, превышающей 1,7-2 кг. С целью дезинтоксикации организма применяется инфузионная терапия.

В случае развития астматического или токсического синдрома назначаются глюкокортикоиды и соответствующее симптоматическое лечение.

Недоношенных детей с пневмонией помещают в инкубатор для новорожденных и обеспечивают дополнительную подачу кислородной смеси. Способ кормления таких детей подбирается в зависимости от тяжести состояния, наличия сопутствующих патологий, выраженности сосательного и глотательного рефлексов. Предпочтение отдается грудному молоку, при отсутствии такой возможности пациентам показано парентеральное питание.

В случае тяжелого течения пневмонии показана иммунотерапия, которая дополняет основное лечение и заключается во введении иммуноглобулинов.

При появлении нарушений ритма дыхания и глубины дыхательных движений, накоплении в крови углекислого газа, неравномерности сердечных сокращений, дисбалансе водно-солевого обмена требуются реанимационные мероприятия.

Возможные осложнения и последствия пневмонии у новорожденных

При тяжелом течении последствиями пневмонии у новорожденных могут стать: отек легких, отечный синдром, патологическое увеличение размеров печени, распад легочной ткани, пиопневматоракс, гипоксия головного мозга.

Последствиями двусторонней пневмонии, особенно у недоношенных детей, нередко являются пневмоцитоз, снижение уровня сывороточного железа и гемоглобина, нарушения сердечной деятельности, абсцессы, плевриты.

Прогноз

При своевременном и правильно подобранном лечении прогноз обычно благоприятный. Он ухудшается при наличии у пациента первичного иммунодефицита, выраженного дефицита массы тела, а также в случае недоношенности ребенка. При двусторонней пневмонии у недоношенных высок риск летального исхода.

Профилактика

В целях профилактики развития пневмонии у новорожденных рекомендуется своевременное лечение заболеваний у женщины в период беременности, предупреждение токсикозов, а также асфиксии и аспирации во время родов, правильный уход за новорожденным.

Видео с YouTube по теме статьи:

Тяжелая пневмония и острая гипоксия. Мне очень страшно, ребёнок в реанимации.

Очень хотела написать после родов позитивный пост и приободрить всех планирующих и беременных, но пишу свою страшную историю! Родила 2.09 в 23.35. Настраивалась на ПКС, но родила сама (это отдельная тема и если хватит сил, то напишу потом). Беременность после ЭКО, сложная, но по всем показателям моя девочка развивалась правильно. После рождения не задышала. Двое суток в крайне тяжёлом состоянии в реанимации. Тяжелая пневмония и сильная гипоксия. Врачи говорят, что причина - это вагинальная инфекция, которая появилась после наложения швов на шейку матки. Я всю вторую половину беременности лечила эту дрянь. Осложняется пневмония тем, что моя девочка это не в родах получила, а уже жила в животике с этим и родилась слабая с острым инфекционным процессом. Сейчас сама не дышит, живёт на аппаратах и капельницах! Прогнозов никаких. Сказали, что критический срок 7-14 дней. Хорошо, что у меня был мой бакпосев с чувствительностью к антибиотикам и как только это выяснилось, то сменили препараты. Надежда на это. Лежим в 29 роддоме, рада, что именно здесь. Понимаю, что для моего ребёнка делают все возможное. Завтра будет УЗИ сердца и мозга, чтоб понять есть ли там изменения. Прошлая ночь была у неё тяжелая, были ухудшения, но стабилизировали вроде. Девочки, может кто-то УСПЕШНО прошёл именно через внутриутробную пневмонию, полученную НЕ при родах)? Как у вас это проходило? Как сейчас детки?

неонатальная пневмония | IntechOpen

1. Введение

Неонатальная пневмония - это серьезное респираторное инфекционное заболевание, вызываемое различными микроорганизмами, главным образом бактериями, с потенциалом высокой смертности и заболеваемости (1,2). По оценкам, во всем мире неонатальная пневмония составляет до 10% детской смертности, при этом самые высокие показатели смертности регистрируются в развивающихся странах (3,4). Это воздействие может быть увеличено в случае раннего начала, недоношенности или основного легочного состояния, такого как RDS, аспирация мекония или CLD / бронхолегочная дисплазия (BPD), когда легочная способность уже ограничена.Пневмония уреаплазма и связанная с вентилятором пневмония (VAP) также были связаны с развитием BPD и плохим легочным исходом (5,6,7). В этой главе мы рассмотрим различные аспекты неонатальной пневмонии и представим отчеты о случаях из нашего отделения для новорожденных уровня III в Граце.

