В горле клебсиелла пневмония норма


Клебсиелла пневмонии зева: симптомы, тактика лечения

Здравствуйте! Сегодня вернемся к анализу микрофлоры человека.

Проанализируем, что может быть, если присутствует клебсиелла пневмонии зева.

Взаимодействие биосистем

Не везде ученые признают влияние собственных микробов на физиологический статус человека. Однако наша медицинская школа настаивает на четком взаимодействии двух систем: микро и макро.

Разновидности микробов

Болезнетворные

Одни микробы вызывают патологический процесс. Они являются патогенными.

Нормальная флора

Другие проживают в дружественном симбиозе с человеком. Помогают в процессах обмена веществ, переваривания пищи, выполняют защитные функции.

«Приспособленцы»

И третьи, самые “хитрые”. Они постоянно находятся в организме человека, выполняют в обычных условиях защитные функции. Но при снижении иммунитета, начинают избыточно размножаться и участвуют в воспалении. Таких микробов называют условно патогенными.

Klebsiella pneumonie

Именно к этой категории относится клебсиелла пневмонии.

В окружающей среде она находится в воде, на траве, овощах и фруктах. В человеке присутствует на слизистой полости рта, глотки, кишечника, половых путей.Чаще всего вызывает пневмонию. Даже название свое получила из за этого.

Хотя и в глотке  при определенных условиях чувствует себя прекрасно. Отлично живет и размножается. Это приводит к воспалительным изменениям. Ухудшается самочувствие и состояние пациента.

В норме концентрация не выше 10 х 3

Какие условия способствуют превращению микроба в патоген?

Изменения местного статуса.

Хронические болезни глотки, гортани, полости рта.

Именно тогда определяется клебсиелла пневмонии в мазке из зева.

Со стороны полости рта: кариес зубов, герпетический стоматит, глоссит.

В глотке: хронический фарингит, вялотекущий тонзиллит.

Гортань: ларингит.

Хронические риниты, полисинуситы, гаймориты.

Острые инфекции

Реактивация клебсиеллы происходит при остром инфекционном заболевании. При котором заинтересована полость рта и глотка.

Респираторные вирусные инфекции. Возбудители попадают воздушно капельным путем. Первичная колонизации происходит именно здесь. Снижается местный иммунитет.К таким болезням относится грипп. Парагрипп, аденовирусная инфекция, микоплазменное поражение и другие Всего  более 200 различных агентов поражают глотку.

Стрептококки  и стафилококки  являются причиной ангины, гнойного фарингита, паратонзиллита.

Некоторые другие бактерии вызывает локализованные формы воспалительного процесса. Например листерии, иерсинии.

 

Общие тяжелые заболевания.

Болезни иммунной системы. Иммунодефициты: врожденная аглобулинемия, ВИЧ инфекция.

Аутоагрессии: системные и онкологические болезни.

Заболевания крови. Особенно лимфопролиферативные состояния и анемии.

 

Что же ощущает человек при активации возбудителя?

Это может быть и у взрослых и у детей.

Основные симптомы поражения клебсиеллой гортани и глотки.

Тонзиллит.

Боли в горле, не постоянного характера. Больше возникающие в утренние часы. Умеренный отек миндалин.

Расширение лакун. Появление скудных нитеобразных наложений.

Вечерний низкий субфебрилитет.

Фарингит.

Дискомфорт, сухость в глотке. Ощущение царапанья по задней стенке. Чувство инородного тела либо комка, не проходящее после проглатывания. Постоянное желание сделать глоток, прополоскать горло. Наличие помехи при прохождении пищи( такое ощущение).

Ларингит.

При воспалении гортани определяются следующие симптомы. Постоянная осиплость голоса. Изменение тембора голоса. Ощущение нехватки воздуха при разговоре. Иногда боли при длительном напряжении.”Срывающийся” голос, перехватывание в горле при громком произношении звуков.

Риносинусит

Иногда выделяется из зева, а основной процесс происходит в полости носа либо придаточных пазух носа.

Больные ощущают заложенность носа. Беспокоят головные боли.

Отмечаются частые респираторные поражения.

Лечение

При высокой концентрации микроба, необходимо проведение лечения.

Антибиотики и бактериофаги

Если определяется возбудитель 10 х5 и 10 х 6 и выше, то обязательно назначение антибактериальной терапии.

Предварительно делается исследование на чувствительность к препаратам. Клебсиелла обладает свойствами вырабатывать устойчивость к многим средствам. Она образует вещества, нейтрализующие антибиотики.

Чаще начинают лечение с применения препаратов широко спектра, затем исходя из чувствительности.

Применяются специфические бактериофаги.

Полоскание

При наличии клебсиеллы в глотке или других отделах дыхательных путей и полости рта, обязательна обработка дезинфицирующими средствами. При этом чисто механически удаляется микроб. Происходит очищение слизистой.Используется фурацилин, гексорал, мирамистин, отвары календулы и ромашки.

Проблема!

Вот и получается. Условно патогенный микроб создает безусловно большую проблему.

Обязательно сдавайте мазок на чувствительность. Иначе прием препаратов не окажет необходимого воздействия на клебсиеллу.

Но побочные эффекты, связанные с применением препарата конечно же разовьются!

Лечитесь правильно!

До свидания!

Инфекция Klebsiella Pneumoniae: симптомы, причины и лечение

Klebsiella pneumoniae ( K. pneumoniae ) - это бактерии, которые обычно живут в кишечнике и кале.

Эти бактерии безвредны, когда они попадают в ваш кишечник. Но если они распространятся на другую часть вашего тела, они могут вызвать серьезные инфекции. Риск выше, если вы заболели.

K. pneumoniae может заразить вас:

Местоположение вашей инфекции будет определять ваши симптомы и лечение.Как правило, здоровые люди не заражаются K. pneumoniae . У вас больше шансов получить его, если у вас слабая иммунная система из-за заболевания или длительного приема антибиотиков.

Инфекции K. pneumoniae лечат антибиотиками, но у некоторых штаммов развилась лекарственная устойчивость. Эти инфекции очень трудно лечить обычными антибиотиками.

