У новорожденного пневмония и порок сердца


Пневмония у новорожденных: сколько и как лечится, симптомы и причины

О том, что такое пневмония знают практически все взрослые люди. Но, далеко не всем известно, что может стать причиной возникновения пневмонии у детей. Как определить наличие симптомов болезни? В чем заключаются особенности этого недуга? И как вылечить пневмонию у новорожденных и сколько времени занимает лечение? Об этом мы подробно опишем в нашей статье.

Описание и основные особенности протекания болезни у новорожденных

Пневмония относится к категории острых инфекционных заболеваний. Во время этой болезни формируется внутриальвеолярный экссудатат. Инфекцией поражаются респираторные отделы легких. Продолжительность болезни, а также общая клиническая картина зависит от возраста пациента, природы возбудителя и общего состояния организма заболевшего человека.

Особенно опасна пневмония у новорожденных, так как детский организм еще не способен самостоятельно справляться с такого рода инфекцией. Но, к сожалению, именно у детей врачи чаще всего диагностируют двухстороннюю пневмонию.

Обычно у детей пневмония развивается на фоне бронхита или ОРВИ. На начальной стадии болезни у ребенка проявляются следующие признаки:

  • сухой кашель,
  • озноб,
  • слабость,
  • температура тела малыша повышается до 40°,
  • увеличивается потоотделение,
  • исчезает аппетит.

У младенцев двухсторонняя пневмония протекает гораздо тяжелее, чем у взрослых. Связано это с некоторыми особенностями детского организма:

  • легочный тип ткани занимает слишком маленькую площадь,
  • нет приобретенного естественным путем иммунного запаса,
  • трахея имеет незначительную протяженность,
  • плевральные синусы не до конца раскрыты.

Воспаление легких у детей сопровождается смешанным или дыхательным ацидозом, гиперкапнией и гипоксией. Из-за дыхательных нарушений при пневмонии у детей младшего возраста происходят сбои в гомеостазе. Это в свою очередь приводит к ухудшению внешнего дыхания. Изменяется форма, глубина, а также частота дыхания. Малыш дышит с хрипами и свистом.

Начальный этап заболевания у доношенных детей происходит намного острее, чем у недоношенных малышей. Однако в первом и во втором случае вероятность того, что грудничок, переболевший пневмонией, заболеет повторно, довольно высока.

Поэтому сразу после выписки из стационара врачи рекомендуют начать прохождение курса витаминотерапии и приступить к приему биорегуляторов. На протяжении целого года после выздоровления новорожденный, переболевший воспалением легких, находится под диспансерным наблюдением.

Признаки болезни и механизм развития пневмонии у грудничков

Пневмония считается полиэтиологическим заболеванием. Для каждой возрастной группы характерны определенные возбудители данной инфекции:

  • Вирусы,
  • Бактерии,
  • Грибки.

Факторы способные спровоцировать развитие болезни следующие:

  1. Иммунодефицитное состояние.
  2. ОРВИ.
  3. Стресс.
  4. Сильное переохлаждение.
  5. Аспирация.
  6. Порок сердца.
  7. Недостаток необходимых для роста и полноценного развития ребенка витаминов.
  8. Рахит.

По статистике пневмонией чаще всего болеют недоношенные малыши, а также груднички с полученными во время родов патологиями. На фоне простого ОРВИ, воспаление легких обычно развивается у новорожденных с гипертрофией.

Груднички, которые много срыгивают после кормления, также попадают в группу риска. Связано это с тем, что во время срыгивания рвотные массы попадают в дыхательные пути.

Чем раньше родители новорожденного ребенка выявят начальные признаки пневмонии и забьют тревогу, тем меньше осложнений будет у малыша после выздоровления. Ребенок до года, заболевший пневмонией обязательно должен находиться в стационаре. Заниматься самолечением нельзя. Выявив первые признаки пневмонии у новорожденного нужно сразу же обратиться за помощью к педиатру.

Основные симптомы пневмонии у детей:

  • температура тела малыша повышается до 39 градусов,
  • высокую температуру не удается сбить обычными жаропонижающими средствами,
  • новорожденный начинает покашливать,
  • дыхание младенца затруднено,
  • в нижней части легких прослушиваются хрипы,
  • наблюдается заметное учащение дыхания,
  • во время сильных приступов кашля малыш чувствует боль в легких и начинает плакать,
  • груднички отказываются от молока,
  • часто у малышей начинается слезотечение и насморк,
  • кожный покров бледнеет,
  • ребенок дышит со свистом и хрипами.

У доношенных детей развитие пневмонии происходит намного острее, чем у недоношенных новорожденных. Температура тела резко повышается, и родители не могут ее сбить. Ребенка лихорадит, он страдает из-за сильного кашля. Малыш бледнеет, у него появляется заметная отдышка, дыхание затрудняется.

У недоношенных детей симптомы болезни выражены не так ярко. Температура тела не повышается выше 38 градусов, кашель сухой, без мокроты. Малыш капризничает и плачет из-за мучающей его мышечной и головной боли. Диагностировать такую постепенно развивающуюся пневмонию довольно сложно. Врач может поставить точный диагноз только после прохождения рентгенографии и сдачи всех анализов.

Можно ли родить малыша с воспалением легких?

Вопрос о том, может ли новорожденный родиться с воспалением легких, интересует многих молодых мамочек. К сожалению, такое инфекционное заболевание как внутриутробная пневмония не является редкостью. Чаще всего эта болезнь проявляется у недоношенных малышей. Первые ее симптомы заметны уже через пару минут после рождения малыша.

Ребенок может появиться на свет с пневмонией из-за нарушения целостности околоплодного пузыря. Так как в этом случае плод заглатывает инфицированные околоплодные воды.

В результате, только что родившийся на свет малыш сразу же нуждается в лечении. Часто внутриутробное воспаление легких развивается из-за того что будущая мама незадолго до родов переболела ОРВИ. Развитие недуга могут также спровоцировать затяжные или преждевременные роды.