2. Эпидемиология

Сообщаемая частота неонатальной пневмонии колеблется от 1 до 35%, наиболее часто цитируемые цифры составляют 1% для доношенных и 10% для недоношенных детей (8).Заболеваемость варьируется в зависимости от гестационного возраста, интубационного статуса, диагностических критериев или определения случая, уровня и стандартов ухода за новорожденными, расы и социально-экономического статуса. В ретроспективном анализе когорты почти 6000 новорожденных, поступивших в нашу отделение интенсивной терапии, была диагностирована во всех гестационных возрастных классах. Заболеваемость бактериальной пневмонией, включая пневмонию Ureaplasma urealyticum (Uu), составила 1,4% при среднем сроке беременности 35 недель (от 23 до 42 недель) и смертности 2,5%.Был только один случай вирусной пневмонии из-за RSV-инфекции и ни одного случая грибковой пневмонии. Уровень смертности, вызванной пневмонией, в целом обратно пропорционален гестационному возрасту и массе тела при рождении, будучи выше в случаях раннего начала по сравнению с поздним началом и особенно высоким в низко-социально-экономических группах и развивающихся странах (2,3,4). Стрептококки группы В составляют большинство случаев пневмонии с ранним началом, наиболее распространенными бактериями, вызывающими пневмонию с поздним началом, являются грамотрицательные бациллы, такие как кишечная палочка или Klebsiella spp.(8). Часто бактериальные патогены, обнаруженные при раннем и позднем сепсисе / пневмонии, перечислены в Таблице 1.

3. Патогенез

Пневмония может приобретаться внутриутробно (например, трансплацентарным гематогенным, восходящим из родового канала), внутри родом (например, аспирацией) или послеродовыми путями. (например, гематогенный, экологический). Патогенные микроорганизмы включают главным образом бактерии, за которыми следуют вирусы и грибки, которые вызывают воспалительное состояние легких (1,8). Это может вызвать повреждение эпителия дыхательных путей, утечку белковой жидкости в альвеолы ​​и интерстиций, что приводит к дефициту или дисфункции сурфактанта.Данные немецкого исследования (9) предполагают, что дыхательная недостаточность при пневмонии, скорее всего, вызвана ингибированием поверхностно-натяжных свойств поверхностно-активного вещества, а не дефицитом поверхностно-активного вещества. Важными предрасполагающими факторами в развитии пневмонии являются незрелость, низкая масса тела при рождении, преждевременный разрыв плодных оболочек, хориоамнионит и факторы, связанные с длительной интенсивной терапией новорожденных (2, 8).

4. Клиническая картина, классификация

В зависимости от времени проявления инфекции неонатальная пневмония может быть классифицирована как пневмония с ранним началом (в течение первых 3 или 7 дней жизни, в основном в течение 48 часов) или пневмония с поздним началом (в течение 4 и 28 дней жизни).Врожденная или внутриутробная пневмония может рассматриваться как вариант ранней пневмонии (2). Другие классификации относятся к основному патогену, такому как бактериальная или вирусная пневмония или паттерн инфильтратов легких (например, интерстициальная пневмония) на рентгенограммах грудной клетки. Клинические признаки неспецифичны и проявляются в виде респираторного дистресса различной степени, подозрительно появляющихся аспиратов трахеи, кашля, апноэ, высокой или низкой температуры, плохого питания, вздутий живота и летаргии. Тахипноэ является преобладающим клиническим признаком, присутствующим в 60-89% случаев (2).Постоянная лихорадка довольно необычна, но отмечается у новорожденных с вирусной пневмонией (10). Рентгенографический вид также может варьироваться (11), показывая ретикулогранулярно-узелковые инфильтраты и двусторонние полосатые или помутненные легкие. Поскольку мелкие бронхиолы имеют тенденцию разрушаться, может иметь место компенсаторная гиператерация в областях, свободных от инфильтрации легких. Кроме того, могут быть плевральные выпоты и / или образование пневмоцеле в более сложных случаях. Альвеолярные паттерны с грубыми, пятнистыми паренхиматозными инфильтратами, консолидацией и диффузной зернистостью являются более типичными для бактериальных инфекций, в то время как паралилярная полосатость, диффузные туманные легкие или ретикуло-узловатость чаще встречаются при вирусных заболеваниях.Дифференциальные диагнозы, которые следует учитывать при первоначальном представлении, в основном включают синдром дефицита сурфактанта и преходящее тахипное у новорожденного, дополнительно синдром мекониевой аспирации (MAS), легочное кровотечение, отек легких, первичный легочный лимфангиэктаз или легочный лимфангиоматоз, застойную сердечную недостаточность (11,12). ) и синдром Вильсона-Микиты (13). Дополнительные исследования, такие как эхокардиография, компьютерная томография высокого разрешения, дальнейшие лабораторные исследования и, в редких случаях, биопсия легкого, помогают в диагностике.