Инфекция Klebsiella вызывается бактериями K. pneumoniae .Это случается при прямом попадании в организм K. pneumoniae . Обычно это происходит из-за личного контакта.

В организме бактерии могут выжить благодаря защитным силам иммунной системы и вызвать инфекцию.

Поскольку K. pneumoniae может инфицировать разные части тела, он может вызывать различные типы инфекций.

У каждой инфекции разные симптомы.

Пневмония

K. pneumoniae часто вызывает бактериальную пневмонию или инфекцию легких.Это происходит, когда бактерии попадают в дыхательные пути.

Внебольничная пневмония возникает, если вы заразились в общественных местах, например в торговом центре или метро. Госпитальная пневмония возникает, если вы заразились в больнице или доме престарелых.

В западных странах K. pneumoniae вызывает от 3 до 5 процентов внебольничных пневмоний. На его долю также приходится 11,8% случаев внутрибольничной пневмонии во всем мире.

Симптомы пневмонии включают:

Инфекция мочевыводящих путей

Если K.pneumoniae попадает в ваши мочевыводящие пути, это может вызвать инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). Мочевыводящие пути включают уретру, мочевой пузырь, мочеточники и почки.

Klebsiella ИМП возникают, когда бактерии попадают в мочевыводящие пути. Это также может произойти после длительного использования мочевого катетера.

Как правило, K. pneumoniae вызывают ИМП у пожилых женщин.

ИМП не всегда вызывают симптомы. Если у вас есть симптомы, вы можете испытать:

  • частые позывы к мочеиспусканию
  • боль и жжение при мочеиспускании
  • кровянистая или мутная моча
  • моча с сильным запахом
  • выделение небольшого количества мочи
  • боль в спине или область таза
  • дискомфорт в нижней части живота

Если у вас ИМП в почках, у вас может быть:

Инфекция кожи или мягких тканей

Если K.pneumoniae проникает через разрыв кожи и может инфицировать кожу или мягкие ткани. Обычно это случается с ранами, полученными в результате травмы или хирургического вмешательства.

K. pneumoniae раневые инфекции включают:

В зависимости от типа инфекции, вы можете испытать:

Менингит

В редких случаях K. pneumoniae может вызвать бактериальный менингит или воспаление покрывающих мембран. головной и спинной мозг. Это происходит, когда бактерии заражают жидкость вокруг головного и спинного мозга.

Большинство случаев K . pneumoniae менингит случается в больницах.

Обычно менингит вызывает внезапное начало:

Другие симптомы могут включать:

Эндофтальмит

Если в крови K. pneumoniae , он может распространиться на глаза и вызвать эндофтальмит. Это инфекция, вызывающая воспаление в белке глаза.

Симптомы могут включать:

Пиогенный абсцесс печени

Часто K.pneumoniae поражает печень. Это может вызвать гнойный абсцесс печени или образование, заполненное гноем.

K. pneumoniae абсцессы печени обычно поражают людей, страдающих диабетом или длительное время принимающих антибиотики.

Общие симптомы включают:

Инфекция крови

Если K. pneumoniae попадает в вашу кровь, это может вызвать бактериемию или присутствие бактерий в крови.

При первичной бактериемии K. pneumoniae напрямую заражает ваш кровоток.При вторичной бактериемии K. pneumoniae распространяется в вашу кровь из-за инфекции, находящейся в другом месте вашего тела.

По оценкам одного исследования, около 50 процентов инфекций крови Klebsiella происходят от инфекции Klebsiella в легких.

Симптомы обычно возникают внезапно. Это может включать:

Бактериемию нужно лечить немедленно. Если не лечить, бактериемия может стать опасной для жизни и перерасти в сепсис.

Скорая медицинская помощь

Бактериемия - это неотложная медицинская помощь.Обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните в службу 911 или в местную службу экстренной помощи, если вы подозреваете, что она у вас. Ваш прогноз будет лучше, если вы начнете лечение раньше. Это также снизит риск опасных для жизни осложнений.

У вас больше шансов получить K. pneumoniae , если у вас ослабленная иммунная система.

Факторы риска заражения включают:

Многие из этих состояний могут подавлять вашу иммунную систему, особенно если их не лечить.

К.pneumoniae передается от человека к человеку. Это может произойти, если вы прикоснетесь к инфицированному.

Незараженный человек также может переносить бактерии от одного человека к другому.

Кроме того, бактерии могут заражать медицинские объекты, например:

K. pneumoniae не может передаваться по воздуху.

Врач может провести различные тесты для диагностики инфекции Klebsiella .

Анализы будут зависеть от ваших симптомов.Это может включать:

  • Физический осмотр. Если у вас есть рана, врач поищет признаки инфекции. Они также могут осмотреть ваш глаз, если у вас есть симптомы, связанные с глазами.
  • Пробы жидкости. Ваш врач может взять образцы крови, слизи, мочи или спинномозговой жидкости. Образцы будут проверены на наличие бактерий.
  • Визуальные тесты. Если врач подозревает пневмонию, он сделает рентген грудной клетки или ПЭТ, чтобы исследовать ваши легкие. Если врач считает, что у вас абсцесс печени, он может сделать УЗИ или компьютерную томографию.

Если вы используете вентилятор или катетер, ваш врач может проверить эти объекты на K. pneumoniae .

Инфекции K. pneumoniae лечат антибиотиками. Однако бактерии трудно поддаются лечению. Некоторые штаммы обладают высокой устойчивостью к антибиотикам.

Если у вас лекарственно-устойчивая инфекция, ваш врач назначит лабораторные анализы, чтобы определить, какой антибиотик подойдет лучше всего.

Всегда следуйте инструкциям врача. Если вы перестанете принимать антибиотики слишком рано, инфекция может вернуться.

Если вы заметили какие-либо признаки инфекции, обратитесь к врачу. Если у вас внезапно поднялась температура или вы не можете дышать, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Инфекция Klebsiella может быстро распространяться по организму, поэтому очень важно обращаться за помощью.

