В фап доставлена пациентка 35 лет с диагнозом крупозная пневмония


Ситуационый задачи по терапии - Задача 1 в пульмонологическом отделении находится пациентка С. 35 лет с диагнозом пневмония нижней доли правого легкого


С этим файлом связано 1 файл(ов). Среди них: Ситуационый задачи по терапии.docx.
Показать все связанные файлы
Подборка по базе: Правовая статистика Задача.docx, 30 задача.docx, Сквозная задача (1).docx, Ситуационная задача (микробиология).docx, Тысяча и одна задача-2018.docx, Тысяча и одна задача-2018.docx, Клиническая задача (1 занятие - Анемии).doc, Ситуационная задача ХСН. Полякова.docx, гк задача.docx, 10 задача.doc

Перечень дисциплин для клинических задач


Наименование дисциплины

Количество задач

1. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

75

2. Сестринское дело в хирургии

39

3. Сестринское дело в педиатрии

71

 

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ с курсом первичной медицинской помощи

Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов


  1. Задача № 1

В пульмонологическом отделении находится пациентка С. 35 лет с диагнозом пневмония нижней доли правого легкого.

Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39,50 С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.

 

Задания


  1. 1.      Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

  2. 2.      Проведите инструктаж пациентки по сбору мокроты для исследования на бак. посев с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам и обучите пациентку правилам пользования карманной плевательницей.

  3. 3.      Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера на фантоме.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

Настоящие: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мокроты.

Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования.

Приоритетные проблемы: лихорадка.

Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней.

Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки.

 


План

Мотивация

1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа.

Контроль за температурой тела для ранней диагностики осложнений и оказания соответствующей помощи больному.

2. Согреть больную (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больную, дать теплый сладкий чай).

Осуществляется в период падения температуры для согревания больной, уменьшения теплоотдачи.

3. Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника).

Для снижения интоксикации.

4. Орошать слизистую рта и губ водой, смазывать вазелиновым маслом, 20% р-ром буры в глицерине трещины на губах.

Для ликвидации сухости слизистой рта и губ.

5. Постоянно наблюдать за больной при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры.

Для предупреждения травм.

6. Измерять АД и пульс, частоту дыхания.

Для ранней диагностики тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.

7. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи.

Для предупреждения нарушений выделительной функции кожи, профилактики пролежней.

8. Положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии.

Для снижения отечности мозга, предупреждения нарушений сознания, судорог и других осложнений со стороны ЦНС.

9. При критическом понижении температуры:

- приподнять ножной конец кровати, убрать подушку;

- вызвать врача;

- обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай;

- приготовить 10% р-р кофеина, 10% р-р сульфокамфокаина;

- сменить белье, протереть насухо.


Для профилактики острой сосудистой недостаточности.

Оценка: через 3-5 дней при правильном ведении температура больного снизилась без осложнений, цель достигнута.

Студент демонстрирует инструктаж больной о сборе мокроты для исследования. Студент обучает пациентку, как пользоваться карманной плевательницей.

Студент демонстрирует технику проведения оксигенотерапии на муляже в соответствии с алгоритмом действий.


  1. Задача № 2

В пульмонологическом отделении находится на лечении пациент Т. 68 лет c диагнозом пневмония.

Жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте.

Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал аспирин, анальгин. Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась температура до 400 С с ознобом, к утру упала до 360 С с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим.

Объективно: при перкуссии справа под лопаткой определяется участок притупления перкуторного звука. Дыхание амфорическое, выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы.

Рентгенологические данные: в нижней доле правого легкого интенсивная инфильтративная тень, в центре которой определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Общий анализ крови: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево.

 

Задания


  1. 1.      Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

  2. 2.      Обучите пациента технике проведения постурального дренажа и элементам дыхательной гимнастики, направленной на стимуляцию отхождения мокроты.

  3. 3.      Продемонстрируйте технику разведения и в/м введения бензилпенициллина натриевой соли.

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие: лихорадка, кашель со зловонной мокротой, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений, кровотечение, дыхательная недостаточность.

Приоритетная проблема: кашель с обильной гнойной мокротой.

Краткосрочная цель: улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на кашель со зловонной мокротой к моменту выписки.


План

Мотивация

1. Обеспечение пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором.

Для сбора мокроты с гигиенической целью.

2. Создание пациенту удобного положения в постели (постуральный дренаж).

Для облегчения дыхания и лучшего отхождения мокроты.

 

3. Обучение пациента правильному поведению при кашле.

Для активного участия пациента в процессе выздоровления.