Пневмония у новорожденного до года обязательно должна лечиться в стационарных условиях. Врачи рекомендуют не только младенцам, но и детям младшего возраста проходить лечение под постоянным присмотром врача. Связано это с тем, что дети в возрасте до 3 лет не могут адекватно оценивать свое состояние, а родители не всегда успевают быстро среагировать на ухудшение состояния малыша. Лечение детей старшего возраста может осуществляться на дому только в том случае, если врач не настаивает на госпитализации.

После того как были выявлены симптомы болезни и врач поставил диагноз, новорожденного, вне зависимости от его состояния, кладут в больницу. Воспаление легких у малышей лечится с помощью антибиотиков. Ребенку назначаются внутримышечные инъекции, так как проглотить таблетку малыш, не достигший шестимесячного возраста, не может. Выявив причины болезни и ознакомившись с симптомами, врач назначает определенный препарат и конкретные дозы.

Если ребенок родился с пневмонией, ему нужны специальные условия и особый температурный режим. Новорожденные с диагнозом воспаление легких содержатся в кувезах. Для поддержания нужного уровня кислорода и стабилизации дыхания врачи используют некоторые методы кислородотерапии. Лечение болезни должно быть комплексным, поэтому кроме приема антибиотиков специалисты также назначают маленьким пациентам целый ряд общеукрепляющих мероприятий.

Во время лечения пневмонии у новорожденных родители должны строго следовать всем советам врачей. Находясь вместе с ребенком в стационаре нужно внимательно следить за состоянием его тела. Если проводится лечение односторонней пневмонии, то малыш не должен лежать на зараженной стороне, а если лечится двухстороннее воспаление легких, то это значит, что через каждые 2 часа ребенка надо переворачивать на другой бок. Грудную клетку малыша нужно регулярно простукивать, так как это способствует ускорению отхождения слизи.

Если при рождении грудничку был поставлен диагноз пневмония, то он будет выписан из стационара только после того как все симптомы болезни исчезнут и наступит ремиссия. Обычно врачи не делают прогнозов касающихся того сколько времени малыш должен будет провести в стационаре. Обусловлено это тем, что эффективность лечения зависит от целого ряда различных факторов:

  • индивидуальные особенности развития,
  • врожденные заболевания,
  • иммунитет грудничка.

Обычно пневмония у новорожденных лечится на протяжении 4 недель. Вне зависимости от того какие причины привели к развитию болезни. Первые 14 дней считаются самыми сложными. При правильно подобранном лечении через 2 недели организм начинает восстанавливаться. Процесс восстановления занимает еще примерно 14 дней.

Родители должны знать, что воспаление легких у новорожденных может закончиться летальным исходом. Поэтому болезнь ни в коем случае нельзя пускать на самотек. При обнаружении первых признаков пневмонии у малыша необходимо сразу же обратиться за помощью к врачу.

Загрузка...

Бактериальная пневмония намного опаснее для сердца, чем вирусная пневмония - ScienceDaily

Сердечные осложнения у пациентов с диагнозом бактериальная пневмония более серьезны, чем у пациентов с вирусной пневмонией, согласно новому исследованию Института сердца Межгорья в Медицинском центре Межгорья в Солт-Лейк-Сити.

В исследовании почти 5000 пациентов исследователи обнаружили, что пациенты с диагнозом бактериальная пневмония имеют на 60% больший риск сердечного приступа, инсульта или смерти, чем пациенты, у которых была диагностирована вирусная пневмония.

«Мы всегда знали, что пневмония является фактором риска серьезного сердечного приступа, такого как сердечный приступ, в течение первых 90 дней после постановки диагноза», - сказал Дж. Брент Мухлестейн, доктор медицинских наук, исследователь сердечно-сосудистой системы из Межгорского института сердца. в Медицинском центре Intermountain. «Чего мы не знали, так это того, какой тип пневмонии был более опасным. Результаты этого исследования дали четкий ответ, который позволит врачам лучше контролировать пациентов и сосредоточиться на снижении их риска серьезного неблагоприятного сердечного события.«

Результаты исследования будут представлены на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации в Чикаго в воскресенье, 11 ноября, в 10:30 по центральному времени.

Межгорный институт сердца при Медицинском центре Интергорн является частью системы здравоохранения Интергорья, расположенной в Солт-Лейк-Сити.

В исследовании участвовало 4792 пациента с диагнозом пневмония, которые были госпитализированы в одну из 23 больниц Intermountain Healthcare в период с января 2007 года по май 2014 года. За каждым пациентом наблюдали в течение 90 дней и отслеживали сердечные приступы, инсульт, сердечную недостаточность или смерть без смертельного исхода.

Почти у 80 процентов пациентов была диагностирована бактериальная пневмония, и у 34 процентов (1270 пациентов) из них в течение 90 дней было серьезное сердечно-сосудистое событие. В то же время у 21 процента пациентов была диагностирована вирусная пневмония, а у 26 процентов (258 пациентов) было серьезное нежелательное явление в течение 90-дневного окна.

«Вероятная основная причина заключается в том, что бактериальная пневмония вызывает более сильное воспаление артерий по сравнению с вирусной пневмонией», - сказал д-р Мюлештейн.

Когда артерии воспаляются, это дестабилизирует слои зубного налета, накопившиеся за эти годы. Затем нестабильная бляшка может оторваться от стенки артерии и вызвать закупорку, что приведет к сердечному приступу, инсульту или смерти.

«Практический результат нашего исследования заключается в том, что лица, осуществляющие уход, должны знать о повышенных рисках сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с респираторными инфекциями, такими как пневмония, и особенно бактериальной пневмонией», - сказал д-р Мюлештейн. "Если у пациента диагностирована бактериальная пневмония, лечите его агрессивно и внимательно наблюдайте за ним на предмет любых признаков сердечного приступа или инсульта.Если пациент принимает лекарства, специфичные для сердечного заболевания, например, высокое кровяное давление или холестерин, он должен продолжать принимать эти прописанные лекарства ».