Поскольку K. pneumoniae передается от человека к человеку, лучший способ предотвратить заражение - это часто мыть руки.

Соблюдайте правила гигиены рук, чтобы микробы не распространялись.Вы должны мыть руки:

  • перед тем, как дотронуться до глаз, носа или рта
  • до и после приготовления или приема пищи
  • до и после смены повязки на рану
  • после посещения туалета
  • после кашля или чихания

Если вы находитесь в больнице, персонал также должен носить перчатки и халаты при контакте с другими людьми, инфицированными Klebsiella . Им также следует мыть руки после прикосновения к больничным поверхностям.

Если вы подвержены риску заражения, врач может объяснить другие способы обеспечения безопасности.

Прогнозы и выздоровление сильно различаются. Это зависит от нескольких факторов, включая ваш:

  • возраст
  • состояние здоровья
  • штамм K. pneumoniae
  • тип инфекции
  • тяжесть инфекции

В некоторых случаях инфекция может вызвать длительные последствия. Например, пневмония Klebsiella может необратимо нарушать функцию легких.

Ваш прогноз лучше, если вы начнете лечение на ранней стадии. Это также снизит риск опасных для жизни осложнений.

Восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

В это время примите все антибиотики и посетите контрольные приемы.

Klebsiella pneumoniae ( K. pneumoniae ) обычно безвредны. Бактерии живут в кишечнике и кале, но могут быть опасны в других частях тела.

Клебсиелла может вызывать тяжелые инфекции легких, мочевого пузыря, мозга, печени, глаз, крови и ран. Ваши симптомы зависят от типа инфекции.

Инфекция передается от человека к человеку. Ваш риск выше, если вы заболели. Как правило, здоровые люди не заражаются Klebsiella .

Если вы получили K. pneumoniae , вам потребуются антибиотики. Некоторые штаммы устойчивы к лекарствам, но ваш врач может определить, какой антибиотик подойдет лучше всего.Восстановление может занять несколько месяцев, но раннее лечение улучшит ваш прогноз.

.

Что такое клебсиелла пневмония? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Клебсиелла - это «супербактерия», вызывающая ряд заболеваний в зависимости от того, какую часть тела она поражает.

Klebsiella pneumoniae - это бактерия, которая обычно обитает в кишечнике человека и не вызывает заболеваний.

Однако, если K. pneumoniae попадает в другие части тела, это может вызвать ряд различных заболеваний.

К ним относятся:

Как распространяется Klebsiella Pneumoniae

K.pneumoniae обычно являются «внутрибольничными» инфекциями, что означает, что они заразились в больнице или медицинском учреждении.

Люди с ослабленной иммунной системой, а также больные или раненые, проходящие процедуры по поводу различных заболеваний, с большей вероятностью заразятся клебсиеллой.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), здоровым людям обычно не нужно беспокоиться о заражении K. pneumoniae.

Бактерии не переносятся по воздуху, поэтому вы не можете заразиться K.pneumoniae при вдыхании того же воздуха, что и инфицированный человек.

Вместо этого K. pneumoniae передается при прямом контакте между людьми, например, когда кто-то зараженными руками касается раны.

Инфекции также могут возникать при использовании зараженного медицинского оборудования.

Например, люди на аппаратах ИВЛ могут заразиться клебсиеллой пневмонией, если дыхательные трубки загрязнены бактериями.

Аналогичным образом использование зараженных внутривенных катетеров может привести к инфекциям кровотока.

Прием антибиотиков в течение длительного времени также может увеличить риск заражения клебсиеллой.

Признаки и симптомы Klebsiella Pneumoniae

Симптомы инфекции K. pneumoniae различаются в зависимости от того, где находится инфекция, и аналогичны симптомам тех же заболеваний, вызываемых другими микробами.

Например, менингит, вызванный K. pneumoniae, вызывает характерные симптомы бактериального менингита, включая жар, спутанность сознания, ригидность шеи и чувствительность к яркому свету.

Инфекции кровотока (бактериемия и сепсис), вызванные клебсиеллой, вызывают лихорадку, озноб, сыпь, головокружение и изменение психического состояния.

Пневмония, вызванная K. pneumoniae, может вызвать:

  • Лихорадку и озноб
  • Гриппоподобные симптомы
  • Кашель, при котором может выделяться слизь желтого, зеленого или кровянистого цвета
  • Проблемы с дыханием

Варианты лечения и лекарств для Klebsiella Pneumoniae

Врачи обычно используют антибиотики для лечения K.pneumoniae.

Однако появление устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий усложнило ситуацию.

Некоторые штаммы «супербактерии» K. pneumoniae устойчивы к большинству антибиотиков, включая карбапенемы, которые считаются лекарствами последней инстанции.

Эти бактерии вырабатывают ферменты, называемые карбапенемазами Klebsiella pneumoniae (KPC), которые делают антибиотики неэффективными.

Эти выносливые микробы с высоким уровнем угрозы являются частью группы, называемой устойчивыми к карбапенемам Enterobacteriaceae, или CRE.

Устойчивые к карбапенемам клебсиеллы являются наиболее распространенным типом CRE и вызывают около 7 900 инфекций и 520 смертей каждый год, по данным CDC.

Для лечения CRE врачи полагаются на несколько мощных антибиотиков, которые все еще обладают некоторой эффективностью против бактерий, особенно при использовании в комбинации, согласно отчету за январь 2013 года в журнале «Диагностическая микробиология и инфекционные заболевания» .

Эти препараты включают:

.

Klebsiella pneumoniae - Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

Klebsiella pneumoniae
K. pneumoniae на чашке с агаром МакКонки.
Научная классификация
Королевство: Бактерии
Тип: Протеобактерии
Класс: Гамма-протеобактерии
Заказать: энтеробактерий
Семья: Enterobacteriaceae
Род: Клебсиелла
Виды:

К.пневмония

Биномиальное имя
Klebsiella pneumoniae

(Schroeter 1886)
Trevisan 1887

Klebsiella pneumoniae - бактерия, относящаяся к роду Klebsiella. Это основная причина пневмонии, обнаруживаемая в нормальной флоре ротовой полости, кожи и кишечника. Как и другие протеобактерии, он грамотрицательный.

