В фап доставлена пациентка 35 лет с диагнозом крупозная пневмония нижней доли правого легкого


Ситуационый задачи по терапии - Задача 1 в пульмонологическом отделении находится пациентка С. 35 лет с диагнозом пневмония нижней доли правого легкого


С этим файлом связано 1 файл(ов). Среди них: Ситуационый задачи по терапии.docx.
Показать все связанные файлы
Подборка по базе: Правовая статистика Задача.docx, 30 задача.docx, Сквозная задача (1).docx, Ситуационная задача (микробиология).docx, Тысяча и одна задача-2018.docx, Тысяча и одна задача-2018.docx, Клиническая задача (1 занятие - Анемии).doc, Ситуационная задача ХСН. Полякова.docx, гк задача.docx, 10 задача.doc

Перечень дисциплин для клинических задач


Наименование дисциплины

Количество задач

1. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

75

2. Сестринское дело в хирургии

39

3. Сестринское дело в педиатрии

71

 

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ с курсом первичной медицинской помощи

Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов


  1. Задача № 1

В пульмонологическом отделении находится пациентка С. 35 лет с диагнозом пневмония нижней доли правого легкого.

Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39,50 С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.

 

Задания


  1. 1.      Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

  2. 2.      Проведите инструктаж пациентки по сбору мокроты для исследования на бак. посев с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам и обучите пациентку правилам пользования карманной плевательницей.

  3. 3.      Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера на фантоме.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

Настоящие: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мокроты.

Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования.

Приоритетные проблемы: лихорадка.

Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней.

Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки.

 


План

Мотивация

1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа.

Контроль за температурой тела для ранней диагностики осложнений и оказания соответствующей помощи больному.

2. Согреть больную (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больную, дать теплый сладкий чай).

Осуществляется в период падения температуры для согревания больной, уменьшения теплоотдачи.

3. Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника).

Для снижения интоксикации.

4. Орошать слизистую рта и губ водой, смазывать вазелиновым маслом, 20% р-ром буры в глицерине трещины на губах.

Для ликвидации сухости слизистой рта и губ.

5. Постоянно наблюдать за больной при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры.

Для предупреждения травм.

6. Измерять АД и пульс, частоту дыхания.

Для ранней диагностики тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.

7. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи.

Для предупреждения нарушений выделительной функции кожи, профилактики пролежней.

8. Положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии.

Для снижения отечности мозга, предупреждения нарушений сознания, судорог и других осложнений со стороны ЦНС.

9. При критическом понижении температуры:

- приподнять ножной конец кровати, убрать подушку;

- вызвать врача;

- обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай;

- приготовить 10% р-р кофеина, 10% р-р сульфокамфокаина;

- сменить белье, протереть насухо.


Для профилактики острой сосудистой недостаточности.

Оценка: через 3-5 дней при правильном ведении температура больного снизилась без осложнений, цель достигнута.

Студент демонстрирует инструктаж больной о сборе мокроты для исследования. Студент обучает пациентку, как пользоваться карманной плевательницей.

Студент демонстрирует технику проведения оксигенотерапии на муляже в соответствии с алгоритмом действий.


  1. Задача № 2

В пульмонологическом отделении находится на лечении пациент Т. 68 лет c диагнозом пневмония.

Жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте.

Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал аспирин, анальгин. Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась температура до 400 С с ознобом, к утру упала до 360 С с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим.

Объективно: при перкуссии справа под лопаткой определяется участок притупления перкуторного звука. Дыхание амфорическое, выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы.

Рентгенологические данные: в нижней доле правого легкого интенсивная инфильтративная тень, в центре которой определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Общий анализ крови: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево.

 

Задания


  1. 1.      Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

  2. 2.      Обучите пациента технике проведения постурального дренажа и элементам дыхательной гимнастики, направленной на стимуляцию отхождения мокроты.

  3. 3.      Продемонстрируйте технику разведения и в/м введения бензилпенициллина натриевой соли.

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие: лихорадка, кашель со зловонной мокротой, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений, кровотечение, дыхательная недостаточность.