Людям с известным накоплением зубного налета следует особенно внимательно относиться к тому, что они могут сделать для предотвращения респираторных инфекций. Доктор Мюлештейн рекомендует сделать прививку от гриппа, пневмовакс, круглый год (особенно в сезон простуды и гриппа) соблюдать надлежащую гигиену рук и немедленно бросить курить.

История Источник:

Материалы предоставлены Межгорным медицинским центром . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.

Пневмония: причины, симптомы и лечение

Пневмония - это широкий термин, обозначающий распространенную инфекцию легких , обычно вызываемую бактериями или вирусами. Заболевание также может быть осложнением гриппа .

Когда что-то вроде бактерий , например, попадает в ткань легких, это вызывает воспалительный ответ , который приводит к образованию слизи, сказала доктор Морин Дзиура, специалист по легким в Медицинском центре Тафтса в Бостоне. По ее словам, скопление слизи может вызвать некоторые симптомы пневмонии, такие как кашель, одышка, жар и озноб.

Болезнь может быть легкой, известной как ходячая пневмония, или серьезной, если симптомы тяжелые, и может потребовать госпитализации, сказал Дзюра. Бактериальная пневмония - самая распространенная форма заболевания, а также наиболее серьезный тип.

При пневмонии альвеолы ​​или воздушные мешочки в одном или обоих легких воспаляются и наполняются жидкостью. Это затрудняет попадание кислорода в кровоток. (Когда инфицированы оба легких, это называется двойной пневмонией.)

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 250 000 человек ежегодно обращаются за помощью в больницу по поводу пневмонии, и около 50 000 американцев умирают от нее ежегодно.

Что вызывает пневмонию?

Пневмония может быть вызвана бактериями , вирусами и грибами . Однако бактерии являются наиболее частой причиной пневмонии у взрослых, и наиболее частым виновником является Streptococcus pneumoniae .Пневмония при ходьбе обычно вызывается бактерией под названием Mycoplasma pneumoniae .

Вирусы, такие как вирус гриппа (гриппа) и риновирус, также могут вызывать пневмонию. . Другие вирусные причины включают респираторно-синцитиальный вирус (RSV), который является частой причиной пневмонии у младенцев и детей раннего возраста, и метапневмовирус человека, согласно Национальному институту сердца, легких и крови .

Одним из примеров грибковой причины пневмонии является Pneumocystis jirovecii , вызывающая серьезную опасную для жизни инфекцию, обычно обнаруживаемую у людей со слабой иммунной системой , таких как люди с ВИЧ и СПИДом .(Ранее это заболевание называлось Pneumocystis carinii, пневмония.)

Пневмония может возникать в любое время года, но больше случаев, как правило, случается зимой, когда начинается сезон гриппа, сказал Дзюра. По ее словам, грипп может вызвать вирусную пневмонию и ослабить иммунную защиту, что увеличивает риск развития вторичной бактериальной пневмонии.

Люди любого возраста могут заболеть пневмонией, но наиболее подвержены риску легочной инфекции дети младше 5 лет, взрослые 65 лет и старше, курильщики сигарет и люди с другими проблемами со здоровьем или слабой иммунной системой, такими как хронические проблемы с легкими, сердцем отказ , сахарный диабет и инсульт.

Вирусные и бактериальные формы пневмонии обычно могут передаваться, когда инфицированный человек кашляет или чихает, в результате чего в воздух выделяются капли, содержащие бактерии или вирусы, которыми другие люди могут дышать или касаться загрязненных поверхностей. Большинство людей, которые проводят короткое время с инфицированным человеком, не заболеют, но есть некоторые бактериальные типы пневмонии, которые могут быстро распространяться среди людей, которые живут или работают в многолюдных местах, таких как общежития колледжей, военные казармы или медсестры. дома.

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до опасных для жизни. По словам Дзюры, человек с пневмонией при ходьбе может чувствовать слабость и усталость и иметь слабый кашель, но все же может посещать работу или учебу. Более серьезная инфекция вызывает опасно высокую температуру, одышку, посинение губ из-за недостатка кислорода в крови и спутанность сознания.

При некоторых формах пневмонии человек может откашливать зеленоватую или желтую слизь или, возможно, кровянистую слизь (но пневмония не всегда вызывает откашливание слизи).Согласно Американской ассоциации легких , симптомы пневмонии могут включать:

  • Кашель
  • Лихорадка
  • Боль в груди или животе
  • Одышка
  • Озноб
  • Потеря аппетита
  • Отсутствие энергии и усталости
  • Путаница, особенно у пожилых людей
  • Головная боль

Врач может выслушать легкие пациента, чтобы найти потрескивающий звук, издаваемый при дыхании, что может указывать на инфекцию.(Изображение предоставлено Shutterstock)

Диагностика и лечение

Пневмония - очень распространенное заболевание, но иногда ее бывает сложно диагностировать, поскольку симптомы часто похожи на простуду. По словам Дзиуры, для диагностики пневмонии врач будет использовать стетоскоп, чтобы прислушиваться к потрескивающему звуку в легких, когда пациент вдыхает. Рентген грудной клетки может показать степень воспаления в легких.

Пациентов также могут попросить сдать образец мокроты (смесь слюны и слизи), который будет исследован для выявления штамма бактерий, вызывающих пневмонию, что помогает врачам подобрать лечение антибиотиками, сказал Дзюра.

По крайней мере, в 50% случаев конкретные бактерии, вызывающие пневмонию, не могут быть идентифицированы, сказал Дзюра. Итак, назначенный антибиотик основан на наиболее распространенных бактериальных причинах пневмонии.

Люди с бактериальной пневмонией обычно начинают чувствовать себя лучше в течение 48 часов после приема антибиотиков, но курс антибиотиков обычно длится от пяти до 10 дней, сказал Дзиура. Однако кашель, вызванный пневмонией, может сохраняться до трех месяцев после окончания лечения из-за остаточного воспаления в легких, которое проходит дольше, сказала она.