Эту короткую статью о биологии можно сделать длиннее.Вы можете помочь Википедии, добавив к ней . .

Klebsiella pneumoniae - Википедия

ErscheinungsbildBearbeiten

Die Zellen von Klebsiella pneumoniae erscheinen im lichtmikroskopischen Bild als kurze Stäbchen mit einer Länge von 1–2 мкм и einer Breite von 0,5–0,8 мкм. Sie liegen einzeln oder in Paaren vor und sind von einer Schleimkapsel (Glykokalyx) umgeben. [2] In der Gram-Färbung werden sie rosa bis rot angefärbt, sie sind gramnegativ. Wie für die Gattung Klebsiella typisch, sind sie nicht aktiv beweglich (motil), besitzen также keine Flagellen (Geißeln).Die Zelloberfläche ist jedoch mit Fimbrien besetzt. [2] Auf einem Nährboden gewachsene Bakterienkolonien weisen keine besondere Färbung auf, sie sind konvex erhaben, in der Aufsicht rund und mit einem Durchmesser von 3–4 mm eher groß, typischleim ist ihr groß, typischleim ist ihr groß. [3] Dieses wird durch die Anhäufung extrazellulärer Polysaccharide verursacht, die zusammen mit dem vorhandenen Wasser einen Biofilm bilden. [2]

Wachstum und StoffwechselBearbeiten

Kolonien von Klebsiella pneumoniae (rechte Hälfte) и Escherichia coli auf MacConkey-Agar, sie sind durch den Lactose-Abbau jeweils rosa gefärbt, wobei die Kolonien von K.pneumoniae schleimig aussehen.

Wie bei den Vertretern der Enterobacteriaceae üblich, verlaufen der Katalase-Test positiv und der Oxidase-Test negativ. [4] Klebsiella pneumoniae ist fakultativ anaerob, d. час sie kann mit oder ohne Sauerstoff wachsen. Sie ist in der Lage, das Disaccharid Lactose zu verwerten. [3] Weitere Informationen sind im Abschnitt Biochemische Nachweise zu finden.

Außerdem gehört sie zu den stickstofffixierenden Mikroorganismen, sie kann elementaren, molkularen Stickstoff (N 2 ) zu Ammoniak (NH 3 ) bzw.Аммоний (NH 4 + ) reduzieren und damit biologisch verfügbar machen. Умирает с Hilfe des Enzymkomplexes Nitrogenase в einem anoxischen Milieu, da der Enzymkomplex durch Sauerstoff inaktiviert wird. Klebsiella pneumoniae ist diazotroph, kann также mit N 2 als Stickstoffquelle wachsen, um daraus zelleigene Stoffe wie Aminosäuren aufzubauen. [3]

Für die Kultivierung sind einfache Nährmedien geeignet, beispielsweise Casein-Soja-Pepton-Agar (CASO-Agar), auch auf Columbia-Blutagar lassen sich die Bakterien anzüchten. [5] Häufig werden Selektivnährmedien verwendet, die zur Isolierung und Unterscheidung von Vertretern der Enterobakterien geeignet sind, beispielsweise MacConkey-Agar und Eosin-Methylen-Blau-die beact (EMB). Für eine weitere Selektion wird ein Nährmedium empfohlen, das als Kohlenstoffquelle (Organische Verbindung zur Energiegewinnung) с Citrat und Inositol enthält, es basiert auf dem Simmons Citrat-Agar mit einem Zusatz von 1%. [3] Klebsiella pneumoniae ist mesophil, optimales Wachstum erfolgt bei einer Temperatur von 30–37 ° C, nach Inkubation über ein bis zwei Tage sind Kolonien sichtbar. [5] Wachstum erfolgt auch noch bei 41 ° C, nicht jedoch bei 5 ° C. Bakterienstämme, die aus medizinischem Untersuchungsmaterial Isoliert wurden, wachsen meist optimized bei 37 ° C, jedoch verlaufen verschiedene Nachweisreaktionen zur Identifizierung besser bei einer Inkubationstemperatur von 30 ° C. [3]

ХемотаксономияBearbeiten

Bestandteile der Bakterienzelle wirken als Antigene, bei Klebsiella sind dies 77 verschiedene K-Antigene (K verweist auf die Kapsel), sowie 9 somatische O-Antigene.Von Diagnostischer Bedeutung sind die K-Antigene, durch serologische Untersuchung lassen sich die verschiedenen Serotypen unterscheiden, был u. а. bei der Aufklärung von epidemiologischen Zusammenhängen angewandt wird. Es gibt jedoch ebenfalls ein ELISA-Verfahren zum Nachweis der O-Antigene. [3] Die Bestimmung kann auch mit Hilfe genetischer Untersuchungen erfolgen.

GenetikBearbeiten

Der GC-Gehalt, также der Anteil der Nukleinbasen Guanin und Cytosin in der Bakterien-DNA, legt beim Bakterienstamm DSM 30104 (aus der Stammsammlung DSM Deutsche Sammlung von Mikroorganismen und Zellkulture Molprozent 57,0). [6] DSM 30104 ist der Typusstamm der Subspezies Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae und damit auch der Spezies, er wurde aus menschlichem Blut isoliert. [7] Das Genom wurde im Jahr 2012 vollständig sequence. [6]