5. Диагноз

Клинический диагноз пневмонии является сложным и не всегда может быть правильным (преувеличенным или недооцененным). Ранние культуры аспирата трахеи, полученные в течение первых 8–12 часов, могут помочь в диагностике врожденной пневмонии (14,15), особенно при определенных клинических состояниях, включая материнскую лихорадку, клинический хориоамнионит и лейкопению. Но даже положительный посев крови или доказанная колонизация дыхательных путей не обязательно коррелируют с клинической картиной сепсиса или пневмонии (16).В клинической практике пневмония диагностируется на основе сочетания перинатальных факторов риска, признаков респираторного дистресса новорожденных, положительных лабораторных исследований, рентгенологических признаков и типичного клинического течения. Некоторые клинические сценарии более или менее подозрительны . Например, VAP, который, как сообщается, ответственен за до одной трети всех внутрибольничных инфекций, может подозреваться через два или более дней после начала искусственной вентиляции легких, когда новые или постоянные инфильтраты обнаруживаются на 2 или более рентгенограммах грудной клетки (5).Дополнительные критерии определения, разработанные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (17), включают увеличение потребности в кислороде и вентиляции легких и, по крайней мере, три из следующих признаков и симптомов: нестабильность температуры, одышка, тахипноэ, кашель, нарушение сердечного ритма, изменение дыхания секреции и аномальных периферических лейкоцитов. Было показано, что наиболее распространенными организмами при VAP у чрезвычайно недоношенных детей являются Staphylococcus aureus и особенно грамотрицательные организмы, такие как Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp.и Klebsiella spp. (18). Пневмония, вызванная видами Ureaplasma, Eubacteria, в основном колонизирующими поверхность слизистой оболочки дыхательных путей и мочеполовой системы, может быть диагностирована путем прямой изоляции организма от эндотрахеальных аспиратов с использованием методов культивирования или ПЦР, с использованием типичных рентгенограмм, показывающих рассеянное, пятнистое инфильтрируется на двусторонней основе с прогрессированием кистозной дисплазии и повышенными показателями воспалительной сыворотки, такими как СРБ, или увеличением количества лейкоцитов (19,20,21). Организм, часто ассоциирующийся с пневмонией с ранним началом, - стрептококк группы В.Клиническое проявление обычно происходит в течение 6 из 8 часов жизни и может первоначально имитировать синдром дефицита сурфактанта (16, 22).