Антибиотики не помогут при вирусной пневмонии. Его симптомы, такие как лихорадка и кашель, купируются с помощью покоя, аспирина, лекарств от кашля и большого количества жидкости. Специалисты также рекомендуют использовать увлажнитель воздуха, чтобы воздух оставался влажным, что помогает удалить излишки мокроты в легких и носовых пазухах.

Для некоторых пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями легких или слабой иммунной системой пневмония может быстро стать опасной для жизни. В результате инфекции у людей могут возникать серьезные осложнения, такие как проблемы с дыханием достаточного количества кислорода; скопление жидкости вокруг легких; или сепсис, состояние, при котором в организме возникает неконтролируемое воспаление, которое может привести к широко распространенной органной недостаточности.

Способы избежать пневмонии

Один из ключей к предотвращению распространения пневмонии - избегать тесного контакта с людьми, которые, как известно, инфицированы простудой и гриппом, сказал Дзюра. К другим способам предотвращения болезни относятся:

  • Прививка : Ежегодная прививка от гриппа может помочь предотвратить грипп, а также является хорошей защитой от пневмонии. Также существует вакцина для предотвращения пневмококковой пневмонии, наиболее распространенной формы бактериальной пневмонии.Эта вакцина рекомендуется детям до 2 лет, а также взрослым от 65 лет и старше. Укол также рекомендуется детям и взрослым с повышенным риском пневмонии из-за других заболеваний или ослабленной иммунной системы.
  • Поддержание чистоты рук и поверхностей : Часто мойте руки - после посещения туалета, сморкания, смены подгузника, приготовления пищи или перед едой. Продезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаетесь, например, смесители, дверные ручки, телефоны, игрушки и выключатели света.
  • Бросить курить . Курильщики сигарет подвергаются повышенному риску пневмонии, потому что табак ухудшает способность легких бороться с инфекциями. Вот почему курильщикам рекомендуется делать пневмококковую вакцину.
  • Поддержание сильной иммунной системы. Здоровое питание, а также регулярные упражнения и достаточный сон могут защитить от болезней.

Дополнительные ресурсы:

.

Подход к цианотическим врожденным порокам сердца у новорожденных

Щелкните для pdf: цианотический врожденный порок сердца

Введение в цианоз

Цианоз - это синюшное или пурпурное изменение цвета кожи и слизистых оболочек, связанное с плохой оксигенацией. Это заметно, когда присутствует> 5 г / дл дезоксигенированного гемоглобина, и обычно оценивается с помощью пульсоксиметрии. Его очень трудно обнаружить, если сатурация артерий не превышает 85% и лучше всего не видна на языке и слизистой оболочке полости рта.Акроцианоз (цианоз только периферических частей), обычно наблюдаемый в холодных условиях или после купания, всегда является нормальным явлением и не является истинным цианозом. Давний цианоз приводит к цифровым клубам.

Причины цианоза: сердечные и внесердечные

Несердечные причины неонатального цианоза

Легочный

Неврологический

Болезнь гиалиновой мембраны

Дисфункция ЦНС

Аспирация мекония / пневмония

Дыхательная нервно-мышечная дисфункция

Пневмоторакс / плевральный выпот

Тяжелая седация для беременных

Стойкая легочная гипертензия новорожденного

Перинатальная асфиксия

Атрезия или стеноз хоан

Внутриутробный дистресс плода

Диафрагмальная грыжа

Обратите внимание, что подробный подход к неонатальному цианозу доступен на сайте LearnPediatrics.com

Кардиальные причины цианоза можно разделить на протоковозависимые и протоковонезависимые поражения. Зависимые от протоков поражения требуют артериального протока для адекватного легочного кровообращения и включают: тетралогию Фалло, атрезию трикуспидального клапана или аномалию Эбштейна, а также атрезию или стеноз легочной артерии. Независимые от протоков поражения приводят к легочному и системному смешиванию, что приводит к дезоксигенации артериальной крови; отсюда цианоз. Эти поражения включают: артериальный ствол, транспозицию магистральных артерий и полное аномальное соединение легочных вен.В этих условиях смешение обычно происходит через дефект межпредсердной перегородки (ASD), открытое овальное отверстие (PFO) или дефект межжелудочковой перегородки (VSD).

Дифференциальная диагностика цианотических врожденных пороков сердца

Зависимые от протоков поражения

Протоковонезависимые поражения

Тетралогия Фалло

Артериальный ствол

Атрезия трикуспидального клапана или аномалия Эбштейна

Транспозиция магистральных артерий

Атрезия или стеноз легочной артерии

Общий аномальный возврат по легочной вене

Синдром гипоплазии левых отделов сердца

Сбор анамнеза: основные симптомы

Необходимо собрать подробный сердечный анамнез, включая пренатальный, перинатальный и семейный анамнез.Для детей старшего возраста полезно иметь в анамнезе шум в сердце, респираторную недостаточность и непереносимость физических упражнений. Важные отметки в истории включают:

Цианоз

  • Время и локализация (периферическая или центральная) цианоза, дубинки
  • Рефрактерный цианоз, если кислородная терапия не помогает

Обморок или синюшность

  • Цианоз, возникающий при нагрузке, эмоциях и / или давлении вниз, что свидетельствует о динамической и увеличивающейся обструкции выводного тракта правого желудочка, что приводит к усилению шунтирования справа налево через внутрисердечный шунт (VSD, ASD)

Нетерпимость к физическим упражнениям

  • Непереносимость физических упражнений в анамнезе, включая одышку и / или потоотделение при незначительной физической нагрузке или учащенное сердцебиение при нагрузке

Гестационный и семейный анамнез

  • Пренатальный скрининг важен, так как многие генетические синдромы связаны с врожденными пороками сердца
  • Заболевания матери: сахарный диабет, краснуха, тератогенные препараты.
  • В последнее время матери или плоды с риском врожденных пороков сердца обычно нуждаются в эхокардиограмме плода для выявления пороков сердца
  • Семейный анамнез врожденных пороков сердца важен, поскольку все больше и больше людей с врожденными пороками сердца доживают до своего репродуктивного возраста.