Приоритетная проблема: кашель с обильной гнойной мокротой.

Краткосрочная цель: улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на кашель со зловонной мокротой к моменту выписки.


План

Мотивация

1. Обеспечение пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором.

Для сбора мокроты с гигиенической целью.

2. Создание пациенту удобного положения в постели (постуральный дренаж).

Для облегчения дыхания и лучшего отхождения мокроты.

 

3. Обучение пациента правильному поведению при кашле.

Для активного участия пациента в процессе выздоровления.

4. Обучение пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля.

Для улучшения кровообращения и отхождения мокроты.

5. Контроль за выполнением пациентом комплекса дыхательных упражнений.

Для эффективной микроциркуляции в легочной ткани.

6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты.

Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом.

7. Проведение беседы с родственниками об обеспечении питания пациента с высоким содержанием белка, витаминов и микроэлементов.

Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма.

8. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента: измерение АД, ЧДД, пульса, температуры тела.

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

Оценка: пациент отмечает значительное облегчение, кашель уменьшился, мокрота к моменту выписки исчезла. Цель достигнута.

Студент обучает пациента технике постурального дренажа.

Студент демонстрирует технику разведения и в/м введения бензилпенициллина натриевой соли.


  1. Задача № 3

Пациент 38 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом экссудативный плеврит.

Жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 390 С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Перкуторно ниже третьего ребра на задней поверхности грудной клетки определяется тупость. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст.

Рентгенологически - справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево.

 

Задания


  1. 1.      Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

  2. 2.      Объясните пациенту необходимость проведения плевральной пункции и проведите беседу, направленную на создание психологического комфорта и уверенности пациента в благополучном исходе заболевания.

  3. 3.      Соберите набор для проведения плевральной пункции.

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие:

- одышка;

- лихорадка;

- нарушение сна;

- беспокойство за исход лечения;

Потенциальные:

- эмпиема плевры;

- сепсис;

- легочно-сердечная недостаточность.

Приоритетная проблема: одышка.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7-й день стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.

 


План

Мотивация

1. Обеспечить проведение оксигенотерапии.

Для купирования гипоксии.

2. Обеспечить психологическую подготовку больного к плевральной пункции.

Для снятия страха перед процедурой.

3. Подготовить необходимые инструменты и медикаменты для проведения плевральной пункции.

Для уточнения диагноза и лечения.

4. Обеспечить регулярное проветривание палаты.

Для притока свежего воздуха, уменьшения гипоксии.

5. Обеспечение обильного теплого витаминизированного питья больному.

Для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма.

6. Обучение пациента лечебной физкультуре с элементами дыхательной гимнастики.

Для предупреждения спаечного процесса плевральной полости, осложнений.

7. Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений пациента.

Для эффективной микроциркуляции крови в легочной ткани.

8. Объяснить пациенту суть его заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений и рецидивов заболевания.

Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и больным, улучшения сна, снижения тревоги, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.

9. Проведение лечебного массажа с элементами вибрации.

Для рассасывания экссудата, предупреждения спаек.

10. Проведение беседы с родственниками о рациональном питании.

Для повышения защитных сил организма.

11. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента.

Для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.

Ассистент радиолога: болезнь легких

Вот типичное крупное уплотнение.
Сначала изучите изображения, затем продолжайте чтение.

Результаты:

  • повышенная плотность с нечеткими границами в левом легком
  • силуэт сердца все еще виден, что означает, что плотность находится в нижней доле
  • воздушная бронхограмма

Долевое уплотнение результат болезни, которая начинается на периферии и распространяется от одной альвеолы ​​к другой через поры Кона.
На границах болезни одни альвеолы ​​будут вовлечены, а другие нет, что создает нечеткие границы.
Когда болезнь достигает трещины, это приводит к резкому очерчиванию, так как уплотнение не пересекает трещину.

По мере того, как альвеолы, окружающие бронхи, становятся более плотными, бронхи становятся более заметными, что приводит к воздушной бронхограмме (стрелка).