Es liegt als ringförmigen Bakterienchromosom vor und weist eine Größe von 5.512 Kilobasenpaaren (kb) auf, was in etwa mit der Genomgröße von Escherichia coli vergleichbar ist. Es sind 5.425 codierende Gene vorhanden, außerdem wurden 77 идентификаторов тРНК.Die Gene wurden mit der База данных генов устойчивости к антибиотикам (ARDB, Antibiotikaresistenz-Gendatenbank) verglichen, es konnten 15 Gen identifiziert werden, die eine Resistenz vermitteln, u. а. für eine Klasse A Beta-Lactamase und eine Effluxpumpe. Zehn weitere Gene codieren für Genprodukte, die β-Lactamase-Fähigkeiten des Bakteriums erweitern, darunter das als ampC bezeichnete Gen, welches für das als AmpC-Beta-Lactamase (in diesemlozésés de la carte endea) gloB bezeichnete Gen, welches für eine als Metallo-β-Lactamase (in diesem Fall eine Carbapenemase) bezeichnete Enzym codiert. [6] Seitdem wurden über 4.200 Genome (bezogen auf das zirkuläre Bakterienchromosom) dieser Spezies Sequenziert, außerdem 913 Annotationen von Plasmiden durchgeführt (Stand 2018). [8]

Plasmide tragen häufig die genetische Information für eine Antibiotikaresistenz (siehe unten) des Bakteriums, die Genprodukte sind Enzyme, является лучшей химической структурой, содержащей современные антибиотические структуры, используемые в настоящее время. Из Klebsiella pneumoniae погибает плазмидный бета-лактамазен, как SHV-1, TEM-1, TEM-2 или другой ESBL ( β-Lactamasen с расширенным спектром). [3] Seit Beginn des 21. Jahrhunderts beobachtet man auch Resistenzen gegen Carbapeneme, verursacht durch Carbapenemasen ( карбапенем-гидролизирующая бета-лактамаза ), die nach dem produzierenden Bakterium als-KPC ( Klebsiella pneumoniaze Klebsiella pneumoniaze) , KPC-2 или KPC-3 genannt. [9] Die Besonderheit von Plasmiden ist, dass sie durch Horizontalen Gentransfer zwischen verschiedenen Bakterienarten ausgetauscht werden und somit die Antibiotikaresistenz «übertragen» wird.Ein klinischer Fallbericht der Übertragung eines Plasmids mit dem Resistenzgen bla KPC-3 von K. pneumoniae auf K. aerogenes ist dort im Artikel beschrieben.

Die Untersuchung der Nukleotidsequenz einzelner Gene ergab, dass die Art Klebsiella pneumoniae eine große Diversität aufweist. Weitere genetische Untersuchungen, beispielsweise eine Abwandlung des PCR-Verfahrens mit zufällig vervielfältigter polymorpher DNA (RAPD), bestätigen das Vorkommen von drei unterschiedlichen phylogenetischen Gruppen, die al.Sie sind nicht mit den drei Subspezies identifyisch. [3] Weiterführende genetische Untersuchungen in den letzten Jahren, wie Sequenzierung der 16S рибосомален РНК (рРНК) и Multi-Locus Sequenzanalyse (MLSA) лучше всего Gene haben dazu geführt, die Vertreter zipherense000. die Stämme der phylogenetischen Gruppe KpIII als Klebsiella Varicola . [10]

PathogenitätBearbeiten

Die drei Subspezies von K.pneumoniae werden durch die Biostoffverordnung in Verbindung mit der TRBA (Technische Regeln für Biologische Arbeitsstoffe) 466 der Risikogruppe 2 zugeordnet. Bei K. pneumoniae subsp. pneumoniae и K. pneumoniae subsp. rhinoscleromatis findet sich außerdem die Bemerkung ht , sie zeigt an, dass das Bakterium pathogen für Mensch und Wirbeltiere ist, jedoch in der Regel keine Übertragung zwischen beiden erfoltgrupp. [11]

K. pneumoniae verfügt über mehrere Virulenzfaktoren. Die Kapsel (Glykokalyx) schützt vor Phagozytose durch die Phagozyten, Zellen des Immunsystems. Dabei stört sie das an der Abwehr von Mikroorganismen beteiligte Komplementsystem, indem dessen Aktivierung или Aufnahme bereits freigesetzter Polypeptide, wie C3b verhindert wird. [2] Adhäsine ermöglichen das Anheften an die Wirtszellen. Einige Adhäsine von K. pneumoniae wirken gleichzeitig als Hämagglutinine und sind den Fimbrien (Pili) zuzuordnen.Die Typ-1-Fimbrien führen bei Erythrozyten von Meerschweinchen zu einer sichtbaren Verklumpung (агглютинация), sie heften sich гуманный Epithelzellen des Darms или Epithelzellen derbleitenden Harnwege. K. pneumoniae -Isolate aus medizinischen Proben bilden mehr Typ-1-Fimbrien aus als Isolate aus Umweltproben. [3] Auch Typ-3-Fimbrien kommen vor, sie vermitteln die Anheftung der Bakterien an das pflanzliche Wurzelsystem, sowie beim Menschen an Endothelzellen, Epithelzellen der Lungenbläschen und derablegeitenden dérablegeitenden V.Welche Rolle die Typ-3-Fimbrien bei der Infektion von Menschen spielen, ist noch Gegenstand der Forschung. Es wird vermutet, dass sie für die Kolonisation von invasiven medizinischen Geräten, die über eine längere Zeit im Körper verbleiben, verantwortlich sind. [3]

Липополисахарид (LPS) der Äußeren Membran wirken als Antigene, die nach außen gerichteten Polysaccharidketten werden als O-Antigene bezeichnet (man vergleiche das bei den Salmonteaumaffewende). K. pneumoniae besitzt neun verschiedene O-Antigene, wobei O1 am häufigsten vorkommt. [3] Умереть О-Антиген, чтобы убить Reaktionskade des Komplementsystems. [2] Außerdem ist O1 an der Nekrose von infiziertem Gewebe beteiligt. [3] Auch die bakteriellen Siderophore sind für die Pathogenität von Bedeutung. Sie dienen dazu, die Zellen mit für den Stoffwechsel essentiellen Eisen-Ionen zu versorgen, indem sie Fe 3+ -Ionen binden. K. pneumoniae bildet Enterobactin (Энтерохелин), während nur einige Stämme zusätzlich noch Aerobactin produzieren. Bei den Serotypen K1 and K2 hat man ein Plasmid gefunden, auf dem die genetische Information für das Hydroxamat Aerobactin codiert is. Werden diese Gene in einen Stamm ohne Plasmid mit Hilfe der Transformation übertragen, поэтому weisen die transformierten Zellen eine um den Faktor 100 gesteigerte Virulenz auf. Auch Yersiniabactin, ein für Yersinia -Arten typisches Siderophor wird von einigen Stämmen gebildet. [3]