Обратите внимание, что подход к сбору сердечного анамнеза доступен на LearnPediatrics.com

Физикальное обследование: основные выводы

Необходимо провести тщательное физическое обследование, включая полное кардиологическое и респираторное обследование.Следует отметить, что важные выводы включают:

Инспекция

  • Дисморфические признаки генетических / врожденных пороков развития (например, синдром Дауна связан с дефектами эндокардиальной подушки, синдром Тернера связан с коарктацией аорты)
  • Ищите признаки периферического (ногтевые ложа) и центрального (слизистые оболочки) цианоза
  • Дифференциальный цианоз (насыщение кислородом нижних конечностей <верхних конечностей)

Обследование сердца

  • Частота сердечных сокращений, пульсоксиметрия, пальпация центрального и периферического пульса и / или измерение артериального давления в верхних и нижних конечностях
  • Пальпируйте для выявления громких сердечных тонов, парастернального подъема, апикального импульса и трепета.
  • Выслушивайте аномальные (например, одиночный или широко раздельный S2) и лишние сердечные тоны и шумы (степень, время, местоположение, излучение, интенсивность и маневры)
  • Признаки сердечной недостаточности: парастернальная приподнятость и пальпируемый P2 (легочная гипертензия), повышенный JVP, гепатомегалия и периферический отек (правосторонняя недостаточность), смещение апикального импульса (увеличенный LV)

Респираторное обследование

  • Обратите внимание на признаки респираторного дистресса, такие как тахипноэ, одышка (т.е.добавочные мышцы, парадоксическая диафрагма) и гиповентиляция
  • Пальпация для асимметричного расширения диафрагмы, а у детей старшего возраста перкуссия для консолидации, плеврального выпота и пневмоторакса
  • Аускультативно выслушать воздух, послушать хрипы / потрескивания (соответствующие выпотам и / или уплотнениям)
  • Застойная сердечная недостаточность: затрудненное поступление воздуха и притупление перкуссии в основании (плевральный выпот) вместе с базальными хрипами / хрипами (отек легких)

Обратите внимание, что подход к шумам доступен на сайте LearnPediatrics.com

Исследования цианотического врожденного порока сердца

При подозрении на цианотический порок сердца для подтверждения основного диагноза доступны следующие исследования:

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Гипертрофия правого желудочка: транспозиция магистральных артерий, общий аномальный возврат легочных вен, тетралогия фаллота, правый желудочек с двойным выходом, PPHN

Гипертрофия левого или двухжелудочкового ствола: артериальный ствол, транспозиция магистральных артерий, атрезия легких или трехстворчатого клапана, синдром асплениии

Блокада правой ножки пучка Гиса: аномалия Эбштейна

Рентген грудной клетки (CXR)

Рентген грудной клетки покажет размер сердца и легочную васкулярность.

Цианотические поражения сердца с повышенной васкуляризацией включают простой TGA, TAPVR, DORV и синдром полисплени.

Цианотические поражения сердца со сниженной васкуляризацией включают TOF, комплексный TGA, аномалию Эбштейна, атрезию легких и трикуспидального клапана и синдром асплени.

Некоторые уникальные результаты рентгенографии грудной клетки могут быть более полезными и включают:

« Яйцеобразный » сердечная транспозиция магистральных артерий Сердце « В форме сапога » в Тетралогии Фалло
« Снеговик » при полном аномальном оттоке легочной вены При аномалии Эбштейна может возникнуть крайняя кардиомегалия.

Тест на гипероксию:

Тест на гипероксию проводится для демонстрации реакции артериальной PaO 2 новорожденного на 100% кислород.Обычно, если причина цианоза не сердечная, артериальное PaO 2 повышается до ≥ 100 мм рт. Ст. При воздействии 100% кислорода. Однако, если есть сердечная причина цианоза, PaO2 останется ниже 100 мм рт.

Пре-протоковая и пост-протоковая пульсоксиметрия:

Пульсоксиметрия от верхней (преддуктальной) и нижней / пупочной (постпротоковой) артерий может помочь идентифицировать шунт справа налево, проходящий через артериальный проток. Как правило, разница> 5% при наличии нормальной сатурации кислорода в пре- и пост-протоковых измерениях в верхних конечностях предполагает шунт справа налево.Кроме того, дифференциальный цианоз (т.е. цианоз нижних конечностей) является проявлением экстремального пред- и пост-протокового градиента PaO 2 , который может возникать при PPHN с прерванной дугой аорты и коарктацией аорты. Интересно, что обратный цианоз верхних, но не нижних конечностей может быть проявлением коарктации аорты или прерывания с одновременной транспозицией магистральных артерий.

Трансторакальная эхокардиограмма (ТЭЭ)

Трансторакальная эхокардиограмма точно идентифицирует врожденное поражение сердца, вызывающее цианоз.Например, двумерная эхокардиограмма может идентифицировать анатомические поражения, такие как дефекты перегородки (предсердные или желудочковые), тетралогия Фалло и т. Д. Дополнительная спектральная допплерография может определять степень и направление шунта и градацию обструкции оттока.

Дополнительные возможности

Дополнительные методы визуализации включают катетеризацию сердца и магнитный резонанс сердца для дальнейшего уточнения аномальной анатомии при подготовке к кардиохирургии.

Краткое описание цианотических врожденных пороков сердца

Здесь мы представляем краткое изложение патофизиологии распространенных врожденных пороков сердца.Чтобы получить более подробное описание врожденных пороков сердца, прочтите статью Детская кардиология для практикующих врачей Мён К. Парк.