4. Обучение пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля.

Для улучшения кровообращения и отхождения мокроты.

5. Контроль за выполнением пациентом комплекса дыхательных упражнений.

Для эффективной микроциркуляции в легочной ткани.

6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты.

Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом.

7. Проведение беседы с родственниками об обеспечении питания пациента с высоким содержанием белка, витаминов и микроэлементов.

Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма.

8. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента: измерение АД, ЧДД, пульса, температуры тела.

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

Оценка: пациент отмечает значительное облегчение, кашель уменьшился, мокрота к моменту выписки исчезла. Цель достигнута.

Студент обучает пациента технике постурального дренажа.

Студент демонстрирует технику разведения и в/м введения бензилпенициллина натриевой соли.


  1. Задача № 3

Пациент 38 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом экссудативный плеврит.

Жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 390 С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Перкуторно ниже третьего ребра на задней поверхности грудной клетки определяется тупость. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст.

Рентгенологически - справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево.

 

Задания


  1. 1.      Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

  2. 2.      Объясните пациенту необходимость проведения плевральной пункции и проведите беседу, направленную на создание психологического комфорта и уверенности пациента в благополучном исходе заболевания.

  3. 3.      Соберите набор для проведения плевральной пункции.

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие:

- одышка;

- лихорадка;

- нарушение сна;

- беспокойство за исход лечения;

Потенциальные:

- эмпиема плевры;

- сепсис;

- легочно-сердечная недостаточность.

Приоритетная проблема: одышка.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7-й день стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.

 


План

Мотивация

1. Обеспечить проведение оксигенотерапии.

Для купирования гипоксии.

2. Обеспечить психологическую подготовку больного к плевральной пункции.

Для снятия страха перед процедурой.

3. Подготовить необходимые инструменты и медикаменты для проведения плевральной пункции.

Для уточнения диагноза и лечения.

4. Обеспечить регулярное проветривание палаты.

Для притока свежего воздуха, уменьшения гипоксии.

5. Обеспечение обильного теплого витаминизированного питья больному.

Для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма.

6. Обучение пациента лечебной физкультуре с элементами дыхательной гимнастики.

Для предупреждения спаечного процесса плевральной полости, осложнений.

7. Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений пациента.

Для эффективной микроциркуляции крови в легочной ткани.

8. Объяснить пациенту суть его заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений и рецидивов заболевания.

Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и больным, улучшения сна, снижения тревоги, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.

9. Проведение лечебного массажа с элементами вибрации.

Для рассасывания экссудата, предупреждения спаек.

10. Проведение беседы с родственниками о рациональном питании.

Для повышения защитных сил организма.

11. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента.

Для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.

Большинство внебольничных пневмоний с обширной ультразвуковой консолидацией - это пневмококк

Введение с чемоданом

.

Мужчина 45 лет был переведен в отделение интенсивной терапии Genius General Hospital для лечения пневмонии. Рентгенограмма его грудной клетки показана выше. Ультрасонография грудной клетки показала обширную консолидацию всей правой нижней доли с динамическими воздушными бронхограммами (видео ниже).Его лечили цефтриаксоном и азитромицином.

Обширная долевая консолидация с динамическими воздушными бронхограммами (пузырьки воздуха, движущиеся в бронхах во время дыхания) (видео Эшли Миллер).

.

Впоследствии окраска его мокроты на грамм вернулась, показывая грамположительные кокки в цепочках и скоплениях. Консультант по инфекционным заболеваниям рекомендовал прекратить прием цефтриаксона и азитромицина с переходом на ванкомицин в случае, если у него может быть MRSA.Однако, если бы у него был Streptococcus pneumoniae, ванкомицин был бы неоптимальной терапией, потому что у него нет отличного проникновения в легкие, а уровни в сыворотке иногда бывают субтерапевтическими. Какой антибиотик лучше всего подходит для этого пациента?

.

Введение в типологию пневмонии: может ли POCUS оживить патологию?

.

«Радиологии грудной клетки обычно достаточно для подтверждения диагноза внебольничной пневмонии, в то время как компьютерная томография требуется для выявления конкретных патогенов.»
- Намбу и др. 2014

.

Внебольничная пневмония (ВП) - это совокупность нескольких десятков патогенов, вызывающих пневмонию. Рентген грудной клетки недостаточно точен, чтобы различить их, поэтому они объединяются под зонтиком CAP. Однако в некоторых случаях ультрасонография легких может позволить идентифицировать специфический тип пневмонии. Это могло бы перенести типологию пневмонии с пыльных страниц учебников по патологии медицинских вузов в клиническую практику.Для начала рассмотрим виды пневмонии.