Biochemische NachweiseBearbeiten

K. pneumoniae ist nah mit K. aerogenes (früher in die Gattung Enterobacter gestellt) и Enterobacter cloacae verwandt. Die Bakterien zeigen eine ausgesprochene Vielseitigkeit in Bezug auf die Verwertung diverser Kohlenhydrate und Weisen bis auf wenige Ausnahmen gleiche biochemische Merkmale auf, wie beispielsweise die vorhandenen Enzyme und die daraus resultiechoff. [4]

Vertreter der Gattung Klebsiella führen als typische Gärung die 2,3-Butandiol-Gärung zur Energiegewinnung durch, im Voges-Proskauer-Test wird Acetoin, eroduct der Zwischen . Vertreter der verwandten Gattungen Enterobacter и Klebsiella reagieren hierbei positiv. Dies gilt prinzipiell auch für K. pneumoniae , [2] [3] Allerdings zeigen die Subspezies oder einzelne Bakterienstämme unterschiedliche Reaktionen, а также все возможные отрицательные результаты Ergebnis im VP-Test.Der Typusstamm DSM 30104 ist im Gegensatz zur Beschreibung der Art VP-negativ (produziert также kein Acetoin aus Pyruvat), dafür zeigt er im Methylrot-Test ein Positives Ergebnis, was typisch für Vertrechäter dergemis. [5] Diese Unterschiede im Physiologischen Phänotyp spiegeln die genetische Diversität der Bakterienart шире. Auch weitere biochemische Merkmale sind innerhalb der Art nicht eindeutig festzulegen. So ist der Indol-Test als Unterscheidungsmerkmal zwischen K.pneumoniae (Indol-negativ) и Klebsiella oxytoca (Indol-positiv) grundsätzlich geeignet, Allerdings gibt es auch einige Indol-positive Stämme von K. pneumoniae . [3]

Weitere NachweiseBearbeiten

Anstatt das Bakterium nachzuweisen, beschränkt man sich of auf die Bestimmung des Serotyps oder den Nachweis einzelner Virulenzfaktoren oder Resistenzgene. Die K- und O-Antigene können sowohl «konventionell» serologisch (in der englischsprachigen Literatur als serotyping bezeichnet) wie seit Verbreitung der molkularbiologischen Methoden auch durch diese bestimmt werdenwereMitispiels de ML-Locations.Durch Vergleich mit den zahlreichen Sequenzierten Genomen der Art konnte gezeigt werden, dass bei Stämmen mit den Kapsel-Antigenen K1 или K2 fast immer der Serotyp O1 auftritt. Die Serotypen K1 und K2 werden als hypervirulent angesehen. [12] Измерение капсель-антигена происходит в результате мультиплексной ПЦР (например, в геномабщине) и электрофореза импульсного поля (PFGE). [13]

Die Identifizierung mit Hilfe der MALDI-TOF-Methode in Kombination mit Massenspektrometrie (MS) ist grundsätzlich geeignet, Klebsiella nachzuweisen, ist aber ver nüverzähtungen Раультелла .Die Spektren vieler gramnegativer Spezies, die zu den Enterobakterien gehören, zeigen eine große Übereinstimmung (Stand 2013) было die Identifizierung erschwert. Eine andere systematische Untersuchung von in einer flüssigen, bluthaltigen Nährlösung kultivierten Bakterien zeigte, dass insbesondere Bakterien mit einer Kapsel nicht korrekt identifiziert werden. [14] Hingegen kann beim Nachweis der Antibiotikaresistenz MALDI-TOF angewendet werden, um das Fehlen oder verringerte Vorhandensein von Proteinen in der äußeren Membran (английский язык: белков внешней мембраны).Bei K. pneumoniae ist hier OmpK36 von Bedeutung, ein wichtiges Membranporin, durch das β-Lactam-Antibiotika in die Zelle gelangen. Bei resistenten Stämmen fehlt es oder wird в geringer Zahl ausgebildet. [14]

Vorkommen und ÖkologieBearbeiten

Klebsiella pneumoniae ist ubiquitär verbreitet. Ihre natürlichen Habitate sind Gewässer, Abwasser (besonders von Industrieanlagen der Papierherstellung und Fruchtverarbeitung), Erdboden und Pflanzen, dort insbesondere die Wurzeln.Die Bakterien heften sich mit Hilfe ihrer Fimbrien (vor allem der Typ-3-Fimbrien) и умирает Wurzelhaare der Rhizodermis, um dort Stickstoff zu fixieren. Die Stickstofffixierung erfolgt - anders als bei den Rhizobien (Knöllchenbakterien), die ausschließlich in Symbiose mit Pflanzen aus der Familie der Leguminosen leben - bei K. pneumoniae assoziativ mit verschiedeno enhöheren. So wurde K. pneumoniae auch von Blättern der Reispflanze, dem Gewebe der Halme von Zea mays (Mais) und verrottendem Holz isoliert.Bei Literaturangaben zum Vorkommen ist jedoch zu beachten, dass die Identifizierung nicht immer zuverlässig war, so dass vereinzelt Isolate auch anderen Klebsiella -Arten bzw. Vertretern der Gattung Raoultella (die früher zur Gattung Klebsiella gestellt waren) zuzurechnen sind. [3]