Транспозиция магистральных артерий

При транспозиции магистральных артерий аорта выходит из правого желудочка, а главная легочная артерия - из левого желудочка. Системное и легочное кровообращение идут параллельно со значительным цианозом, возникающим вскоре после рождения. В результате большинство новорожденных зависят от открытого артериального протока или дефекта межжелудочковой перегородки (30-40% случаев) для поддержания соответствующей насыщенности кислородом.У большинства детей с этим заболеванием в настоящее время проводится операция по переключению артерий (аорта соединяется с левым желудочком, а легочная артерия - с правым желудочком) наряду с коррекцией сопутствующих поражений, таких как закрытие дефекта межжелудочковой перегородки.

Тетралогия Фалло

Тетралогия Фалло - это совокупность четырех врожденных сердечных поражений, в том числе: обструкция выводного тракта правого желудочка (инфундибулярный стеноз легкого), перекрывающая аорта, дефект межжелудочковой перегородки и гипертрофия правого желудочка.В результате возникает переменный шунт дезоксигенированной крови справа налево из-за динамической обструкции выводного тракта правого желудочка. Как правило, у младенцев цианоз появляется вскоре после рождения или у них появляются приступы цианоза с плачем, физическое напряжение приводит к частому приседанию на корточки. Важно отметить, что вариация тетралогии Фалло с атрезией легочной артерии приводит к тяжелому цианозу сразу же при рождении. Большинство пациентов восстанавливаются хирургическим путем в возрасте 4-6 месяцев.

Полный или частичный аномальный возврат в легочную вену (TAPVR или PAPVR):

В этом состоянии легочные вены имеют ненормальное соединение или дренаж в системные вены, что приводит к объемной перегрузке сердца.У младенцев с TAPVR (все легочные вены) могут наблюдаться симптомы сердечной недостаточности или тяжелый цианоз и легочная гипертензия при обструкции. Аномальный дренаж легочной вены можно разделить на: надкардиальный (верхняя полая вена), сердечный (коронарный синус, правое предсердие), инфракардиальный (воротная вена, печеночная вена, нижняя полая вена) и смешанный дренаж. Обструкция TAPVR требует срочного хирургического вмешательства.

Атрезия трикуспидального клапана или легочной артерии

Наличие атрезии трикуспидального клапана или легочной артерии обычно требует сопутствующей патологии, такой как дефект межпредсердной или желудочковой перегородки и / или открытого артериального протока, для выживания.Младенцы страдают цианозом и нуждаются в хирургическом лечении.

Аномалия Эбштейна

Аномалия Эбштейна включает смещение перегородки и задней створки трехстворчатого клапана в правый желудочек, что приводит к тяжелой регургитации трикуспидального клапана и функциональной гипоплазии правого желудочка. В результате происходит расширение правого предсердия, которое можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки. Лечение обычно хирургическое, в зависимости от степени тяжести.

Гипопластический синдром левых отделов сердца

Гипоплазия левого желудочка приводит к тому, что левый желудочек становится маленьким и нефункциональным, чтобы поддерживать системное кровообращение.Несмотря на то, что он переносится внутриутробно из-за компенсации правого желудочка, гипоплазированный левый желудочек не может поддерживать адекватный системный кровоток после рождения. Обычно артериальный проток защищен простагландинами до тех пор, пока не будет проведено этапное хирургическое паллиативное лечение (операции Норвуда) с последующим разделением системного и легочного кровообращения с помощью операции Фонтана.

Артериальный ствол

Устойчивый артериальный ствол возникает из раннего ствола плода, единственного артериального ствола, обеспечивающего легочное и системное кровообращение.Если этот единственный артериальный ствол не может разделиться, остается единый тракт оттока от правого и левого желудочков с стволовым клапаном. Обычно это связано с VSD.

Правый желудочек с двойным выходом

Правый желудочек с двумя выходами просто означает, что и аорта, и легочная артерия выходят из правого желудочка, а выход из левого желудочка проходит через большой межжелудочковый промежуток. Пациенты могут иметь сердечную недостаточность или тяжелый цианоз. Это состояние лечится с помощью различных хирургических вмешательств в зависимости от другого связанного поражения.

Гетеротаксия: синдромы асплении (изомерия правого предсердия) и полисплении (изомерия левого предсердия)

Гетеротаксия относится к неспособности дифференцировать правосторонний и левосторонний орган, что приводит не только к сложным поражениям сердца, но и ко многим другим несердечным порокам развития, особенно органам брюшной полости. Эти два синдрома наиболее точно суммированы и сравниваются в следующей таблице:

АСПЛЕНИЯ

ПОЛИСПЛЕНИЯ

Сердечно-сосудистая система Двусторонний ВПВ, аномальный возврат в легочную вену, отсутствие коронарного синуса, дефект эндокардиальной подушки, стеноз легочной артерии, транспозиция магистральных артерий, Прерванная нижняя полая вена с непродолжительным продолжением, легочный стеноз, стеноз или коарктация аорты, дефекты эндокардиальной подушки
Селезенка Агенезия селезенки (** риск инфекции **) Множественные, но нефункциональные селезенки
Легкие Легкие трехлопастные с эпартериальным бронхом Двустворчатые легкие с гипартериальным бронхом
Печень Средняя линия печени, независимая печеночная вена на противоположной стороне от НПВ Обычно нормальная, но может быть средней линии, прямой дренаж печеночных вен в предсердие
Желудочно-кишечный Правосторонний или средний желудок, мальротация желудочно-кишечного тракта Мальротация или аномалии желчевыводящих путей

Синдром Эйзенменгера:

Синдром Эйзенменгера - это цианоз, вызванный шунтированием внутрисердечного шунта справа налево.Ацианотические поражения (например, дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки) обычно способны поддерживать соответствующую насыщенность кислородом, несмотря на шунт слева направо. Однако постоянное шунтирование слева направо с течением времени вызывает избыточное кровообращение в легких, что приводит к увеличению сопротивления легочных сосудов. Сопротивление легочных сосудов увеличивается до такой степени, что правостороннее давление становится больше, чем левостороннее, что приводит к шунту справа налево (обратное шунтирование), вызывая цианоз. Признаки синдрома Эйзенменгера, помимо центрального цианоза, включают признаки легочной гипертензии и правосторонней сердечной недостаточности, такие как припухлость правого желудочка, пальпируемый P2, легочная или трехстворчатая регургитация, повышенный JVP, застой в печени / пальпируемая печень и периферический отек.