.

.

[1] Крупная пневмония

.

.

Крупозная пневмония возникает в результате инфекции, сосредоточенной в альвеолах . Бактерии распространяются из одной альвеолы ​​в соседние альвеолы, вызывая плотную и сливную инфекцию. Иногда альвеолы ​​по всей доле могут быть полностью заполнены гноем (изображение выше).

.

.

Радиологически , это приводит к плотному уплотнению с воздушными бронхограммами. Процесс может быть асимметричным, при этом некоторые доли полностью заполнены, а соседние доли сохранены.

.

.

Ультразвуковое исследование дает в результате плотное уплотнение легкого, имеющее вид печени (сонографическая гепатизация). Бронхи остаются открытыми и заполненными воздухом, что позволяет получать ультразвуковые бронхограммы с воздухом. Можно увидеть, как пузырьки воздуха движутся внутри бронхограмм во время дыхания, создавая динамические воздушные бронхограммы.

.

Микробиологически , это чаще всего вызвано Streptococcus pneumoniae (пневмококком). Другие бактерии, которые могут вызывать эту картину, включают Klebsiella Pneumoniae и Legionella. Proteus и Morganella могут вызывать эту картину, но редко являются причинами ВП (Вашингтон, 2007).

.

[2] Бронхопневмония

.

.

Бронхопневмония возникает в результате инфекции, сосредоточенной в бронхах .Это приводит к пятнистому и рассеянному поражению небольших участков легких, поскольку инфицированная слизь беспорядочно мигрирует глубже в легкие.

.

Радиологически , это дает диффузный и пятнистый узор. Поражение легких недостаточно равномерно для получения воздушной бронхограммы.

.

,

Ультразвуковое исследование , это может привести к появлению очаговых B-линий. Поскольку бронхопневмония сосредоточена в бронхах, она может не распространяться полностью до контакта с плеврой.В этом случае это будет видно на УЗИ легких как B-линии, а не как консолидация:

.

.

Если области уплотнения достигают плевры, можно увидеть уплотнение небольшого размера. На УЗИ небольшие участки аэрированной легочной ткани между пораженными дольками будут отражать ультразвуковой луч и препятствовать визуализации чего-либо более глубокого («разорванный знак», как показано ниже). Таким образом, результаты ультразвукового исследования могут быть менее впечатляющими, чем результаты компьютерной томографии или рентгенографии грудной клетки.Обратите внимание, что этот признак наблюдается при всех типах пневмонии, поэтому может быть неясно, представляет ли уплотнение небольшого или среднего размера крупозную пневмонию или бронхопневмонию.

.

.

Микробиологически , это может происходить с чрезвычайно широким спектром бактерий, включая Staph., Pseudomonas, E. coli, Haemophilus influenza, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma и Chlamydia.

[3] Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония возникает в результате инфекции интерстиция, которая представляет собой соединительную ткань между альвеолами.Это вызывает диффузный процесс, затрагивающий ткань легких и особенно перегородки соединительной ткани.

.

.

Радиологически , это лучше всего оценивается с помощью компьютерной томографии, которая показывает диффузную повышенную плотность легких (туманный вид, называемый «помутнение матового стекла»), а также утолщение перегородок (вызывающее заметный сетчатый узор). На рентгенограмме грудной клетки эти особенности могут быть более незаметными.

.

.

Ультрасонографически это часто похоже на появление бронхопневмонии с пятнистыми B-линиями и, возможно, небольшими участками уплотнения.

.

.

.

Микробиологически , это часто происходит из-за различных вирусов (RSV, гриппа, парагриппа, аденовируса и т. Д.), Микоплазмы или пневмоцистной пневмонии (PJP).

.

Клиническое значение ультразвуковой крупозной пневмонии?

.

Обширная консолидация (например, с вовлечением большей части или всей доли) свидетельствует в пользу крупной пневмонии. На практике это, вероятно, чаще всего связано со стрептококком пневмонии (пневмококком):

.

«Streptococcus pneumoniae… вызывает почти все случаи крупозной пневмонии и большинство случаев бронхопневмонии»
- Коррин Б. и Николсон А.Г., Патология легких, 3-е издание, 2011 г.

.