Das Bakterium besiedelt auch Tiere und Menschen, u. а. den Darm, K. pneumoniae wurde von zahlreichen Vertretern der Säugetiere und Insekten isoliert.Bei Stuten (weiblichen Hauspferden) kann sie eine Metritis, eine Entzündung der Gebärmutter, verursachen. Dies gilt für Stämme mit dem Kapselantigen K1, K2 und K5, durch die es zu Epidemien gekommen ist. Hingegen werden Stämme mit dem Kapselantigen K7 eher als оппортунистический Erreger betrachtet. Neben dem menschlichen Darm, wo es zur Darmflora gehört, findet sich das Bakterium auch im Nasenrachenraum (Nasopharynx). Vor dem Auftreten multiresistenter Stämme wurde angenommen, dass die Besiedelung der Patienten oder des Krankenhauspersonals das Reservoir ist, durch das eine Infektion mit K.pneumoniae verursacht werden kann. Untersuchungen bei epidemischen Ausbrüchen в Krankenhäusern - также bei nosokomialen Infektionen - mit Hilfe serologischer (Bestimmung der K-Antigene) или молекулярно-биологический Methoden zeigen ein anderes Bild. Häufig lässt sich später ein bestimmter antibiotikaresistenter Klon identifizieren, der für die Infektionen verantwortlich war. [3] Sofern ein Screening der Patienten bei Aufnahme und in regelmäßigen Abständen im Hinblick auf die Besiedelung mit K.pneumoniae erfolgt, kann bewiesen werden, dass dieser Klon nicht ursprünglich bei dem Patienten zu finden war. Untersuchungen in italienischen Krankenhäusern ergaben 2012 die Verbreitung der multiresistenten Klone ST101, ST258 и ST512. [15]

Medizinische BedeutungBearbeiten

Bei durch Klebsiella pneumoniae ( Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae ) ausgelösten Erkrankungen handelt es sich häufig um Infektionen derablesitenden Harnwegezw.CTI als Abkürzung im englischen Sprachraum) oder Atemwege (Pneumonien). [2] Eine Pneumonie (auch die Friedländer-Pneumonie) wird hauptsächlich durch Serotypen mit dem K1-Antigen verursacht, daneben können auch K2, K3, K4, K5 and K6 beteiligt sein. [3] Zunehmend ist das Bakterium bekannt dafür, nosokomiale Pneumonien beimuninkompetenten stationären Patienten auszulösen.

Nosokomiale Infektionen («Krankenhausinfektionen») bei Immunsupprimierten Patienten werden häufig durch Anwendung invasiver medizinischer Verfahren, z.B. beim Einführen von Kathetern oder der tensivmedizinischen Beatmung verursacht. Die nosokomial erworbenen Infektionskrankheiten umfassen neben Pneumonien ebenfalls Harnwegsinfekte, Wundinfektionen, Bakteriämien bis zur Sepsis sowie Cholezystitis. [2] Nebenmunsupprimierten Patienten sind Neugeborene gefährdet, in den letzten Jahren kam es weltweit zu mehreren epidemischen Ausbrüchen в Neugeborenen-Intensivstationen, mit Todesfolgen. [16] Die klinische Bedeutung von (nosokomialen) Infektionen mit K.pneumoniae ist verknüpft mit der verbreiteten Multiresistenz des Bakteriums. K. pneumoniae gehört zu den fünf häufigsten Krankheitserregern der bakteriellen Sepsis (6,7% der Fälle, 2006 veröffentlicht) bzw. der nosokomial erworbenen Pneumonie (10,1% der Fälle, 2010 veröffentlicht). [9] Sie gehört zur sogenannten ESKAPE-Gruppe.

Ein aktueller Ansatz zur Unterscheidung der Klebsiella pneumoniae -Bakterienstämme im Hinblick auf ihre medizinische Relevanz, der auch durch genetische Untersuchungen bestätigt wirdune, untersuchungen bestätigt wirdortunte, und ist in die Einteilchengen. [17] Die оппортунистических Erreger infizieren insbesondere Patienten mit einem geschwächten Immunsystem und sind typisch für nosokomiale Infektionen (siehe oben). Hypervirulente K. pneumoniae sind sogenannte Общество приобрело (deutsch «ambulant erworbene») Stämme, die gesunde Menschen außerhalb von Einrichtungen des Gesundheitswesens besiedeln bzw. infizieren. Sie verursachen schwere Infektionen, wie beispielsweise Pyogenen Leberabszess, Endophthalmitis (Infektion im Auge) und Meningitis (Hirnhautentzündung), diese werden seit den 1990er Jahren vermehrt ausaten asien und den Pazifikanrainer. [17] Insbesondere die Serotypen K1 und K2 werden als hypervirulent bezeichnet. Genetische Vergleichsuntersuchungen zeigen, dass bei ihnen besonders viele Virulenzfaktoren auftreten, u. а. eine große Anzahl an Siderophoren, die Bildung von Colibactin (schädigt die DNA) sowie das Regulatorgen rmpA ( регулятор вязкости , bezieht sich auf die Schleimkapsel). [12] Für multiresistente K. pneumoniae ist die Produktion von Carbapenemasen typisch, dadurch wird die Behandlung der Infektion zunehmend schwierig (vergleiche folgende Abschnitte).

Klebsiella pneumoniae und AutoimmunerkrankungenBearbeiten

Es gibt Studien, [18] die darauf hinweisen, dass durch natürliche Abwehrreaktionen gebildete und gegen Klebsiella pneumoniae gerichtete IgA-Antikörper mit Strukturen des humanuzre kzelloberflächenproteag27. Регулятор HLA-B27, который выполняет функцию menschlichen Immunsystems. Klebsiella pneumoniae steht im Verdacht, über diesen Mechanismus auch Autoimmunreaktionen wie z.Б. Анкилозансный спондилит (Morbus Bechterew) auszulösen.