Лечение цианотических врожденных пороков сердца

Ниже приводится краткое изложение острого и длительного лечения цианотических врожденных пороков сердца. Для более глубокого подхода к лечению конкретных врожденных поражений, рассмотрите возможность чтения Детская кардиология для практикующих врачей Мён К. Парк.

Медицинский менеджмент

Помимо дополнительного кислорода, медикаментозное лечение цианотических заболеваний сердца включает в себя инфузию простагландина E 1 в протоковозависимых поражениях для поддержания открытого артериального протока.Это обычно служит промежуточным лечением к вмешательству или кардиохирургии.

Септостомия предсердий

В случаях опасного для жизни цианоза и / или легочной гипертензии баллонная септостомия предсердий выполняется путем продевания проволоки через овальное отверстие и надувания баллона для открытия овального отверстия. Это позволяет обеспечить адекватное перемешивание в случае транспозиции магистральных артерий и снимает правостороннее давление при легочной гипертензии.

Кардиохирургия

С помощью ряда хирургических процедур можно исправить врожденные аномалии или стабилизировать состояние ребенка с врожденными аномалиями.Эти паллиативные процедуры часто могут служить долгосрочными вариантами и включают шунтирование Блэлока-Тауссига, процедуру Гленна и другие.

Глобальные ссылки

  1. Парк, мкр. Детская кардиология для практиков. 5 -е издание . Филадельфия: Мосби Эльзевьер; 2008.

Дополнительные ссылки

  1. Парк, мкр. Справочник по детской кардиологии. 4 -е издание . Филадельфия: Мосби Эльзевьер; 2010.
  2. Rose V, Izukawa T, Moës CA.Синдромы асплении и полисплении. Обзор сердечных и внесердечных пороков развития в 60 случаях с особым упором на диагностику и прогноз. Br Heart J. 1975, август; 37 (8): 840–852.
  3. Marton T, Cesko I., Hajdu J et al. Синдром гетеротаксии, разбор 13 случаев и обзор литературы. Орв Хетиль. 2002 Feb 10; 143 (6): 299-301.
  4. Cesko I, Hajdu J, Marton T., Tarnai L, Zs Toth E. Синдром семейной гетеротаксии. Отчет о болезни и обзор международного. Литература.Орв Хетиль. 1998 Nov 15; 139 (46): 2775-8.
  5. Лейте, Дж. Синдромы асплени-полисплени. 2006 [обновлено 18 января 2006 г .; цитируется 1 декабря 2012 г.]. Доступно на: www.thefetus.net.
  6. Фондер Мюлл I. Цианотическая болезнь сердца и синдром Эйзенменгера. Эдмонтон: Университет Альберты; 2011 [обновлено 9 сентября 2011 г .; цитируется 1 декабря 2012 г.]. Доступно по адресу: www.medicine.med.ualberta.ca.

Благодарности

Сценарист: Кристофер Чунг

Редактор: Сантох Диллон, доктор медицины, MBBS

.

Причины, способы распространения и симптомы

Пневмококковая инфекция - распространенная и часто легкая инфекция, но иногда она может привести к серьезным проблемам со здоровьем. К ним относятся инфекция среднего уха, инфекция крови, пневмония или бактериальный менингит.

Бактерия Streptococcus pneumoniae ( S. pneumoniae ), также известная как пневмококк, вызывает пневмококковое заболевание.

Инвазивная пневмококковая инфекция - это опасное для жизни заболевание, которое приводит к летальному исходу в 10 процентах случаев.Пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями имеют более высокий риск серьезных осложнений, чем другие.

Регулярная вакцинация может предотвратить многие виды пневмококковой инфекции и возможные осложнения, которые могут возникнуть.

Существует два основных типа пневмококковой инфекции: неинвазивная и инвазивная, при этом неинвазивная инфекция является менее серьезной.

Неинвазивные пневмококковые заболевания

Поделиться на Pinterest Пневмококковые заболевания могут вызывать легкую инфекцию, бронхит или более серьезные заболевания.

Они возникают вне основных органов или крови.

S. pneumoniae может передаваться из носа и горла в верхние и нижние дыхательные пути.

Бактерии могут вызывать:

  • Средний отит : вызывает воспаление среднего уха. Симптомы обычно включают жидкость в среднем ухе, отек барабанной перепонки и боль в ухе. При перфорации барабанной перепонки гной может стекать в слуховой проход.
  • Бронхит : Острый бронхит - это воспаление дыхательных путей, приводящее к кашлю с выделением слизи.Обычно он длится до 3 недель и часто поражает детей в возрасте до 5 лет.
  • Синусит : это распространенное заболевание, вызывающее воспаление носовых пазух черепа человека. Его симптомы включают боль, отек и нежность вокруг щек, глаз и лба.

Инвазивные пневмококковые заболевания

Инвазивные пневмококковые заболевания (ИПЗ) более серьезны, чем неинвазивные, и возникают внутри основного органа или в крови человека.

Примеры включают:

  • Бактериемия : бактериальная инфекция крови вызывает это состояние и может быть смертельным.Часто он быстро прогрессирует до сепсиса. Симптомы включают жар, озноб и снижение внимания.
  • Сепсис : это потенциально опасная для жизни инфекционная реакция организма. Симптомы включают жар, озноб, липкую кожу, спутанность сознания, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание и сильную боль.
  • Менингит : это воспаление мозговых оболочек, трех оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. Симптомы включают ригидность шеи, головную боль, спутанность сознания, чувствительность к свету и жар.Однако симптомы могут различаться, а некоторые могут вообще не проявляться.
  • Пневмония : это серьезное заболевание легких. Симптомы включают боль в груди, затрудненное дыхание, кашель, жар и озноб.