При консолидации не должно быть потери объема или она должна быть минимальной, что отличает уплотнение от ателектаза.
Расширение консолидированной доли встречается не так часто и наблюдается у Klebsiella pneumoniae, а иногда и у Streptococcus pneumoniae, туберкулеза и рака легких с обструктивной пневмонией.

,

Крупозная пневмония - RightDiagnosis.com

Введение: крупозная пневмония

Описание крупозной пневмонии

Крупозная пневмония (заболевание): Пневмноя легких, вызванная бактериями стрептококка .... подробнее »

См. Также:

Пневмококковая пневмония:
»Введение: Пневмококковая пневмония
»Симптомы пневмококковой пневмонии.
»Обследование на пневмококковую пневмонию.
»Лечение пневмококковой пневмонии.

Крупозная пневмония: пневмония, поражающая одну или несколько долей легкого; обычно из-за стрептококковой инфекции.
Источник: WordNet 2.1

Крупозная пневмония: Связанные темы

Эти темы о медицинских состояниях или симптомах могут иметь отношение к Медицинская информация при Лобарной пневмонии:

Круповая пневмония как заболевание

Крупозная пневмония : Другое название пневмококковой пневмонии (или ассоциации близких заболеваний).
»Введение: Пневмококковая пневмония
»Симптомы пневмококковой пневмонии.
»Лечение пневмококковой пневмонии.

Крупозная пневмония: сопутствующие болезни

Круповая пневмония : Круповая пневмония внесена в нашу базу данных как тип (или ассоциирована) со следующими заболеваниями:

Симптомы крупозной пневмонии (пневмококковая пневмония)

Некоторые симптомы лобарной пневмонии проявляются:

Посмотреть полный список из 10 симптомы крупозной пневмонии (пневмококковая пневмония)

Лечение крупозной пневмонии (пневмококковой пневмонии)

Лечение крупозной пневмонии (пневмококковой пневмонии) включает:

Подробнее о лечении лобарной пневмонии

Лечение крупозной пневмонии: Для получения дополнительной информации о лечении крупозной пневмонии см. Лечение пневмококковой пневмонии (крупная пневмония).

Крупозная пневмония: выдержки из статей о пневмококковой пневмонии

Пневмококковая пневмония - это инфекция в легких, вызванная бактериями под названием Streptococcus пневмония . S. ... (Источник: выдержка из публикации «Пневмококковая пневмония», Информационный бюллетень NIAID: NIAID)

Крупозная пневмония: темы, связанные с заболеваниями

Эти медицинские темы могут быть связаны с лобарной пневмонией:

Термины, связанные с крупяной пневмонией:

Более конкретные термины для крупяной пневмонии:

Источник - WordNet 2.1

Расширенные термины для Лобарной пневмонии

Источник - WordNet 2.1

Иерархическая классификация крупозной пневмонии

В следующем списке предпринимается попытка классифицировать лобарную пневмонию по категориям, где каждая строка является подмножеством следующей.

WordNet 2.1
  • пневмония
  • респираторное заболевание, респираторное заболевание, респираторное заболевание
  • болезнь
  • болезнь, недомогание, недомогание, недомогание
  • проблемы со здоровьем, нездоровье, нездоровье
  • патологическое состояние
  • состояние, статус
  • состояние

Источник: WordNet 2.1

Интересные медицинские статьи:

Медицинские словари:

Другие темы в медицинском словаре

  • Саркомы мягких тканей (общий термин)
  • Окно из мягких тканей
  • Рентген мягких тканей живота
  • Рентген мягких тканей лица, головы и шеи
  • Рентген мягких тканей грудной клетки
  • Мягкий бугорок
  • Мягкая язва
  • Мягкая вода
  • Мягкий клещ
  • Мягкий гель
  • Программное обеспечение
  • Разработка программного обеспечения
  • Разработка программного обеспечения

    Узнать больше

    Найдите, чтобы узнать больше о Лобарской пневмонии:


    »Следующая страница: Долевой склероз

    Медицинские инструменты и изделия:

    Инструменты и услуги:

    Медицинские изделия:

    Форумы и доски сообщений

    • Задайте или ответьте на вопрос в советах директоров:
  • .