6. Лечение, профилактика

Поскольку пневмония часто связана с бактериальным сепсисом или не отличается от него, начальная терапия в отделении интенсивной терапии включает внутривенные антибиотики широкого спектра действия в соответствии с местными протоколами. В нашем отделении мы начинаем с комбинации ампициллина и цефалоспорина второго поколения. Хотя в рандомизированных контролируемых исследованиях нет доказательств того, что любой режим антибиотиков лучше при подозрении на ранний сепсис у новорожденных (23), ВОЗ рекомендует в качестве первой линии лечение ампициллином плюс гентамицин (24).В тех случаях, когда мы обнаруживаем патогены в крови или в эндотрахеальных аспиратах, мы проводим лечение в соответствии с восприимчивостью к результатам антибиограммы. Проблема, которая во всем мире возрастает в отделениях интенсивной терапии, - это появление патогенов с множественной лекарственной устойчивостью, в основном грамотрицательных бактерий (25). В качестве альтернативы системному лечению у пациентов с VAP, вызванным грамотрицательными бактериями с множественной лекарственной устойчивостью, успешно применяются аэрозольные антибиотики, такие как колистин (26, 27). У пациентов, у которых мы подозреваем или диагностируем U-инфекцию, мы начинаем лечение с помощью внутривенного кларитромицина (10 мг / кг / день), макролидного антибиотика.В недавно опубликованном рандомизированном контролируемом плацебо-одноцентровом исследовании лечение кларитромицином привело к эрадикации Uu у 68,5% пациентов и значительно более низкой частоте развития БЛД (2,9% против 36,4%) у недоношенных детей весом от 750 до 1250 г. (28). Азитромицин, другой макролидный антибиотик, который обладает хорошей ингибирующей активностью в отношении исследований уреаплазмы в исследованиях in vitro, также может быть полезен для профилактики БЛД у недоношенных колонизированных / инфицированных уреаплазмой детей, особенно при раннем и длительном применении (29).В целом, клиническая и микробиологическая эффективность макролидных антибиотиков, наиболее часто используемых в литературе, таких как эритромицин, еще не была показана в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях с адекватными возможностями (30). Рекомендации по продолжительности антибактериальной терапии при доказанной неонатальной пневмонии колеблются от 10 до 21 дня (8). Терапия сурфактантом может быть полезна для отдельных пациентов с помощью механизмов, улучшающих функцию легких и снижающих рост бактерий, но может потребовать повторных доз (22, 31,32).Тем не менее, в недавно опубликованном метаанализе у пациентов с гестацией> 35 недель с доказанной или подозреваемой пневмонией с началом в течение первых 28 дней жизни не было выявлено существенного влияния на первичный исход смерти, время до разрешения пневмонии, BPD , пневмоторакс и легочное кровотечение (33). До сих пор остаются открытыми вопросы, касающиеся приготовления сурфактанта, дозировки, оптимальной частоты лечения, количества доз и выбора пациента. Тяжелые случаи пневмонии с дыхательной недостаточностью, не отвечающей на традиционную терапию, могут иногда быть кандидатами на ЭКМО (34, 35).Профилактические меры, которые следует учитывать, включают контроль материнской инфекции в пренатальном периоде, пренатальный скрининг и профилактику стрептококковой колонизации (36), предпочтение неинвазивных или минимальных инвазивных процедур в неонатальном периоде, таких как респираторная поддержка без интубации (37), иммунопрофилактика против RSV- инфекция и меры общего инфекционного контроля в отделении для новорожденных с целью снижения заболеваемости и передачи инфекций, связанных со здравоохранением, наиболее важными из которых являются гигиена рук (38,39,40).Превентивные стратегии, которые могут оказать большое влияние, включают программы вакцинации матери и ребенка, как уже было показано в развивающихся странах, например, для пневмококковых полисахаридных вакцин (41).

gususus (g +)
Раннее начало (<= 7 дней) Позднее начало ("/> 7 дней)
Стрептококк группы B (g +) Escherichia coli (g-)
Escherichea coli (g-) Staphylococcus epidermidis (g +)
Staphylococcus aureus (g +) Klebsiella-Enterobacter-видов (g-)
Listeria monocytogenes (g +) -)
Enterococcus (г +)
Ureaplasma urealyticum (г +) *

Таблица 1

Часто встречающиеся бактериальные организмы при раннем и позднем начале неонатального сепсиса и пневмонии +/- = грамм- положительный / отрицательный * на основе анализа ДНК