Большинство исследований ВП показывают, что пневмококк является наиболее частой причиной, на которую приходится ~ 40% (Reynolds 2012).Кроме того, одно исследование с использованием трансгрудной игольной биопсии показало, что пневмококк может быть причиной большинства случаев, когда патоген не выявляется стандартными тестами (Ruiz-Gonzalez 1999). Следовательно, независимо от рентгенологической картины ВП, пневмококк является разумным предположением. Для пациента с ВП и классической долевой консолидацией на УЗИ вероятность пневмококка возрастает еще больше. Другие микроорганизмы, вызывающие крупозную ВБП (в первую очередь, Legionella и Klebsiella Pneumonia), встречаются довольно редко.

.

Отсутствие доказательств

.

К сожалению, отсутствуют прямые доказательства корреляции картины УЗИ с этиологическим диагнозом. Таким образом, этот пост остается предложением , основанным на экстраполяции данных патологии и радиологии, опыта и мнений экспертов:

.

«Инфекционные повреждения легких могут иметь типичную картину. Идут исследования. Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae, часто сопровождается массивной консолидацией с динамической воздушной бронхограммой, устранением скольжения легких и отсутствием плеврального выпота.»
- Лихтенштейн Д.А., 2010 г.

.

Значение для лечения

.

Рентгенологические различия не совсем надежны. Таким образом, лечение в первую очередь основывается на стандартном подходе, включающем эпидемиологические факторы риска и тяжесть пневмонии.

Тем не менее, могут возникнуть ситуации, когда требуется клиническая оценка. Например, во вводном случае в руководстве будет предложена стандартная схема лечения ВП (например,грамм. цефтриаксон и азитромицин), но микробиологические данные указывают на возможность MRSA. Ультрасонографическое исследование свидетельствовало против MRSA и поддерживало решение продолжить лечение цефтриаксоном и азитромицином. В конечном итоге антиген в моче дал положительный результат на пневмококк, а посев мокроты оказался загрязнителем.

.

  • Наличие обширной консолидации с динамическими воздушными бронхограммами на УЗИ может коррелировать с картиной крупозной пневмонии.
  • Лобарная внебольничная пневмония чаще всего вызывается Streptococcus Pneumoniae, а в некоторых случаях также вызывается Legionella и Klebsiella Pneumoniae.
  • Решения о лечении должны основываться на стандартных подходах с учетом эпидемиологии и тяжести заболевания. Однако в случаях, которые находятся на границе между различными схемами лечения, ультразвуковое исследование иногда может дать ключ к пониманию этиологии.

Следите за обновлениями ... на следующей неделе будет больше информации о пневмококке и ВП.

Джош - создатель PulmCrit.org. Он доцент кафедры легочной медицины и реанимации в Университете Вермонта.

Последние сообщения Джоша Фаркаса (посмотреть все) ,

Patho Test 2 - Медсестра 293 с Дерило в Университете Лойола, Чикаго,

Продолжить с Google

Чтобы войти в систему с помощью Google, включите всплывающие окна

Продолжить с Facebook

Чтобы войти в систему с помощью Google, включите всплывающие окна

или

Нет учетной записи? Зарегистрироваться

Продолжить с Google

Чтобы зарегистрироваться в Google, включите всплывающие окна

Продолжить с Facebook

Чтобы зарегистрироваться в Google, включите всплывающие окна

или

Зарегистрируйтесь по электронной почте

Зарегистрируйтесь через Google или Facebook

или

Имя

Электронная почта

Пароль

День рождения

?

Для регистрации вам должно быть не менее 13 лет.Другие люди не увидят твой день рождения.