    Большинство внебольничных пневмоний с обширной ультразвуковой консолидацией - это пневмококк

    Введение с чемоданом

    .

    Мужчина 45 лет был переведен в отделение интенсивной терапии Genius General Hospital для лечения пневмонии. Рентгенограмма его грудной клетки показана выше. Ультрасонография грудной клетки показала обширную консолидацию всей правой нижней доли с динамическими воздушными бронхограммами (видео ниже).Его лечили цефтриаксоном и азитромицином.

    Обширная долевая консолидация с динамическими воздушными бронхограммами (пузырьки воздуха, движущиеся в бронхах во время дыхания) (видео Эшли Миллер).

    .

    Впоследствии окраска его мокроты на грамм вернулась, показывая грамположительные кокки в цепочках и скоплениях. Консультант по инфекционным заболеваниям рекомендовал прекратить прием цефтриаксона и азитромицина с переходом на ванкомицин в случае, если у него может быть MRSA.Однако, если бы у него был Streptococcus pneumoniae, ванкомицин был бы неоптимальной терапией, потому что у него нет отличного проникновения в легкие, а уровни в сыворотке иногда бывают субтерапевтическими. Какой антибиотик лучше всего подходит для этого пациента?

    .

    Введение в типологию пневмонии: может ли POCUS оживить патологию?

    .

    «Радиологии грудной клетки обычно достаточно для подтверждения диагноза внебольничной пневмонии, в то время как компьютерная томография требуется для выявления конкретных патогенов.»
    - Намбу и др. 2014

    .

    Внебольничная пневмония (ВП) - это совокупность нескольких десятков патогенов, вызывающих пневмонию. Рентген грудной клетки недостаточно точен, чтобы различить их, поэтому они объединяются под зонтиком CAP. Однако в некоторых случаях ультрасонография легких может позволить идентифицировать специфический тип пневмонии. Это могло бы перенести типологию пневмонии с пыльных страниц учебников по патологии медицинских вузов в клиническую практику.Для начала рассмотрим виды пневмонии.

    .

    .

    [1] Крупная пневмония

    .

    .

    Крупозная пневмония возникает в результате инфекции, сосредоточенной в альвеолах . Бактерии распространяются из одной альвеолы ​​в соседние альвеолы, вызывая плотную и сливную инфекцию. Иногда альвеолы ​​по всей доле могут быть полностью заполнены гноем (изображение выше).

    .

    .

    Радиологически , это приводит к плотному уплотнению с воздушными бронхограммами. Процесс может быть асимметричным, при этом некоторые доли полностью заполнены, а соседние доли сохранены.

    .

    .

    Ультразвуковое исследование дает в результате плотное уплотнение легкого, имеющее вид печени (сонографическая гепатизация). Бронхи остаются открытыми и заполненными воздухом, что позволяет получать ультразвуковые бронхограммы с воздухом. Можно увидеть, как пузырьки воздуха движутся внутри бронхограмм во время дыхания, создавая динамические воздушные бронхограммы.

    .

    Микробиологически , это чаще всего вызвано Streptococcus pneumoniae (пневмококком). Другие бактерии, которые могут вызывать эту картину, включают Klebsiella Pneumoniae и Legionella. Proteus и Morganella могут вызывать эту картину, но редко являются причинами ВП (Вашингтон, 2007).

    .

    [2] Бронхопневмония

    .

    .

    Бронхопневмония возникает в результате инфекции, сосредоточенной в бронхах .Это приводит к пятнистому и рассеянному поражению небольших участков легких, поскольку инфицированная слизь беспорядочно мигрирует глубже в легкие.

    .

    Радиологически , это дает диффузный и пятнистый узор. Поражение легких недостаточно равномерно для получения воздушной бронхограммы.

    .

    ,

    Ультразвуковое исследование , это может привести к появлению очаговых B-линий. Поскольку бронхопневмония сосредоточена в бронхах, она может не распространяться полностью до контакта с плеврой.В этом случае это будет видно на УЗИ легких как B-линии, а не как консолидация:

    .

    .

    Если области уплотнения достигают плевры, можно увидеть уплотнение небольшого размера.

    .

    Смотрите также