Case.1

Новорожденный мужчина родился в гестационном возрасте 42 недели от многоплодной здоровой матери после самопроизвольных родов во внешней больнице. Мембраны разорваны за 3 часа до родов. Не было пренатального скрининга матери на заболевание стрептококками группы В. После хорошего первичного перехода у ребенка развились клинические признаки респираторного расстройства с кислородной зависимостью и респираторного ацидоза (через 6 часов после родов). После начала нашей стандартной антибиотикотерапии широкого спектра действия ребенок был переведен в отделение интенсивной терапии.При септическом обследовании лейкопения составила 2,70 г / л, сдвиг влево в количестве белых клеток (незрелые / общее количество нейтрофилов (I / T) 0,33), заметно повышенный прокальцитонин (303 нг / мл) и интерлейкин-6 (IL- 6> 400 пг / л) уровней, но нормальные значения CRP и положительный анализ мочи на стрептококк группы В. Анализы крови и трахеи были отрицательны. Рентгенограмма показала двусторонние ретикулогранулярные паттерны, совместимые с диагнозом RDS (рис. 1). Пациент был сначала помещен в носовой CPAP, но должен был быть интубирован и вентилирован механически из-за ухудшения дыхания с увеличением потребности в кислороде до FiO2 1,0 и персистирующим респираторным ацидозом.Терапия сурфактантом не показала достаточного ответа. Инотропная поддержка была необходима в случае артериальной гипотензии. После ингаляционной терапии окисью азота в течение следующих 48 часов было достигнуто снижение потребности в кислороде от 100 до 50%, что свидетельствует о вторичной легочной гипертонии. На 5-й день жизни клиническое течение осложнилось образованием большого левостороннего пневмоцеле (рис. 2) и последовательного симптоматического пневмоторакса с натяжением (рис. 3), который был успешно вылечен путем введения дренажа грудной клетки.На 11-й день жизни пациентка была экстубирована, но из-за повторяющихся утечек воздуха дренаж грудной клетки пришлось оставить на месте на три с половиной недели. Лабораторные показатели нормализовались в течение недели по нашему стандартному режиму антибиотиков. На 37-й день жизни новорожденный выздоровел и был выписан домой.

Рисунок 1.

Двусторонний ретикулогранулярный рисунок легкого в группе B, имитирующий пневмонию Streptococcus RDS (случай 1) Рисунок 3

Пневмоторакс с левосторонним напряжением, осложняющий пневмонию группы B Streptococcus (Случай 1)

Случай. 2

Младенец женского пола был доставлен вакуумной экстракцией в гестационном возрасте 37 + 4 недели многоплодной матери после преждевременного разрыва мембран, околоплодных вод, окрашенных меконием, и патологической кардиотокограммы. Влагалищные мазки у матери оказались отрицательными на стрептококки группы В. Баллы по шкале Апгар и рН пупочной артерии были в пределах нормы. Примерно через 12 часов после рождения у новорожденного были признаки респираторного расстройства с тахипноэ, хрюканье и потребность в кислороде FiO2> 0,3.Он был интубирован и переведен в нашу отделение интенсивной терапии. Рентгенограмма грудной клетки при поступлении показала двусторонние полосатые инфильтраты (Рисунок 4). На 2-й день повышенный уровень СРБ, составляющий 100 мг / л, в сочетании с данными, полученными на рентгенограммах грудной клетки, и клиническими признаками, были крайне подозрительными для диагностики ранней пневмонии новорожденных. В желтоватых трахеальных аспиратах Listeria monocytogenes не обнаружено. Бессимптомная мать была протестирована на заражение листериями в стуле и моче. При более близком допросе мать вспомнила, что у нее

Рисунок 4.

Двусторонние, полосатые и узловатые инфильтраты при Listeria pneumonia (Случай 2)

У

появились желудочно-кишечные симптомы с диареей за 2 недели до рождения после употребления сыра из непастеризованного молока из местного продовольственного магазина. Это привело нас к предположению, что беременная мать, скорее всего, заразила плод после проглатывания бактерии, которая затем проникла через кишечные клетки в кровоток и прошла через плаценту (42,43). После начала нашей стандартной антибактериальной терапии младенец быстро выздоровел и был экстубирован на 4-й день жизни.Антибиотики давали в общей сложности 14 дней. Ребенок полностью выздоровел.

Чехол. 3

Младенец женского пола родился от первородной матери в возрасте 28 + 1 недели беременности. Роды были выполнены путем кесарева сечения из-за патологической кардиотокограммы и предполагаемой материнской инфекции (преждевременный преждевременный разрыв мембран за 9 часов до родов, преждевременные роды, увеличение количества нейтрофилов и повышение уровня СРБ). Мать была пролечена

Рисунок 5.