МесяцЯнварьФевральМартАпрельМайИюньИюльАвгустСентябрьОктябрьНоябрьДекабрь

День12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Год

зарегистрироваться ,

Внебольничная пневмония: патология, диагностика и признаки

00:00 В этой лекции мы поговорим о детской пневмонии. Детская пневмония - это инфекция нижних дыхательных путей детей. Обычно он проявляется респираторной недостаточностью, гипоксемией, кашель и жар.Во всем мире это третья по значимости причина смерти детей. и это частая причина госпитализации в Соединенных Штатах. Большинство внебольничных пневмоний вирусный. Обычно это не вызвано бактериями, но различают вирусные и бактериальные болезнь практически невозможна. 98% посевов крови у детей, у которых мы подозреваем бактериальный На самом деле болезнь отрицательная, и четверть здоровых младенцев будут иметь положительный результат теста на вирус с помощью назальной ПЦР, что означает, что если мы будем использовать вирусную назальную ПЦР в качестве теста, мы получим много ложных срабатываний.Итак, какие микроорганизмы чаще всего вызывают пневмонию у дети? Что ж, в возрасте до 3 месяцев это все еще вероятно Strep pneumo , но у тех детей, которые всего несколько недель, это может быть Chlamydia trachomatis от матери. Также из мать это может быть стрептококк группы B или E.coli или реже, но это может произойти в Staph aureus пневмония. У младенцев и детей организмы немного разные. Тем не менее, среди бактерии, Strep pneumo являются наиболее распространенными, за ними, возможно, следует H. грипп и Staph aureus и Микоплазменная пневмония может возникать у детей старше 5 лет, немного реже встречается у детей до 5 лет.1:43 Однако из этого правила есть исключения. У нас есть пара особых обстоятельств хотя бы отслеживать. Дети, которые путешествовали и уже давно страдают симметричной болезнью, могут болеют туберкулезом. У детей с муковисцидозом могут быть виды Pseudomonas.Дети, у которых есть подверглись воздействию легионеллы, а также грибковые заболевания популярны, особенно в дети с дефицитом Т-клеток. Кроме того, мы не уверены, но, возможно, Chlamydia psittacosis , Coxiella , различные паразиты, они могут очень редко возникать при особых обстоятельствах, но обычно ошибка, которая вызывает у нас наибольшее беспокойство в плане распространения бактерий, - это Strep pneumoniae .2:28 Давайте посмотрим, как дети представляют в зависимости от их возраста. Новорожденные с большей вероятностью будут иметь неспецифические симптомы, такие как лихорадка, летаргия или просто апноэ, по сравнению с младенцами, которые часто тахипноэ, лихорадка, кашель и очень часто боли в животе.У этих детей, как правило, минимальное инфекции верхних дыхательных путей. Итак, минимальные инфекции верхних дыхательных путей в условиях легочного болезнь больше касается бактериальной болезни, чем вирусной болезни. Если у ребенка много насморк, скорее всего, вирус. Итак, что мы видим на экзамене, характерном для внебольничная пневмония? Ну и первое и самое главное - это хрипы.Rales который также иногда называемый потрескиванием - это высокий звук, который мы слышим при вдохе и выдохе. в очаге над инфицированным легким. Пациенты, перенесшие перкуссию, могут иметь притупление перкуссии. 3:29 У пациентов могут быть участки с пониженной аэрацией.Вы не слышите звуки дыхания так хорошо, и хрипы чаще встречаются при вирусных заболеваниях, чем при настоящих долевых бактериальных пневмоний. Рентген грудной клетки у хорошо выглядящего младенца увеличивает риск приема ненужных антибиотиков. и не обязательно делает различие между бактериальным и широко распространенным вирусным заболеванием. 4:01 Я говорю о том, что если вы верите, что у относительно хорошо выглядящего младенца пневмония на осмотре не следует делать рентген грудной клетки, просто лечите пневмонию.Если у этого ребенка вопрос о пневмонии, но у вас есть обнадеживающий осмотр, рентген грудной клетки увеличивает количество антибиотиков использовать без пользы. Другими словами, можно с уверенностью предположить, что они действительно болеют вирусным заболеванием. 4:29 Подсчет белого в общем анализе крови никоим образом не различает вирусное и бактериальное заболевание.Оно делает совсем не помогает. Так что на самом деле нет правила для белого счета, чтобы различать вирусные и бактериальное заболевание. Вирусные мазки из носа имеют высокий уровень ложноположительных результатов. Так что неясно, что у ребенка не может быть бактериального заболевания даже при положительном мазке из носа. Так что тест тоже несколько бесполезен.Так что же полезно? Что ж, если ребенка госпитализируют, важно сделать рентген грудной клетки. Это потому, что увеличивается частота осложненной пневмонии или пневмония с выпотом, и рентген грудной клетки может помочь вам решить, нужно ли вам в дополнение к вашим антибиотикам поставьте дренажный зонд. Таким образом, он различает сложные пневмония и неосложненная пневмония.Также различают бронхопневмонию и крупозную пневмонию. пневмония. Крупозная пневмония с большой долей вероятности может быть бактериальным патогеном, тогда как разрозненная Распространенное очаговое заболевание с большей вероятностью будет вирусным. Иногда рентгеновский снимок улавливает это мы говорили о сложной пневмонии. Вот где скопился гной в стене между грудная стенка и легкое в плевральной полости.На этом рентгеновском снимке вы можете видеть, что это плевральное пространство замечательно заполнено большим количеством гноя, вплоть до сторона грудной стенки. Это то, на что вы хотите обратить внимание, потому что этот пациент здесь вероятно, будут лечить иначе, чем пациента, у которого этого нет.

,

Смотрите также