AntibiotikaresistenzenBearbeiten

K. pneumoniae verfügt über eine natürliche Antibiotikaresistenz gegen Бензилпенициллин, аминопенициллин (z. B. Ampicillin und Amoxicillin) и Carboxypenicilline (z. B. Carbenicillin und Ticarcamcillin. Die Resistenz beruht auf der im Bakterienchromosom codierten Klasse A Beta-Lactamase. Zusätzlich dazu auftretende, erworbene Resistenzen sind häufig durch плазмидный код ESBL ( Extended Spectrum β-Lactamasen ) с SHV-1, TEM-1 или TEM-2 bedingt (siehe Abschnitt Genetik).Dadurch ist K. pneumoniae resistent gegen weitere Penicilline sowie Cephalosporine der 3. Поколение (z. B. Cefotaxim und Ceftazidim). Ende der 1990er хранится в США 24% der K. pneumoniae -Stämme resistent gegen Ceftazidim. [3] An dem deutschen epidemiologische Überwachungsprogramm Surveillance der Antibiotika-Anwendung und der bakteriellen Resistenzen auf Intensivstationen (SARI) beteiligte Intensivstationen meldeten einen Anstieg der Resistenz gegensporin Ceprein.Поколение от 2,2% (2000 г.) до 16,8% (2010 г.). [9] Seit Beginn des 21. Jahrhunderts beobachtet man auch Resistenzen gegen Carbapeneme, verursacht durch Carbapenemasen (eine weitere Gruppe der β-Lactamasen), die nach dem produzierenden Bakterium als KPC (denbzelebspenemasen) Abschnitt).

Carbapenemresistente Klebsiella pneumoniae -Stämme (KPC) Bearbeiten

Erstmals 2001 wurde an einen bestimmten Klebsiella pneumoniae -Stamm die Bildung einer Carbapenemase ( карбапенем-гидролизирующая бета-лактамаза ) beobachtet: Diese bewirkt eine Resistentilen der den Klebiobsientien.Zu diesen gehören z. B. die Arzneistoffe Imipenem und Meropenem. Die Aktivität der Carbapenemase wird jedoch в Gegenwart von Clavulansäure unterdrückt. Der untersuchte carbapenemresistente Klebsiella pneumoniae -Stamm ( устойчивых к карбапенемам Klebsiella pneumoniae , CRKP) «1534» zeigte weiterhin Resistenz gegen all Cephalosporine und Aztreonam und ist drobapenemuseme. [19] Es sind verschiedene Varianten der Klebsiella pneumoniae Carbapenemasen bekannt, wie etwa KPC-1, KPC-2 и KPC-3. [20] [21]

Multiresistente StämmeBearbeiten

Carbapenemase-produzierende Enterobacteriaceae (CPE) werden in Deutschland als 3MRGN или 4MRGN (multiresistente gramnegative Bakterien) klassifiziert. [9] In der Erregergruppe CPE ist K. pneumoniae überproportional vertreten, durch Horizontalen Gentransfer sind die KPC jedoch auch bei verwandten Arten der Enterobakterien anzutreffen, beispielsésweise6000, 000 Enterobakterien, anzutreffen, beispielces5000, 000, 000 Enterobacteris, beispielsweise6000, 000, 000, 000, 10 Citrobacter freundii sowie bei K.oxytoca и K. aerogenes . [15] Da meist bei Auftreten einer ESBL oder einer Carbapenemase auch eine Resistenz gegen Fluorchinolone auftritt, sind diese Stämme gegenüber allen vier im MRGN-System, defierten Antibiotikaklassen resistent, and werden. [9] Das Robert Koch-Institut (RKI) berichtete 2012 über den ersten Fall aus Deutschland, bei dem aus der Operationswunde an der Hüfte eines Patienten ein multiresistenter Stamm isoliert wurde.Das Antibiogramm bestätigte das Isolat als 4MRGN, zusätzlich wurde auch eine Resistenz gegenüber Colistin nachgewiesen, das in solchen Fällen eigentlich als Reserveantibiotikum verwendet wird. [22]

2012 warnte die beim RKI eingerichtete KRINKO (Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention), «(…) dass sich Deutschland gerade am Beginn einer Entwicklung beim RKI eingerichtete KRINKO (Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention)», «(…) dass sich Deutschland gerade am Beginn einer Entwicklung beim beim RKI eingerichtete KRINKO (Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention)», «(…) dass sich Deutschland gerade am Beginn einer Entwicklungbefindet, bei dermees zurbonia Stämme kommt. “ [9] International Betrachtet sind CPE schon weit verbreitet oder zumindest ein vermehrt auftretendes Проблема.Dies zeigt beispielsweise das international agierende Überwachungssystem Европейское исследование энтеробактерий , продуцирующих карбапенемазы (EuSCAPE). An diesem Surveillance-System sind die 28 Mitgaledstaaten der Europäischen Union, sieben (Potenzielle) Beitrittskandidaten, Island, Norwegen und Israel beteiligt. Ein 2013 veröffentlichter Zwischenbericht gibt an, dass 29 dieser 38 Staaten ein nationales Surveillance-System für Carbapenemase-produzierende Enterobacteriaceae (CPE) unterhalten, in allen nationalen Programmen wird auch Klebsiella pneumberoniae .33 der «nationalen Experten» gaben dabei an, dass in ihrem Land K. pneumoniae die Bakterienart ist, die am häufigsten unter den CPE nachgewiesen wird. [23]

Beispiele von Infektionen mit multiresistenten StämmenBearbeiten

Im Washoe County, Невада, США был использован мультирезистент Klebsiella pneumoniae -Stamm an einer Patientin entdeckt, die zuvor in indien mehrere Krankenhausaufenthalte hatte. Das Bakterium war gegen alle zugelassenen Устойчивый к антибиотикам.Im Labor zeigte einzig Fosfomycin eine Wirkung, das allerdings nur oral eingenommen werden konnte, da es in den USA keine Zulassung für eine intravenöse Behandlung hatte, wie sie die Patientin benötigte. Die Patientin verstarb, nachdem die Verabreichungaller 26 in den USA zugelassenen Antibiotika, u. а. auch Фосфомицин в форме оралера, keine Wirkung erzielte. [24] Im Mai 2017 fand man im Universitätsklinikum Frankfurt, dem größten Krankenhaus Hessens, bei fünf Patienten den Erreger Klebsiella pneumoniae 4MRGN. [25] 2011 und 2012 gab es im Klinikum Bremen-Mitte mehrere Todesfälle auf der Neugeborenen-Intensivstation durch multiresistente Stämme. [26]

.

Смотрите также