Двусторонние легочные инфильтраты с уплотнением в основном в средней и правой нижней доле при энтеробактерной пневмонии (Случай 3)

антибиотики.У недоношенного ребенка были клинические и рентгенологические признаки RDS, и он был интубирован через 15 минут после рождения. Стандартные антибиотики широкого спектра действия были начаты с профилактической целью, но прекращены через 3 дня, когда ежедневное количество белых клеток и уровень СРБ не выявили признаков инфекции. Пациент был экстубирован на 4-й день жизни и помещен в носовой CPAP. На 6-й день жизни у ребенка появился септик с новыми приступами апноэ, бледностью кожи, плохой периферической перфузией, метаболическим ацидозом и неврологическими признаками, такими как повышение мышечного тонуса и сильная раздражительность.Из-за повторяющихся приступов апноэ, несмотря на терапию кофеином, грудного ребенка пришлось повторно обследовать. Септические исследования подтвердили клинический диагноз сепсиса. Enterobacter cloacae, ESBL-положительный, обнаружен в культуре крови, ликворе цереброспинального и трахеального аспирата. Периферический анализ крови показал лейкоцитоз, отношение I / T 0,54, тромбоцитопению 38 Г / л и повышенные значения CRP 68,4, увеличиваясь до максимума> 200 мг / л. Рентгенограмма грудной клетки показала новые изменения паренхимы, совместимые с диагнозом бактериальной пневмонии с поздним началом (рис. 5).Режим антибиотиков был изменен на меропенем и тейкопланин. В качестве дополнительного осложнения сепсиса у пациента развилась преходящая почечная недостаточность и внутрижелудочковое кровоизлияние с последующей гидроцефалией, которое в конечном итоге лечили путем введения вентрикуло-перитонеального шунта. После длительного осложненного неонатального периода пациент был окончательно выписан из больницы в возрасте около 3 месяцев в хорошем клиническом состоянии.

Чехол. 4

Младенец женского пола родился в гестационном возрасте 24 + 3 недели от вагинального родоразрешения после поступления матери в нашу больницу за 1 час до родов с болями в животе и появлением родов.Вскоре после рождения у новорожденного развилась РДС, что привело к интубации, применению сурфактанта и искусственной вентиляции легких. Антибиотикотерапия широкого спектра была начата в случае подозрения на ранний сепсис. Первоначальная лаборатория выявила лейкоцитоз 52,00 г / л, повышенный уровень ИЛ-6 (29,2 пг / мл), но нормальные значения СРБ. Рентгенограмма грудной клетки при поступлении была типичной для легкого RDS, но картина легких ухудшилась в течение первых 2 недель жизни, показывая диссеминированные полосатые пятна и частично кистозные изменения (рис. 6 и 7), сопровождающиеся увеличением вентиляционных требований, свидетельствующих о раннем BPD меняется.Поэтому была начата стратегия умеренной ранней профилактики БЛД (48) с недельным курсом внутривенного введения стероидов (гидрокортизона). Результаты обычного скрининга аспирата трахеи на уреаплазменную инфекцию, взятые во второй день при искусственной вентиляции легких, выявили положительный культуральный тест (10 6 ) для Uu. Кроме того, гистология плаценты показала признаки хориоамнионита. Предполагая раннее начало уреаплазменной пневмонии / пневмонита, мы начали пероральную макролидную терапию кларитромицином (10 мг / кг), начиная с 6-го дня жизни, всего 14 дней.Повторная культура уреаплазмы, взятая во время лечения, была отрицательной. Механическая вентиляция продолжалась в течение 18 дней с последующим продолжительным периодом NCPAP продолжительностью 7 недель. Кислородная зависимость в течение более 8 недель, но не в исправленном гестационном возрасте 36 недель, была совместима с диагнозом легкого БЛД (44,45). В возрасте около 4 месяцев жизни ее выписали домой.

Рисунок 6.

Изменения в виде пятнисто-пятнистых легких с частично кистозным появлением при пневмонии Ureaplasma urealyticum на 6-й день жизни (Случай 4)

Рисунок 7.

Ранние изменения BPD при пневмонии Ureaplasma urealyticum на 18-й день жизни (Случай 4)

7. Заключение

Несмотря на достижения в области медицины новорожденных, пневмония остается серьезной проблемой даже в развитых странах, в основном из-за увеличения выживаемости очень преждевременных родов и их восприимчивость к ранним и поздним бактериальным инфекциям. Клинический спектр пневмонии сложен, симптомы часто неспецифичны, а лабораторные данные могут иметь ограниченную ценность, что затрудняет быстрый и правильный диагноз.Лечение также может быть затруднительным, если нельзя культивировать организм, или в случае бактериальной пневмонии с множественной лекарственной устойчивостью. В рандомизированных контролируемых исследованиях нет четких доказательств в пользу конкретной стратегии лечения антибиотиками, чтобы решения о лечении основывались на местных схемах устойчивости к противомикробным препаратам и клиническом опыте. Замена сурфактанта может быть полезной в отдельных случаях. Превентивные стратегии, такие как программы контроля инфекций, связанных со здравоохранением, и программы вакцинации могут оказать наибольшее влияние и должны быть дополнительно оценены и применены на всех уровнях перинатальной помощи.

НЕОНАТАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

  • Учебный ресурс
  • Проводить исследования
    • Искусство и Гуманитарные науки
    • Бизнес
    • Инженерная технология
    • Иностранный язык
    • история
    • математический
    • Наука
    • Социальная наука
    Топ подкатегорий
    • Advanced Math
    • алгебра
    • Basic Math
    • Исчисление
    • Геометрия
    • Линейная Алгебра
    • Предварительная алгебра
    • Предварительное исчисление
    • Статистика и вероятность
    • Тригонометрия
    • другое →
    Топ подкатегорий
    • Астрономия
    • Астрофизика
    • Биология
    • Химия
    • Науки о Земле
    • Наука об окружающей среде
    • Наука о здоровье
    • Физика
    • другое →
    Топ подкатегорий
    • Антропология
    • Закон
    • Политология
    • Психология
    • Социология
    • другое →
    Топ подкатегорий
    • Бухгалтерский учет
    • Экономика
    • Финансы
    • Управление
    • другое →
    Топ подкатегорий
    • Аэрокосмическая Техника
    • Биоинженерия
    • Химическая инженерия
    • Гражданское строительство
    • Компьютерные науки
    • Электротехника
    • Промышленный инжиниринг
    • Машиностроение
    • Веб-дизайн
    • другое →
    Топ подкатегорий
    • Архитектура
    • Связь
    • английский
    • Гендерные исследования
    • Музыка
    • исполнительских искусств
    • Философия
    • Религиоведение
    • Написание
    • другое →
    Топ подкатегорий
    • Древняя история
    • Европейская история
    • История США
    • Всемирная история
    • другое →
.
Неонатальная пневмония | Статья о неонатальной пневмонии от Free Dictionary

о группе заболеваний легких, характеризующихся воспалением альвеолярной, интерстициальной и соединительной тканей легких и бронхиол. Воспаление часто распространяется и на сосудистую систему легких. Пневмония может быть вызвана вирусами или бактериями или может развиться из физико-химических поражений, вызванных ожогами, химическими веществами или боевыми газами. Наиболее распространенными вирусными пневмониями являются гриппозный, аденовирусный и орнитотический.Более распространенными бактериальными пневмониями являются пневмококковые, стрептококковые и стафилококковые, хотя бактериальная флора обычно смешанная. Течение заболевания может быть острым или хроническим. Острая пневмония является одним из самых распространенных респираторных заболеваний.

Бактерии и вирусы проникают в легкие через дыхательные пути и, гораздо реже, через лимфатические и кровеносные сосуды. Развитие пневмонии также зависит от так называемой реактивности или резистентности организма.Низкое сопротивление может быть результатом чрезмерной усталости, ранее существовавшего заболевания, озноба и вредных привычек, таких как употребление алкоголя. Пневмония может быть долевой, дольчатой ​​или интерстициальной в зависимости от характера изменений в ткани легких.

Лобарная пневмония затрагивает долю легкого или большую его часть и характеризуется циклическим течением и структурными изменениями в легких. Пневмококк часто играет роль в возникновении воспалительного процесса, хотя другая микрофлора может быть значительной.В типичных случаях болезнь начинается внезапно, часто с ознобом. Другие симптомы включают быстрое повышение температуры тела до 39 ° C или выше, общую слабость, головную боль и кашель, сначала сухой, а затем с мокротой ржавого цвета. Обследование покажет изменения в легких и часто в плевре. Четко выявляется интоксикация, а также нарушение функции сердечно-сосудистой и нервной систем, крови (лейкоцитоз), обменных процессов и почек. Продолжительность заболевания составляет от двух до трех недель.Если лечение антибиотиками начато рано, интоксикация исправляется, температура падает, и пациент чувствует себя лучше с третьего по пятый день, а иногда даже раньше. Полное восстановление происходит примерно в одно и то же время.