Другие возможные инфекции:

Всем ИПИ требуется срочная медицинская помощь.

При диагностике пневмококковых заболеваний врач спросит о симптомах и проведет медицинский осмотр.

В зависимости от того, насколько серьезны симптомы и на какую часть тела они влияют, врач может также порекомендовать некоторые тесты.

Тесты могут включать:

Рентген грудной клетки : Изображение, полученное с помощью рентгеновского снимка, может выявить «тень», указывающую на пневмонию или жидкость в плевральной полости, а также признак гноя, называемого эмпиемой. .

Лабораторные тесты : Анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) с помощью люмбальной пункции позволяет выявить менингит. Врач также может захотеть проверить мокроту человека, а также жидкость из легких, суставов, костей, вокруг сердца или жидкость из абсцесса.

Если инфекция может быть серьезной, врачи, скорее всего, начнут лечение и назначат курс антибиотиков до того, как получат результаты этих анализов.

Пневмококковой инфекцией может заразиться любой, но у некоторых людей риск заражения или осложнений выше, чем у других.

К группам повышенного риска относятся:

  • все лица младше 2 лет или старше 65 лет
  • лица с основным заболеванием
  • люди с ослабленной иммунной системой
  • люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет, сердце заболевание, заболевание почек, расстройство, вызванное употреблением алкоголя, дисфункция селезенки
  • человек, проживающих в учреждениях длительного ухода
  • каждый, кто курит табак
  • человек со слуховым аппаратом, известным как кохлеарный имплант

S.pneumoniae часто встречается в носу и горле у детей.

Бактерии могут распространяться воздушно-капельным путем, например, при кашле или чихании инфицированного человека. Бактерии не распространяются через загрязненную пищу или воду.

У большинства людей, подвергшихся воздействию бактерий, симптомы отсутствуют, потому что их иммунная система не позволяет микробам перемещаться в другую часть тела.

Однако, если у человека слабая иммунная система, бактерии могут перемещаться из горла в легкие, кровь, носовые пазухи, среднее ухо или мозг.Это может привести к потенциально серьезной инфекции.

Слабая иммунная система может произойти, если у человека:

  • есть состояние, которое влияет на иммунную систему, такое как ВИЧ или СПИД
  • принимает лекарства для подавления иммунной системы, например, после трансплантации или от аутоиммунного заболевания Состояние
  • проходит определенное лечение, например химиотерапию.
  • заражается другой серьезной инфекцией, например гриппом.
Поделиться на Pinterest Вакцинация может быть подходящей для пожилых людей, детей и людей с ослабленной иммунной системой.

Существует не менее 90 штаммов S. pneumoniae , и никакая вакцина не может защитить от них всех. Однако вакцины могут помочь предотвратить заражение наиболее распространенными штаммами бактерий.

Две вакцины известны как:

  • пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13)
  • пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23)

Врачи рекомендуют определенные стандартные вакцинации для защиты детей и пожилых людей от пневмококковой инфекции.

Кому нужна иммунизация?

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют следующие прививки:

  • PCV13 для всех детей в возрасте до 2 лет.
  • PCV13 и PPSV23 для всех взрослых в возрасте 65 лет и старше.
  • PCV13 и PPSV23 для лиц в возрасте от 2 до 64 лет с определенными заболеваниями.
  • PPSV23 для людей в возрасте от 19 до 64 лет, курящих или страдающих астмой.

После инъекции у людей может появиться покраснение и припухлость в месте инъекции, а также небольшое повышение температуры. Эти симптомы обычно быстро проходят и обычно не являются серьезными.

Врач может посоветовать, кому и как часто следует делать прививки.

Кому нельзя делать прививку?

Любой, у кого была тяжелая аллергическая реакция на PPSV23, PCV13 или PCV7, который является более старой версией конъюгированной вакцины, после одной дозы, не должен получать другую. Однако тяжелые аллергические реакции возникают редко.

Люди, которые тяжело или умеренно болеют другой инфекцией, должны получить вакцину, когда их состояние улучшится.

Вакцины не могут вызвать пневмококковую инфекцию, поскольку они состоят из компонентов бактериальной капсулы.

Лечение будет зависеть от того, как бактерии влияют на человека.

Неинвазивные пневмококковые инфекции

Часто человек выздоравливает от легкой пневмококковой инфекции без какого-либо лечения. Однако в некоторых случаях врач порекомендует антибиотики для предотвращения осложнений.

Инвазивные пневмококковые инфекции

Поделиться в PinterestАнтибиотики необходимы для лечения и, возможно, предотвращения инвазивного пневмококкового заболевания.

Врач пропишет антибиотики при IPD.

Они могут прописать антибиотики широкого спектра действия немедленно, прежде чем точно выяснят, какие бактерии задействованы, поскольку ожидание может быть опасным.

Если тесты показывают, какие бактерии вызывают проблему, врач может изменить антибиотики, чтобы нацелить на конкретный микроб.

В зависимости от степени тяжести инфекции человек должен принимать их внутрь или внутривенно (в / в).

Растущая устойчивость к антибиотикам означает, что некоторые антибиотики больше не работают для некоторых людей и некоторых состояний, и поэтому врач может назначить комбинацию антибиотиков.

Некоторым людям с более тяжелым заболеванием необходимо провести время в больнице.

Если у человека тяжелые симптомы, ему может потребоваться дополнительный кислород и другие формы лечения, в зависимости от типа инфекции.

Существуют различные виды пневмококковой инфекции. Воздействие этих заболеваний зависит от их типа и состояния здоровья человека, которым они подвержены.

Некоторые из этих заболеваний могут протекать в легкой форме и проходить без лечения, или они могут стать серьезными и опасными для жизни.

Лечение проводится антибиотиками, но вакцинация необходима для предотвращения многих видов пневмококковых заболеваний у детей, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

.

Смотрите также