Дольковые пневмонии могут быть вызваны различными агентами и могут значительно различаться по своему развитию и течению. В отличие от долевой пневмонии воспалительная реакция при долечной пневмонии охватывает не долю, а отдельные части (долек или групп долек) и принимает форму небольших и обычно множественных очагов.Поскольку заболевание часто начинается с поражения бронхов, эту форму также называют бронхопневмонией. Симптомы лобулярной пневмонии очень разнообразны, так как они в значительной степени зависят от возбудителя и общего состояния пациента. Например, пневмония, вызванная стафилококком, имеет затяжное течение, часто без выраженных симптомов, и слабо реагирует на терапию антибиотиками. Общее недомогание и менее острое начало, чем при долевой пневмонии, характерны для всех типов лобулярной пневмонии; головная боль, кашель со слизисто-гнойной мокротой и повышение температуры до 37-39 ° C.При обследовании выявляются изменения в ткани легких, притупление перкуссионного резонанса и влажные звонкие хрипы над некоторыми частями легких. Возбудитель может быть найден в мокроте. Продолжительность заболевания составляет от двух до трех недель.

Интерстициальная пневмония характеризуется воспалительными реакциями в интерстициальной соединительной ткани легких. Его симптомы сходны с симптомами лобулярной пневмонии. Однако, поскольку невозможно получить четкие данные путем обследования, наблюдение за течением заболевания и рентгенологические исследования представляют значительную диагностическую ценность.

Большинство случаев острой пневмонии реагируют на лечение антибиотиками. Но острая пневмония может протекать длительно, становиться хронической и иногда осложняться нагноением.

Хроническая пневмония - это длительное воспаление легких, продолжающееся в течение нескольких месяцев или лет, когда поражаются не только легочная (альвеолярная, интерстициальная) ткань, но также бронхиолы и бронхи, а также сосудистая и лимфатическая системы, то есть структурные элементы легких. , Хроническая пневмония характеризуется периодическими обострениями (вспышками), сопровождаемыми временными ремиссиями.Частота и интенсивность обострений возрастают по мере прогрессирования заболевания. Хроническая пневмония очень часто вызывается острой пневмонией, которая лечится поздно или неправильно, длительным течением острой пневмонии при низком сопротивлении и наличием хронических воспалительных процессов в верхних дыхательных путях и бронхах. Пыльный воздух и курение, среди других факторов, способствуют болезни. Симптомы хронической пневмонии довольно разнообразны, в зависимости от легкого и бронхиальных структур, вовлеченных в процесс.

Профилактические меры включают соблюдение здоровых и гигиенических практик на работе и в повседневной жизни, контроль загрязнения воздуха и вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, а также лечение заболеваний верхних дыхательных путей. Хроническая пневмония также может быть предотвращена путем тщательного лечения острой пневмонии. Лечение острой пневмонии и обострений хронической пневмонии следует проводить как можно больше в больницах. Необходим постельный режим и высококалорийная диета, обогащенная витаминами.Используются антибиотики или сульфаниламиды, отхаркивающие средства, вдыхание кислорода, стаканы и горчичники. Во время ремиссии хронической пневмонии предпринимаются шаги для повышения общей резистентности: консервативный режим, физические упражнения, физиотерапевтические процедуры, прием лекарств для снятия бронхоспазма, санаторно-курортное лечение на берегу Южного Крыма, на горных курортах или в населенных пунктах. с хвойными лесами. Хирургия иногда показана для сегментарных травм.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Молчанов Н.С. Острые пневмонии . Ленинград, 1965.
Медведев В. В. «Хронические неспецифические пневмонии». В Многотомное руководство по внутренним болезням , вып. 3. Москва, 1964. Стр. 226-46.
Сильвестров, В. П. Затянувшиеся пневмонии и их лечение. Ленинград, 1968.

Н.С. М ОЛЬЧАНОВ

Пневмония у животных У животных возникает пневмония (обычно у молодых животных) в виде бронхопневмонии или долевой пневмонии.Это следует за чрезмерным охлаждением, вдыханием раздражителей и инфекционными и паразитарными заболеваниями, такими как контагиозная плевропневмония лошадей, пастереллез и диктиокаулиоз. Некоторые из симптомов - кашель, лихорадка и одышка. Пневмония у животных может осложняться гнойным воспалением или гангреной легких. Лечение и профилактика направлены на устранение причин; антибиотики, сульфаниламиды и другие лекарства используются.

СПРАВОЧНИК

Внутренние незаразительные болезни сельскохозяйственных животных , 3-е изд.Москва, 1967.

.

Смотрите также